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Control del pH durante la circulacion extracorprea.

En humanos es condiciones normotrmicas corresponde a un pH intraceclular aprox de 7,1.

Mantener un pH extracelular alrededor de 7,40 (entre 7,36 y 7,44).

El descenso de la temperatura aumenta la solubilidad del oxgeno y del anhidro carbnico, lo que determina una disminucin de la presin parcial en el plasma de ambos gases aunque el contenido total de ellos no vara

Por cada grado que la temperatura baje de 37 C, la presin parcial de oxgeno en sangre arterial (paO2) disminuye 7,2 % y la del dixido de carbono (paCO2) 4,2 %.

Durante la CEC si se quiere conocer el pH real del paciente, las muestras de sangre deben corregirse segn la temperatura del enfermo, por tanto, debe aadirse 0,0147 al valor del mismo por cada grado de temperatura inferior a 37 C.

Estrategias

pH-STAT

ALPHA-STAT

Al inicio de la CEC y durante sus primeras dcadas.

Se mantiene corregido e pH a 7,40. segn la tempetarura del paciente. Para ello debe aadirse anhidrido carbonico al oxigenador para mantener pH y PCO2 normales.

-Favorecia aumento FC por VD, desviacion hacia la izq Curva H aumentando disponibilidad de O2

En los aos 70

No se aade CO2 para corregir pH, manteniendo durante la perfusion hipotermica el pH real

-

El manejo del pH durante la CEC hipotermica aadiendo un 5% de CO2 al oxigenador (pH stat) o si ello (alpha stat), sigue presentando controversias al respecto. Probablemente, la estrategia alpha-stat sea apropiada en adultos con cardiopatias adquiridas. Sin embargo en cirugia cardiaca pediatrica, la mayoria prefiere la estrategia pH-stat sobre todo en la cirugia congenita que requiere hipotermia profunda y parada circulatoria.

Control de la temperatura

El control y la medicion de la temperatura son parametros muy importantes a monitorizar durante el periodo de enfriamiento y recalentamiento.

Ni el enfriamiento ni el recalentamiento son uniformes a traves de todo el organismo.

Durante el recalentamiento no se deben exceder gradientes de T superiores a 8-10 C (SV- agua int. , SA T central pcte)

Es importante obtener un recalentamiento hasta obtener T centrales de 36.