Lapkas Ods Pterygium Oce

8/18/2019 Lapkas Ods Pterygium Oce

1/17

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN LAPORAN KASUS

UNIVERSITAS PATTIMURA Maret 2016

ODS PTERYGIUM DERAJAT II

. Di!!" #$e%&

Mart%e" Y' Mata(!)a"

*2010+,-+0.0/

Peii"&

3r' 4ari$a L' Tate$a%it!5 S)' M

DIBAAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA RSUD DR' M HAULUSSY

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA AMBON

2016

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

A' De7i"ii


2/17

Pterygium, berasal dari bahasa Yunani “pterygos” yang artinya sayap kecil.

Pterygium merupakan suatu pertumbuhan jaringan fibrovaskular konjungtiva bersifat

degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada celah kelopak mata

bagian nasal atau temporal konjungtiva yang meluas ke daerah kornea, berbentuk

segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di daerah kornea. Pterygium mudah

meradang dan bila terjadi iritasi, akan berwarna merah dan dapat mengenai kedua

mata1!

Gaar" Pterygium di bagian nasal konjungtiva#

Pterygium terdiri dari ! bagian berbeda, yaitu bagian topi $cap%, kepala $head %,

dan badan& ekor $body/ tail %. 'agian topi merupakan (ona flat& datar pada kornea yang

terutama terdiri dari fibroblas yang menginvasi dan merusak membran 'owmann.

'agian kepala merupakan area vaskular yang berada di belakang topi dan terikat kuat

dengan kornea. 'agian badan& ekor merupakan area konjungtiva bulbi yang mudah

bergerak $mobile%, yang dapat dengan mudah dipotong dari jaringan di bawahnya.!

1


3/17

Gaar" 'agianbagian pterygium yaitu ). Cap, '. *epala $head %, +. 'adan $body / tail %.#

B' E)i3ei#$#i

Pterigium merupakan kelainan mata yang umum di banyak bagian dunia,

dengan prevalensi yang dilaporkan berkisar antara ,!-/-. 0tudi

epidemiologis menemukan adanya asosiasi terhadap paparan sinar matahari yang

kronis, dengan meningkatnya prevalensi geografis sabuk pterigium dalam garis

perikhatulistiwa !2o lintang utara dan selatan khatulistiwa. Pada populasi yang

terkena, pertumbuhan pterigium telah terlihat pada remaja muda dan banyak

terjadi di masyarakat di padang pasir. Pterigium terlihat hampir dua kali lebih

sering pada lakilaki daripada wania.3,4

4' Eti#$#i5 7a(t#r rii(# 3a" )at#e"ei

Penyebab yang pasti tidak diketahui, namun diduga merupakan suatu

neoplasma, radang, dan degenerasi. Pteryigium diketahui dapat terbentuk akibat

iritasi kronis dari asap rokok, debu, sinar ultraviolet $sinar matahari%, dan cahaya

panas seperti pada pekerja di luar ruangan, peselancar, dan nelayan%. 5aktor risiko

lain yang mungkin yaitu komponen herediter dan genetik, mekanisme imunologis,

dan infeksi virus.1!

2


4/17

6eori yang ada mengemukakan bahwa peningkatan prevalensi pterygium

pada populasi di daerah ekuator dikarenakan efek merusak dari radiasi ultaviolet,

terutama radiasi 78'. 9ipotesis kerjanya adalah bahwa radiasi menyebabkan

mutasi dari gen supresor tumor p4! pada limbal basal stem cell , dengan demikian

menyebabkan proliferasi abnormal dari epitel limbus dan mengganggu barier

normal yang mencegah konjungtiva bertumbuh ke kornea. 0ecara histologi,

jaringan subepitel menunjukkan elastosis senil $degenerasi basofil% dari substansia

