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Importancia de la lactancia materna
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i
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Programa de Profesionalización T.S.U. en Enfermería a Licenciados
Lactancia Materna
Integrantes:
Ramírez María Virginia C.I. N° 15.927.699 Ramírez Diana C.I. N° 20.287.702
Urrea Ingrid C.I. N° 18.720.769 Urbina Yoleima C.I. N° 19.026.344
Villamizar Yeny C.I. N° 15.926. 719 Zambrano Rocío C.I. N° 15.926.719
Lcda. Silvia Contreras
Aula Móvil San Cristóbal
Sección I
Agosto de 2015
ii
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 1
Definición de Lactancia Materna ................................................................. 2
Importancia de la Lactancia Materna .......................................................... 2
Beneficios de la Lactancia Materna ............................................................. 4
Proceso para la producción de Leche Materna ............................................. 5
Propiedades de la Leche Materna ............................................................... 8
Agua ..................................................................................................... 8
Proteínas ............................................................................................... 8
Grasas ................................................................................................. 11
Carbohidratos ...................................................................................... 12
Minerales ............................................................................................. 13
Calcio y fósforo .................................................................................... 14
Hierro .................................................................................................. 14
Zinc ..................................................................................................... 14
Vitaminas ............................................................................................ 15
Vitaminas liposolubles: ......................................................................... 15
Vitamina A........................................................................................ 15
Vitamina K ........................................................................................ 15
Vitamina E ........................................................................................ 15
Vitamina D ....................................................................................... 16
Complejo vitamínico B ....................................................................... 16
Vitamina C........................................................................................ 16
Otros componentes de la leche materna ................................................ 16
Hormonas ............................................................................................ 16
Factores de crecimiento ........................................................................ 17
Técnicas de Amamantamiento .................................................................. 17
La posición. ......................................................................................... 17
iii
Signos de Mala Posición. .......................................................................... 22
Técnicas para la Extracción y Conservación de la Leche Materna ................ 23
Pautas para almacenamiento. ............................................................... 24
Envases que se debe utilizar ................................................................. 25
Calentamiento de la Leche .................................................................... 25
Cantidad de leche que se debe extraer .................................................. 26
¿Cómo usar la leche que ha sido congelada? ......................................... 26
Descansos para lactancia materna (LOTTT) ........................................... 28
Marco legal (LOTTT y LPPLM) ............................................................... 28
Ley de Promoción y Protección de la Lactancia Materna ............................. 29
Conclusiones ........................................................................................... 30
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................... 31
ANEXOS .................................................................................................. 32
1
INTRODUCCIÓN
Durante todo nuestro proceso evolutivo como seres humanos, la forma
más básica y principal de alimentación a nuestros hijos es el amamantamiento.
Claro está que la forma en que se dé, puede tener ciertas variaciones según la
cultura, pero es básicamente con el mismo fin de tener alimentado a nuestro
hijo. En épocas actuales se ha acostumbrado el darle leche de vaca a los niños
lo que bioquímicamente hablando es un gran error ya que está comprobado
que la leche humana es mejor para los humanos como lo dice el pediatra Paul
Gyorgy “La leche de vaca es mejor para los terneros y la leche humana es
mejor para los bebés humanos”.
Es por esto que la investigación sobre la lactancia en los últimos años
ha tomado mucho más fuerza. El primer año de vida del bebé definirá mucho
de los rumbos de su salud y esto dependerá principalmente de la alimentación
que reciba. La lactancia es la forma de nutrición natural y principal del bebé,
sus ventajas nutritivas, inmunitarias y psicológicas son ya sabidas.
Es el alimento ideal, por su composición, otorga nutrientes que ayudan
al crecimiento, desarrollo y maduración de ciertos tejidos y órganos. Además
esta leche es libre de patógenos, está a una temperatura adecuada para el
bebé, esta lista en cualquier momento en el que el bebé lo pida o requiera y
además es totalmente gratis. La presente investigación se centra en explicar la
importancia, beneficios y propiedades de la leche materna, además de
profundizar en las técnicas de amamantamiento, extracción y conservación de
la leche humana, así como explicar el derecho jurídico de las madres.
2
Definición de Lactancia Materna
La lactancia materna es la alimentación con leche del seno materno. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para
la Infancia (Unicef) señalan asimismo que la lactancia “es una forma inigualable
de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los
niños”.
La OMS y el Unicef recomiendan como imprescindible la lactancia
materna exclusiva durante los seis primeros meses del recién nacido. También
recomiendan seguir amamantando a partir de los seis meses, al mismo tiempo
que se va ofreciendo al bebé otros alimentos complementarios, hasta un
mínimo de dos años. La Academia Americana de Pediatría (2013) recomienda:
“mantener la lactancia al menos durante el primer año”. A partir de los dos
primeros años la lactancia materna tiene que mantenerse hasta que el niño o
la madre decidan, sin que exista ningún límite de tiempo. No se sabe cuál es
la duración "normal" de la lactancia materna en la especie humana. Los
referentes sobre los términos y características de la lactancia se comprenden
desde el contexto cultural de las madres que lactan, de tal forma que los
periodos de lactancia se pueden extender tanto como la variabilidad de culturas
existentes en el mundo. En el mundo podemos referir casos en donde se
considera un acto únicamente de bebés de pocas semanas o meses, así como
también se encuentran casos en los que se ha mantenido la lactancia durante
varios años.
Importancia de la Lactancia Materna
Como ocurre con todos los mamíferos, las primeras semanas de vida en
los seres humanos son marcadoras esenciales de los acontecimientos futuros.
