Laboratorní příručka · Hematologie - euglobulinová fibrinolýza zkumavka zvlášť - 2 ml citrátové krve . Laboratorní příručka Klinických laboratoří ÚVN

Laboratorní příručka

Klinické laboratoře

Oddělení klinické biochemie a Oddělení hematologie a krevní transfuze

Laboratorní příručka Klinických laboratoří ÚVN

Platnost od října 2013, verze 4

Strana 2 z 57

A ÚVOD

A - 1 Předmluva

Vážené kolegyně, vážení kolegové, vážení pacienti,

dovolujeme si Vám předložit tuto Laboratorní příručku, která má za úkol informovat

o činnosti Klinických laboratoří Oddělení klinické biochemie (OKB) a Oddělení hematologie

a krevní transfuze (OHKT), které jsou součástí Centrálních laboratoří Ústřední vojenské

nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice Praha (dále jen ÚVN). Laboratorní příručka je

určena lékařům, zdravotním sestrám, ostatním zdravotnickým pracovníkům i pacientům, kteří

využívají služeb klinických laboratoří.

Příručka informuje o organizaci a náplni práce jednotlivých laboratorních úseků, obsahuje

kontakty na pracovníky, a v neposlední řadě poskytuje přehled laboratorních vyšetření

v nabídce Klinických laboratoří včetně doporučení týkajících se správné přípravy vzorků před

samotnou analýzou.

Příručka je vytvořena tak, aby splňovala požadavky pro akreditaci laboratoře, které vyplývají

z národních akreditačních standardů pro zdravotnické laboratoře, z doporučení normy ČSN

EN ISO 15189:2007 a z doporučení odborných společností ČLS JEP.

Doufáme, že v ní naleznete vše potřebné pro naši vzájemnou spolupráci.

Kolektiv pracovníků

Klinických laboratoří OKB a OHKT

Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha



Strana 3 z 57

A - 2 Obsah

A ÚVOD ................................................................................................................................ 2

A - 1 Předmluva ................................................................................................................... 2

A - 2 Obsah .......................................................................................................................... 3

B INFORMACE O LABORATOŘI ...................................................................................... 5

B - 1 Identifikace oddělení, základní údaje ......................................................................... 5

B - 2 Základní informace o oddělení ................................................................................... 5

B - 3 Zaměření oddělení ...................................................................................................... 6

B - 4 Úroveň a stav akreditace oddělení ............................................................................. 6

B - 5 Organizační struktura laboratoře, členění .................................................................. 6

B - 6 Spektrum nabízených služeb ...................................................................................... 9

B - 7 Popis nabízených služeb včetně služeb STATIM .................................................... 10

C MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ .................................................. 11

C - 1 Základní informace .................................................................................................. 11

C - 2 Požadavkové listy (žádanky) na vyšetření ............................................................... 11

C - 3 Požadavky na urgentní vyšetření .............................................................................. 12

C - 4 Požadavky na dodatečná vyšetření ........................................................................... 13

C - 5 Používaný odběrový systém ..................................................................................... 13

C - 6 Příprava pacienta před vyšetřením ........................................................................... 15

C - 7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku ................................................ 17

C - 8 Odběr vzorku ............................................................................................................ 17

C - 8. 1 Odběr žilní krve .................................................................................................. 17

C - 8. 2 Odběr kapilární krve ........................................................................................... 19 C - 8. 3 Odběr arteriální krve .......................................................................................... 20

C - 8. 4 Odběr mozkomíšního moku ............................................................................... 21 C - 8. 5 Odběr výpotku (punktát) .................................................................................... 21 C - 8. 6 Odběr vzorku ranní moče ................................................................................... 21 C - 8. 7 Sběr moče za 24 hodin ....................................................................................... 22 C - 8. 8 Moč na vyšetření mikroalbuminurie .................................................................. 22

C - 8. 9 Odběr stolice - vyšetření na okultní krvácení (ImmoCARE-C) ........................ 23

C - 9 Množství vzorku ....................................................................................................... 24

C - 10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita ................................................................... 25

C - 11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky ............................................. 26

C - 12 Informace k dopravě a svozu vzorků ....................................................................... 26

C - 13 Vyšetření samoplátců ............................................................................................... 28



Strana 4 z 57

D PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI ....................................................... 29

D - 1 Příjem žádanek a vzorků .......................................................................................... 29

D - 2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků ........... 30

D - 3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky ........................................ 30

D - 4 Informace o vyšetřeních, která Klinické laboratoře neprovádí ................................ 31

D - 4. 1 Smluvní laboratoře ............................................................................................. 31 D - 4. 2 Spolupracující laboratoře ................................................................................... 31

E VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ ................................ 33

E - 1 Informace o formách vydávání a distribuci výsledků .............................................. 33

E - 2 Informace o schválení výsledků k uvolnění ............................................................. 33

E - 3 Hlášení výsledků v kritických intervalech ............................................................... 33

E - 4 Typy nálezů a laboratorních zpráv ........................................................................... 34

E - 5 Vydávání výsledků přímo pacientům ....................................................................... 35

E - 6 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku ........................................................ 35

E - 7 Změny/revize výsledků a nálezů .............................................................................. 36

E - 8 Vyřizování stížností .................................................................................................. 37

E - 9 Konzultační činnost laboratoře ................................................................................. 38

E - 10 Vydávání potřeb laboratoří ....................................................................................... 38

F LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÁ LABORATOŘÍ ............................ 40

F – 1 Biochemická vyšetření ............................................................................................. 40

F – 2 Hematologická vyšetření .......................................................................................... 48

F – 3 Imunohematologická vyšetření ................................................................................ 50

G POKYNY A INSTRUKCE .............................................................................................. 51

G - 1 Pokyny pro zdravotnický personál ........................................................................... 51

G - 1.1 Pokyny pro přípravu pacienta před odběrem ..................................................... 51

G - 1.2 Pokyny pro odběr primárního vzorku ................................................................ 51

G - 2 Pokyny pro pacienty ................................................................................................. 51

H PŘÍLOHY ......................................................................................................................... 52

H - 1 Pokyn pro pacienty: Příprava před odběrem žilní krve ............................................ 52

H - 2 Pokyn pro pacienty: Odběr vzorku ranní moče ........................................................ 53

H - 3 Pokyn pro pacienty: Sběr moče za 24 hodin ............................................................ 54

H - 4 Pokyn pro pacienty: Sběr moče na vyšetření clearance kreatininu .......................... 55

H - 5 Pokyn pro pacienty: Vyšetření na okultní krvácení ve stolici .................................. 57



Strana 5 z 57

B INFORMACE O LABORATOŘI

B - 1 Identifikace oddělení, základní údaje

Název organizace: Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha

Identifikační údaje: IČ: 61383082, DIČ: CZ 61383082

Adresa: U Vojenské nemocnice 1200, 169 02 Praha 6

Statutární zástupce organizace: plk. prof. MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D.

Název pracoviště: Úsek Centrálních laboratoří ÚVN

Klinické laboratoře Oddělení klinické biochemie (OKB) a Oddělení hematologie

a krevní transfuze (OHKT)

Adresa: U Vojenské nemocnice 1200, 169 02 Praha 6

Umístění: Pavilon A, vchod A1 a A3

B - 2 Základní informace o oddělení

Úsek Centrálních laboratoří ÚVN

Ředitel ÚCL: plk. MUDr. František Bílek, Ph.D.

[email protected], tel.: 973 208 268

Manažer kvality ÚCL: Ing. Miroslava Kricnerová


Vedoucí laborantka ÚCL: npor. Ing. Tatjana Markovina


Klinické laboratoře

Laboratoř klinické biochemie (OKB)

Laboratoř klinické hematologie (OHKT)

Laboratoř imunohematologie a krevního skladu (OHKT)

Vedoucí Klinických laboratoří: pplk. MUDr. Miloš Bohoněk, Ph.D.


Sekretariát Klinických laboratoří: Jana Minaříková

[email protected] ,tel.: 973 203 211

Oddělení klinické biochemie:

Primářka: MUDr. Lenka Pospíšilová


Zástupkyně primářky: Mgr. Marie Blahutová


mailto:[email protected]









Strana 6 z 57

Úseková laborantka: Simona Duchková


Oddělení hematologie a krevní transfuze:

Primář: pplk. MUDr. Miloš Bohoněk, Ph.D.


Zástupce primáře: MUDr. Jan Hrabánek


Úseková laborantka - laboratoř klinické hematologie: Jitka Koštířová


Úseková laborantka – laboratoř imunohematologie a krevního skladu: Dana Horčičková


B - 3 Zaměření oddělení

Oddělení klinické biochemie a Oddělení hematologie a krevní transfuze provádí

laboratorní vyšetření v daných odbornostech pro potřeby klinických oddělení ÚVN,

Armády ČR (AČR) a spádovou oblast Praha 6.

OHKT provádí pro potřeby ÚVN a jejího spádu ambulantní a konziliární hematologická

vyšetření a léčbu.

OHKT zabezpečuje výrobu a zásobování transfuzními přípravky klinických oddělení

ÚVN a dalších nemocnic v ČR.

OHKT je základnou transfuzní služby AČR a Ústředním a logistickým centrem systému

krizové krevní politiky ČR.

B - 4 Úroveň a stav akreditace oddělení

Klinické laboratoře jsou akreditovány dle ČSN EN ISO 15189:2007 „Zdravotnické laboratoře

– zvláštní požadavky na jakost a způsobilost“, jejíž požadavky oddělení uplatňuje ve své

činnosti. Má zaveden systém vnitřní kontroly kvality a účastní se systému externího

hodnocení kvality organizovaného SEKK spol. s. r. o Pardubice a Státním zdravotním

ústavem Praha.

B - 5 Organizační struktura laboratoře, členění

Klinické laboratoře jsou součástí Úseku centrálních laboratoří ÚVN (ÚCL). Zajišťují

nepřetržitý provoz s přesně definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných

vyšetření.






http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABASO.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDAJAFY.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABASP.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABASP.htm



Strana 7 z 57

Klinické laboratoře zahrnují:

Laboratoř klinické biochemie (OKB)

Laboratoř klinické hematologie (OHKT)

Laboratoř imunohematologie a krevního skladu (OHKT)

Centrální odběry

Příjem materiálu

Kromě Klinických laboratoří patří do Úseku centrálních laboratoří ÚVN ještě úsek odběru

dárců a zpracování krve, laboratoř dárců krve a hematologická ambulance (vše OHKT), a

Oddělení klinické mikrobiologie (OKM).



Strana 8 z 57

* N

ení

pře

dm

ětem

ak

red

itac

e d

le Č

SN

EN

IS

O 1

51

89

:200

7



Strana 9 z 57

Provozní doba jednotlivých úseků, kontakt:

Centrální odběry:

Po – Čt 7,00 – 15,00 hod., Pá 7,00 – 13,30 hod.

tel: 973 203 223

Příjem materiálu:

denní provoz: Po – Pá 6,30 – 15,00 hod.

ústavní laboratorní služba: Po – Pá 15,00 – 6,30 hod., So, Ne a svátky - 24 hodin denně

tel: 973 203 452

Laboratoř klinické biochemie:



tel: 973 203 224

Laboratoř klinické hematologie:



tel: 973 203 206

Laboratoř imunohematologie a krevního skladu:



tel: 973 203 214

B - 6 Spektrum nabízených služeb

Laboratoře klinické biochemie a klinické hematologie poskytují:

základní biochemická vyšetření krve, moče, mozkomíšního moku a dalších tělesných

tekutin humánního původu

základní sérologická vyšetření krve

základní hematologická a koagulační vyšetření krve

specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, nádorových, kostních,

kardiálních markerů, lékových koncentrací, protilátek, proteinových frakcí)

specializovaná hematologická a koagulační vyšetření krve

konzultační služby v oboru klinické biochemie a klinické hematologie

možnost odběru biologického materiálu na pracovišti centrálních odběrů

komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování

v laboratorním informačním systému.



Strana 10 z 57

Laboratoř imunohematologie a krevního skladu zajišťuje:

● laboratorní vyšetření v rámci odbornosti transfuzního lékařství, včetně předtransfuzního

vyšetření

skladování a distribuce transfuzních přípravků pro potřeby ÚVN a dalších nemocnic, ale

i zahraničních misí AČR.

B - 7 Popis nabízených služeb včetně služeb STATIM

Přehled laboratorních vyšetření prováděných v Klinických laboratořích v části F - Laboratorní

vyšetření poskytovaná laboratoří (F-1 Biochemická vyšetření, F-2 Hematologická vyšetření,

F-3 Imunohematologická vyšetření).

Vybraná biochemická, hematologická a koagulační vyšetření jsou dostupná v režimu

STATIM. Příjem materiálu na urgentní - statimová vyšetření probíhá 24 hodin denně.

Statimová vyšetření jsou dostupná po celých 24 hodin, mají přednost před ostatními rutinními

vyšetřeními, odeslání výsledků statimových vyšetření do nemocničního informačního

systému (NIS) - u lůžkových a ambulantních oddělení nemocnice, či telefonické nahlášení –

u externích žadatelů, má prioritu před odesláním ostatních rutinních výsledků.

