63

LAMPIRAN A

DENAH APOTEK KIMIA FARMA 58

Keterangan :

1. Halaman Parkir 2. Etalase OTC 3. Etalase Alkes 4. Tempat Duduk Pasien 5. Koran dan Majalah 6. Kasir 7. Meja Penyerahan Obat 8. Meja Penerimaan Barang 9. Rak Obat Fast Moving 10. Rak Barang Disposable dan

Obat Khusus

11. Meja Pembukuan Keuangan 12. Rak Obat (Solid) 13. Rak Obat (Liquid) 14. Kulkas 15. Lemari Psikotropika 16. Ruang Timbang 17. Lemari Narkotika 18. Tempat Penyimpanan Faktur 19. Rak Obat Generik dan Semisolid 20. Rak Antibiotik, Obat Injeksi

dan Semisolid

21. Tempat Duduk Pasien 22. Tempat Penyimpanan Barang

Karyawan

23. Kamar Mandi / Toilet 24. Dapur 25. Mushola 26. Ruang Penyimpanan Obat 27. Ruang Pharmaceutical Manager 28. Ruang Administrasi

1

64

LAMPIRAN B

STRUKTUR ORGANISASI APOTEK KIMIA FARMA 58

Pharmaceutical Manager (PM)

Bagian Administrasi dan

KeuanganBagian PelayananBagian Pengadaan

Apoteker Pendamping

Supervisor

65

LAMPIRAN C

SKEMA ALUR PENGADAAN BARANG APOTEK

Pemeriksaan barang dan kartu stok Pareto

Defekta

Pemasukan data obat yang akan dipesan ke komputer (BPBA) Oleh

Bagian Pengadaan

Validasi

Dikirim ke BM melalui e-mail

BPBA diterima di BM

Jika tidak ada stok , maka BM akan merekapitulasi pesanan obat dari semua apotek

pelayanan disusun menjadi SP gabungan

Pemesanan kepada pemasok melalui PBF yang telah ditunjuk

Apotek menerima faktur pembelian barang dari PBF

Faktur di kirim ke BM untuk disesuaikan dengan BPBA

BM melakukanpembayaranpada PBF

Apotek

Persediaan ada

66

LAMPIRAN D

BON PERMINTAAN BARANG APOTEK

67

LAMPIRAN E

BLANKO SURAT PEMESANAN NARKOTIKA

68

LAMPIRAN F

BLANKO SURAT PEMESANAN PSIKOTROPIKA

APOTEK KIMIA FARMA 58

JL.PASIR KALIKI NO.235

Tel. 022 2035121,2039288

69

LAMPIRAN G

ALUR PENERIMAAN BARANG

Pelaporan kePBFuntukpengg

antianbarang

PemeriksaanKesesuaianbarangde

nganfakturdan BPBA

70

LAMPIRAN H

BLANKO KARTU STOK

71

LAMPIRAN I

FORMAT FAKTUR

I.1 Format Faktur dari Distributor

PT ENSEVAL PUTERA MEGATRADING Tbk

Jl. Soekarno Hatta No 342, Bandung

Tlp : +62.22.5407124

Fax: 022 5406236 - 022 5407896

FAKTUR PEMBELIAN

Nomor Transaksi : XX000007

Tanggal : 28 April 2014

No No.

Batch Keterangan Qty Harga Total

1 232 BRAINACT 500MG @30 316 15.098 4.770.987

2 608 PROVELYN 75MG CAP@14 95 11672,15789 1.108.855

3 867 PLANTACID FORTE TAB@100 50 1.004 50.200

I.2 Format Faktur dari Kimia Farma Apotek

72

LAMPIRAN J

ALUR PELAYANAN RESEP TUNAI

73

LAMPIRAN K

FORMAT FORMULIR UPDS

74

LAMPIRAN L

PENCATATANSTOCK OPNAME

No. Nama Obat

Bulan .....................

Fisik Komputer ED

75

LAMPIRAN M

FORM COPY RESEP APOTEK

76

LAMPIRAN N

ETIKET DAN FASILITAS PENGEMASAN

77

LAMPIRAN O

BLANKO SKRINING RESEP

78

LAMPIRAN P

FORM LAYANAN INFORMASI OBAT DENGAN RESEP DOKTER

Form1a

APOTEK KIMIA FARMA 58 Jl. Pasirkaliki No.235 Bandung Telp. (022) 2035121, 2039228 Apoteker : Drs. Alfian, Apt. SIK No. : 1394/APT/1995

LAYANAN INFORMASI OBAT UNTUK PASIEN DENGAN RESEP DOKTER

IdentitasPasien Dokter : R/ NamaPasien

Umur JenisKelamin Alamat Telp

: . . . . . . . . . . : . . . . . . . . th : . . . . . . . L/P : . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . .

1. Informasi yang diberikan dokter:

........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................

2. Informasi yang diberikan Apoteker: - Cara pakai dan interval pemakaian obat

- Kegunaan atau khasiat obat

- Penyimpanan obat

- Interaksi obat

Bandung, . . . . . . . . . . .20 . . . . Apoteker

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )

79

LAMPIRAN Q

FORM LAYANAN INFORMASI OBAT UNTUK PASIEN SWAMEDIKASI

Form1b

APOTEK KIMIA FARMA 58 Jl. Pasirkaliki No.235 Bandung Telp. (022) 2035121, 2039228 Apoteker : Drs. Alfian, Apt. SIK No. : 1394/APT/1995

LAYANAN INFORMASI OBAT UNTUK PASIEN SWAMEDIKASI

IdentitasPasien CatatanKhususTentangPasien

( ) Hamil ( ) Menyusui ( ) DalamPengobatanPenyakit

NamaPasien Umur JenisKelamin Alamat Telp

: . . . . . . . . . . : . . . . . . . . th : . . . . . . . L/P : . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . .

1. Keluhan Pasien ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................

2. Informasi yang diberikan Apoteker: - Cara pakai dan interval pemakaian obat

- Kegunaan atau khasiat obat

- Penyimpanan obat

- Interaksi obat

Bandung, . . . . . . . . . . .20 . . . . Apoteker

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )

80

LAMPIRAN S

Keterangan :

ED Tahun 2014 ED Tahun 2017

ED Tahun 2015 ED Tahun 2018

ED Tahun 2016

6

6

9

12

5

81

LAMPIRAN S