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LACTANCIA MATERNA EN
PREMATUROSDRA. MARIA ELENA ORTEGA RAMIREZ
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA
RECOMENDACIONES AAP
Lactancia materna exclusiva por 6 meses.
Complementar a partir de los 6 meses con alimentos sólidos.
Continuar la lactancia materna hasta el año de edad, o más si la madre y el niño lo desean.
Pediatr 2012;129:e827-e841
LECHE HUMANA
Alimento ideal y completo para los primeros 6 meses de vida.
Se adapta a los requerimientos nutricionales e inmunológicos conforme crece y se desarrolla.
Estimula el apego y contribuye a la formación de un vínculo estrecho entre madre e hijo.
UNICEF
COMPOSICION
Días de nacimiento
Edad de gestación
Nutrición de la mamá
J Pediatr Gastroenterol 2010 (50); 1-15
INMUNOGLOBULINASDIAS DE VIDA IgG IgM IgA
1 80 120 11,000
3 50 40 2,000
7 25 10 2,000
8-50 10 10 1,000
HUMANA/FORMULA
HUMANA/FORMULA
PREMATUROS
Lograr un incremento de peso similar al crecimiento fetal junto con un desarrollo satisfactorio. Vínculo madre/hijo.
J Pediatr Gastroenterol 2010 (50); 1-15
PREMATUROS Falla en el crecimiento extrauterino cuando al
egreso se encuentra < percentil 10, para el
crecimiento intrauterino (28%)
El riesgo de falla incrementa conforme disminuye el
peso y la edad de gestación.
No pérdida ponderal de más del 2-5% por día y
máximo 15% total.
Early Human Development (2007) 83, 631-634.
PREMATUROS
No siempre puede darse aporte por vía enteral.
No existen recomendaciones específicas de NPT para prematuros menores de 1000gr.
J Pediatr Gastroenterol 2010 (50); 1-15
ALIMENTACION ENTERAL
¿CÓMO?
¿CUÁNDO?
¿CON QUE?
¿CON QUE?
LECHE HUMANA
LECHE HUMANA Nutrientes de alta calidad
Defensas
Mejor digestión y absorción
Madurez del tracto gastrointestinal
Mejores resultados en neurodesarrollo
Relación madre/hijo
Pediatr Res 2005 (58) 625-628
LECHE HUMANA
Se logra establecer la vía enteral total antes,
comparado con los prematuros que se alimentan con
fórmulas.
Mejor tolerancia
Menor incidencia de NEC
Menos días de NPT y catéter
Pediatrics 2008 (121) 1527-1533.
LECHE HUMANA
Agentes bioactivos
Hormonas
Factores de crecimiento
Agentes antiinflamatorios
Pediatrics 2008 (121) 1527-1533.
LECHE HUMANA
REQUERIMIENTO LECHE
HUMANA
TERMINO
LECHE
HUMANA
PREMATURO
FORMULA
PROTEINAS
gkgdía
3.2-4 1.8 Hasta 2.6 3.3
FORTIFICADORES
Fortificadores de leche humana en menores de
1500g.
Vitamina D
Neonatology 2008 (94)
245-254
LECHE HUMANA < 1250
Estudio en menores de 1250gr, dos grupos
estadísticamente similares en peso, edad de
gestación, género, esteroides maternos, apgar, días de
inicio de alimentación enteral.
Grupo 1 > 50% de leche humana
Grupo 2 < 50% de leche humana
Pediatrics 2008; 121:e1528-e1533
LECHE HUMANA < 1250
Grupo 1 Alcanzó 100mlkgdía 4.5 días antes que grupo
2.
Grupo 1 Alcanzó 150mlkgdía 5 días antes que el grupo
2.
Grupo 2 tuvo más frecuencia de vómitos, estreñimiento,
Pediatrics 2008; 121:e1528-e1533
¿CUANDO? Estabilidad metabólica, ventilatoria y hemodinámica
Adecuadas condiciones abdominales
Evacuación
Peristalsis
Prevenir NEC con ayuno de 24-48 hrs de acuerdo a
estabilidad.
