Copyright Clinical Research Centre

Diterjemah Kepada Bahasa Malaysia

Menilai Amalan Penjagaan Diri Dikalangan Pesakit Type 2 Diabetes Mellitus Di Klinik Kesihatan LuyangBorang “Consent”

Kolej Sains Kesihatan Bersekutu, Kota Kinabalu

“Consent” daripada responden dalam kajian Menilai Amalan Penjagaan Diri Dikalangan Pesakit Type 2 Diabetes Mellitus Di Klinik Kesihatan Luyang

Saya telah diminta untuk menyertai dalam kajian Menilai Amalan Penjagaan Diri Dikalangan Pesakit Type 2 Diabetes Mellitus Di Klinik Kesihatan Luyang. Saya telah membaca “informed consent” dokumen untuk kajian ini. Saya juga telah diterangkan tujuan dan jangkamasa kajian ini. Saya telah menjawab semua soalan dan saya berpuas hati dengan jawapan yang telah diberikan. Saya ………………………………………………….(nama responden) dengan “consent” bersetuju didalam menyertai kajian Menilai Amalan Penjagaan Diri Dikalangan Pesakit Type 2 Diabetes Mellitus Di Klinik Kesihatan Luyang

Saya memahami yang:1. Penyertaan saya adalah secara rela. Saya boleh berhenti menyertai dalam kajian ini pada bila-bila masa

dan saya boleh tidak menjawab sesetengah saolan.2. Informasi yang didapati dalam kajian ini boleh digunakan dalam presentasi konferens dan boleh digunakan

dan penerbitan “journal article”. Saya tidak akan dikenalpasti. Informasi berkaitan dengan saya akan menjadi rahsia. Information concerning me will remain strictly confidential.

3. Saya tidak mendapat apa-apa keuntungan daripada kajian ini.4. Saya boleh bertanya apa sahaja pada bila-bila masa untuk maklumat lanjut.

Tandatangan respondenNama respondenTarikh

TandatanganNamaTarikh