Upload
banu-rajandram
View
225
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
1/41
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
2/41
Definisi :
-Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantunguntuk mempertahankan curah jantung (cardiac
output= CO) dalam memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh.-Apabila tekanan pengisian meningkat sehingga
mengakibatkan edema paru dan bendungan di
sistem vena maka keadaan ini disebut gagal
jantung kongestif.
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
3/41
eart!ailure
"mpaired #iastolic !illing
-$%
-&estrictive cardiom'opath'
-'ocardial fibrosis
-ransient m'ocardial ischemia
-*ericardial constriction or tamponade
↑ Afterload
-Advanced aortic stenosis
-Uncontrolled severehypertension
"mpaired contractilit'
+. Coronar' Arter' #isease
-'ocardial "nfarction
-ranscient m'ocardial ischemia
,. Chronic volume overload
-itral regurgitation
-Aortic regurgitation
. #ilated cardiom'opathies
Etiologi :
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
4/41
KLASIFIKASI :
"
• idak ada keterbatasan dalam aktivitas fisik. Aktivitas fisik tidak
men'ebabkan sesak nafas fatigue atau palpitasi.
""
• /edikit mengalami keterbatasan dalam aktivitas fisik. erasa n'amansaat beristirahat tetapi saat melakukan aktivitas fisik mulai merasakan
sedikit sesak fatigue dan palpitasi
"""
• engalami keterbatasan dalam aktivitas fisik. erasa n'aman saatistirahat namun ketika melakukan aktivitas fisik 'ang sedikit saja sudah
merasa sesak fatigue dan palpitasi.
"%• idak bisa melakukan aktivitas fisik. /aat istirahat gejala bisa muncul
dan jika melakukan aktivitas fisik maka gejala akan meningkat.
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
5/41
PATOFISIOLOGI :
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
6/41
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
7/41
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
8/41
MANIFESTASI KLINIS :
Gagal jantung Gejala Temuan fisik
Kiri #'spnea #iaphoresis (keringat dingin)
Orthopnea akikardi takipnu
*aro0'smal nocturnal d'spnea *, mengeras
!atigue / gallop
/1 gallop
Kanan 2dema perifer #istensi vena jugular
3etidakn'aman perut kanan atas epatomogali
2dema perifer
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
9/41
DIAGNOSIS : (!&A"4GA 3&"2&"A)
5 *aroksismal nocturnaldispnea
5 #istensi vena-venaleher
5 *eningkatan tekananvena jugularis
5 &onki basah basal
5 3ardiomegali
5 2dema paru akut
5 Gallop bun'i jantung"""
5 &efluks hepatojugularpositif
a'or5 2dema ekstremitas
5 6atuk malam
5 /esak pada
aktivitas5 epatomegali
5 2fusi pleura
5 3apasitas vitalberkurang +7 darinormal
5 akikardia (8+,9den'ut7menit)
inor
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
10/41
PENATALAKSANAAN :At
risk
For
F
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
11/41
F
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
12/41
KOMPLIKASI :
3erusakanatau
kegagalan
ginjal
asalahkatup
jantung
3erusakanhati
/erangan jantungdan stroke
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
13/41
P!OGNOSIS :
ortalit' rate-&a:at inap;
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
14/41
Penyakit jantung
koroner
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
15/41
15
DEFINISI
Suatu sindroma klinik yang menandakanadanya iskemia miokard akut, terdiri dari :
Infark miokard akut Q wave (STEMI)
Infark miokard akut non-Q (NSTEMI) ngina !ektoris tidak sta"il (#$)