Las necesidades estructurales y funcionales del cerebro y de otros órganos
3
resultan particularmente exigentes en la primera infancia. La leche materna se
caracteriza por brindar el exacto equilibrio de macronutrientes (proteínas,
hidratos de carbono, lípidos), vitaminas, minerales y elementos traza que se
requieren para un adecuado desarrollo anatómico y funcional del niño.
Por otra parte, en la leche materna se encuentran también anticuerpos
protectores contra gran cantidad de infecciones virales y bacterianas. Dado que
el sistema inmunológico de los recién nacidos sólo alcanza su madurez plena
hacia los seis meses de vida, la lactancia actúa como una modalidad de
inmunización pasiva semejante a ciertas vacunas, confiriendo así protección
plena ante distintas enfermedades transmisibles.
En otro orden, el elemento que permite demostrar la importancia de la
lactancia materna es su mínimo o nulo efecto antigénico. En términos simples,
dado que sus componentes son de origen biológico humano, la posibilidad de
aparición de alergias es prácticamente inexistente; por el contrario, el uso de
leche bovina o de otros animales en las primeras semanas de vida puede
provocar alergias de leves a graves, que incluso pueden signar enfermedades
como la atopía o el asma para los años venideros. Su importancia en este
sentido es tal que se estimula la conformación de los bancos de leche materna
para aquellos niños que no tienen acceso directo al amamantamiento por parte
de sus propias madres.
Se destaca que la relevancia de la lactancia como vínculo afectivo es
quizás aún mayor que la puramente nutricional. En efecto, el contacto entre la
madre y el niño que se vehiculiza durante el acto de mamar fortalece el lazo
entre ambos, brinda particular confianza al niño y genera en la madre un
incremento de su unión con el pequeño. Tanto en función de su importancia
en la alimentación como en términos de su valor vinculante, se propone no
interrumpir la lactancia, en lo posible, antes de los seis meses de vida, para
4
lograr los resultados más apropiados para esta ancestral y prodigiosa forma de
relación humana.
Beneficios de la Lactancia Materna
Durante los últimos decenios se han seguido acumulando pruebas sobre
las ventajas sanitarias de la lactancia materna, sobre la que se han elaborado
numerosas recomendaciones. La OMS puede afirmar ahora con plena
seguridad que la lactancia materna reduce la mortalidad infantil y tiene
beneficios sanitarios que llegan hasta la edad adulta. Para el conjunto de la
población se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los seis
primeros meses de vida y a partir de entonces su refuerzo con alimentos
complementarios al menos hasta los dos años.
Para que las madres puedan practicar el amamantamiento exclusivo
durante los seis primeros meses, la OMS y el UNICEF recomiendan en su página
wed 2014:
Iniciar el amamantamiento durante la primera hora de vida. Practicar el amamantamiento exclusivo, es decir, proporcionar al lactante únicamente leche materna, sin otros alimentos o bebidas, ni siquiera agua. Dar el pecho cuando el niño lo reclame, ya sea de día o de noche. No utilizar biberones, tetinas o chupetes. La leche materna es el primer alimento natural de los niños, proporciona toda la energía y los nutrientes que necesitan durante sus primeros meses de vida, y sigue aportándoles al menos la mitad de sus necesidades nutricionales durante la segunda mitad del primer año, y hasta un tercio durante el segundo año de vida.
La leche materna promueve el desarrollo sensorial y cognitivo, además
de proteger al bebé de enfermedades infecciosas y crónicas. La lactancia
natural exclusiva reduce la mortalidad infantil por enfermedades de la infancia,
5
como la diarrea o la neumonía, y favorece un pronto restablecimiento en caso
de enfermedad. La lactancia natural contribuye a la salud y el bienestar de la
madre, ayuda a espaciar los embarazos, disminuye el riesgo de cáncer ovárico
y mamario, incrementa los recursos de la familia y el país, es una forma segura
de alimentación y resulta inocua para el medio ambiente.
La lactancia materna es a la vez un acto natural y un comportamiento
que se aprende. Abundantes investigaciones demuestran que las madres u
otras cuidadoras necesitan un apoyo activo para instaurar y mantener un
amamantamiento adecuado. En 1992, la OMS y el UNICEF pusieron en marcha
la Iniciativa “Hospitales amigos del niño” con la idea de favorecer la lactancia
natural ayudando a las mujeres a ejercer el tipo de maternidad que lo propicia.
Esta iniciativa está contribuyendo a que la lactancia natural exclusiva gane
terreno en todo el mundo. Combinada con medidas de apoyo en todos los
eslabones del sistema de salud, puede ayudar a las madres a mantener este
modo de alimentación.
Proceso para la producción de Leche Materna
La leche materna es considerada el mejor alimento para los recién
nacidos e infantes. La lactancia materna incluye al proceso de lactogénesis y
galactopoyesis que se describen a continuación:
La lactogénesis: proceso por el cual las glándulas mamarias
comienzan a secretar leche. Incluye los procesos necesarios para transformar
las glándulas mamarias inmaduras durante la última fase del embarazo hasta
su maduración completa poco después del parto.
6
Durante la primera etapa de la lactogénesis la glándula mamaria puede
secretar leche pero debido a los altos niveles de las hormonas estrógeno y
progesterona (principalmente de origen placentario) bloquean la secreción de
leche hasta el momento del parto.
Puede ocurrir que algunas mujeres experimenten una pequeña
secreción de calostro de sus pezones durante el 2º o 3º trimestre. Durante la
2ª etapa de a lactogénesis, cercano al momento del parto, los niveles de
hormonas disminuyen (progestrona, principalmente por la remoción de la
placenta) y aumenta la prolactina desbloqueando a los tejidos mamarios para
el comienzo de la secreción copiosa de leche.
