BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Lanjut usia adalah seseorang yang usianya lanjut, mengalami
perubahan biologis, fisik, kejiwaan, dan sosial. Perubahan ini akan
memberi pengaruh pada seluruh aspek kehidupan, termasuk
kesehatannya. Menurut UU kesehatan No 36 Tahun 2009 pasal 138
menegaskan, kesehatan manusia lanjut usia perlu mendapat perhatian
khusus dengan tetap di pelihara dan ditingkatkan agar selama
mungkin dapat hidup secara produktif sesuai dengan kemampuan nya
sehingga dapat ikut serta dalam berperan aktif dalam
pembangunan.
Perkembangan Penduduk Lanjut usia (lansia) di Indonesia menarik
untuk diamati. Diperkirakan Tahun 2020-2025 Indonesia akan
menduduki peringkat keempat dunia setelah China, India, dan Amerika
Serikat (Nugroho, 2008). Peningkatan penduduk lansia tersebut
menurut Nugroho (1995), disebabkan oleh karena meningkatnya umur
harapan hidup. Peningkatan umur harapan hidup ini disebabkan oleh 3
hal yaitu: (1) kemajuan dalam bidang kesehatan, (2) meningkatnya
sosial ekonomi dan (3) meningkatnya pengetahuan masyarakat.
Pada lanjut usia terjadi kemunduran sel-sel karena proses
penuaan yang dapat berakibat pada kelemahan organ, kemunduran
fisik, timbulnya berbagai macam penyakit terutama penyakit
degeneratif. Hal ini akan menimbulkan masalah kesehatan, sosial,
ekonomi dan psikologis (Depkes, 2008).Menurut Bustan (2006),
Penyakit atau gangguan yang menonjol pada kelompok lansia adalah:
gangguan pembuluh darah (dari hipertensi sampai stroke), gangguan
metabolik (Diabetes Meletus), gangguan Persendian (arthritis, encok
dan terjatuh) dan gangguan psikososial (kurang penyesuaian diri dan
merasa tidak efektif lagi).Dari hasil studi tentang kondisi sosial
ekonomi dan kesehatan lanjut usia yang dilaksanakan Komnas Lansia
di 10 propinsi tahun 2006, diketahui bahwa penyakit terbanyak yang
diderita Lansia adalah penyakit sendi (52,3%), dan hipertensi
(38,8%), anemia (30,7%) dan katarak (23%). Penyakit-penyakit
tersebut merupakan penyebab utama disabilitas pada lansia (komnas
lansia 2010). Angka kejadian gangguan hipertensi menunjukkan suatu
angka yang tinggi menjadi suatu pertanyaan yang berujung pada gaya
hidup lansia itu sendiri (Darmojo 2006).Pada study penelitian usia
lanjut tentang gaya hidup lansia dapat mempengaruhi kesehatan
terutama lansia dengan Hipertensi. Faktor gaya hidup seperti kurang
beraktivitas karena telah lanjut usia dan tidak bekerja lagi,
kebiasaan merokok terutama lansia laki-laki, kebiasaan minum kopi,
pengaturan diet yang tidak sesuai, manejemen terapi obat yang
kurang efektif dan stress, merupakan faktor resiko terjadinya
hipertensi yang tidak terkontrol pada lansia (Erda Fitriani,
2005).Pola-pola perilaku (behavioral patterns) akan selalu berbeda
dalam situasi atau lingkungan sosial yang berbeda, dan senantiasa
berubah, tidak ada yang menetap (fixed). Gaya hidup individu, yang
dicirikan dengan pola prilaku individu, akan memberi dampak pada
kesehatan individu dan selanjutnya pada kesehatan orang
lain.Hipertensi adalah suatu keadaan seseorang mengalami
peningkatan tekanan darah di atas normal, yaitu tekanan darah
sistolik 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik 90 mmHg (Joint
National Commitee on Prevention Detection, Evaluation, and
Treatment of High pressure VII, 2003). Hipertensi menjadi sebuah
tantangan global yang luar biasa dan menempati peringkat ketiga
sebagai penyebab kematian setiap tahunnya. Diperkirakan di dunia,
prevalensi hipertensi akan meningkat dari 26,4% tahun 2000 menjadi
29,2% tahun 2025 (Kearney et al., 2005).
Diet dan modifikasi gaya hidup sangat diperlukan untuk mencegah
komplikasi hipertensi. Selain itu, tujuan dari penatalaksanaan diet
adalah untuk membantu menurunkan tekanan darah dan mempertahankan
tekanan darah menuju normal. Disamping itu, diet juga ditujukan
untuk menurunkan faktor risiko lain seperti berat badan yang
berlebih, tingginya kadar lemak kolesterol dan asam urat dalam
darah (Harie dkk.,2010). Sehingga perlu diberikan pengetahuan yang
lebih kepada lansia dengan hipertensi untuk menjaga kualitas
kesehatan para lansia di kelurahan Gadingkasri.1.2 Tujuan
a. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien hipertensi
secara komprehensif.
b. Mampu meningkatkan kualitas hidup dan kemandirian lansia
dengan hipertensi, melakukan aktivitas sesuai toleransi, dan
mencegah komplikasi hipertensi.
1.3 Manfaat
Mahasiswa dapat mengaplikasikan teori yang didapatkan dalam
bentuk tindakan kepada pasien yang membutuhkan asuhan keperawatan
yang komprehensif. Asuhan keperawatan yang dimaksud disini adalah
asuhan keperawatan yang sesuai standar mulai dari pengkajian hingga
evaluasi. Intervensi yang diberikan kepada klien juga intervensi
yang berdasarkan pada evidence based sehingga asuhan yang diberikan
adalah asuhan keperawatan yang bermutu.
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Lansia
2.1.1 Definisi
Pengertian lanjut usia (lansia) ialah manusia yang berumur di
atas usia 60 tahun dan masih hidup. Kelompok lanjut usia adalah
kelompok penduduk yang berusia 60 tahun ke atas (Hardywinoto dan
Setiabudhi, 1999 dalam Wijayanti, 2008). Menurut WHO, batas usia
untuk kategori lanjut usia berdasarkan tingkat usia yaitu:
1. Usia pertengahan middleage 45-59 tahun,
2. Lanjut usia (lansia)elderly60-74 tahun,
3. Lansia tua old 75-90tahun,
4. Dan usia sangat tua veryold diatas 90 tahun
Penggolongan lansia menurut Depkes dikutip dari Azis (1994)
dalam Wijayanti 2008, terdapat tiga kelompok lansia yakni :
1. Kelompok lansia dini (55 64 tahun), merupakan kelompok yang
baru memasuki lansia
2. Kelompok lansia (65 tahun ke atas)
3. Kelompok lansia resiko tinggi, yaitu lansia yang berusia
lebih dari 70 tahun.
Ada beberapa hal yang dapat digunakan untuk memahami usia tua,
antara lain (Papalia dkk, 2001 dalam Wijayanti, 2008) :
1. Primary aging
Bahwa aging merupakan suatu proses penurunan atau kerusakan
fisik yang terjadi secara bertahap dan bersifat inevitable (tidak
dapat dihindarkan).2. Secondary Aging
Proses aging merupakan hasil dari penyakit, abuse, dan disuse
pada tubuh yang seringkali lebih dapat dihindari dan dikontrol oleh
individu dibandingkan dengan primary aging, misalnya dengan pola
makan yang baik, menjaga kebugaran fisik dll.