Urgentní vyšetření jsou určena pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy

výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné. Na žádankách musí být

zřetelně vyznačen požadavek STATIM, žádanky musí splňovat všechny běžné požadavky

(identifikace nemocného, datum a hodina odběru, razítko oddělení, jméno ordinujícího lékaře,

korektně vypsané jednotlivé požadavky na laboratorní vyšetření).

Výsledky statimových vyšetření

u pacientů z lůžkových a ambulantních oddělení ÚVN se přednostně odesílají do NIS,

v tištěné podobě se vydávají při nejbližším hromadném tisku výsledků

u pacientů od externích žadatelů se výsledky telefonují vždy ordinujícímu lékaři nebo

sestře s následným odesláním tištěného výsledku. Do formuláře „Hlášení výsledků

laboratorních vyšetření“ pracovník zodpovědný za hlášení zaznamenává komu a kdy byl

výsledek ohlášen.



Strana 11 z 57

C MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ

C - 1 Základní informace

o odběrech vzorků na jednotlivá vyšetření - viz C-8 Odběr vzorků

o vyplnění požadavkových listů – viz C-2 Požadavkové listy (žádanky)

o identifikaci vzorku - viz C-7 Identifikace pacienta na žádance a vzorku

o odběrovém systému - viz C-5 Používaný odběrový systém

o typu a množství primárního vzorku - viz C-9 Množství vzorku

o požadování urgentních vyšetření – viz C-3 Požadavky na urgentní vyšetření

o požadování dodatečných analýz – viz C-4 Požadavky na dodatečná vyšetření

C - 2 Požadavkové listy (žádanky) na vyšetření

Požadavky na laboratorní služby jsou do laboratoře dodávány formou požadavkových listů

(žádanek). Základním požadavkovým listem je elektronický formulář žádanky na

laboratorní vyšetření pro požadavky od interních žadatelů a tištěný formulář žádanky na

laboratorní vyšetření pro požadavky na vyšetření od externích žadatelů (a jako záložní

forma pro interní žadatele). Tištěné žádanky jsou k dispozici na centrálním příjmu materiálu.

Žádanky na vyšetření lze také stáhnout ze stránek Intranetu ÚVN a z internetových stránek

ÚVN (www.uvn.cz).

Elektronický formulář žádanky je interním žadatelům k dispozici na Intranetu ÚVN - portál

AMIS-HD.

U požadavků na imunohematologická vyšetření, transfuzní přípravky a předtransfuzní

vyšetření je při elektronickém zadávaní těchto požadavků nutné žádanku vytisknout a zaslat

do laboratoře spolu s materiálem.

Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na požadavkovém listu

(žádance):

jméno a příjmení pojištěnce (pacienta)

rodné číslo pacienta (číslo pojištěnce u cizích státních příslušníků, popř. datum narození

a pohlaví pacienta v případě, že není jednoznačně určeno číslem pojištěnce)

kód zdravotní pojišťovny pacienta

základní klinická diagnóza

datum a čas odběru (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován

laboratorním informačním systémem po přijetí žádanky)

identifikace objednavatele (podpis a razítko, které musí obsahovat údaje - ústav, oddělení,

jméno lékaře, IČP, odbornost - nejsou-li tyto údaje vyplněny v horní části žádanky)

http://www.uvn.cz/



Strana 12 z 57

kontakt na objednavatele – adresa, telefon nebo jiné spojení (není-li uvedeno na razítku)

urgentnost vyšetření (označení STATIM)

identifikace osoby provádějící odběr (podpis nebo jmenovka)

požadovaná vyšetření (vázaná k dodanému vzorku)

u některých typů vyšetření je nutné uvést další doplňující údaje – např. hmotnost a výšku

pacienta, dobu sběru a množství moče apod.

C - 3 Požadavky na urgentní vyšetření

Za urgentní vyšetření je považována každá žádanka s označením STATIM.

1. Indikace urgentního vyšetření je omezena na určité případy:

pacient právě přijatý k hospitalizaci v těžkém stavu

u hospitalizovaných při náhlé změně zdravotního stavu, při radikální změně léčby

pacienti napojení na přístrojovou techniku nebo s řízenými fyziologickými funkcemi

(zejména na jednotkách intenzivní péče)

pacienti před naléhavým operačním výkonem, kdy anestezie nebo samotný výkon

vyžadují neodkladné laboratorní vyšetření

ambulantní pacienti v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se dostavili

k vyšetření do ordinace, a to tehdy, když by výsledek laboratorního vyšetření mohl

bezprostředně ovlivnit péči o nemocného.

2. Biologický materiál na urgentní vyšetření je dodán na příjem materiálu s příslušnou

žádankou neprodleně po odběru.

3. Po přednostním příjmu vzorku a žádanky provede pověřený pracovník laboratoře

neprodleně požadovanou analýzu. Výsledky urgentních vyšetření jsou ihned po skončení

analýzy odeslány do nemocničního informačního systému. U urgentních vyšetření svozů, kde

není možnost předání výsledků elektronickou cestou, jsou výsledky hlášeny lékaři telefonicky

ihned po provedení analýzy. Po schválení a uvolnění výsledku k tisku je žadateli zaslán

tištěný výsledkový list.

4. Režim vydávání transfuzních přípravků a zkoušek kompatibility v režimu statim a z vitální

indikace definuje Směrnice ředitele č.34/2010 „Zásady účelné hemoterapie“.



Strana 13 z 57

C - 4 Požadavky na dodatečná vyšetření

Ze vzorků dodaných do laboratoře klinické biochemie a klinické hematologie lze provádět

dodatečná a opakovaná vyšetření za dodržení těchto pravidel:

Opakovaná či dodatečná (i statim) vyšetření lze provést ze vzorků do laboratoře již

dodaných po telefonické domluvě s indikujícím lékařem nebo zdravotní sestrou.

Na úseku biochemické laboratoře se vzorky krve skladují při teplotě 2-8C po dobu

72 hodin od přijetí materiálu. V tomto časovém intervalu lze provést dodatečná či

opakovaná vyšetření s přihlédnutím ke stabilitě analytu v biologickém materiálu.

U nejméně stabilních analytů je maximální možná doba doobjednání po odběru

následující: bilirubin, Na, K, Cl do 8 hodin; glykémie do 2 hodin; dodatečnou analýzu

moče lze objednat do 8 hodin od příjmu vzorku do laboratoře. Po uplynutí uvedeného

časového intervalu laboratoř tato vyšetření neprovede a je nutný odběr nového vzorku.

Na úseku hematologické laboratoře jsou vzorky skladovány po dobu 18 hodin.

Dodatečná koagulační vyšetření lze provést do 4 hodin po odběru, s výjimkou hladiny

faktoru VIII - do 2 hodin po odběru. Z odběru určeného pro vyšetření krevního obrazu

lze dovyšetřit retikulocyty a diferenciální rozpočet leukocytů do 5 hodin po odběru.

V laboratoři imunohematologie a krevního skladu se dodatečná vyšetření

neprovádějí.

Dodatečná vyšetření budou provedena po telefonickém doobjednání. Pokud je dodatečné

vyšetření objednáno v den příjmu vzorku do laboratoře ještě před odesláním výsledku

žadateli, doplní se v LIS k již zavedenému identifikačnímu číslu vzorku doobjednané

vyšetření, a zároveň se toto zapíše do komentáře. V případě dodatečného vyšetření vzorku,

který byl již zpracován a výsledek odeslán žadateli (např. druhý den po vyšetření), je postup

následující:

původnímu vzorku je přiděleno nové identifikační číslo v LIS

jsou zadána dodatečně požadovaná vyšetření, do komentáře se zapíše doobjednání

vyšetření včetně původního vzorku, ze kterého jsou tato vyšetření provedena.

C - 5 Používaný odběrový systém

Pro vyšetření ze srážlivé a nesrážlivé krve je používán bezpečnostní vakuový odběrový

systém VACUETTE firmy Greiner. Pro pracoviště Klinických laboratoří dodává odběrový

materiál na základě požadavku Oddělení zásobování všeobecným materiálem ÚVN.

Jiné typy odběrového materiálu je možno použít po konzultaci s managementem Klinických

laboratoří.



Strana 14 z 57

Tabulka č. 1 Typy odběrového materiálu

POŘADÍ

PŘI

ODBĚRU

TYP ODBĚROVÉHO

MATERIÁLU

PROVÁDĚNÁ VYŠETŘENÍ

Srážlivá žilní krev 1

VACUETTE červená (6ml)

nebo

VACUETTE oranžová (6ml)

se separačním gelem

Biochemická

Sérologická

Imunochemická

Nesrážlivá žilní krev

- pro získání plazmy 2

VACUETTE fialová (2 ml)

K3EDTA

Imunochemická - ACTH,

renin

Biochemická - amoniak


3

VACCUETTE fialová (2 ml)

K3EDTA

Hematologická (KO, DIF)

Biochemická (glykovaný

hemoglobin)


- pro získání plazmy 4

VACUETTE modrá (2,7 ml)

Citrát sodný 1 : 9

Hematologická - koagulační

Nesrážlivá krev 5 VACUETTE černá (1,5ml)

Citrát sodný 1 : 4 FW – sedimentace erytrocytů

Nesrážlivá krev VACUETTE fialová (6ml)

K3EDTA

Imunohematologická

Kapilární krev

nesrážlivá

(odběr z prstu)

MiniCollect šedá

NaF Glykémie z prstu

Kapilární krev

nesrážlivá

(odběr z prstu)

Mikrozkumavka

heparinizovaná Glykémie z prstu

Kapilární krev

nesrážlivá

(odběr z prstu)

MiniCollect fialová

K3EDTA

Hematologická (KO)

Kapilární krev

nesrážlivá

(odběr z prstu)

Kapilára s heparinem sodným

Acidobazická rovnováha

(ASTRUP)

Nesrážlivá Odběrové stříkačky s Acidobazická rovnováha



Strana 15 z 57

arteriální/venózní

krev

balancovaným heparinem (ASTRUP)

Mozkomíšní mok VACUETTE bílá – sterilní Základní biochemické a

cytologické vyšetření

Výpotek - punktát,

drén

VACUETTE zelená (5ml)

lithium heparin

VACUETTE fialová (2 ml)

K3EDTA

Biochemické vyšetření

Cytologické vyšetření

Moč nativní

Kalibrovaná plastová

zkumavka na moč

žluté víčko

Moč chemicky + sediment

Mikroalbuminurie

Moč sběr Plastová sběrná láhev, bez

konzervace

Clearance kreatininu

Odpad iontů a substrátů močí

Stolice

na okultní krvácení

Testovací souprava

ImmoCARE-C Okultní krvácení

C - 6 Příprava pacienta před vyšetřením

Osoba pacienta může významným způsobem ovlivnit výsledek vyšetření. Rasa, pohlaví, věk,

biologické rytmy, gravidita, současně probíhající jiné onemocnění jsou faktory neovlivnitelné,

pro správnou interpretaci výsledku je však nutné vzít je v úvahu. Naproti tomu jsou faktory

ovlivnitelné, jako stravovací návyky, alkohol, kouření, fyzická aktivita, psychický stres,

užívání léků, jejichž vliv na výsledek laboratorního vyšetření lze zmírnit, popř. eliminovat.

Poučení pacienta má proto zásadní význam pro správnost vyšetření (viz dále v textu).

Před vlastním odběrem je odběrový pracovník zodpovědný za:

přípravu materiálu a příslušné dokumentace

identifikaci pacienta: u ambulantních pacientů na odběrovém pracovišti kontrola

průkazu totožnosti, u hospitalizovaných pacientů správná (dvojí) identifikace

zdravotnickým personálem

ověření dodržení režimových opatření (nalačno, není-li po námaze, neužíval-li léky)

kontrolu dostupnosti odběrových pomůcek

kontrolu požadavků a správnost počtu a druhů odběrových zkumavek

označení připravených zkumavek k odběru vzorků identifikačními údaji pacienta

seznámení pacienta s postupem při odběru



Strana 16 z 57

kontrolu identifikace pacienta na připravených zkumavkách bezprostředně před

provedením vlastního odběru vzorků

Příprava pacienta před odběrem vzorků

Odběr krve: Nejčastěji se provádí odběr žilní krve z loketní žíly, v ranních hodinách po

relativním klidu, nalačno. Lačněním se rozumí, že pacient 10 – 12 hodin nejedl. Příjem

tekutin zůstává zachován. Odpoledne a večer před odběrem je vhodné vynechat tučná jídla,

nepít alkohol. O možném vysazení léků před odběrem rozhoduje ošetřující lékař. Ráno před

odběrem je důležitý příjem tekutin, ideálně ¼ l vody nebo neslazeného čaje, vynechání kávy,

vynechání kouření. Psychický stres či úzkost mohou rovněž ovlivnit výsledek vyšetření,

pacient má být proto před samotným odběrem pokud možno relaxován a v klidu.

