L’anca nella catena cinetica dell’arto

inferiore

Rossi Alex Fisioterapista, Dott. Mag.le Scienze Riab.

Doc a.c. Master in fisioterapia applicata allo

sport Università di Siena

Fisoterapista FICK

Poser Antonio Fisioterapista

Docente al Master di Terapia Manuale e

Riabilitazione Muscolo-Scheletrica

Università di Padova Docente al Master di

Fisioterapia applicata allo Sport

Università di Siena

IX CONGRESSO NAZIONALE GTM ROMA, 12-13 novembre 2011

CLASSIFICAZIONE BIO-MEDICA DELLE

MALATTIE

Nelle patologie dell’apparato

locomotore di origine

multifattoriale ad eziologia

sconosciuta, la

classificazione bio-medica

può non essere esaustiva per

un’efficace trattamento

riabilitativo

SINDROME FEMORO-

ROTULEA

Tendinite rotulea

Meniscopatia

Lesione capsulo-legamentosa

Artrosi femoro-tibiale

Osteocondrite dissecante

..se di una cosa non si sa che cos’è, è comunque un arricchimento della conoscenza

sapere cosa non è. C.G.JUNG

..it is often more important to

know the extent of the

alterations in the

biomechanics than to know a

specific anatomy-based

diagnosis…... the anatomic

“diagnosis” of impingement

does not convey enough

information to allow a

successful rehabilitation

program, as impingement is a

clinical sign or symptom

associated with many tissue

alterations that may create the

impingement syndrome….

Kibler W.B. Shoulder

rehabilitation: Principles and

practice.

Med.Sci.Sports Exe. 1998

ALLA LUCE DELLE NUOVE SCOPERTE SCIENTIFICHE

E’ NECESSARIO ADOTTARE UN SISTEMA DI

CLASSIFICAZIONE BASATO SUL CONCETTO BIO-MEDICO INTEGRATO

DALL’ASPETTO BIOMECCANICO IN MODO DA FORNIRE MAGGIORI

INFORMAZIONE PER MEGLIO PROGRAMMARE

L’INTERVENTO RIABILITATIVO

INTERDIPENDENZA REGIONALE

Una disfunzione

motoria di

un’articolazione

remota è correlata

o contribuisce al

problema

principale del

paziente

DISFUZIONI DELL’ANCA CORRELATE A

PATOLOGIE DEL GINOCCHIO

Sindrome femoro-rotulea

Sindrome della

bandelletta ileo-tibiale

Gonartrosi

ANCA E SINDROME FEMORO-

ROTULEA

Cichanowski et al. Hip strength in collegiate female athletes with patellofemoral pain. Med.Sci Sports Exe.2007

Ireland et al. Hip strength in females with and without patellofemoral pain. J.Orthop.Sports Phys.Ther.2003

Robinson et al. Analysis of hip strength in females seeking physical therapy treatment for unilateral patellofemoral pain syndrome.J.Orthop.Sports Phys.Ther.2007

De Marche Baldon et al. Eccentric muscle function in females with and without patellofemoral pain syndrome.J.Athl.Train 2009

Magalhaes et al. A comparison of hip strength between sedentary females with and without patellofemoral pain syndrome. J.Orthop.Sports Phys.Ther. 2010

Dolak et al.

Hip strengthening prior

to functional exercises

reduces pain sooner

than quadriceps

strengthening in

females with

patellofemoral pain

syndrome: a

randomized clinical trial

J.Orthop.Sports

Phys.Ther.2011

ANCA E SINDROME DELLA

BANDELLETTA ILEO-TIBIALE

Fredericson et al. Hip abductor weakness in distance runners with iliotibial band syndrome.Clin.J.Sport Med. 2000

Ferber et al. Competitive female runners with a history of iliotibial band syndrome demostrate atypical hip and knee kinematics. J.Orthop.Sports Phys.Ther. 2010

Noehren et al.Prospective study of the biomechanical factors associated with iliotibial band syndrome. Clin.Biomec. 2007

ANCA E GONARTROSI

Cliborne et al. Clinical hip tests and a functional squat test in patients with knee osteoarthritis:reliability, prevalence of positive test findings, and short-term response to hip mobilization. J.Orthop.Sports.Phys.Ther.2004

Currier et al. Development of a clinical prediction rule to identify patients with knee pain and clinical evidence of knee osteoarthritis who demonstrate a favoreble short-term response to hip mobilization.Phys.Ther.2007

Sled et al. Effect of a home program of hip abductor exercises on knee joint loading, strength, function, and pain in people with knee osteoarthritis: a clinical trial. Phys.Ther.2010

LA DISFUNZIONE D’ANCA

CORRELATA ALLE PATOLOGIE DEL

PIEDE

Tendinopatia achillea

Disfunzione del tibiale

posteriore

Distorsione tibio-tarsica

ANCA E TENDINOPATIA ACHILLEA

Blais Williams et al. Transverse-plane mechanics at the knee and tibia in runners with and without a history of achilles tendonopathy. J.Orthop.Sports Phys.Ther. 2008

Kulig et al.Dancers with achilles tendinopathy demonstrate altered lower extremity takeoff kinematics.J.Orthop.Sports Phys.Ther.2011

ANCA E DISFUNZIONE DEL

TIBIALE POSTERIORE

Kulig et al. Women with posterior tibial

tendon dysfunction have diminished

ankle and hip muscle performance.

J.Orthop.Sports Phys.Ther.2011

ANCA E DISTORSIONE TIBIO-

TARSICA RECIDIVANTE

Friel et al. Ipsilateral hip abductor

weakness after inversion ankle sprain.