2.1.2 Kesehatan Lansia
Faktor kesehatan meliputi keadaan fisik dan keadaan psikis
lanjut usia. Keadaan fisik merupakan faktor utama dari kegelisahan
manusia. Kekuatan fisik, pancaindera, potensi dan kapasitas
intelektual mulai menurun pada tahap-tahap tertentu (Prasetyo,1998
dalam Wijayanti 2008). Dengan demikian orang lanjut usia harus
menyesuaikan diri kembali dengan ketidak berdayaannya. Kemunduran
fisik ditandai dengan beberapa serangan penyakit seperti gangguan
pada sirkulasi darah, persendian, sistem pernafasan, neurologik,
metabolik, neoplasma dan mental. Sehingga keluhan yang sering
terjadi adalah mudah letih, mudah lupa, gangguan saluran
pencernaan, saluran kencing, fungsi indra dan menurunnya
konsentrasi. Hal ini sesuai dengan pendapat Joseph J. Gallo (1998)
dalam Wijayanti (2008) mengatakan untuk mengkaji fisik pada orang
lanjut usia harus dipertimbangkan keberadaannya seperti menurunnya
pendengaran, penglihatan, gerakan yang terbatas, dan waktu respon
yang lamban.
Pada umumnya pada masa lanjut usia ini orang mengalami penurunan
fungsi kognitif dan psikomotorik. Menurut Zainudin (2002) fungsi
kognitif meliputi proses belajar, persepsi pemahaman, pengertian,
perhatian dan lain-lain yang menyebabkan reaksi dan perilaku lanjut
usia menjadi semakin lambat. Fungsi psikomotorik meliputi hal-hal
yang berhubungan dengan dorongan kehendak seperti gerakan,
tindakan, koordinasi yang berakibat bahwa lanjut usia kurang
cekatan.
Seseorang yang berusia lanjut akan mengalami perubahan-perubahan
akibat penurunan fungsi sistem tubuh. Salah satu perubahan tersebut
adalah perubahan kejiwaan dan fisik. Masalah kesehatan jiwa lansia
yang sering muncul adalah gangguan proses pikir yang ditandai
dengan lupa, pikun, bingung, dan curiga, dan gangguan perasaan
ditandai dengan perasaan kelelahan, acuh tak acuh, tersinggung,
sedangkan gangguan fisik/somatik meliputi gangguan pola tidur,
gangguan makan dan minum, gangguan perilaku yang ditandai dengan
enggan berhubungan dengan orang lain, dan ketidakmampuan merawat
diri sendiri.
Badan manusia menua kurang lebih 1% setiap tahun. Meskipun orang
yang segar jasmaninya,akan menua pula. Untungnya orang-orang yang
kesegaran jasmaninya baik, proses menuanya lebih lambat. Bila
seseorang menjadi lebih segar jasmaninya,maka fungsi badannya akan
lebih baik.(Sadoso S,1993 dalam Sriwahyuniati, 2008). Proses menua
adalah masalah yang akan selalu dihadapi oleh semua manusia. Dalam
tubuh terjadi perubahan- perubahan structural yang merupakan proses
degeneratif. Misalnya sel-sel mengecil atau menciut, jumlah sel
berkurang, terjadi perubahan isi atau komposisi sel, pembentukan
jaringan ikat baru meggantikan sel-sel yang menghilang atau
mengecil dengan akibat timbulya kemunduran fungsi organ tubuh
Menurut (Hardianto Wibowo, 2003 dalam Sriwahyuniati, 2008)
secara ringkas dapat dikatakan:
1. Kulit tubuh dapat menjadi lebih tipis, kering dan tidak
elastis lagi.
2. Rambut rontok warnanya berubah menjadi putih, kering dantidak
mengkilat.
3. Jumlah otot berkurang, ukuran juga mengecil, volume otot
secara keseluruhan menyusut dan fungsinya menurun.
4. Otot-otot jantung mengalami perubahan degeneratif, ukuran
jantung mengecil, kekuatan memompa darah berkurang.
5. Pembuluh darah mengalami kekakuan (Arteriosklerosis).
6. Terjadinya degenerasi selaput lendir dan bulu getar saluran
pemapasan, alveolus menjadi kurang elastis.
7. Tulang-tulang menjadi keropos (osteoporosis).
8. Akibat degenerasi di persendian, permukaan tulang rawan
menjadi kasar.
9. Karena proses degenerasi maka jumlah nefron (satuan
fungsional di ginjal yang bertugas membersihkan darah) menurun.
Yang berakibat kemampuan mengeluarkan sisa metabolisme melalui urin
berkurang pula.
10. Proses penuaan dianggap sebagai peristiwa fisiologik yang
memang harus dialami oleh semua makluk hidup.
Proses penuaan merupakan tantangan yang harus ditanggulangi
karena diartikan dengan proses kemunduran prestasi kerja dan
penurunan kapasitas fisik seseorang. Akibatnya kaum lansia menjadi
kurang produktif, rentan terhadap penyakit dan banyak bergantung
pada orang lain. Dengan tetap bekerja dan melakukan olahraga secara
teratur dapat memperlambat proses kemunduran dan penurunan
kapasitas tersebut di atas. Karena bekerja maupun olahraga pada
dasarnya berkaitan dengan aktifitas sistem musculoskeletal (otot
dan tulang) serta sistem kardiopulmonal (jantung dan paru-paru)
(Sriwahyuniati, 2008).Kemunduran fungsi organ-organ akibat
terjadinya proses penuaan terlihat pada:
1. Kardiovaskuler (Jantung dan pembuluh darah)
a. Volume sekuncup menurun hingga menyebabkan terjadinya
penurunan isi sekuncup (stroke volume) dan curah jantung (cardiac
output).
b. Elastisitas`pembuluh darah menurun sehingga menyebabkan
terjadinya peningkatan tahanan perifer dan peningkatan tekanan
darah.
2. Respirasi
a. Elastisitas paru-paru menurun sehingga pernafasan harus
bekerja lebih keras dan kembang kempis paru tidak maksimal.
b. Kapiler paru-paru menurun sehingga ventilasi juga
menurun.
3. Otot dan persendian
a. Jumlah motor unit menurun
b. Jumlah mitokondria menurun
c. Otot dan memudahkan terjadinya kelelahan, karena fungsi
Mitokondria adalah memproduksi adenosin triphospat (ATP).
d. Kekakuan jaringan otot dan persendian meningkat sehingga
menyebabkan turunnya stabilitas dan mobilitas.
4. Tulang
a. Mineral tulang menurun sehingga terjadi osteoporosis dan akan
meningkatkan resiko patah tulang.
b. Kiposis
5. Peningkatan lemak tubuh.
Hal ini menyebabkan gerakan menjadi lamban dan peningkatan
resiko terserang penyakit.
