Lampiran 1 Bahan Paparan Presentasi - acch.kpk.go.id · No. Uraian Tata Cara Pelaporan Keterangan ... Koordinasi dan Supervisi atas Pengelolaan Ruang Laut dan Sumberdaya Kelautan

36 | Gerakan Nasional Penyelamatan Sumber Daya Alam

Lampiran 1 Bahan Paparan Presentasi






























































Lampiran 2 Tata Cara Penyampaian Laporan Gerakan Nasional Penyelamatan SDA

Sektor Kehutanan dan Perkebunan

No. Uraian Tata Cara Pelaporan Keterangan

A. Tujuan Pelaporan

Memudah pemantauan dan evaluasi terhadap pelaksanaan rencana aksi kegiatan serta pelaksanaan kewajiban pelaku usaha dalam berbagai aspek yang menjadi fokus Gerakan Nasional Penyelamatan SDA Sektor Kehutanan dan Perkebunan pada 24 Provinsi

B. Jenis Pelaporan

1 Pelaporan pelaksanaan rencana aksi Format Pelaporan seperti halnya pada Lampiran I

2 Pelaporan pelaksanaan kewajiban pelaku usaha yang sebelumnya diisi oleh pelaku usaha dan diverifikasi oleh pemberi izin

Format Pelaporan seperti halnya pada Lampiran II.A (Kehutanan) dan II.B (Perkebunan)

C. Waktu Pelaporan

1 Penyerahan laporan paling lambat tanggal 10 Maret 2015 (Pemda)

Pelaporan Tahap I

2 Penyerahan laporan paling lambat tanggal 10 Juni 2015 (Pusat dan Pemda)

Pelaporan Tahap II

3 Penyerahan laporan paling lambat tanggal 10 Desember 2015 (Pusat dan Pemda)

Pelaporan Tahap III

D. Mekanisme Penyampaian Laporan

1 Penyerahan secara langsung (soft copy) Diserahkan ke: Tim GN SDA Kehutanan dan

Perkebunan , Kedeputian Bidang Pencegahan Komisi Pemberantasan Korupsi,

Jl. H.R. Rasuna Said Kav C-19 Lt.4; Jakarta Selatan-Jakarta. Telp 021-25578300 ext. 8194. Hp

085213472703 A.n.Mohamad Ibnussoim email: [email protected];

[email protected] dengan tembusan ke Kustanta Prihatno email:

[email protected]; HP. 0812 9421 431 (untuk Kehutanan) dan Midiati, email:

[email protected] Hp: 081317605826 (untuk Perkebunan)

2 Penyerahan melalui email

3 Penyerahan melalui pengiriman pos

E. Tahapan Penyusunan Laporan

a. Mengisikan kolom penjelasan untuk setiap rencana aksi sesuai dengan yang ada pada Lampiran I

b.

Melengkapi dokumen pendukung untuk setiap penjelasan pada rencana aksi sebagaimana yang telah dicatatkan dalam penjelasan kolom bukti pendukung dari pemda sebagaimana yang ada pada Lampiran I

c. Melengkapi isian data dan status pelaksanaan kewajiban sesuai pada matrik dalam Lampiran II. A untuk Kehutanan dan II.B. untuk Perkebunan

d. Menyertakan surat pengantar penyampaian laporan

E. Menyampaikan laporan dari Kabupaten/Kota serta Laporan Provinsi kepada KPK


Sektor Kelautan


A. Tujuan Pelaporan

Memudah pemantauan dan evaluasi terhadap pelaksanaan rencana aksi kegiatan serta pelaksanaan kewajiban pelaku usaha dalam berbagai aspek yang menjadi fokus kegiatan Koordinasi dan Supervisi atas Pengelolaan Ruang Laut dan Sumberdaya Kelautan Indonesia pada 34 Provinsi

B. Jenis Pelaporan

1 Pelaporan pelaksanaan rencana aksi Format Pelaporan seperti halnya pada Lampiran IA dan IB

2 Pelaporan pelaksanaan kewajiban pelaku usaha yang sebelumnya diisi oleh pelaku usaha dan diverifikasi oleh pemberi izin

Format Pelaporan seperti halnya pada Lampiran IIA s.d IIF

C. Waktu Pelaporan

1 Penyerahan laporan paling lambat tanggal 10 Maret 2015 (Pemda)

Pelaporan Tahap I

2 Penyerahan laporan paling lambat tanggal 10 Juni 2015 (Pusat dan Pemda)

Pelaporan Tahap II

3 Penyerahan laporan paling lambat tanggal 10 Desember 2015 (Pusat dan Pemda)

Pelaporan Tahap III


1 Penyerahan secara langsung (soft copy)

Diserahkan ke: Tim Korsup SDA, Kedeputian Bidang Pencegahan Komisi Pemberantasan

Korupsi, Jl. H.R. Rasuna Said Kav C-19 Lt.4; Jakarta

Selatan-Jakarta. Telp 021-25578300 ext. 8009. Hp 081386317923 A.n.Dwi Indriastuti email: [email protected];

[email protected] dengan tembusan ke Ono Juarno email: [email protected];

[email protected] Hp: 085814395495; Inspektorat Jenderal KKP




a. Mengisikan kolom penjelasan untuk setiap rencana aksi sesuai dengan yang ada pada Lampiran I

b.


c.

Melengkapi isian status pelaksanaan kewajibanpelaku usaha sesuai pada tabel dalam Lampiran II; dan merujuk pada pelaksanaan rencana aksi sesuai pada matrik Lampiran I

d. Menyertakan surat pengantar penyampaian laporan

e. Menyampaikan laporan dari Pemerintah Pusat dan Pemerintah Provinsi ke KPK dan KKP


Sektor Pertambangan Mineral dan Batubara


A. Tujuan Pelaporan

Memudah pemantauan dan evaluasi terhadap pelaksanaan rencana aksi kegiatan serta pelaksanaan kewajiban Izin Usaha Pertambangan dalam 5 aspek yang menjadi fokus kegiatan Koordinasi dan Supervisi atas Pengelolaan Pertambangan Mineral dan Batubara di 19 Provinsi

B. Jenis Pelaporan

1 Pelaporan pelaksanaan 46 rencana aksi oleh Pemerintah Daerah

Format Pelaporan seperti halnya pada Lampiran I

2 Pelaporan pelaksanaan kewajiban IUP oleh Penerbit Izin

Format Pelaporan seperti halnya pada Lampiran II

C. Waktu Pelaporan

1 Penyerahan laporan paling lambat tanggal 10 Maret 2014

Pelaporan Tahap I

2 Penyerahan laporan paling lambat tanggal 10 Juni 2014

Pelaporan Tahap II


1 Penyerahan secara langsung (hard copy dan soft copy)

Diserahkan ke : Tim Korsup Minerba , Kedeputian Bidang Pencegahan Komisi

Pemberantasan Korupsi, Jl. H.R. Rasuna Said Kav C-19 Lt.4; Jakarta

Selatan-Jakarta. Telp 021-25578300 ext. 8009.

A.n. Abdul Aziz Suhendra email: [email protected];

[email protected] dengan tembusan softcopy ke M. Dwinugroho

([email protected]) Ditjen Minerba, Kementerian ESDM




1 Laporan Pemerintah Kabupaten/Kota Kabupaten/Kota melaporkan ke Provinsi untuk dikompilasi oleh Provinsi

a. Mengisikan kolom penjelasan pemda untuk setiap rencana aksi sesuai dengan yang ada pada Lampiran I

b.


c.

Melengkapi isian status pelaksanaan kewajiban IUP sesuai pada matrik dalam Lampiran II; dan merujuk pada pelaksanaan rencana aksi sesuai pada matrik Lampiran I

d. Menyertakan surat pengantar penyampain laporan dari Bupati/Walikota

e.

Laporan disampaikan ke pemerintah provinsi masing-masing untuk dilanjutkan oleh pemerintah provinsi ke KPK dan Softcopy ke Kementerian ESDM

2 Laporan Pemerintah Provinsi Provinsi untuk mengkompilasi semua laporan Provinsi/Kabupaten/Kota dan dilaporkan satu pintu oleh Provinsi ke KPK dan ESDM



a. Mengisikan kolom penjelasan pemda untuk setiap rencana aksi sesuai dengan yang ada pada Lampiran I

b.


c.

Melengkapi isian status pelaksanaan kewajiban IUP sesuai pada matrik dalam Lampiran II; dan merujuk pada pelaksanaan rencana aksi sesuai pada matrik Lampiran I

d. Menyertakan surat pengantar penyampaian laporan dari Gubernur

e. Melakukan kompilasi laporan dari Kabupaten/Kota di lingkungan masing-masing

f. Menyampaikan laporan dari Kabupaten/Kota serta Laporan Provinsi kepada KPK


Lampiran 3 Contoh Format Perizinan

FORMAT PERIZINAN

HUTAN MASYARAKAT (HKm)

NO BPDAS Provinsi Kab/Kota

Penetapan AKHKm SK IUPHKm

Penerima HKm

Status Pengukuhan

Keterangan (Permasalahan)

Luas (ha) Fungsi HL HP Nomor SK Tgl Luas (Ha)

HL HP/HPT (Unit SK)

1

2

3

4

5

dst


Lampiran 4 Contoh Pengisian Perkembangan Hutan Masyarakat

PERKEMBANGAN HUTAN MASYARAKAT (HKm) 2010-2014



Luas (ha) Fungsi HL HP Nomor SK Tgl Luas (Ha) HL HP/HPT (Unit SK)