J.Athl.Train. 2006

LE DISFUNZIONI DI

CAVIGLIA

INFLUENZANO

L’ANCA

The most prominent age-related effects, for healthy ederly, were reduced peak ankle plantar flexor moment…..and increase peak concentric hip extensor power in the early stance, and increase peak hip flexor moment in late stance.

Discriminating age and disability effects in locomotion: neuromuscular adaptations in musculoskeletal pathology.

McGibbon and Krebs J.Appl.Physiol.2004

The results of this study demonstrate that cues to increase ankle pushoff decrease the force requirements of the hip musculature. Walking with an exaggerated ankle strategy may have therapeutic applications (hip osteoarthritis, acetabular labral tears, anterior hip pain).

Lewis C.L. and Ferris D.P: Walking with increased ankle pushoff decrease hip muscle moments. J.Biomech. 2008

Subjects with diabetes mellitus walk with a smaller ankle plantar flexion moment and larger hip flexion moment compared to age-matched controls.

Mueller et al.:Differences in the gait characteristics of patients with diabetes and peripheral neuropathy compared with age-matched controls. Phys.Ther. 1994

Unfortunately, it is often erroneously stated that a muscle delivers power to or absorbs power from only the segments to which it attaches.

Zajac F.E.,Neptune R.R.,Kautz S.A.: Biomechanics and muscle coordination of human walking. Part I: Introduction to concepts, power transfer, dynamics and simulations.

Gait and Posture 2002

SOL i = GAS h, VAS e RFh, GMAXh GAS i = IL h, SOL h, GMAX h e BF h GMAX i = SOL h, HAM h, GAS i RF i = SOL h, GAS e IL i IL i = SOL e GAS h, RF h, HAM e GMAX i VAS i = SOL h, -RF h,+ GAS i HAM i = VAS i, GMAX h, IL i, SOL h EST. ROM ANCA i = SOL h, RF h, IL e GMAX i

Goldberg and Neptune “Compensatory strategies during normal

walking in response to muscle weakness and increased hip joint

stifness” Gait and Posture 2007

STRATEGIE DI COMPENSO

DURANTE IL CAMMINO

In walking, all subjects exhibited a clear power flow from tibia to foot during most of the stance phase, indicating that the foot was following the body. During running, power flow was also mainly proximal to distal, but there were brief periods of opposite power flow.

Bellchamber T.L and van de Bogert A.J. Contributions of proximal and distal moments to axial tibial rotation during walking and running. J.Biomech.2000

DISFUNZIONE DEL TIBIALE

POSTERIORE DX

Donna 38 aa.

Podista lunghe

distanze.

Disfunzione tibiale

posteriore.

SINDROME DELLA BANDELLETTA

•Donna

•Maratoneta

•Dolore laterale ginocchio dx

•Nessun deficit forza anca dx

Deficit di Forza? Alterazione Propriocettiva ?

Deficit di Controllo Neuromuscolare?

• Il recupero della forza dell’arto inferiore non predice un miglioramento del

pattern di ricaduta dal salto Mizner JOSPT 2008

• Soggetti con storia di Sindrome della bandelletta e non più sintomatici

matengono pattern alterati nella corsa Ferber JOSPT 2010

• In due studi su atlete con sindrome della bandelletta Ileotibiale

presentavano una caduta in adduzione maggiore rispetto al controllo a

parità di forza degli abduttori Noehren Clinical Biomechanics 2007, Ferber

JOSPT 2010

• Nel caso fosse un puro deficit di forza avremmo alterazioni solo nel punto

di massima richiesta muscolare e peggiorerebbe con l’affaticamento o

con l’aumento della richiesta muscolare

•Ragazza sedentaria 16aa

dolore mediale ginocchio sx

•Antiversione femorale

bilaterale > sx

ALTERZIONI CONGENITE: ANTIVERSIONE

FEMORALE

Femoral anteversion influences vastus medialis and gluteus medius

EMG amplitude: composite hip abductor EMG amplitude ratios during

isometric combined hip abduction-external rotation J. Nyland a,, S. Kuzemchek b, M. Parks b, D.N.M. Caborn a I

Journal of Electromyography and Kinesiology 14 (2004) 255�261

L’anca influenza in modo determinante la catena cinetica

dell’arto inferiore in particolare nella gestione dei movimenti sul

piano trasverso e sul piano frontale

L’articolazione dell’anca può essere disfunzionale a diversi

livelli:

STRUTTURALE

FORZA MUSCOLARE

PROPRIOCEZIONE

CONTROLLO MOTORIO

CONCLUSIONI

LA LETTERATURA PER ORA NON CI FORNISCE GLI STRUMENTI

PER INDIVIDUARE DELLE CATEGORIE DIAGNOSTICHE E DI

CONSEGUENZA DEI TRATTAMENTI MIRATI

MOLTI DEI COLLEGAMENTI CHE ABBIAMO CERCATO DI

EVIDENZIARE SONO LONTANI DALL’ESSERE CHIARITI

GLI STUDI SONO PREVALENTEMENTE CROSS SECTIONAL E

NON PERMETTONO DI EVIDENZIARE RAPPORTI DI CAUSA

EFFETTO

CONCLUSIONI ALLA LUCE DELLE CONSIDERAZIONI FATTE

LA FUNZIONALITA’ DELL’ANCA DEVE ESSERE INDAGATA IN NUMEROSE

PATOLOGIE DELL’ARTO INFERIORE E PUR MANCANDO ANCORA MOLTE EVIDENZE

(studi prospettici e sugli uomini)

POSSIAMO RITENERE CHE UN APPROCCIO PURAMENTE SEGMENTARIO NON SIA

NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI GIUSTIFICATO

Relazione e Slide

scaricabili da

www.kine-fisio.it

Fisioterapia

e

Analisi del movimento