Institut de Formation Promotion 2015/2018en Soins Infirmiers Année 2017/2018de Monaco

Marjorie Baldacchino

Laissez-vous déranger, laisser-moi déranger….

« L'homme puise du ciel son souffle, de la terre son sang,

des deux son rythme de vie »

Lao-Tseu

Mémoire de fin d'études

Mémoire de fin d’études

UE 3.4 S6 : Initiation à la démarche de rechercheUE 5.4 S6 : Analyse de la qualité et traitement de données scientifiques et

professionnelles

Sous la direction professionnelle de Josette Piazza-CadiouSous la direction universitaire de Christina Alutto

Obje

Note aux lecteurs :

« Il s'agit d'un travail personnel effectué dans le cadre d’une scolarité à l’IFSI de Monaco, ilne peut faire l'objet d'une publication en tout ou en partie sans l'accord de son auteur et de

l’IFSI .»

Remerciements

Avant toute chose, je souhaite remercier toute les personnes qui m’ont de près ou de

loin permis d’aboutir à ce mémoire.

Merci à la Direction du Centre Hospitalier Princesse Grâce qui m'a donné la chance de

pouvoir intégrer cette école en Soins Infirmiers et d’effectuer de nombreux stages au sein de

son établissement.

Merci à Madame Monique Le DU, directrice de l’IFSI de Monaco, pour son accueil.

Merci à toute l'équipe pédagogique et administrative, notamment à mes guidantes,

Mesdames Josette PIAZZA-CADIOU et Christina ALLUTO pour leur encadrement, leur

suivi et leurs conseils avisés.

Merci à notre cadre formateur référente, Madame Isabelle CHRISTEN, qui a su, au

long de ces trois longues années, nous porter, nous guider et nous accompagner dans la bonne

humeur, le respect et la confiance.

Merci à notre documentaliste, Monsieur Hervé COGNIER, pour sa patience, sa

disponibilité et son investissement.

Merci aux professionnels de santé rencontrés lors des stages et aux infirmières de

l’enquête pour leur professionnalisme et leur attention.

Merci à mes camarades de classes et tout particulièrement à Madame Camille

BEJARANO pour sa disponibilité et les moments partagés.

Merci à mes amis et particulièrement Mesdames Sarah AUBERT et Salomé

THOMPSON, pour leur soutien, leur écoute et leur patience.

Merci à ma meilleure amie, Madame Morgane GUIGNON, qui me permet d’avancer

un peu plus loin chaque jour.

Merci à mon compagnon, Monsieur Renaud CARRE, et ses enfants, qui m’ont

soutenu, réconforté et accompagné tout au long de cette formation.

Merci à ma famille, mes parents, frère et grands-parents pour leur investissement, leur

confiance et leur soutien à toute épreuve.

« Pour avoir foi dans notre propre chemin, il n’est nul besoin de prouver que celui de l’autre n’est pas le bon.

Celui qui agit ainsi n’a pas confiance en ses propres pas. »

Paolo COELHO, Maktub

Table des matières

Introduction.......................................................................................................................1

1 S’interroger face à une expérience inattendue................................................................3

1.1 Situation d'appel......................................................................................................3

1.2 Réflexion.................................................................................................................5

1.2.1 Constat sur la gestion du stress de Mr S.........................................................5

1.2.2 Constat sur mes émotions et mon ressenti......................................................6

1.3 Questionnement provisoire.....................................................................................7

2 Explorer le soin autrement.............................................................................................8

2.1 Définitions...............................................................................................................8

2.1.1 Stress...............................................................................................................8

2.1.2 Relaxation.......................................................................................................9

2.1.3 Prise en soin globale......................................................................................10

2.1.4 Médecines Non-Conventionnelles : MAC et/ou MT/MC.............................11

2.1.5 Notion de la tri-dimensionnalité du corps, de l'âme et de l'esprit : Focus sur

la Médecine Traditionnelle Chinoise (MTC).........................................................13

2.1.6 Constat...........................................................................................................14

2.2 Cadre de référence................................................................................................14

2.2.1 Cadre légal des Pratiques de Soins Non-Conventionnelles (PSNC).............14

2.2.2 Rôle infirmier................................................................................................16

2.2.3 L'utilisation des Médecines Alternatives : Modèle de l’AP-HP....................18

2.3 Constat..................................................................................................................19

3 De la théorie à la pratique.............................................................................................20

3.1 Élaboration du questionnaire des entretiens infirmiers dans l'utilisation des

médecines alternatives................................................................................................20

3.1.1 Comment et pourquoi ?.................................................................................20

3.1.2 Pour qui ?......................................................................................................20

3.1.3 Quel questionnement ?..................................................................................21

3.1.4 La retranscription et l'analyse........................................................................21

3.1.5 L'attendu........................................................................................................21

3.2 Résumé des entretiens infirmiers..........................................................................21

3.2.1 Synthèse - Question N° 1..............................................................................22

3.2.2 Synthèse - Question N° 2..............................................................................23

3.2.3 Synthèse - Question N° 3..............................................................................24

3.3 Analyse globale.....................................................................................................25

3.4 Constat..................................................................................................................25

3.5 Question définitive................................................................................................27

4 Justesse dans de nouvelles pratiques............................................................................28

4.1 L’Altérité...............................................................................................................28

4.1.1 Le concept d’Altérité.....................................................................................28

4.1.2 L’altérité dans le soin....................................................................................29

4.2 Évaluation des médecines alternatives d’un point de vue éthique.......................30

4.2.1 La non-malfaisance......................................................................................31

4.2.2 La bienfaisance.............................................................................................31

4.2.3 Le respect de l'autonomie du patient............................................................32

4.2.4 Le respect de la dignité et de l'intégrité du patient.......................................32

4.2.5 Le Respect de la vulnérabilité......................................................................32

4.3 Constat..................................................................................................................33

4.4 Hypothèse.............................................................................................................33

Conclusion.......................................................................................................................34

Bibliographie...................................................................................................................35

Annexes...........................................................................................................................39

Introduction

Un proverbe chinois aime à citer que « le médecin soigne, la nature guérit. »1

Historiquement, la première des médecines fut définie comme étant archaïque.Elle se caractérisait essentiellement par « des conceptions magico-animistes etreligieuses des maladies et des traitements thérapeutiques. »2 Ainsi, à cette époque, lamaladie était perçue comme une punition ; elles était guérie par des sorciers, chamansou prêtres magiciens. Outre les amulettes, tatouages et autres cérémonies, les plantesmédicinales étaient déjà utilisées. Par ailleurs, au même moment, et de manièreindépendante, d'autres pratiques médicales dites « originales » se sont développées enChine et en Inde, telles que la Médecine Traditionnelle Chinoise ou encore l’Ayurvéda.

De l’autre côté du globe, en occident, la santé a été définie, par le médecinpythagoricien grec Alcméon, comme étant « l'isonomia tôn dunamion, l'équilibre despouvoirs, l'humide et le sec, le froid et le chaud, l'amer et le doux …. la maladierésultant au contraire de la monarchia d'un élément sur les autres, car la dominationexclusive d'un élément sur un autre est destructive. »3

Apparaît par la ensuite la médecine « hippocratique ». Hippocrate ainsi que denombreux autres philosophes firent la distinction entre la médecine et la magie. La santéest avant tout une affaire d'équilibre et de déséquilibre. Les causes supranaturelles sontalors rejetées, la maladie est définie comme un processus. C'est à cette époque qu'estdéfini « le fameux serment d'Hippocrate. »4 Par la suite, au IIème siècle de notre ère,Galien permit à la médecine d'évoluer, il pratiqua des autopsies, dissections et autresétudes sur le corps qui aboutirent à des connaissances de l'anatomie et de laphysiologique. L'anatomie moderne est née au XVème et XVIème siècle où la médecineoccidentale devient alors une médecine d'urgence ; seuls les symptômes physiques sonttraités.

Actuellement, la médecine « savante » progresse chaque jour mais le plussouvent en oubliant la médecine locale emprunt de rites et de traditions ancestrales.L’ouvrage « Médecines d’ailleurs »5 fait un point sur ces pratiques singulières. Danschaque civilisation à travers le monde, « l'histoire de l'art de guérir démontre cettevolonté farouche de traquer ce qui viendrait flétrir la vie. »6 C’est la raison pourlaquelle « comprendre les médecines d'ailleurs, c'est peut-être aussi espérer quel'humanité réussira à mettre en commun tous ses savoirs pour guérir le corps et l'âme etapprendre à vivre. »7. A chaque peuple, nous pouvons associer une manière propre desoigner. Nous pouvons admettre qu'il existe de nombreuses méthodes pour arriver à unefin similaire, chaque méthode faisant référence à des rites, des traditions, des pratiques,des croyances différentes. Certaines médecines sont centrées sur les causes externes de

1 Vivre en conscience. Citation sur la Santé , Disponible sur www.vivreenconscience.net2 ALLAMEL-RAFFIN C. ; LEPLEGE A. Histoire la médecine . France : Dunod . 2008, p.103 Ibid p.124 Ibid p.155 LAFFON M. ; LAFFON C. Médecines d'ailleurs . France : La martinière . 20096 Ibid p.97 Ibid

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la maladie tandis que d'autres sont axées sur l'homme malade dans sa globalité, lapathologie venant de l'intérieur, discordance entre le psychologique et physiologique.Dans ces dernières, il est alors question du rétablissement de l'harmonie au sein mêmede cet individu.

