Lægekonsulenternes rolle i kommunerne

Onsdag den 18.marts 2009Landstingssalen på Christiansborg

Lægers rolle i den offentlige forvaltning

Historisk og aktuelt

Ellen Ryg Olsen

Opstået trang

Hvem skal vurdere

Følger efter

legemsfornærmelser

den nedsatte funktionsevne

vurderes af

gode mænd

der fastsætter den

endelige bods størrelse

Landskabslovene omkring det første årtusindeskifte

Hvad skal vurderes ?

1 øje 50 % af mandebodto øjne 100 % af mandebod1 hånd 50 % af mandebod1.finger 25 % af mandebod2 ører 100 % af mandebodTaksten for ubrugeligt lem erhalvdelen af taksten for afhuggetlem

< prædiktorer for trangOpstået trang >

Landskabslovene omkring det første årtusindeskifte

Slægterne ansvarlige

Efter liberalismens frembrud bliver der brug for institutionaliseret invalideforsørgelse

Lov angåendeInvalideforsørgelsekommer efter 3 års krigen

Til administrering nedsattes en bestyrelse med en direktør

Før loven i 1851 foregik der en kamp om

definitionsmagten

Lægen Fengers fremkom med etInvalidelovforslag 1850

Krigsminister Tscherning reagerede på dette:”Jeg vil ærligt tilstå, at jeg vil gøre alt i minmagt for så lidt som muligt, at deledommermyndigheden med lægerne”

Arbejdsevne

• Tscherning mente, at individuelle, ikke-medicinske forhold spillede en væsentlig rolle for den beskadiges evne til at klare sig i tilværelsen og erhverve det fornødne til livets opretholdelse

Opstået trang hvor der ikke findes objektive prædiktorer for trangen

Der fremkom i debatten også det første og sidste forslag om SVH

Det pinte visse af folketingets medlemmer at sejrherren fra Fredericia bliver tvunget til at træde frem for en kommission og trække sine støvler af, hvis ”han vil have nogen erkendtlighed”

Steincke 1921

• I forbindelse med lov om Invalideforsikring skrev K.K. Steincke, at bestemmelsen af erhvervsevnen ikke måtte blive en entydig lægelig vurdering, men skulle opnås ved et samlet medicinsk-økonomisk-socialjuridisk skøn over evnen til at arbejde og tjene penge

Pension på social indikationopstået trang – kollektivt ansvar

• Steincke: Man kunne finde at en person, med en vis arbejdsevne, var invalid i lovens forstand, når personen er udelukket fra arbejdsmarkedet, ikke pga. arbejdsløshed, men pga at han, efter sine forhold overhovedet, må anses for uanvendelig, sådan som arbejdsbetingelserne under normale forhold er.

Pension på social indikationOpstået trang - Kollektivt ansvar

• I praksis var det ofte sådan, at den fysiske invaliditet var så udpræget, at den pågældende allerede af den grund ikke kunne have nogen erhvervsevne

Tegning: Niels Fabricius-Bjerre

1975 Vægten forskydes fra ansøgerens praktiserende læge til

socialforvaltningens lægekonsulent

• Ved decentraliseringen i 1975 foretages lægeskønnet af socialforvaltningens lægekonsulent på basis af blandt andet oplysninger fra egen læge.

• Afgørelsen tages af amtets nævn, hvori der ikke sidder læger

A. Foldspang S.Sabroe ”Erhvervsevnebegrebet ved længerevarende uarbejdsdygtighed” Aarhus Universitet 1978 DIAS 2 til11

De praktiserende læger og lægekonsulenter bliver bedt om at udtale sig om

erhvervsevnen er reduceret med halvdelen, 2/3 eller ophævet

Tegning: Niels Fabricius-Bjerre

DIAGNOSELISTE

Arbejdsudygtighed

Steincke 1921: Man kunne finde at en person,

med en vis arbejdsevne, var invalid i lovens forstand

når personen er udelukket fra arbejdsmarkedet, ikke pga. arbejdsløshed, men pga at han, efter sine forhold overhovedet, må anses for uanvendelig, sådan som arbejdsbetingelserne under normale forhold er.

Prædiktor for trang Opstået trang

Pension på social indikationKollektivt ansvar

• Ved Lov om invalidepension 1983 opdeles den lave pensionsydelse § 14.stk.3

• Man kan enten have halveret erhvervsevne pga helbredet

• Eller pga en kombination af helbredsforhold og sociale forhold

• Eller altovervejende pga sociale forhold

man tillagde faktisk den økonomiske og sociale vurdering vægt

Stadfæstes i Lov om Social Pension 2003hvor vurderingen arbejdsevnen skal foretages af sagsbehandlere ud fra ressourceprofilen:

• uddannelse• arbejdsmarkedserfaring• interesser• sociale kompetencer• omstillingsevne• indlæringsevne

• arbejdsrelevante ønsker• præstationsforventninger• arbejdsidentitet• bolig og økonomi• sociale netværk• helbred

Endelig fri for diagnose tyranniet ?

Pension på social indikation

• I 1995 udgør social indikation 13 % af ansøgerne til førtidspension

• I 1998 udgør de 6 % (faldet bl.a. tilskrevet overgangsydelsen)

• I 2007 udgør social indikation 1% af de tilkendte ydelser

CASA – Socialpolitisk Forening ”Social Årsrapport 2000”

Ankestyrelsen ”Førtidspensioner Årsstatistik 2007”

Social indikation nu en illusionDet kollektive ansvar skrumpet

• I næsten 99% af tilkendelsessagerne, der blev behandlet i 2007 indgik helbredet som det centrale element, der blev vægtet ved afgørelsen om førtidspension

Ankestyrelsen ”Førtidspensioner Årsstatistik 2007”

Helbredet er aktuelt altafgørende Lægerne må tage deres profession på sig

Lægekonsulenterne skal beskyttes

ved uafviselige krav til de betingelser

hvorunder professionen udføres

Man skal se den patient,

hvis helbred man vurderer Den faglig forankring skal sikres Armslængde princippet skal gælde

Vi må tage vores opgave som læger alvorligt

Armslængde princippet

Der er et klart politisk og økonomisk ønske om atkunne styre vurderingerne

Vi skal som stand agte os for at blive ”embedded”

Vi skal ikke ende som de amerikanske læger, ansatte iforsikringsindustrien

Vi må holde fast på nødvendige professionelle krav

Eksempelpå en skrivebords afgørelse, med underkendelse af klinisk

arbejdende kollega, og helbredstruende afgørelse

• ”…..Det fremgår, at behandlende psykiater i meget autoritative vendinger vurderer, at klienten – hvis hun er heldig – kommer til at befinde sig i nuværende tilstand resten af livet. Muligvis er der endog udsigt til forværring.

• Jeg tillader mig at håbe på, at kl. har mulighed for at få det bedre med tiden……..”!!!

26.11.2008 Lægekonsulent NN

Den faglige forklaring på årsagen til denne tro?