BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Menghadapi era globalisasi saat ini dimana
masyarakat membutuhkan dan menuntut pelayanan yang profesional dan
memuaskan, maka dibutuhkan tenaga yang mempunyai pengetahuan,
kemampuan dan keterampilan yang memadai serta memiliki semangat
pengabdian yang tinggi sesuai dengan bidang tugasnya masing-masing.
(Surjawati, 2002). Demikian juga halnya dengan pelayanan suatu
rumah sakit. Rumah sakit sebagai salah satu lembaga yang memberikan
pelayanan kepada masyarakat juga dituntut untuk memberikan
pelayanan kesehatan yang profesional dan memuaskan. Untuk menjawab
tantangan tersebut maka rumah sakit harus menyiapkan tenaga-tenaga
profesional dan melakukan penataan sedemikian rupa agar
tenaga-tenaga profesional tersebut dapat dimaksimalkan dalam
memberikan pelayanan. Salah satu tenaga profesional yang terpenting
di dalam suatu rumah sakit yaitu perawat. Perawat disebutkan
sebagai tenaga terpenting karena sebagian besar pelayanan rumah
sakit adalah pelayanan keperawatan. Gillies (1994) menyatakan bahwa
40 - 60% pelayanan rumah sakit adalah pelayanan keperawatan. Bahkan
Huber (1996) menyatakan bahwa 90% pelayanan rumah sakit adalah
pelayanan keperawatan. Tidak ada satupun rumah sakit yang tidak
mempergunakan jasa perawat untuk memberikan pelayanan
1
kepada klien. Perawat bekerja dan selalu bertemu dengan klien
(pasien) selama 24 jam penuh dalam suatu siklus shift, karena itu
perawat menjadi ujung tombak bagi suatu rumah sakit dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Sebagai ujung
tombak di dalam memberikan pelayanan, maka kebutuhan akan Sumber
Daya Manusia (SDM) perawat menjadi prioritas utama di dalam
pengorganisasian ruang rawat. Seorang perawat anak
diharapkan memiliki kompetensi meliputi pengetahuan,
ketrampilan, pribadi yang menunjang sebagai perawat yang tercermin
dari perilaku. Begitu juga dengan perawat yang ada di Rumah Sakit
Umum Daerah Cilacap (RSUD) khususnya ruang Cattleya seyogyanya
dapat meningkatkan pelayanan dengan meningkatkan kompetensi
pengetahuan dan ketrampilan.
B. TUJUAN 1. Tujuan Umum Dengan melaksanakan program profesi
ners pada stase manajemen, mahasiswa mampu meningkatkan
pengembangan SDM yang dibutuhkan bagi perawat untuk menunjang model
asuhan keperawatan profesional (MAKP). 2. Tujuan Khusus Dengan
melaksanakan kegiatan program profesi ners pada stase manajemen,
mahasiswa mampu :
2
a.
Mengidentifikasi
kebutuhan
yang
terkait
dengan
pengembangan SDM yang dibutuhkan bagi perawat untuk menunjang
sesuai model asuhan keperawatan profesional (MAKP) b. Menyusun
tujuan dan rencana yang terkait dengan
pengembangan SDM yang dibutuhkan bagi perawat untuk menunjang
sesuai model asuhan keperawatan profesional (MAKP) c. Menyiapkan
kegiataan yang terkait dengan pengembangan
SDM yang dibutuhkan bagi perawat untuk menunjang sesuai model
asuhan keperawatan profesional (MAKP) d. Mengevaluasi pelaksanaan
kegiataan yang terkait dengan
pengembangan SDM yang dibutuhkan bagi perawat untuk menunjang
sesuai model asuhan keperawatan profesional (MAKP) e. Merencanakan
follow up dari hasil pelaksanaan kegiataan
yang terkait dengan pengembangan SDM yang dibutuhkan bagi
perawat untuk menunjang sesuai model asuhan keperawatan profesional
(MAKP)melalui kerjasama dengan unit terkait dengan pelayanan
keperawatan di ruang MAKP
C. MANFAAT 1. Bagi mahasiswa Mampu menerapkan ilmu pengetahuan
yang telah didapat selama mengikuti perkuliahan pada tatanan nyata
di Rumah Sakit, sehingga dapat
3
melengkapi pengetahuan dan meningkatkan wawasan di dalam
penerapan manajemen pelayanan keperawatan profesional. 2. Bagi
program Studi Untuk peningkatan kualitas proses belajar mengajar
yang melibatkan mahasiswa secara aktif dalam kegiatan yang terkait
melalui peningkatan kemampuan mahasiswa dalam memprakarsai
perubahan, mempersiapkan pelayanan keperawatan dan meningkatkan
pelayanan keperawatan yang profesional dan berkualitas. 3. Bagi
Rumah Sakit Mahasiswa dapat membantu cara pendokumentasian proses
keperawatan dengan baik dan benar serta membantu mengadakan
kegiataan yang terkait dengan pengembangan SDM yang dibutuhkan bagi
perawat untuk menunjang sesuai model asuhan keperawatan profesional
(MAKP) .