Inicio temprano de estimulación enteral
Neonatology 2008 (94) 211-214
INICIO TEMPRANO/TARDIO
Primer a segundo día en el prematuro sano, sin
problema perinatal importante.
Inestabilidad hemodinámica, oxigenación, equilibrio
ácido-base, en asfixia, cardiopatías, poliglobulia.
Retrasar de 48hrs a 1 semana.
Neonatology 2008 (94) 211-214
LA INTUBACION
La intubación y
ventilación mecánica no
es contraindicación de
la vía enteral
ESTIMULACION ENTERAL
Madurez del tracto gastrointestinal
Probióticos
Liberación de hormonas tróficas
Patrón de motilidad intestinal más ordenado
Liberación de péptidos (gastrina, motilina,
neurotensina, colescistoquinina)
ESTIMULACION ENTERAL
Colonización normal más temprana
Madurez de niveles de disacaridasas
Mejor crecimiento
Mejor tolerancia gástrica
Neonatology 2008 (94) 211-214
ESTIMULACION ENTERAL
Menos días de fototerapia
Menos episodios de sepsis
Menos efecto adverso por NPT
Menos días de NPT y días catéter
Neonatology 2008 (94) 211-214
¿CÓMO?
DEGLUCION
SUCCION NO NUTRITIVA
SUCCION NUTRITIVA
COORDINACION SUCCION
Y DEGLUCION
REFLEJOS
Deglución : desde la semana 12, es adecuado en la
semana 32 a 34
Succión: inicia a la semana 28 de gestación
Búsqueda: presente a las semana 32 y mejora hasta el
término.
SONDA OROGASTRICA
Desde el inicio de la vía y hasta presentar succión
Administración por gravedad
Vigilancia
Promueve reflujo
RESIDUOS Usado comúnmente como signo de pobre tolerancia
enteral.
Frecuentemente la intolerancia gástrica se refiere a >
20% de la toma.
En ausencia de otros síntomas abdominales el residuo
gástrico menor a 2-3ml en menores de 1000gr no son
significativos.
Pediatrics 2002 (109); 456-460.
FAVORECER LA LACTANCIA
MATERNA
SUCCION NO NUTRITIVA
El feto succiona desde la
semana 15
Disminución de la incidencia
de enterocolitis necrosante.
Promueve la movilidad
gástrica y aumenta así la
liberación de enzimas
gástricas.
INICIAR LA SUCCION
Semana 34
postconcepcional
Succión-deglución-
respiración coordinadas
PECHO MATERNO
Estabilidad
Patrón succión-
deglución
Programa canguro
Favorece relación
madre/hijo
Mejor crecimiento
INFUSION VS BOLOS
Bolos cada 2 a 3 hrs.
Con sonda orogástrica a gravedad
Las infusiones no muestran beneficio
Indicaciones especificas (patología gastrointestinal
quirúrgica, intestino corto)
CONCLUSIONES
Inicio temprano de NPT
Aportes óptimos
Estimulación enteral mínima
Uso de leche humana
LACTANCIA EN
PREMATUROS AAP
Todos los prematuros deben recibir leche humana:
La leche humana debe estar fortificada con proteínas,
minerales y vitaminas para asegurar una ingesta óptima
en los < 1500g.
Si se utiliza leche de banco debe estar pasteurizada o
fortificada.
LACTANCIA EN
PREMATUROS AAP
Deben existir manuales y protocolos que señalen las
normas, técnicas y procedimiento para la extracción de
leche manual o por medio de extractores.
En UCIN deben tener protocolos para recolección,
almacenamiento e identificación de la leche humana.
LACTANCIA EN
PREMATUROS AAP
La UCIN tendrá la precaución de utilización correcta de
la leche humana.
No es indispensable llevar a cabo de forma rutinaria el
cultivo de leche humana para la identificación de
patógenos.
Pediatrics 2012;129:e827-e841
CONTRAINDICACIONES Galactosemia
Infecciones no tratadas por herpes simplex y
tuberculosis
Madres con influenza H1N1
Relativa madres con VIH
Medicamentos: anfetaminas, quimioterapéuticos,
ergotaminas y estatinas.
GRACIAS