2.2 Konsep Hipertensi2.2.1 Definisi Hipertensi
Menurut Joint National Commite on Prevention Detection,
Evaluation, and Treatment of High pressure VII, 2003; hipertensi
adalah suatu keadaan seseorang mengalami peningkatan tekanan darah
di atas normal, yaitu tekanan darah sistolik 140 mmHg dan atau
tekanan darah diastolik 90 mmHg. Hipertensi adalah tekanan darah
tinggi yang abnormal dan diukur paling tidak pada 3 kesempatan yang
berbeda. Tekanan darah normal bervariasi sesuai usia, sehingga
setiap diagnosis hipertensi harus bersifat spesifik usia. Pada
umumnya, tekanan yang dianggap optimal adalah kurang dari 120 mmHg
untuk tekanan sistolik dan 80 mmHg untuk tekanan diastolik,
sementara tekanan yang dianggap hipertensif adalah lebih dari 140
mmHg untuk sistolik dan lebih dari 90 mmHg untuk diastolik. Istilah
prahipertensi adalah tekanan darah antara 120 dan 139 mmHg untuk
sistolik dan 80 dan 89 mmHg untuk diastolik (Corwin, 2009: Price,
2005).
Hipertensi merupakan penyakit kronis yang dapat menjadi salah
satu faktor risiko langsung terhadap kejadian infark miokard atau
serangan jantung dan CVA (cerebrovascular accidents) atau yang
dikenal dengan stroke. Hipertensi adalah peningkatan tekanan
sistole, yang tingginya tergantung umur individu yang terkena.
Tekanan darah berfluktuasi dalam batas-batas tertentu, tergantung
posisi tubuh, umur, dan tingkat stres yang dialami. Hipertensi
dengan peningkatan tekanan sistole tanpa disertai peningkatan
tekanan diastole lebih sering pada lansia, sedangkan hipertensi
peningkatan tekanan diastole tanpa disertai peningkatan tekanan
sistole lebih sering pada dewasa muda.
2.2.2 Klasifikasi Hipertensi
Beberapa klasifikasi tentang hipertensi dari berbagai sudut
pandang ahli dikelompokkan menjadi bermacam-macam.
A. Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Penyebabnya:
a. Hipertensi primer (esensial)
Sekitar 20% dari populasi dewasa mengalami hipertensi; lebih
dari 90% dari mereka mengalami hipertensi esensial (primer), yang
tidak mempunyai penyebab medis yang dapat dikenali. Pada suatu
ketika hipertensi timbul mendadak dan parah serta terjadi proses
malignan yang menyebabkan penyimpangan kondisi dengan cepat.
Gangguan emosional, obesitas, konsumsi alkohol berlebih, dan
stimulasi berlebihan dengan kopi, tembakau, dan obat-obat
stimulator memegang peranan dalam munculnya hipertensi. Hipertensi
tipe ini sangat bersifat familial dan menyerang lebih banyak wanita
daripada pria, tetapi pria Afrika-Amerika kurang mampu mentoleransi
penyakit ini (Baughman, 2000).b. Hipertensi sekunder
Hipertensi dapat terjadi akibat penyakit yang tidak diketahui.
Bila faktor penyebab dapat diatasi, tekanan darah dapat kembali
normal. Pada bentuk sekunder dari hipertensi, penyakit parenkim dan
penyakit renovaskular adalah faktor penyebab paling umum.
Kontrasepsi oral telah dihubungkan dengan hipertensi ringan yang
berhubungan dengan peningkatan substrat renin dan peningkatan kadar
angiotensin II dan aldosteron. Jadi, dapat disimpulkan bahwa
hipertensi jenis ini adalah hipertensi yang diakibatkan karena
gangguan fisiologis atau penyakit dalam tubuh sebelumnya.
1. ISH (Isolated Systolic Hypertension), IDH (Isolated Diastolic
Hypertension), SDH (Systolic Diastolic Hypertension)
Dewasa dan dewasa muda (50 tahun), ISH adalah bentuk utama dari
hipertensi. Bagaimanapun juga, berbeda dengan kondisi pada individu
yang lebih muda, pengerasan pembuluh darah adalah penyebab gangguan
hemodinamik.
2. Isolated office (white-coat) hypertension
Isolated office (white-coat) hypertension adalah kondisi dimana
pasien dengan tekanan darah yang secara konsisten meningkat tetapi
normal pada lain waktu. Isolated office hypertension kira-kira
diderita oleh 10-15% pasien hipertensi. Tenaga kesehatan harus
menentukan tujuan untuk mengidentifikasi peningkatan tekanan darah
yang terjadi dengan menggunakan pengukuran di rumah. Ada juga
dampak potensial dari fenomena ini pada biaya pengobatan
anti-hipertensi. Hal ini masih diperdebatkan apakah Isolated office
(white-coat) hypertension adalah fenomena yang murni atau apakah
itu membawa peningkatan risiko kardiovaskular. Keputusan untuk
memulai pengobatan harus berdasarkan faktor risiko keseluruhan
pasien individu dan adanya kerusakan organ target (Rahman., et. al,
2008).
B. Klasifikasi Hipertensi Menurut Tingginya Tekanan Darah:
Tabel 2.1 Perbedaan Klasifikasi Hipertensi versi JNC VII dan JNC
VI
JNC 6Nilai Tekanan DarahJNC 7
Sistolik/Diastolik (mmHg)
Optimal65 tahun)120-125/75-80
135-140/85
150/85135/90
140/90-160/95
160/95
D. Klasifikasi Hipertensi Menurut Perjalanan Penyakitnya:
Penggolongan hipertensi menurut perjalanan penyakitnya ini
dibagi menjadi dua, yakni :
1. Hipertensi Benigna, bila timbulnya kenaikan tekanan darah
terjadi secara berangsur,
2. Hipertensi Maligna, bila tekanan darah naik secara progresif
dan cepat dan biasanya disertai dengan banyak komplikasi seerti
GGk, CVA, hemoragi retina, dan ensefalopati (Tambayong, 2000).
E. Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Kegawatan :
1. Hipertensi Emergensi, jika TD diastolik >120 mmHg,
disertai dengan kerusakan organ target dan apabila ada
keterlambatan dalam penanganan dapat berakibat pada kematian,
2. Hipertensi Urgensi, jika TD Diastolik >120 mmHg dan tidak
disertai dengan tanpa kerusakan organ namun dalam penanganannya
tekanan darah harus diturunkan dalam 24 jam sejak onset.
F. Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Bentuknya :
1. Hipertensi Diastolik
Hipertensi diastolik (diastolic hypertension) yaitu peningkatan
tekanan diastolik tanpa diikuti peningkatan tekanan sistolik,
biasanya jenis hipertensi ini ditemukan pada anak-anak dan dewasa
muda.
2. Hipertensi Sistolik
Hipertensi sistolik (isolated systolic hypertension) yaitu
peningkatan tekanan sistolik tanpa diikuti peningkatan tekanan
diastolik, umumnya ditemukan pada usia lanjut.
3. Hipertensi campuran
Hipertensi campuran (sistol dan diastol yang meninggi) yaitu
kombinasi dari peningkatan tekanan darah pada sistol dan diastol.
(Gunawan, 2001)
2.2.3 Penyebab Hipertensi
Institut Jantung, Paru dan Darah memperkirakan separuh orang
yang menderita hipertensi tidak sadar akan kondisinya. Sekitar 20%
populasi dewasa mengalami hipertensi, lebih dari 90% diantaranya
menderita hipertensi esensial (primer), dimana tidak dapat
ditentukan penyebab medisnya (Smeltzer, 2002 & Rubenstein,
2007). Etiologinya mungkin multifaktorial. Yang termasuk faktor
predisposisi diantaranya bertambahnya usia, obesitas, asupan
alkohol berlebihan. Sedangkan hipertensi sekunder bisa timbul
akibat penyakit ginjal, penyakit endokrin (sindrom Cushing, sindrom
Conn, feokromoditoma, akromegali), pil kontrasepsi oral, eklampsia,
dan koaktasio aorta (Rubenstein, 2007).