Depuis toujours, je suis attirée par les Médecines Alternatives etComplémentaires (MAC) . Se soigner « autrement » est pour moi une réelle philosophiede vie. J’utilise au quotidien de la relaxation, des huiles essentielles, des « remèdes degrand-mère ». Je puise ma force dans la nature, l’essence de l’homme. Cependant, jen’ai jamais écarté la Médecine Allopathique en continuant de consulter régulièrementmon médecin de famille ou autres spécialistes. Ainsi, j’ai débuté mes études en soinsinfirmiers avec ces expériences. Au fils de mes stages, je me suis aperçue que denombreuses pratiques alternatives sont utilisées à l’hôpital telles que du toucher-massage, des bains thérapeutiques, de la musicothérapie, de l’hypnose, des barreurs defeu… De plus, de multiples revues de soins (« L’aide-soignante »8, « Soinsgérontologies »9 ou encore « ASP liaisons »10) traitent divers dossiers en rapport avec laprise en soins « non-médicamenteuse » : l’aromathérapie, les huiles essentielles, lesmédecines douces…

Forte de ces connaissances et expériences, j’ai souhaité me pencher pluslonguement sur ces disciplines au sein de l’institut de soins. A travers ce mémoire, nousallons essayer de comprendre quelle place l’infirmière donne aux MédecinesAlternatives et Complémentaires en milieu hospitalier. En effet, après avoir initiée larelaxation auprès d’un patient, j’ai été confrontée à la problématique de conformité deces pratiques dans le soin infirmier au sein de l’hôpital mais aussi au contraste médicalavec notre médecine actuelle. Pour ce faire, j’ai exploré les concepts soulevés par lesMAC à travers divers champs comme la conception holistique, la philosophie, lalégislation ou encore les sciences infirmières.

Dans un premier temps, je me suis interrogée face à une expérience inattendue.Pour cela, j’ai lancé une phase d’études théoriques afin de définir les champs principauxabordés dans cet ouvrage en lien avec la pratique infirmière. Puis, afin de traiter le sujetet de répondre au questionnement émis, un plan de recherche a été établi. Il consiste aeffectué trois entretiens qualitatifs auprès d’infirmières spécialisées dans une pratiquealternative. Ensuite, la phase conceptuelle, basée sur les concepts essentiels ressortislors des entretiens, permet de trouver la justesse dans la mise en place de ces sciences.Elle permettra, enfin, d’établir une hypothèse à partir de la question définitive, ouvrantsur la conclusion.

8 RAME, Alain, L'aide-soignante, Les médecines douces, N° 71/72, Novembre/Décembre 2005, p. 25-279 LOBSTEIN A. ; MARINIER F., Soins gérontologie, Soins infirmiers et huiles essentielles en gériatrie, N° 108, Juillet/Août 2014, p. 29-3210 SAGNO, Véronique., ASP Liaison, L'aromathérapie en service de soin, N°51, Décembre 2015, p. 4-5

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1 S’interroger face à une expérience inattendue

1.1 Situation d'appel

En ce début de semestre 4, lors de ma deuxième semaine de stage, je suis dans leservice de « Spécialités Chirurgicales ». L'après-midi, l'équipe soignante y accueille denombreux patients afin d'effectuer leurs entrées programmées en vue d'un passage aubloc opératoire le lendemain. Il est essentiel de comprendre que la Durée Moyenne deSéjour (DMS) de ce service est courte, se situant entre 24 heures et 3 ou 4 jours. De cefait, la prise en charge des patients en est d'autant plus « express ».

Lors de la tournée de 18 h, accompagnée d’une infirmière, je me présente à MrsS. À la lecture de son dossier infirmier établi dans l'après-midi, je découvre que cepatient est âgé de 61 ans. Il est entouré de sa femme, ses deux enfants et son petit-fils. Ilest agent immobilier dans la région et autonome dans sa vie quotidienne. Aucunantécédent particulier n'est à signaler. Il a été admis ce jour pour une résection trans-urétral de la prostate programmée dès le lendemain matin. L'augmentation du volume dela prostate de ce dernier entraîne une gêne lors de l'évacuation de la vessie,l'intervention consiste à élargir le canal de l’urètre intra-prostatique par endoscopie.L'une des conséquences fréquentes du traitement de l'adénome de la prostate est uneéjaculation rétrograde, c'est-à-dire que l'éjaculat remonte vers la vessie.

En entrant dans sa chambre, je perçois une atmosphère palpable. Dans une semi-pénombre, je découverte un homme seul, sur son lit médicalisé, les bras croisésreligieusement sur son corps immobile, le regard dans le vague emprunt d'anxiété. Il estdans le silence le plus total, ni télévision, ni radio, ni lecture. Après les présentationshabituelles, cette ambiance pesante m'interpelle ; il me semble préoccupé. Cependant, jedécide avant tout de me concentrer sur le soin à venir et j'explique au patient ledéroulement de ce dernier, à savoir un lavement.

Ainsi, avec l’IDE, nous aidons Mr S. à s'installer en décubitus latéral dans sonlit. Il est toujours silencieux et son visage se renferme un peu plus encore. Il me sembleque sa préoccupation est l'expression d'une certaine gêne de devoir s'exposer pour cesoin. Il est vrai qu'entrer si brutalement dans une telle intimité est déstabilisant tant pourmoi que pour le patient, d'autant que je n'ai encore jamais pratiqué un lavement,imposant la présence obligatoire d’une personne supplémentaire : l'infirmière. J'aiégalement l'impression que le lien, entre l'opération et la sphère génito-anale qu'elleimplique, entraîne chez le patient de l'embarras et du stress. En outre, le patient estconscient des éventuelles conséquences (notamment l'éjaculation précoce) liées à sonopération. J'essaie de détendre l'atmosphère par un soupçon d'humour mais sans grandsuccès. Le consentement du patient donné, je procède au lavement. Pour ce faire, l'IDEm'explique et me guide dans sa réalisation. Après introduction de la solution, jedemande à Mrs S. de maintenir au mieux cette position afin que le soin puisse agir.

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Pour ne pas quitter précipitamment ce patient, je décide de prendre un instantafin qu'il puisse exprimer son ressenti. Il m'informe, qu'en ce qui concerne le lavement,il est dans une position confortable ; le soin s'est déroulé sans douleur. En revanche,lorsqu'il aborde l'opération à venir, il manifeste de l'angoisse et de la peur. Il verbaliseparfaitement ses émotions, mais ne parvient pas à les gérer. Je lui demande en quoi puis-je l'aider. Il me répond : « Ça va aller, je n'ai pas le choix. » A cet instant, je suisdémunie, désemparée et fortement frustrée. Je sais que je n'aurais pas le tempsd'instaurer une relation d'aide plus poussée avec lui et je sais aussi qu'aucuneprémédication n'est prescrite. J'ai également la sensation qu'il me manque des outilsessentiels afin de lui apporter un accompagnement de qualité. A ce moment, la prise encharge a cessé d'être globale et personnalisée. Là et maintenant, j'ai la désagréablesensation que Mr S. n'est plus qu'un corps, sans âme ni esprit, représenté par uneprostate trop protubérante qu'il faut réduire. Il incarne alors le patient ordinaire, dans unservice de chirurgie, qui arrive un lundi et repart un mercredi, sans vie, sans histoire,sans passé, sans expérience. Mais je ne peux m'apitoyer sur mes émotions, je doisrepartir dans ma tournée et non dans ma tourmente, les autres patients ont aussi besoinde moi. Démunie, je conseille simplement au patient de ne pas hésiter à en reparler avecl'équipe de nuit ; son anxiété sera retranscrite dans le dossier de soins et expliquée à mescollègues lors des transmissions du soir.

En sortant de la chambre, dans un précédent stage en service de gérontologie, jeme souviens avoir observée l'équipe médicale utiliser comme outils de détente le Music-care, c'est à dire de la musico-thérapie. En effet, les études effectuées par le Pr JacquesTouchon et le Dr Stéphane Guétin montrent que « les variations du rythme, de lamélodie, des fréquences et l'harmonie des séances Music Care agissent par des canauxsensoriels, cognitifs, affectifs et comportementaux. Ils permettent de prendre en chargela douleur, l'anxiété, la dépression, les troubles du sommeil, de la mémoire et ducomportement. »11 Je pense alors que dans le cas présent, cet outil aurait été précieuxpour détendre Mr S ; son anxiété aurait été ainsi reconnue et prise en compte. Maisfinalement, n'aurait-il pas été possible d'aller encore plus loin dans la gestion du stress ?Existe-t-il d’autres méthodes pour le prendre en charge ? En pleine réflexion, monservice se termine.

Le lendemain après-midi, je suis de retour dans l'unité de soin. Mrs S. est deretour du bloc opératoire. L'opération s'est bien passée, il est peu algique, cohérent dansses propos et passe la majeure partie de l'après midi à se reposer.

Le surlendemain matin, lors des transmissions, l'équipe de nuit nous informe queMr S. est très anxieux à l'idée de son premier lever. Lors de la tournée de 7 h, ilm'explique que son refus est lié à une crise d'angoisse qu'il a eu la veille au soir enessayant de se mobiliser tout seul. Il avait alors ressenti une vive douleur abdominale etdes difficultés respiratoires. De ce fait, Mr S. a très peur d'être à nouveau algique et defaire une autre crise d'angoisse lors du premier lever. Je lui propose d'une part de luiadministrer une heure avant des antalgiques afin de réduire la douleur et d'autre partd'effectuer avec lui un instant de relaxation basée sur la respiration avant de se

11 GUETIN S. ; TOUCHON J..MUSIC CARE . Le soin par la musique . Disponible sur www.music-care.com.fr

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mobiliser. Je lui expose ensuite les techniques que nous mettrons en place lors de lamobilisation afin qu'il ne force pas sur la partie abdominale. Il accepte, son visage sedétend, il dit se sentir un peu rassuré.

Une heure après l'administration des antalgiques, je me trouve avec Mrs S,accompagnée d’une aide-soignante. Je propose à Mr S. de débuter la relaxation qu’ilaccepte. Je lui demande alors de s'allonger en décubitus dorsal, les bras de part et d'autrede son corps et de fermer les yeux. J'entame alors le début de cette pratique en mebasant sur la technique créée par le psychanalyste Schultz, celle de la " méthode derelaxation par auto-décontraction concentrative ". Elle « consiste en des exercicesphysiologiques rationnels déterminés (sensations de lourdeur, de chaleur, etc... ),destinés à mettre l'esprit et le corps au repos.» 12 Ainsi, je lui ai tout d'abord demandéd'effectuer trois grandes respirations le plus calmement possible. Je l'ai ensuite convié àressentir le bas de son corps et à le visualiser : orteils, talons, chevilles, pieds … Ildevait alors imaginer une extrême lourdeur dans cette partie du corps afin d'avoir lasensation de s'enfoncer dans le matelas. J'ai ainsi procédé avec toutes les parties de soncorps jusqu'au sommet du crâne. Puis, un instant de silence a été instauré, l'un de cesmoments où plus rien n'existe, plus rien ne compte. Pour terminer, j'ai demandé à Mr Sde revenir peu à peu à sa conscience et de commencer à se mouvoir et à ouvrir les yeuxà son rythme, lorsqu'il le souhaitera. A cet instant, le visage du patient est détendu, ilnous dit se sentir moins stressé et prêt à se lever.

