Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Nama saya Adelia Andyka Nurachmanda, mahasiswi Program Studi D IV

Keperawatan Perioperatif Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang yang saat ini

sedang melaksanakan penelitian berjudul:

Pengaruh Terapi Musik Klasik Mozart Terhadap Intensitas Nyeri Pada Pasien Post

Operasi ORIF (Open Reduction Internal Fixation)

Untuk maksud di atas, maka peneliti mohon kepada Bapak/Ibu untuk menjadi

responden dalam penelitian ini.

Adapun hal-hal yang perlu bapak/ibu ketahui adalah:

Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui pengaruh terapi musik klasik

mozart terhadap intensitas nyeri pada pasien post operasi ORIF (Open

Reduction Internal Fixation)

Waktu penelitian ini kurang lebih 30 menit. Dalam waktu tersebut peneliti

akan mengobservasi dan mengajarkan manajemen nyeri dengan cara terapi

music klasik Mozart kepada Bapak/Ibu

Dalam penelitian ini identitas bapak/ibu akan dirahasiakan sepenuhnya oleh

peneliti dan hanya data yang Bapak/Ibu isikan yang akan digunakan demi

kepentingan penelitian

Penelitian ini tidak akan memungut biaya sedikitpun kepada Bapak/Ibu

Jika kemudian Bapak/Ibu keberatan meneruskan penelitian ini, Bapak/Ibu

dapat menghentikan peran sebagai responden dalam penelitian ini

Hal-hal yang belum jelas dapat ditanyakan kepada peneliti

Peneliti

Adelia Andyka Nurachmanda

089673384846

Lampiran 2

SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN

(INFORMED CONSENT)

Setelah mendapatkan penjelasan serta mengetahui manfaat dan tujuan penelitian

yang berjudul “Pengaruh Terapi Musik Klasik Mozart Terhadap Intensitas Nyeri

Pada Pasien Post Operasi ORIF (Open Reduction Internal Fixation), dengan ini

menyatakan bahwa:

Nama :

Umur :

Alamat :

menyatakan (setuju / tidak setuju)* diikutsertakan dalam penelitian dengan catatan

apabila sewaktu-waktu dirugikan dalam bentuk apapun berhak membatalkan

persetujuan ini, saya percaya informasi yang saya berikan dijamin kerahasiaannya.

Blitar, …….......................... 2017

Peneliti

Adelia Andyka Nurachmanda

HP: 089673384846

Responden

(Nama Terang)

*) coret yang tidak perlu

Lampiran 3

PEDOMAN PROSEDUR TERAPI MUSIK

Definisi: terapi musik sebagai teknik non farmakologi yang digunakan untuk

menyembuhkan suatu penyakit atau mengurangi rasa nyeri dengan menggunakan

bunyi atau irama tertentu.

Tujuan:

- Menghasilkan efek distraksi

- Mengurangi nyeri responden

Langkah-langkah pelaksanaan:

Pre interaksi

1 Cek catatan keperawatan atau catatan medis responden (jika ada)

2 Siapkan alat-alat (MP3, earphone/ headset, lembar observasi NRS)

3 Identifikasi faktor atau kondisi yang dapat menyebabkan kontra indikasi

4 Cuci tangan

Tahap orientasi

5 Beri salam dan panggil responden dengan namanya

6 Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada responden/keluarga

7 Jaga privasi responden dengan menutup menggunakan sampiran

8 Redupkan cahaya ruangan agar tidak mengganggu dalam proses terapi music

9 Hindari adanya orang lain atau pengunjung kurang lebih 20 menit

10 Telepon dimatikan selama mendengarkan music

11 Menanyakan keluhan utama responden dan mengukur skala nyeri pasien

Tahap kerja

12 Responden memilih salah satu music klasik dari beberapa pilihan yang sudah

disediakan

13 Posisikan responden pada posisi berbaring atau setengah duduk (posisi semi

fowler)

