Läkemedel - nytta och risk hos äldreJohan Fastbom

Aging Research Center (ARC)Karolinska Institutet

Kroppsliga förändringar- Åldrande- Sjukdom

Polyfarmaci

Äldre och läkemedel

Kroppsliga förändringar

Äldre och läkemedel

Farmakokinetik Farmakodynamik

Förstärkt effektFörlängd effekt

Större variabilitet

Farmakokinetiska förändringar

1 ml/min/år

DigoxinMånga antibiotikaKaliumsparareACE-hämmarePO diabetesmedelH2-blockerareNSAIDMånga opioiderm.fl.

DAKS-projektet72% < 60 ml/min19% < 30 ml/min M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea

K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea

Estimerad glomerulär filtration (eGFR)

www.fass.se/LIF/produktfakta/kreatinin.jsp

Farmakokinetiskaförändringar

Farmakodynamiska förändringar

a

PsykofarmakaSmärtstillande medelAntikolinerga läkemedelm.fl.

Hjärt-kärlläkemedelAndra läkemedel

NSAIDASA

TrötthetKognitiva störningarEPSFall

MagsårMagblödningar

BlodtrycksfallSvimning

NSAID

HjärtsviktNjursvikt

Problemläkemedel

• Långverkande bensodiazepiner

• Antikolinerga medel• Neuroleptika• Opioider• NSAID• Blodtryckssänkande

läkemedel• PO diabetesmedel• Digoxin

Läkemedelsanvändningenhos äldre

1988 3 preparat/person

2011 5-6 preparat/person

1988 3 preparat/person

2011 10 preparat/person

SÄBO, multisjuka

Alla äldre

Läkemedelsanvändningenhos äldre

Socialstyrelsen. Folkhälsorapport 2008

Läkemedelsanvändningeni olika boenden/omsorg

Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009

Polyfarmacikonsekvenser

• Biverkningar• Läkemedelsinteraktioner• Följsamhet• Olämplig läkemedelsanvändning

•Yrsel•Dåsighet, trötthet•Muntorrhet•Förstoppning•Matleda•Sömnstörning•Oklarhet,

Minnesstörningar•Stelhet•Blodtrycksfall•Fall•Magblödning•Förvirring•Salt-/

vätskebalansrubbning•Hjärtrytmrubbning•Njurpåverkan/hjärtsvikt•Blodsockerfall

BiverkningarFörändrad omsättning

Förändrad känslighet

Polyfarmaci

Polyfarmaci

Läkemedelsinteraktioner

C-interaktioner 25%D-interaktioner 3-4%

LäkemedelsinteraktionerSFINX

Glöm inte Additiva effekter

D-interaktioner• Klopidogrel - Omeprazol• Kalium - Kaliumsparare• Warfarin - ASA• Warfarin - Tramadol• Verapamil/Diltiazem -

Betablockare• Waran - NSAID

C-interaktioner• SSRI - ASA• Warfarin - Paracetamol• Kalcium - Levotyroxin• Beta2-stimulerare -

Ipratropium• Warfarin - Levotyroxin• ACE-hämmare -

Kaliumsparare

Läkemedelsbiverkningar10-30% av alla

sjukhusinläggningar av äldre

Hjärt-kärlläkemedelNSAID, ASA

AntikoagulantiaAnalgetika

Psykofarmaka

Höga doserNedsatt njurfunktion

Läkemedelsinteraktioner

Vad gör vi åt allt detta?

• Klok förskrivning• Uppföljning• Läkemedelsgenomgång

Grundläggande

Aktuell läkemedelslista

OrdineradAnvänder

Grundläggande

• Indikation• Nytta-risk• Behandlingsmål• Icke-farmakologisk

behandling• Individanpassning - ålder,

fysiologi, diagnoser, läkemedel

Läkemedelsspecifika• Typ av läkemedel• Regim• Dosering• Polyfarmaci• Vid nedsatt njurfunktion• Vid vissa symtom

DiagnosspecifikaElva diagnoser• Rationell• Irrationell• Olämplig/riskfylld

Socialstyrelsens indikatorer

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

Läkemedelsspecifika

1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

Läkemedelsspecifika1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av

särskilt stor betydelse

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

Läkemedelsspecifika1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av

särskilt stor betydelse

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

Läkemedelsspecifika1.7 Läkemedel och njurfunktion

Kognitiv störning

Fall

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

Läkemedelsspecifika

1.8 Läkemedel och vissa symtom

Symtomgivande ortostatism/blodtrycksfall

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

Diagnosspecifika

2.5 Diabetes, typ 2

http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010/2010-6-29

Indikatorer för god läkemedels-terapi hos äldre

Erik är 91 år. Han har högt blodtryck, och är opererad för prostatacan-cer. Bröt lårbenshalsen för ett år sedan. Har hjärtsvikt, förmaksflimmer och kärlkramp. Besväras av muntorrhet, förstoppning, vattenkastnings-besvär, yrsel och värk. Han har vårdats på sjukhus tre gånger senaste året, sammanlagt 14 dagar.

Erik bor sedan två år tillbaka på sjukhem. Han är nöjd med det och med husläkarna som har haft täta kontakter med honom, hans anhöriga, sjukhemmet och sjukhuset.

Olämpliga läkemedel

Ber.form Preparatnamn Styrka Dosering

Tabl Flunitrazepam 1 mg 0+0+0+1Tabl Trombyl 75 mg 1x1Tabl Amilorid 5 mg 1x1Tabl Digoxin 0,13 mg 1+0+0+0Tabl Behepan 1 mg 1+0+0+0Tabl Verapamil 80 mg 1+0+0+0Tabl Citalopram 20 mg 1x1Tabl Lergigan 25 mg 0+0+0+2Depottabl Imdur 60 mg 1+0+0+0Tabl Dexofen 100 mg 1+0+1+0Tabl Furix 40 mg 1+0+0+0Droppar Laxoberal 7,5 mg/ml 10Tabl Panodil 500 mg 2+0+2+0 + vbTabl Zopiklon 7,5 mg 0+0+0+1Ögondr Timolol 1x1Depottabl Kaleorid 750 mg 1x1Dosgran Inolaxol 1+1+1+0Sugtabl Xerodent 0,25 mg 1x6

Interaktioner

Dubbelanvändning

Kontraindikationer

Biverkningar

Rätt dos

Rätt regim

Finns indikation1.2

1.4

2.x

1.1

1.3

1.5

1.6

1.8