LAMPIRAN 2. Contoh Alur Kerja Internal Pelayanan Darah

ALUR KERJA PELAYANAN DARAH

No. Dokumen : 08/AK/LAB/VIII/2008

No. Revisi : 0

Tanggal Berlaku : 4 Agustus 2008

TUJUAN :

Memastikan permintaan darah yang diterima dapat dipersiapkan dengan benar dan sesuai dengan yang dibutuhkan.

RUANG LINGKUP :

Mulai dari menerima surat permintaan dan contoh darah, darah tersedia pembuatan rincian biaya, sampai darah yang diminta diberikan ke perawat, penyimpanan darah apabila darah tidak dipakai, dan pemusnahan bila sudah kadaluwarsa dengan membuat berita acara.

REFERENSI :

- ISO 9001 : 2000 Pasal 7. 5. 1

UNIT TERKAIT :

- Transport, Parking & Mortuary

Disusun :

dr. Arien himawan, M.KesDiagnostic & Treatment OIC

Diperiksa :

dr. L.Hendro Warsito, M.Komout patient Div. Manager

Disetujui :

dr. Swanny Trikajanti W, M.KesQMR

Judul : AK. Pelayanan Darah

No. Dokumen : 08/ AK/ LAB/ VIII/ 2008No. Revisi : 0

Tanggal : 4 Agustus 2008Halaman : 1.3

AKTIVITAS DOKUMEN/CATATAN MUTU

KETERANGAN

ANALISCek ulang golongan

darahANALIS

meminta ulang contoh darah

ANALIS

Melakukan uji cocok silang darah

ANALIS

Menghubungi PMI

ADM

Input rincian biaya di komputerANALIS

Menugaskan supir ambulance

Analis yang menerima permintaan transfusi adalah analis yang bertugas di bagian sampling

Jika golongan darah tidak sesuai dengan permintaan transfusi, setelah pengulangan dua kali, permintaan transfusi diganti sesuai dengan hasil analisis contoh darah

CM : Cross Matching & Tes Kecocokan

PDPMI : Permintaan Darah untuk ke PMI

Keluarga pasien yang menerima darah harus membawa tanda bukti pengambilan darah

Sopir ambulance mengambil darah di PMI membawa kartu pengambilan darah PMI

Mulai

Tidakya

Darah tersedia?

D/3

Cocok

Ya

Tidak

Buku catatan Uji silang

Buku Permintaan darah PMI

CM

PDPMI

Rincian Biaya

ANALISTerima permintaan transfusi

& contoh darah

ADMInput Rincian biaya di komputer

ke PMIANALIS

Serahkan darah ke perawat, POS, adm rawat inap, keluarga pasien

Judul : AK. Pelayanan Darah

No. Dokumen : 08/ AK/ LAB/ VIII/ 2008No. Revisi : 0

Tanggal : 4 agustus 2008Halaman : 2.3

AKTIVITAS DOKUMEN/ CATATAN MUTU

KETERANGAN

PDKD : Penyimpanan Darah & Komponen Darah

A/2

SOPIR AMBULANCEAmbil darah dari PMI C/2

B/3

A/1

Benar

Darah disimpan?

Tidak

yaya

ANALIS PRJ

Menghubungi PMI

ANALISMengecek kantong darah yang diterima

Apakah darah dipakai?

SOPIR AMBULANCEMengembalikan kantong darah

PDKD

PD

ANALISMenerima darah dari sopir ambulance

ya

Tidak

PD : Penyerahan Darah yang diminta pasien

Judul : AK. Pelayanan Darah

No. Dokumen : 08/AK/LAB/VIII/2008No. Revisi : 0

Tanggal : 4 Agustus 2008Halaman : 3.3

AKTIVITAS DOKUMEN/CATATAN MUTU

KETERANGAN

ANALISSimpan darah sebagai persediaan

Tidak

Ya

ANALIS

Pemusnahan

PDKD: Penyimpanan Darah dan Komponen Darah

BAPD : Berita Acara Pemusnahan Darah

tidak

A/3

ANALISMenghubungi perawat

C/1

selesaiANALISSerahkan darah ke perawat

A/2

Darah kadaluarsa ?

D/1

PDKD

BAPD

ANALISSimpan darah

Disusun Diperiksa Disetujui

Nama dr. Arien Himawan M.Kes dr. L. Hendro Warsito M.Kom dr. Swanny trikajanti M.Kes

Jabatan Diagnostic & Treatment OIC Out Patient Div. Manager QMR

Tanda Tangan

Lampiran 1. Contoh Ikatan Kerjasama antara BDRS dan UTDC/D Palang Merah Indonesia

PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA

RUMAH SAKIT............

DENGAN UNIT TRANSFUSI DARAH......

