Lactancia materna

Lactancia Materna

Asesor: Dra. Fontecha

Presentado por MR1 Ramírez

Historia

Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997. Chile

La Práctica de la lactancia ha sido la norma biológica para el Homo sapiens y se remonta unos 40.000 años. Hasta las últimas décadas, la lactancia materna es la norma, y fue la única alternativa a los lactantes para sobrevivir.

Historia

Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997.

Chile

A principios del siglo XX se inicia lo que ha sido considerado como "el mayor experimento a gran escala en una especie animal": a la especie humana se le cambia su forma de alimentación inicial

Los niños pasan a ser alimentados con leche modificada de una especie distinta

Evolución de la lactancia materna EE.UU. 1910-1990


Chile

Historia


Chile

1939, Cecily Williams, pediatra que describió el kwashiokor, atribuye al uso generalizado de sustitutos de leche humana, miles de muertes de lactantes.

1956, se funda en Chicago La Liga de la Leche, prestigioso grupo de apoyo a la lactancia hasta hoy.

Historia


Chile

1977, se crea el Infant Formula Action Coalition (INFACT), para frenar la expansión del mercado de fórmula infantil.

1981, se aprobó el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna, conjunto de reglas destinadas a proteger la lactancia materna de las prácticas comerciales poco éticas.

Historia


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1989 OMS/UNICEF realizan la Declaración conjunta "Protección, promoción y apoyo de la lactancia materna

- 1990 en la reunión conjunta OMS/UNICEF en Florencia, Italia, surge la Declaración de Innocenti instando a los gobiernos a adoptar medidas para conseguir una "cultura de la lactancia materna"..

- 1991 comienza la INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DE LOS NIÑOS, (IHAN)

Situación ActualEstadísticas en

HondurasVariable Porcentaje

Iniciación temprana a la lactancia materna (%), (2006-2010*)

79

% de niños lactantes (2006-2010*) que reciben: lactancia exclusiva (<6 meses)

30

% de niños lactantes (2006-2010*) que reciben: lactancia materna a los 2 años (20-23 meses)

48

Definición

Pediatrics in Review 2011;32;267Robert M. Lawrence and Ruth A. Lawrence Breastfeeding: More Than Just Good

Nutrition

1. Lactancia maternaA. lactancia materna completa

Exclusiva: solamente leche humana sin otros alimentos, suplementos o líquidos.

Casi Exclusiva: ninguna otra lecha mas que la leche materna; junto con cantidades mínimas de otras sustancias proporcionado con poca frecuencia.

Definición


Nutrition

1. Lactancia maternaB. Lactancia materna parcial

Parcial Alta: Casi todos los alimentos son la leche humana (> 80%)

Parcial Media: Una cantidad moderada de la alimentación es leche humana en combinación con otros alimentos y leche no humana (20% a 80% de la ingesta nutricional es leche humana)

Parcial Mínima: muy pocas alimentaciones son con leche humana (<20% de la ingesta nutricional)

Emergente: La lactancia materna es principalmente para comodidad (% mínimo del total nutricional)

2. Nunca brindaron lactancia materna: Lactantes que nunca han ingerido leche humana

Fisiología


Chile

Cambios fisiológicos de la mama


Chile

Lactogénesis


Chile

Es el proceso mediante el cual las células epiteliales de los alvéolos de la glándula mamaria sintetizan lo constituyentes de la leche y los entregan al lumen alveolar.

Lactogenesis


Chile

Etapa I: Iniciación de la capacidad secretora glandular en el período gestacional y postparto inmediato (calostro).

Etapa II: Iniciación de lactancia propiamente tal, con producción de leche, entre los 2 a 15 días postparto.

Etapa III: Mantención de la producción de la leche o galactopoyesis

Fisiología


Chile

Reflejo de eyección de Leche

Breastfeeding: The Essential Principles Pediatrics in Review 2006;27;409 Latha Chandran and Polina Gelfer

Fisiología

Galactopoyesis

Breastfeeding Update 2: Clinical Lactation Mananement Pediatrics in Review 1997;18;147 Nancy G.Powers and Wendelin Slusser

Fisiología

El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a 900 mi/día durante los 6 primeros meses postparto, y aproximadamente 500 ml/día en el segundo semestre.

Aporta 75 Kcal./ 100 ml.