propria dengan serat kolagen yang abnormal. )da disolusi dari membran

'owmann, diikuti invasi dari kornea superfisial. :ambaran khas dari sel epitel

pterygium adalah pewarnaan imunohistokimia yang positif untuk tipetipe yang

berbedabeda dari matriks metaloproteinase yang mana tidak ada pada sel

konjungtiva, limbus atau kornea normal.#

D' Ge8a$a ($i"i

Pterygium dapat mengenai kedua mata. Pterygium mudah meradang dan

bila terjadi iritasi maka bagian ptetygium ini akan berwarna merah. Pterygium

dapat tidak memberi keluhan, namun dapat juga muncul tanda mata kering

$seperti rasa terbakar, gatal, atau berair% sebagaimana lesi menyebabkan

pembasahan yang tidak teratur pada permukaan bola mata. Pasien dapat merasa

kelilipan saat berkedip, dapat juga memberikan keluhan mata merah, dan mungkin

menimbulkan astigmatisma yang akan memberikan keluhan gangguan

penglihatan. Pada pterygium yang lanjut, dapat menutupi pupil dan aksis visual

3


5/17

sehingga ketajaman penglihatan menurun. 6erkadang, pasien datang ke dokter

oleh karena alasan kosmetik.14,#

Pterygium dapat disertai dengan keratitis pungtata dan dellen $penipisan

kornea akibat kering%, dan garis besi $iron line 0tocker% yang terletak di ujung

pterygium. :aris 0tocker, yang merupakan deposit besi di lapisan basal epitel

kornea, anterior terhadap bagian cap mengindikasikan bahwa pterygium yang

dialami sudah kronis. Pembuluh darah yang terdapat pada konjungtiva akan

memberikan mata merah.1!,2,;

E' Dia"#i

Pterygium mudah didiagnosis. 5aktor kunci diagnostik adalah riwayat

terpapar sinar matahari kronis, adanya gejala iritasi mata, rasa terbakar dan berair,

serta pada pemeriksaan rutin $pemeriksaan oftalmologis, terutama dengan slit

lamp% didapatkan jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga yang mengarah ke

kornea.


6/17


7/17

Pinguekula merupakan benjolan pada konjungtiva bulbi yang ditemukan

pada orang tua, terutama yang matanya sering mendapat rangsangan sinar

matahari, debu dan angin panas. >etaknya pada celah kelopak mata, terutama di

bagian nasal. Pinguekula merupakan degenerasi hialin dari jaringan submukosa

konjungtiva. Pembuluh darah tidak masuk ke dalam pinguekula, akan tetapi bila

meradang atau terjadi iritasi maka di sekitar bercak degenerasi ini akan terlihat

pembuluh darah yang melebar. 'entuk pinguekula seperti timbunan kuning

keputihan pada konjungtiva dekat limbus, dan berbeda dengan pterygium yang

berbentuk seperti baji dan merupakan jaringan fibrosis yang tumbuh ke arah

kornea.1!,;

Gaar& Pinguekula

G' Tata$a(a"a

*arena pertumbuhan ini bersifat jinak, maka tidak memerlukan pengobatan

atau pengobatan konservatif saja, kecuali mengganggu penglihatan akibat

astigmatisma ireguler yang ditimbulkan atau bila telah menutupi media

penglihatan $pupil% maka dilakukan pembedahan. Pembedahan tidak diperlukan

karena bila dibedah sering bersifat rekuren, terutama pada pasien yang masih

muda. ?ndikasi pembedahan yaitu pterygium yang secara signifikan

6


8/17

mengakibatkan astigmatisma $namun belum jelas dari literatur mengenai seberapa

efektif intervensi pembedahan dalam mengoreksi astigmatisma%, pterygium yang

mengancam keterlibatan aksis penglihatan, adanya gejala iritasi berat, pteryigium

dengan pertumbuhan cepat, diplopia oleh karena restriksi muskulus rektus medial,

dan alasan kosmetik..1!,4,/

'eberapa teknik pembedahan yaitu"#,;

6eknik bare sclera atau simple excision, yaitu insisi bagian kepala dan badan

dari pterygium menggunakan forsep dengan membiarkan sklera yang telanjang

mengalami reepitelialisasi. 6eknik ini mudah dan sederhana, namun memiliki

angka kekambuhan tinggi, yang telah dilaporkan yaitu antara 3;/-.

6eknik simple closure, yaitu tepi konjungtiva yang bebas dijahit bersama,

namun hanya efektif jika defek pada konjungtiva sangat kecil.

6eknik conjunctival flap yaitu sliding flap $dibuat suatu insisi bentuk > di

sekitar luka kemudian flap konjungtiva digeser untuk menutupi defek% dan

rotational flap $insisi bentuk 7 dibuat di sekitar luka untuk membentuk lidah

konjungtiva yang bisa dirotasi pada tempatnya%. 6eknik conjunctival autograft , dimana ada autograft biasanya dari konjungtiva

bulbi superotemporal, kemudian graft dijahit pada sklera yang terekspos

setelah eksisi pterygium. )ngka kekambuhan yang telah dilaporkan yaitu

3-, dengan komplikasi yang jarang. 6eknik amniotic membrane transplantation, dimana digunakan membran dasar

yang mengandung faktor penting untuk menghambat inflamasi dan fibrosis

serta meningkatkan epitelialisasi, agar mencegah kekambuhan dari pterygium.