La galactopoyesis: es la mantención de la producción de leche y
ocurre posterior al parto, alrededor del 9 día hasta el principio de la involución
de la leche.
La lactancia ocurre con la ayuda de dos hormonas, la prolactina y la
oxitocina. La prolactina promueve la producción de leche materna mientras
que la oxitocina estimula la secreción de la misma. Cuando el bebé comienza
a succionar, se estimulan receptores nerviosos que están localizados alrededor
de la areola y el pezón. Estas sensaciones táctiles crean impulsos que llegan al
cerebro (la oxitocina se produce en la hipotálamo y la hipófisis la secreta)
secretando oxitocina que produce la contracción de los conductos mamarios
resultando en la eyección de la leche.
Tipos de leche materna
La composición de la leche materna varía según la etapa de la lactancia.
Se debe distinguir dentro de la leche materna al precalostro, calostro, leche de
transición y leche madura.
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- Pre-calostro: secreción mamaria producida durante el tercer trimestre de
gestación compuesta por plasma, sodio, cloro, inmunoglobulinas,
lactoferrina, seroalbúmina y algo de lactosa.
- Calostro: se secreta durante los primeros días luego del parto. Es un fluido
espeso y amarillento debido a la alta concentración de beta carotenos. Su
volumen puede variar entre 2 a 20 ml por toma en los 3 primeros días.
Esto es suficiente para satisfacer las necesidades del recién nacido. Tiene
67 Kcal. /100 ml. El calostro tiene mayor cantidad de proteínas, vitaminas
A, E, K, ácido siálico, colesterol y algunos minerales (sodio, hierro, zinc,
azufre, potasio, manganeso, selenio) en comparación con la leche madura.
El calostro es fundamental para los primeros días del bebe, debido a alta
cantidad de factores de defensa (inmunoglobulinas A, lactoferrina,
linfocitos, macrófagos, etc.) que favorecen al sistema inmune del bebe,
evitando la adherencia de microorganismo patógenos en el tubo digestivo
y facilitando la colonización del lactobacilo bifidus Así mismo contiene
numerosas enzimas que ayudan al sistema digestivo, facilitando la
evacuación del meconio, lo que evitará la hiperbilirrubinenia en el recién
nacido (color amarillento al nacer-ictericia neonatal).
- Leche de transición: se produce ente el 4 y 15 día posparto. Se observa un
aumento del volumen progresivo hasta llegar alrededor de 600- 700 ml/día
entre el 8 y 15 día posparto. Esto puede variar según la mama.
- Leche madura: se produce a continuación de la leche de transición. Se
secreta en promedio alrededor de 700-900 ml/día durante los 6 meses
posteriores al parto para luego descender a 500 ml/día durante los 6 meses
siguientes.
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Propiedades de la Leche Materna
Los principales componentes de la leche materna son: proteínas, agua,
lactosa, grasa, minerales y vitaminas. Su pH es de 7 (neutro) y su aporte
energético está entre 70 a 76 Kcal./dl (100ml o 3.5 onzas).
A continuación se mencionan los nutrientes que forman parte de la leche
materna y funciones de los mismos:
Agua
La leche materna contiene 88 % de agua aportando la cantidad
necesaria que el bebe necesita durante el período de lactancia durante los
primeros 6 meses. Por ello los bebes que están bajo lactancia exclusivamente
durante los primeros 6 meses de vida no necesitan beber agua en forma
adicional, aún en países con temperaturas altas. Si se le da agua u otra bebida
durante los primeros 6 meses se corre e riesgo que el bebe contraiga diarrea
y otras enfermedades.
Proteínas
Constituyen el 0.9 % de la leche materna (0.9 gr./100 ml. La leche
humana contiene caseína, lactosuero (proteínas del suero), mucinas y
nitrógeno no proteico. Son producidas en la gládula mamaria, excepto la
seroalbúmina que proviene de la circulación materna. La caseína constituye el
30-40 % de las proteínas mientras que el lactosuero el 60-70 % de las mismas.
La caseína tiene como función principal el aporte de aminoácidos,
fósforo y calcio al bebe. Además la caseína de la leche materna es más fácil de
digerir ya que los coágulos que forma son blandos en comparación con los de
la leche de vaca. Se destaca la beta-caseína por ser la más abundamte de las
caseínas.
9
Dentro de las proteínas que constituyen el lactosuero está la alfa-
lactoalbumina que constituyen el 10 a 12% del total de las proteínas, siendo la
proteína más abundante. Interviene en la síntesis de lactosa. Esta proteína es
específica de la leche materna. Otras proteínas del lactosuero incluyen:
lactoferrina, lisozima, seroalbúmina, proteínas gigantes de folatos, Ig A, IgG,
IgM. Durante la lactancia las proteínas del lactosuero van disminuyendo
gradualmente siendo en principio la proporción del lactosuero muy elevada con
respecto a la caseína. En el calostro la proporción es de 80:20(90% lactosuero:
10% caseína), en la leche madura es de 60:40 para luego descender a 50:50.
Las proteínas del lactosuero son de fácil metabolismo para el bebe
mientras que la caseína es de difícil digestión. La leche de vaca contiene una
proporción de lactosuero: caseína de 80:20, es decir el 80 % corresponde a la
caseína lo cual trae problemas al recién nacido para digerir correctamente la
leche de vaca.
La lactoferrina favorece la absorción del hierro en el intestino e inhibe el
crecimiento de bacterias patógenas (acción bacteriostática) en el tracto
gastrointestinal (E. Coli) al secuestrar el hierro que las bacterias necesitan para
su multiplicación. Así mismo estimularía el crecimiento y la proliferación de la
mucosa intestinal. En la leche de vaca la cantidad de lactoferrina es
prácticamente inexistente.