Pokud je pacient alergický na desinfekční prostředky nebo na určitý typ náplasti, oznámí tuto

skutečnost odebírajícímu personálu. Pokud pacientovi při odběru krve bývá nevolno, oznámí

i toto odebírajícímu personálu, aby mohl zabránit komplikacím při mdlobě (poranění při

pádu). V tomto případě lze provést odběr vleže. Po odběru se pacient může najíst a zejména

u diabetiků je vhodné, aby měli jídlo s sebou a mohli tak dodržet navyklý denní režim.

Více viz C - 8.1 Odběr žilní krve.

Ranní moč: Pacient musí být poučen o postupu při odběru vzorku moče, zejména

o zachycení středního proudu moče po omytí zevního genitálu. U žen je nutné vyšetření

provést mimo období menstruace.

Více viz C - 8.6 Odběr vzorku ranní moče.

Sběr moče: Pacient musí být seznámen se správným postupem při sběru moče. Během sběru

je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za

vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo 1500 - 2000 ml moče u dospělého

za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije asi 3/4 l

tekutin (voda, čaj, minerální voda). U žen je nutné vyšetření provést mimo období

menstruace.

Více viz C - 8.7 a 8.8 Sběr moče.

Stolice na okultní krvácení: Pacient musí být seznámen s režimovými opatřeními

a s vlastním postupem při odběru vzorku stolice. Tři dny před začátkem testu a po dobu

testování se doporučuje jíst stravu bohatou na vlákninu (zelenina, celozrnný chléb, ořechy),

aby se případně aktivovaly existující zdroje krvácení. Nevyšetřuje se v průběhu menstruace

a do tří dnů po menstruaci, při průjmu a při akutním krvácení z hemoroidů.

Více viz C - 8. 9 Odběr stolice - vyšetření na okultní krvácení (ImmoCARE-C).



Strana 17 z 57

C - 7 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku

V laboratoři jsou přijímány pouze řádně označené vzorky biologického

materiálu, t. j. s jasným a čitelným identifikačním (rodným) číslem a jménem

a příjmením pacienta. Vzorky materiálu jsou přijímány společně s řádně vyplněnou

žádankou na vyšetření, viz C - 2 Požadavkové listy (žádanky) na vyšetření. Zásadou správné

identifikace je shoda značení odběrové nádobky a žádanky. Identifikační štítek na odběrové

nádobce/ zkumavce musí být nalepený tak, aby byla zachována vizuální kontrola hladiny

odebraného materiálu ve zkumavce.

V případě materiálu přijatého do laboratoře s tištěnou žádankou jsou identifikační znaky

pacienta ze žádanky zadány ručně do laboratorního informačního systému (LIS). V případě

materiálu přijatého do laboratoře s elektronickou žádankou jsou identifikační znaky pacienta

snímány do LISu čtečkou čárových kódů z transportního štítku na odběrové nádobce.

Zadanému vzorku je automaticky přiřazeno laboratorní číslo, které je LISem zpracováno ve

specifický nezaměnitelný čárový kód vytištěný na identifikačním štítku (obsahuje čárový kód,

jméno a příjmení pacienta, rodné číslo, přiřazené laboratorní číslo, typ materiálu, zařazení do

laboratorního bloku). Tento kód je nalepen na primární zkumavku se vzorkem. Tak je

zajištěna návaznost identifikovaného jedince na žádance a označené zkumavky s materiálem

(primární vzorek). Přiřazené laboratorní číslo je uvedeno na výsledkovém listu. Pro

alikvotované vzorky (určené k speciálním analýzám) je po zadání požadavků tištěn

samostatný čárový kód.

Vzorky téhož pacienta mohou být vyšetřovány pod několika laboratorními čísly dle typu

požadovaných analýz a typu odebraného materiálu (laboratorní bloky - hematologie,

biochemie, sérologie, speciální neautomatizované metody, analýzy POCT,

imunohematologie, a j). Každému jedinečnému číslu v laboratorním informačním systému

náleží samostatný výsledkový list.

C - 8 Odběr vzorku

C - 8. 1 Odběr žilní krve

Odběr žilní krve provádí odběrová sestra na pracovišti Centrálních odběrů, nebo zdravotní

sestry na lůžkových a ambulantních odděleních. Odběr se provádí v poloze vsedě nebo vleže

z loketní žíly. Plánovaný odběr krve se provádí většinou ráno, nalačno. Pro většinu základních

biochemických vyšetření je požadované 10 - 12 hodinové lačnění při zachovaném příjmu

tekutin. Odpoledne a večer před odběrem je vhodné vynechat tučná jídla a alkohol.

O možném vysazení léků před odběrem rozhoduje ošetřující lékař. Ráno v den odběru je

důležitý příjem tekutin, je vhodné vypít 1/4 l čisté vody nebo neslazeného čaje, vynechat

kávu, kouření. Po odběru se pacientovi povolí příjem potravy, pokud tomu nezabraňují jiné



Strana 18 z 57

okolnosti. Zvláštní péči je nutno věnovat diabetikům léčeným inzulínem (včetně možnosti

aplikace dávky a požití stravy). Pacientovi se doporučí, aby po odběru z důvodu případné

nevolnosti vyčkal ještě aspoň 5 minut v klidu v čekárně.

Hlavní zásady při odběru uzavřeným vakuovým systémem:

Zajištění správné polohy paže – vyloučení loketní flexe.

Posouzení kvality žilního systému.

Dostává-li nemocný i. v. infuze do jedné končetiny, odběr krve musí být proveden

z druhé končetiny.

Výběr vhodné světlosti jehly.

Dezinfekce místa vpichu. Po dezinfekci musí místo vpichu důkladně oschnout (lze ho

otřít suchým tamponem), aby se zabránilo případné kontaminaci nebo hemolýze vzorku.

POZOR! Při odběru na hladinu alkoholu v krvi se nesmí použít dezinfekční prostředek

na bázi alkoholu.

Použití škrtidla: škrtidlo nemá být přiloženo déle než 1 minutu před odběrem venózní

krve, aby nedošlo k hemokoncentraci v místě vpichu. Jeho použití je kontraindikováno

u vyšetření, která jsou ovlivněna hemokoncentrací (hladina bílkovin, katalytická

koncentrace enzymů, koncentrace vápníku, laktátu, hemoglobinu, počet a objem

červených krvinek). Jakmile krev začne vtékat do zkumavky, má být škrtidlo uvolněno.

Nedoporučuje se cvičení se zataženou rukou (tzv. „pumpování“) - může dojít

k ovlivnění hladiny některých analytů, např. laktátu.

Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla

s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního

systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak vhodný

poměr krve a protisrážlivého činidla.

Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutné bezprostředně po odběru promíchat

pěti až desetinásobným šetrným převracením.

Místo vpichu i s jehlou se zakryje čtvercem z buničiny, na ten se opatrně zatlačí

a pomalým tahem se vytáhne jehla ze žíly.

Místo vpichu se zalepí náplastí, pacientovi se doporučí tisknout místo vpichu 2 minuty

a ponechat náplast nejméně 15 minut po odběru. Zároveň se pacientovi doporučí, aby po

odběru z důvodu případné nevolnosti vyčkal ještě aspoň 5 minut v klidu v čekárně.

Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zlikvidovat jehly. Při všech manipulacích

s jehlami nutno zabránit případnému poranění!

Čas odběru krve (datum, hodina a minuta) se zaznamená na požadavkové listy nebo do

elektronického systému.



Strana 19 z 57

Odběrový personál Centrálních odběrů zaznamenává také informace o komplikacích při

odběru do sešitu „Komplikace při odběru biologického materiálu“.

Do laboratoří provádějících požadované testy se odešlou správně označené zkumavky

s příslušnými požadavkovými listy.

Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu:

● zkumavka pro hemokulturu

zkumavka bez přísad - pro vyšetření ze séra

zkumavka pro hemokoagulační vyšetření

ostatní zkumavky s přísadami - pro vyšetření z plné krve a plazmy

zkumavka pro odečet sedimentace

Odběr na hemokulturu je v praxi obvykle realizován jako samostatný odběr.

Odběry krve z centrálních katetrů (v. subclavia, odběrový port apod.) a katetrů pro

parenterální výživu se nedoporučují, stejně tak odběry z kanyl, spojek dialyzovaných pacientů

apod., pokud pro použití těchto míst pro odběr nerozhodne lékař. Při všech těchto odběrech je

nutné krev kontaminovanou výživnými nebo jinými roztoky nechat odtéci do zkumavky,

která se na vyšetření nepoužije.

Manipulace se vzorky:

Zkumavky s krví, které jsou určeny pro získání séra a neobsahují tudíž protisrážlivá

činidla, je třeba ponechat při pokojové teplotě minimálně 10 minut po odběru, aby došlo

k vytvoření koagula!

K zabránění hemolýzy je zapotřebí se vyhnout prudkým nárazům při manipulaci se

vzorky krve.

Zkumavky s krví se uchovávají v kolmé poloze.

Vzorky krve i moče se před odesláním do laboratoře uchovávají při pokojové teplotě,

není-li požadováno jinak, a mimo dosah přímého slunečního světla.

C - 8. 2 Odběr kapilární krve

Odběr kapilární krve provádí odběrová sestra na pracovišti Centrálních odběrů, nebo

zdravotní sestry na lůžkových a ambulantních odděleních. Kapilární krev je určena pro

vyšetření glukózy, krevního obrazu a retikulocytů, parametrů acidobazické rovnováhy. Odběr

se provádí do mikrozkumavek nebo kapilár obvykle z bříška prstu v poloze vsedě. Důležité je

dobře vydezinfikovat místo vpichu vhodným dezinfekčním prostředkem a nechat oschnout

(prevence hemolýzy). Místem vpichu je obvykle bříško prstu (dlaňová část posledního článku

prstu ruky). Vpich se provádí lancetou nebo k tomu určeným speciálním odběrovým



Strana 20 z 57

prostředkem s určenou hloubkou a šířkou vpichu, nebo jednorázovou jehlou. Jako prevence

infekce je vhodné při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí

uskutečňovat z dokonale prokrvených míst, odběry z cyanotických, podchlazených prstů jsou

nepříjemné pro pacienta a mohou zkreslovat výsledky vyšetření. Dokonalé prokrvení je

předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (teplá vodní lázeň

maximálně 40º po dobu 10 minut, několikaminutový teplý zábal).

První kapka krve se setře čtverečkem buničiny a odebírá se až druhá a další kapky. Při odběru

je nutné zamezit násilnému vytlačování krve z prstu, aby nedocházelo k naředění krve

tkáňovým mokem.

Odběry k vyšetření ranní glykémie se provádí nalačno a po vynechání kouření.

Pro stanovení parametrů acidobazické rovnováhy (pH a krevních plynů) je potřeba

dodržovat tyto zásady:

Odběr se provádí do kapilár, jejichž vnitřní strany jsou pokryty vysušeným

antikoagulačním prostředkem.

Dostatečné prokrvení místa vpichu - nejčastěji bříško prstu nebo ušní lalůček.

Dezinfekce místa vpichu doporučeným dezinfekčním prostředkem.

Úplné oschnutí dezinfekčního prostředku (zabránění hemolýzy).

Po vpichu se první kapka setře. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další

kapka, ke které se přiloží kapilára. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapiláru

nasazujeme těsně k rance. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění

kapiláry (nejméně však 2/3 její délky) se do kapiláry vloží drátek, kapilára se uzavře na

obou koncích zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Při nedostatečném

promíchání se vytvářejí fibrinová vlákna, která znemožní natáhnout krev do měřicího

systému přístroje. Podobně sloupec krve přerušovaný bublinami vzduchu znehodnotí

výsledek analýzy.

Drátek se v kapiláře ponechá.

Rychlý transport do laboratoře, krev odebraná na vyšetření parametrů acidobazické

rovnováhy má být vyšetřena ideálně do 15 minut po odběru. Pokud jsou kapiláry

uloženy v ledem chlazeném boxu, lze vyšetření provést do 30-60 minut.

C - 8. 3 Odběr arteriální krve

Provádí kvalifikovaný pracovník na lůžkovém oddělení. Arteriální krev slouží převážně ke

stanovení parametrů acidobazické rovnováhy. Odběr se provádí do originálních stříkaček

s heparinem. Obvyklým místem arteriálních odběrů je a. radialis a a. femoralis. Dezinfekce

místa vpichu se provádí stejně, jak bylo uvedeno u kapilárního odběru. Po odběru je nutné



Strana 21 z 57

odstranit ze stříkačky vzduchové bubliny, stříkačku pevně uzavřít zátkou nebo speciálním

uzávěrem a pomalým nakláněním stříkačky krev promíchat. Nedostatečné promíchání krve ve

stříkačce a přítomnost vzduchových bublin znehodnotí výsledek analýzy (viz C – 8. 2 Odběr

kapilární krve). Stříkačky s odebranou krví je potřeba transportovat co nejrychleji do

laboratoře, u nechlazeného vzorku má být analýza provedena do 15 minut po odběru, při

transportu v ledem chlazeném boxu lze vyšetření provést do 30-60 minut.

C - 8. 4 Odběr mozkomíšního moku

Speciální příprava pacienta před odběrem není požadována.

Odběr mozkomíšního moku (likvoru) provádí lékař příslušného klinického oddělení

lumbální punkcí nebo komorovou punkcí, nebo odběrem z drénovaných likvorových

cest (lumbální nebo komorový drén).

