L’implicationenCancérologiedesEquipesMobilesTerritorialesdeRééducationenRhône-Alpes

CéliaMINVIELLE–MédecinMPREMT3R69

Plan

• OriginedelacréationdesEMT3R• Organisation• Pourquoifaireappelànous?• ExpériencesenlienavecleCancer• Constats• Importancedel’aspectrééducatifencancérologie

OriginedelacréationdesEMT3R

• Appelàprojetdel’ARS

• Favoriserlatransitionentrelesecteurmédicaletlelieudevie–Virageambulatoire– Patientsayantunhandicapsévère– Troublesducomportement– Soinstechniquescomplexes– Rééducation/réadaptationmultidisciplinaire

• Diffuserlesstandardsactuelsdepriseencharge(enrééducation)pourlespathologiescomplexesetrelativementrares(pourunmédecintraitantouunparamédicallibéral)

• Priseenchargeélargie– sanslimited’âge– pasdecritèrerestrictifconcernantlespathologiesàl’origineduhandicap

à 7projetsretenusenRhône-Alpespourmaillerleterritoire.

OrganisationCompositiondeséquipes(variable):

• MédecinMPR• Kinésithérapeute• Ergothérapeute• Orthophoniste• Neuropsychologue• AssistanteSociale• Secrétaire

Tempsdifférentpourchaquemaisrarement1ETP

• Quipeutsolliciterl’EM?Lademanded’interventionestformuléepar:

– lemédecinrééducateurausortird’unséjourderééducation– lemédecind’unestructuredesoinssilepatientsortd’une

hospitalisation(souventMCO)– lemédecintraitantoutoutprofessionnelmédicalouparamédicalsile

patientrésideàdomicileouenstructuresocialeoumédico-sociale

• Commentsolliciterl’EM?demanded’interventionformalisée

Pourquoifaireappelànous?Pourdesactions:– Auprèsdupatient/usager:

• Accompagnementduretouràdomicile• Evaluationetcoordinationdesdifférentesactivitésderééducation/réadaptation

• Evaluationetaccompagnementàlamiseenplaced’aideshumaines/techniquesadaptées

• Adaptationdesaidessociales• Anticipationdesbesoins,préventiondesrisques(escarres+++),orientationverslesstructuresmédico-sociales

– Auprèsdesprofessionnelsdesantémédicauxetparamédicaux:• Conseilsthérapeutiquesetderééducation• Formation/Information/Sensibilisation• Aideàl’évaluationetàlacoordination

NosExpériencesd’EMT3R• Demandesd’interventionsenlienavecunepathologieoncologiquedanslaplupartdes

équipes–SURPRISEpourbeaucoup

• ExempledansleRhône:– 121personnesaccompagnéesen2017– Origineduhandicap:

• Neurologique:91%(dont5%detumeurscérébrales=6)• Oncologique(horstumeurcérébraleprimitive):4,1%

• Exempledansl’Ain:1personne,• ExempleenSavoie:3personnes,• ExempledanslaLoire:15%(25/171)

=>Donceffectiffaiblemaissupérieuràceluiattendu!

• Typededéficience:souventneurologiqueenlienavecunelocalisationsecondaire(paraoutétraplégie,atteintepériphériquesuiteàunechirurgiedélabrante,….)

• Demandeurs:HAD,Soinspalliatifs,InstitutdeCancérologie,USLD,Neurochirurgie,Médecintraitant(sursollicitationdelafamille),MPR,…

• Objectifsprincipaux:– AccompagnementduRAD– Evaluationfonctionnelle/orientation(typedeSSR,…)– Installationaulit/aufauteuil–préventioncomplicationsdedécubitus,

douleurs– Choixd’aidestechniquesàlamarche– Interventionorthophoniste(bilandelangage/déglutition)

Exemple1

•MmeA.,42ans,tableaudemonoplégiecomplètedumembreinférieurgauchesurrésectionduNobturateurdanslessuitesd’unadénocarcinomeovarien(chirurgiesitérativesdepuisplusde2ans)

•Marié,1petitgarçonde4ans

•Longséjourhospitalier,réa,complications++àBMRetdifficultésàunséjourenSSR(etpréfèreprofiterdesonenfant)

•PECenEMT3Rpour:–Difficultésd’habillage:ATetconseilsergo–Apprentissagedestransferts(planche)–Déficitreleveurs:attèleliberté(+déambulateur)

Exemple2

• MmeG.,48ans,tableaud’hémiplégiedroitesurlocalisationscérébralesetcérébelleusesd’uncancerduseinopéré2ansplustôt(chirurgie+RTT),encoursdeRTT

• Mariée,2enfantsenCorrèze,vitenGuyane• DifficultésàenvisagerlasuitedelaPEC,SSR/RAD,…??

• PECenEMT3Rpour:–Rééducation/réadaptation:conseilsergoetkinépourlequotidien(brossagededents,transfertd’appui,propulsionpodaledufauteuil,..)–Installation(coussinsurleFRM)–OrientationenSSR(définitionduprojet,dossierMDPH,…)

Constats• Utilitédel’avisrééducatifcommedéfinidanslesRéférentiels– Enphaseinitialemaisquandlepatientestcapabledel’entendre

– Encoursdetraitement– Enfindetraitement

Etquelquesoitleprojetultérieur.

• Interventiondanslecadrededéficiencesdetoutordrequientrainentdeslimitationsfonctionnelles(temporairesoudéfinitives)

Fascicule1:RéférentielInterrégionauxdesSoinsOncologiquesdeSupporthttps://espacecancer.sante-ra.fr/Pages/referentiels-soins-support.aspx

• MAISnoussommesconfrontésànoslimites:

– Entermesdeconnaissancesdelapathologiecancéreuseetdesonévolution:d’oùl’intérêtdecollaborationétroiteavecnosconfrères

– Entermesd’effetssecondairesdestraitementsàviséeanticancéreuse

– Habituésàaccompagnerdespatientsaulongcours,versunerécupérationfonctionnelledansl’idéalmaispasàfairedelaréadaptationpourdespersonnesaupronosticvitalengagéàcoutoumoyenterme…

Importancedel’aspectrééducatif

Pourprévenir,traiter,compenserlesdéficiences(physiquesoucognitives),lesdifficultés

fonctionnelles,lehandicap,etaméliorerlaqualitédevieetlaparticipationsociale

• Lapriseenchargeestpossibleàtouteslesphasesdelamaladiemaisavecdesobjectifsetdesmoyensàadapteraupronostic:– Bénéfices«curatifs»– Bénéfices«fonctionnelsetpalliatifs»– Bénéficesde«confort»

Ellenécessiteunedoubleexpertise:Rééducateurs/MPRetOncologuepour:

• définirlesobjectifsdanslecontextethérapeutique,fonctionneletpronostique

• proposerdesmodalitésdepriseenchargeetd’orientation

• Enrésumé:

Enconclusion…

• LesEquipesMobilesdeRééducationontunrôleimportantàjouerdansunpotentiel«PARCOURSCANCER»:– Avispluridisciplinaireàn’importequelstadedel’évolution,

préconisations,…– Aspectrééducatif/réadaptatifimportantpourlespatientsque

l’avalsoitledomicileoul’institution

• Intérêtd’unecollaborationétroiteentretouslesintervenantsauprèsdupatient.

Mercidevotreattention