%etiga kondisi ini sangat "erkaitan erat, "er"eda&anya dalam dera'at "eratnya iskemi dan
luasnya miokard yang mengalami nekrosis
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
16/41
16
PATOGENESIS
• mumnya disebab-an oleh
aeros-lerosis -oroner
•Pla- aeros-lerosis rupur
→
erbenu- rombus diaas aeroma
yang se/ara a-u menyumba lumen
-oroner
• 0pabila sumbaan eradi se/ara oal
→ hampir seluruh dinding 1enri-el
a-an ne-rosis
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
17/41
• Tidak dapatdimodifikasi – Umur – Jenis kelamin – Riwayat keluarga – Ras
Dapat dimodifikasi• Hiperlipidemia• Hiperhomosisteinemia• Hipertensi• Merokok• Diaetes melitus• !ontrasepsi oral• "esitas• #nakti$itas fisik• %tress dan ke&emasan• Risiko multifaktorial
Faktor Resiko
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
18/41
S
oronary
T&rom"osis
Myo*ardial
Is*&emia
+
t&eros*lerosis
isk a*tors
( ,↑
.$, +M,
Insulin esistan*e, $latelets,
i"rinogen, et*)Adapted from
Dzau et al. Am Heart J. 1991;11!1""-1#$
T&e *ardiovas*ular *ontinuum of events
+/S0I$I+EMI
rr&yt&mia and0oss of Mus*le
emodeling
1entri*ular
+ilatation
ongestive
2eart ailure
End-stage 2eart
+isease
Is*&emia 3 o4ygen su!!ly
and demand im"alan*e
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
19/41
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
20/41
#nsta"le
ngina STEMI
NSTEMI
Nonocclsi!et"ro#$s
Non s%eci&cECG
Nor#al
car'iacen()#es
Occl'in*
t"ro#$ss+cient to casetisse 'a#a*e ,#il'#)ocar'ialnecrosis
ST 'e%ression -./ T 0a!e in!ersion
onECG
Ele!ate' car'iac
en()#es
Co#%lete t"ro#$socclsion
ST ele!ations on
ECG or ne0 L111
Ele!ate' car'iacen()#es
2ore se!eres)#%to#s
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
21/41
+iagnosis
namnesis
$emeriksaan isik
$emeriksaan $enun'ang :
5 0a"oratorium
6 Elektrokardiografi7 T&oraks oto
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
22/41
Diagnosis #M'
• Riwayat kesehatan(penyakit – Rasa tidak nyama(nyeri di dada
– )yeri yang menyear ke lengan kiri agian
ulnar* leher* rahang* regio inters&apula
– )yeri epigastrik dengan gangguan
gastrointestinal
– Mual* muntah* diaporesis* palpitasi* dyspnea
Diagnosis
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
23/41
• +emeriksaan ,isik
– !eadaan Umum- alert* an.iuos* gelisah* fatigue
– !ulit- dingin* pu&at* diaphoresis – !ardio$askuler- %/ dan %0 ada atau tidak ada*
disritmia* murmur* distensi $ena ugularis*
– +aru2paru- dispnea* takipnea
– 3#- Mual* muntah – %irkulasi- denyut perifer reguler atau tidak* denyut
ergetar
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
24/41
• +emeriksaan Diagnostik –
+eruahan pada 4!3 – 4nim Jantung
• !2M7
• 8a&tate Dehidrogenase
• Myogloin• Troponin T dan Troponin #
– Hemodinamik monitoring
–
4&ho&ardiografi
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
25/41
Manaemen
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
26/41
&est dis*omfort suggestive of is*&emia
Immediate (
58 min)
• 1ital sign
• 94ygen saturation
• 9"tain I1 a**ess
• 9"tain E 56 lead
• .rief &istory and !&ysi*al e4am
• &e*k *ontraindi*ation for fi"rinolyti*
• Initial serum *ardia* markers
• Initial ele*trolyte and *oagulation
study
• $orta"le *&est 4-ray ( 78 minutes)
general treatment
• 96 at ; 0)
• s!irin 5?8-76@ mg
• Nitrogly*erin S0, s!ray, or I1
• Mor!&ine I1 6-; mg re!eated every
@-58 minutes (if !ain not relieved
wit& nitrogly*erine)
Memory: AM9NB greets all !atients
%%& AHA-'()*+ ,uidelines for )+ and )). )irculation %%&;11 /0uppl!'2-9%