1 Krueng Aceh NAD Aceh Timur

7,563.00 HL/HP

3,964 3,599 SK.607/Menhut-II/2010 28 Oktober 2010 6,200.00 2,601.00 3,599.00 1

Aceh Timur

6,095.00 HP - 6,095 SK.55/Menhut-II/2012 26 Maret 2012 6,095.00 6,095.00 1

Aceh Tamiang

3,352.00 HP - 3,352 SK.54/Menhut-II/2012 26 Maret 2012 3,352.00 3,352.00 1

Bener Meriah

95.00 HL

95 - SK.541/Menhut-II/2013 30 Juli 2013

Aceh Tamiang

5,148.00 HL

5,148 - SK.740/Menhut-II/2013 31 Oktober 2013

Kota Sabang

1,100.00 HL

1,100 - SK.503/Menhut-II/2014 30 Mei 2014

2 Wampu Sei Ular Sumatera Utara Serdang Bedagai

200.00 HP - 200 SK.589/Menhut-II/2010 18-Okt-10 200.00 200.00 3

Asahan Barumun Toba Samosir

610.00 HL

610 - SK.542/Menhut-II/2013 30 Juli 2013

Padang Lawas Utara

5,963.00 HL

5,963 - SK.739/Menhut-II/2013 31 Oktober 2013

3 Indragiri Rokan Sumatera Barat Pasaman

1,635.00 HL

1,635 - SK.514/Menhut-II/2013 25 Juli 2013 1,366.00 1,366.00 9

Solok

558.00 HL

558 - SK.522/Menhut-II/2013 25 Juli 2013

4 Kepulauan Riau Kepri Bintan

295.00 HL

295 - SK.114/Menhut-II/2014 30 Januari 2014

5 Baturusa Cerucuk Bangka Belitung Belitung Timur

1,550.00 HL/HP

1,225 325 SK.663/Menhut-II/2013 29-Sep-13 1,227.00 1,227.00 2

Belitung

115.00 HPT - 115 SK.627/Menhut-II/2013 18-Sep-13 115.00 115.00 1

Belitung

120.00 HL

120 - SK.628/Menhut-II/2013 18-Sep-13 120.00 150.00 1

6 Agam Kuantan Sumatera Barat Pasaman Barat =

(KT. Gn Leco Nagari Baru)

1,360.00 HL

1,360 - SK.520/Menhut-II/2013 25 Juli 2013

(KT. Maju Bersama Nagari Kajai)

145.00 HL

145 - SK.521/Menhut-II/2013 25 Juli 2013 145.00 145.00 1

Padang Pariaman

400.00 HL

400 - SK.210/Menhut-II/2014 4 Maret 2014

7 Musi Sumatera Selatan Lahat

474.00 HL

474 - SK.540/Menhut-II/2013 30 Juli 2013

Musi Rawas

380.00 HL


8 Ketahun Bengkulu Rejang Lebong

348.00 HL

348 - SK 112/Menhut-II/2009 17-Mar-09 348.00 348.00 7

Kepahiang

1,720.00 HL

1,720 - SK 113/Menhut-II/2009 17-Mar-09 1,414.75 1,414.75 1

Rejang Lebong

1,165.00 HL

1,165 - SK 545/Menhut-II/2013 30 Juli 2013





Bengkulu Selatan

605.00 HL

605 - SK 543/Menhut-II/2013 30 Juli 2013

Bengkulu Selatan

600.00 HL

600 - SK 544/Menhut-II/2013 30 Juli 2013

Lebong

3,950.00 HL

3,950 - SK.21/Menhut-II/2014 9 Januari 2014

Bengkulu Tengah

4,325.00 HL


Bengkulu Utara

3,842.00 HL


Rejang Lebong

310.00 HL


9 Way Seputih Sekampung Lampung Tanggamus

2,547.22 HL

2,547 - SK 433/Menhut-II/2007 11-Des-07 2,547.22 2,547.22 5

Lampung Barat

1,970.09 HL

1,970 - SK 434/Menhut-II/2007 11-Des-07 1,970.72 1,970.72 5

Lampung Utara

1,200.00 HL

1,200 - SK 435/Menhut-II/2007 11-Des-07 1,200.00 1,200.00 1

Lampung Utara

4,410.00 HL

4,410 - SK 446/Menhut-II/2009 04-Agust-09 4,130.00 4,130.00 4

Tanggamus

12,061.30 HL

12,061 - SK 751/Menhut-II/2009 4 Nov 2009 10,871.30 10,871.30 8

Lampung Tengah

5,745.00 HL

5,745 - SK. 53/Menhut-II/2010 21-Jan-10 2,793.86 2,793.86 24

Lampung Barat

6,490.00 HL

6,490 - SK. 58/Menhut-II/2010 21-Jan-10 4,747.54 4,747.54 16

Way Kanan

1,295.00 HL

1,295 - SK.447/Menhut-II/2011 3/Agust/2011 1,295.00 1,295.00 1

Way Kanan

6,116.00 HL

6,116 - SK.256/Menhut-II/2013 19-Apr-13

Tanggamus (Kelumbayan Barat)

1,910.00 HL

1,910 - SK. 588/Menhut-II/2013 29 Agustus 2013

Tanggamus (Kelumbayan Barat)

665.00 HL

665 - SK. 589/Menhut-II/2013 29 Agustus 2013

Tanggamus (Air Naningan)

2,306.00 HL

2,306 - SK. 682/Menhut-II/2013 11 Oktober 2013

Tanggamus (Air Naningan)

4,834.00 HL

4,834 - SK. 683/Menhut-II/2013 11 Oktober 2013

Pringsewu

1,412.00 HL

1,412 - SK. 708/Menhut-II/2013 25-Okt-13

Pringsewu

2,230.00 HL

2,230 - SK. 709/Menhut-II/2013 25-Okt-13

Lampung Utara 545.00 HL

545 - SK. 762/Menhut-II/2013 1 November 2013 545.00 545.00 1

Lampung Tengah 7,343.00 HL

7,343 - SK. 761/Menhut-II/2013 1 November 2013

Lampung Timur

920.00 HL

920 - SK. 763/Menhut-II/2013 1 November 2013

Way Kanan

4,352.00 HL

4,352 - SK.883/Menhut-II/2013 11 Desember 2013

Tanggamus (Tulungagung)

926.00 HL

926 - SK.882/Menhut-II/2013 11 Desember 2013

Tanggamus (Bakti Mandiri)

473.00 HL






Tanggamus (Hutan Lestari)

382.00 HL


Tanggamus (Berigin Jaya)

871.00 HL


Tanggamus (Wira Karya S)

4,305.00 HL


Tanggamus (Mulya Agung)

1,540.00 HL


Tanggamus (Tunas Jaya)

1,388.00 HL


Lampung Barat (Reg. 44B )

9,596.00 HL


Lampung Selatan

3,132.00 HL

3,132 - SK. 934/Menhut-II/2013 18 Desember 2013

Tanggamus (Wana Binangkit)

288.00 HL


Tanggamus (Sinar Mulya)

917.00 HL


Tanggamus Wana Jaya)

1,507.00 HL


Tanggamus (Mahardika)

2,340.00 HL


Tanggamus (Karya Tani Sejahtera)

3,382.00 HL


Tanggamus (Kuyung Jaya)

1,514.00 HL


Tanggamus (Maju Jaya)

887.00 HL


Lampung Barat (Reg. 43B)