A. Stenosis arteri ginjal
Stenosis arteri ginjal adalah suatu keadaan yang harus mendapat
perhatian khusus. Penyempitan arteri yang memasok darah ke ginjal
(stenosis arteri ginjal) menyebabkan tekanan darah menjadi tinggi.
Keadaan ini dapat diperbaiki dengan pembedahan atau dilatasi
(melebarkan arteri).B. Gagal ginjal
Penderita gagal ginjal biasanya juga membutuhkan perawatan
tekanan darah tinggi. Tekanan darah yang tinggi pada penderita ini
terutama disebabkan oleh kegagalan ginjal dalam mengatur jumlah
garam dan air dalam tubuh. Apabila penderita menjalankan dialisis,
penderita masih tetap harus minum obat untuk menjaga tetap
normal.C. Kelebihan noradrenalin
Penyebab tekanan darah tinggi lainnya adalah gangguan kelenjar
adrenal. Penyebab ini jarang dijumpai. Namun, bila ada kasus,
termasuk gangguan yang dapat disembuhkan. Kelenjar adrenal terdapat
tepat di atas tiap-tiap ginjal. Kelenjar adrenal mempunyai lapisan
dalam dan luar yang dapat mengeluarkan berbagai hormon ke dalam
aliran darah. Bagian dalam kelenjar disebut medula yang
mengeluarkan adrenalin atau hormon yang dihasilkan sebagai rasa
takut, marah, dan latihan. Adrenalin dapat meningkatkan denyut
jantung. Selain itu, medula juga menghasilkan hormon noradrenalin
yang juga menyebabkan kontraksi otot arteri dan meningkatkan
tekanan darah. Hipertensi akibat terlalu banyak noradrenalin dapat
dikendalikan dengan obat, tetapi untuk kesembuhannya diperlukan
tindakan bedah.D. Sindroma cushing dan aldosteronisme
Sindrom ini merupakan keadaan yang sangat jarang terjadi.
Keadaan ini sebagai akibat adanya tumor atau pertumbuhan yang
berlebihan dari lapisan luar kelenjar adrenal. Pada keadaan ini,
dihasilkan hormon stres lain yaitu kortisol atau hormon lain yang
disebut aldosteron hormon yang mengakibatkan ginjal menahan garam
(atau sodium) dan melepaskan kalium.E. Alkohol
Hipertensi dikaitkan dengan konsumsi alkohol berlebihan dan
hipertensi cenderung turun bila konsumsi alkohol dihentikan atau
dibatasi.F. Stres
Mungkin hanya sedikit orang yang tidak segera menghubungkan
hipertensi dengan stres. Namun, peranan stres sebagai faktor
penyebab hipertensi tidak diragukan lagi. Stres dapat meningkatkan
tekanan darah2.2.4 Faktor Resiko Hipertensi
Beberapa faktor risiko untuk terjadinya hipertensi
diantaranya:
A. Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat keluarga ini berkaitan dengan genetik. Tentu saja
orang-orang dengan riwayat keluarga dengan hipertensi memiliki
risiko dua kali menderita hipertensi daripada orang-orang dengan
riwayat keluarga tanpa hipertensi. Penelitian lain menyebutkan jika
seorang dari orang tua kita memiliki riwayat hipertensi maka
sepanjang hidup kita memiliki kemungkinan 25% terkena hipertensi (
Astawan,2002 )B. Jenis kelamin
Jenis kelamin juga sangat erat kaitannya terhadap terjadinya
hipertensi dimana pada masa muda dan paruh baya lebih tinggi
penyakit hipertensi pada laki-laki dan pada wanita lebih tinggi
setelah umur 55 tahun, ketika seorang wanita mengalami menopause.
Perbandingan antara pria dan wanita, ternyata wanita lebih banyak
menderita hipertensi. Dari laporan Sugiri di Jawa Tengah didapatkan
angka prevalensi 6% dari pria dan 11% pada wanita. Laporan dari
Sumatra Barat menunjukan 18,6% pada pria dan 17,4% wanita. Di
daerah perkotaan Semarang didapatkan 7,5% pada pria dan 10,9% pada
wanita. Sedangkan di daerah perkotaan Jakarta didapatkan 14,6 pada
pria dan 13,7% pada wanita (Gunawan, 2001).
C. RasBerdasarkan penelitian, rata-rata orang dari ras Afrika
Amerika (Black American) memiliki level tekanan darah yang cukup
tinggi dibandingkan dengan ras kulit putih (Caucasian). Penelitian
genetika menunjukkan bahwa ras Afrika-Amerika cenderung sensitif
terhadap natrium. Pada orang yang peka terhadap kadar dalam
tubuhnya, setengah sendok teh garam dapat meningkatkan tekanan
darah hingga 5 mmHg. Umumnya, hipertensi menyerang mereka di usia
muda. Oleh karena itu, mereka berisiko tinggi terhadap penyakit
ginjal, stroke, dan jantung. Namun, tentunya faktor resiko lain
juga dapat berperan seperti diet dan berat badan.D. Kelebihan berat
badan (overweight)Diperkirakan faktor utama hubungan antara
obesitas dan hipertensi adalah diet, aktivitas sistem saraf
simpatik, resistensi insulin, atau hiperinsulinemia. Selain itu,
dapat diterangkan pula bahwa pada individu yang mengidap obesitas
jumlah darah yang beredar akan meningkat sehingga curah jantung
akan naik, dan pada akhirnya mengakibatkan naiknya tekanan darah.
Menurunkan berat badan merupakan salah satu yang terpenting dari
modifikasi gaya hidup untuk menurunkan tekanan darah. Praktisi
kesehatan dan dietisian harus berkonsultasi membantu pasien
mengembangkan perencanaan penurunan berat badan (William, Hopper,
2007). Kehilangan berat badan 5 kg dapat membuat perbedaan
penurunan tekanan darah.E. UsiaBagi kebanyakan orang, tekanan darah
meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Bagi kaum pria, risiko
ini cepat terjadi, yaitu saat usia 45-50 tahun. Karena adanya
hormon penyebab menstruasi, risiko hipertensi pada wanita dapat
ditekan dan baru muncul 7-10 tahun setelah menopause. Faktor usia
sangat berpengaruh terhadap hipertensi karena dengan bertambahnya
umur maka semakin tinggi mendapat resiko hipertensi. Insiden
hipertensi makin meningkat dengan meningkatnya usia. Ini sering
disebabkan oleh perubahan alamiah di dalam tubuh yang mempengaruhi
jantung, pembuluh darah dan hormon. Hipertensi pada yang berusia
kurang dari 35 tahun akan menaikkan insiden penyakit arteri koroner
dan kematian prematur (Julianti, 2005).F. MerokokKebiasaan merokok
dapat menambah berat kerja jantung sehingga mendorong naiknya
tekanan darah. Merokok merupaka salah satu faktor yang dapat
diubah, adapun hubungan merokok dengan hipertensi adalah nikotin
akan menyebabkan peningkatan tekanan darah karena nikotin akan
diserap pembuluh darah kecil dalam paru-paru dan diedarkan oleh
pembuluh darah hingga ke otak, otak akan bereaksi terhadap nikotin
dengan member sinyal pada kelenjar adrenal untuk melepas efinefrin
(Adrenalin). Hormon yang kuat ini akan menyempitkan pembuluh darah
dan memaksa jantung untuk bekerja lebih berat karena tekanan yang
lebih tinggi. Selain itu, karbon monoksida dalam asap rokok
menggantikan oksigen dalam darah. Hal ini akan mengakibatkan
tekanan darah karena jantung dipaksa memompa untuk memasukkan
oksigen yang cukup kedalam organ dan jaringan tubuh ( Astawan, 2002
).G. AlkoholKonsumsi lebih dari 250 ml alkohol sehari dapat
meningkatkan tekanan darah, melemahkan otot jantung, serta
menyebabkan kegemukan dan aterosklerosis (penyempitan pembuluh
darah). Akibatnya, mempercepat timbulnya penyakit jantung yang
lebih parah. Menurut AHA (American Heart Association) mengklaim
batasan jumlah alkohol yang dikonsumsi untuk satu hari tidak lebih
dari dua gelas sehari untuk pria dan satu gelas per hari bagi
wanita.H. Diabetes dan kolesterolKedua penyakit ini dapat
mempercepat terjadinya aterosklerosis dan meningkatkan tekanan
darah akibat dari gangguan regulasi hormon dan metabolik.I.
