Läkemedelsgenomgång som verktyg för kvalitetsarbete på

äldreboende

Vibecke WaldowST läkare i allmänmedicin

VC Kroksbäck, Malmö

Läkemedelsgenomgång definition:”En apotekare, eller motsvarande kompetens, med speciell

utbildning inom klinisk farmaci går igenom samtliga läkemedel kopplat till sjukdom och aktuellt hälsotillstånd för att identifiera

läkemedelsrelaterade problem. Apotekaren ger förslag på åtgärder till ansvarig läkare, som beslutar vilka åtgärder som ska

genomföras. Läkemedelsgenomgångar sker tillsammans med vårdteamet och på vårdens uppdrag”

Vibecke Waldow, SFAMs Kvalitetsdag 091001

medicinlista

Kvalitetsanalys Identifiering av

läkemedelsrelaterade problem

Genomgång med

apotekare läkare och

sjuksköterskaÅtgärder Utvärdering

symptomskattning

Observation

Namn

Personnummer Vårdenhet/boende

Inga Små Måttliga Stora Kommentarer 1. Sväljningsfunktion

2. Muntorrhet

3. Törst

4. Klåda

5. Frusenhet

6. Svettningar

7. Urin

8. Stelhet

9. Smärta/värk

Var?………………………………………………………………………………………………

10. Annat

Vad?………………………………………………………………………………………………

Övrig information………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

Frågeformuläret besvarat ………………….(datum)

av: Vårdtagare Anhörig Personal

Intervjun gjord av……………………………………………………….(namn)

Samtycke inhämtat ……………(datum)

Symtomskattningsformulär

Har patienten under de två senaste veckorna haft besvär med något av nedanstående? Markera graden med x. Inga Små Måttliga Stora Kommentarer 1. Yrsel

2. Ögonirritation

3. Allmän trötthet

4. Sömn

5. Andfåddhet

6. Ont i bröstet

7. Bensvullnad

8. Hosta

9. Oro/ångest

10. Lättirriterad

11. I perioder ledsen

12. Försämrat minne

13. Ont i magen

14. Illamående 15. Förstoppning

16. Diarré

17. Aptit

Namn

Personnummer BT liggande Puls

Vr Vårdenhet/boende Vikt P-krea BT stående Puls

Diagnoser:

Fallolycka senaste 3 månaderna? Ja Nej

Syfte med läkemedelsgenomgångar•Kontrollera att rätt indikation förelåg•Kvalitetssäkra att patienten hade rätt medicin i rätt dos för den enskilde•Se till att bruket av olämpliga läkemedel reducerades.•Utvärdera läkemedelsbehandlingen med avseende på effekter, antalet läkemedel, kostnader och kvalitet.•Till grund låg Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för utvärdering av äldres läkemedelsbehandling.

Material och metod

•37 vårdtagare.•Medelåldern 89 år.•66% kvinnor.•67% apodos.•Vi träffades 8 gånger.•Avsatt 2 timmar pr 6-8 patienter.•Utvärdering efter 6-12 veckor.•Åtgärd och bedömning dokumenterades i patientens journal.

Symptomskattning: Törst och inkontinens

Undersköterska: Underbensvullnad och trånga stödstrumpor

Sjuksköterskan: Motvilja mot diuretika

Apotekaren: Otillfredsställande hjärtsviktsmedicin med enbart diuretika. Förslag ACE hämmare.

Läkaren: Normalt kreatinin, inget hörbart blåsljud, BNP 230 och BT 160/80.

Resultat: ACE hämmare. Mådde bättre, blev av med både inkontinens och underbenssvullnad. Nöjd patient. Kreatinin kontroll ua.

Antal läkemedel före och efter läkemedelsgenomgång.

Läkemedelskostnaden minskade från 9267 till 7598 kr pr vårdtagare och år.

Användning av psykofarmaka innan och efter läkemedelsgenomgången.

Vidtagna förändringar av läkemedelsordination i procent.

Vårdtagarnas medicinska tillstånd 6-12 veckor efter läkemedelsgenomgång.

Farmakologisk kunskapTeamarbete

Systematisk

Kännedom om patienterna

stödmod

process

Utbildningsvärdet

Slutsatser• Läkemedelsgenomgångar var ett användbart och systematisk sätt att

utvärdera pågående behandling• Behandlingen med psykofarmaka var omfattande och kunde reduceras.• Kostnaden för läkemedel reducerades.• Läkemedelsgenomgångar med ifyllande av symptomskattning ger läkaren

värdefull information om vårdtagarnas hälsotillstånd och deras bruk av läkemedel.

• Upplevdes som ett stimulerande arbetssätt och gav ökat samförstånd mellan yrkesgrupper.

• Läkemedelsgenomgångar reducerade antal läkemedel på vårdboende utan försämrat hälsotillstånd för vårdtagarna.

Vibecke Waldow, SFAMs Kvalitetsdag 091001