Après la prise des constantes, nous l'accompagnons tout doucement pour ledébut de son soin. Je lui conseille de se mettre sur le côté, avant de s’asseoir sur le lit.Nous l'aidons ensuite à se lever et l'accompagnons dans la salle de bain afin qu'il puisseeffectuer sa toilette. Ce premier lever se passe sans encombres, ni douleur ni malaise.Un sourire se dessine alors sur le visage de Mr S. : il dit être soulagé d'avoir surmontécette épreuve et nous remercie. Nous sortons de la chambre, le soin terminé. Je suisalors satisfaite de mon intervention.

1.2 Réflexion

Avant de débuter l'analyse de ce mémoire, il me semble opportun d’établir unconstat : d'une part sur la gestion du stress de Mr S., d'autre part sur mes émotionsressenties lors de cette situation.

1.2.1 Constat sur la gestion du stress de Mr S.

« Certaines études suggèrent que les patients éprouvant une importante anxiétépré-opératoire peuvent avoir un réveil post-opératoire plus lent, plus compliqué et plusdouloureux. »13 En s'appuyant sur cette étude approfondie par le Centre National deRessources de lutte contre la Douleur (CNRD) de l'Assistance Publique des Hôpitaux deParis (AP-HP), il me semble fort probable que l'anxiété pré-opératoire de Mr S. peutêtre corrélée avec les contrariétés éprouvées du surlendemain.

12 JACOBSON, Edmond., Hypnose thérapeutique, Le training autogène de Schultz, Disponible sur www.hypnose-therapeutique.com13 Centre Nationale de Ressources de lutte contre la Douleur. L'anxiété préopératoire , Disponible sur www.cnrd.fr

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J'ai pu constater une évolution entre l'avant et l'après relaxation. En effet, avantcette dernière, le patient éprouvait beaucoup de difficulté à gérer ses émotions, àsurmonter ses épreuves. Il était extrêmement stressé et ne parvenait pas à passer outre.Son visage était fermé, les traits tirés, tout dans l'attitude de Mr S. reflétait un repli surlui-même, une envie de fuir cette situation trop douloureuse. Après cette séance dedétente, bien que néophyte, j'ai constaté une nette amélioration. Le patient était souriant,son visage détendu. Il avait retrouvé la motivation et l'envie d'avancer, comme si la peurendurée avait disparu. Confirmation de cette amélioration puisque le premier lever, sipénible au départ, s'est déroulé dans une facilité déconcertante. Ainsi, il me semble quela mise en place de la séance de relaxation a permis d'entendre et de prendre enconsidération l'état de stress du patient. Ce dernier a été pris en charge non plus commeune personne ordinaire mais bien comme un individu à part entière, avec une vie, unehistoire et des émotions. Lors de ce soin, je n'ai été que le chef d'orchestre, l'initiatricede son cheminement intérieur. C'est le patient lui-même qui a effectué le travail, sonesprit ayant œuvré pour son apaisement.

1.2.2 Constat sur mes émotions et mon ressenti

J'ai également souhaité me pencher sur mes propres émotions lors de cette priseen soin. Je me suis posée la question suivante : « Pourquoi ai-je fait plus attention à cepatient ? ». Après une courte introspection, il me semble que dans le cas présent, je mesuis tout simplement identifiée à ce dernier. En écho à une situation antérieure vécue,trop douloureuse, un instant où je devais moi aussi subir une intervention et où aucunsoignant n'a pris le temps d'entendre ma peur incontrôlable et insurmontable. J'étaisseule, abandonnée de tous. Ce traumatisme, encore enfoui, a ressurgi lorsque monregard a croisé celui de Mr S, délaissé dans la pénombre. Il m'a certainement donnél'impulsion nécessaire pour me risquer à autre chose que les soins courants et habituels.Instinctivement, je me suis laissée déranger par cette étrange impression de savoir quoifaire, sans trop en connaître la raison. Instinctivement, je me suis laissée déranger par lavolonté, l'envie d'utiliser d’autres moyens même si, dans l'absolu, ils ne sont pasconventionnels. Instinctivement, j'ai osé agir, sans tenir compte de l’avis d’autrui.Finalement, la relaxation passée, je n'ai ressenti aucun regard pesant, ni aucune questionà ce sujet, ni de la part des soignants, ni de la part du soigné. C'était fluide et presqueordinaire, le soin était réussi et seul le résultat comptait. Cependant, je me suisrapidement demandée si mon acte était légitime auprès de cet institut de soins. Avais-jedroit de le faire ?

Ces constats m'ont permis de m'ouvrir un peu plus au monde. Mes souvenirs etmes émotions m'ont consenti à aller au delà de l'habituel. Ils ont fait ressurgir ce que jesais au plus profond de moi et m'ont surtout donner la force de commencer à l'assumeraux yeux des autres. Certes, cette vision n'est pas dans nos habitudes, ni dans noscoutumes mais elle a le mérite d'exister, depuis de décennies, partout.

Afin d’initier ce travail de recherche, suite à cette situation interpellante, je mesuis posée le questionnement suivant.

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1.3 Questionnement provisoire

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En quoi l'utilisation de la relaxation avant le premier lever a-t-elle permis unemeilleure prise en soin globale du patient ?

2 Explorer le soin autrement

L'exploration théorique suivante vise à contextualiser la question provisoire àl'aide de recherches documentaires. Pour ce faire, ces travaux seront basés sur desdéfinitions de notions essentielles, sur un cadre de référence posé en terme de légalité,mais aussi en s'appuyant sur le versant du rôle infirmier, primordial dans la prise en soindu patient.

2.1 Définitions

Le stress, la relaxation, la prise en soin globale mais aussi les MédecinesAlternatives et Complémentaires (MAC) et la Médecine Traditionnelle Chinoise (MTC)sont autant de notions qu'il me paraît essentiel de définir.

2.1.1 Stress

D'après le dictionnaire Larousse, le stress est un « état réactionnel del'organisme soumis à une agression brusque. »14 Il a été défini pour la première fois en1930 par le chercheur canadien Hans Selyé. Suite à des études sur le comportementanimal en situation de stress, Mr Selyé a montré qu'en présence de nombreusesagressions extérieures (bruit, surpopulation, manque de sommeil…), les animauxdéveloppaient des troubles du comportement, tombaient malades et enfin mourraient.Après avoir effectué des autopsies, il a découvert notamment une augmentationanormale du volume des glandes surrénales. Ces dernières permettent la régulation dudébit sanguin, de la pression artérielle, des pulsations cardiaques... Elles sont « enquelque sorte l'hormone de la réaction et de l'adaptation à la lutte ou à la fuite. »15

Ainsi comme le décrit Mr Selyé, le stress (également appelé « le syndrome générald'adaptation ») désigne tant la cause que l'effet de l'agression. Il se développe en troisétapes : la réaction d'alarme (phase initiale), la résistance (adaptation par les fonctionsorganiques) et l'épuisement (l'individu peut décédé suite au débordement du stress). Cesyndrome pourrait être simplement abordé comme étant une pression extérieure ayantdes conséquences néfastes sur le corps.

Cependant, les psychologues Richard S. Lazarus et Susan Folkman sont allésplus loin dans l'étude du stress. Ils ont mis en avant, en 1984, le modèle de « théorie del'évaluation cognitive ». La personne, en réponse au stress, prend en compte deuxfacteurs importants : le premier étant celui du degré de la menace générateur de cet étatsur soi-même et le second comme étant les ressources possibles et nécessaires à la priseen compte de ce stress.

Ce constat a permis aux chercheurs d'aboutir au concept de « coping », c'est àdire de réussir à « faire-face » à un événement. Les psychologues l'on alors définicomme étant « un ensemble d'efforts cognitifs et comportementaux en perpétuels

14.Larousse, Stress, Disponible sur www.larousse.fr15 HOUDRET, Jean Claude., Combattre le stress avec les médecines douces et les méthodes naturelles, France : SOLAR . 2005

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changement pour gérer les demandes externes évaluées comme mettant à l'épreuve ouexcédant les ressources personnelles. »16 Pour eux, la possibilité de modifier leproblème à l'origine du stress et la régulation des réponses émotionnelles en reflet à ceproblème sont les deux fonctions principales du « coping ». De ce fait, nous pouvonsmettre en place un « coping » centré sur le problème, c’est à dire que l’individu seconfronte directement à l'obstacle grâce à ses ressources personnelles, en essayant derésoudre la difficulté. A contrario, le « coping » centré sur l'émotion tend à la gestiondes sensations émanant de la situation stressante. Cette réaction relevant surtout del'ordre de l'évitement.17 Dans cette situation, nous pouvons supposer que Mr S a utiliséun « coping » centré sur l'émotion : « Ça va aller, je n'ai pas le choix. », un regard triste,de la solitude, un repli sur soi important....

Afin de faire face à ces situations de stress, j'ai découvert qu'il existe denombreux outils. Le conférencier, formateur et consultant en développement desressources humaines, Richard Thibodeau, a établi une liste non-exhaustive de cesméthodes. Il a mis l'accent sur le point commun de ces techniques comme étant « larecherche d'un plus grand bien-être physique, émotionnel et mental. »18 Il insistenotamment sur les bienfaits d'une alimentation saine, de la pratique d'activité physique,d'exercices de détente musculaire, d'exercices de méditation, d'imagerie mentale, desoins émotionnels, d'attitudes positives… Dans le cas présent, j'ai axé mes recherchessur la relaxation, technique utilisée dans ma situation de départ.