La lisozima en una enzima antibacteriana, la más abundante, y
contribuye al desarrollo y mantenimiento de la flora intestinal. Posee también
propiedades anti-inflamatorias. La leche humana contiene 30 a 40 mg/100 ml
y su contenido es 300 veces superior al de la leche de vaca.
La leche materna contiene gran cantidad de inmunoglobulinas
(anticuerpos) destacándose principalmente la Ig A. El calostro es rico en IG A,
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especialmente al 2 día del parto, disminuyendo luego al 3 y manteniéndose
estable en la leche madura. La IG A representa el 90 % de todas la Ig presentes
en la leche materna. Es sintetizada por las células de la glándula mamaria. Loa
anticuerpos Ig A se unen a virus y bacterias impidiendo que penetren la mucosa
intestinal inhibiendo la colonización de estos patógenos en el intestino del
bebe.
La lipasa es otra enzima importante de la leche materna. Se encuentra
activa en el tracto gastrointestinal y es estimulada por las sales biliares
facilitndo la digestión, produciendo ácidos grasos libres y glicerol. Es por ello
que los bebes que son alimentados con leche materna tienen una alta
absorción de grasas. Así mismo esta liberación de ácidos grasos libres tiene un
efecto protector contra bacterias, virus y protozoos por su acción
antimicrobiana. La lipasa es responsable de la inactivación del parásito Giardia
Lamblia.
Las mucinas, presentes en poca cantidad, son proteínas de membrana
que rodean a los glóbulos de grasa.
Dentro del nitrógeno no proteico se encuentra aminoazúcares,
aminoácidos libres (taurina, glutamina), carnitina, poliaminas, nucleótidos y
péptidos.
Tanto la taurina como la carnitina son esenciales para el desarrollo y
maduración del sistema nervioso central y de la retina (visión). La taurina
además contribuye con la proliferación celular, la absorción de lípidos, la
osmorregulación, el transporte de calcio y es fundamental para la formación
de sales biliares que intervienen en la digestión.
La carnitina además interviene en la síntesis de los lípidos del cerebro.
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Los nucleótidos tienen efectos sobre la inmunidad (activa células que
participan en la defensa), sobre el crecimiento y la maduración del tracto
gastrointestinal y aumenta la cantidad de proteínas y ADN de la mucosa
intestinal.
La poliamina participa en el crecimiento y desarrollo del sistema
digestivo.
Grasas
Las grasas o lípidos de la leche materna forman el 3 a 5 % de la misma
son el componente más variable de la leche materna. La grasa representa entre
un 40 a 50 % del total de calorías de la leche materna y el bebe es capaz de
absorberlas fácilmente (más del 90% de las grasas de la leche son absorbidas
por el recién nacido). La grasa es vehículo de vitaminas liposolubles
favoreciendo la absorción de las mismas y es fuente de ácidos grasos
esenciales.
Los principales lípidos de la leche materna son los triglicéridos,
fosfolípidos, ácidos grasos y esteroles.
Los triglicéridos representan el 99 % del total de los lípidos de la leche.
Los ácidos grasos saturados representan alrededor del 40 % de los
ácidos grasos de la leche materna, le siguen los monoinsaurados y
poliinsaturados. Aunque pueden existir variaciones de acuerdo a la dieta de la
madre.
Los ácidos grasos más abundantes son el ácido oleico (monoinsaturado),
el palmítico (saturado) y al ácido linoleico (poliinsaturado - ácido graso
esencial).
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Los ácidos grasos de la leche provienen de los lípidos circulantes de la
madre, provenientes de la dieta, de los depósitos maternos y en menor medida
por la nueva producción de los mismos por parte de las glándulas mamarias.
La leche humana es rica en ácidos grasos esenciales (poliinsautrados)
agrupados bajo el nombre de omega 3 como el linolénico ,a su vez precursor
del ácido docosahexanoico (DHA) y el eicosapentanoico (EPA), los cuales
participan en el desarrollo del sistema nervioso central y en la agudeza visual
(principalmente el DHA). También encontramos ácidos grasos omega 6 como
el ácido linoleico que representa entre el 8 a 16 % de los ácidos grasos que
también participa en el desarrollo del sistema nervioso y es precursor del ácido
araquidónico. El mismo es a su vez precursor de hormonas (prostaglandinas),
tromboxanos y leucotrienos. Los ácidos grasos omega 3 y 6 son esenciales
porque no pueden ser producidos por el organismo.
Como se mencionó anteriormente la leche materna contiene lipasas, una
enzima que facilita la digestión de los lípidos. La lipasa está inactiva en la
glándula mamaria y en el estómago del bebe y se activa al llegar al intestino
del bebe ante la presencia de sales biliares. La lipasa juega un rol importante
en la producción de lípidos antimicrobianos.
El contenido de colesterol de la leche materna está entre 10-20 mg/100
ml. No está en relación con la dieta ni con los niveles séricos de la madre.
Carbohidratos
La lactosa es el principal carbohidrato contenido en la leche materna en
un promedio de 6-7 g/100 ml. Se produce en la glándula mamaria a partir de
la glucosa. Contribuye al 40 % de las calorías de la leche materna. También se
encuentran presentes oligosacáridos neutros, glucoproteínas,
glucoesfingolípidos, aminoazúcares y acetilglucosamina.
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La lactosa es un disacárido formado por galactosa más glucosa. Su
principal función, junto a las grasas, es el aporte de energía, necesaria para el
crecimiento y desarrollo del recién nacido. Es fundamental para la absorción
del calcio, del hierro, magnesio y otros elementos. La galactosa se utiliza en la
síntesis de galactolípidos, indispensable para el desarrollo del sistema nervioso
central del niño. La lactosa al igual que los oligosacáridos y aminoazúcares,
también promueve la colonización en el intestino del lactobacillus bifidus, el
cual inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y parásitos.