6,130.00 HL



1,590.00 HL



620.00 HL


10 Serayu Opak Progo D.I. Yogyakarta Kulon Progo

196.80 HL/HP

114 82.80 SK 437/Menhut-II/2007 11-Des-07 167.20 114.00 53.20 7

Gunung Kidul

1,087.45 HL/HP

44.20 1,043.25 SK 438/Menhut-II/2007 11-Des-07 1,070.95 27.70 1,043.25 35

11 Unda Anyar BALI Buleleng

150.00 HP

150 - SK 111/Menhut-II/2009 17-Mar-09 150.00 150.00 1

12 Dodokan Moyosari NTB Lombok Tengah

1,809.50 HL

1,809.50 - SK 436/Menhut-II/2007 11-Des-07 1,809.50 1,809.50 4

Lombok Timur

420.00 HP - 420 SK 444/Menhut-II/2009 04-Agust-09 420.00 420.00 1

Lombok Barat

185.00 HL

185 - SK 445/Menhut-II/2009 04-Agust-09 185.00 185.00 1

Lombok Utara

758.00 HP - 758 SK 447/Menhut-II/2009 04-Agust-09 758.00 758.00 1

Sumbawa

895.00 HPT - 895 SK 448/Menhut-II/2009 04-Agust-09

Kab. Bima

1,999.00 HP - 1,999 SK.357 /Menhut-II/2011 07-Jul-11

Lombok Utara

1,284.00 HL

1,284 - SK.352 /Menhut-II/2011 07-Jul-11 1,284.00 1,284.00 1





Lombok Barat

226.00 HL

226 - SK.358 /Menhut-II/2011 07-Jul-11 226.00 226.00 1

Lombok Timur

1,450.00 HL

1,450 - SK.356 /Menhut-II/2011 07-Jul-11

Lombok Timur

360.00 HP - 360 SK.355 /Menhut-II/2011 07-Jul-11 309.69 309.69 1

Kota Bima

1,050.00 HPT - 1,050 SK.354/Menhut-II/2011 07-Jul-11 1,050.00 1,050.00 2

Dompu

4,400.00 HPT - 4,400 SK.353 /Menhut-II/2011 07-Jul-11 2,467.00 2,467.00 4

Lombok Barat

1,800.00 HL/HP

1,533 267 SK.32/Menhut-II/2014 10 Januari 2014

Sumbawa

2,100.00 HL/HPT/HP

2,100 - SK.36/Menhut-II/2014 10 Januari 2014 2,100.00 2,100.00 5

Kota Bima

585.00 HP/HPT - 585 SK.120/Menhut-II/2014 7 Februari 2014

Lombok Barat

477.00 HL

477 - SK.469/Menhut-II/2014 12 Mei 2014

Dompu

1,983.00 HPT - 1,983 SK.486/Menhut-II/2014 21 Mei 2014

Kab. Bima

965.00 HL

965 - SK.504/Menhut-II/2014 30 Mei 2014

Sumbawa

1,035.00 HL

1,035 - SK.495/Menhut-II/2014 28 Mei 2014

Lombok Timur

450.00 HL

450 - SK.497/Menhut-II/2014 28 Mei 2014

Lombok Tengah

370.00 HL

370.00 - SK.500/Menhut-II/2014 30 Mei 2014

13 Benain Noelmina NTT Sumba Timur

500.00 HL

500 - SK 110/Menhut-II/2009 17-Mar-09 500.00 500.00 1

Kupang

748.00 HPK - 748 SK 443/Menhut-II/2009 04-Agust-09

Sikka

16,755.00 HL

16,755 - SK.388/Menhut-II/2010 05-Jun-10 9,970.83 9,970.83 18

Ngada

652.00 HP

652 - SK. 658/Menhut-II/2010 23 nov 2010 652.00 652.00 31

Flores Timur

214.00 HP

214 - SK. 10/Menhut-II/2010 19-Jan-11 214.00 214.00 1

Manggarai

915.00 HL

915 SK.524/Menhut-II/2014 11 Juni 2014

Sumba Timur

2,120.00 HL

2,120 - SK.610/Menhut-II/2014 8 Juli 2014

14 Kapuas KALBAR Sanggau

76,090.00 HL/HP

32,500 43,590 SK. 364/Menhut-II/2011 07-Jul-11 3,790.00 3,790.00 3

Sekadau

2,375.00 HL

2,375 - SK.563/Menhut-II/2011 30-Sep-11 2,375.00 2,375.00 1

Sambas

1,375.00 HL - 1,375 SK. 713/Menhut-II/2014 22 Agst 2014

15 Barito KALSEL Tabalong

730.00 HL/HPT

460 270 SK.41/Menhut-II/2014 10 Januari 2014 730.00 460 270 2

Hulu Sungai Selatan

765.00 HL/HP

200 565 SK.334/Menhut-II/2014 27 Maret 2014

16 Kahayan KALTENG Palangkaraya

3,590.00 HPK - 3,590 SK. 518/Menhut-II/2010 27-Sep-10





17 Mahakam Berau KALTIM Balikpapan

1,400.00 HL

1,400 - SK. 129/Menhut-II/2011 23-Mar-11 1,400.00 1,400.00 10

18 Jeneberang Walanae SULSEL Jeneponto

890.00 HL

890 - SK 59/Menhut-II/2010 21-Jan-10 890.00 890.00 33

Saddang Toraja Utara

4,380.00 HL

4,380 - SK. 628/Menhut-II/2010 11 nov 2010 1,520.59 1,520.59 5

Sidrap

1,130.00 HL/HPK

10 1,120 SK. 679/Menhut-II/2010 09-Des-10

Bulukumba

2,265.00 HL/HP

1,365 900 SK. 363 /Menhut-II/2011 07-Jul-11 912.00 912.00 7

Soppeng

265.00 HL

265 - SK.589/Menhut-II/2011 10/11/2011 618.50 618.50 4

Bantaeng

270.00 HL

270 - SK.591/Menhut-II/2013 29 Agustus 2013

Sidrap

2,570.00 HL/HPT

1,075 1,495 SK.959/Menhut-II/2013 27 Des 2013 755.23 755.23 14

Pangkajene Kepulauan

505.00 HL


Pare-Pare

110.00 HL

110 - SK.105/Menhut-II/2014 29 Januari 2014 110.00 110.00 1

Barru

1,165.00 HL/HPT

620 545 SK.121/Menhut-II/2014 7 Februari 2014 515.00 515.00 4

Sinjai

1,845.00 HL/HPT

1,490 355 SK.31/Menhut-II/2015 23 Januari 2014

Luwu

3,115.00 HL


19 Lariang Mamasa SULBAR Polewali Mandar =

(Mambu Tapua)

1,980.00 HL

1,980 - SK.516/Menhut-II/2013 25 Juli 2013 1,980.00 1,980.00 1

(Pao-pao)

2,020.00 HL

2,020 - SK.517/Menhut-II/2013 25 Juli 2013 2,020.00 2,020.00 1

Majene

1,575.00 HL


20 Sampara SULTRA Kab. Konawe Selatan =

(Ambololi)

160.00 HL/HP

60 100 SK. 685/Menhut-II/2010 13-Des-10 160.00 160.00 1

(Watudemba)

360.00 HP - 360 SK. 682/Menhut-II/2010 13-Des-10

Kab Kolaka

515.00 HPK - 515 SK. 683/Menhut-II/2010 13-Des-10

Kota Kendari =

(Nanga-nanga) - Revisi

210.00 HP

- 210 SK. 690/Menhut-II/2013 21 Oktober 2013

(Tobimeita)

35.00 HL/HPT

7 28 SK. 684/Menhut-II/2010 13-Des-10

Konawe Selatan

930.00 HL/HP

85 845 SK.689/Menhut-II/2013 21 Oktober 2013

Buton

425.00 HL

425 - SK.493/Menhut-II/2014 28 Mei 2014

Konawe Selatan

370.00 HP - 370.00 SK.502/Menhut-II/2014 30 Mei 2014

21 Tondano SULUT Minahasa Tenggara

250.00 HL

250 - SK.688/Menhut-II/2013 21 Oktober 2013





Bolaan Mongondow Timur

500.00 HP/HPT - 500 SK.501/Menhut-II/2014 30 Mei 2014

22 Palu Poso SULTENG Banggai

500.00 HPT/HPK - 500 SK 362/Menhut-II/2009 23-Jun-09 499.55 499.55 6

Sigi

2,630.00 HPT/HPK - 2,630 SK.574/Menhut-II/2011 03-Okt-11 2,630.00 2,630.00 1

Sigi

590.00 HL

590 - SK.515/Menhut-II/2013 25 Juli 2013 590.00 590.00 1

Morowali Utara

1,165.00 HP 1,165 SK.605/Menhut-II/2014 8 Juli 2014

23 Bone Bolango Gorontalo Boalemo

1,580.00 HP - 1,580 SK.35/Menhut-II/2014 10 Januari 2014

Gorontalo

1,105.00 HL/HPT

410 695 SK.336/Menhut-II/2014 27 Maret 2014

Gorontalo

860.00 HL

860 - SK.494/Menhut-II/2014 28 Mei 2014

24 Ake Malamo Maluku Utara Kota Ternate

290.00 HL

290 - SK.426/Menhut-II/2013 25 Juli 2013

JUMLAH

334,987.36

243,407.31 91,580.05 95,513.43 303


Lampiran 5 Contoh Format Perizinan Hutan Desa (HD)

FORMAT PERIZINAN HUTAN DESA (HD)

NO PROVINSI KABUPATEN/KOTA KECAMATAN DESA LUAS (Ha) SURAT KEPUTUSAN MENHUT LUAS (Ha) SURAT KEPUTUSAN HPHD

HL HP/HPT HPK Jumlah NOMOR TANGGAL HL HP/HPT HPK JUMLAH NO SURAT TANGGAL

1

2

3

4 Dst...


Lampiran 6 Perizinan Hutan Desa (HD)

PERKEMBANGAN HUTAN DESA (HD) 2010-2014

NO

PROVINSI

KABUPATEN/KOTA

KECAMATAN

DESA

LUAS (Ha) SURAT KEPUTUSAN MENHUT LUAS (Ha) SURAT KEPUTUSAN HPHD


1 Sumatera Utara

Tapanuli Selatan Marancar Desa Sugi 0 80 0 80 SK.731/Menhut-II/2013 25-Okt-13

0 0 0

0 - -

2 Sumatera Utara

Tapanuli Selatan Marancar Desa Marancar Julu

0 75 0 75 SK.730/Menhut-II/2013 25-Okt-13

0 0 0

0 - -

3 Sumatera Utara

Tapanuli Selatan Marancar Desa Marancar Godang

0 200 0 200 SK.729/Menhut-II/2013 25-Okt-13

0 0 0

0 - -

4 Sumatera Utara

Tapanuli Selatan Marancar Desa Gunung Binanga

0 125 0 125 SK.728/Menhut-II/2013 25-Okt-13

0 0 0

0 - -

5 Sumatera Utara

Tapanuli Selatan Saipar Dolok Hole

Desa Ulumamis Situnggaling

0 200 0 200 SK.732/Menhut-II/2013 25-Okt-13

0 0 0

0 - -

6 Sumatera Utara

Tapanuli Selatan Saipar Dolok Hole

Desa Batang Parsuluman

0 320 0 320 SK.727/Menhut-II/2013 25-Okt-13

0 0 0

0 - -

7 Sumatera Barat

Solok Tigo Lurah Simanau 1.088 0 0 1.088 SK.572/Menhut-II/2011 3-0ct-11 1.088 0 0 1.088 522-44-2012 19-Jan-12

8 Sumatera Barat

Solok Hiliran Gumanti Sungai Abu 6.787 0 0 6.787 SK.702/Menhut-II/2014 20-Agust-14 0 0 0 0 - -

9 Sumatera Barat

Solok Hiliran Gumanti Sariak Alahan Tigo

4.300 0 0 4.300 SK.703/Menhut-II/2014 20-Agust-14 0 0 0 0 - -

10 Sumatera Barat

Solok Payung Sekaki Sirukam 3.398 0 0 3.398 SK.701/Menhut-II/2014 20-Agust-14 0 0 0 0 - -

11 Sumatera Barat

Solok Selatan Pauh Duo Alam Pauh Duo 650 0 0 650 SK.573/Menhut-II/2011 3-0ct-11 650 0 0 650 522-43-2012 19-Jan-12

12 Sumatera Barat

Solok Selatan Parik Gadang Diateh

Pakan Rabaa 2.460 1.800 0 4.260 SK.853/Menhut-II/2013 02-Des-13 0 0 0 0 - -

13 Sumatera Barat

Solok Selatan Sungai Pagu Pasir Talang Timur

783 1.612 0 2.395 SK.854/Menhut-II/2013 02-Des-13 0 0 0 0 - -

14 Sumatera Barat

Solok Selatan Sungai Pagu Koto Baru 319 826 0 1.145 SK.855/Menhut-II/2013 02-Des-13 0 0 0 0 - -

15 Sumatera Barat

Solok Selatan Sungai Pagu Pulakek Koto Baru

2.255 2.010 0 4.265 SK.852/Menhut-II/2013 02-Des-13 0 0 0 0 - -

16 Sumatera Barat

Padang Pariaman Batang Anai Sungai Buluh 1.336 0 0 1.336 SK.856/Menhut-II/2013 02-Des-13 0 0 0 0 - -

17 Sumatera Barat

Sijunjung Sijunjung Nagari Paru 4.500 0 0 4.500 SK.507/Menhut-II/2014 04-Jun-14 0

18 Riau Pelalawan Teluk Meranti Segamai 0 2.270 0 2.270 SK.154/Menhut-II/2013 08-Mar-13 0

19 Riau Pelalawan Kuala Kampar Serapung

1.956 0 1.956 SK.155/Menhut-II/2013 08-Mar-13

0


NO

PROVINSI

KABUPATEN/KOTA

KECAMATAN

DESA



20 Jambi Bungo Bathin III Ulu Lubuk Beringin 2.356 0 0 2.356 SK.109/Menhut-II/2009 17-Mar-09 2.356 0 0 2.356 124 Tahun 2009 27-Mar-09

21 Jambi Bungo Bathin III Ulu Sangi Letung Desa Buat

1.224 0 0 1.224 SK.543/Menhut-II/2011 26-Sep-11 1.224 0 0 1.224 147/KEP.KA.BPMD-PPT.4/XI/ 2013

25-Nop-13

22 Jambi Bungo Bathin III Ulu Sungai Mengkuang Dusun Laman Panjang

1.051 0 0 1.051 SK.362/Menhut-II/2011 07-Jul-11 1.051 0 0 1.051 77/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13

23 Jambi Bungo Bathin III Ulu Senamat Ulu 1.661 0 0 1.661 SK.360/Menhut-II/2011 07-Jul-11 1.661 0 0 1.661 78/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13

