Laboratorní parametry kompenzace diabetu m.

Prof. MUDr. Richard Průša, CSc.Ústav klinické biochemie a patobiochemie, FN Motol a UK 2. LFUrčeno pro studenty 2. LF

Biochemické vyšetření diabetika

sleduje tyto hlavní cíle: Určení kompenzace a stability glukosového

metabolismu. Stanovení přiměřené terapie a monitorování

její účinnosti. Diferenciální diagnostika typů DM a určení

stadia choroby. Včasné odhalení komplikací.

Laboratorní ukazatelé kompenzace a stability d.m. Aritmetický průměr glykemií Amplituda glykemií Michaelisův index (GCI, 1982) M-hodnota MAGE MDD Glukosurie, ketonurie Glykovaný hemoglobin HBA1c Triacylglyceroly, cholesterol, k. močová, VMK Albuminurie Fruktosamin, CDT, AGE, adiponektin, kotinin

Kompenzace a stabilita d.m.

fyzio, dobrá uspokojivá dekomp, lab

Arit pr gly 3 - 6 6 - 9 > 12

Amplit gly < 7 7 – 11 > 15

Michaelis i < 10 10 – 15 > 20

M-hodnota < 20 20 – 35 > 100

MAGE < 3 3 – 5,6 > 8

MDD < 3 3 – 5,6 > 8

Glukosurie 0,1 – 0,8 0,8 – 2,8 > 50 (24 h)

HBA1c (%) 3,0 - 5,7 5,7 – 7,5 > 9

Triacylglyc <1,7 1,7 – 2,3 > 5,7

Doplňková kriteria kompenzace d.m.

výborná uspokojivá neuspokojiv

G na lačno 4,4 – 7,0 7 - 8 > 8

G postprand 4,4 – 8,9 9 - 10 > 10

cholesterol < 5,2 5,2 – 6,5 > 6,5

HDL-chol > 1,1 > 0,9 < 0,9

BMI < 25 < 26 > 26

TK < 130/85 < 160/90 > 160/90

Glukosurie, ketonurie

Interference – vitamin C nad 1g/70 kg, salicyláty nad 2 g/70 kg a jiné, mikrobiální kontaminace

Stanovení acetacetátu, minim aceton, vůbec nereaguje betahydroxybutyrát (dominantně při hypoxii)

Biologická variabilita renálního prahu pro glukosu (od 3 do 19 mmol/l)

Rovnice pro výpočet indexů kompenzace a stability

GCI, Michaelisův index, 1982

T1/2 glukosy = 30 – 60 min Glykemický profil – 7, 9, 11 glykemií/24 h M + (Gmax – Gmin)/2 Kompenzace – stabilita dobrá, uspokojivá, neuspokojivá, - dekompenzace a labilita

Glykovaný hemoglobin, 1968 HBA, HBA2 , HBF HBA1 – glykace valinu v N-terminální části beta

řetězce: aldimin (24 h), ketoamin HBA1a1 – fruktosa 1,6-bifosfát HBA1a2 – glukosa-6-fosfát HBA1b – kyselina pyrohroznová HBA1c – D-glukosa – tvoří cca 80 % HBA1

HBA2c – D-glukosa Jiná glykace Hb – lysin alfa řetězců atd. HBA1c – integruje glykemii za posledních 60 dnů, T1/2 = 35 d (50 % je posledních 30 dnů)

Glykovaný hemoglobin

HbA1c (%) = 2,07 x glykemie0,596

r = 0,98 HbA1c (%) = 0,038 x glykemie + 3,78

r = 0,89 Glykemie (mg/dl) = 33,3 x HbA1c (%) – 86

r = 0,96

Glykovaný hemoglobin

Vyšetření je indikováno: DM 1.typu 4x/rok DM 2.typu 2x/rok Těhotná diabetička 1x/2 měsíce Gestační diabetes 1x/2 měsíce Maximální frekvence vyšetření 1x/2 týdny

(klinicky relevantní změna je 1%, tj. asi 10 dnů trvalé změny průměrné glykemie)

Glykovaný hemoglobin Imunochemické stanovení x HPLC Abnormální Hb (více než 400) interferují Nelze použít u dětí do 9 m, přítomnost HbF Chronická hemolýza – faleš negativní hodnota Soudobá ztráta krve – falešně negativní hodnota Hypochr mikrocyt anemie – faleš pozitiv hodnota Karbamylovaný Hb (uremie), acetylovaný Hb Hodnota glykovaného Hb nad 20 %znamená přítomnost abnormálního Hb

Glykovaný hemoglobin

Imunochemické stanovení: imunoturbidimetrie

Nejsou interference abnormalních Hb

Protilátka proti Amadoriho produktu glukosy a proti prvním 4 až 8 amk N-terminálního konce beta řetezce

Korelují s HPLC, nižší hodnoty, CV = 3,5 %

Výrobci: Roche (Integra)

Glykovaný hemoglobin - HPLC

Doba jedné analýzy 5 – 8 minut Spotřeba vzorku: 3 ul Výrobci: Bio-Rad, Eurogenetics Vlnové délky: 415 a 510 nm CV = 5 %

Od 1.12004: do 4 %, 4,5 – 6 %, nad 6 %

HPLC – EUROGENETICS, TOSOH G7

M-hodnota 1.profilu – špatná kompenzace, denní rozdíl způsoben dietní chybou, infektem, prodělanou hypoglykemií, změnou schématu léčby nebo žiotosprávy

M-hodnota 1.profilu – špatná kompenzace, denní rozdíl způsoben dietní chybou, infektem, prodělanou hypoglykemií, změnou schématu léčby nebo žiotosprávy

M-hodnota 1.profilu – špatná kompenzace, denní rozdíl způsoben dietní chybou, infektem, prodělanou hypoglykemií, změnou schématu léčby nebo žiotosprávy

M-hodnota 1.profilu – špatná kompenzace, denní rozdíl způsoben dietní chybou, infektem, prodělanou hypoglykemií, změnou schématu léčby nebo žiotosprávy

Problémy v léčebném schématu inzulinem, Michaelis přijatelný, ale M-hodnota svědčí pro špatnou kompenzaci, glykoprotein svědčí pro špatnou kompenzaci, MDD velmi dobré

Problémy v léčebném schématu inzulinem, Michaelis přijatelný, ale M-hodnota svědčí pro špatnou kompenzaci, glykoprotein svědčí pro špatnou kompenzaci, MDD velmi dobré

Problémy v léčebném schématu inzulinem, špatná kompenzace až dekompenzace, glykoprotein, glukosurie a mikroalbuminurie svědčí pro špatnou kompenzaci, MDD velmi dobré

Problémy v léčebném schématu inzulinem, špatná kompenzace až dekompenzace, glykoprotein, glukosurie a mikroalbuminurie svědčí pro špatnou kompenzaci, MDD velmi dobré

Glucose transporter CRP

Zvýšené hodnoty CRP jsou silným nezávislým predikikčním faktorem diabetu typu 2.

Diabetes, 53, 693-700 (2004), Hu FB et al: Inflammatory markers and and risk of developing type 2 diabetes in women

ROC analýza hsCRP u ICHS