K odběru se nejčastěji používá atraumatická odběrová souprava (zabránění arteficiální

příměsi krve).

Odběr se provádí do sterilní zkumavky s bílým uzávěrem.

Vhodnější je použití sterilních rukavic bez přídavku pudru (možná kontaminace).

Odebraný materiál je třeba co nejrychleji dopravit do laboratoře, pro základní

biochemické a cytologické vyšetření ideálně do 1 hodiny od odběru, při pokojové

teplotě, nemrazit.

Není vhodný transport potrubní poštou!

Analýza se neprovede v likvoru, který jeví známky sraženiny.

C - 8. 5 Odběr výpotku (punktát)

Odběr materiálu provádí lékař lůžkového oddělení nebo ambulance. Pro biochemické

vyšetření výpotku se odběr provádí do zkumavky se zeleným uzávěrem (lithium heparin), pro

cytologické vyšetření výpotku se použije zkumavka s fialovým uzávěrem (K3EDTA). Druh

prováděné analýzy volí indikující lékař na žádance, není předem stanoveno spektrum analýz.

Odebraný materiál je třeba doručit do laboratoře ideálně do 1 hodiny od odběru.

C - 8. 6 Odběr vzorku ranní moče

Nejčastěji slouží k chemickému a morfologickému vyšetření moče. K vyšetření se obvykle

používá vzorek první ranní moče, pacient musí být o správném odběru poučen.



Strana 22 z 57

Příprava pacienta

Příjem tekutin nemá být během noci nadměrný. K vyšetření se použije první ranní vzorek

moči. Pacient má být poučen o nutnosti omytí genitálií před vlastním odběrem (zejména

pro možnou falešnou pozitivitu bakteriurie). U žen je nutné vyšetření provést mimo období

menstruace. Použije se vzorek ze středního proudu moče, minimálně 10 ml moče odebrané

do plastové zkumavky na moč se žlutým uzávěrem. Jako náhrada může sloužit čistá a suchá

nádobka, ve které nebudou zbytky původního obsahu (léky, chemikálie).

K bakteriologickému vyšetření moče je potřeba použít sterilní zkumavku, resp. speciální

odběrovou nádobku, vyšetření z náhradních nádobek nelze provést. Na zkumavku nebo

náhradní nádobku je potřeba nalepit štítek se jménem, příjmením a rodným číslem pacienta.

Moč je třeba co nejrychleji doručit ke zpracování do laboratoře, ideálně do 1 hodiny,

maximálně do 2 hodin od odběru. Není vhodné vyšetřovat vzorek ranní moče dodaný do

laboratoře později, může dojít ke zkreslení výsledků chemického i morfologického vyšetření.

C - 8. 7 Sběr moče za 24 hodin

Nejčastěji slouží k vyšetření kreatininové clearance, odpadů iontů a substrátů. Moč se

uchovává v čistě vymytých plastových lahvích.

Příprava pacienta

Sběr moče probíhá 24 hodin od 6.00 hodin rána. Tehdy se pacient naposledy vymočí do

záchodu (nikoliv do lahve!) a teprve od této doby bude veškerou moč sbírat do první lahve.

Po naplnění této lahve pokračuje ve sběru moče do další lahve. Po 24 hodinách, tj. další den

ráno opět v 6.00 hodin, se do lahve vymočí naposledy.

Během vyšetření je doporučeno jíst stejnou stravu jako obvykle a vypít za 24 hodin asi 2 litry

tekutin. Užívání léků po dobu sběru moče se řídí pokyny lékaře.

Lahve s močí je nutno uchovávat během sběru na chladném a tmavém místě.

Po ukončení sběru je nejpozději do 2 hodin do laboratoře doručen spolu se žádankou vzorek

10 ml moče, odebraný ze sběrných lahví po důkladném promíchání a změření celého

objemu s přesností na desítky mililitrů. Na žádance musí být uvedeno přesně celé

množství moče a doba sběru.

C - 8. 8 Moč na vyšetření mikroalbuminurie

Při prvním vyšetření, tj. při průkazu nebo vyloučení mikroalbuminurie, lze volit dvě

alternativy: tzv. vyšetření ze sběru ”přes noc” nebo vyšetření z prvního ranního vzorku. Od

vyšetření z 24 – hodinového sběru se upouští.



Strana 23 z 57

Praxe ukázala, že pečlivé dodržení sběrného režimu je pro pacienta nepohodlné, dost často

nespolehlivé a může vést ke zkresleným výsledkům. Proto je důraz kladen na vyšetření

z ranního vzorku moče a použití poměru albumin/kreatinin v moči.

Vzorek první ranní moči je nejvhodnější, neboť v něm poměr albumin/kreatinin koreluje

s 24 - hodinovým vylučováním albuminu nejlépe. Moč je zahuštěná, exkrece albuminu není

ovlivněna fyzickou aktivitou. Pokud není možný první ranní vzorek, je použitelný i jiný

náhodný vzorek nesbírané moči. Při vyšetření mikroalbuminurie z jednorázového vzorku,

tj. bez sběru, se však vždy doporučuje současné stanovení kreatininu v moči a hodnocení

poměru albumin/kreatinin v moči. Vyšetření nemá být prováděno po předcházející fyzické

námaze, při známkách infekce močových cest a u pacientů se známkami srdečního selhání.

Pro diagnózu nebo vyloučení mikroalbuminurie je třeba tří vyšetření provedených během 3 -

6 měsíců. Pro mikroalbuminurii svědčí průkaz tří nebo dvou hodnot vyšších než je horní mez

stanoveného rozmezí metody.

Poměr albumin/kreatinin z ranního vzorku moči je vhodný také ke sledování vývoje

onemocnění a účinku léčby u nemocných s již prokázanou mikroalbuminurií.

C - 8. 9 Odběr stolice - vyšetření na okultní krvácení (ImmoCARE-C)

Jedná se o screeningové vyšetření celého zažívacího traktu na přítomnost okultní (zrakem

nepostřehnutelné) krve ve stolici. Spolehlivost výsledků závisí rozhodující mírou na správné

přípravě pacienta před vyšetřením a na správném provedení odběru vzorku pacientem. Proto

musí být pacient před testem náležitě poučen lékařem nebo sestrou o následujících opatřeních.

Příprava pacienta

Tři dny před zahájením testu a po dobu testování je doporučeno dodržovat tyto zásady:

jíst stravu bohatou na vlákninu (zeleninu, saláty, celozrnný chléb, ořechy) a tím podnítit

případné léze (drobné rány) ke krvácení

testování by se mělo uskutečnit až po vysazení léků, jako např. kyselina acetylosalicylová,

glukokortikoidy, nesteroidní antiflogistika/antirevmatika, které mohou vést ke krvácení

do zažívacího traktu

testování by se nemělo provádět během menstruace a do tří dnů po menstruaci, při

průjmu, při akutním krvácení z hemoroidů

Odběr materiálu

Pro testování pacient obdrží obálku s nádobkou na vzorky (s tyčinkou na vzorky a nalepenou

etiketou), a návod s informacemi pro pacienta. Vzorek pro testování má být odebrán ze stolice

ze tří po sobě následujících dnů, popř. ze tří po sobě následujících stolic.



Strana 24 z 57

Vlastní provedení odběru vzorku stolice:

Na etiketu na nádobce na vzorky napište jméno a příjmení (pacienta), rodné číslo a datum

prvního odběru vzorku.

Nádobku otevřete (barevné víčko), na víčku se nachází tyčinka pro odběr vzorků.

Tyčinkou na vzorky píchněte do stolice na třech různých místech.

Papírovým kapesníkem nebo kouskem toaletního papíru setřete z tyčinky přebytečné

množství stolice, tyčinku zasuňte zpět do nádobky na vzorky, zavřete a dobře protřepejte.

Do stejné nádobky odeberte vzorky stolice ve dvou následujících dnech, případně ze dvou

následujících stolic. Na etiketu napište datum druhého a třetího odběru vzorku.

Ode dne prvního odběru vzorku musí být nádobka se vzorky uchovávána při teplotě 4-8°C

(nejlépe v igelitovém sáčku v lednici).

Po posledním odběru vzorku předejte nádobku se vzorky lékaři, popř. doručte do

laboratoře spolu se žádankou na vyšetření.

C - 9 Množství vzorku

Tabulka č. 2 Doporučené množství plné krve, moče, likvoru při primárním odběru

Biochemie - vyšetření ze séra

(ionty, substráty, enzymy, proteiny,

hormony, kardiální, kostní a nádorové

markery)

6 ml srážlivé krve

Infekční sérologie (10 - 15 rutinních

vyšetření) 6 ml srážlivé krve - zkumavka zvlášť

Biochemie - vyšetření z plazmy

(ACTH, renin, amoniak) 2 ml K3EDTA krve

Biochemie - vyšetření z plné krve

glykovaný hemoglobin 2 ml K3EDTA krve

Biochemie- speciální neautomatizované

metody (aldosteron, TPS, IGF-1) 6 ml srážlivé krve - zkumavka zvlášť

Parametry acidobazické rovnováhy

(ASTRUP)

2 ml arteriální/venózní krve – stříkačka

95 ul kapilární krve - kapilára s heparinem

Hematologie - krevní obraz + diff.

2 ml K3EDTA krve

Lze i kapilární krev do mikrozkumavky s

EDTA

Hematologie – Quick, APTT, TT, Fibrinogen

AT III, D-Dimery

2 ml citrátové krve (nutno dodržet poměr

krve a citrátu)

Hematologie – speciální koagulační metody

FaktorVIII, ProC Global…

zkumavka zvlášť - 2 ml citrátové krve

(nutno dodržet poměr krve a citrátu)

Hematologie - etanolový test zkumavka zvlášť - 2 ml citrátové krve


Hematologie - euglobulinová fibrinolýza zkumavka zvlášť - 2 ml citrátové krve



Strana 25 z 57


Hematologie - retrakce koagula, konzumpce

protrombinu 6 ml srážlivé krve (zkumavka se špejlí)

Hematologie - sedimentace erytrocytů 1,5 ml citrátové krve

Imunohematologie 6 ml K3EDTA krve

Moč (chemické a morfologické vyšetření) 10 ml čerstvé ranní moče (min. 6 ml)

Likvor 2 ml-biochemie (1 sterilní zkumavka zvlášť)

2 ml-cytologie (1 sterilní zkumavka zvlášť)

Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržení poměru krve

a protisrážlivého činidla. Při použití vakuových systémů je správný objem zajištěn.

C - 10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita

Po odběru vzorku musí být materiál řádně označen a doručen do laboratoře. Před vlastním

odesláním vzorku do laboratoře má být materiál skladován při pokojové teplotě, s vyloučením

přímého slunečního světla. Vzorky srážlivé krve je třeba po odběru nechat stát minimálně

10 minut při pokojové teplotě pro vytvoření koagula (jinak může dojít k hemolýze). Transport

do laboratoře má být dostatečně rychlý, aby mohlo být včas odděleno sérum (plazma) od

krvinek – pro stanovení draslíku do 1 hodiny, pro ostatní analyty do 2 hodin od odběru. Krev

na hemokoagulační vyšetření a sedimentaci nutno dodat do laboratoře nejpozději do 2 hodin

od odběru. Pokud nelze plnou krev doručit do laboratoře včas, je nutná úprava – centrifugace

a případné uskladnění vzorku v chladu. Dlouhé stání plné krve při pokojové teplotě je

nepřípustné, stejně tak skladování krve do druhého dne v lednici bez předchozí úpravy

(centrifugace). U citlivých analýz je nutno dodržet individuální časy (ABR, amoniak –

transport do laboratoře ihned po odběru).

Veškeré vzorky (vyjma vzorků zaslaných potrubní poštou) je nutno předat osobně

pracovníkovi laboratoře. Po příjmu do laboratoře je materiál dále zpracováván (centrifugace,

alikvotace) a tříděn pro jednotlivé analýzy.

Po analýze jsou vzorky krve skladovány v laboratoři klinické biochemie při teplotě 2 - 8C

po dobu 72 hodin od přijetí materiálu. Moč je skladována při pokojové teplotě 8 hodin od

přijetí. Alikvoty pro metody prováděné manuálně v sériích jsou po analýze skladovány

1 měsíc při teplotě -20°C. V laboratoři klinické hematologie jsou vzorky skladovány po dobu

18 hodin od přijetí materiálu. V laboratoři imunohematologie a krevního skladu se materiál

pro předtransfuzní vyšetření skladuje 7 dní po vyšetření.

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABASW.htm



Strana 26 z 57

C - 11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky

Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve

Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 306/2012 Sb., kterou se upravují podmínky

předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz

zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče.

Na základě této vyhlášky byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým

materiálem:

odběry biologického materiálu ve zdravotnickém zařízení lze provádět pouze v prostoru,

který splňuje základní hygienické požadavky pro odběr biologického materiálu

k odběru se používají pouze sterilní nástroje, sterilní pomůcky a jednorázové rukavice,

a to vždy pouze pro jednu vyšetřovanou osobu

každý vzorek biologického materiálu je nutné považovat za potencionálně infekční

vzorky pacientů s přenosným infekčním onemocněním či multirezistentní nozokomiální

nákazou mají být viditelně označeny (i v případě podezření na tyto skutečnosti), žádanky

ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem – toto je

důvodem k odmítnutí vzorku

vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách a odběrových nádobkách, které jsou

vloženy do přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře

nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení

vzorku.