El factor lactobacillus bifidus (factor bífido) es un carbohidrato
(aminoazúcar) que contiene nitrógeno, necesario para el mantenimiento de la
flora intestinal del bebe dando prevalencia al L. bifidus que inhibirá el
crecimiento de bacterias (E. Coli y Shigella).
Los oligosacáridos se adhieren a células de las membranas del tubo
digestivo evitando así la adherencia de ciertos microorganismos patógenos (E.
Coli, Haemófilus influenzae, Spreptococus pneumoniae, etc). Esto disminuye
las probabilidades del recién nacido de padecer alguna infección
gastrointestinal, respiratoria o urinaria.
Minerales
La leche materna contiene todos los minerales que el bebe necesita. Si
bien las concentraciones de minerales en la leche materna es mucho menor
que la leche de vaca, el coeficiente de absorción de los mismos
(biodisponibilidad) es muy alto.
El contenido bajo de minerales (principalmente sodio, potasio y cloruros)
promueve el buen funcionamiento renal del bebe favoreciendo la capacidad
metabólica del recién nacido.
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La leche materna tiene alta biodisponibilidad de minerales
(especialmente calcio, hierro, magnesio, cobre, zinc) comparado con la leche
de vaca, es decir que tienen mejor absorción y está disponible para que el
organismo los utilice. Los principales minerales presentes son el calcio, fósforo,
hierro, potasio, zinc, flúor y magnesio.
Calcio y fósforo
La relación calcio fósforo es de 2:1 en la leche humana. Ambos se
absorben fácilmente. En la leche de vaca predomina el fósforo (1:3), lo cual
puede desencadenar hipocalcemia en el recién nacido.
Hierro
El hierro presente en la leche humana se absorbe en un 50 % debido a
diferentes factores: la presencia de lactoferrina, la acidez del tracto
gastrointestinal del bebe y la presencia de zinc y cobre. También la lactosa y
la vitamina C favorecen su absorción. Existen estudios que manifiestan que la
absorción de hierro disminuye con la introducción temprana de alimentos
sólidos antes de los 6 meses de edad.
En bebes amamantados con leche materna exclusivamente durante el
primer semestre, las probabilidades de desarrollar anemia por deficiencia de
hierro son muy bajas.
Solamente el 10 % del hierro de la leche de vaca es absorbido.
Zinc
Si bien las concentraciones de zinc en la leche materna no son altas, son
suficientes para satisfacer las necesidades del bebe debido a su alta
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biodisponibilidad. Es esencial para el crecimiento, la inmunidad celular y para
la formación de enzimas.
Existen otros minerales en concentraciones muy bajas en la leche
materna pero que comparadas con la leche de vaca son altamente superiores.
De todos modos el bebe presenta pocos riesgos de deficiencia de estos
minerales. Son suficientes para cubrir las necesidades del recién nacido. Estos
son: yodo, cobre, cobalto, selenio, cromo, manganeso, aluminio, cadmio.
Vitaminas
Las vitaminas presentes en la leche materna cubren las necesidades del
bebe pero son variables según el estado nutricional y el aporte de vitaminas
que recibe la mama. Es decir, que existe una estrecha relación entre la
alimentación de la mamá y la concentración de vitaminas en la leche materna.
Vitaminas liposolubles:
Vitamina A
El calostro es más rico (el doble) en vitamina A y en beta caroteno (forma
precursora de vitamina A) que la leche madura. La leche de transición contiene
el doble de la leche madura.
Vitamina K
Los valores de vitamina K son mayores en el calostro y en la leche de transición
en comparación con la leche madura. Luego de un par de semanas, es la flora
intestinal la que sintetiza vitamina k en el bebe a partir de la 2 semana de
nacer.
Vitamina E
El contenido de vitamina presente en la leche materna cubre las necesidades
del bebe.
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Vitamina D
Si bien las concentraciones de vitamina D son bajas en la leche materna, es
mucho mayor comparada a la leche de vaca. El bebe puede producirla si está
expuesto algunas horas a la semana al sol. Se recomienda consultar con su
pediatra si su bebe debe recibir algún suplemento de vitamina D.
Vitaminas hidrosolubles:
Las cantidades de estas vitaminas dependen en gran parte del estado
nutricional de la madre. De todos modos la deficiencia de las siguientes
vitaminas en la leche materna es muy rara.
Complejo vitamínico B
Está presente la vitamina B12 (cobalamina), la B6 (piridoxina), B1 (tiamina)
ácido folico(B9), B3 (niacina) y ácido pantotenico(B5). Se recomienda a las
madres vegetarianas tomar un suplemento de B12 ya que la dieta vegetariana
no contiene fuentes de la misma.
El ácido fólico es esencial para sintetizar aminoácidos, ADN, ARN y
hemoglobina.
Vitamina C
Existe alrededor de 4-5 mg/100 ml de vitamina C en la leche materna.
Otros componentes de la leche materna
Hormonas
El bebe amamantado con leche materna mantiene la concentración
plasmática de hormonas a diferencia de lo que sucede con los bebes que toman
leche no materna.
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Hasta el momento se han identificado diferentes hormonas en la leche
materna: hormona liberadora de tirotropina (TRH), hormona tiroidea
estimulante (TSH), tiroxina, triiodotironina, oxitocina, prolactina,
gonadotropinas hormona liberadora de gonadotropinas GnRh, corticoides,
insulina, eritropoyetina, hormonas ováricas, prostaglandinas, relaxina y
prolactina.
Las prostaglandinas protegen a las células intestinales del bebe,
facilitando la motilidad gastrointestinal del lactante.