14 Anjurkan responden memejamkan mata dan menikmati musiknya

15 Klien mulai mendengankan music

16 Pastikan volume musik sesuai dan tidak terlalu keras

17 Menjaga jarak dengan pasien untuk mencegah adanya gangguan

18 Hentikan terapi jika merasakan nyeri yang hebat

19 Setelah 15 menit, music diberhentikan dan pasien dianjurkan istirahat sejenak

Terminasi

20 Evaluasi hasil kegiatan (kenyamanan klien dan skala nyeri)

21 Simpulkan hasil kegiatan

22 Berikan umpan balik positif

23 Kontrak pertemuan selanjutnya

24 Beri salam dan terima kasih

25 Bereskan alat-alat

26 Cuci tangan

Dokumentasi

27 Catat hasil kegiatan dalam catatan perawat

- Nama klien, umur, jenis kelamin, dll

- Keluhan utama

- Tindakan yang dilakukan (terapi musik)

- Lama tindakan

- Jenis terapi musik yang diberikan

- Reaksi selama, setelah terapi pemberian terapi musik

- Respon pasien

- Nama perawat

- Tanggal pemeriksaan

Sumber: Potter & Perry, 2006 yang dimodifikasi

Lampiran 4

LEMBAR WAWANCARA DAN OBSERVASI

(diisi oleh peneliti)

Tanggal: …………………

Karakteristik Responden

1. Nama inisial : ……………………………..

2. Kode responden : ……………………………..

3. Usia : ……tahun

4. Suku : ……………………………..

5. Alamat :……………………………..

6. JenisKelamin : (1) Laki-laki

(2) Perempuan

7. Pengalaman cara mengatasi nyeri : ……………………………..

Pengukuran tingkat nyeri pasien:

Skala nyeri sebelum dilakukan

tindakan terapi music klasik Mozart

Skala nyeri sebelum dilakukan

tindakan terapi music klasik mozart

…………. (sesuai dengan skala NRS) …………. (sesuai dengan skala NRS)

Peneliti

(________________)

Lampiran 5

PEDOMAN OBSERVASI TINGKAT NYERI

Petunjuk Pengukuran Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi ORIF menggunakan

NRS:

Pasien menunjukkan angka dibawah ini sesuai dengan rasa nyeri yang dirasakannya

(sebelum dan sesudah dilakukan terapi music klasik Mozart):

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan:

0 = Tidak terasa sakit

1 (sangat ringan) = Nyeri sangat ringan, seperti gigitan nyamuk. Sebagian besar

waktu anda tidak pernah berpikir tentang rasa sakit.

2 (tidak menyenangkan) = Nyeri ringan, seperti cubitan ringan pada kulit.

3 (bisa ditoleransi) = Nyeri sangat terasa, seperti pukulan kehidung menyebabkan

hidung berdarah, atau suntikan oleh dokter.

4 (menyedihkan) = Kuat, nyeri yang dalam, seperti sakit gigi atau rasa sakit dari

sengatan lebah.

5 (sangat menyedihkan) = Kuat, dalam, nyeri yang menusuk, seperti pergelangan kaki

terkilir.

6 (intens) = Kuat, dalam, nyeri yang menusuk begitu kuat sehingga tampaknya

memengaruhi sebagian indra anda, menyebabkan tidak fokus,

komunikasi terganggu.

7 (sangat intens) = Sama seperti 6 kecuali bahwa rasa sakit benar-benar mendominasi

indra Anda menyebabkan tidak dapat berkomunikasi dengan baik

dan tak mampu melakukan perawatan diri.

8 (benar-benar mengerikan) = Nyeri begitu kuat sehingga Anda tidak lagi dapat

berpikir jernih, dan sering mengalami perubahan kepribadian yang

parah jika sakit datang dan berlangsung lama.

9 (menyiksa tak tertahankan) = Nyeri begitu kuat sehingga Anda tidak bisa

mentolerirnya dan sampai-sampai menuntut untuk segera

menghilangkan rasa sakit apapun caranya, tidak peduli apa efek

samping atau resikonya.