Laboratoř a spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu.

C - 12 Informace k dopravě a svozu vzorků

Všechny vzorky odesílané do klinických laboratoří musí být v souladu s požadavky na vzorek

těchto laboratoří. Materiál je zasílán k vyšetření co nejdříve po odběru společně se žádankou

na vyšetření. Transport materiálu do laboratoře má být dostatečně rychlý, aby mohlo být včas

odděleno sérum (plazma) od krevních elementů. Doporučená doba mezi odběrem a dodáním

vzorku do laboratoře je maximálně 2 hodiny. Pokud je materiál doručen do laboratoře ihned

po odběru, postačuje pro transport pokojová teplota. Pokud jsou vyžadovány zvláštní

podmínky transportu, je toto uvedeno u jednotlivých položek v části F - Laboratorní

vyšetření poskytovaná laboratoří.

Všechny vzorky určené k laboratorní analýze je nutno předat osobně pracovníkovi laboratoře.



Strana 27 z 57

Nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník laboratoře

telefonicky ihned s odborným zdravotnickým personálem příslušného oddělení, nikoliv

s pomocným zdravotnickým personálem provádějícím transport vzorku do laboratoře.

a) Transport vzorků do laboratoře z lůžkových a ambulantních oddělení ÚVN

Vzorky z lůžkových oddělení a z urgentního příjmu pacientů jsou doručeny na příjem

materiálu nebo přímo do jednotlivých laboratoří pomocným nebo středním zdravotnickým

personálem příslušného oddělení nebo zaslány potrubní poštou (číslo potrubní pošty 160 –

biochemie a hematologie, 010 – transfuzní úsek). Potrubní poštou nelze zasílat krev na

vyšetření acidobazické rovnováhy a likvor.

Vzorky ambulantních pacientů jsou na příjem materiálu doručeny pracovníky centrálních

odběrů případně pracovníky ambulancí, kde byly vzorky odebrány.

b) Transport vzorků do laboratoře svozem biologického materiálu

Svoz biologického materiálu od ambulantních lékařů ÚVN mimo areál ÚVN a z vojenských

zdravotnických zařízení je zajišťován dopravní službou ÚVN nebo jiných zařízení dle

harmonogramu svozů. Biologický materiál je přepravován ve stojanech v boxech,

popř. chladicích termoskách zajišťujících požadovanou transportní teplotu. Žádanky jsou

odděleny od vzorků.

Svozová služba zajišťuje i distribuci výsledků laboratorních vyšetření stejně jako dodání

požadovaného odběrového materiálu a žádanek na vyšetření (požadavkových listů) - viz E-10

Vydávání potřeb laboratoří.

Svoz z Centra ambulantní zdravotní péče ÚVN Praha, Evropská 5, Praha 6

- zajišťuje Dopravní oddělení ÚVN Praha pravidelně 1 x denně mezi 10. a 11. hodinou

Svoz z Posádkové ošetřovny Stará Boleslav a Litoměřice

- zajišťuje svozová služby společnosti Synlab, dle potřeby posádkových ošetřoven

a harmonogramu svozu společnosti Synlab.

Svoz z Centra biologické ochrany Těchonín

- zajišťuje Nemocniční základna AČR Hradec Králové. Výsledky vyšetření jsou předány

Oddělení nemocí z povolání ÚVN.

c) Transport vzorků do externích laboratoří (smluvní a spolupracující laboratoře)

Transport biologického materiálu do smluvních laboratoří je zajišťován Dopravním

oddělením ÚVN Praha dle potřeby.

Transport biologického materiálu do spolupracujících laboratoří:

Synlab czech s.r.o., Laboratoř Praha



Strana 28 z 57

Vzorky určené ke zpracování v laboratoři Synlab jsou doručeny pomocným nebo středním

zdravotnickým personálem nebo zaslány potrubní poštou (č. 444) na Centrální příjem

materiálu laboratoře Synlab v areálu ÚVN v pavilonu E. Další převoz vzorků do konkrétních

laboratoří zajišťuje svozová služba společnosti Synlab denně dle svého harmonogramu svozu.

Laboratoř pro likvorologii a neuroimunologii Topelex, s.r.o.

Vzorky jsou doručeny pomocným nebo středním zdravotnickým personálem na sběrné

místo laboratoře Topelex v areálu ÚVN v pavilonu E.

Chambon s.r.o, Laboratoř molekulární diagnostiky

Transport vzorků zajišťuje svozová služba společnosti Synlab 2x týdně (úterý, pátek)

mezi 13. a 14. hod., v naléhavých případech dle potřeby na vyzvání laboratoře.

Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1. LF UK Praha

Transport vzorků zajišťuje Dopravní oddělení ÚVN Praha dle potřeby na vyzvání

laboratoře.

C - 13 Vyšetření samoplátců

Za samoplátce je považována osoba, která požaduje provedení vyšetření mimo úhradu ze

systému veřejného zdravotního pojištění. Na recepci centrálních odběrů je pacientovi

vystaven doklad pro úhradu vyšetření. Platbu hradí pacient v hotovosti v recepci centrálních

odběrů anebo kartou v recepci pavilonu CH 2. S dokladem o zaplacení se pacient vrátí na

odběrové pracoviště, kde je mu vyplněna žádanka na požadované vyšetření a poté absolvuje

odběr biologického materiálu (popřípadě předá již odebraný biologický materiál).

Celková cena za vyšetření vychází ze Sazebníku zdravotních výkonů MZČR a hodnoty bodu.

Ceník jednotlivých vyšetření je k dispozici v tištěné formě na recepci centrálních odběrů, dále

také na stránkách www.uvn.cz.

Laboratoř fakturuje provedená vyšetření dle Směrnice ředitele č.15/2010 „Postup

zaměstnanců ÚVN Praha při poskytování zdravotní péče cizincům a samoplátcům vzhledem

k zabezpečení úhrad“.

http://www.uvn.cz/



Strana 29 z 57

D PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI

Cílem laboratorního vyšetření je získání spolehlivého výsledku. Takový výsledek může být

dosažen jen v případě, že jsou dodrženy nutné podmínky před vlastním provedením analýzy

(preanalytická fáze), v průběhu analýzy (analytická fáze) a v období po analýze

(postanalytická fáze). K ovlivnění výsledku laboratorního vyšetření může dojít ve všech třech

fázích.

Zdaleka nejdůležitější z hlediska možného ovlivnění výsledku je období preanalytické.

Nerespektování preanalytických vlivů způsobuje chybný výsledek nebo jeho nesprávné

hodnocení častěji než analytická chyba. V preanalytickém období mohou výsledek ovlivnit

následující faktory:

osoba pacienta

odběr vzorku

transport vzorku

uchovávání vzorku před analýzou

příprava vzorku ke zpracování.

V souvislosti s prvními třemi vyjmenovanými faktory hovoříme o mimolaboratorní

preanalytická fázi, poslední dva faktory se týkají laboratorní preanalytické fáze.

Při vlastní analýze – fáze analytická - je pracovní postup řízen zásadami správné

laboratorní praxe a kontrolován propracovaným systémem kontroly kvality.

Konečná podoba výsledku včetně přenosu k ordinujícímu lékaři je zajišťována

jednotlivými kroky v období postanalytickém.

Laboratorní příručka klade důraz na část preanalytickou a postanalytickou s cílem

minimalizovat chyby vedoucí k ovlivnění výsledku laboratorního vyšetření.

D - 1 Příjem žádanek a vzorků

Biologický materiál s příslušnou dokumentací přebírá pracovník příjmu materiálu osobně,

v době ústavní laboratorní služby musí osoba doručující materiál zazvoněním přivolat

pracovníka laboratoře.

Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla tvoří

rodné číslo pacienta (číslo pojištěnce), příjmení a jméno pacienta, jinak je nutné materiál

odmítnout (viz D – 2 Kritéria pro odmítnutí vadných primárních vzorků).

Pokud je nádobka s biologickým materiálem označena z uvedených povinných

identifikačních znaků pouze jménem a příjmením pacienta, laboratoř ji může přijmout za

předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta

(přilepením, v uzavřeném obalu a podobně).



Strana 30 z 57

Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo

osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Žadatel

vyšetření je povinen o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost

biologického materiálu a dokumentace. Další výjimku tvoří vzorek mozkomíšního moku.

Pokud chybí identifikační údaje, je vzorek uskladněn při teplotě 2-8 C a po telefonické

domluvě musí být chybějící údaje co nejdříve doplněny.

D - 2 Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků

Důvodem pro odmítnutí vzorku je:

vzorek se žádankou, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje – číslo pojištěnce,

příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČP odesílajícího lékaře nebo pracoviště,

základní diagnóza (a není možné je doplnit dotazem na žadatele o vyšetření)

žádanka, jejíž údaje neodpovídají požadavkům zdravotních pojišťoven (např. žádanka

pro dospělého pacienta od žadatele s pediatrickou odborností)

žádanka, odběrová nádobka nebo patrona potrubní pošty znečištěná biologickým

materiálem

nedostatečná identifikace biologického materiálu z hlediska nezaměnitelnosti

vzorek, který zjevně nesplňuje doporučení o preanalytické fázi – nesprávně provedený

odběr, nedostatečné množství materiálu potřebného na požadovaná vyšetření,

nedodržení podmínek transportu

vzorek bez žádanky a možnosti identifikace

D - 3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky

Postup při nesprávné nebo neúplné identifikaci pacienta na biologickém materiálu

Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza neprovádí.

Objednatel vyšetření obdrží informaci o odmítnutí nedostatečně identifikovatelného

biologického materiálu a žádost o nový materiál i žádanku. O neshodě je proveden záznam do

„Sešitu neshod“ na příjmu materiálu.

Postup při nesprávné nebo neúplné identifikaci pacienta na žádance

Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance se materiál v laboratoři upraví pro

skladování (centrifugace krve, separace séra) a uskladní nejdéle 72 hodin s ohledem na

požadované typy vyšetření. Pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň

základní identifikace pacienta, je možné telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo

doplňující údaje, pak lze přistoupit k analýze vzorku. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím



Strana 31 z 57

oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, materiál se neanalyzuje. O neshodě je

proveden záznam do „Sešitu neshod“ na příjmu materiálu.

D - 4 Informace o vyšetřeních, která Klinické laboratoře neprovádí

D - 4. 1 Smluvní laboratoře

Konfirmační vyšetření, pokud je odborný nebo legislativní postup vyžaduje, je zajištěno ve

smluvních laboratořích. Laboratoř zajistí transport vzorku do provádějící laboratoře a předání

výsledku konfirmačního vyšetření požadujícímu lékaři. Kopie žádanek na konfirmační

vyšetření a originály zpráv z referenčních laboratoří jsou archivovány na jednotlivých

odborných úsecích Klinických laboratoří.

Přehled smluvních laboratoří:

1. Státní zdravotní ústav Praha, Šrobárova 48, Praha 10, 100 42, www.szu.cz

Národní referenční laboratoř pro AIDS

Národní referenční laboratoř pro diagnostiku syfilis

Národní referenční laboratoř pro virové hepatitidy

2. Ústav hematologie a krevní transfuze, U nemocnice 2094/1, Praha 2, 128 20 www.uhkt.cz

Národní referenční laboratoř pro imunohematologii

D - 4. 2 Spolupracující laboratoře

Vyšetření, která se v Klinických laboratořích neprovádí, ale žadatel je požaduje, jsou

realizována ve spolupracujících laboratořích. Požadavky na tato laboratorní vyšetření jsou

realizovány na vlastních žádankách spolupracujících laboratoří. Žádanky lze stáhnout

z webových stránek jednotlivých pracovišť. Informace o dostupnosti a dodací lhůtě

konkrétních vyšetření, stejně tak požadavky k odběru a transportu vzorku, jsou zveřejněny

v laboratorních příručkách nebo v přehledu laboratorních vyšetření jednotlivých pracovišť.

Lůžková oddělení ÚVN si transport vzorků do spolupracující laboratoře zajišťují sama.

Ambulantní oddělení ÚVN si transport vzorků do spolupracující laboratoře zajišťují sama

v případě odběru vzorků zdravotnickým personálem ambulance.