2.1.2 Relaxation

Le médecin et chef du laboratoire de psychologie à la Faculté de médecine deStrasbourg, Robert Durand de Bousingen, a défini vers la fin du XXième siècle, larelaxation comme étant une forme de thérapeutique, préventive ou curative, permettantde retrouver de la sérénité. C'est « une technique de recherche d'un repos le plusefficace possible, en même temps que d'économie des forces nerveuses mises en jeu parl'activité générale de l'individu. » 19 Mr De Bousingen s'appuie essentiellement sur lanotion de tension liée au tonus ou encore de relâchement musculaire. Il démontre que lavie quotidienne est rythmée par une alternance d'état de repos et d'état de tension. De cefait, nous sommes en constante recherche d'harmonie. Cet équilibre tend à diminuer lestensions ressenties en lien avec le stress défini ci-dessus. Plusieurs approches peuventêtre abordées. On peut traiter la relaxation d’un point de vue physiologique, caractériséepar l'état d'un muscle. Mais également par un aspect génétique où le rôle fondamental dela « fonction tonique » est important dans l'évolution de la personnalité. Ou encore parun versant constitutionnel ou psychanalytique c'est à dire que l'on peut corréler lefonctionnement moteur (tonus) et celui psychique (émotionnel). Enfin, l’optique depsychologie générale reposant sur les notions énergétiques de force psychique n’est pasnégligeable.

16 NICCHI S. ; LE SCANFF N. Bulletin de psychologie, Les stratégies de faire face, Groupe d'études depsychologie , N°475 – 2005/1, p.18217 BRUCHON-SCHWEITZER, Marilou., Recherches en soins infirmiers, Concepts, stress, coping, N°67 - Décembre 2001, p.6818 THIBODEAU, Richard Méthodes pour résoudre le stress , Disponible sur www.psycho-ressources.com19 DURAND DE BOUSENGEN, Robert, La relaxation, France : Presse universitaire de France, 1987, p.4

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En s'appuyant au plus près de ces analyses, le Dr Durand de Bousingen arépertorié différentes méthodes de relaxation. Nous trouvons d'une part les analytiquesd’origine physiologique visant essentiellement une relaxation basée sur l'éducation dusens musculaire (la relaxation progressive). D'autre part, les techniques globalesprovenant de la psychothérapie (caractérisées par une conception globale de lapersonnalité humaine) sont axée sur la relaxation mentale. Afin d'illustrer cette dernière,il est possible de s’appuyer sur celle utilisée dans la situation de départ, l'auto-trainingautogène de J.H. Schultz.

En ce qui concerne les domaines d'application, ces méthodes peuvent êtreutilisées à titre préventif dans la vie quotidienne mais aussi en médecinepsychosomatique où elles peuvent apporter une réelle plus-value dans tous les domainesde la médecine (gestion stress, anxiété, émotions, troubles du sommeil, syndromescardio-vasculaire, syndromes respiratoires, syndromes endocriniens et métaboliques ouencore gastro-intestinal....). Cependant, « comme toute thérapeutique, les méthodes derelaxation sont parfois inefficaces, susceptibles même de provoquer des aggravations,surtout si elles sont appliquées à mauvais escient. »20 Elles doivent donc être utiliséespar des personnes ayant la connaissance.

On peut remarquer qu'un grand nombre de Médecines Alternatives implique larelaxation telle que le yoga, la méditation, le Tai Chi, la sophrologie, le Reiki, laMédecine Traditionnelle Chinoise ou encore de l'auto-hypnose …

Enfin, pour élargir cette vision, on peut constater qu'aujourd'hui, la relaxationtend à se démocratiser et se banaliser comme le montre le magazine « Topsanté » quidéfinit la relaxation par « un moyen d'entrer en contact avec un état de détente. Elleconstitue une manière de se relier à son intériorité par le biais d'un travail sur larespiration, sur la prise de conscience et la détente de toutes les parties du corps, ainsique sur la visualisation. »21 L’accent est mis sur un bénéfice au quotidien de cettepratique et surtout sur l’améliore la connaissance de Soi donc de la gestion de son être.On peut donc comprendre qu'elle est de nos jours très en vogue et accessible au plusgrand nombre.

Afin de continuer dans l'axe de mon questionnement de départ, il me paraîtessentiel de définir ce qu'est « la prise en soin globale » du patient. Anciennementnommée « prise en charge », il me semble préférable de m'appuyer sur le terme « soin »dont la connotation est moins péjorative que « charge ».

2.1.3 Prise en soin globale

La prise en soin globale du patient caractérise, à mon avis, toute la dimensionhumaine palpable et impalpable. D'après le dictionnaire Larousse, « Prendre » peut-êtredéfini comme « Adapter son comportement à l'égard de quelqu'un, avoir telle attitudepar rapport à quelque chose et, en particulier, le traiter de telle ou telle manière. »22.

20 Ibid p.10921 Top santé, Relaxation, Disponible sur www.topsante.com

22 Larousse, Prendre , Disponible sur www.larousse.fr

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Le terme « soin » est, quant à lui, une « charge, un devoir de veiller à quelque chose, des'en occuper »23. Sur le même versant, « charge » est un « rôle, mission, choses oupersonnes dont on a la responsabilité.»24 D'un point de vue personnel, je souhaitedéfinir la prise en soin d'un patient comme étant l'adaptation du soignant à la personnedont on a la responsabilité.

En ce qui concerne le terme « global », c'est une unité. Selon le dictionnaireLarousse, il est caractérisé comme étant un élément « qui est considéré dans sa totalité,qui est pris en bloc ou qui considère quelque chose dans son ensemble. »25 D'après cettedéfinition, j’ai constaté que l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) caractérise leprincipe de la globalité dans la définition de la santé : «La santé est un état de completbien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence demaladie ou d'infirmité».26 Or, je remarque qu'à ce jour, et malgré la volonté de prendreen soin globalement les patients, ces derniers sont avant tout soignés par « qualité » :d'un côté nous soignons le corps, de l'autre l'esprit. Rarement l’ensemble. Certes, toutesles dimensions sont identifiées et prises en compte mais elles ne sont pas analyséescomme étant liées les unes aux autres. Il manquerait peut-être une vision supplémentairepermettant d'unir la dimension physique à la dimension spirituelle. Mais existe t-il un tellien, de telles pratiques ?

Dans cette situation, j'ai commencé par définir le problème de Mr S, à savoir lestress, j'ai continué par la relaxation qui a été l'outil utilisé afin de soulager cettedifficulté. Ainsi, il me semble que la relaxation, qui prend en compte tant le physiqueque le psychique, s'inscrit dans des pratiques plus larges. J'ai alors découvert que cespratiques peuvent être nommées « Médecines non-conventielles » ; elles possèdent denombreux outils dans leur mise en application mais elles ont surtout de grands principescommuns.

2.1.4 Médecines Non-Conventionnelles : MAC et/ou MT/MC

Selon l'ordre des Médecins, en France, de plus en plus de personnes ont recourschaque année aux médecines non–allopathiques, c'est à dire celles ne faisant pas partiede la médecine conventionnelle, habituellement utilisée et reconnue par la cultureoccidentale. Ainsi, 40% des Français auraient recours à ces médecines non-conventionnelles. Ce pourcentage augmenterait chez les personnes atteintes de maladiesgraves ou chroniques. Dans le cadre de ces pratiques, de nombreux termes sont utilisés :« Médecines Non-Conventionnelles », « Traitements Non-Conventionnels à viséethérapeutique », « Médecines Douces », « Médecines Parallèles », « Pratiques de SoinsNon-Conventionnelles (PSNC) », « Médecine Alternative et Complémentaire (MAC) »,ou encore « Médecine Traditionnelle et Complémentaire (MT/MC) »... Chacun y va deson vocabulaire. On s'y perdrait presque dans les méandres du langage de l'homme.

23 Larousse, Soin , Disponible sur www.larousse.fr24 Larousse, Charge , Disponible sur www.larousse.fr 25 Larousse, Global , Disponible sur www.larousse.fr26 Organisation mondiale de la santé, Vos questions les plus fréquentes , Disponible sur www.who.int

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Le terme « Médecines Alternatives et Complémentaires » (MAC) est employépar l'Ordre National des Médecins pour désigner les médecines non-allopathiques. Ilsont choisi d'utiliser cette expression puisqu'elle est couramment utilisée en Europe etdans les pays Anglo-saxon. Ainsi, de leur point de vue, « la médecine désigne unensemble de techniques et de pratiques qui ont pour objet la conservation et lerétablissement de la santé. Ce terme est donc approprié pour désigner ces pratiquesdans la mesure où elles sont réalisées par des médecins, ou sous leur autorité.L’appellation «alternative» désigne un choix. Ce choix peut relever de la décision dupatient, légitimement acteur de sa santé. Cela souligne l’importance du dialoguemédecin/patient qui permet une information et des mises en garde éventuelles. Enfin, leterme «complémentaire» se justifie pleinement dans la mesure où ces techniques etpratiques peuvent être associées à l’arsenal thérapeutique conventionnel. »27

L'OMS, quant à elle, définit ces pratiques comme étant des MédecinesTraditionnelles et Complémentaires (MT/MC). C'est la fusion entre la médecinetraditionnelle et la médecine complémentaire. La médecine traditionnelle étant « lasomme de toutes les connaissances, compétences et pratiques reposant sur les théories,croyances et expériences propres à différentes cultures, qu’elles soient explicables ounon, et qui sont utilisées dans la préservation de la santé, ainsi que dans la prévention,le diagnostic, l’amélioration ou le traitement de maladies physiques ou mentales. »28 Lamédecine complémentaire ou dite « alternative » fait « référence à un vaste ensemble depratiques de santé qui ne font pas partie de la tradition ni de la médecineconventionnelle du pays et ne sont pas pleinement intégrées à son système de santéprédominant. Dans certains pays, ces médecines sont utilisées de manièreinterchangeable avec le terme « médecine traditionnelle. »29

Ainsi, au vue de ces définitions, la relaxation fait partie intégrante de cesmédecines. Il existe de nombreuses MAC ; il n'est cependant pas possible de toutes lesciter tant la liste est longue. Malgré cela, comme l'explique le Ministère de la Santé etde la Solidarité, les principes communs à ces pratiques peuvent être abordés de lamanière suivante : « Leur vision de l’être humain repose sur des concepts voisins :union du corps et du psychisme, énergie, équilibre…les médecines alternatives ont uneapproche holistique, la personne est perçue comme un tout. Elles cherchent à soigner lapersonne dans son ensemble (signes physiques, signes psychiques, qualité du sommeil,émotions, vie sociale,…). »30

Ces principes rejoignent totalement la représentation de la prise en soin« globale » du patient à laquelle j'aspire. Afin d'approfondir mon résonnement, j'aichoisi de me pencher sur la Médecine Traditionnelle Chinoise. Cette pratique est baséesur un système d'unité où l'homme est un tout et fait partie intégrante de l'univers. Il estimpossible de séparer le corps et l'esprit car ils sont intimement liés l'un à l'autre : l'unne pouvant aller sans l'autre.

