LAPKAS ADEK

8/18/2019 LAPKAS ADEK

1/39

BAB I

STATUS PASIEN

1. IDENTITAS

Nama : Musimin

Umur : 73 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl. Kenarin VII No.169 .Man!ala

A"ama : Islam

eker#aan : $iras%asta

&tatus 'erka%inan : Menikah

(an""al M)& : 1* +kto,er 1*

(an""al K)& : * +kto,er 1*

2. ANAMNESIS

Keluhan utama

enurunan kesa!aran

Keluhan tambahan

/-0

Riwayat penyakit sekaan!

+s !atan" ke )&M !i,a%a oleh keluar"an2a !en"an keluhan 'enuruan kesa!aran

2an" telah !ialami se#ak #am 2an" lalu se,elum +& !i ,a%a ke )& a#i 2an" ter#a!i se4ara

ti,a-ti,a. )i%a2at n2eri ke'ala /50 mual /50 muntah /-0 ri%a2at hi'ertensi /50 M /-0

Kolesterol /-0 8A8 /50 !an 8AK /50 normal.Riwayat penyakit te"ahulu

- )i%a2at 'en2akit ter!ahulu : i'ertensi.

Riwayat penyakit kelua!a

- )i%a2at keluar"a !en"an keluhan 2an" sama !isan"kal .

- )i%a2at 'en2akit lain !i keluar"a : isan"kal.

Riwayat pen!!unaan #bat

LAPORAN KASUS Page 1


2/39

)i%a2at men"konsumsi o,at !isan"kal.

ANAMNESA TRAKTUS

(raktus &irkulatorius : i'ertensi

(raktus )es'iratorius : alam ,atas normal

(raktus Uro"enitalis : alam ,atas normal

en2akit (er!ahulu !an Ke4elakaan : i'ertensi

Intoksikasi !an +,at-o,atan : (i!ak a!a !isan"kal

ANAMNESA KE$UAR%A

aktor ere!iter : /-0

aktor amilier : ti!ak a!a !isan"kal

Lain-lain : ti!ak a!a

ANAMNESA S#SIA$

Kelahiran !an ertum,uhan: normal

Imunisasi : ti!ak #elas

en!i!ikan : &M

eker#aan : $iras%asta

erka%inan !an Anak : menikah

&. PEMERIKSAAN 'ASMANI

PEMERIKSAAN UMUM

(ekanan arah : 1*1 mm"

Na!i : 9 ;i

rekuensi Na


3/39

KEPA$A DAN $E(ER

8entuk !an osisi : Me!ial ,ulat

er"erakan : alam ,atas normal

Kelainan an4a In!era : (i!ak a!a

)on""a mulut !an >i"i : alam ,atas normal

Kelen#ar arotis : alam ,atas normal

esah : (i!ak a!a

an lain-lain : (i!ak a!a

R#N%%A DADA DAN A)D#MEN

Da"a

Ins'eksi : simetris

al'asi :stam


4/39

RE-$EKS

Releks -isi*l*!is Kanan Kii

•

8i4e's : 55 55• (ri4e's : 55 55

• )a!io'eriost : 55 55

• A) : 55 55

• K) : 55 55

• &trum'le : 55 55

Releks Pat*l*!is

• 8a,inski : - -

• +''enheim : - -

• =ha!!o4k : - -

• >or!on : - -

• &4hae


5/39

NERUS I Meatus Nasi Deta Meastus Nasi Sinista

Normosmia : 8N 8N

Anosmia : - -

arosmia : - -

i'osmia : - -

NERUS II #3uli Deta 4#D5 #3uli Sinista 4#S5

Visus

La'an"an an!an"