Laboratoř zajišťuje transport vzorků do spolupracující laboratoře v případě, že je odběr

vzorků pacienta realizován na centrálních odběrech.

http://www.uhkt.cz/



Strana 32 z 57

Přehled spolupracujících laboratoří a vyšetření v nich prováděná

1. Synlab czech s.r.o., Laboratoř Praha

U vojenské nemocnice 1200, Praha 6, 169 00 www.synlab.cz

● vyšetření imunologická, sérologická, parazitologická, biochemická a hematologická

mimo spektrum vyšetření laboratoří ÚVN

Žádanka ke stažení: http://www.klinlab.cz/zadanky

2. Laboratoř pro likvorologii a neuroimunologii Topelex, s.r.o.

U vojenské nemocnice 1200, Praha 6, 162 00 www.likvor.cz

● vyšetření likvorologická

Žádanka ke stažení: http://www.likvor.cz/index.php

3. Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1. LF UK Praha –

Centrální laboratoř

U Nemocnice 2, Praha 2, 128 08 www.ukb.lf1.cuni.cz

● vyšetření hormonů a nádorových markerů mimo spektrum vyšetření laboratoří ÚVN

Žádanka ke stažení:

http://ukb.lf1.cuni.cz/web/components/com_laboratore_files/zadanky/79_specialni_vys

etreni_.pdf

4. Chambon s.r.o, Laboratoř molekulární diagnostiky

Evropská 176/16, 160 00 Praha 6 www.chambon.cz

● molekulární diagnostika hematologických a hematoonkologických onemocnění,

molekulární cytogenetika

Žádanka ke stažení: http://www.chambon.cz/

Evidence vzorků odeslaných do spolupracujících laboratoří je vedena v sešitě „Evidence

odeslaných vzorků“ na příjmu materiálu.

http://www.synlab.cz/

http://www.klinlab.cz/zadanky

http://www.likvor.cz/

http://www.likvor.cz/index.php

http://ukb.lf1.cuni.cz/web/components/com_laboratore_files/zadanky/79_specialni_vysetreni_.pdf

http://ukb.lf1.cuni.cz/web/components/com_laboratore_files/zadanky/79_specialni_vysetreni_.pdf



Strana 33 z 57

E VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ

E - 1 Informace o formách vydávání a distribuci výsledků

Všechny laboratorní výsledky z Klinických laboratoří se po schválení odpovědným

pracovníkem vydávají v tištěné podobě ve formě vytvořené laboratorním informačním

systémem.

Žadatelé, kteří jsou uživateli NIS – lékaři lůžkových a ambulantních oddělení ÚVN - mají

výsledky k dispozici v tomto systému. Do NIS jsou přednostně zasílány výsledky urgentních

vyšetření (STATIM). Výsledek je považován za předběžný, dokud není schválen a uvolněn

pracovníkem odpovědným za uvolňování laboratorních výsledků a není vydán v tištěné

podobě. Tištěný výsledkový list je odesílán v den provedení analýzy, popřípadě v den

následující potrubní poštou nebo pomocným personálem.

Interním žadatelům mimo areál ÚVN a externím žadatelům jsou tištěné výsledkové listy

zasílány svozovou službou. V naléhavých případech jsou výsledky ještě před zasláním

tištěného výsledkového listu sděleny telefonicky. V případě telefonického hlášení výsledku je

proveden záznam do formuláře „Hlášení výsledků laboratorních vyšetření“.

Patologické výsledky podléhající hlášení se sdělují telefonicky (viz E - 3 Hlášení výsledků

v kritických intervalech).

Ve výjimečných případech se výsledkové listy vydávají přímo pacientům (viz E - 5 Vydávání

výsledků pacientům).

E - 2 Informace o schválení výsledků k uvolnění

Po provedení analýz jsou výsledky vyšetření zapsány či převedeny do laboratorního

informačního systému (LIS), a po technické a medicínské kontrole zodpovědným

pracovníkem jsou schváleny k uvolnění z LIS do nemocničního informačního systému (NIS-

AMIS) pro žadatele v rámci ÚVN a následnému tisku výsledkových listů. U urgentních

vyšetření a vyšetření mimo hlavní pracovní dobu laboratoře (ústavní laboratorní služba) může

být výsledek uvolněn z LIS do NIS ještě před schválením zodpovědným pracovníkem,

takovýto výsledek je považován za předběžný.

E - 3 Hlášení výsledků v kritických intervalech

Výsledky v kritických intervalech podléhají telefonickému hlášení bez ohledu na to, zda bylo

vyšetření provedeno v rutinním nebo statimovém režimu. Pracovník zodpovědný za

telefonické hlášení výsledků sdělí výsledek ošetřujícímu lékaři nebo sestře příslušného

oddělení a ujistí se, že bylo hlášení správně pochopeno. Provede záznam do formuláře

„Hlášení výsledků laboratorních vyšetření“, vždy poznamená, komu a kdy byl výsledek



Strana 34 z 57

nahlášen. Pokud se pracovníkovi zodpovědnému za hlášení výsledků nepodaří dané oddělení

kontaktovat, udělá o této skutečnosti záznam do LIS.

Tabulka č. 3 Hlášení výsledků v kritických intervalech

vyšetření hodnota

jednotka pod nad

s-Na 120 160 mmol/l

s-K 2,8 6,2 mmol/l

s-Ca celkové 1,7 3,2 mmol/l

s-Glukosa 3,0 20,0 mmol/l

s-Urea - 30 mmol/l

s-AMS - 10 µkat/l

Troponin T hs - 0,1 µg/l

TSH (thyreotropin) - 60 mU/l

Kortizol 50 - nmol/l

Hemoglobin (HGB) 70 200 g/l

Leukocyty (WBC) 2,0 30,0 *109/l

Trombocyty (PLT) 50 900 *109/l

QUICK - 5,0 INR

APTT - 100 s

Fibrinogen 1,0 - g/l

Křížový pokus nekompatibilní - -

Protilátky proti

erytrocytům pozitivní - -

Evidenci, distribuci a hlášení výsledků laboratorních vyšetření pro ÚVN definuje Směrnice

ředitele č. 33/2010.

E - 4 Typy nálezů a laboratorních zpráv

Laboratoř vydává v podobě tištěného výsledkového listu ukončené a úplné výsledkové

zprávy schválené pracovníkem odpovědným za uvolňování laboratorních výsledků.

Výsledek laboratorního vyšetření v podobě výsledkového listu obsahuje:

identifikaci laboratoře, která výsledek vydala

identifikaci pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo/číslo pojištěnce)

název oddělení, popř. jméno lékaře požadujícího vyšetření



Strana 35 z 57

typ primárního vzorku

datum a čas odběru primárního vzorku

datum a čas přijetí vzorku laboratoří

jasné označení provedených vyšetření

výsledek vyšetření včetně jednotek obvyklých pro daný typ vyšetření

biologické referenční rozmezí (kde připadá v úvahu)

datum a čas schválení výsledku

identifikaci pracovníka odpovědného za uvolňování laboratorních výsledků

interpretaci výsledků, pokud je to vhodné

další poznámky, týkající se např. kvality a přiměřenosti primárního vzorku, které mohou

nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek

datum a čas tisku nálezu.

Všechny výsledky jsou v laboratoři dostupné v elektronické formě a jsou archivovány.

E - 5 Vydávání výsledků přímo pacientům

Podle „Charty práv pacientů“ má pacient právo znát svůj výsledek vyšetření. Pacientovi se

předává výsledek jen tehdy, pokud o něj sám požádá a identifikuje se. Identifikací pacienta se

rozumí předložení průkazu, který je uznáván jako průkaz k identifikaci v ČR (pas, občanský

průkaz, řidičský průkaz – ne karta pojištěnce). Výsledek se pacientovi předává v tištěné

podobě s razítkem pracoviště, které vyšetření provedlo. Předání v zalepené obálce se

nevyžaduje. Současně je nutné zaslat výsledek i ošetřujícímu lékaři.

V případě, že pacient zplnomocní některou osobu k vyzvednutí svého výsledku, musí tato

osoba předložit plnou moc od pacienta a tato osoba se musí identifikovat stejným způsobem,

jak je to popsáno u identifikace pacienta.

V případě, že pacientem je nezletilá osoba, je možné výsledek vydat pouze jeho rodičům,

případně zákonnému zástupci za stejných podmínek, jak je to popsáno u vydání výsledku

pacientovi.

Výsledky se pacientům vydávají na příjmu materiálu Klinických laboratoří. O vydání

výsledku je proveden zápis do sešitu „Výdej laboratorních výsledků“.

E - 6 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku

Prostřednictvím LIS laboratoř eviduje čas příjmu vzorku do laboratoře, čas vyhotovení

výsledku (uvolnění) a čas tisku.

Časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do sdělení výsledku (turn-

around-time, TAT):



Strana 36 z 57

a) statimová vyšetření – výsledky vyšetření STATIM jsou dostupné do 120 případně 60

minut od příjmu vzorku do laboratoře. Materiál z urgentního příjmu pacientů ÚVN odesílaný

v režimu statim nebo z vitální indikace je v laboratoři zpracováván přednostně s dostupností

výsledku do 60 minut od příjmu vzorku do laboratoře.

b) rutinní a speciální vyšetření – u základních biochemických, hematologických

a imunohematologických analýz prováděných v rutinním provozu je výsledek dostupný

obvykle v den dodání materiálu do laboratoře. U požadavků na vyšetření infekčních markerů

(sérologická vyšetření) jsou vzorky dodané do laboratoře do 11. hodiny analyzovány týž den,

ostatní další pracovní den. U speciálních nebo méně frekventovaných vyšetření jsou výsledky

dostupné obvykle do 10 – 14 dní (elektroforetická vyšetření, vyšetření některých hormonů

a nádorových markerů, speciální hemokoagulační vyšetření ad.)

Dodržení uvedených intervalů laboratoř garantuje, pokud nenastanou nepředvídatelné

technické důvody (porucha analyzátoru), které mohou čas odezvy prodloužit. O tomto je

žadatel neprodleně informován.

Dostupnost požadovaných vyšetření je uvedena u jednotlivých laboratorních položek v části F

- Laboratorní vyšetření poskytovaná laboratoří.

E - 7 Změny/revize výsledků a nálezů

Oprava výsledkového listu se provádí pro:

změnu identifikace pacienta

změnu identifikace žadatele

změnu ve výsledkové části.

Změna identifikace pacienta

Rozumí se tím změna jména a příjmení pacienta, rodného čísla, data narození, pohlaví, čísla

zdravotní pojišťovny v databázi výsledků LIS. Oprava identifikačních údajů se provádí jak

v aktuálních, tak v archivovaných výsledcích. Opravu provádí zdravotní laborant. Opravený

výsledkový list je vytištěn a zaslán žadateli. Záznam o opravách je uveden v „Sešitě neshod“

jednotlivých odborných úseků

Změna identifikace žadatele

Rozumí se tím změna jména a dalších identifikačních znaků žadatele (odbornost, IČP, adresa)

v databázi výsledků LIS. Oprava identifikačních údajů se provádí jak v aktuálních, tak

i v archivovaných výsledcích. Opravu provádí zdravotní laborant. Opravený výsledkový list

je vytištěn a zaslán žadateli. Záznam o opravách je uveden v „Sešitě neshod“ jednotlivých

odborných úseků.



Strana 37 z 57

Změna ve výsledkové části

Rozumí se tím oprava hodnot vyšetřovaných parametrů.

Pokud byl výsledek uvolněn z LIS do NIS, ale tištěný výsledkový list ještě žadatel neobdržel:

po opakované analýze je v LIS hodnota daného parametru opravena, změna je žadateli

oznámena telefonicky, následně je žadateli odeslán již opravený výsledkový list.

Pokud byl výsledek uvolněn z LIS do NIS a tištěný výsledkový list již žadatel obdržel: po

opakované analýze je v LIS hodnota daného parametru opravena, změna je žadateli

oznámena telefonicky, následně je žadateli odeslán nový opravený výsledkový list. Do

komentáře k výsledku se uvede: „Náhrada za výsledek vyšetření - datum a čas, ke kterému se

provedená změna vztahuje, původní hodnota parametru, jméno odpovědného pracovníka,

který změnu provedl.

Pokud byl výsledek uvolněn z LIS do NIS, žadatel již obdržel tištěný výsledkový list

a záznam vyšetření v LIS byl již archivován: v LIS se oprava hodnot neprovádí, po

opakované analýze je změna žadateli oznámena telefonicky, následně je žadateli odeslán nový

opravený výsledkový list. Do komentáře k výsledku se uvede: „Náhrada za výsledek

vyšetření - datum a čas, ke kterému se provedená změna vztahuje, původní hodnota

parametru, jméno odpovědného pracovníka, který změnu provedl.

Opravu výsledků schvaluje kompetentní pracovník daného laboratorního úseku. O každé

změně výsledků se provede záznam do „Sešitu neshod“ příslušného úseku.

E - 8 Vyřizování stížností

Klinické laboratoře pracují v systému managementu kvality podle normy ČSN EN ISO

15189:2007. Postupy pro přijímání a vyřizování stížnosti a reklamací jsou popsány podrobně

ve vnitřní směrnici SM/22 „Směrnice pro neshody a reklamační řízení“.

Stížnosti lze podávat na:

výsledky laboratorních vyšetření

způsob jednání pracovníků

nedodržení ujednání vyplývajících z uzavřené dohody o provedení vyšetření, zejména pak

nedodržení intervalu od převzetí vzorku k vydání výsledku (TAT).