Sensitivitas terhadap natriumNatrium (Na) atau yang biasa disebut
juga sodium tidak hanya terdapat pada garam dapur. Terdapat juga
pada minuman bersoda, penyedap rasa (vetsin), dan bahan pengawet
pada produk makanan kaleng. Sensitivitas terhadap sodium tidak sama
untuk semua orang. Kurang lebih 30% orang Amerika yang menderita
hipertensi disebabkan oleh tingginya konsumsi sodium. Oleh karena
itu, dianjurkan bagi orang dewasa untuk membatasi konsumsi sodium,
yaitu tidak lebih 2.400 mg sehari atau setara dengan 5 gram (1
sendok teh) garam dapur. Terjadinya hipertensi karena konsumsi Na
juga mungkin dipengaruhi oleh genetik individu dan kerusakan
fisiologis. Individu yang peka terhadap hipertensi mempunyai risiko
tinggi jika mengkonsumsi Na berlebihan. Orang yang ginjalnya sudah
tidak berfungsi normal lebih peka terhadap hipertensi karena tidak
dapat mengatur kadar Na dalam tubuh. Dengan kata lain, Na tidak
dapat diekskresikan dalam jumlah normal oleh ginjal. Akibatnya, Na
di dalam tubuh dan volume intravaskuler meningkat sehingga terjadi
hipertensi. Hal ini biasanya umumnya terjadi pada manula (Julianti,
2007).
Asupan garam kurang dari 3 gram tiap hari menyebabkan hipertensi
yang rendah jika asupan garam antara 5-15 gram perhari, prevalensi
hipertensi meningkat menjadi 15-20%. Pengaruh asupan garam terhadap
timbulnya hipertensi terjadai melalui peningkatan volume plasma,
curah jantung dan tekanan darah (Basha, 2004).
Garam mengandung 40% sodium dan 60% klorida. Orang-orang peka
sodium lebih mudah meningkat sodium, yang menimbulkan retensi
cairan dan peningkatan tekanan darah (Sheps, 2000). Garam
berhubungan erat dengan terjadinya tekanan darah tinggi gangguan
pembuluh darah ini hampir tidak ditemui pada suku pedalaman yang
asupan garamnya rendah. Jika asupan garam kurang dari 3 gram sehari
prevalensi hipertensi presentasinya rendah, tetapi jika asupan
garam 5-15 gram perhari, akan meningkat prevalensinya 15-20%
(Wiryowidagdo, 2004).
J. Aktivitas kurang gerak
Aktivitas sangat mempengaruhi terjadinya hipertensi, dimana pada
orang yang kurang aktvitas atau kurang gerak akan cenderung
mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tingi sehingga otot
jantung akan harus bekerja lebih keras pada tiap kontraksi. Makin
keras dan sering otot jantung memompa maka makin besar tekanan yang
dibebankan pada arteri ( Amir, 2002 ).K. StressStress juga sangat
erat merupakan masalah yang memicu terjadinya hipertensi dimana
hubungan antara stress dengan hipertensi diduga melalui aktivitas
saraf simpatis peningkatan saraf dapat menaikan tekanan darah
secara intermiten (tidak menentu). Stress yang berkepanjangan dapat
mengakibatkan tekanan darah menetap tinggi. Walaupun hal ini belum
terbukti akan tetapi angka kejadian di masyarakat perkotaan lebih
tinggi dibandingkan dengan di pedesaan. Hal ini dapat dihubungkan
dengan pengaruh stress yang dialami kelompok masyarakat yang
tinggal di kota (Dunitz, 2001).
2.2.5 Patofisiologi Hipertensi
(Terlampir)2.2.6 Manifestasi Klinis Hipertensi
Hipertensi primer sedang atau berat sebagian besar tanpa gejala
selama bertahun-tahun sehingga sering disebut dengan silent killer.
Gejala yang paling sering, sakit kepala, juga sangat spesifik.
Sakit kepala suboccipital, terjadi di awal pagi dan mereda pada
siang hari, dikatakan karakteristik, tetapi setiap jenis sakit
kepala dapat terjadi. Hipertensi dipercepat dikaitkan dengan
mengantuk, kebingungan, gangguan penglihatan, mual dan muntah
(hipertensi ensefalopati). Selain gejala tersebut gejala lainnya
seperti pusing, kelelalahan atau jika hipertensi sudah berlangsung
hipertensi menahun akan muncul gejala mual, muntah, sesak nafas,
gelisah, pandangan kabur. Tidak jarang pula, pasien sering
mengalami penurunan kesadaran/pingsan bahkan koma.
Hipertensi pada pasien dengan pheochromocytomas yang
mengeluarkan dominasi norepinephrine biasanya dipertahankan tetapi
mungkin episodik. Serangan khas berlangsung dari menit sampai jam
dan berhubungan dengan sakit kepala, kecemasan, palpitasi, keringat
banyak, pucat, tremor, dan mual dan muntah. Tekanan darah
meningkat, dan angina atau edema paru akut dapat terjadi. Dalam
aldosteronisme primer, pasien mungkin memiliki kelemahan otot,
poliuria, dan nokturia karena hipokalemia, hipertensi maligna
jarang terjadi. Hipertensi kronis sering menyebabkan hipertrofi
ventrikel kiri, yang mungkin berhubungan dengan diastolik atau,
dalam tahap akhir, disfungsi sistolik.
Penyebab keterlibatan serebral (1) stroke akibat trombosis atau
(2) perdarahan kecil atau besar dari microaneurysms menembus arteri
intrakranial. Hipertensi ensefalopati mungkin disebabkan oleh
kongesti kapiler akut dan eksudasi dengan edema serebral. Temuan
biasanya reversibel jika perawatan yang memadai diberikan segera.
Tidak ada hubungan yang ketat tekanan darah diastolik dengan
hipertensi ensefalopati, tetapi biasanya melebihi 130 mm Hg.
