LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen PembimbingLampiran Ketua

A. Identitas Diri

1Nama Lengkap

2Jenis Kelamin

3Program Studi

4NIM

5Tempat dan Tanggal Lahir

6E-mail

7Nomer Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan

SDSMPSMA

Nama Institusi

Jurusan

Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

NoNama Pertemuan Ilmiah / SeminarJudul Artikel IlmiahWaktu dan Tempat

1---

2---

3---

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)No.Jenis PenghargaanInstitusi Pemberi PenghargaanTahun

1.

2.

3.

Lampiran Anggota

A. Identitas Diri

1Nama Lengkap

2Jenis Kelamin

3Program Studi

4NIM

5Tempat dan Tanggal Lahir

6E-mail

7Nomer Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan

SDSMPSMA

Nama Institusi

Jurusan--

Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

NoNama Pertemuan Ilmiah / SeminarJudul Artikel IlmiahWaktu dan Tempat

1---

2---

3---

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)

No.Jenis PenghargaanInstitusi Pemberi PenghargaanTahun

1

2

3

Lampiran Anggota

A. Identitas Diri

1Nama Lengkap

2Jenis Kelamin

3Program Studi

4NIM

5Tempat dan Tanggal Lahir

6E-mail

7Nomer Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan

SDSMPSMA

Nama Institusi

Jurusan--

Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

NoNama Pertemuan Ilmiah / SeminarJudul Artikel IlmiahWaktu dan Tempat

1---

2---

3---

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)

No.Jenis PenghargaanInstitusi Pemberi PenghargaanTahun

1

2

3

Lampiran Anggota

A. Identitas Diri

1Nama Lengkap

2Jenis Kelamin

3Program Studi

4NIM

5Tempat dan Tanggal Lahir

6E-mail

7Nomer Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan

SDSMPSMA

NamaInstitusi

Jurusan--

Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

NoNama Pertemuan Ilmiah / SeminarJudul Artikel IlmiahWaktu dan Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)

No.Jenis PenghargaanInstitusi Pemberi PenghargaanTahun

1

Lampiran Anggota

A. Identitas Diri1Nama Lengkap

2Jenis Kelamin

3Program Studi

4NIM

5Tempat dan Tanggal Lahir

6E-mail

7Nomer Telepon/HP

B. Riwayat PendidikanSDSMPSMA

Nama Institusi

Jurusan

Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )NoNama Pertemuan Ilmiah / SeminarJudul Artikel IlmiahWaktu dan Tempat

1---

2---

3---

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)No.Jenis PenghargaanInstitusi Pemberi PenghargaanTahun

1

2

Lampiran Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri1Nama Lengkap (dengan gelar)

2Jenis Kelamin

3Program Studi

4NIDN

5Tempat dan Tanggal Lahir

6E-mail

7Nomer Telepon/HP

B. Riwayat PendidikanSDSMPSMA

Nama Institusi

Jurusan

Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )NoNama Pertemuan Ilmiah / SeminarJudul Artikel IlmiahWaktu dan Tempat

1

2

3

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)No.Jenis PenghargaanInstitusi Pemberi PenghargaanTahun

1

2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan HibahSurabaya, tgl-bln- 2014Pengusul,(.......................................)xii