Externí žadatelé (zdravotnická zařízení mimo ÚVN Praha, popř. pacienti a dárci krve)

podávají stížnosti a připomínky písemně - dopis, e-mail - na adresu primáře oddělení anebo

manažera kvality. Interní žadatelé (lůžková a ambulantní oddělení ÚVN) využívají formulář

„Hlášení nežádoucích událostí“, který je přílohou Směrnice ředitele č.14/2010 „Hlášení

nežádoucích událostí“ a je dostupný na intranetu ÚVN.



Strana 38 z 57

Jakýkoliv z výše uvedených způsobů je podnětem pro řešení stížností a jsou přijatá nápravná

opatření. Stížnosti od interních žadatelů řeší manažer kvality ve spolupráci s odbornými

pracovníky oddělení. Stížnosti od externích žadatelů, dárců krve, popř. pacientů řeší primář

oddělení. Veškeré stížnosti se na oddělení zapisují do formuláře „Evidenční list reklamací“,

který spravuje manažer kvality.

E - 9 Konzultační činnost laboratoře

Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými pracovníky.

Tabulka č. 4 Kontakty

pplk. MUDr. Miloš Bohoněk, PhD Primář OHKT 973 203 210

[email protected]

MUDr. Jan Hrabánek Zástupce primáře OHKT 973 203 212

[email protected]

MUDr. Lenka Pospíšilová Primářka OKB 973 203 767

[email protected]

Mgr. Marie Blahutová Zástupkyně primářky OKB 973 208 570

[email protected]

Mgr. Irena Knapovská analytik OKB 973 203 769

[email protected]

Ing. Barbora Srpová analytik OKB 973 203 769

[email protected]

RNDr. Václava Mašková analytik OHKT 973 203 216

[email protected]

MUDr. Jaroslava Urbanová lékař OHKT

transuzní úsek

973 203 207

[email protected]

MUDr. Jana Vařáková lékař OHKT

hematologická ambulance

973 203 218

[email protected]

E - 10 Vydávání potřeb laboratoří

Lůžková a ambulantní oddělení ÚVN, včetně Centra ambulantní zdravotní péče ÚVN, si

vyzvedávají na příjmu materiálu Klinických laboratoří požadavkové listy. Odběrový systém,

zkumavky a ostatní materiál si oddělení vyzvedávají ve Skladu zdravotnického

materiálu ÚVN.










Strana 39 z 57

Pracovištím mimo ÚVN – Posádkové ošetřovny, CBO Těchonín- vydává laboratoř na

základě jejich písemného požadavku zdarma odběrový systém, zkumavky, požadavkové listy.

Požadavek je nutné odeslat na příjem materiálu Klinických laboratoří. Na základě tohoto

požadavku je materiál připraven a odeslán v nejbližším termínu v rámci svozu biologického

materiálu.

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABASW.htm



Strana 40 z 57

F LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÁ LABORATOŘÍ

Je uveden abecední seznam laboratorních vyšetření biochemických, hematologických a

imunohematologických. Podrobnější informace k jednotlivým položkám seznamu (referenční

meze, metoda stanovení, poznámky k přípravě pacienta, popř. další doplňující informace)

jsou uvedeny v samostatném Seznamu laboratorních vyšetření dostupném na Intranetu ÚVN a

na internetových stránkách ÚVN (www.uvn.cz)

F – 1 Biochemická vyšetření

Název Materiál Dostupnost

Rutina Statim

Acidobazická rovnováha plná krev ANO ANO

Adrenokortikotropní hormon (ACTH) plazma ANO NE

Alaninaminotransferáza (ALT) sérum ANO ANO

Albumin sérum, moč ANO ANO

Albumin/Kreatinin (ACR) moč ANO ANO

Aldosteron sérum

moč

ANO, obvykle 1x

za 10-14 dní NE

Aldosteron/Renin - poměr sérum

plazma

ANO, obvykle 1x

za 10-14 dní NE

Alfa-1-fetoprotein sérum ANO NE

Alfa-1-antitrypsin sérum ANO NE

Alkalická fosfatáza celková sérum ANO ANO

Amikacin sérum ANO ANO

Amoniak plazma ANO ANO

http://www.uvn.cz/



Strana 41 z 57

Amyláza celková (α-AMS) sérum, moč ANO ANO

Amyláza pankreatická (p-AMS) sérum ANO ANO

Androgenní index (Free androgen index - FAI) sérum ANO NE

Apolipoprotein A1 sérum ANO NE

Apolipoprotein B sérum ANO NE

ASO ( Antistreptolysin O) sérum ANO NE

Aspartátaminotransferáza (AST) sérum ANO ANO

Beta-2-mikroglobulin sérum ANO NE

Bilirubin celkový sérum ANO ANO

Bilirubin konjugovaný sérum ANO ANO

Bílkovina celková sérum, moč ANO ANO

C – reaktivní protein (CRP) sérum ANO ANO

C – terminální telopeptid kolagenu typu I – beta

forma (CrossLaps, beta-CTx) sérum ANO NE

C3 komplement sérum ANO NE

C4 komplement sérum ANO NE

CA 125 nádorový marker sérum ANO NE

CA 15-3 nádorový marker sérum ANO NE





Strana 42 z 57

CEA karcinoembryonální antigen sérum ANO NE

Ceruloplazmin sérum ANO NE

Clearance kreatininu sérum + moč ANO ANO

Clearence bezsolutové vody sérum + moč ANO ANO

Clearence osmolální sérum + moč ANO ANO

C-peptid sérum ANO NE

Cystatin C sérum ANO NE

Dehydroepiandrosteron sulfát (DHEAS) sérum ANO NE

Digoxin sérum ANO ANO

Draslík (K) sérum, plná

krev, moč ANO ANO

Elektroforéza proteinů v séru (ELFO) sérum ANO

obvykle 1x

týdně NE

Estradiol sérum ANO NE

Fenytoin sérum ANO ANO

Feritin sérum ANO NE

Folikulostimulační hormon (FSH) sérum ANO NE

Fosfáty anorganické (Fosfor – P) sérum

moč ANO ANO

Frakční exkrece draselného kationtu sérum + moč ANO ANO

Frakční exkrece sodného kationtu sérum + moč ANO ANO

Frakční exkrece osmolální sérum + moč ANO ANO



Strana 43 z 57

Frakční exkrece vody sérum + moč ANO ANO

Gama-glutamyltransferáza (GGT) sérum ANO ANO

Gentamicin sérum ANO ANO

Glomerulární filtrace – odhad (MDRD) sérum ANO ANO

Glukóza sérum,

plná krev ANO ANO

Glykovaný hemoglobin (HbA1c) plná krev -

EDTA ANO NE

Haptoglobin sérum ANO NE

Hemoglobin a jeho frakce (oxy-, karbonyl-, met-

hemoglobin) plná krev ANO ANO

Hepatitida A: Anti-HAV sérum ANO NE

Hepatitida A: Anti-HAV IgM sérum ANO NE

Hepatitida B: Anti-HBc sérum ANO NE

Hepatitida B: Anti-HBc IgM sérum ANO NE

Hepatitida B: Anti-HBe sérum ANO NE

Hepatitida B: Anti-HBs sérum ANO NE

Hepatitida B: HBeAg sérum ANO NE

Hepatitida B: HBsAg sérum ANO NE

Hepatitida C: Anti-HCV sérum ANO NE

HIV: Anti-HIV1/2 + p24 sérum ANO NE

Homocystein sérum ANO NE



Strana 44 z 57

Hořčík (Mg) sérum,

moč ANO ANO

Chloridy (Cl) sérum, plná

krev, moč ANO ANO

Cholesterol celkový sérum ANO ANO

Cholesterol - HDL sérum ANO ANO

Cholesterol - LDL výpočet sérum ANO ANO

Cholinesteráza sérum ANO ANO

Choriogonadotropin + β podjednotka hCG

( β-hCG ) sérum ANO ANO

Imunoglobulin A sérum ANO NE

Imunoglobulin G sérum ANO NE

Imunoglobulin M sérum ANO NE

Insulin-like growth factor 1 (IGF1) sérum ANO, obvykle

1x týdně NE

Karbamazepin sérum ANO ANO

Kortizol sérum,

moč ANO NE

Kreatinkináza sérum ANO ANO

Kreatinkináza-MB frakce (CK-MB) sérum ANO ANO

Kreatinin sérum,

moč ANO ANO

Kyselá fosfatáza (ACP) sérum ANO NE

Kyselá fosfatáza prostatická sérum ANO NE

Kyselina listová - folát sérum ANO NE



Strana 45 z 57

Kyselina močová sérum,

moč ANO ANO

Kyselina valproová sérum ANO ANO

Laktát sérum, plazma,

plná krev ANO ANO

Laktátdehydrogenáza (LDH) sérum ANO ANO

Lipáza sérum ANO ANO

Lithium (Li) sérum ANO ANO

Luteinizační hormon (LH) sérum ANO NE

Moč - chemické vyšetření (Moč chemicky) moč ANO ANO

Moč - morfologické vyšetření (Moč sediment) moč ANO ANO

Močovina (Urea) sérum,

moč ANO ANO

Mozkomíšní mok (likvor) - biochemické vyšetření mozkomíšní

mok ANO ANO

Mozkomíšní mok (likvor) - cytologické vyšetření mozkomíšní

mok ANO ANO

Myoglobin sérum ANO ANO

Natriuretický peptid typu B (NT-proBNP) sérum ANO NE

Okultní krvácení stolice ANO NE

Orosomukoid (alfa-1-kyselý glykoprotein) sérum ANO ANO

Osmolalita sérum

moč ANO ANO

Osteokalcin sérum ANO NE

Parathormon (PTH) sérum ANO ANO



Strana 46 z 57

Prealbumin sérum ANO ANO

Progesteron sérum ANO NE

Prokalcitonin (PCT) sérum ANO ANO

Prolaktin sérum ANO NE

Prostatický specifický antigen (PSA) sérum ANO NE

Prostatický specifický antigen - volný (FPSA) sérum ANO NE

Prostatický specifický antigen volný - index

(FPSA/PSA) sérum ANO NE

Protilátky proti thyreoglobulinu (Anti-TG) sérum ANO NE

Protilátky proti thyreoidální peroxidáze

(Anti-TPO) sérum ANO NE

Protilátky proti TSH receptorům (TRAK) sérum ANO NE

Punktát - biochemické vyšetření

výpotek

(punkce,

drenáž)

ANO ANO

Punktát - cytologické vyšetření

výpotek

(punkce,

drenáž)

ANO ANO

Renin plazma ANO,

obvykle 1x

za 10-14 dní NE

Revmatoidní faktor (RF) sérum ANO NE

Sexuální hormony vázající globulin (SHBG) sérum ANO NE

Sodík (Na) sérum, plná

krev, moč ANO ANO

Syfilis: treponemový a netreponemový test sérum ANO NE

Teofylin sérum ANO ANO

Testosteron sérum ANO NE



Strana 47 z 57

Thyreoglobulin sérum ANO NE

Thyreotropin (TSH) sérum ANO NE

Thyroxin celkový (TT4) sérum ANO NE

Thyroxin volný (FT4) sérum ANO NE

Tkáňový polypeptidový antigen (TPA) sérum ANO, obvykle

1x týdně NE

Transferin sérum ANO NE

Triacylglyceroly sérum ANO ANO

Trijodthyronin celkový (TT3) sérum ANO NE

Trijodthyronin volný (FT3) sérum ANO NE

Troponin T hs sérum ANO ANO

Vankomycin sérum ANO ANO

Vápník (Ca) sérum,

moč ANO ANO

Vápník ionizovaný (iCa) sérum,

plná krev ANO ANO

Vitamín B 12 (B12) sérum ANO NE

Vitamín D - kalcidiol

(25 - hydroxycholekalciferol, 25 - OH D3) sérum ANO NE

Železo (Fe) sérum ANO ANO

Železo - vazebná kapacita celková (TIBC) sérum ANO NE



Strana 48 z 57

F – 2 Hematologická vyšetření


Rutina Statim

5 - populační diferenciální rozpočet leukocytů

( DIF )

plná krev -

EDTA ANO ANO

Aktivovaný parciální tromboplastinový test

(APTT) plazma ANO ANO

Anti - Xa (LMWH) plazma ANO ANO

Antitrombin (AT) plazma ANO ANO

D - dimery (DD) plazma ANO ANO

Etanolový test plazma ANO,

po dohodě NE

Faktor VIII (F VIII) plazma ANO,

po dohodě NE

Fibrinogen (FBG) plazma ANO ANO

Fibrinolýza euglobulinová plazma ANO NE

Fragilita kapilár (Rumpel-Leede) vyšetření in vivo ANO

( Po - Pá ) NE

Konzumpce protrombinu plná krev bez

antikoagulancia ANO NE

Krevní obraz (KO) plná krev -

EDTA ANO ANO

Krvácivost podle Duke vyšetření in vivo ANO

( Po - Pá ) NE

Osmotická rezistence erytrocytů plná krev -

EDTA

ANO

( Po - Čt ) NE

ProC Global (RATIO) plazma ANO NE

Protrombinový čas, tromboplastinový čas dle

Quicka ( PT ) plazma ANO ANO

Retikulocyty (RTC) plná krev -

EDTA ANO ANO



Strana 49 z 57

Retrakce koagula plná krev bez

antikoagulancia

ANO,

po dohodě NE

Sedimentace erytrocytů (FW) plná krev - citrát ANO NE

Trombinový čas plazma ANO ANO



Strana 50 z 57

F – 3 Imunohematologická vyšetření


Rutina Statim

Chladové aglutininy plná krev Ano,

po dohodě NE

Identifikace nepravidelných protilátek proti

erytrocytům plná krev

ANO,

po dohodě NE

Krevně skupinový(é) erytrocytární antigen(y) -

vyjma ABO + RhD plná krev ANO NE

Krevní skupina ABO + RhD plná krev ANO ANO

Kvantitativní stanovení (titrace) protilátek proti

erytrocytům plná krev

Ano,

po dohodě NE

Přímý antiglobulinový test plná krev ANO NE

Screening nepravidelných protilátek proti

erytrocytům plná krev ANO ANO

Test kompatibility (křížový pokus) plná krev ANO ANO



Strana 51 z 57

G POKYNY A INSTRUKCE

G - 1 Pokyny pro zdravotnický personál

G - 1.1 Pokyny pro přípravu pacienta před odběrem

Viz kapitola C - 6 Příprava pacienta před vyšetřením

G - 1.2 Pokyny pro odběr primárního vzorku

Viz kapitola C - 8 Odběr vzorku

G - 2 Pokyny pro pacienty

Pokyny pro pacienty jsou uvedeny ve formě příloh Laboratorní příručky v kapitole H Přílohy.