• Normal : 8N 8N

• Men2em'it : - -

• emiano'sia : - -

• &4otoma : 8N 8N

un!us +4uli : ( (

NERUS III6 I6 I #3uli Deta 4#D5 #3uli Sinista 4#S5

>erakan 8ola Mata : 5 5 Nista"mus : - -

u'il

• Le,ar : 3 mm 3 mm

• 8entuk : isokor isokor

• )e


6/39

• al'asi otot masseter E tem'oralis: 8N 8N

• Kekuatan "i"itan : 8N 8N

&ensorik

• Kulit : 8N 8N

• &ela'ut len!ir : 8N 8N

)e


7/39

• (innitus : - -

NERUS I76 7

allatum mole : alam ,entuk normalU@ula : Me!ial

is


8/39

&ika' /u!uk-8er!iri-8er,arin"0 : 8er,arin"

>erakan &'ontan A,normal

• (remor : -

•Khorea : -

• 8allismus : -

• Mioklonus : -

• Ateotsis : -

• istonia : -

• &'asme : -

• (i4 : -

• an lain-lain : -

TES SENSI)I$ITAS

ksterose'ti< : (

ro'iose'ti< : (

un"si kortikal untuk sensi,ilatas

• &tero"nosis : (

• en"enalan titik : (

• >ra


9/39

Verti"o: -

an lain-lain : -

%E'A$A9%E'A$A EKSTRAPRAMIDA$

(remor : -

)i"i!itas : -

8ra!ikinesia : -

an lain-lain : -

-UN%SI $U(UR

Kesa!aran Kualitati< :

In"atan 8aru : -

In"atan Lama : -

+rientasi

• iri : -

• (em'at : -

• $aktu : -

•

&ituasi : -Intele"ensia : -

a2a ertim,an"an : -

)eaksi mosi : -

A


10/39

KESIMPU$AN

KU : enurunan kesa!aran

(elaah :

+s !atan" ke )&M !i,a%a oleh keluar"an2a !en"an keluhan 'enuruan kesa!aran

2an" telah !ialami se#ak #am 2an" lalu se,elum +& !i ,a%a ke )& a#i 2an" ter#a!i

se4ara ti,a-ti,a. )i%a2at n2eri ke'ala /50 mual /50 muntah /-0 ri%a2at hi'ertensi

/50 M /-0 Kolesterol /-0 8A8 /50 !an 8AK /50 normal.

Riwayat penyakit te"ahulu

- )i%a2at 'en2akit ter!ahulu : i'ertensi.

Riwayat penyakit pa"a kelua!a

- )i%a2at keluar"a !en"an keluhan 2an" sama !isan"kal

- )i%a2at 'en2akit lain !i keluar"a : /-0

Riwayat pen!!unaan #bat

- )i%a2at men"konsumsi o,at !isan"kal.

STATUS PRESENS

(ekanan arah : 1*1 mm"

Na!i : 9 ;i

rekuensi Na


11/39

• +''enheim : - -

• =ha!!o4k : - -

• >or!on : - -

• &4hae


12/39

In"e Eit*sit

M=V .9


13/39

DIA%N#SA

DIA%N#SA -UN%SI#NA$, A'atis

DIA%N#SA ETI#$#%IK , &troke emora"ik

DIA%N#SA ANAT#MIK , +44i'ital sinistra

DIA%N#SA KER'A , &troke emora"ik.

-#$$#< UP 41/ #kt*be = 1> #kt*be 2?1/5

Tan!!al Pemeiksaan 4S6 Neu*l*!i5 Dia!n*sis Penatalaksanaan

1*11

*

&: 'enurunan kesa!aran

+: a'atis

(: 1*1 mm"

): 9 ;i)): 6 ;i

(em': 37o=

(IK ↑: n2eri ke'ala /50

)an"san" menin"eal: -

N. Kranialis :

NI : Normosmia

NIIIII : )= 55 'u'il isokor 3

mm

NIIIIVVI : "erak ,ola mata N

NV : ,ukatutu' mulut /50

NVII : su!ut mulut simetris

NVIII : 'en!en"aran ,er/-0

NI : u@ula me!ial

NI : an"kat ,ahu /50

NII : li!ah me!ial

)e


14/39

8(: 55

A)K): 55

)e


15/39

)e


16/39

Kekuatan motorik :