La eritropoyetina de la leche materna estimula la eritropoyesis (formación de
glóbulos rojos), la maduración del sistema nervioso central, el sistema inmune
y la maduración intestinal.
Factores de crecimiento
Estimulan la proliferación celular, la síntesis de ADN y ARN, y el
crecimiento y maduración de ciertos órganos. Son factores de crecimiento:
factor estimulante de hepatocitos (HGF), factor estimulante de fibroblastos
(FGF), factor transformador del crecimiento alfa(TGF-alfa) y factor de
crecimiento epidérmico (EGF). Todos ellos se encargan principalmente del
crecimiento y maduración del tubo digestivo. No se encuentran en las leches
de fórmula. Son más abundantes en el calostro que en la leche madura.
Técnicas de Amamantamiento
La posición.
El éxito de la lactancia materna depende bastante de una posición
adecuada de la madre y su hijo, así como de un buen acoplamiento de la boca
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del niño al pecho de su madre. Existen muchas posiciones para el
amamantamiento, pero la más adecuada en cada momento, será aquella en
que la madre y el niño se encuentren más cómodos ya que pasarán muchas
horas al día amamantando.
La lactancia materna es la forma natural de alimentar al bebé, las
madres debemos confiar en nuestra capacidad de amamantar y aunque sea un
hecho fisiológico y sencillo si hay aspectos que enseñar y reforzar, como es la
posición.
Una postura incorrecta está relacionada con la hipogalactia (insuficiente
producción de leche) e irritación del pezón, ambas se solucionan con una buena
técnica.
Posición del niño con la madre acostada
Está posición es muy útil por la noche o en las cesáreas. Madre e hijo
se acuestan en decúbito lateral, frente a frente y la cara del niño enfrentada al
pecho y abdomen del niño pegado al cuerpo de su madre. La madre apoya su
cabeza sobre una almohada doblada. La cabeza del niño sobre el antebrazo de
la madre.
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Posición tradicional o de cuna:
La espalda de la madre debe de estar recta y los hombros relajados. El
niño está recostado sobre el antebrazo de la madre del lado que amamanta.
La cabeza del niño se queda apoyada en la parte interna del ángulo del codo
y queda orientada en el mismo sentido que el eje de su cuerpo. El abdomen
del niño toca el abdomen de la madre y su brazo inferior la abraza por el
costado del tórax: La cabeza del niño en el antebrazo de la madre.
Posición de cuna cruzada.
(Útil para dar ambos pechos sin cambiar al niño de posición en casos en
los que el bebé tenga predilección por uno de los dos pechos).
Una variante de la anterior en la que la madre con la mano del mismo
lado que amamanta, la coloca en posición de “U” y sujeta el pecho, la otra es
para sujetar al bebé por la espalda y la nuca.
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Es necesario disponer de una almohada para colocar el cuerpo del bebé
a la altura del pecho.
Posición Mano de Bailarina:
La mano en “C” sostiene al pecho, pero el dedo índice se adelanta y se
apoya debajo del mentón del niño para sostener la mandíbula y ayudar a los
movimientos de succión.
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Posición correcta de los labios
Dedos en el contorno de la areola. Ambos labios formen un cinturón
muscular que ayude el niño succionar leche, un micro masaje en la zona de los
senos lactíferos.
Posición de caballito:
Se llama así porque el bebé enfrenta el pecho materno, montado sobre
una pierna dela madre. La mano que afirma la cabeza debe ubicarse en forma
de “C”, en la base del cráneo, apoyando los dedos del medio y pulgar tras las
orejas. Si se apoya con la palma de la mano, el bebé responde con un reflejo
de extensión que lo hace llevarla cabeza hacia atrás y alejarse del pecho.
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Niño sobre la madre de cubito ventral: La madre está acostada de
espaldas y el bebé se acuesta decúbito ventral sobre ella. La madre sostiene
la frente con su mano Se utiliza cuando el reflejo de eyección es excesivo.
Signos de Mala Posición.
• Hundimiento de las mejillas, en este caso el niño no está mamando,
está succionando.
• Dolor y grietas en el pezón debido a la fricción y aumento de la presión
por la succión.
• El niño mama durante mucho tiempo, hace tomas muy frecuentes y
casi sin interrupción.
• Traga aire y hace ruido al tragar.
• Se produce regurgitación, vómito y cólico con frecuencia.
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• Presencia excesiva de gases: en forma de eructo por el aire tragado y
los que se forman en el colon por fermentación de la lactosa y son expulsados
por el ano.
• Ingurgitación frecuente. Con esto la producción de leche aumenta y la
ingesta del bebé es mayor en proteínas y lactosa, puesto que la capacidad del
estómago está limitada impide que el niño tome la leche del final rica en grasas
y que sacia al bebé, por lo que se queda con hambre a pesar de haber comido.
Se atraganta con el chorro de leche que sale desesperado por la “bajada” de
leche.
• Irritación de las nalgas por la acidez de las heces.
• El bebé pasa el día lloroso e intranquilo. A veces se pelea con el pecho,
lo muerde, lo estira y lo suelta llorando.
• La madre está agotada.
• Aparece dolor en el pezón, el bebé no suelta espontáneamente el
pecho y la frecuencia de las tomas al día es de 15 veces y más de 15 minutos.
Técnicas para la Extracción y Conservación de la Leche Materna
Según el reconocido Pediatra Hernández (2010);
La leche materna puede extraerse para su uso posterior y ser utilizada cuando las circunstancias impidan que la madre esté con su bebé. Extraer la leche, ya sea manualmente o con la ayuda de un sacaleches, requiere de práctica y su efectividad tiende a aumentar con el tiempo. La clave para lograr extraer la leche es conseguir duplicar el reflejo de eyección, es decir la salida de la leche. Esto se consigue visualizando al bebé y propiciando un entorno íntimo y relajado. Es necesario un sitio donde el riesgo de interrupciones sea mínimo.