27 Ordre National des Médecins, Quelle place pour les médecines complémentaires ?, Disponible sur www.conseil-national.medecin.fr28 Organisation Mondiale de la Santé. Stratégie de l'OMS pour la médecine traditionnelle pour 2014 – 2023, p.15, Disponible sur www.who.int 29 Ibid30 Centre de Recherche et d'Informations des Organisations du Consommateur. Les médecines alternatives , Disponible sur http://www.zetetique.fr p.2

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2.1.5 Notion de la tri-dimensionnalité du corps, de l'âme et de l'esprit : Focus sur la Médecine Traditionnelle Chinoise (MTC) 31

D'après l'ouvrage « Bien-être et épanouissement par la tradition médicalechinoise », les auteurs Pascal Huart et Calvin Cambridge ont souhaité aborder laMédecine Traditionnelle Chinoise de manière simple et compréhensible pour un largepublic. Cet ouvrage est en majeure partie résumé dans l'annexe 1.

Tout d'abord, la MTC a été influencé par trois mouvements principaux : leTaoïsme, le Confucianisme et le Bouddhisme. Leur conception de la santé est quelquepeu différente de la notre puisque « dans la chine traditionnelle, la notion de santécomprend la longévité, le bonheur et l’absence de maladie.»32 L'approche de cettepratique se veut globale pour l'être humain et ne se concentre pas uniquement sur lamaladie. La philosophie chinoise prône le : « prévenir plutôt que guérir [comme étant]la base d'un bon équilibre. »33 Pour eux, la vie de l'homme est réglé par ce qui nousentoure ; il en a besoin pour vivre et il est influencé par tous ces phénomènes. Lecosmos (la terre, le soleil, la lune, les planètes, les saisons, les éléments...) est enharmonie. C’est ce même cosmos qui tracerait le chemin de l'homme, le TAO, et dont laMTC devrait permettre d'en appréhender au mieux les obstacles part l'utilisation d’outilsspécifiques.

Dans cette pratique, la nature humaine est indissociable de la nature elle-même.Ainsi, l'être humain est conceptualisé par la forme (Po) et l'âme (Hun) ; l'âme étant elle-même la racine de l'esprit (Shen). L'homme possède en lui le QI, charge d'énergie luipermettant de vivre. La part charnelle, incluant les méridiens permettant de transporterle QI, décline au fils des ans. Alors que la part spirituelle peut croître avec le temps.Pour garder ce précieux équilibre, la MTC met l'accent sur la théorie du ying et du yang.« Le Ying et le Yang sont considérés comme deux énergies antagonistes maiscomplémentaires. Elles sont indissociables et ne peuvent exister l'une sans l'autre»34

Elles se retrouvent partout dans la nature et donc dans le corps humain, telles desmaximes traditionnelles, « du Ying naît le Yang et du Yang naît le Ying ».35 Ainsi,comme stipulé ci-dessus, le corps humain a besoin du QI pour fonctionner ; il doitpuiser dans son environnement, la nature, afin de l'alimenter au mieux. Cette énergiepermet de faire fonctionner les organes qui sont chacun en lien direct avec desémotions. Pour eux, si ces émotions sont trop fortes, elles peuvent provoquer uneperturbation de l'énergie et ainsi déclencher une maladie.

Dans cette approche très simplifiée de la MTC, on peut facilement remarquerl'importance, dans la tradition chinoise, du lien établi entre le cosmos, la nature,l'homme, les énergies… On peut donc comprendre que l'être humain est un tout, uncorps, une âme et un esprit et que l'un ne peut être appréhender sans l'autre. Ainsi, il est

31 Cf Annexe I : Résumé : « Bien-être et épanouissement par la tradition médicale chinoise »32 HUART P. ; CAMBRIDGE C..Bien-être et épanouissement par la tradition médicale chinoise . France : Éditions du puits fleuri . 2005 p.1333 Ibid p.1534 Ibid P 3035 Ibid P 30

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difficilement concevable aujourd’hui de ne soigner le corps sans en soigner l'esprit dansun même temps. On peut imaginer que cela pourrait s'apparenter à effectuer unpansement sur une plaie malade sans la nettoyer auparavant.

2.1.6 Constat

Dans cette situation, et forte des recherches effectuées ci-dessus, il me sembleque Mr S. a été dans une stratégie de « coping » centré sur l'émotion afin de palier à unstress trop important vis à vis de l'opération à venir. Il me paraît alors que les soinsprodigués à ce patient par de la relaxation « auto-training autogène » étaient adaptésaux circonstances. Ils lui ont permis de mieux appréhender les soins à venir, de sedétendre peu à peu : un réel bénéfice dans la prise en soin de ce patient. Je resteconsciente qu'il existe de nombreux autres outils pouvant aboutir à un résultat similaireet éventuellement meilleur. Je constate également que la part émotionnelle du patientjoue un rôle prépondérant dans sa futur prise en soins. Elle se doit d'être globale enprenant en compte toutes les dimensions de l'être, notion de la tri-dimensionnalité quiest utilisée dans de nombreuses médecines alternatives. A ce jour, il me semble quecertains hôpitaux mettent déjà en place des MAC dans leurs services de soins.

Or, je m’interroge : Est-il possible d'utiliser ces pratiques en milieu hospitalier ?Existent-elles déjà dans des établissements de santé ? En effet, lors de la mise en placede la relaxation avec Mr S., je me suis questionnée sur la légitimité d'utiliser larelaxation au sein de l'hôpital. C'est pourquoi, afin de poursuivre mes recherchesthéoriques, je me suis demandée quel était le cadre de référence en terme de légalité etde réglementation pour ces pratiques différentes.

2.2 Cadre de référence

2.2.1 Cadre légal des Pratiques de Soins Non-Conventionnelles (PSNC)

Au niveau mondial, l'OMS reconnaît les médecines traditionnelles etcomplémentaires. Dans son discours prononcé au Congrès sur la médecinetraditionnelle, à Beijing en république populaire de chine en 2008, le Dr Margaret Chan,alors Directeur général de l'Organisation Mondiale de la Santé, explique l'importance dene pas opposer la médecine traditionnelle à la médecine occidentale. Elle estime quechacune de ses médecines peuvent se compléter harmonieusement, de nombreux paysayant déjà associés efficacement ces deux modèles. Mais l'accent est mis, déjà en 2008,sur la nécessité de mettre en place une réglementation, des formations et descertifications applicables à ces pratiques dans tous les pays.36 L'OMS constate que : « Àtravers le monde, la Médecine Traditionnelle (MT) constitue soit le mode principal deprestation de soins de santé, soit un complément à ce dernier. Elle constitue un panimportant et souvent sous-estimé des soins de santé. Elle existe dans quasiment tous lespays du monde, et la demande de service dans ce domaine est en progression »37. C'est

36 CHAN, Margaret, Organisation Mondiale de la Santé. Allocution au Congrès de l'OMS sur la médecine traditionnelle, Disponible sur www.who.int37 Organisation Mondiale de la Santé, Stratégie de l'OMS pour la médecine traditionnelle pour 2014-2023, Disponible sur www.who.int

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pourquoi l'OMS met en place, pour 2014-2023, un plan stratégique pour la MédecineTraditionnelle. Il a pour but de soutenir les États Membres souhaitant développer cespratiques et de poser les bases en terme de réglementation dans l'usage de la MT/MC.

Au niveau européen, le parlement a statué en faveur de la reconnaissance desMAC dans son rapport du procès verbal du 29 Mai 1997. Les études mettent notammentl’accent sur une disparité dans l'utilisation de ces pratiques entre l'Europe du Nord et duSud, ce dernier étant plus fermé à leur emploi.38 Afin d'évaluer les MAC, la commissioneuropéenne a conduit, jusqu'en 2012, le programme CAMBRELLA. Menées par 16universités européennes, ces études ont eu pour vocation d'établir les besoins, l'intérêt,les usages et le statut de ces pratiques dans les différents pays membres. Dans le rapportfinal du 29 Novembre 2012, en matière de réglementation de ces pratiques en Europe, leparlement met l'accent sur l'absence d’approche commune en terme législatif des payseuropéens. Ce vide a une influence indirecte sur la manière dont les patients, lespraticiens et les chercheurs abordent ces Médecines. Ainsi, dans la conclusion de cerapport, l'Union Européenne a décidé que l'organisation et la réglementation des soinsde santé relève de la responsabilité nationale, tandis que les médicaments restentréglementés au niveau européen.