24 Jambi Bungo Bathin III Ulu Sungai Telang 1.000 0 0 1.000 SK.301/Menhut-II/2012 15-Jun-12 0 0 0 0

25 Jambi Batanghari Bathin XXIV Olak Besar 0 721 0 721 SK.433/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 721 0 721 543/Kep-Gub/Dishut/2011 jo 74/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013 tgl 31 Juli 2013

18-Nop-11

26 Jambi Batanghari Bathin XXIV Jelutih 0 2.752 0 2.752 SK.434/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 2.752 0 2.752 542/Kep-Gub/Dishut/2011 jo 73/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013 tgl 31 Juli 2013

18-Nop-11

27 Jambi Batanghari Bathin XXIV Hajran 0 90 0 90 SK. 435/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 90 0 90 541/Kep-Gub/Dishut/2011 jo 72/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013 tgl 31 Juli 2013

18-Nop-11

28 Jambi Merangin Pangkalan Jambu

Birun 0 2.788 0 2.788 SK.127/Menhut-II/2011 21-Mar-11 0 0 0 0

29 Jambi Merangin Muara Siau Lubuk Beringin 0 2.712 0 2.712 SK.128/Menhut-II/2011 21-Mar-11 0 0 0 0

30 Jambi Merangin Muara Siau Lubuk Birah 0 4.638 0 4.638 SK.359/Menhut-II/2011 07-Jul-11 0 0 0 0

31 Jambi Merangin Muara Siau Durian Rambun 0 4.484 0 4.484 SK.361/Menhut-II/2011 07-Jul-11 0 4.484 0 4.484 82/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13

32 Jambi Merangin Lembah Masurai Kotorami 0 1.855 0 1.855 SK.436/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 0 0 0

33 Jambi Merangin Lembah Masurai Tuo 0 2.235 0 2.235 SK.438/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 0 0 0

34 Jambi Merangin Lembah Masurai Tanjung Dalam 0 2.160 0 2.160 SK.437/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 2.160 0 2.160 86/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13

35 Jambi Merangin Sungai Tenang Tanjung Benuang

0 1.254 0 1.254 SK.441/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 1.254 0 1.254 80/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13


NO

PROVINSI

KABUPATEN/KOTA

KECAMATAN

DESA



36 Jambi Merangin Sungai Tenang Gedang 0 1.766 0 1.766 SK.442/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 1.766 0 1.766 274/Kep.Gub/Dishut-4.1/2013

16-Apr-13

37 Jambi Merangin Sungai Tenang Kotobaru 0 762 0 762 SK. 443/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 762 0 762 76/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13

38 Jambi Merangin Sungai Tenang Tanjung Alam 0 912 0 912 SK.42/Menhut-II/2011 17-Feb-11 0 912 0 912 79/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13

39 Jambi Merangin Sungai Tenang Tanjung Mudo 0 1.058 0 1.058 SK. 444/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 1.058 0 1.058 81/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13

40 Jambi Merangin Sungai Tenang Jangkat 0 4.467 0 4.467 SK.125/Menhut-II/2011 21-Mar-11 0 4.467 0 4.467 75/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13

41 Jambi Merangin Sungai Tenang Beringin Tinggi 0 2.038 0 2.038 SK. 445/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 2.038 0 2.038 275/Kep.Gub/Dishut-4.1/2013

16-Apr-13

42 Jambi Merangin Sungai Tenang Pematang Pauh 0 2.957 0 2.957 SK. 440/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 2.957 0 2.957 84/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13

43 Jambi Merangin Sungai Tenang Talang Tembago 0 2.707 0 2.707 SK.126/Menhut-II/2011 21-Mar-11 0 2.707 0 2.707 85/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13

44 Jambi Merangin Jangkat Muara Madras 0 5.330 0 5.330 SK. 439/Menhut-II/2011 01-Agust-11 0 5.330 0 5.330 83/Kep.Gub/BPMD-PPT.4/2013

31-Jul-13

45 Jambi Tanjung Jabung Timur Mendahara Ulu Sinar Wajo 5.088 0 0 5.088 SK.706/Menhut-II/2014 21-Agust-14 0

46 Jambi Tanjung Jabung Timur Mendahara Ulu Sungai Beras 2.200 0 0 2.200 SK.707/Menhut-II/2014 21-Agust-14 0

47 Jambi Tanjung Jabung Timur Mendahara Ulu Kota Kandis Dendang

4.405 0 0 4.405 SK.705/Menhut-II/2014 21-Agust-14 0

48 Bengkulu Kepahiang Seberang Musi Taba Padang 995 0 0 995 SK.677/Menhut-II/2010 09-Des-10 995 0 0 995 L.128.XXIII. TAHUN 2013

02-Apr-13

49 Bengkulu Bengkulu Utara Padang Jaya Tanah Hitam 1.125 0 0 1.125 SK.508/Menhut-II/2014 04-Jun-14 0

50 Sumatera Selatan

Musi Banyuasin Bayung Lencir Muara Merang 0 7.250 0 7.250 SK.54/Menhut-II/2010 21-Jan-10 0 7.250 0 7.250 829/KPTS/IV/2010

26-Nop-10

51 Sumatera Selatan

Musi Banyuasin Bayung Lencir Kepayang 0 5.170 0 5.170 SK.573/Menhut-II/2013 23-Agust-13 0 0 0 0

52 Sumatera Selatan

Muara Enim Semende Darat Ulu

Pelakat 2.000 0 0 2.000 SK.621/Menhut-II/2014 11-Jul-14 0

53 Sumatera Selatan


Danau Gerak 2.400 0 0 2.400 SK.620/Menhut-II/2014 11-Jul-14 0

54 Sumatera Selatan


Tanjung Tiga 1.000 0 0 1.000 SK.619/Menhut-II/2014 11-Jul-14 0

55 Sumatera Selatan


Muara Danau 260 0 0 260 SK.622/Menhut-II/2014 11-Jul-14 0

56 Sumatera Selatan

Muara Enim Semende Darat Tengah

Seri Tanjung 600 0 0 600 SK.331/Menhut-II/2014 27-Mar-14 0

57 Sumatera Selatan


Tenam Bungkuk 1.135 0 0 1.135 SK.333/Menhut-II/2014 27-Mar-14 0


NO

PROVINSI

KABUPATEN/KOTA

KECAMATAN

DESA



58 Sumatera Selatan


Kota Padang 1.145 0 0 1.145 SK.328/Menhut-II/2014 27-Mar-14 0

59 Sumatera Selatan


Gunung Agung 1.075 0 0 1.075 SK.327/Menhut-II/2014 27-Mar-14 0

60 Sumatera Selatan


Muara Tenang 1.685 0 0 1.685 SK.329/Menhut-II/2014 27-Mar-14 0

61 Sumatera Selatan


Segamit 3.245 0 0 3.245 SK.330/Menhut-II/2014 27-Mar-14 0

62 Sumatera Selatan


Tanjung Agung 1.400 0 0 1.400 SK.332/Menhut-II/2014 27-Mar-14 0

63 Sumatera

Selatan

Muara Enim Semende Darat

Ulu

Cahaya Alam 900 0 0 900 SK.326/Menhut-II/2014 27-Mar-14 0

64 Sumatera Selatan

Musi Rawas Megangsakti Campursari 0 224 0 224 SK.874/Menhut-II/2013 06-Des-13 0

65 Sumatera Selatan

Musi Rawas Megangsakti Jajaranbaru I 0 497 0 497 SK.875/Menhut-II/2013 06-Des-13 0

66 Sumatera Selatan

Musi Rawas Megangsakti Muara Megang I 0 764 0 764 SK.877/Menhut-II/2013 06-Des-13 0

67 Sumatera Selatan

Musi Rawas Tuan Negeri Bamasco 0 637 0 637 SK.873/Menhut-II/2013 06-Des-13 0

68 Sumatera Selatan

Musi Rawas Tuan Negeri Lubukrumbai 0 198 0 198 SK.876/Menhut-II/2013 06-Des-13 0

69 Lampung Lampung Selatan Kalianda Jondong 181 0 0 181 SK.405/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

70 Lampung Lampung Selatan Kalianda Sumur Kumbang 217 0 0 217 SK.403/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

71 Lampung Lampung Selatan Penengahan Padan 170 0 0 170 SK.399/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

72 Lampung Lampung Selatan Penengahan Tanjung Heran 104 0 0 104 SK.396/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

73 Lampung Lampung Selatan Penengahan Penengahan 156 0 0 156 SK.397/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

74 Lampung Lampung Selatan Penengahan Way Kalam 115 0 0 115 SK.398/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

75 Lampung Lampung Selatan Kalianda Babulang 92 0 0 92 SK.400/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

76 Lampung Lampung Selatan Kalianda Kecapi 120 0 0 120 SK.401/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

77 Lampung Lampung Selatan Kalianda Pematang 143 0 0 143 SK.402/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

78 Lampung Lampung Selatan Kalianda Tengkujuh 25 0 0 25 SK.404/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

79 Lampung Lampung Selatan Rajabasa Kota Guring 32 0 0 32 SK.406/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

80 Lampung Lampung Selatan Rajabasa Canggung 14 0 0 14 SK.409/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0


NO

PROVINSI

KABUPATEN/KOTA

KECAMATAN

DESA



81 Lampung Lampung Selatan Rajabasa Canti 70 0 0 70 SK.410/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

82 Lampung Lampung Selatan Rajabasa Banding 100 0 0 100 SK.411/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

83 Lampung Lampung Selatan Rajabasa Rajabasa 122 0 0 122 SK.412/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

84 Lampung Lampung Selatan Rajabasa Way Muli 52 0 0 52 SK.414/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

85 Lampung Lampung Selatan Rajabasa Sukaraja 153 0 0 153 SK.413/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

86 Lampung Lampung Selatan Rajabasa Cugung 127 0 0 127 SK.415/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

87 Lampung Lampung Selatan Rajabasa Tanjung Gading 16 0 0 16 SK.407/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