Tabel 2.3 Gambaran klinis-manifestasi organ target yang
berhubungan dengan hipertensi darurat (Torre et al., 2009)
Organ TargetManifestasi Klinis
Sistem Saraf PusatPerubahan status mental
Kejang
Cerebrovascular accident
Sakit kepala
Perdarahan intrakranial
OptalmologiPenglihatan kabur
Diplopia
Perdarahan retina
Papilledema
Ginjal GGA dan hematuria
Kardiovaskular Angina (nyeri dada)
Congestive heart failure
Pulmonary edema
Aortic dissection
Hematologi Microangioplasthic hemolytic anemia
2.2.7 Pencegahan dan Penatalaksanaan Hipertensi
A. Pencegahan dan Penatalaksanaan
Target nilai tekanan darah yang di rekomendasikan dalam JNC
7:
1. Kebanyakan pasien < 140/90 mm Hg
2. Pasien dengan diabetes < 130/80 mm Hg
3. Pasien dengan penyakit ginjal kronis < 130/80 mm Hg
B. Penyuluhan Pasien dan Pemeliharaan Kesehatan: Perawatan di
Rumah dan Komunitas
Turunkan Tekanan Darah ke Tingkat Normal
1. Tingkatkan kepatuhan terhadap terapi dengan cara biaya
efektif yaitu obat antihipertensi, pembatasan diet natrium dan
lemak, kontrol berat badan, perubahan gaya hidup, program latihan,
dan perawatan kesehatan tindak lanjut pada interval teratur
2. Berikan dorongan konseling, penyuluhan dan kelompok swa bantu
untuk keluarga dan pasien
Tingkatkan Kepatuhan dengan Program Perawatan Diri
1. Berikan dorongan partisipasi aktif pasien dalam program,
termasuk pemantauan mandiri tekanan darah dan diet untuk
meningkatkan kepatuhan.
2. Berikan dorongan pada pasien untuk tidak menggunakan alkohol
karena alkohol dapat memberikan efek sinergis dengan obat.
3. Jangan anjurkan penggunaan tembakau dan produk nikotin.
4. Berikan pasien informasi tertulis mengenai efek yang
diperkirakan serta efek samping obat.
5. Ajarkan pasien cara untuk mengukur tekanan darah mandiri.
(Baughman, 2000)C. Manajemen Non Farmakologi
Managemen non farmakologi (modifikasi gaya hidup terapeutik)
memainkan peranan penting dalam managemen hipertensi. Ini mungkin
satu-satunya pengobatan yang diperlukan dalam tahap satu
hipertensi. Sayangnya data dari studi cross-sectional menunjukkan
bahwa pengobatan non-farmakologis untuk pasien dengan hipertensi
masih belum memadai. Beberapa manajemen non farmakologi dalam
mengontrol tekanan darah antara lain :
1. Penurunan berat badan
Penurunan berat badan adalah yang paling menguntungkan bagi
pasien yang mempunyai lebih dari 10% kelebihan berat badan. BMI
yang ideal untuk orang Asia sekitar 18,5-23,5 kg/m2. Target praktis
untuk pasien kelebihan berat badan adalah pengurangan minimum 5%
berat badan. Namun penurunan berat badan sebesar 4,5 kg secara
signifikan mengurangi TD.
2. Mengurangi Konsumsi Sodium
Pengaruh pembatasan natrium dalam hipertensi dapat bervariasi.
Subyek lansia lebih sensitif terhadap asupan natrium. Rata-rata,
pengurangan 4 mmHg sistolik dan diastolik 2 mmHg dicapai dengan
pembatasan natrium. Konsumsi 13,5 detikResiko tinggi jatuh
>24 detikDiperkirakan jatuh dalam kurun waktu 6 bulan
>30 detikDiperkirakan membutuhkan bantuan dalam mobilisasi
dan melakukan ADL
(Bohannon: 2006; Shumway-Cook,Brauer & Woolacott: 2000;
Kristensen, Foss & Kehlet: 2007: Podsiadlo &
Richardson:1991)4. Kecemasan, GDS
Pengkajian Depresi
NoPertanyaanJawaban
YaTdkHasil
1.Anda puas dengan kehidupan anda saat ini010
2.Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan
kesenangan100
3.Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong100
4.Anda sering merasa bosan100
5.Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu010
8.Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda100
7.Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu010
8.Anda sering merasakan butuh bantuan100
9.Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan
sesuatu hal101
10Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda100
11Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa010
12Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda100
13Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat010
14Anda merasa tidak punya harapan100
15Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri
anda100
Jumlah 1
(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983)
dalam Gerontological Nursing, 2006)Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan
depresi
5. Status Nutrisi
Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:
NoIndikatorsscorePemeriksaan
1.Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan
jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi 20
2.Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 30
3.Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 20
4.Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol
setiap harinya 20
5.Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak
dapat makan makanan yang keras 20
6.Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan 40
7.Lebih sering makan sendirian 11
8.Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau
lebih setiap harinya 11
9.Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir
21
10.Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk
belanja, memasak atau makan sendiri 21
Total score1
(American Dietetic Association and National Council on the
Aging, dalam Introductory Gerontological Nursing,
2001)Interpretasi:0 2 : Good
3 5 : Moderate nutritional risk
6 : High nutritional risk6. Fungsi sosial lansia
APGAR KELUARGA DENGAN LANSIAAlat Skrining yang dapat digunakan
untuk mengkaji fungsi sosial lansiaNOURAIANFUNGSISKORE
1.Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman)
saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya ADAPTATION
1
2.Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya membicarakan
sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya
PARTNERSHIP 2
3.Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima dan
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru
GROWTH 2
4.Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya seperti
marah, sedih/mencintai AFFECTION 2
5.Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya meneyediakan
waktu bersama-sama RESOLVE 2
Kategori Skor:Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:1). Selalu :
skore 2 2). Kadang-kadang : 1
3). Hampir tidak pernah : skore 0Intepretasi:< 3 = Disfungsi
berat4 - 6 = Disfungsi sedang> 6 = Fungsi baik TOTAL 7
Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging
2005
3.2 Analisa data
DataEtiologiMasalah keperawatan
DS :
Klien mengatakan tidak pernah membatasi garam yang digunakan
Klien tidak tahu bahan makanan apa saja yang maengandung tinggi
natrium
Klien mengatakan masih minum kopi setiap hari, 2 gelas setiap
hari Klien dan keluarga jarang mengkonsumsi buah-buahan Klien
mengatakan tidak pernah minum obat anti hipertensi dan tidak pernah
kontrol ke puskesmasDO :
TD = 180/100 mmHggerontik+gaya hidup yg tidak sehat
Perubahan struktur dan fungsi vaskuler
Meningkatkan TD sistemik
Hipertensi
Manajemen HT yang masih kurang optimal
Pola diet yang salah
TD 180/100 mmHg
Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatanKetidakefektifan
pemeliharaan kesehatan
DS :
Klien mengatakan pusing dan tengkuknya terasa kaku/berat Klien
mengatakan kepala kadang agak pusing
Klien mengatakan kadang-kadang sulit tidur di malam hariDO :
TD = 180/100 mmHg Wajah grimace Skala nyeri 3
gerontik+gaya hidup yg tidak sehat
Perubahan struktur dan fungsi vaskuler
Meningkatkan TD sistemik
Hipertensi
TD 180/100 mmHg
kadang masih merasa pusing/tengkuk berat
Nyeri akutNyeri akut
3.3 Diagnosa Keperawatan dan Prioritas
1. Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan bd perilaku
ketidakpatuhan terapi2. Nyeri akut bd peningkatan tekanan
vaskuler
3.4 Rencana Keperawatan
Nama Klien: Ny. S No Reg : -Usia: 65 tahunTanggal Pengkajian : 9
April 2015Diagnosa
KeperawatanTujuan dan
Kriteria hasilIntervensi
Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatanTujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 kali pertemuan,
masalah ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan teratasi
NOC : Knowledge : Hypertension ManagementIndikator
1
2
3
4
5
Target tekanan darah sistolik
Target tekanan darah diastolik
Tanda gejala hipertensi
Management HT yang benar
Manfaat modifikasi diet
Manfaat aktivitas dan latihan
1. Kaji mengenai manajemen HT selama ini2. Kaji
hambatan/kesulitan klien dalam menjalani manajemen HT3. Kaji TTV
klien, terutama TD dan Nadi4. Kaji pengetahuan klien mengenai
managemen farmakologi HT
5. Kaji pengetahuan klien mengenai manajemen non farmakologis HT
6. Edukasi klien tentang pentingnya manajemen HT secara
farmakologis dan non farmakologis 7. Edukasikan tentang diet rendah
garam/DASH 8. Fasilitasi contoh menu makanan klien dalam sehari dan
tawarkan berbagai bahan makanan yang disukai klien9. Diskusikan
dengan klien mengenai diet yang diajalani selama ini10.
Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat sesuai
indikasi, seperti obat antihipertensi
Nyeri Akut
Tujuan :Setelah dilakukan intervensi keperawatan dalam 2 kali
pertemuan, gangguan rasa nyaman teratasi
NOC : Pain LevelIndikator
1
2
3
4
5
Melaporkan nyeri (tidak ada)
Skala nyeri (skala 0)
Ketegangan otot (normal)
Ekspresi wajah (tenang)
1. Kaji PQRST of pain dengan komunikasi terapeutik.
2. Kaji dampak nyeri pada aktivitas sehari-hari.
3. Sarankan klien untuk meningkatkan istirahat.4. Sarankan klien
untuk memodifikasi lingkungan agar meningkatkan rasa nyaman klien
(seperti : tidur menggunakan bantal yang lebih rendah)
5. Edukasi klien tentang penggunaan teknik relaksasi dalam
meningkatkan rasa nyaman6. Edukasi klien menggunakan teknik masase
dalam meningkatkan rasa nyaman7. Berkolaborasi dengan tim medis
dalam memberikan obat sesuai indikasi, seperti obat analgesik.
3.5 Implementasi
TglNo. Dx KepJamTindakan KeperawatanEVALUASITanda tangan
9 April 20151,210.30 Memperkenalkan diri dengan sopan
Membuat kontrak waktu dengan pasien
Menjelaskan tujuan pertemuan
Mengukur tekanan darah pasien
Mengkaji keluhan yang dirasakan klien
Mengkaji dampak gangguan rasa nyaman pada aktivitas sehari-hari
Mengkaji mengenai pengetahuan klien tentang HT dan diet HT Mengkaji
mengenai pengetahuan klien tentang pola hidup sehat pada lansia dan
posyandu lansia
Menyarankan klien untuk meningkatkan istirahat Menyarankan klien
untuk banyak minum air putih Menyarankan pasien untuk memodifikasi
lingkungan agar meningkatkan rasa nyaman pasien (seperti : tidur
menggunakan bantal yang lebih rendah)
Memberikan KIE tentang HT dan tanda gejala. S:
Klien mengatakan tengkuknya masih terasa berat Klien mengatakan
bahwa posyandu lansia adalah tempat untuk mengukur tensi daan
perkumpulan para lansia
Klien mengatakan kurang mengerti tentang diet HT
Klien mengatakan mengerti tentang informasi yang disampaikan
Klien mengatakan akan memperbanyak istirahatnya Klien mengatakan
senang telah diberi motivasi tentang kesehatan terutama tentang
penyakit klienO:
Klien kooperatif dalam diskusi
Klien aktif bertanya
Klien mendengarkan penjelasan dengan baik
Tekanan darah: 180/100 mmHg
A: Masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan dan diberikan pendidikan kesehatan
tentang pola hidup sehat pada lansia dan posyandu lansia
13 April 20151,209.00 Membuat kontrak waktu dengan pasien
Mengukur tekanan darah pasien Mengkaji keluhan yang dirasakan
klien
Menanyakan kembali tentang pengetahuan klien tentang hipertensi
Memberikan KIE tentang pola hidup sehat pada lansia dan posyandu
lansia Mengkaji pengetahuan klien tentang managemen terapi
farmakologi dan nonfarmakologi Memberikan KIE tentang pentingnya
managemen farmokalogi (obat) yang berkelanjutan
Memotivasi klien untuk mengkonsumsi obat dan kontrol secara
teratur dan berkelanjutan.
Membuat kontrak dengan klien untuk pertemuan berikutnya
S:
Klien mengatakan tengkuknya terkadang masih terasa berat.
Klien dapat menjelaskan kembali tentang hipertensi Klien dapat
menjelaskan kembali tentang pola hidup sehat pada lansia dan
posyandu lansia Klien mengatakan selama ini tidak pernah minum obat
anti hipertensi Klien mengatakan tidak pernah kontrol ke puskesmas,
biasanya hanya kontrol ke kader saat posyandu lansia, tetapi
sekarang sudah jarang mengikuti posyandu lansia karena malas.