En ce qui concerne la France, la plupart des Médecines Non-Conventionnellessont très peu reconnues par la Loi. Ainsi, les recommandations de ces pratiques par leministère restent floues, puisque ni l'efficacité, ni l'inefficacité, ni les bienfaits, ni lesrisques, ni la nocivité n'ont été réellement démontrés. Bien peu d'études ont été menéesdans ce domaine. Il est donc difficile, pour la population d'avoir un avis scientifique etfondé sur ces méthodes. Dans la pratique des MAC, le vide juridique inclut la majeurepartie des professionnels de santé. Dans la Loi du 4 mars 2002 du Code de la santépublique, d’après l’article L.4111-1, seuls les médecins peuvent exercés la médecine. Ence qui concerne les autres professionnels de santé, l’article L.4161-1 et L.4161-5 duCode de la Santé Publique défini l’exercice illégal de la médecine. Ainsi, « les membresdes professions paramédicales effectuent leurs actes sur prescription d’un médecin,sauf les actes qui relèvent de leur rôle propre. Ces actes sont définis dans le CSP. »39 Jeconstate qu’il est plus facile pour les médecins d’exercer des MAC puisqu’ils peuventmettre en application de nombreuses pratiques sous couvert du diplôme de la médecineconventionnelle.

Pour continuer dans mes recherches, j’ai souhaité me pencher plusspécifiquement sur l’utilisation des médecines alternatives en soins infirmiers.

38 LANNOYE Paul, Parlement Europpéen, Rapport du 16 Mars 1997 sur le statut des médecines non-conventionnelles, Disponible sur www.europarl.europa.eu39 Ministère des Solidarités de la Santé, Les pratiques de soins non conventionnelles, Disponible sur www.solidarites-sante.gouv.fr

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2.2.2 Rôle infirmier

• Cadre législatif et réglementation de la profession d’infirmière :

D'après l'article R. 4311-2 du Code de la Santé publique, « Les infirmiersdispensent des soins de nature préventive, curative ou palliative, visant à promouvoir,maintenir et restaurer la santé. Ils contribuent à l’éducation, à la santé et àl’accompagnement des personnes ou des groupes dans leur parcours de soins en lienavec leur projet de vie. Les infirmiers interviennent dans le cadre d’une équipe pluri-professionnelle, dans des structures et à domicile, de manière autonome et encollaboration. »40 En me basant sur les principes fondamentaux des soins de VirginiaHenderson, le rôle de l'infirmier change d'une décennie à l'autre et varie selon lessituations rencontrées : il évolue dans le temps. Cependant, la base de ce rôle peuts'appuyer sur le principe suivant : « les besoins de l'humanité sont à la source des soinsinfirmiers comme d'ailleurs dans tous les services de bien-être. »41 Pouvons-nousimager que ces besoins de l’humanité puissent être satisfaits par les médecinesconventionnelles et alternatives sans aller à l’encontre du cadre légal et déontologique ?

Comme expliqué dans le rapport sur les médecines alternatives de l’AP-HP42,certaines pratiques telles que l’acupuncture ou encore l’ostéopathie sont réglementées.D’autres, comme l’hypnose, ne bénéficient d’aucun encadrement. Cette dernièrepratique fait aujourd’hui partie des médecines alternatives qui sont de plus en plusutilisées. D’après l’ouvrage intitulé « L’hypnose en soins infirmiers »43, les auteurs deréférence, Elisabeth Barbier (infirmière hypnopraticienne) et Rémi Etienne (infirmier enéquipe mobile de soins palliatifs), ont mis en avant la complexité de l’utilisation de lapratique de l’hypnose en milieu hospitalier. Ils expliquent que cette pratique est avanttout un outil pouvant être considéré comme une spécialité mais encore controverséaujourd’hui. Ils posent le problème de compétence, de déontologie et d’éthique qu’elleengendre. « Ces bases sont nécessaires pour proposer une approche clinique entre lapersonne soignée et le praticien, dans une relation basée sur la confiance. »44 Ainsi,pour eux, cette discipline se doit d’être dispensée dans les limites des compétences dechaque professionnel. Dans cet ouvrage, l’aspect réglementaire de la « pratiqueinfirmière en hypnose » est développé de la manière suivante : le rôle infirmier met enavant la prise en soin globale du patient incluant toutes les dimensions. Lacommunication et la relation avec le patient étant la base de l’hypnose, on peut doncconsidérer cette pratique comme un outil supplémentaire pouvant faire partie du rôlepropre de l’IDE où sa responsabilité est mise en jeu lors de sa mise en application. C’estla raison pour laquelle, en se basant sur l’absence de cadre légal précis et de flou dans ledécret de compétences infirmiers, la juriste en droit de la santé, Mme Lelièvre, pose laquestion suivante : « Faut-il en conclure ipso facto que la pratique est interdite ou a

40 Ministère des Affiares Sociales et de la santé, Profession infirmière, Recueil des principaux textes, France : Berger Levraut , 2015, p.2141 HENDERSON Virginia, Principe fondamentaux des soins infirmiers, France : S. Karger, Basel, 1969,p.942 Cf Annexe II : Résumé du « Rapport des médecines complémentaires à l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris »43 BARBIER E. ; ETIENNE R. et al., Hypnose en soins infirmiers, France : Dunod, 201744 Ibid P 23

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contrario permise ? »45 Cependant, l’ouvrage précise qu’il est inconcevable de mettre enœuvre cette discipline sans le consentement du patient et sans une formation adaptée etvalidée. Dans cette optique, pour réaliser l’hypnose, une prescription médicale ne seraitpas nécessaire à l’infirmier, n’assurant aucune protection juridique supplémentaire, ledécret de compétence étant muet à ce sujet. Cependant, « l’infirmier ne peut coter[l’hypnose] sans risquer d’être poursuivi pour exercice illégale de la médecine. Pourautant, chaque professionnel de santé a l’obligation de tracer et transmettre les soinsqu’il a prodigués à un patient avec son consentement. »46. Aujourd’hui, la plupart desétablissements de santé s’adaptent à la mise en œuvre de la pratique de l’hypnose.

• Cadre déontologique et règles professionnelles infirmières :

Les règles professionnelles infirmières sont régies par le décret n° 93-221 du 16février 1993.47. Le code de déontologie vient préciser ces règles (car inchangées depuis)et spécifier les articles R.4312-1 et suivants du code de la santé publique. « Il s’agitdonc d’une modernisation et d’un enrichissement […] afin de mieux prendre en compteles évolutions majeures observées ces 20 dernières années. »48 Parmi ces nombreuxarticles, je me suis aperçue que certains d’entre eux peuvent s’appliquer à l’utilisationdes MAC. Ainsi, le code de déontologie met l’accent sur le respect de la dignité et de lavie humaine, mais aussi sur les principes de moralité, de probité, de loyauté etd’humanité. L’intérêt du patient, ne pas prendre de risque injustifié, la volontéd’actualiser et de perfectionner ses connaissances professionnelles, la responsabilité ouencore le consentement libre et éclairé du patient sont des points essentiels à la mise enœuvre des pratiques infirmières.49 Ce cadre, associé aux textes de Loi, peut permettre deposer les bases réglementaires dans l’utilisation des MAC en tant que soignant. Ce quis’applique à la médecine allopathique doit et peut aussi s’appliquer à la médecinealternative.

Afin de continuer dans cette réflexion, j’ai recherché des références de ce quiexiste aujourd’hui en France. C’est la raison pour laquelle je développerais dans leparagraphe suivant l’utilisation des médecines alternatives au sein de l’AssistancePublique des Hôpitaux de Paris, modèle et précurseur dans la mise en application de cespratiques.

45 Ibid P 2646 Ibid p.2747 Ordre National des Infirmiers, Code déontologie des infirmiers, Disponible sur https://www.ordre-infirmiers.fr48 Ibid49 Cf Annexe III : Code déontologique des infirmiers : focus sur les articles pouvant appuyer l’utilisation des MAC

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2.2.3 L'utilisation des Médecines Alternatives : Modèle de l’AP-HP

En Mai 2012, le comité d'orientation en matière de Médecines Complémentairesde l'Assistance Publique des Hôpitaux de Paris a effectué un rapport sur l'utilisation desMAC en milieu hospitalier.50

Ce programme de grande envergure a été initié suite au postula que de plus enplus de ces pratiques sont utilisées par la population ; elles sont présentes en milieuhospitalier mais souvent isolées les unes des autres. À ce sujet, un sérieux manque derecherches cliniques est également à déplorer.

Après ce bilan, l'AP-HP a souhaité mettre en place un plan stratégique 2010-2014 où le développement de ces médecines alternatives serait mis en avant. Pour cefaire, « un Comité d’Orientation en matière de Médecines Complémentaires chargé dedéfinir et de proposer rapidement les premières orientations mais aussi de réaliser lebilan de ces activités » 51 a été crée. En Mai 2012, cette assemblé a établi un rapportsuite à la mise en place de nombreux traitements alternatifs au sein de l'AP-HP : ils sontutilisés dans les hôpitaux de court, moyen et long séjour (notamment, soins palliatifs,maternité, gériatrie...). La coordination de ces activités de soins et la recherche enMédecine Chinoise incombent au Centre Intégré de Médecine Chinoise créé en 2010 àl'hôpital de la Pitié-Salpêtrière, ce dernier n'ayant aucune vocation de délivrance dessoins. Ainsi, de nombreuses pratiques sont utilisées dans ces institutions telles quel'hypnose, la relaxation, le toucher massage, l'ostéopathie, l'acupuncture issus de laMédecine Traditionnelle Chinoise (MTC). Elles sont pratiquées par des médecins,sages-femmes et paramédicaux (psychologues, kinésithérapeutes, infirmiers...).

Ce comité s'est avant tout penché sur la tarification mise en vigueur pour lesMAC en milieu hospitalier. Dans le cadre des consultations externes, certaines pratiquessont remboursées en totalité ou en partie par l'Assurance maladie (acupuncture oumédecine manuelle-ostéopathie..). D'autres ne sont tout simplement pas prises encharge. Enfin, les règles précises en terme de facturation restent encore bien trop vague.En consultations internes, elles ne sont, la plupart du temps, tout simplement pascodifiées. De plus, certaines associations les délivrent gratuitement.