10 (sakit tak terbayangkan tak dapat diungkapkan) = Nyeri begitu kuat tak sadarkan

diri.

Sumber: Muslihin

Lampiran 6

Lampiran 7

Lampiran 8

Lampiran 9

Lempiran 10

Lampiran 11

Lampiran 12

Lampiran 13

Lampiran 14

Rekapitulasi Data Pengaruh Terapi Music Klasik Mozart Terhadap Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi ORIF

Di Ruang Bedah RSUD Mardi Waluyo Blitar

Kode

responden

Jenis

kelamin

Usia

Pengalaman Operasi

Sebelumnya Intensitas Nyeri

L P Pernah

operasi

Belum

Pernah

Operasi

Intervensi 1 Intervensi 2 Intervensi 3 Intervensi 4

Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post

1 √ 18 th √ 6 6 6 5 5 4 4 4

2 √ 48 th √ 5 4 4 4 5 3 3 2

3 √ 23 th √ 6 6 6 5 4 4 4 3

4 √ 19 th √ 5 4 5 5 5 4 4 3

5 √ 45 th √ 6 5 5 5 4 3 3 3

6 √ 39 th √ 5 4 5 4 4 3 3 2

7 √ 40 th √ 5 5 6 5 5 4 4 3

8 √ 47 th √ 6 6 6 5 5 5 4 3

9 √ 50 th √ 6 5 5 5 4 4 3 3

10 √ 54 th √ 5 4 5 5 4 3 3 3

11 √ 35 th √ 4 4 3 3 4 3 2 2

12 √ 38 th √ 4 3 5 4 4 3 2 2

13 √ 35 th √ 5 5 6 5 4 3 3 2

14 √ 24 th √ 6 6 6 5 6 5 4 4

15 √ 48 th √ 5 4 4 4 4 3 3 2

Lampiran 15

Hasil Uji SPSS

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

pra_interensi post_interensi

N 15 15

Normal Parametersa Mean 5.27 2.80

Std. Deviation .704 .676

Most Extreme Differences Absolute .251 .283

Positive .248 .250

Negative -.251 -.283

Kolmogorov-Smirnov Z .973 1.096

Asymp. Sig. (2-tailed) .300 .181

a. Test distribution is Normal.

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 pra_interensi 5.20 15 .676 .175

post_interensi 2.73 15 .704 .182

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Pair 1 pra_interensi &

post_interensi 15 .721 .002

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

Sig. (2-

tailed)

Mean

Std.

Deviation

Std. Error

Mean

95% Confidence Interval of

the Difference

Lower Upper

Pair 1 pra_interensi -

post_interensi 2.467 .516 .133 2.181 2.753 18.500 14 .000

Lampiran 16

PLAN OF ACTION

(Oktober 2016 – Juni 2017)

Nama : Adelia Andyka N

NIM : 1301460059

CP : 089673384846

No. Kegiatan Penelitian Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1. Tahap Persiapan

a. Pengumpulan Judul

b. Mencari Literatur

c. Konsultasi Judul

d. Persetujuan Judul

e. Penyusunan Proposal

f. Studi Pendahuluan

g. Penyusunan Instrumen

h. Bimbingan Proposal

i. Perbaikan Proposal

j. Ujian Proposal

k. Revisi Proposal

l. Persiapan pengambilan data

2. Tahap Pelaksanaan

a. Pengambilan Data

b. Pengelompokkan Data

c. Pengelolaan Data

d. Analisa Data

e. Konsultasi Hasil

3. Tahap Evaluasi

a. Perbaikan Hasil

b. Perencanaan dan Pelaporan Hasil

c. Ujian Skripsi

d. Revisi Skripsi

Mengetahui,

Malang, 7 Oktober 2016

Pembimbing I Pembimbing II

Dr. Atti Yudiernawati, S.Kp., M. Pd. Kissa Bahari, S.Kep.Ns, M.Kep.

Lampiran 17

Lampiran 18