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Diferencias entre la composición química de la leche humana Diferentes tipos de leche

Los diferentes tipos de leche que se producen en la glándula mamaria son: Calostro, 1-5 dias Leche de transición, 5 a los 15 Leche madura mayor de 30 dias Leche del destete.


Chile

Composición de la Leche Materna Calostro:

La primera leche secretada por la mujer después del parto.

El valor energético: 67 ml kcal/100 (75 kcal/100 ml leche madura).

Altas concentraciones de sodio, potasio, y cloruro. Las proteínas, vitaminas solubles en grasa, y

minerales están presentes en mayor porcentaje en el calostro que en la leche madura.


Composición de la Leche Materna Calostro:

Alto nivel de anticuerpos (¨La primera inmunización¨)

El calostro facilita el paso de meconio y el establecimiento de la flora bacteriana intestinal de Lactobacillus.


Composición de la Leche Materna

Composición de la Leche Humana

Componente (por 100 ml)

Calostro 1-5 dias

Leche madura >30 dias Leche de Vaca

Energia (Kcal) 58 70 66

Lactosa (g) 5,3 7,3 4,8

Total proteina (g) 2,3 0,9 3,4



Lactancia Materna:guía para profesionales DE LA A.E.P .Nº 5 Comité de Lactancia Materna de la

Asociación Española de Pediatría. Barcelona 2004


Lactancia Materna:guía para profesionales DE LA A.E.P .Nº 5 Comité de Lactancia Materna de la

Asociación Española de Pediatría. Barcelona 2004

Comparación de la leche materna, leche de vaca y los preparados para lactantes

Componente Leche Humana Similac / Enfamil / Formulas Cow MilkCalorias (kcal) 747 700 701

Proteinas(g/100ml) 1,1 1,5 2,8Caseina 3,7 25,0

Taurina (mM/100ml) 25 a 30 agregado artificialmente <1,0Fenilalanina (mg/100

ml) 48 390 mM/100 ml 172Tyrosina 61 179

Grasas (g/1000 ml) 4,5 2,6 4,4Cholesterol (mg/L) 139 0 120

Carbohidratos (g/100 ml) 6,8 7,2 4,7

Minerales (peso %) 0,2 0,33 0,7Calcium (mg / dL) 34 55 118Fosforo (mg/dL) 14 44 93

Calcio /Fosforo ratio 2,4:1 1,2:1 1,3:1Sodio (g/L) 0,512 (7 ml Eq/L) 1,1 (6 mL Eq/L) 0,768 g/LVitamina D 4 a 40 IU/L 400 IU 47 a 100 IUVitamina K 0,9 a 6,9 mg/L 4 mg /100 kcal 19 mg/L

Similac® is a product of Abbot Laboratories, North Chicago, IL, Enfamil® is a product of Mead Johnson & Co, Evansville, IN.Data from American Academy of Pediatrics. Pediatric Nutrition Handbook. 6th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009; Walker WA,

Watkins JB. Nutrition in Pediatrics. Boston, MA: Little, Brown and Co; 1985; and Jensen RG. Handbook of Milk Composition. New York, NY: AcademicPress; 1995.

El Sistema Inmune y la Leche Materna

La leche humana contiene tres grandes categorías de factores inmunológicos:

Agentes antimicrobianos, Agente anti-inflamatorios, Agente inmunomoduladores.

Wendelin Slusser and Nancy G. PowersBreastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in

Review 1997;18;111

Factores Inmunes Representativos en la Leche Humana cuya Producción que esta Retrasada en el Lactante Receptor

Agentes Tiempo de maduracion

IgA Secretoria 4-12 meses

Repertorio completo de anticuerpos 24 meses

Lisozima 1-2 años

Lactoferrina ?

Interleucina 6 ?

PAF- Actilhidrolasa ?

Celulas T de memoria 2 años

From Goldman, AS. The immune system of human milk: antimicrobial, antiinflammatoryand immunomodulating properties. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:664–671.

Agentes antimicrobianos


Review 1997;18;111

El Sistema Inmune y la Leche Materna:Agentes antimicrobianos

Anticuerpos de IgA Secretoria en Leche Humana contra Patogenos Microbianos Comunes

Bacterias y Toxinas Viruses OtrosEscherichia coli Rotavirus Giardia

Shigella Virus sinsitial respiratorio Candida Albicans

Salmonella Poliovirus

Campylobacter Otros enterovirus

Vibrio cholerae Virus de la influenza

Haemophilus influenzaeVirus de inmunodeficiencia humana

Streptococcus pneumoniae

Clostridium difficile

Clostridium botulinum

Klebsiella pneumoniae

From Goldman, AS. The immune system of human milk: antimicrobial, antiinflammatory and immunomodulating properties. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:664–671.