7


9/17

@amun sayangnya, angka kekambuhan bervariasi dari berbagai penelitian yaitu

antara ,#1,2 - untuk pterygium primer dan mencapai !2,4- untuk

pterygium berulang. 0edangkan keuntungan dari teknik ini adalah terjaganya

konjungtiva bulbi. Aembran amnion ditempatkan pada sklera yang telanjang. 6eknik lamellar keratoplasty, dimana digunakan bila penipisan kornea

signifikan, maka dilakukan transplantasi kornea partial thickness. 9al ini tidak

biasa dan terutama terjadi pada kasus kekambuhan yang mengikuti percobaan

pembedahan sebelumnya dan kasus yang melibatkan aksis penglihatan yang

progresif.

Pada pasienpasien yang asimtomatis, mata pasien dengan pterygium

dilindungi dari sinar matahari, debu, dan udara kering dengan kacamata pelindung

atau topi. 7ntuk pasien gejala ringan iritasi mata, rasa terbakar atau gatal tanpa

gangguan fungsi penglihatan dan tanpa pertumbuhan pterygium yang cepat,

diberikan airmata buatan $artificial tears%. 'ila terjadi peradangan, diberikan

steroid atau dekongestan tetes mata. Pemberian dekongestan& vasokonstriktor

perlu kontrol dalam minggu dan pengobatan dihentikan bila sudah ada

perbaikan. 'ila terdapat dellen $lekukan kornea%, diberi air mata buatan dalam

bentuk salep.1!,1

'ila terjadi kekambuhan, pengobatannya merupakan hal yang problematis.


10/17

=uga terdapat penipisan kornea di bawahnya, sehingga kadang dibutuhkan

lamellar corneal transplantation untuk mengembalikan kontur permukaan kornea

normal. Pterygium berulang memiliki angka kekambuhan yang lebih tinggi

setelah eksisi dibandingkan dengan lesi primer. 'anyak ahli bedah menyarankan

menggunakan terapi tambahan seperti mitomycin topikal ketika mengobati lesi

tersebut, meskipun penggunaannya berhubungan dengan ancaman terhadap

penglihatan yang signifikan. @amun, salah satu kepustakaan menyarankan tidak

menggunakan agenagen itu, tetapi dilakukan teknik conjungtival autograft

dengan inklusi jaringan limbus di dalam graft .;

H' Pr#"#i

Prognosis pasien dengan masingmasing teknik pembedahan dapat dilihat

pada pengobatan. 0edangkan komplikasi yang mengikuti eksisi pterygium dengan

teknik conjungtival autograft kecil, dapat sembuh sendiri, dan jarang mengancam

penglihatan.;

9


11/17

BAB II

LAPORAN KASUS

A' IDENTITAS

@ama " @y. 007mur " 3! tahun

=enis *elamin " Perempuan

)lamat " )ir 0alobar )gama " ?slam

Pekerjaan " ?B6

@omor Begister " 2 C 4/ C 13Daktu Pemeriksaan " 2 Aaret 1#

Buang Pemeriksaan " Buang Poliklinik Aata B07<


12/17

2. Biwayat pemakaian kacamata " E


13/17

$% sinekia$%

'ulat, ! mm P!)i$ 'ulat, ! mm

=ernih Le"a =ernih

:ambar 0kematik

c. 6ekanan ?ntra Ekuli E


14/17

E' Dia"#i Ker8a

Eyteers I $natrium klorida, kalium klorida% 3 dd gtt

1 E


15/17

BAB III

DISKUSI

Pasien perempuan usia 3! tahun, datang ke Poliklinik Aata B07<


16/17

diberikan airmata buatan, dan pasien diberi edukasi untuk memakai kacamata hitam

bila keluar rumah.

15


17/17

DAFTAR PUSTAKA

1. ?lyas 0, Yulianti 0B.?lmu penyakit mata, edisi 8. =akarta" 'P5*7?L 13. hal.11/

.

. )nonim. Panduan penatalaksanaan medis pterygium. abib 9A. Aanagement of recurrent pterygia.

=ournal of )merican 0cience, 11L2$1%.2. +arlock '9, 'ienstock +), Bogosnit(ky A. Pterygium" nonsurgical treatment

using topical dipyridamole a case report. +ase Bep Ephthalmol 13L4"/;1!.

;. 'A= Publishing :roup. Pterygium. EnlineQ. 13 )ug 13 cited 14 Aay 1Q.

)vailable from" 7B>"

http"&&bestpractice.bmj.com&bestpractice&monograph&/#!.html

/. )merican )cademy of Ephthalmology. Gye facts pterygium and pinguecula.

EnlineQ. 1 cited 14 Aay 11QL pagesQ. )vailable from" 7B>"

http"&&uthscsa.edu&eye&P"

http"&&www.collegeoptometrists.org&en&utilities&document

summary.cfm /11+5;

Documents

Lapkas Ods Pterygium Oce