Pokyny pro pacienty jsou k dispozici zdravotnickému personálu.

Prosíme o předání příslušného pokynu pacientovi spolu se žádankou o vyšetření.

Seznam pokynů pro pacienty:

● Příprava před odběrem žilní krve

● Odběr vzorku ranní moče

● Sběr moče za 24 hodin

● Sběr moče na vyšetření clearance kreatininu

● Vyšetření na okultní krvácení ve stolici



Strana 52 z 57

H PŘÍLOHY

H - 1 Pokyn pro pacienty: Příprava před odběrem žilní krve

Vážená paní, vážený pane,

v následujících dnech Vám bude proveden odběr žilní krve pro účely laboratorního vyšetření.

K zamezení zkreslení výsledků vyšetření dodržujte, prosím, následující pravidla:

1. Odpoledne a večer před odběrem vynechejte tučná jídla, nepijte alkohol, nekuřte.

2. Pokud užíváte léky, poraďte se se svým ošetřujícím lékařem, zda je lze 3 dny před

odběrem vynechat.

3. Pokud neurčí ordinující lékař jinak, provádí se odběr krve nalačno.

4. Ráno před odběrem vypijte zhruba 1/4 l vody nebo neslazeného čaje.

5. Pokud jste alergický na desinfekční prostředky (např. Ajatin) nebo na určitý typ náplasti,

oznamte to odebírajícímu personálu.

6. Pokud Vám při odběru krve bývá nevolno, oznamte toto také odebírajícímu personálu.

V tomto případě lze provést odběr krve vleže.

7. Po odběru se můžete najíst a napít (zejména u diabetiků je vhodné, aby měli jídlo s sebou

a mohli tak dodržet navyklý denní režim).

8. Odběr krve se provádí na základě požadavku lékaře. Musíte proto s sebou mít žádanku

(požadavkový list) od lékaře, který Vás na vyšetření poslal. Bez žádanky nebude odběr

krve proveden. Jedinou výjimkou je odběr krve na vyšetření za přímou úhradu, kdy je

žadatelem o vyšetření přímo pacient – samoplátce. S sebou vezměte i průkazku zdravotní

pojišťovny ke kontrole údajů.

9. Na odběr krve se dostavte na Centrální odběry, vchod A1, 2. patro.

Děkujeme za spolupráci.

Personál Klinických laboratoří




Strana 53 z 57

H - 2 Pokyn pro pacienty: Odběr vzorku ranní moče


v následujících dnech Vám bude v laboratoři vyšetřena moč. K zamezení zkreslení nálezu

dodržujte, prosím, následující pravidla:

1. Pokud neurčí ordinující lékař jinak, provádí se vyšetření z první ranní moče.

2. Příjem tekutin nemá být během noci nadměrný, aby moč nebyla příliš zředěná.

3. Před odběrem vzorku moče proveďte očistu zevních genitálií vodou. U žen nelze vyšetření

provést během menstruace.

4. Do odběrové nádobky zachyťte střední proud moče.

5. Odběrovou nádobku – většinou je to plastová zkumavka se žlutým uzávěrem - Vám dá

ordinující lékař, nebo si ji můžete zdarma vyzvednout na recepci Centrálních odběrů,

vchod A1, 2. patro.

6. Pokud nemáte zkumavku, můžete použít čistou a suchou nádobku, ve které nebudou

zbytky původního obsahu (léky, chemikálie).

7. Objem vzorku moče má být asi 10 ml.

8. Na odběrovou nádobku nalepte štítek se jménem, příjmením a rodným číslem.

9. Interval od odběru do zpracování vzorku v laboratoři má být ideálně do 1 hodiny,

maximálně do 2 hodin. U vzorku ranní moče dodané do laboratoře později může dojít ke

zkreslení výsledku, takový vzorek není vhodné vyšetřovat.

10. Vzorek moče spolu se žádankou od lékaře, který Vás na vyšetření poslal, dodejte na

Oddělení klinické biochemie, vchod A1, 2. patro.


Personál Oddělení klinické biochemie




Strana 54 z 57

H - 3 Pokyn pro pacienty: Sběr moče za 24 hodin


na žádost Vašeho ošetřujícího lékaře Vám budeme provádět vyšetření, jehož cílem je zjistit

výdej některých látek močí za období 24 hodin. Sběr moče probíhá od 6.00 hodin rána

jednoho dne do 6.00 hodin rána dne následujícího. Moč budete uchovávat v čistě vymyté,

dobře uzavíratelné plastové láhvi (popřípadě láhvích). Můžete použít např. plastové láhve od

stolní vody. Láhve od limonád a sladkých nápojů jsou nevhodné.

Při sběru moče postupujte, prosím, přesně podle následujících pokynů:

1. V určený den ráno v 6:00 hodin se vymočíte naposledy do záchodu (NIKOLI DO

LÁHVE!) a teprve od této doby budete veškerou další moč sbírat do plastové láhve. Po

naplnění jedné láhve můžete pokračovat ve sběru moče do další láhve. Po 24 hodinách,

tj. další den ráno opět v 6:00 hodin, se do láhve vymočíte naposledy.

2. POZOR! Nezapomeňte se důkladně vymočit do sběrné nádoby před každou stolicí. Jinak

by došlo k nekontrolovatelné ztrátě moče a výsledek vyšetření by byl zkreslený

3. Během sběru moče jezte stejnou stravu jako dosud a za sběrné období 24 hodin vypijte

kolem 2 litrů tekutin.

4. Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče,

ostatní po poradě s Vaším lékařem po dobu sběru moče vynechejte.

5. Láhve s močí uchovávejte během sběru na chladném a tmavém místě.

6. Po ukončení sběru změřte celkový objem nasbírané moče s přesností na desítky mililitrů.

Množství nasbírané moče uveďte na žádanku. Po důkladném promíchání celého objemu

nasbírané moče odeberte vzorek (asi 10 ml) do plastové zkumavky na moč. Zkumavku

Vám dá Váš ošetřující lékař, nebo si ji můžete zdarma vyzvednout na recepci Centrálních

odběrů, vchod A1, 2. patro.

7. Zkumavku označte štítkem se jménem, příjmením a rodným číslem, event. množstvím

nasbírané moče a dobou sběru.

8. Zkumavku se vzorkem moče spolu se žádankou od lékaře, který Vás na vyšetření poslal,

dodejte na Oddělení klinické biochemie, vchod A1, 2. patro

Přesné dodržení pokynů je podmínkou vyšetření.






Strana 55 z 57

H - 4 Pokyn pro pacienty: Sběr moče na vyšetření clearance kreatininu


na žádost Vašeho ošetřujícího lékaře Vám budeme provádět vyšetření, jehož cílem je zjistit

funkci Vašich ledvin. Proto musíte v předepsaném časovém rozmezí zachytit skutečně

veškerou moč. Pro účely vyšetření je dále nutné odebrat krev ze žíly a zjistit Vaši hmotnost

a výšku.

Sběr moče probíhá od 6.00 hodin rána jednoho dne do 6.00 hodin rána dne následujícího

(24 hodin). Moč budete uchovávat v čistě vymyté, dobře uzavíratelné plastové láhvi

(popřípadě láhvích). Můžete použít např. plastové láhve od stolní vody. Láhve od limonád

a sladkých nápojů jsou nevhodné.

Při sběru moče postupujte, prosím, přesně podle následujících pokynů:

1. V určený den ráno ráno v 6:00 hodin se vymočíte naposledy do záchodu (NIKOLI DO

LÁHVE!) a teprve od této doby budete veškerou další moč sbírat do plastové láhve. Po

naplnění jedné láhve můžete pokračovat ve sběru moče do další láhve. Po 24 hodinách,

tj. další den ráno opět v 6:00 hodin, se do láhve vymočíte naposledy.

2. POZOR! Nezapomeňte se důkladně vymočit do sběrné nádoby před každou stolicí. Jinak

by došlo k nekontrolovatelné ztrátě moče a výsledek vyšetření by byl zkreslený.

3. Během celého sběrného období omezte konzumaci masa (nejvíce 150 g za 24 hodin),

omezte příjem čaje a kávy, vyvarujte se nadměrné fyzické aktivitě.

4. Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče,

ostatní po poradě s lékařem po dobu sběru moče vynechejte.

5. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným

a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný je považován takový příjem tekutin, aby se

dosáhlo 1500 - 2000 ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých

6 hodin sběru moče (kromě noci) vypijete asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda).

6. Láhve s močí uchovávejte během sběru na chladném a tmavém místě.

7. Po ukončení sběru změřte celkový objem nasbírané moče s přesností na desítky mililitrů.

Množství nasbírané moče uveďte na žádanku. Po důkladném promíchání celého objemu

nasbírané moče odeberte vzorek (asi 10 ml) do plastové zkumavky na moč. Zkumavku

Vám dá Váš ošetřující lékař, nebo si ji můžete zdarma vyzvednout na recepci Centrálních

odběrů, vchod A1, 2. patro.

8. Zkumavku označte štítkem se jménem, příjmením a rodným číslem, event. množstvím

nasbírané moče a dobou sběru.



Strana 56 z 57

9. Zkumavku se vzorkem moče spolu se žádankou od lékaře, který Vás na vyšetření poslal,

dodejte na Centrální odběry, vchod A1, 2. patro, kde vám bude zároveň odebrána krev.

Odběr krve je nutné provést nalačno (nesnídejte, můžete vypít 1/4 l vody nebo nesladkého

čaje).







Strana 57 z 57

H - 5 Pokyn pro pacienty: Vyšetření na okultní krvácení ve stolici


na žádost Vašeho ošetřujícího lékaře Vám bude proveden test na skryté krvácení do

zažívacího traktu. Tímto vyšetřením může být prokázána přítomnost okultní, tj. zrakem

nepostřehnutelné, krve ve stolici. K vyšetření jsou třeba vzorky ze tří po sobě následujících

stolic, zpravidla tedy ze tří dnů.

Spolehlivost výsledků závisí velkou mírou na správné přípravě před vyšetřením a na

správném provedení odběru vzorku. Proto postupujte, prosím, přesně podle následujících

pokynů:

1. Tři dny před zahájením testu a po dobu testování je doporučeno jíst stravu bohatou na

vlákninu (zeleninu, saláty, celozrnný chléb, ořechy).

2. Testování by se mělo uskutečnit až po vysazení léků, jako např. kyselina acetylosalicylová,

glukokortikoidy, nesteroidní antiflogistika/antirevmatika, které mohou vést ke krvácení

do zažívacího traktu. Proto ještě před začátkem testu informujte svého lékaře o všech

užívaných lécích.

3. Vyšetření se neprovádí při průjmu, u žen během menstruace a do tří dnů po menstruaci, při

akutním krvácení z hemoroidů.

4. Vlastní testovací souprava obsahuje obálku s nádobkou na vzorky (s tyčinkou na vzorky

a nalepenou etiketou) a návod s informacemi pro pacienta. Vzorek pro testování má být

odebrán ze stolice ze tří po sobě následujících dnů, popř. ze tří po sobě následujících stolic.

Vzorky stolice se odebírají přesně podle pokynů v návodu.

5. Nádobka se vzorky musí být uchovávána při teplotě 4-8°C (nejlépe v igelitovém sáčku

v lednici).

6. Nádobka se vzorky musí být označena jménem, příjmením, rodným číslem a datem odběru

vzorků.

7. Po posledním odběru vzorku předejte nádobku se vzorky lékaři, popř. doručte spolu se

žádankou na laboratorní vyšetření na Oddělení klinické biochemie, vchod A1, 2. patro.





Documents

Laboratorní příručka · Hematologie - euglobulinová fibrinolýza zkumavka zvlášť - 2 ml citrátové krve . Laboratorní příručka Klinických laboratoří ÚVN