Review 1997;18;111

El Sistema Inmune y la Leche Materna:Agentes antimicrobianos

Función de agentes antimicrobianos en la Leche Humana

Agentes Funciones primaria Proteínas

Lactoferina Quelación de hierro

Lisozina Degradación del peptidoglicano

Fribonectina Opsoninas

IgA Sacretoria Unión de antígeno

C3 Fragmentación y opsonización

Mucina Anti rotavirus; receptores análogos

Oligosacaridos Receptores análogosLipidos Interrumpe replicación de virus encapsulados


Review 1997;18;111

Agentes antinflamatorios

Factores Anti inflamatorios en la Leche Humana

Citoprotectores

Factores de crecimiento epitelial

Factores de maduracion

Encimas que degradan mediadores

Moduladores de Leucocitos

Antioxidantes


Review 1997;18;111

Agentes inmunomoduladoresConcentraciones (Valores Medios) y Funciones Potenciales de Citocinas en la

Leche Humana

Citocinas Funciones Posibles

Concentracion (pg/mL, aproximadamente)

Interleucina-1-beta Celulas T Activas 1130Interleucina 6 Aumenta la produccion de IgA 151

TNF-alfa*Aumenta la secrecion del componente secretorio 620

TGF-beta**Aumenta la transformacion de isotopos de Iga y Celulas B ?

* TNF=Factor de necrosis tumoral ** TGF= Factor de transformacion y maduracion


Review 1997;18;111

Efecto sobre las infecciones del tracto respiratorio

Dosis de respuesta Beneficios de la lactancia

Condición % riesgo menor Lactancia Comentarios

Otitis media 23 Ninguna

Otitis media 50 >=3 o 6 meses Lactancia exclusiva

Otitis media recurrente 77lactancia exclusiva >= 6 meses

Comparado con Lactancia de 4 a < 6 meses

Infecciones del tracto respiratorio superior 63 > 6 meses Lactancia exclusiva Infecciones del tracto respiratorio inferior 72 >= 4 meses Lactancia exclusiva Infecciones del tracto respiratorio inferior 77

lactancia exclusiva >= 6 meses

Comparado con Lactancia de 4 a < 6 meses

Asma 40 > = 3 meses Historia familiar de atopia

Asma 26 >= 3 meses No hay historia familiar de atopia

RSV bronquitis 74 > 4 meses --


Review 1997;18;111

Infecciones del tracto Gastrointestinal

Condition % riesgo menor Lactancia Comentarios

Gastroenteritis 64 cualquiera --Enfermedad inflamatoria del intestino 31 cualquiera --Enfermedad Celíaca 52 > 2 meses

Exposición al gluten durante la lactancia


Review 1997;18;111

Enfermedades Alérgicas

Condition % riesgo menor Lactancia Comentarios

Dermatitis atopica 27 > 3 meses

Lactancia exclusiva negativa en la historia familiar

Dermatitis atopica 42 > 3 meses

Lactancia exclusiva positiva en la historia familiar


Review 1997;18;111

Diabetes y leucemia

Condicion % riesgo menor Lactancia Comentarios

Diabetes tipo 1 30 > 3 mesesLactancia Exclusiva

Diabetes tipo 2 40 Cualquiera --

Leucemia (LLA) 20 > 6 meses --

Leucemia (LMA) 14 > 6 meses --Wendelin Slusser and Nancy G. Powers

Breastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in Review 1997;18;111

Técnicas para la lactancia




Chile


Técnicas de Amamantamiento

Beneficios para la madre

Disminución del sangrado postparto al promover una involución uterina más rápida.

Disminuye el riesgo de Cáncer de mama y Cáncer de ovario

Disminuye el riesgo de fracturas de cadera y osteoporosis en el período posmenopáusico.

Promover el desarrollo de la vinculación y la unión entre la madre y el niño.