88 Lampung Lampung Selatan Rajabasa Betung 12 0 0 12 SK.408/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

89 Lampung Lampung Selatan Bakauheni Semanak 32 0 0 32 SK.417/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

90 Lampung Lampung Selatan Bakauheni Totoharjo 144 0 0 144 SK.416/Menhut-II/2014 24-Apr-14 0

91 Yogyakarta Gunungkidul Saptosari Jetis 0 9 0 9 SK.529/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0

92 Yogyakarta Gunungkidul Saptosari Monggol 0 39 0 39 SK.530/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0

93 Yogyakarta Gunungkidul Saptosari Planjan 0 62 0 62 SK.531/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0

94 Yogyakarta Gunungkidul Saptosari Kepek 0 38 0 38 SK.532/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0

95 Yogyakarta Gunungkidul Saptosari Kanigoro 0 434 0 434 SK.527/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0

96 Yogyakarta Gunungkidul Saptosari Krambilsawit 0 45 0 45 SK.528/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0

97 Bali Buleleng Sukasada Selat 552 0 552 SK.629/Menhut-II/2010 11-Nop-10 0

98 Bali Buleleng Sukasada Wanagiri 250 0 250 SK.629/Menhut-II/2010 11-Nop-10 0

99 Bali Buleleng Sawan Sudaji 90 0 90 SK.629/Menhut-II/2010 11-Nop-10 0

100 Bali Buleleng Sawan Lemukih 988 0 988 SK.629/Menhut-II/2010 11-Nop-10 0

101 Bali Buleleng Sawan Galungan 712 0 712 SK.629/Menhut-II/2010 11-Nop-10 0

102 Bali Buleleng Busungbiu Telaga 96 0 96 SK.629/Menhut-II/2010 11-Nop-10 0

103 Bali Buleleng Tejakula Tejakula 353 0 353 SK.629/Menhut-II/2010 11-Nop-10 0

104 Bali Jembrana Jembrana Batuagung 76 0 0 76 SK.69/Menhut-II/2014 22-Jan-14 0

105 Bali Jembrana Negara Berangbang 101 0 0 101 SK.70/Menhut-II/2014 22-Jan-14 0

106 Bali Jembrana Melaya Manistutu 102 0 0 102 SK.73/Menhut-II/2014 22-Jan-14 0

107 Bali Jembrana Pekutatan Medewi 201 0 0 201 SK.71/Menhut-II/2014 22-Jan-14 0

108 Bali Jembrana Pekutatan Pulukan 201 0 0 201 SK.72/Menhut-II/2014 22-Jan-14 0

109 Bali Jembrana Jembrana Kelurahan Dauhwaru

255 0 255 SK.582/Menhut-II/2012 17-Okt-12 0

110 Bali Jembrana Melaya Tukadaya 299 0 299 SK.581/Menhut-II/2012 17-Okt-12 0

111 Bali Jembrana Mendoyo Yeh Sumbul 215 0 215 SK.580/Menhut-II/2012 17-Okt-12 0


NO

PROVINSI

KABUPATEN/KOTA

KECAMATAN

DESA



112 Bali Jembrana Pekutatan Pengeragoan 1.363 0 1.363 SK.583/Menhut-II/2012, SK.608/Menhut-II/2014

17/10/2012, 8 Juli 2014

0

113 Bali Jembrana Negara Kelurahan Baler Bale Agung

222 0 0 222 SK.607/Menhut-II/2014 08-Jul-14 0

114 Bali Jembrana Jembrana Kelurahan Pendem

135 0 0 135 SK.606/Menhut-II/2014 08-Jul-14 0

115 Bali Jembrana Negara Mendoyo Dauh Tukad

122 0 0 122 SK.609/Menhut-II/2014 08-Jul-14 0

116 Bali Bangli Kintamani Songan B 100 100 SK.74/Menhut-II/2014 22-Jan-14 0

117 Bali Bangli Kintamani Batur Selatan 57 57 SK.75/Menhut-II/2014 22-Jan-14 0

118 Kalimantan

Barat

Ketapang Tumbang Titi Beringin Rayo 1.645 0 1.645 SK.587/Menhut-II/2011 11-Okt-11 0

119 Kalimantan Barat

Ketapang Tumbang Titi Tanjung Beulang

1.750 0 1.750 SK.588/Menhut-II/2011 11-Okt-11 0


Ketapang Matan Hilir Selatan

Pematang Gadung

0 4.870 9.545 14.415 SK.583/Menhut-II/2013 23-Agust-13 0



Sungai Besar 0 4.825 2.000 6.825 SK.586/Menhut-II/2011 11-Okt-11 0



Sungai Pelang 0 610 610 SK.494/Menhut-II/2011 24-Agust-11 0


Ketapang Matan Hilir Utara

Laman Satong 0 0 1.070 1.070 SK.493/Menhut-II/2011 24-Agust-11 0


Ketapang Nanga Tayap Sebadak Raya 0 2.425 2.425 SK.495/Menhut-II/2011 24-Agust-11 0


Kayong Utara Pulau Maya Karimata

Dusun Kecil 4.960 0 4.960 SK.537/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0



Satai Lestari 985 0 985 SK.536/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0



Kemboja 2.700 0 2.700 SK.535/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0



Dusun Besar 4.890 0 4.890 SK.534/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0



Tanjung Satai 2.050 0 2.050 SK.533/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0


Kapuas Hulu Jongkong Ujung Said 1.240 1.240 SK. 67/ Menhut-II/2014 21-Jan-14 0


Kapuas Hulu Embaloh Hulu Manua Sadap 1.395 1.395 SK. 61/ Menhut-II/2014 21-Jan-14 0


Kapuas Hulu Boyan Tanjung Nanga Betung 1.995 1.995 SK. 27/ Menhut-II/2014 09-Jan-14 0


Kapuas Hulu Embaloh Hilir Nanga Lauk 1.430 1.430 SK. 63/ Menhut-II/2014 21-Jan-14 0


Kapuas Hulu Jongkong Penepian Raya 1.285 1.285 SK. 64/ Menhut-II/2014 21-Jan-14 0


Kapuas Hulu Boyan Tanjung Nanga Jemah 3.990 385 4.375 SK. 62/ Menhut-II/2014 21-Jan-14 0


NO

PROVINSI

KABUPATEN/KOTA

KECAMATAN

DESA




Kapuas Hulu Mentebah Tanjung 2.520 2.520 SK. 66/ Menhut-II/2014 21-Jan-14 0


Kapuas Hulu Boyan Tanjung Sri Wangi 40 295 335 SK. 65/ Menhut-II/2014 21-Jan-14 0


Sintang Ketungai Hulu Jasa 0 2.150 0 2.150 SK. 24/ Menhut-II/2014 09-Jan-14 0


Sintang Ketungai Hulu Rasau 0 5.155 0 5.155 SK. 25/ Menhut-II/2014 09-Jan-14 0


Sintang Kelam Permai Ensaid Panjang 345 0 0 345 SK. 26/ Menhut-II/2014 09-Jan-14 0

141 Kalimantan

Tengah

Pulang Pisau Kahayan Hilir Kelurahan

Kalawa

4.230 0 4.230 SK.584/Menhut-II/2012 17-Okt-12 4.230

4.230 188.44/970/2013

27-Nop-13

142 Kalimantan Tengah

Pulang Pisau Kahayan Hilir Gohong 3.155 0 3.155 SK.587/Menhut-II/2012 17-Okt-12 3.155

3.155 188.44/971/2013

27-Nop-13


Pulang Pisau Kahayan Hilir Mantaren I 1.835 0 1.835 SK.585/Menhut-II/2012 17-Okt-12 1.835

1.835 188.44/968/2013

27-Nop-13


Pulang Pisau Kahayan Hilir Buntoi 7.025 0 7.025 SK.586/Menhut-II/2012 17-Okt-12 7.025

7.025 188.44/969/2013

27-Nop-13


Kapuas Mantangai Katimpun 3.230

3.230 SK. 212/ Menhut-II/2014

06-Mar-14

0


Kapuas Timpah Petak Puti 7.855

7.855 SK. 213/ Menhut-II/2014

06-Mar-14

0


Kapuas Mantangai Katunjung 6.315

0 0

6.315 SK.509/Menhut-II/2014 04-Jun-14

0


Kapuas Dadahup Tambak Bajai 9.580

9.580 SK. 214/ Menhut-II/2014

06-Mar-14

0

149 Kalimantan Selatan

Hulu Sungai Tengah Hantakan Hinas Kanan 0 565 565 SK.510/Menhut-II/2012 13-Sep-12 0 565 565 188.44/0573/KUM/2013


Hulu Sungai Tengah Hantakan Haruyan Dayak 325 1.035 1.360 SK. 22/ Menhut-II/2014 09-Jan-14 0 0 0

151 Kalimantan

Selatan

Hulu Sungai Tengah Hantakan Patikala'in 390 390 SK. 23/ Menhut-II/2014 09-Jan-14 0 0


Tanah Laut Bajuin Sungai Bakar 160 0 0 160 SK.284/Menhut-II/2014 19-Jan-14 0


Hulu Sungai Selatan Loksado Ulang 1.405 0 0 1.405 SK.285/Menhut-II/2014 19-Jan-14 0


Banjar Paramasan Paramasan Atas 1.220 0 0 1.220 SK.283/Menhut-II/2014 19-Jan-14 0

155 Kalimantan Timur

Kutai Barat Nyuatan Sembuan 2.835 2.835 SK. 161/Menhut-II/2014 18-Feb-14 0


NO

PROVINSI

KABUPATEN/KOTA

KECAMATAN

DESA




Kutai Barat Damai Besiq 5.440 5.440 SK. 160/Menhut-II/2014 18-Feb-14 0


Kutai Barat Damai Bermai 155 155 SK. 159/Menhut-II/2014 18-Feb-14 0


Kutai Timur Busang Long Bentuk 0 880 880 SK.184/Menhut-II/2012 18-Apr-12 0


Berau Kelay Kampung Merabu

8.205 40 0 8.245 SK. 28/ Menhut-II/2014 09-Jan-14 0

160 Kalimantan Utara

Malinau Malinau Selatan Setulang 1.515 2.900 4.415 SK.755/Menhut-II/2014 17-Sep-14 0

161 Sulawesi Selatan

Bantaeng Tompobulu Labbo 342 0 342 SK.57/Menhut-II/2010 21-Jan-10 342 0 342 3805/XI/TH/2010 22-Nop-10


Bantaeng Tompobulu Pattaneteang 339 0 339 SK.56/Menhut-II/2010 21-Jan-10 339 0 339 3804/XI/TH/2010 22-Nop-10


Bantaeng Tompobulu Campaga 23 0 23 SK.55/Menhut-II/2010 21-Jan-10 23 0 23 3806/XI/TH/2010 22-Nop-10