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La elección del método de extracción dependerá de las circunstancias
de la separación y de la edad del bebé. Y a pesar de que entre las propiedades
de la leche humana está la de retrasar el crecimiento de bacterias, es
importante observar unas mínimas normas de higiene como el lavado de
manos y de los utensilios que se usen para la extracción, la recolección y el
almacenamiento de la leche.
La extracción puede hacerse de forma manual, o con la ayuda de un
sacaleches. Si la separación es prolongada como en el caso de las madres que
trabajan fuera del hogar, los bebés prematuros, o aquellos que tienen que ser
hospitalizados por cualquier otra causa, los sacaleches manuales o eléctricos
son una buena alternativa. Los mejores sacaleches manuales son aquellos que
imitan el efecto de una jeringa, o bien los que pueden utilizarse con una sola
mano. Entre los sacaleches eléctricos y a pilas, los hay de extracción sencilla
(un pecho cada vez) y doble (los dos pechos a la vez). Cómo es de suponer,
éste último recorta el tiempo de extracción a la mitad.
Pautas para almacenamiento.
Calostro
A temperatura ambiente 27 - 32 grados, de 12 a 24 horas.
Leche madura
A 15 grados C, 24 horas.
A 19 - 22 grados C, 10 horas.
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A 25 grados C, 4 a 8 horas.
Refrigerada entre 0 y 4 grados C, de 5 a 8 días.
Leche congelada
* En un congelador dentro de la misma nevera: 2 semanas.
* En un congelador que es parte de la nevera pero con puerta separada (tipo
combi): 3 -4 meses. (La temperatura varía según qué tan frecuentemente se
abra la puerta).
* En un congelador separado, tipo comercial con temperatura constante de -
19 grados C : 6 meses o más.
Envases que se debe utilizar
Si se va a congelar la leche usar:
* Envases de plástico duro o de vidrio
* Bolsas especialmente diseñadas para el almacenamiento de leche materna
* Enfriar la leche en el refrigerador si la va a agregar a un envase que ya tiene
leche congelada
Calentamiento de la Leche
* Descongelar y calentar la leche bajo agua tibia corriente
* No dejar que la leche hierva
* Agitar antes de probar la temperatura
* No usar el horno de microondas para calentar leche materna
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Si la leche ha sido congelada y descongelada, se puede refrigerar hasta
24 horas para usarse después. No debe volver a congelarse
Cantidad de leche que se debe extraer
No es necesario sacarse de una vez toda la leche que uno pretende dejar
para el bebé. Tampoco es necesario mantener separadas las distintas
cantidades que se vayan extrayendo a lo largo del día. Siempre que las
cantidades previamente extraídas se hayan mantenido a una temperatura
entre 0 y 15 grados, la madre puede utilizar el mismo recipiente para guardar
la leche recién extraída, por un período máximo de 24 horas, para luego seguir
las recomendaciones de almacenamiento de acuerdo con la fecha y hora de la
primera extracción.
Si la leche previamente extraída se ha mantenido entre 19 y 22 grados,
el tiempo total de almacenamiento no debe exceder las 10 horas desde la
primera extracción. Y si la leche previamente extraída se ha mantenido a 25
grados, el tiempo total de almacenamiento no deberá exceder las 6 horas
desde la primer extracción.
La leche fresca puede juntarse con la leche congelada, siempre y cuando
la primera haya sido enfriada por lo menos una media hora en la nevera, y sea
menos cantidad que la leche congelada, de modo que, al mezclarse, la leche
fresca no derrita la capa superior de la leche congelada.
¿Cómo usar la leche que ha sido congelada?
Es conveniente almacenar la leche materna en pequeñas cantidades que
faciliten su descongelación. El mejor método para descongelarla es colocar el
recipiente bajo el chorro de agua fría e ir dejando que el agua salga
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progresivamente más caliente hasta lograr descongelar la leche y que ésta
alcance la temperatura ambiente. Si no se dispone de agua corriente caliente,
puede descongelarse la leche colocando el recipiente dentro de un cazo con
agua caliente, pero no es necesario que el mismo se encuentre directamente
sobre el fuego. No es necesario calentar la leche materna, basta con llevarla a
temperatura ambiente, que es como sale del cuerpo.
Como es difícil saber qué cantidad va a tomar el bebé y a fin de no
desperdiciar la leche materna, es conveniente mantener ésta en un recipiente
distinto del que se lleva a la boca el bebé. Se empieza por ofrecer al bebé
pequeñas cantidades en el recipiente de elección (vaso, cuchara, jeringa,
biberón) y si quiere más, se va rellenando del recipiente que se ha
descongelado, de modo que la leche del recipiente "madre" no entre en
contacto con la saliva del bebé. Así se podrán guardar las cantidades que el
bebé no haya tomado para la próxima oportunidad, ya que, siempre que no
haya estado en contacto con la saliva del bebé, la leche descongelada puede
mantenerse refrigerada por otras 24 horas.
Leyes que Protegen el Derecho a la Lactancia Materna
La lactancia materna además de ser el mejor alimento para un bebé,
también resulta beneficiosa tanto para la madre como para el niño. Es por esto
que la LOTTT establece en su artículo 345, permisos para lactancia.
En este sentido, la Ley Orgánica del Trabajo, los Trabajadores y las
Trabajadoras (LOTTT) junto a la Ley de Promoción y Protección de la Lactancia
Materna, establecen una serie de permisos o licencias para garantizar la
lactancia materna, en todo momento.