&: * * * * *

* * * * *

I: * * * * *

* * * * *

&&: * * * * *

* * * * *

I&: * * * * *

* * * * *

1711

*

&: "elisah

+: 4om'os mentis

(: 161 mm"

): 6 ;i

)): ;i

(em': 37* o=

(IK ↑: -

)an"san" menin"eal : -

N. Kranialis :

NI : Normosmia


mm




NVIII : 'en!en"aran ,er /-0

NI : u@ula me!ial


NII : li!ah me!ial

)e


17/39

* * * * *

I: * * * * *

&&: * * * * *

* * * * *

I&: * * * * *

* * * * *

1*1* &: "elisah

+: 4om'os mentis

(: 1 mm"

): ;i

)): ;i

(em': 361 o=

(IK ↑: -

)an"san" menin"eal : -

N. Kranialis:

NI : Normosmia


mm




NVIII : 'en!en"aran ,er/-0

NI : u@ula me!ial


NII : li!ah me!ial

)e


18/39

* * * * *

I&: * * * * *

* * * * *



19/39

)A) II

TIN'AUAN PUSTAKA

A. ANAT#MI DAN -ISI#$#%ISusunan Saa pusat

1 Me!ula &'inalis

a Otak besar

b Otak kecil

+tak

3 8atan" otak

Susunan saa peie

1 &usunan sara< somati4

&usunan sara< 2an"

mem'un2ai 'eranan

s'esi


20/39

1 Lo,us


21/39

8atan" otak ter!iri !ari:

1 Diensefalon ialah ,a"ian otak 2an"

'alin" rostral !an tertanam !i antara ke-

!ua ,elahan otak ,esar /haemis'herium

4ere,ri0. iantara !iense


22/39

Serebelum

&ere,elum /otak ke4il0 terletak 'a!a

,a"ian ,a%ah !an ,elakan" ten"korak

!i'isahkan !en"an sere,rum oleh


23/39

saa saa untuk

"an un!si

I Ner@us

ol


24/39

au!itorius ran"san"an

'en!en"aran

I Ner@us @a"us &ensorik !an

motorik

arin" tonsil

!an li!ah

ran"san"an

4itarasa

Ner@us @a"us &ensorik !an

motorik

arin" larin"

'aru-'aru !an

eso'ha"us

I Ner@us

asesorius

Motorik Leher otot

leher

II Ner@us

hi'o"losus

Motorik Li!ah 4itarasa

!an otot li!ah

Saa *t*n*m

Saraf Simpatis

&ara< ini terletak !i !e'an kolumna @erte,ra !an ,erhu,un"an !en"an sumsum tulan"

,elakan" melalui sera,ut B sera,ut sara


25/39

atas ,a%ah kiri kanan !ihu,un"kan oleh sara< sim'atis 2an" keluar masuk ke !alam

"an"lion B "an"lion itu. ali ini men2e,a,kan se'asan" trunkus sim'atikus #u"a

menerima sera,ut B sera,ut sara< 2an" !atan" !ari kornu anterior. (runkus sim'atikus

!i ,a"i men#a!i ,a"ian 2aitu :

a. (runkus sim'atikus ser@ikalis.

(er!iri !ari 3 'asan" "an"lion. ari "an"lion B "an"lion ini keluar 4a,an" B

4a,an" sara< sim'atis 2an" menu#u ke #antun" !ari arteri karotis. isekitar arteri

karotis mem,entuk 'leksus. ari 'leksus ini keluar 4a,an" B 4a,an" 2an" menu#u

ke atas 4a,an" lain mem'ersaraan"lion lainn2a / sim'atis 0 ,erhu,un"an !en"an ran"kaian !ua "an"lion

,esar ini ,ersama sera,utn2a mem,entuk 'leksus B 'leksus sim'atis :

1 leksus kar!io terletak !ekat !asar #antun" serta men"arahkan 4a,an"n2a ke !aerah

terse,ut !an 'aru B 'aru

leksus seliaka terletak !i se,elah ,elakan" lam,un" !an mem'ersara


26/39

Tabel #!an tubuh "an system pen!en"alian !an"a

#!an Ran!san!an

simpatis

Ran!san!an

paasimpatisJantun"

Arteri koronari

em,uluh !arah 'eri


27/39

)e


28/39

"e#ala-"e#ala 2an" ,erlan"sun" selama #am atau le,ih !a'at men2e,a,kan

kematian tan'a a!an2a 'en2e,a, lain selain @askuler.