Bantaeng Uru Ere Bonto Marannu 0 40 40 SK.577/Menhut-II/2013 23-Agust-13 0


Bantaeng Uru Ere Bonto Daeng 0 185 185 SK.578/Menhut-II/2013 23-Agust-13 0


Bantaeng Sinoa Bonto Karaeng 0 200 200 SK.580/Menhut-II/2013 23-Agust-13 0


Bantaeng Uru Ere Bonto Lojong 0 1.265 1.265 SK.581/Menhut-II/2013 23-Agust-13 0


Bantaeng Uru Ere Bonto Tangnga 0 115 115 SK.579/Menhut-II/2013 23-Agust-13 0


Bantaeng Eremerasa Pa'bumbungan 0 445 445 SK.582/Menhut-II/2013 23-Agust-13 0


Enrekang Masalle Desa Buntu Sarong Kec. Masalle

100 100 SK.699/Menhut-II/2014 20-Agust-14 0


Enrekang Masalle Desa Masalle Kec. Masalle

100 100 SK.699/Menhut-II/2014 20-Agust-14 0


Luwu Utara Masamba Sepakat 0 765 765 SK.519/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0

173 Sulawesi

Selatan

Luwu

Latimojong

Tibussan 470 0 0 470 SK.313/Menhut-II/2014 25-Mar-14 0


Luwu

Latimojong

Lambanan 345 0 0 345 SK. 307/ Menhut-II/2014

25-Mar-14 0


Luwu

Bajo Barat

Bonelemo Barat 950 950 SK. 216/ Menhut-II/2014

06-Mar-14 0


Luwu

Suli Barat

Poringan 1.790 0 0 1.790 SK.309/Menhut-II/2014 25-Mar-14 0


Luwu

Walenrang

Tombang 720 0 0 720 SK.315/Menhut-II/2014 25-Mar-14 0


NO

PROVINSI

KABUPATEN/KOTA

KECAMATAN

DESA




Luwu

Walenrang Utara

Sangtandung 315 0 0 315 SK.310/Menhut-II/2014 25-Mar-14 0


Luwu

Walenrang Barat

Ilan Batu Uru 465 0 0 465 SK.306/Menhut-II/2014 25-Mar-14 0


Luwu

Basse Sangtempe

Sinaji 300 0 0 300 SK.311/Menhut-II/2014 25-Mar-14 0


Luwu

Basse Sangtempe

Andulan 520 520 SK. 215/ Menhut-II/2014

06-Mar-14 0


Luwu

Bua

Bukit Harapan 600 600 SK. 217/ Menhut-II/2014

06-Mar-14 0

183 Sulawesi

Selatan

Luwu

Ponrang

Tampa 0 280 0 280 SK.312/Menhut-II/2014 25-Mar-14 0


Luwu

Basse Sangtempe

Mappetajang 0 360 0 360 SK.308/Menhut-II/2014 25-Mar-14 0


Luwu

Bua

Toddopuli 0 310 0 310 SK.314/Menhut-II/2014 25-Mar-14 0


Jeneponto

Bangkala

Gunung Silanu 200 0 200 SK.47/Menhut-II/2013 18-Jan-13 0


Jeneponto

Bontoramba

Batujala 0 95 95 SK.49/Menhut-II/2013 18-Jan-13 0


Jeneponto

Bangkala

Marayoka 105 0 105 SK.48/Menhut-II/2013 18-Jan-13 0


Sidenreng Rappang

Watang Pulu

Mattirotasi 215 215 SK.574/Menhut-II/2013 23-Agust-13 0


Sidenreng Rappang

Watang Pulu

Buae 270 0 270 SK.575/Menhut-II/2013 23-Agust-13 0


Sidenreng Rappang

Kulo

Kulo 210 210 SK.576/Menhut-II/2013 23-Agust-13 0


Bone Bonto Cani

Langi 135 135 SK.650/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Bone Bonto Cani

Bonto Jai 115 115 SK.652/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Bone Bonto Cani

Bulu Sirua 100 100 SK.651/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Bone

Bonto Cani

Watangcani 80 80 SK.655/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Bone Bonto Cani

Kahu 160 160 SK.656/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Bone Bonto Cani

Pattuku 160 160 SK.654/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Bone

Bonto Cani

Mattirowalie 110 110 SK.657/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Bone Ponre

Mattampae 60 60 SK.653/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Bone

Bonto Cani

Lamoncong 195 195 SK.649/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Bone

Bonto Cani

Ereccinong 155 155 SK.658/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


NO

PROVINSI

KABUPATEN/KOTA

KECAMATAN

DESA




Barru

Tanete Riaja

Libureng 205 205 SK.643/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Barru Balusu

Kamiri 40 40 SK.647/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Barru Mallusetasi

Manuba 70 70 SK.648/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Barru

Tanete Rilau

Lalabbata 100 100 SK.645/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Barru

Pujananting

Bacu Bacu 25 25 SK.642/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Barru

Pujananting

Jangan Jangan 50 50 SK.644/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0


Barru Tanete Rilau

Lasitae 30 30 SK.646/Menhut-II/2014 23-Jul-14 0

209 Sulawesi Tengah

Sigi Kulawi Namo 490 0 490 SK.64/Menhut-II/2011 28-Feb-11 490 0 490 522/59/Dishutda-GST/2013

25-Jan-13

210 Sulawesi Tengah

Sigi Kulawi Lonca 685 0 685 SK.525/Menhut-II/2013 25-Jul-13 0

211 Sulawesi Tengah

Boul Tiloan Air Terang 0 165 0 165 SK.529/Menhut-II/2014 11-Jun-14 0

212 Sulawesi Tengah

Boul Lake Lakuan Buol 0 120 0 120 SK.527/Menhut-II/2014 11-Jun-14 0

213 Sulawesi Tengah

Boul Gadung Nandu 0 95 0 95 SK.530/Menhut-II/2014 11-Jun-14 0

214 Sulawesi Tengah

Banggai Kepulauan Bulagi Alul 710 0 0 710 SK.528/Menhut-II/2014 11-Jun-14 0

215 Gorontalo Boalemo Dulupi Tangga Jaya 115 115 SK.837/Menhut-II/2013 27-Nop-13 0

216 Gorontalo Boalemo Dulupi Tangga Barito 235 235 SK.836/Menhut-II/2013 27-Nop-13 0

217 Gorontalo Bone Bolango Kabila Bone Oluhata 160 0 160 SK.838/Menhut-II/2013 27-Nop-13 0

218 Gorontalo Gorontalo Biloto Totopo 0 235 235 SK.840/Menhut-II/2013 27-Nop-13 0

219 Gorontalo Pohuwato Taluditi Pancakarsa 1 0 210 210 SK.841/Menhut-II/2013 27-Nop-13 0

220 Gorontalo Gorontalo Utara Anggrek Monas 0 140 140 SK.839/Menhut-II/2013 27-Nop-13 0

221 Papua Barat Kaimana Buruway Desa Esania Distrik Buruway

0 11.005 0 11.005 SK.228/Menhut-II/2014 12-Mar-14 0

222 Papua Barat Sorong Selatan Saifi Kampung Manggroholo

1.695 1.695 SK.767/Menhut-II/2014 18-Sep-14 0

223 Papua Barat Sorong Selatan Saifi Kampung Sira 1.850 1.850 SK.768/Menhut-II/2014 18-Sep-14 0

JUMLAH 169.77

7 135.632 12.61

5 ####

# 26.46

4 41.273 0 67.737


Lampiran 7 Data Izin Usaha Pemanfaatan Hasil Hutan Kayu Pada Hutan Alam

(IUPHHK-HA dan RE) Per Provinsi)

No (1)

NAMA IUPHHK-HA (2)

DETAIL DATA

A. Provinsi Sumatera Barat

1 PT. Salaki Summa Sejahtera

SK IUPHHK-HA

Nomor (3) :

Tanggal (4) :

Berakhir (5) :

Luas Areal

Sesuai Izin (Ha) (6) :

PHPL (Ha) (7) :

VLK (Ha) (8) :

Kabupaten (9) :

Pemenuhan Kewajiban Tatabatas (10) :

RKU Berbasis IHMB

Nomor SK (11) :

Tanggal (12) :

Areal Efektif (13) :

RKT Terakhir

Nomor SK (14) :

Tanggal (15) :

Sertifikat PHPL

LP-PHPL (16) :

Nomor Sertifikat (17) :

Berlaku Mulai (18) :

Sampai dengan (19) :

Predikat (20) :

Sertifikat VLK

LP-PHPL (21) :




Kriteria (25) :

Kinerja IUPHHK-HA

Tanggal Bedah Kinerja (26) :

Manajemen (27) :

Akses (28) :

Luasan (29) :

Potensi (30) :

Jarak Angkut (31) :

Konflik Lahan (32) :

Sosial (33) :

Lainnya (34) :


No (1)

NAMA IUPHHK-HA (2)

DETAIL DATA

Action Plan (35) :

Pemenuhan Kewajiban Finansial

PSDH (36) :

DR (37) :

PNT *) (38) :

LAIN-LAIN (39) :

2 PT X SK IUPHHK-HA

Nomor (3) :

Tanggal (4) :

Berakhir (5) :

Luas Areal


PHPL (Ha) (7) :

VLK (Ha) (8) :

Kabupaten (9) :


RKU Berbasis IHMB

Nomor SK (11) :

Tanggal (12) :


RKT Terakhir

Nomor SK (14) :

Tanggal (15) :

Sertifikat PHPL

LP-PHPL (16) :




Predikat (20) :

Sertifikat VLK

LP-PHPL (21) :




Kriteria (25) :

Kinerja IUPHHK-HA


Manajemen (27) :

Akses (28) :

Luasan (29) :

Potensi (30) :

Jarak Angkut (31) :


Sosial (33) :

Lainnya (34) :

Action Plan (35) :

Pemenuhan Kewajiban Finansial

PSDH (36) :

DR (37) :

PNT *) (38) :

LAIN-LAIN (39) :


No (1)

NAMA IUPHHK-HA (2)

DETAIL DATA

3 PT Y ...

4 .... ...