En ce qui concerne la formation, il n'existe pas en France de « systèmesd'accréditation et de certification de programme de formation, initiale et spécialisée,donnant droit à l’exercice professionnel (licences) des médecines complémentaires. »52

Cependant, certaines formations sont délivrées dans des instituts publics et privés.Quelques-unes sont même reconnues par l'Ordre des Médecins. Mais la plupart nedélivrent aucun diplôme ou certification officielle. L'AP-HP sensibilise le personnel enmatière d'hypnose ou de toucher thérapeutique. Néanmoins, la formation continue resteà la charge personnelle des employés qui les pratiquent. Ces professionnels ont unressenti plus que positif à l'égard de la mise en place de ces pratiques puisqu'ils estiment

50 FAGON J-Y. ; VIENS-BITKER C..Rapport des Médecines Complémentaires à l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris , Disponible sur www.aphp.fr51 Ibid p.452 Ibid p.14

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que cela « leur permet une approche plus personnalisée du soin qui leur apparaît mieuxrépondre aux attentes des malades et à leurs propres aspirations. Ces approchesvalorisent leur rôle propre et leur relation au patient. »53

Pour conclure, l'AP-HP énonce des recommandations dans la pratique des MACtelles que la mise en place d'une procédure de labellisation pour les soins spécifiques demédecines complémentaires, la création d'une structure dédiée à ces dernières dans lescliniques qui souhaitent proposer ces soins particuliers à leurs patients, lareconnaissance des professionnels dans les documents d'expertise et de travail dechaque profession qui les utilisent. De plus, ces pratiques singulières ne devraient pasêtre restreintes à la prise en charge de la douleur chronique, la polyarthrite rhumatoïdeou encore la maladie d'Alzheimer, mais nécessiterait de se référer aux guides émis parles agences, sociétés savantes et aux experts de l'AP-HP. Il est également conseillé lamise en place d'une codification des actes afin de les tarifier. Enfin, l'accent est aussimis sur les formations, notamment en initiant la création de terrains de stage enmédecines complémentaires.

D'après ce constat, je remarque que la mise en place des MAC en milieuhospitalier tend à s'ouvrir en France. Pourtant, de nombreux domaines (la législation, latarification, la formation et la labellisation pour les soins spécifiques) doivent êtreapprofondis. Je garde à l’esprit que ce rapport a été établi il y a déjà six ans mais je n’aitrouvé à ce jour aucune étude plus récente. Il me semble que peu d’amélioration a étéinitiée ces dernières années.

2.3 Constat

En cette fin de première partie, afin d’en reprendre l’ensemble, j’ai établi le bilansuivant. La relaxation ayant été un outil adapté pour Mr S, je me suis aperçue que laprise en soin globale du patient répond à la vision de l’essence même des MédecinesAlternatives et Complémentaires, et plus précisément de la Médecine TraditionnelleChinoise. Cependant, si le soignant souhaite utiliser ces pratiques dans un institut desoin, il est essentiel et obligatoire qu’il se base sur un cadre réglementaire. Or, à ce jour,et malgré l’absence de cadre légal, le versant déontologique permet de réfléchir quant àla bonne pratique de ces médecines. Le professionnel de santé se doit donc d’êtreextrêmement vigilant ; la limite entre l’acceptable et l’inacceptable est mince et fragile.

Pour poursuivre, j’ai enquêté sur le terrain afin de comprendre les motivationsqui amène un soignant à se spécialiser dans un autre domaine que la médecineallopathique mais aussi de quelle manière les professionnels les mettent en place et cequ’ils ressentent lors de leur utilisation.

53 Ibid p.19

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3 De la théorie à la pratique

Cette phase conceptuelle est un dispositif de recherche qui doit me permettred’approfondir mon raisonnement dans l’utilisation des Médecines Alternatives en milieuhospitalier. Pour ce faire, je me suis aidée des compétences et de l’expérience desprofessionnels déjà sur le terrain. Ainsi, dans un premier temps, j’exposerais l’outil derecherche. Après avoir enquêtée sur le terrain, j’établirais un résumé en regroupant lesréponses par question. Enfin, je développerais une analyse qui me permettra d’aboutir àde nouveaux concepts afin d’aller plus loin dans ma réflexion.

3.1 Élaboration du questionnaire des entretiens infirmiers dans l'utilisation des médecines alternatives

3.1.1 Comment et pourquoi ?

Dans ce travail de fin d'études, il nous a été possible de choisir la démarche derecherche utilisée : celle dite « quantitative » ou « qualitative ». Celle qui exprime leversant qualitatif a été définie comme étant une enquête d'observation : regarder,écouter, comprendre, relever les détails et acquérir des connaissances en sont lesattributs. « C'est une méthode de collecte de données qui vise à recueillir des idées dansle but de les analyser. »54 Ainsi, mon choix s'est naturellement tourné vers ce mode. Eneffet, je souhaite dans cette réflexion aborder la médecine non-conventionnelle par lesreprésentations, l'idéologie, les motivations qui poussent les soignants à les utiliser. Ilme semble primordial d'orienter cette analyse sur l'essence de ces pratiques et non dansla forme, les outils, la technique.

3.1.2 Pour qui ?

Ainsi, je me suis tournée vers des professionnels utilisant ou étudiant unemédecine alternative. La difficulté de mon enquête réside sur le fait que peu depersonne utilise aujourd'hui ces pratiques. De plus, ces professionnels de santé ne sontpas tous infirmiers, certains sont médecins, d’autres cadres de santé ou encore civils.Mon choix s'est porté sur des infirmières ayant des spécialités différentes afin que mavision soit la plus large possible. J'ai donc eu le privilège d’effectuer un entretien avecles infirmières suivantes :

• Entretien N°1 : une infirmière formée au toucher-massage et en cours deformation en naturopathie.

• Entretien N°2 : une infirmière formée en Shiatsu, hypnose et médecinetraditionnelle japonaise.

• Entretien N°3 : une infirmière terminant sa formation en hypnose et formée ensophrologie.

54 Cours infirmiers préparation au Mémoire, 2017,S4. UE 3.4,IFSI Monaco

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3.1.3 Quel questionnement ?

Chaque entretien a duré environ une trentaine de minutes. Ils se sont déroulésdans un lieu calme sans risque d'être dérangé. La date et l'heure ont été fixées enfonction des disponibilités de chacun. Les entretiens ont été enregistrés avec l’accord duservice et de la personne concernée. Ils furent semi-directif ; trois questions ont étéposées. Pour essayer de collecter le plus grand nombre d'informations dans un tempsaussi court, j'ai choisi de me pencher sur trois questions : « pourquoi ?», « comment ?»et « quel ressenti ?». Les questions définitives sont les suivantes :

• Quelles ont été les motivations qui vous ont amené à vous spécialiser dans un autre domaine que la médecine allopathique ?

• Comment mettez-vous en place les médecines alternatives à l’hôpital ?• Que ressentez-vous lorsque vous utilisez ces pratiques ?

3.1.4 La retranscription et l'analyse

Les entretiens sont retranscrits dans l'anonymat et écrits mot à mot. Ils sontconsultables dans la partie Annexe V. J’ai privilégié un résumé des entretiens regroupéspar question. J’ai décider de ne conserver que les idées pertinentes et essentielles à montravail.

3.1.5 L'attendu

En créant ce questionnaire, j’ai émis des hypothèses sur les notions principalesqui pourraient en ressortir. Cette réflexion me permettra de faire un comparatif entremes représentations en tant que personne néophyte dans l’utilisation des médecinesalternatives en milieu hospitalier et les réponses évoquées par les professionnels de lasanté, individus actuellement sur le terrain. Ainsi, en ce qui concerne la question N°1,j’ai supposé qu’afin de pouvoir utiliser une ou des pratiques alternatives, il faut avanttout les utiliser au quotidien. A la question N° 2, forte de mes recherches, je peux d’oreset déjà imaginer qu’il n’existe pas de cadre légal bien défini dans l’utilisation des MACau sein de l’hôpital. De plus, ces médecines dérangent. La médecine allopathique et lamédecine alternative sont complémentaires. Enfin, à la question N° 3, le sentiment debien-être pour le patient, procuré par ces pratiques, peut être mis en avant.

3.2 Résumé des entretiens infirmiers

En ce qui concerne le résumé, comme stipulé ci-dessus, chaque question faitpartie d’un axe de raisonnement. J’ai créé une grille de lecture55 afin de m’aider dansmon analyse. Pour ce faire, je me suis contrainte à ne pas utiliser toutes les donnéesd’une grande richesse car ce mémoire deviendrait dès lors une thèse. Il est vrai que lamotivation qui m’animait lors de ces entretiens a entraîné un dépassement temporel nonnégligeable. Je suis ainsi dans l’obligation de restreinte mon désir d’aborder denombreux autres sujets soulevés lors de ces rencontres.

55 Disponible en Annexe VI

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3.2.1 Synthèse - Question N° 1Quelles ont été les motivations qui vous ont amené à vous spécialiser dans un autre

domaine que la médecine allopathique ?

• Entretien N°1 : Infirmière A - toucher-massage / naturopathie.

En ce qui concerne les motivations personnelles, c'est la curiosité intellectuellequi a poussé l'IDE A vers ces nouvelles pratiques : « je voulais voir ce que je pouvaisapporter d'une manière différente. »56 Elle explique que c'est avant tout une hygiène devie et elle utilise au quotidien la naturopathie. Pour elle, il existe une réellecomplémentarité entre la médecine allopathique et la médecine alternative. Cetélargissement de ses connaissances lui permet d'avoir plus de possibilité pour s'adapterau patient, un individu singulier dont les besoins lui sont propres. En ce qui concernel'apprentissage, elle s'est formée individuellement à l'extérieur de l’hôpital.

• Entretien N°2 : Infirmière B - Shiatsu / hypnose / Médecine Traditionnelle japonaise.

Pour l'IDE B, le besoin de prendre en charge globalement le patient l'a poussévers le Shiatsu car elle n'envisage pas qu'on puisse séparer, dans les soins, le physique etle psychique. A travers cette pratique, elle considère le patient « comme un arbre : il y ales racines, le tronc, les branches et les feuilles, on s'occupe de tout cela. Donc si lesracines ne sont pas bonnes, et bien en haut ça va dysfonctionner obligatoirement. »57

Elle utilise également ces médecines dans son quotidien. La formation du shiatsu a étépour elle aussi une démarche personnelle à l'extérieur de son milieu professionnel.