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Descansos para lactancia materna (LOTTT)
Si la empresa donde labora la madre trabajadora cuenta con un Centro
de Educación Inicial en sus instalaciones o está uno cercano, el empleador por
Ley le debe conceder a la madre dos (2) descansos diarios de media hora cada
uno, para amamantar al niño. En aquellos casos donde no hubiese un centro
de lactancia, el descanso sería de una hora y media cada uno, es decir, tres
(3) horas diarias.
Aunque la LOTTT no especifica por cuánto tiempo serán aplicados los
permisos. Sin embargo, si destaca en su artículo 352 la preeminencia de la ley
especial, la cual establece que para todo lo no previsto en la misma, se aplicará
lo establecido en las Leyes especiales.
Por lo tanto, la LOTTT no determina en su contenido por cuántos meses
se otorgarán las licencias, pero la Ley de Promoción y Protección de la
Lactancia Materna si estipula que la lactancia materna se debe llevar a cabo
hasta los dos (años) de edad. Lo cual concluye con el vacío de la LOTTT,
estableciendo las licencias para lactancia materna por un periodo de dos (2)
años, contados a partir del nacimiento del bebé.
Marco legal (LOTTT y LPPLM)
Ley Orgánica para el Trabajo, los Trabajadores y las Trabajadoras
Descansos por lactancia
Artículo 345. Durante el período de lactancia, la mujer tendrá derecho a dos
descansos diarios de media hora cada uno, para amamantar a su hijo o hija en
el Centro de Educación Inicial o sala de lactancia respectiva.
Si no hubiere Centro de Educación Inicial con sala de lactancia, los descansos
previstos en este artículo serán de una hora y media cada uno.
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Ley de Promoción y Protección de la Lactancia Materna
Definiciones
Artículo 5: A los fines de esta Ley se entenderá por:
5. Lactancia materna exclusiva: Alimentación de un niño o niña lactante hasta
los seis (6) meses de edad exclusivamente con leche materna, sin el agregado
de agua, jugos, té u otros líquidos o alimentos.
6. Lactancia materna óptima: Práctica de la lactancia materna exclusiva a libre
demanda durante los primeros seis (6) meses de edad del niño o niña, seguida
de la provisión de alimentos complementarios, manteniendo la lactancia
materna hasta los dos (2) años de edad o hasta la edad establecida mediante
resolución especial por el Ministerio con competencia en materia de salud.
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Conclusiones
Del análisis de todos los datos empleados en esta investigación se
derivan una serie de conclusiones que ayudan a formar un panorama en la
lactancia:
a) La lactancia es la forma más fácil, económica y sencilla de asegurar
la buena salud de los bebes.
b) Es un error el intentar alimentar a un bebe con leche de otro tipo que
no sea la humana, ya que su constitución es diferente.
c) Es importante concluir todas las etapas de la lactancia para asegurar
que el bebe obtenga todos los nutrientes y desarrolle por completo sus sistema
inmune.
d) Asegurar una buena nutrición en la madre para evitar que se le pueda
privar al bebe el poder amamantar.
e) La promoción de la lactancia materna exclusiva requiere de un trabajo
largo y sostenido no sólo con las madres sino también con el personal de Salud.
Finalmente, la contribución de varias Instituciones y leyes ha sido muy
valiosa en la revaloración de la lactancia materna. Felizmente estas prácticas
están cambiando sobre todo en los establecimientos públicos aunque se
presentan contradicciones que seguramente irán disminuyendo con el tiempo.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Composición de la leche materna. Disponible en http://www.zonadiet.com/
nutricion/composicionleche-materna.htm (Consulta: 13 de agosto, 2015)
Definición de Leche Materna, disponible en: https://es.wikipedia.
org/wiki/Lactancia_materna (Consulta: 13 de agosto, 2015)
Formas de extracción de leche materna. Disponible en:
http://www.aepap.org/familia/extralacmate.htm (Consulta: 13 de agosto,
2015)
Importancia de la lactancia materna, disponible en: http://www.who.int
/maternal_child_adolescent/topics/newborn/nutrition/breastfeeding/es/
(Consulta: 13 de agosto, 2015)
Importancia de la lactancia materna, disponible en
http://www.importancia.org/lactancia-materna.php (Consulta: 13 de agosto,
2015)
Técnicas de amamantamiento http://www.unicef.cl/lactancia/docs
/mod02/TECNICAS%20DE%20AMAMANTAMIENTO1.pdf (Consulta: 13 de
agosto, 2015)
Técnicas adecuadas de amamantamiento http://www.hvn.es/servicios_
asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/tecnica_amamantamiento_cor
recto.pdf Técnicas de amamantamiento
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ANEXOS
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Recomendaciones Pediátricas:
Amamantar te protege a ti
Cuando amamantas la naturaleza premia tu constancia y dedicación. No es un
sacrificio, no es esclavitud, se le llama maternidad.
Tu útero llegará más rápido a su lugar gracias a la hormona oxitocina, que
saldrá con más frecuencia con la succión constante y frecuente de tu bebé…
ella exprime las peloticas en tus senos, (contrayendo los musculitos que los
rodean), y simultáneamente va exprimiendo tu útero, (contrayendo los
músculos que lo rodean), para que llegue más rápido a su tamaño.
Además, tienes menos riesgo de padecer de osteoporosis, fractura de cadera;
menos incidencia de cánceres de mama, útero, cuello y ovarios.
Y lo más importante, tu autoestima será mayor cuando, al pasar de los meses,
compruebes qué bien crece y se desarrolla tu bebé solo con tu leche, igual a
como sucede en el período de gestación; amamantando de forma exclusiva, lo
formas tu solita…