O:
Klien kooperatif dalam diskusi
Klien mendengarkan penjelasan dengan baik
Tekanan darah: 170/90 mmHgA: Masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan dan diberikan pendidikan kesehatan
tentang diet rendah garam
15 April 2015109.00 Membuat kontrak waktu dengan pasien
Mengukur tekanan darah pasien
Menanyakan menu sarapan yang telah dimakan
Mengkaji pengetahuan klien tentang diet rendah garam Memberikan
KIE tentang diet rendah garam
Berdiskusi tentang menu makanan yang baik untuk penderita
hipertensi
Menganjurkan klien banyak mengonsumsi buah dan sayur
Membuat kontrak dengan klien untuk pertemuan berikutnya
S:
Klien mengatakan tidak pernah minum obat anti hipertensi Klien
mengatakan tadi pagi sarapan dengan nasi, sayur, tempe, tahu Klien
mengatakan setiap hari minum 2 gelas kopi Klien mengatakan mengerti
pentingnya diet rendah garam
Klien mengatakan akan mengurangi makan makanan yang
asin-asin
O:
Klien kooperatif dalam diskusi
Klien mendengarkan penjelasan dengan baik
Tekanan darah: 170/90 mmHg
A: Masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan dan diberikan pendidikan kesehatan
tentang pentingnya aktivitas dan latihan
18 April 2015108.00 Membuat kontrak waktu dengan pasien
Mengukur tekanan darah pasien
Menanyakan keluhan yang di rasakan klien
Menanyakan kembali tentang diet rendah garam Memberikan KIE
pentingnya aktivitas dan latihan
Membuat kontrak dengan klien untuk pertemuan berikutnya
S:
Klien mengatakan sudah tidak pusing lagi
Klien mengatakan sudah mengurangi makanan yang asin-asin Klien
mengatakan tidak bisa berhenti untuk minum kopi Klien mengatakan
biasanya olahraga dengan lari-lari, tetapi tidak setiap hari
Klien mengatakan mengerti manfaat dari olahraga dan akan
berusaha untuk berolahraga setiap hari, walaupun hanya
lari-lariO:
Klien kooperatif dalam diskusi
Klien mendengarkan penjelasan dengan baik
Tekanan darah: 160/80 mmHgA: Masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan dan diberikan pendidikan kesehatan
pentingnya aktivitas dan latihan
22 April 2015109.00 Membuat kontrak waktu dengan pasien
Mengukur tekanan darah pasien
Menanyakan keluhan yang di rasakan klien
Menanyakan kembali tentang diet rendah garam
Mengajarkan klien penanganan nonfarmakologi dengan cara back
massage Terminasi
S:
Klien mengatakan tidak ada keluhan
Klien mengatakan sudah mengurangi makanan yang asin-asin
Klien mengatakan masih tetap tidak bisa untuk berhenti minum
kopiO:
Klien kooperatif dalam diskusi
Klien mendengarkan penjelasan dengan baik
Klien mampu mengikuti dan mempraktekkan kembali cara back
massage yang sudah diajarkan
Tekanan darah: 160/90 mmHgA: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi
BAB VIPEMBAHASAN
4.1 Hasil dan AlasanBerdasarkan hasil intervensi selama 3 minggu
dengan dilakukan lima kali kunjungan rumah menunjukkan bahwa
intervensi yang dilakukan berhasil. Hal ini tampak dengan outcome
masalah yang ditemukan pada saat pengkajian dapat teratasi setelah
intervensi dijalankan. Tekanan darah klien menunjukkan penurunan
dibandingkan sejak awal pengkajian. Selain itu klien juga tidak
mengeluhkan lagi tekait ketidaknyaman yang dialaminya akibat
penyakit yang dirasakannya.
Hipertensi yang dialami lansia merupakan hipertensi primer yang
dikarenakan usia lansia. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan
klien terjadi karena kurangnya pengetahuan tentang penatalaksanaan
penyakit yang dialaminya. Rendahnya tingkat pendidikan serta
ekonomi yang menengah ke bawah membuat klien jarang memeriksakan
penyakitnya.Berdasarkan hasil pengkajian, Ny. S cenderung mengalami
peningkatan tekanan darah dikarenakan usia dan penurunan
degeneratif. Selain itu, kondisi Ny. S juga diperparah oleh
konsumsi makanan yang tidak sehat, tidak pernah kontrol dan tidak
mengkonsumsi obat anti hipertensi. Dalam hal ini perawat pengelola
memberikan KIE yang tepat kepada klien diantaranya KIE hipertensi
dan tanda gejalanya, KIE penatalaksanaan hipertensi dengan
nonfarmakologi, KIE penatalaksanaan hipertensi dengan diet rendah
garam dan KIE teknik back massage dalam mengontrol tekanan
darah.4.2 Hambatan
Hambatan selama 3 minggu tidak ada. Klien sangat terbuka dan
sangat antusis saat berdiskusi, hanya saja klien sulit untuk di
mengurangi konsumsi kopiBAB VPENUTUP
5.1 Kesimpulan
Ny. S mengalami hipertensi yang tidak terkontrol. Pengetahuan
klien tentang penyakit dan penatalaksaannya masih kurang. Hasil
intervensi yang diberikan menunjukkan output yang baik dimana
meningkatnya pengetahuan lansia tentang penyakitnya serta adanya
penurunan tekanan darah.
5.2 Saran
Penyakit hipertensi adalah penyakit kronis yang tidak bisa
disembuhkan dan hanya dapat dikontrol. Sehingga perlunya peran
serta dari orang orang sekitar klien seperti keluarga, dan
masyarakat disekitarnya.
DAFTAR PUSTAKA
Arif Mansjoer dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I.
Jakarta: Media Aesculapius.
Brunner, Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Vol 2.
Jakarta: EGC.Buku Pedoman Sehat Bersama Askes, Sehat Bersama
Hipertensi. 2007. Jakarta : Depkes RI.Chobanian AV. 2003. Seventh
Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressue : Hypertension (JNC
7). Journal of the American Heart Association, 2003, 42, 1206
1252.Darmojo, B. 2006. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia
Lanjut) Jakarta : Balai Pustaka FKUI
Doengoes, et.al. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta:
EGC.Herdman, T.H (ed). 2012. Nanda Internasional : Diagnosa
Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta
:EGC.Kearney, P. M., Whelton, M., Reynolds, K., Muntner, P.,
Whelton, P. K, HE, J. 2005. Global burden of hypertension: analysis
of worldwide data. The Lancet, 365, 217-223.Muttaqin, A. 2009.
Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular dan
Hematologi. Jakarta : Salemba Medika.
Price, Wilson. 2005. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. Jakarta :EGC.Soendoro, Triono. 2008. Laporan Hasil Riset
Kesehatan Dasar. RISKESDAS Indonesia Tahun 2007. Jakarta : Badan
Penelitian dan Pengembangan Departemen Kesehatan RI.
Stockslager, J. dan Liz Schaeffer. 2008. Buku saku : Asuhan
keperawatan geriatric. Edisi 2. Alih bahasa Nike B.S. Jakarta :
EGC.Wihastuti TA, Ika Setyo R, Luh Putu AA. 2012. Hubungan Dukungan
Keluarga dengan Tingkat Kepatuhan Diet Rendah Garam pada Penderita
Hipertensi di Poliklinik Jantung Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar
Malang. Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
Wilkinson, Judith. 2005. Nursing Diagnoses Handbook With NIC
Interventions Dan NOC Outcomes. New Jersey: Pearson Prentica
Hall.Renin
Iskemik ginjal
Deficit lapang pandang
Gangguan penglihatan
Tekanan intraocular meningkat
Tekanan pembuluh darah otak meningkat
Gangguan rasa nyaman
Tekanan intravascular meningkat
Tekanan darah meningkat
Peningkatan volume cairan ekstrasel
Koping individu tidak efektif
Mekanisme koping, harapan tidak terpenuhi, persepsi tidak
realistik
Deficit motorik
Intoleransi aktivitas
Suplai O2 dan nutrien tidak maksimal
Reabsorbsi Na dan air Sekresi K dan H
Ion exchange di tubulus ginjal
Sekresi aldosteron
Angiotensin II (vasokontriksi)
ACE
Angiotensin
Angiotensin I
Penurunan volume extrasel dan perfusi renal
Kelemahan
Kurang pengetahuan
Kurang informasi
Intake inadekuat
Mual, muntah
Menurunnya relaksasi otot polos pembuluh darah
ateroskeloris
Tahanan perifer meningkat
Penurunan cardiac output
Vasokontriksi pembuluh darah
Hilangnya elastisitas jaringan ikat
Usia Lanjut
Rokok
Kopi
Elastisitas dinding aorta menurun
Katup jantung menebal dan kaku
Kemampuan memompa darah menurun
Hilangnya elastisistas pembuluh darah
Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer
Tembakau
Nikotin
Penyempitan pembuluh darah
Tekanan darah meningkat
Meningkatkan adrenalin
Meningkatkan tekanan darah, Nadi, dan tekanan kontraksi
jantung
Kafein
Hipertensi Primer
Resiko cedera
50