• Entretien N°3 : Infirmière C - hypnose / sophrologie.

En ce qui concerne l'IDE C, elle dit avoir été initiée à ces pratiques dès son plusjeune âge, par sa grand-mère. Elle les utilise dans sa vie quotidienne. Dès lors, elle atoujours été curieuse vis a vis de ces médecines et a très vite souhaité les intégrer dansses pratiques de soins infirmiers. Après avoir été formée en sophrologie, elle a débuté, ily a peu, la formation en hypnose proposée par l'hôpital. Cependant, elle a éprouvé desdifficultés à accéder à cette formation, cette dernière étant coûteuse et l'hypnose encorepeut utilisée dans ce milieu. Elle met également en avant les nombreuses pratiquesalternatives utilisées au sein de l'hôpital telle que le magnétisme, l'hypnose, lanaturopathie, l'homéopathie, le Reiki, la barreuse de feu, le toucher massage, le Shiatsu,l’étude sur l'utilisation des fleurs de Bach... Cependant, il n'existe à ce jour aucuneunification de ces MAC, chacune étant exercée l'une indépendamment de l'autre.

56 Cf Annexe N° IV : Entretien N°1 : une infirmière formée au toucher-massage et en cours de formationen naturopathie57 Cf Annexe N° V: Entretien N°2 : une infirmière formée en Shiatsu, hypnose et médecine traditionnellejaponaise

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3.2.2 Synthèse - Question N° 2Comment mettez vous en place les médecines alternatives à l’hôpital ?

• Entretien N°1 : Infirmière A - toucher-massage / naturopathie.

Dans cette seconde question, l’IDE A explique logiquement qu’il est difficile demettre en place des pratiques non-reconnues par l’hôpital. Ainsi, cette infirmière utiliserégulièrement le toucher-massage. Cette pratique est légitime à l’hôpital mais elle doitprendre en compte les contraintes du service restreignant les instants propices à sonapplication. En ce qui concerne la naturopathie, sa mise en place est limitée puisquel’institut ne la reconnaît pas comme un acte habituel. A ce jour, il y a une absence decadre légal bien défini pour les MAC au sein de l’hôpital. C’est la raison pour laquellel’IDE A dit vouloir, lorsqu’elle aura obtenu son diplôme, tenter « de me rapprocher demon cadre de santé et de mon cadre supérieur pour essayer de voir comment je peuxl'utiliser. »58 En règle générale, ces pratiques nécessitent une grande disponibilité de lapart du soignant, un environnement propice, le consentement du patient étantprimordial, l’interdisciplinarité doit être exploitée. Enfin, ces actes sont bien accueillispar ses collègues de travail.

• Entretien N°2 : Infirmière B - Shiatsu / hypnose / Médecine Traditionnelle japonaise.

De même, l’IDE B exprime son désarroi face à l’impossibilité de mettre leshiatsu en place à l'hôpital. Il n’y a pas de cadre bien défini, ces pratiques dérangent auquotidien. C’est pourquoi, pour les utiliser, elle « prend toujours des chemins détournéscar au niveau de l’hôpital c'est pas accepté. »59 Elle s’adapte, demandesystématiquement le consentement au patient, se base sur l’interdisciplinarité.Cependant, elle refuse de faire de « l’abattage » avec de trop nombreuses personnes àgérer. Elle met l’accent sur la nécessité de mettre en place un environnement propice.Selon elle, il est nécessaire d’avoir un référent médical pour les exercer et ainsirespecter les règles de bonnes pratiques. Elle espère une réelle évolution de l’utilisationdes MAC au sein de l’hôpital car c’est une ouverture d’esprit qui peut permettre uneprise en soin différente du patient grâce à ces connaissances. Malgré quelquesréticences, ces pratiques sont bien accueillis par ses collègues de travail.

• Entretien N°3 : Infirmière C - hypnose / sophrologie

L’infirmière C dénonce le peu de pratique de l’hypnose à l'hôpital. Elle expliqueque cela ne fait pas partie des projets institutionnels, le cadre légal étant peu défini etpeu abordé lors des formations. Elle imagine que la pratique doit être accompagnée d'unprojet médical sous la tutelle d'un médecin et qu’il serait judicieux d’avoir uneinfirmière spécialisée dans un ou des domaines de médecines alternatives. Là encore, lanotion de consentement du patient est obligatoire. La notion de temps est également àprendre en compte : la mise en place de l’hypnose doit se faire dans un environnementspécifique. En outre, bien que de plus en plus de personnes sont intéressées par les

58 Cf Annexe N° IV: Entretien N°1 : une infirmière formée au toucher-massage et en cours de formationen naturopathie59 Cf Annexe N° V: Entretien N°2 : une infirmière formée en Shiatsu, hypnose et médecine traditionnellejaponaise

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MAC, ces pratiques dérangent : « Oulala, non merci ! »60, dixit une patiente aprèsproposition de pratiquer de l’hypnose. Cette acte n’est pas toujours bien accueilli par lespatients ; une mauvaise image de l’hypnose subsiste (charlatanisme, hypnose de rue…).Cependant, en règle général, elle constate que là encore, l’hypnose est bien acceptée parses collègues.

3.2.3 Synthèse - Question N° 3Que ressentez vous lorsque vous utilisez ces pratiques ?

• Entretien N°1 : Infirmière A - toucher-massage / naturopathie.

Pour l’infirmière A, ces pratiques procurent autant de bien être au patient qu'ausoignant. Elle dit que « ce qui est étrange, c'est qu’apporter du bien être au patient,m'en procure autant. »61 ou encore « Mais qu'est-ce que vous m'avez fait ? »62, questionexprimée par une patiente, avec un grand sourire, suite à un toucher massage. Cette IDEexprime « l'impression d'être bienveillante, bien-traitante, aidante d'une autre façon etmoins agressive dans mes soins. »63 Elle parle d’empathie et de relationnel. Pour elle, laprise en soins globale du patient est une question de savoir, savoir-être et savoir-faire.C’est prendre la personne dans sa globalité, de manière holistique : le physique nedevant pas être séparé du psychique. C’est une réelle philosophie de vie, ces pratiquessont surtout préventives, elles sont basées sur l’énergie vitale. Elle insiste sur « leprendre soin de soi pour prendre soin de l'autre. »

• Entretien N°2 : Infirmière B - Shiatsu / hypnose / Médecine Traditionnelle japonaise

Pour l’IDE B, ces pratiques sont ludiques. Elle met l’accent sur la notion deplaisir et de bien-être personnel : « Il faut que la personne qui soigne ait une bonnehygiène de vie. Je suis convaincue qu'on ne peut pas soigner si on ne va pas bien. ».64

Elle dit qu’il faut savoir se préserver pour être efficace et savoir gérer une certainesensibilité face à la souffrance humaine. L’infirmière pense qu’en utilisant ces MAC, onprend conscience des besoins de bien-être et que la vie est abordée de manièredifférente. Là encore, ces pratiques se basent sur les énergies. De plus, elle pense quec’est au patient de faire la démarche afin d’être déjà dans le processus de soin. Lepatient doit être considéré comme acteur des soins.

• Entretien N°3 : Infirmière C - hypnose / sophrologie

Cette infirmière C explique que c’est un bien être pour le patient. Ce dernier estainsi parfois surpris par ces pratiques ; le visage se détend, le sourire apparaît. Ce bien-être est contagieux pour l’entourage et les soignants, l’environnement en devient pluscalme et apaisé, une atmosphère de détente se met peu à peu en place. Selon elle, « c'est

60 Cf Annexe N° VI: Entretien N°3 : une infirmière terminant sa formation en hypnose et formée ensophrologie61 Cf Annexe N° IV: Entretien N°1 : une infirmière formée au toucher-massage et en cours de formationen naturopathie62 Ibid63 Ibid64 Cf Annexe N° V: Entretien N°2 : une infirmière formée en Shiatsu, hypnose et médecine traditionnellejaponaise

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une technique qui ne peut apporter que du bien, c'est très puissant, ce n'est pas à mettredans toutes les mains. Il faut vraiment y aller avec de la bienveillance. »65 Elle trouveaussi que la relation avec le patient devient différente ; elle est alors harmonieuse ; elle asurtout « l’impression d’avoir fait quelque chose. »66 L’IDE C. fait aussi le lien avec lasuite de la journée : si l’atmosphère est détendue, harmonieuse et que l’acte s’est bienpassé, l’état d’esprit du soignant sera meilleur dans les soins à venir, et inversement.C’est un cercle vicieux.

3.3 Analyse globale

Les notions principales ressorties lors des entretiens sont les suivantes :

La curiosité intellectuelle est la principale raison pour laquelle cesprofessionnelles de santé on souhaité se tourner vers autre chose que la médecineconventionnelle. Pour eux, l’utilisation des pratiques alternatives est avant tout uneréelle philosophie. Ils les utilisent au quotidien ; elles font partie intégrante de leur vie.Toutes pensent que Médecine Allopathique et Médecine Alternative sontcomplémentaires. Elles ne souhaitent plus faire de distinction entre le corps et l’espritdans la prise en soin des patients. De plus, elles dénoncent l’absence de cadre légal biendéfini, la difficulté à l’accès à la formation et à la mise en place de ces pratiques dansles unités de soins. Ces infirmières estiment qu’il est nécessaire d’établir en amont unprojet médical afin que la pratique alternative souhaitée soit sous la tutelle d’un médecinréférent. L’accent est mis sur l’interdisciplinarité.

De plus, afin de pratiquer au mieux ces disciplines, il est indispensable d’avoiraccès à un environnement spécifique et préparé mais aussi que le soignant soit dans unedisponibilité totale. Chaque infirmière a évoqué l’obligation de respecter le patient et leconsentement de ce dernier en se référant aux règles générales de bonnes pratiques.Enfin, elles ont constaté que ces pratiques dérangent, heurtant généralement les patientset les soignants. Enfin, toutes s’accordent sur la notion essentielle de bien-être pour tousles acteurs du soin, tant les professionnels de la santé que les soignés.

3.4 Constat