• &troke emora"ik a!alah stroke 2an" ter#a!i karena 'er!arahan su,ara4hnoi!n2an"

!ise,a,kan karena 'e4ahn2a 'em,uluh !arah otak 'a!a !aerah tertentu

/u!ak >allo% 19960• &troke emora"ik a!alah #ika suatu 'em,uluh !arah !i otak 'e4ah sehin""a tim,ul

iskemia !i otak !an hi'oksia !ise,elah hilir /=or%in 0

2. Epi"emi*l*!i

&troke a!alah 'en2e,a, kematian 2an" keti"a setelah 'en2akit #antun" !an

ke"anasan. &troke !i!erita oleh O oran" 'er 1. 'en!u!uk 'ertaahunn2a.

&troke 'en2e,a, utama 4a4at menahun. en"klasi


29/39

• erebral Amyloid Angiopat!y "AA#

• arvenous Angioma

• en""unaan o,at antikoa"ulan se'erti $ar


30/39

!an menim,ulkan oe!ema !i sekitar otak. enin"katan (IK 2an" ter#a!i !en"an 4e'at !a'at

men"aki,atkan kematian 2an" men!a!ak karena herniasi otak. er!arahan intra 4ere,ral

serin" !i#um'ai !i !aerah 'utamen talamus su, kortikal nukleus kau!atus 'on !an

4ere,ellum. i'ertensi kronis men"aki,atkan 'eru,ahan struktur !in!in" 'erm,uluh !arah

,eru'a lipo!yalinosis atau nekrosis fibrinoid .

er!arahan intrasere,ral ter#a!i aki,at 'e4ahn2a 'em,uluh !arah !i otak. A!a

,e,era'a kon!isi 2an" !a'at men2e,a,kan 'em,uluh !arah !i otak Pmu!ahD 'e4ah !an

men"aki,atkan 'er!arahan. i'ertensi kronik !an kea!aan 2an" !ikenal !en"an cerebral

amyloid angiopat!y !a'at melemahkan !in!in" 'em,uluh !arah. Kon!isi 'em,ekuan !arah

2an" ,uruk karena kelainan !arah atau 'en""unaan o,at-o,atan se'erti %ar


31/39

se,a"ai ,ahan ,akar meta,olisme otak ti!ak ,oleh kuran" !ari m" karena akan

menim,ulkan koma. Ke,utuhan "lukosa se,an2ak * !ari seluruh ke,utuhan "lukosa

tu,uh sehin""a ,ila ka!ar "lukosa 'lasma turun sam'ai 7 akan ter#a!i "e#ala !ise#ala klinis :

• +nset 'er!arahan ,ersi


32/39

• (an!a-tan!a 'enekanan ,atan" otak "e#ala 'u'il unilateral ree#ala klinis :

• +nset 'en2akit ,eru'a n2eri ke'ala men!a!ak se'erti mele!ak !ramatis ,erlan"sun"

!alam 1 B !etik sam'ai 1 menit.

• Verti"o mual muntah ,an2ak kerin"at men"i"il mu!ah teran"san" "elisah !an

ke#an".

• a'at !itemukan 'enurunan kesa!aran !an kemu!ian sa!ar !alam ,e,era'a menit

sam'ai ,e,era'a #am.

• i#um'ai "e#ala-"e#ala ran"san" menin"en

• er!arahan retina ,eru'a 'er!arahan su,hiali! meru'akan "e#ala karakteristik

'er!arahan su,arakhnoi!.