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
27/41
%%& AHA-'()*+ ,uidelines for )+ and )). )irculation %%&;11 /0uppl!'2-9%
Time from onset of
sym!toms
- e!erfusion strategy: $I (=8
min) or fi"rinolysis (78 min)- E-I
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
28/41
9:
2ba3oba unu- mengonrol -eluhan is-emiaharus dilanu-an
0spirin 'ea3blo/-er 045 inhibior
Pengobatan Pasca Perawatan
'erheni mero-o-
Perahan-an '' opimal
0-i1ias 6si- sesuai dengan hasil readmill
Die endah lema- enuh dengan -oleserol, bila
perlu dengan arge 7D7 8 #$$ mg9d7
Pengendalian hiperensi
Pengendalian -ea gula darah pada
penderia D
Modifikasi Faktor Risiko
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
29/41
P r
e v
e n t i o n
•et regular medi*al *&e*ku!s
•ontrol your "lood !ressure•&e*k your *&olesterol
•+onCt smoke
•E4er*ise regularly
•Maintain a &ealt&y weig&t
•Eat a &eart-&ealt&y diet
•Manage stress
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
30/41
Stats %asien
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
31/41
• Na#a 3 S"ai'i
• No42R 3 5546748849:
• TTL 3 ;; Se%te#$er
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
32/41
• Kel"an Uta#a 3 Sesak Na@as
• Telaa" 3
Os #en*el"kan sesak na@as )an* 'iala#i se?ak ;#in** )an* lal4 Sesak na@as 'iala#i saat $erakti&tasse'an*/$eratB se%erti naik tan**a sat tin*kat DOE-B4Sesak na@as ?*a 'iala#i 0akt $er$arin* telentan*'an #e#$aik ?ika ti'r 'en*an ;/7 $antal OP-B4 Sesakna@as se"in**a ter$an*n ten*a" #ala# 'isan*kal OsPND /B4 Ri0a)at kaki $en*kak -B4 Ti'ak a'a kel"an)an* lain4 Os %erna" 'ira0at 'i RS Prin*a'i ntkkel"an )an* sa#a sat #in** )an* lal se$el#'ir?k ke RSUP HA24 Ri0a)at kelar*a D2 -B4 Ri0a)at
"i%ertensi 'an D2 -B4 Os #en*ak a'a #in# o$atsecara rtin ntk %en)akit "i%ertensi 'an D2 teta%iti'ak ?elas na#a o$atn)a4 Ri0a)at #erokok 'isan*kalOS4 Ri0a)at aler*i o$at 'isan*kal Os4
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
33/41
• Faktor Resiko P>K 3 Laki/laki sia 89ta"n Hi%ertensiD2
• RPT 3 HT D2
• RPO 3 ti'ak ?elas
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
34/41
Pe#eriksaan Fisik
• Kea'aan U## 3 se'an* C)anosis 3 /B
• Stats Present 3 C2 Ort"o%noe 3 /B
• Tekanan Dara" 3
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
35/41
• >antn* 3
1atas atas 3 ICS II %arasternal sinistra
1atas kanan 3 ;c# lateral %arasternal 'etra
1atas kiri 3 ;c# lateral #i'cla!iclaris sinistraS< NBS; NBS7/B S8/B
Re*larit) 3 re*ler
2r#r /B Pnct# #ai##3 a%e Ra'iasi3 /B
• Par 3
SP 3 !esiklar
ST 3 ronki $asa" $asal -.-B
A$'o#en 3 Pal%asi 3 "e%ar.lien3 Ti'ak tera$aAscites3 /B
Etre#itas3 S%erior 3 c)anosis /B cl$$in* /B
In@erior 3 oe'e#a %reti$ial -B arterial %lsation 3 -B
Akral 3 "an*at
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
36/41
• Inter%retasi EKG3
Sins R")t#e RS Rate 9.i Gelo#$an* P PRinter!al J 5
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
37/41
Pe#eriksaan La$
Dara" rtin
• He#o*lo$in 4; *
• Eritrosit 87<
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
38/41
Fn*si *in?al
• Ure#
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
39/41
575K27I
• Natri#
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
40/41
• Dia*nosis Ker?a 3 CHF ec CAD
Fnctional 3 CHF ec CADAnato#) 3 Arteri Koroner
Etiolo*) 3 Arteriosklerosis
Rencana Ker?a 3Cek KGD %asa 'an ;PP Li%i'
%ro&le LFT
8/18/2019 Lapkas Chf Ec Cad
41/41
•Pen*o$atan 3
1e' rest
O; ;/8 L nasal canl
IVFD NaCl 5=