4
BAB II TINJAUAN TEORI
A. MODEL PRAKTIK KEPERAWATAN PROFESIONAL (MAKP) 1. Pengertian
dan Komponen Model Praktik Keperawatan (MAKP) Model Asuhan
Keperawatan Profesional adalah sebagai suatu sistem (struktur,
proses dan nilai- nilai) yang memungkinkan perawat profesional
mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk
lingkungan untuk menopang pemberian asuhan tersebut (Hoffart
& Woods, 1996). Pengembangan MAKP merupakan upaya untuk
meningkatkan mutu asuhan keperawatan dan lingkungan kerja
perawat. MAKP terdiri dari lima komponen yaitu nilai-nilai
profesional yang merupakan inti dari MAKP, hubungan antar
profesional, metode pemberian asuhan keperawatan, pendekatan
manajemen terutama dalam perubahan pengambilan keputusan serta
sistem kompensasi dan penghargaan. a. Nilai-nilai Profesional
Nilai-nilai profesional menjadi komponen utama pada suatu praktik
keperawatan profesional. Nilai-nilai tentang penghargaan atas
otonomi klien, menghargai klien, melakukan yang terbaik bagi klien
dan tidak merugikan klien merupakan nilai-nilai yang harus terus
ditingkatkan pada suatu layanan profesional. Dalam
mengimplementasikan nilai-nilai tersebut diperlukan pemahaman
dan
5
komitmen perawat yang tinggi terhadap tugas dan tanggung
jawabnya. Pemahaman dan komitmen ini dipelihara dan ditingkatkan
dengan adanya sikap perawat untuk terus belajar sehingga selalu
dapat memberikan asuhan keperawatan yang sesuai dengan perkembangan
ilmu dan teknologi. b. Pendekatan Manajemen Fenomena yang menjadi
tanggung jawab keperawatan adalah 14 kebutuhan dasar manusia.
Pemenuhan kebutuhan ini dilakukan berdasarkan pendekatan
penyelesaian masalah sehingga dapat diidentifikasi berbagai
tindakan keperawatan yang meliputi tindakan, terapi keperawatan,
observasi keperawatan, pendidikan kesehatan dan tindakan
kolaborasi. Luasnya cakupan tindakan ini untuk satu klien selama 24
jam memerlukan pendekatan manajemen sehingga tugas dan tanggung
jawab setiap tenaga perawat serta kesinambungan asuhan keperawatan
dapat dilakukan secara maksimal. c. Metode Pemberian Asuhan
Keperawatan Dalam perkembangan keperawatan profesional, digunakan
beberapa menuju layanan yang pemberian asuhan
metode
keperawatan mulai dari metode kasus, metode fungsional, metode
tim, dan metode keperawatan primer serta manajemen kasus. Dalam
praktik keperawatan profesional, metode yang paling memungkinkan
pemberian asuhan keperawatan profesional adalah metode yang
menggunakan the breath of keperawatan primer
6
d. Hubungan Profesional Pemberian asuhan keperawatan kepada
klien di perlukan kolaborasi yang baik daari semua dari semua
anggota tim kesehatan dan diperlukan kesepakatan tentang cara
melakukan hubungan kolaborasi tersebut. e. Sistim Kompensasi dan
Penghargaan Kompensasi dan penghargaan yang diberikan pada MPKP
dapat disepakati di setiap institusi dengan mengacu pada
kesepakatan bahwa pelayanan keperawatan adalah pelayanan
profesional. Dengan pengembangan MPKP, diharapkan nilai profesional
dapat diaplikasikan secara nyata, sehingga meningkatkan mutu asuhan
dan pelayanan keperawatan (Siswono, 2010). Pengembangan MAKP
terbukti memberi dampak yang positif bagi pemberian asuhan
keperawatan. Berdasarkan penelitian Pearson dan Baker (1992) pada
ruang MAKP, nilai rata-rata kepatuhan terhadap standar dokumentasi
keperawatan lebih tinggi dibandingkan dengan ruang rawat lainnya.