• >an""uan


33/39

@. Penatalaksanaan

enatalaksanaan umum stroke akut a!alah :

1 &ta,ilisasi #alan na'as !an 'erna'asan

emantauan se4ara terus-menerus terha!a' status neurolo"is na!i tekanan !arah

suhu tu,uh !an saturasi oksi"en !ian#urkan !alam 7 #am 'a!a 'asien !en"an !e


34/39

• (in""ikan 'osisi ke'ala o B 3o

• osisi 'asien hen!aklah men"hin!ari 'enekanan @ena #u"ular

• in!ari 'em,erian 4airan "lukosa atau 4airan hi'otonik

• in!ari hi'ertemia

• Ja"a normo@olemia

• +smotera'i atas in!ikasi :

- Manitol *-* m"k"88 selama Q menit !iulan"i setia' -6 #am

!en"an tar"et R 31 m+smL. +smolalitas se,aikn2a !i'eriksa kali

!alam sehari selama 'em,erian osmotera'i.

- Kalau 'erlu ,erikan


35/39

7 emeriksaan 'enun#an"

K> la,oratorium L 'emeriksaan ra!iolo"i /M)I =( &4an0.

AAA&A merekomen!asikan 'en"ontrolan tekanan !arah 'a!a 'asien stroke non

hemora"ik a!alah se,a"ai ,erikut:

Jika 'asien ti!ak !iren4anakan untuk men!a'atkan tera'i trom,olitik

(ekanan !arah sistolik kuran" !ari mm" !an tekanan !arah !iastolik

kuran" !ari 1 mm" tan'a a!an2a "an""uan or"an end&diastolic maka

tekanan !arah harus !ia%asi /tan'a a!an2a inter@ensi0 !an "e#ala stroke /tera'i

sim'tomatik0 serta kom'likasin2a harus !itan"ani.

Untuk 'asien !en"an ( sistolik !i atas mm" atau !iastolik antara 1-

1 mm" maka 'asien !a'at !i,erikan la,etolol /1- mm" IV selama 1-

menit #ika ti!ak a!a kontrain!ikasi. osis !a'at !itin"katkan atau !iulan"

setia' 1 menit hin""a men4a'ai !osis maksiamal 3 m". &e,a"ai alternati


36/39

#am selama 16 #am terakhir. (ar"et tera'i a!alah tekanan !arah ,erkuran" 1-1* 'ersen !ari

nilai a%al.

Untuk men"ontrol tekanan !arah selama o'name maka a"en ,erikut !a'at !i,erikan:

( sistolik 1-3 mm" !an !iastolik 1*-1 mm" maka !a'at !i,erikan

la,etolol 1 m" IV selama 1- menit 2an" !a'at !iulan" selama 1- menit hin""a

maksimal 3 m" atau #ika !i,erikan le%at in


37/39

Kom'likasi !ari stroke hemora"ik antara lain :

er!arahan ulan" /rebleeding 0

Vasos'asme

i!rose


38/39

DA-TAR PUSTAKA

• ei"in Valer2.6. Stroke Panduan 'ergambar Tentang Pencega!an dan Pemuli!an

Stroke( Jakarta: (. 8huana Ilmu o'uler

• arsono. 1996. 'uku A)ar * +eorologi ,linis( So"2akarta : >a#ah Ma!a Uni@ersit2

ress Israr SA.. Stroke. ekan ,aru: Uni@ersitas )iau

• J Iskan!ar 7 Stroke A&- . Jakarta: ( 8I->rame!ia

• National &trokeAsso4iation 6. Muscle.eaknessAfterStroke*Hemiparesis. N&A

erhim'unan okter &'esialis &ara< In!onesia.11. /uideline Stroke 0122. Jakarta

• rin4es2l=

• )o'er A.. !an ).. 8ro%n. *. Adams dan %ictor5s Priciples of +eurology( Edisi

6( (he M4>ra% ill =om'anies. In4. U&A. alaman 16-17

• ahrial )asa!.. 7adiologi Diagnostik . !isi !ua.#akarta : KUI



39/39

• &nell )i4har! &. 6. Anatomi ,linik untuk Ma!asis$a ,edokteran. Jakarta: >=

Documents

LAPKAS ADEK