Breastfeeding: The Essential PrinciplesPediatrics in Review 2006;27;409Latha Chandran and Polina Gelfer

ContraindicacionesContraindicaciones de la Lactancia MaternaCondición del Lactante

Galactosemia clásica ( deficiencia de galactosa 1-fosfato uridiltransferasa)

Enfermedad de la orina con olor a jarabe de maple

Fenilcetonuria ( lactancia parcial es posible bajo un cuidadoso monitoreo)

Condición de la Madre

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana 1

Tuberculosis

Infección de herpes simple en la mama

Medicamentos - La mayoría de los medicamentos son considerados seguros porque muy poco de ellos son transferidos a la leche.


Nutrition

Medicamentos durante la lactancia

Contraindicados: Estos fármacos no deben utilizarse durante la lactancia. Si son

esenciales para la salud de la madre, la lactancia materna se debe suspender temporalmente o permanentemente. La amantadina Dipirona La amiodarona sales de oro Metronidazole Antineoplásicos agentes anticoagulantes indandiona radiofármacos Cloranfenicol Yoduro (incluidas las formas tópicas) Salicilatos (grandes dosis)Wendelin Slusser and Nancy G. Powers

Breastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in Review 1997;18;111

Contraindicaciones OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

fibrosis quística, cardiopatías, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, conectivopatías, epilepsia o depresión

La decisión de dar o no lactancia materna se debe tomar teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y el grado de incapacidad que origina en la madre.


Chile

Contraindicaciones HÁBITOS MATERNOS QUE NO CONTRAINDICAN

LA LACTANCIA PERO QUE SE DEBEN REDUCIR O EVITAR

CONSUMO DE ALCOHOL CONSUMO DE CAFEÍNA CONSUMO DE TABACO


Chile

FALSAS CONTRAINDICACIONES

INFECCIONES AGUDAS COMUNES HEPATITIS A HEPATITIS B RUBÉOLA Y PAROTIDITIS SALMONELOSIS, PALUDISMO Y TOXOPLASMOSIS DIABETES MELLITUS MASTITIS PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA PEZÓN PLANO O INVERTIDO PIERCING EN EL PEZÓN REANUDACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN Y EMBARAZO IMPLANTE MAMARIO DE SILICONA PROBLEMAS DE SALUD DEL NIÑO


Chile

Recomendaciones de la AAP

1Lactancia materna exclusiva durante 6 meses Preferiblemente brindar pecho materno, como

alternativa, leche materna en biberón o leche de donantes.

Continuar por lo menos durante el primer año y mas allá por el tiempo que deseen la madre y el niño.

Los alimentos complementarios deben ser introducidos a aproximadamente a los 6 meses de edad los cuales deben ser ricos en hierro y otros micronutrientes .Pediatrics 2012;129;e827; February 27, 2012;SECTION ON BREASTFEEDING

Breastfeeding and the Use of Human Milk

Recomendaciones de la AAP2. Politicas y prácticas que optimicen iniciación de la

lactancia y el mantenimiento de esta: Promover el contacto directo de piel a piel con sus

madres inmediatamente después del parto hasta que la primera alimentación se lleva a cabo.

Retraso en los procedimientos de rutina hasta después que la primera alimentación ha terminado.

Retraso en la administración intramuscular de vitamina K hasta después que la primera alimentación esté completada, pero dentro de las 6 horas del nacimiento.

Asegúrar de 8 a 12 tomas de pecho cada 24 h

Pediatrics 2012;129;e827; February 27, 2012;SECTION ON BREASTFEEDINGBreastfeeding and the Use of Human Milk

Conservación de la leche a diferentes temperaturas.

Los diez pasos hacia una feliz lactancia natural. OMS-UNICEF 1992

Paso 1. Disponer, por escrito, de una política relativa a la lactancia natural que, sistemáticamente, se ponga en conocimiento de todo el personal de atención a la salud.

Paso 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política.

Paso 3. Informar a todas las embarazadas sobre los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica.

Los diez pasos hacia una feliz lactancia natural. OMS-UNICEF 1992 Paso 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia

durante la media hora siguiente al parto.

Paso 5. Enseñar a las madres cómo dar de mamar al bebé y cómo mantener la lactancia, incluso si ha de separarse de él.

Paso 6. No dar a recién nacidos/as más que leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicado.

Paso 7. Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus hijos/as durante las 24 horas del día.

Los diez pasos hacia una feliz lactancia natural. OMS-UNICEF 1992

Paso 8. Fomentar la lactancia natural a demanda

Paso 9. No dar a los niños/as alimentados al pecho chupetes.

Paso 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

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