Lampiran 8 Data Izin Usaha Pemanfaatan Hasil Hutan Kayu Pada Hutan Tanaman

Industri (IUPHHK-HTI) Per Provinsi

No (1)

NAMA IUPHHK-HA (2)

Detail Data

A. Provinsi Riau

1 PT. X SK IUPHHK-HTI

Nomor (3) :

Tanggal (4) :

Berakhir (5) :

Luas Areal


PHPL (Ha) (7) :

VLK (Ha) (8) :

Kabupaten (9) :


Pemenuhan Kewajiban Penanaman (11)

Rencana Kerja Usaha :

Nomor SK (12) :

Tanggal (13) :


Rencana Kerja Tahunan :

Nomor SK (15) :

Tanggal (16) :

Sertifikat PHPL :

LP-PHPL (17) :




Predikat (21) :

Sertifikat VLK :

LP-PHPL (22) :




Kriteria (26) :

Kinerja IUPHHK-HA :


Manajemen (28) :

Akses (29) :

Luasan (30) :

Potensi (31) :

Jarak Angkut (32) :



No (1)

NAMA IUPHHK-HA (2)

Detail Data

Sosial (34) :

Lainnya (35) :

Action Plan

Pemenuhan Kewajiban Finansial :

(36) :

PSDH (37) :

DR (38) :

PNT *) (39) :

LAIN-LAIN (40) :

2 PT X SK IUPHHK-HTI :

Nomor (3) :

Tanggal (4) :

Berakhir (5) :

Luas Areal :


PHPL (Ha) (7) :

VLK (Ha) (8) :

Kabupaten (9) :


Pemenuhan Kewajiban Penanaman (11)

Rencana Kerja Usaha :

Nomor SK (12) :

Tanggal (13) :


Rencana Kerja Tahunan :

Nomor SK (15) :

Tanggal (16) :

Sertifikat PHPL :

LP-PHPL (17) :




Predikat (21) :

Sertifikat VLK :

LP-PHPL (22) :




Kriteria (26) :

Kinerja IUPHHK-HA :


Manajemen (28) :

Akses (29) :

Luasan (30) :

Potensi (31) :

Jarak Angkut (32) :


Sosial (34) :

Lainnya (35) :

Action Plan


No (1)

NAMA IUPHHK-HA (2)

Detail Data

Pemenuhan Kewajiban Finansial :

(36) :

PSDH (37) :

DR (38) :

PNT *) (39) :

LAIN-LAIN (40) :

3 PT Y .... ...

dst PTZ ... ...


Lampiran 9 Data Izin Usaha Pemanfaatan Hasil Hutan Kayu Pada Hutan Tanaman

Industri (IUPHHK-HTI) Per Provinsi

DATA PERUSAHAAN PERKEBUNAN PENERIMA IZIN USAHA PERKEBUNAN (IUP-

B, IUP-P, DAN IUP)

PROVINSI ..........................

No. NAMA

PERUSAHAAN DETAIL KETERANGAN

(1) (2)

1 PT X

DATA PERUSAHAAN

NPWP (3) :

ALAMAT (4) :

NO. AKTE PENDIRIAN (5) :

NO. AKTE TERAKHIR (6) :

NAMA PEMEGANG SAHAM (7) :

NAMA PENGURUS (8) :

GRUP PERUSAHAAN (9) :

KABUPATEN (10) :

PEMBERI IUP (11) :

IUP-B/IUP-P/IUP NO/TGL (12) :

KOMODITAS (13) :

LUAS (Ha) (14) :

TITK KORDINAT IZIN (15) :

NO HGU (16) :

LUAS (HA)

KEBUN INTI (17) :

KEBUN MASYARAKAT (18) :

REALISASI

KEBUN INTI (19) :


UNIT PENGOLAHAN

UNIT (21) :

KAPASITAS (22) :

PRODUK (23) :

PENGENDALIAN KEBAKARAN

SDM (24) :

SARANA & PRASARANA (25) :


No. NAMA


SISTEM PEMBUKAAN LAHAN TANPA BAKAR & PENGENDALIAN KEBAKARAN (26) :

PENGENDALIAN OPT :

SDM (27) :


SISTEM PENGENDALIAN OPT (29) :

KEMITRAAN

PEKEBUN (30) :

KARYAWAN (31) :

MASYARAKAT SEKITAR (32) :

PENERAPAN AMDAL, UKL & UPL (33) :

PENYAMPAIAN PETA DIGITAL LOKASI

IUP-B/IUP

DITJENBUN (34) :

BIG (35) :

PELAPORAN KE PEMBERI IZIN 1 TAHUN SEKALI (36) :

PENYELESAIAN PROSES PEROLEHAN HAK ATAS TANAH (37) :

KELAS KEBUN (38) :

PERMASALAHAN (39) :

2 PT Y

DATA PERUSAHAAN

NPWP (3) :

ALAMAT (4) :

NO. AKTE PENDIRIAN (5) :

NO. AKTE TERAKHIR (6) :

NAMA PEMEGANG SAHAM (7) :

NAMA PENGURUS (8) :

GRUP PERUSAHAAN (9) :

KABUPATEN (10) :

PEMBERI IUP (11) :

IUP-B/IUP-P/IUP NO/TGL (12) :

KOMODITAS (13) :

LUAS (Ha) (14) :

TITK KORDINAT IZIN (15) :

NO HGU (16) :

LUAS (HA)

KEBUN INTI (17) :


REALISASI

KEBUN INTI (19) :



No. NAMA


UNIT PENGOLAHAN

UNIT (21) :

KAPASITAS (22) :

PRODUK (23) :

PENGENDALIAN KEBAKARAN

SDM (24) :


SISTEM PEMBUKAAN LAHAN TANPA BAKAR & PENGENDALIAN KEBAKARAN (26) :

PENGENDALIAN OPT :

SDM (27) :


SISTEM PENGENDALIAN OPT (29) :

KEMITRAAN

PEKEBUN (30) :

KARYAWAN (31) :

MASYARAKAT SEKITAR (32) :

PENERAPAN AMDAL, UKL & UPL (33) :

PENYAMPAIAN PETA DIGITAL LOKASI IUP-B/IUP

DITJENBUN (34) :

BIG (35) :

PELAPORAN KE PEMBERI IZIN 1 TAHUN SEKALI (36) :

PENYELESAIAN PROSES PEROLEHAN HAK ATAS TANAH (37) :

KELAS KEBUN (38) :

PERMASALAHAN (39) :

3 Dst ... ...


Lampiran 10 Laporan Berkala

Laporan Berkala Pemenuhan Kewajiban (Laporan 6 Bulanan)

Izin Pinjam Pakai Kawasan Hutan untuk Operasi Produksi

Komoditas.....

Semester I

Bulan Januari Tahun 2014 s/d Bulan Juni Tahun 2014

Atas Nama

(instansi/badan usaha/yayasan) ..........

Nomor SK. IPPKH........ Tanggal............

Kecamatan ......

Kabupaten ........

Provinsi .................

Catatan:

Semester I terhitung dari Bulan Januari 2014 s/d Juni 2014

Semester II terhitung dari Bulan Juli 2014 s/d Desember 2014


I. Data Pemegang Izin

No Uraian Keterangan

1. Susunan pengurus perusahaan (instansi/badan

usaha/yayasan)

- Nama Direktur

- Nama Direksi

- Nama Komisaris

2.

Kantor Pusat

- Alamat

- No. Telpon

- No.Fax

Kantor Cabang

- Alamat

- No. Telpon

- No.Fax

Email

3. No NPWP Perusahaan

Terdaftar (tgl/bln/thn)

berlaku hingga (tgl/bln/thn)

4. No. Akte Pendirian Perusahaan & Perubahannya

Tanggal



5. Kepemilikan Saham (untuk Badan Usaha)

1. Nama

Persentase

Kewarganegaraan

No. NPWP

No. NIK / No. Paspor (*WNA)


2. Nama

Persentase

Kewarganegaraan

No. NPWP



3. Nama

Persentase

Kewarganegaraan

No. NPWP



6* - Nilai Investasi

- No Persetujuan Rencana Kerja Anggaran dan Biaya

- No Persetujuan Rencana Kerja Tahunan dan Teknik Lingkungan

7. Tenaga Teknis Pengelola Hutan Produksi Lestari

Pengujian Kayu Bulat Rimba (GANISPHPL-PKB-R) :



- Nama & No Telpon

- No SK/Kontrak Penunjukan

Tenaga Teknis Pengelola Hutan Produksi Lestari

Rehabilitasi dan Reklamasi Pertambangan (GANISPHPL-

REHAREKTAM):

- Nama & No Telpon


Tenaga Teknis Pengelola Hutan Produksi Lestari Kelola

Sosial (GANISPHPL-KESOS) :

- Nama & No Telpon


Policy Advisor Bidang Kehutanan:

- Nama & No Telpon


8. Penyerapan Tenaga Kerja

- Jumlah tenaga kerja tetap

- Jumlah tenaga kerja kontrak

* Utk no 6. Mohon dilampirkan rinciannya dalam bentuk soft file format PDF


Data Perizinan


1. IUP Eksplorasi / IUP Operasi Produksi /

Perizinan/Perjanjian Lain

- Jenis (PKB2B/KK/Lainnya...)(*coret salah satu)

- Komoditas

- Nomor

- Tanggal

- berlaku hingga (tgl/bln/thn)

- Luas

- Lokasi

2. Rekomendasi Bupati

- Nomor

- Tanggal


- Luas

- Lokasi

3. Rekomendasi Gubernur

- Nomor

- Tanggal


- Luas

- Lokasi

4. AMDAL/UKL/UPL yang telah disahkan oleh instansi yang

berwenang

- Nomor

- Tanggal


Izin Lingkungan yang telah disahkan oleh instansi yang

berwenang

- Nomor

- Tanggal



IPPKH Survey/Eksplorasi * (* jika no 1&2 tidak ada maka langsung no.3)


1. - No Surat Permohonan IPPKH Survey/Eksplorasi - Tanggal - Luas

2.

SK. IPPKH Survey/Eksplorasi

- Nomor

- Tanggal


- Luas (Ha)

- No SK Perpanjangan IPPKH Survey/Eksplorasi

- No Surat Revisi IPPKH Survey/Eksplorasi (*jika ada)

# alasan revisi.....

3.

Persetujuan Prinsip

- No Surat Permohonan Surat Persetujuan Prinsip (PP)

- Tanggal

- Nomor Surat Persetujuan Prinsip (PP)

- Tanggal


- Luas (ha)

- No Perpanjangan PP

- No Surat Revisi PP (*jika ada)


4.

Dispensasi (*jika ada)

- Nomor

- Tanggal


- Luas (ha)


IPPKH Operasi Produksi/Eksploitasi


1. No Surat Permohonan IPPKH Operasi Produksi/Eksploitasi

Tanggal

2.

SK. IPPKH Operasi Produksi/Eksploitasi

- Komoditas

- Nomor

- Tanggal

- Jangka Waktu (tgl/bln/thn)

- Luas (ha)

* HL

* HPT

* HP

* HPK

- SK Perpanjangan IPPKH Operasi Produksi/Eksploitasi (*jika ada)

Nomor & Tanggal

- No Surat Revisi IPPKH Operasi Produksi/Eksploitasi (*jika ada)


3. Citra Resolusi Tinggi / Sangat Tinggi yang tersedia:

- Jenis Citra yang dimiliki:

*Citra ................... Tgl/Bln/Tahun Liputan..........

