L’ACHAT DE SERVICES DE SANTE AU KASAÏ OCCIDENTAL

Un exemple de mise à l’échelle en RDC

CERDI 17 et 18 Décembre 2009

Zéphiryn Kanyinda, Directeur Achat de Services de Santé – Kasai Didier Ramanana-Rahary, AEDESNicolas de Borman, AEDES

Plan de Présentation

• L’achat des services de santé dans le Kasaï Occidental– Présentation de l’achat de service– Vers une mise à l’échelle – Les résultats

Le Kasai Occidental :

• Population: 36 % couvertes par le système FBP

• Pas de routes bitumées

• Une seule agence bancaire

Le système : Achat des services de santé

Objectifs : • Accessibilité : diminution des prix pour la population• Amélioration de la performance du système de santé Principes : • Séparation des fonctions : régulation, prestation,

financement• Achat de prestations (préventif et curatif). Montant unitaire

par prestation. Hôpital et centres de santé (PMA et PCA)• Achat en cash (75%) et en MEG (25%) (chèques MEG)• ~70% du financement public des structures de santé• Autonomie de gestion des FoSa• Evaluation de la qualité

Montage institutionnel

Prestation

Financement Régulation

DPS

ECZ

ECD

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Cosa

HGR

CoGe

CS

Cosa

CS

Cosa

Population

FASSEtablissement d’Utilité

Publique

Comité de pilotage : DPS + Partenaires

Le comité de pilotage

BAILLEURS - KASAÏ OCCIDENTAL

UNION EUROPENNE

HNI – TPO

BANQUE MONDIALE

CORDAID

UNICEF

• Comité de pilotage provincial UNIQUE qui définit les règles

• Composition : Gouvernement provincial, division provincial de la santé, partenaires, population, prestataires

• Liste de base des prestations à acheter UNIQUE (priorités de santé publique définies au niveau provincial)

• Dans un premier temps, acheteurs multiples, puis acheteur UNIQUE : EUP Provinciale

L’achateur provincial : EUP achat de services de santé

• Statut (personnalité juridique de droit privé), procédures propres• Activité à finalité sociale (santé) – financement des services• Un conseil d’administration décisionnel mixte Etat et Partenaires.

(Inspecteur Provincial, Ministère provincial de la santé, Ministère provincial des finances, et 4 partenaires…)

• Composé de 9 membres au maximum• Convention de dévolution de service public avec le MSP• Une équipe composée du Directeur, du Responsable Financier, de

statisticiens vérificateurs et de personnels de soutien • Principes d’audit trimestriel et annuel, Mécanisme de contrôle

interne• Coût de gestion prévisionnel: 19 % par rapport aux subsides

versés. Coût de fonctionnement observé : 9%

Dynamique de mise à l’échelle

Couverture en 2009 Population:

2 504 155INTEGRATION PROGRESSIVE DES STRUCTURES DE SANTE EN TÄCHE D’HUILE

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Constats– Phase préparatoire très importante:

• Sensibilisation des intervenants. Inclure tous les intervenants dans la réflexion et dans le comité.

• Mise en place des organes de gestion et de régulation (comité de pilotage, Etablissement d’Utilité Publique) a pris 2 années.

• Difficulté de rendre possible l’achat de service par les procédures des bailleurs. 1 année de négociation.

– Importance du système d’information sanitaire– Résultats souvent rapides

Résultats : Tx utilisation curatif

2007 2008

Evolution des zones de santé selon 7 indicateurs quantitatifs

Rouge : très mauvais Jaune : bon Orange : mauvais Bleu : Très bon

Évolution de l’utilisation des servicesComparaison FASS/Non FASS

Évolution Prix des actes en USD dans la ZS Tshibala

Comparatifs de prix (USD) dans les hôpitaux Sans Fass et Avec Fass

Evolution des recettes locales et subventions Fass (USD) Oct 08-Août 2009

ZS Tshibala

Utilisation des recettes par les structures de santé

JANVIER à AOÛT 2009Pour toutes les FOSA

Le risque de fraude : Résultats de la vérification

• Nombre Fosa : 45 CS et 4 Hôpitaux• Période : 6 mois d’achat (Nov 08- Avril 09)• Taille échantillon:

– CS: 4500– HGR: 240

• Résultats : – Nombre de personnes non retrouvées

CS: 8 %HGR: 24 %

– utilisation service parmi les retrouvésCS : 89 %HGR: 87 %

Vérification systématique au niveau de toutes les formations

sanitaires trop lourde

Nouveauté : Les Fonds d’Equité

• Opérationnel dans 4 Hôpitaux depuis 2009• Gestion sous-traitée à une association

communautaire • Vérification de l’indigence dans les

ménages par les associations locales

Conclusions• Forces :

– Résultats (quantité, qualité, accessibilité) – Levier efficace de développement du système

(performance, qualité, accessibilité)– Renforcement du système de santé :

• Approche sectorielle provinciale • Outil de financement structurel et ouvert (multi

bailleur) du système de santé • “Acheteur” provincial

• Risques : – Dépendance au financement projet (UE)– Processus jeune et fragile

Nos sincères remerciements