TENTANG

PENYEDIAAN DARAH DI RS....

Nomor : UTD

Nomor : BDRS

Pada hari ini,.........................................................,telah ditandatangani bersama perjanjian kerjasama ini oleh dan antara :

Selesai

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Dalam jabatan tersebut bertindak untuk dan atas nama UTDC/ D PMI..............

Selanjutnya disebut Pihak Pertama.

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat untuk mengadakan perjanjian kerjasama dalam hal penyediaan darah dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :

Pasal 1

Ketentuan Umum

1. Perjanjian kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan akses, keamanan dan mutu pelayanan transfusi darah kepada masyarakat di Kabupaten......

2. Kerjasama ini dilaksanakan dengan prinsip saling menunjang kedua belah pihak

3. Kerjasama ini tunduk dan patuh kepada ketentuan dan perundang-undangan yang berlaku khususnya dibidang kesehatan

Pasal 2

Objek Perjanjian

Objek dalam perjanjian kerjasama ini adalah penyediaan darah aman di Bank Darah RS........selama 24 jam sebagai stok

Pasal 3

Hak

1. Pihak Kedua berhak mendapatkan darah yang telah melalui pemeriksaan uji saring infeksi sifilis, hepatitis B, hepatitis C dan HIV/AIDS, dan jumlah sesuai dengan prediksi kebutuhan darah di RS........dalam kurun waktu tertentu

2. Pihak Kedua berhak menukar kantong darah yang mendekati masa kadaluarsa lebih dari.........hari, dengan kantong darah yang lebih lama masa kadaluarsanya.

3. Pihak Kedua berhak mencari darah dari UTD lain apabila Pihak Pertama tidak dapat memenuhi kebutuhan darah.

4. Pihak Pertama berhak menerima biaya pengganti pengolahan darah sesuai dengan jumlah darah yang diberikan kepada Pihak Kedua.

5. Pihak Pertama berhak menerima laporan rutin dan khusus dari Pihak Kedua.

(Catatan : fleksibilitas mobilisasi darah dari BDRS-BDRS untuk kebutuhan darurat dimungkinkan dengan UTD sebagai koordinator)

Pasal 4

Kewajiban

1. Pihak Pertama berkewajiban menyediakan darah yang telah melalui pemeriksaan uji saring infeksi sifilis, hepatitis B, hepatitis C an HIV/AIDS, dan sesuai dengan prediksi kebutuhan pada kurun waktu tertentu.

2. Pihak Pertama berkewajiban menyediakan darah di luar jumlah yang disepakati pada keadaan darurat.

3. Pihak Pertama berkewajiban untuk memberikan pembinaan dan pelatihan bila diperlukan kepada Pihak Kedua

4. Pihak Kedua berkewajiban untuk membayar biaya penggantian pengolahan darah yang sudah diterima dari Pihak Pertama

5. Pihak Kedua berkewajiban untuk memberikan laporan kepada Pihak Pertama

Pasal 5

Masa Berlaku

1. Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk 3 (tiga) tahun........mulai.......sampai dengan.....dan dapat diperpanjang kembali dengan persetujuan bersama.

2. Apabila salah satupihak hendak mengakhiri perjanjian kerjasama ini sebelum berakhir masa perjanjian, maka terlebih dahulu pihak yang lain harus memberitahukan secara tertulis kepada pihak sebaliknya dalam waktu 1 bulan sebelum perjanjian kerjasama akan diakhiri.

Pasal 6

Penyelesaian Perselisihan

1. Apabila timbul perbedaan atau perselisihan mengenai pelaksanaan isi perjanjian kerjasama ini kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikannya secara musyawarah dan kekeluargaan

2. Apabila terjadi perselisihan dan penyelesaian secara musyawarah tidak mencapai hasil, maka Dinas Kesehatan Kota/Kab setempat berkewajiban membantu penyelesaian atau......

Pasal 7

Penutup

1. Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup diatur dalam perjanjian ini akan diatur dana akan dimuat dalam perjanjian tambahan (addendum) dengan persetujuan kedua belah pihak dan merupakan perjanjianyang tak terpisahkan dari perjanjian kerjasama ini

2. Apabila terjadi perubahan pada pimpinan salah satu atau kedua belah pihak maka perjanjian kerjasama akan tetap diberlakukan sampai masa perjanjian berakhir

3. Demikian perjanjian kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dan tiap-tiap lembar perjanjian ini masing-masing pihak memberi paraf pada sudut kanan bawah serta berlaku sah setelah ditanda-tangani oleh kedua belah pihak diatas materai.

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

(.............................) (............................................)

Direktur Rumah Sakit.... Kepala UTDC/D PMI

Mengetahui

Kepala Dinas Kesehatan Ketua PMI Cabang

Prop/kab/kota

(....................................................) (............................................................)