*Citra ................... Tgl/Bln/Tahun Liputan..........

*dst (jika lebih dari 2)

* SoftCopy Citra dilampirkan dalam Laporan dengan

Format Tif dan Data Asli


III. Reklamasi dan Revegetasi

REKLAMASI

Lokasi : ........

No Jenis Kegiatan

Rencana Realisasi s/d Semester I

Kendala Kumulatif s/d

Tahun 2013 Tahun 2014

Kumulatif s/d Tahun

2013 (Ha) Semester I

Tahun 2014

1. Luas Areal dibuka (ha)

2. Luas Areal direklamasi (ha)

REVEGETASI

Lokasi : ........

No Jenis Kegiatan

Rencana Realisasi s/d Semester I Kendala Kumulatif s/d


Kumulatif s/d Tahun 2013

Semester I Tahun 2014

1. Luas (ha)

2.

Nama Jenis Tanaman Lokal Fast Growing

3. Jumlah Tanaman (Batang)

4. Jarak Tanam

5. Kesehatan Tanaman * berdasarkan hasil

verifikasi BPDAS-PS

Sehat : ......... Ha Kurang Sehat : ...... Ha Merana : ...... Ha

Sehat : ......... Ha Kurang Sehat : ...... Ha Merana : ...... Ha

* Mohon dilampirkan peta ukuran A3 & shapefile untuk rencana & realisasi areal yang dibuka dan direklamasi & revegetasi pertahun


IV. Reboisasi Lahan Kompensasi

(Khusus Izin Pinjam Pakai Kawasan Hutan pada provinsi yang luas kawasan hutannya di bawah 30%)

Luas Lahan Kompensasi yang diserahkan: ............................................................................................

No. BAST / tanggal: ......................................................................................................... ....................

Lokasi: .................................................................................................................................................

No Jenis Kegiatan




Kumulatif s/d

Tahun 2013 Semester I Tahun

2014

1. Luas penanaman (ha)

2.

Nama Jenis Tanaman

Lokal

Fast Growing

3. Jumlah Tanaman (Batang)

4. Jarak Tanam

* Mohon dilampirkan peta ukuran A3 & shapefile untuk rencana & realisasi penanaman di lahan kompensasi


V. PNBP Penggunaan Kawasan Hutan

PERIODE (Tgl-Bln-Thn) : ............ s/d ...............

No Areal Terganggu

Baseline Tahun 2014 Realisasi Tahun 2014 Berita Acara Verifikasi

No ........ / Tgl ........ (*)

Luas

(Ha)

Pembayaran

(Rp) Luas (Ha)

Pembayaran

(Rp)

Luas

(Ha)

Pembayaran

(Rp)

L1 Objek Pinjam Pakai untuk Pertambangan

Area untuk sarana prasarana penunjang yang

bersifat permanen selama jangka waktu

penggunaan kawasan hutan, antara lain:

- Pabrik pengolahan;

- Washing plant; - Sarana penampungan tailing; - Bengkel; - Stockpile; - Tempat penimbunan slag; - Pelabuhan/dermaga/jetty; - Jalan; - Kantor; - Perumahan karyawan - Sarana pengolahan, meliputi instalasi pengolah air

limbah atau kolam pengolah air limbah tambang (bukan bekas tambang yang berbentuk kolam), settling pond;

- Instalasi penunjang, meliputi listrik, pipa, telephon, dan helipad;

- Tempat penyimpanan, meliputi penyimpanan bahan bakar dan pelumas, bahan peledak, suku cadang, penunjang operasi, limbah B3, dan barang bekas;

Area yang tidak atau belum digunakan dan

merupakan area pengembangan dan atau area

penyangga untuk pengamanan kegiatan


L1. Obyek pinjam pakai bukan pertambangan

Area Tapak:

- Minyak dan gas bumi; - Panas Bumi; - Religi; - Pertahanan dan Keamanan; - Ketenagalistrikan;

- Pembangunan jaringan telekomunikasi; - Pembangunan jaringan instalasi air; - Rel kereta api; - Pembangunan saluran air bersih dan/atau air

limbah; - Bak penampungan air; - Repeater telekomunikasi; - Fasilitas umum; - Stasiun pemancar radio; - Stasiun relay televisi; - Jalan Tol; - Pertanian tertentu dalam rangka ketahanan

pangan; - Pertanian tertentu dalam rangka ketahanan

energi.

Area untuk sarana prasarana penunjang yang

bersifat permanen selama jangka waktu

penggunaan kawasan hutan, antara lain:

- Bengkel; Pelabuhan/dermaga/jetty;

- Jalan;, - Kantor; - Perumahan karyawan; - Instalasi penunjang, meliputi listrik, pipa,

telephon, dan helipad; - Tempat penyimpanan, meliputi penyimpanan

bahan bakar dan pelumas, bahan peledak, suku cadang, penunjang operasi, limbah B3, dan barang bekas.

Area yang tidak atau belum digunakan dan

merupakan area pengembangan dan atau area

penyangga untuk pengamanan kegiatan


TOTAL L1

L2.

- Penimbunan tanah pucuk;

- Penimbunan material tanah penutup atau waste

dump atau Diposal area;

- Kolam sedimen/sediment pond;

- Bukaan tambang selesai (mined out);

- Kategori L1 yang sudah tidak digunakan lagi.

TOTAL L2

L3 Bukaan tambang yang secara teknis tidak

dapat ditimbun, ditutup atau

tidak dapat direklamasi kembali.

TOTAL L3

* Diisi berdasarkan nomor BA Verifikasi dari

BPKH


VI. Penanaman di wilayah DAS

Penetapan

No SK :

Tanggal :

Luas (ha) :

Lokasi :

No Jenis Penanaman




Kumulatif s/d

Tahun 2013

Semester I Tahun

2014

1.

Dalam Kawasan(Ha):

Hutan Konservasi

Hutan Lindung

Hutan Produksi

2.

Luar Kawasan(Ha):

Luas (Hutan Kota)

Luas (Tahura)

Luas (APL Lindung)

3. Nama Jenis Tanaman

4. Jumlah Tanaman

(Batang)

* Mohon dilampirkan peta ukuran A3 & shapefile untuk lahan penanaman DAS


VII. Pemenuhan Kewajiban Lain

1. Tata Batas

Jenis Kegiatan




Kumulatif s/d Tahun

2013 Semester I Tahun

2014

Pemeliharaan batas IPPKH (km)

2. PSDH-DR-Nilai Tegakan-Nilai Investasi

PSDH

Tahun

TARGET LHP SPP PEMBAYARAN

SISA TARGET Jenis Volume Jenis Volume Jenis Volume

Jumlah

(Rp)

Tangga

l

Bukti

Pembayara

n

Jumla

h (Rp)

Tahun sebelumnya.....

Tahun sekarang .....

Keterangan.......


DR

Tahun


SISA TARGET

Jenis Volume Jenis Volume Jenis Volume Jumlah

($)

Tangga

l

Bukti

Pembayara

n

Jumla

h ($)

Tahun

sebelumnya

Tahun

sekarang

Keterangan.......

Penggantian Nilai Tegakan

Tahun


SISA

TARGET Jenis Volume Jenis Volume Jenis Volume

Jumlah

(Rp) Tanggal

Bukti

Pembayaran

Jumlh

(Rp)

Tahun

sebelumnya.

Tahun

sekarang .....

Keterangan.......

* khusus utk pembayaran PSDH/DR/Nilai Tegakan dilampirkan bukti penagihan dan pembayaran dalam bentuk scan/softcopy format

PDF


Tambahan (*)

* Jika Areal IPPKH berada pada wilayah kerja IUPPKH-HA/HTI

Penggantian Nilai Investasi

No Pemegang IUPPKH-HA/HTI

Jumlah yang dibayarkan (Rp)

Keterangan

Kumulatif s/d tahun 2013 Semester I Tahun

2014

1.

2.

Fasilitas Penggunaan Bersama

No Jenis Fasilitas Luas Fasilitas Bersama (Ha) Keterangan


3. Pemberdayaan Masyarakat

Jenis Kegiatan



Tahun 2013

Semester I Tahun

2014

Kumulatif s/d

Tahun 2013

Semester I Tahun

2014

Pemberdayaan

masyarakat:

Tujuan

Jenis kegiatan

Stakeholders

Lokasi

Jumlah anggaran

Hasil

4. Perlindungan Hutan

Jenis Kegiatan



Tahun 2013

Semester I Tahun

2014

Kumulatif s/d

Tahun 2013

Semester I Tahun

2014

Perlindungan Hutan

Marka (rambu/papan

pengumunan)

Menara Pemantau

Patroli Bersama


5. Pengamanan Kawasan Hutan Konservasi dan atau Hutan Lindung

Jenis Kegiatan



Tahun 2013

Semester I Tahun

2014

Kumulatif s/d

Tahun 2013

Semester I Tahun

2014

Pengamanan Kws. Htn

Konservasi &/ Htn

Lindung

Nama Kelompok

Hutan

Menara Pemantau

Patroli Bersama

Berkoordinasi dengan

6. Kemudahan bagi Aparat

Jenis Kegiatan



Tahun 2013

Semester I Tahun

2014

Kumulatif s/d

Tahun 2013

Semester I Tahun

2014

Memberikan kemudahan

bagi aparat untuk

melakukkan monev

Instansi

Kegiatan/Tujuan

Frekuensi


VIII. Lampiran dalam Bentuk Softcopy

1. Rencana Kerja Penggunaan Kawasan Hutan

2. Citra dalam Format Tif dan Data Asli (sesuai yang dilaporkan pada point 3 hal 6)

3. Peta ukuran A3 & shapefile untuk rencana & realisasi areal yang dibuka, direklamasi dan revegetasi pertahun

4. Untuk Izin dengan kompensasi menyerahkan Lahan Kompensasi dan rehabilitasi Daerah Aliran Sungai:

a. Peta ukuran A3 & shapefile untuk lahan kompensasi dan rencana - realisasi penanaman di lahan kompensasi

b. Peta ukuran A3 & shapefile untuk lahan penanaman DAS

6. Bukti Penagihan dan pembayaran PSDH/DR/Nilai Tegakan dilampirkan dalam bentuk scan/softcopy format PDF

Semua Softcopy dibuat dalam bentuk PDF/tif/shapefile dan di burning/copy ke dalam satu CD

Documents

Lampiran 1 Bahan Paparan Presentasi - acch.kpk.go.id · No. Uraian Tata Cara Pelaporan Keterangan ... Koordinasi dan Supervisi atas Pengelolaan Ruang Laut dan Sumberdaya Kelautan