2. Karakteristik, Manfaat dan Tahapan MAKP Salah satu karakteristik
utama praktik profesional adalah praktik yang didasarkan pada
nilai-iailai profesional. Empat nilai profesional penting menurut
Watson dalam Kozier et at (1997) adalah komitmen yang tinggi untuk
melayani, penghargaan atas harkat dan martabat klien sebagai
manusia, komitmen terhadap pendidikan dan otonomi. Nilai-nilai
tersebut digunakan dalam kode etik keperawatan yang menjadi
pedoman
7
dalam hubungan perawat dan klien, perawat dan paktik, perawat
dan masyarakat, perawat dan teman sejawat serta perawat dan
profesi. Perawat perlu pemahaman dan komitmen yang tinggi dalam
mengimplementasikan nilai-mlai di atas terhadap tugas dan
tanggung jawabnya, sehingga perawat dapat memberikan asuhan
keperawatan sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi. a.
Karakteristik MAKP 1) Penetapan jumlah tenaga keperawatan 2)
Penetapan jenis tenaga keperawatan 3) Penetapan standar rencana
asuhan keperawatan 4) Penggunaan metode modifikasi keperawatan b.
Manfaat MAKP 1) 2) Rumah sakit dapat meningkatkan mutu asuhan
keperawatan Prinsip dioptimalkan 3) Lahan praktik yang baik untuk
proses belajar mahasiswa penerus generasi keperawatan 4) 5)
Menunjang pendidikan berkelanjutan bagi perawat Lingkungan yang
kondusif untuk melakukan penelitian keperawatan. c. Tahap Persiapan
Langkah-langkah kegiatan yang dilakukan pada persiapan implementasi
MAKP, antara lain : pemanfaatan dan penataan tenaga dapat
8
1) Pembentukan tim MAKP 2) Penilaian mutu asuhan keperawatan 3)
Presenatasi MAKP 4) Penetapan tempat/ruang MAKP 5) Identifikasi
jumlah klien dan tingkat ketergantungan 6) Penetapan jumlah tenaga
keperawatan 7) Penetapan tugas Karu, CCM, PP dan PA 8) Pengembangan
SAK 9) Penetapan format dokumentasi 10) Identifikasi fasilitas d.
Tahap Pelaksanaan Pada tahap pelaksanaan MAKP dilakukan
langkah-langkah berikut ini : 1) Pelatihan MAKP 2) Memberi
bimbingan kepada perawat primer (PP) dalam melakukan konferensi 3)
Memberi bimbingan kepada PP dalam melakukan ronde dengan perawat
asosiet (PA) 4) Memberi bimbingan kepada PP dalam memanfaatkan
standar renpra 5) Memberi bimbingan kepda PP dalam membuat
kontrak/orientasi dengan klien/keluarga
9
6) Memberi bimbingan PP dalam melakukan presentasi kasus dalam
tim 7) Memberikan bimbingan kepada Critical Care Manager (CCM)
dalam membimbing PP dan PA 8) Memberi bimbingan kepada tim tentang
dokumentasi
keperawatan, seperti format pengkajian keperawatan, format
standar renpra, format implementasi tindakan keperawatan, KARDEK
(daftar obat, tekanan darah, nadi, suhu, dan pemeriksaan
laboratorium), format catatan perkembangan, format daftar infus,
format laporan pergantian dinas, dan resume keperawatan. e. Tahap
Evaluasi Evaluasi proses dilakukan dengan menggunakan instrumen
evaluasi MAKP oleh CCM. Evaluasi proses dilakukan oleh CCM dua kali
dalam seminggu. Evaluasi ini bertujuan untuk
mengidentifikasi secara dini masalah-masalah yang ditemukan dan
dapat segera diberi umpan balik atau bimbingan. Evaluasi hasil
(outcome) dapat dilakukan dengan : 1) Penilaian mutu asuhan
keperawatan (angket kepuasan
pasien) Memberikan instrument evaluasi kepuasan klien/keluarga
untuk setiap klien pulang. Berdasarkan evaluasi ini, dapat
10
diketahui berapa persen klien yang dirawat setiap tim yang
mempunyai tingkat kepuasan, apakah kurang, cukup, atau baik. 2)
Evaluasi kepatuhan perawat terhadap standar dokumentasi Berdasarkan
evaluasi ini dapat diketahui bagaimana kepatuhan perawat terhadap
standar dokumentasi apakah kurang, cukup, atau baik. 3) Penilaian
infeksi nasokomial Penilaian angka infeksi nasokomial biasanya
ditetapkan per ruang rawat. Berdasarkan rata-rata angka infeksi
nasokomial setiap bulan dapat diketahui apakah setiap bulan ada
penurunan. 4) Penilaian rata-rata lama hari rawat Penilaian
rata-rata lama hari rawat dapat diketahui setiap bulan. Berdasarkan
rata-rata lama hari rawat dapat diketahui apakah ada penurunan. 3.
Stuktur Ruang dan Ketenagaan Keperawatan MAKP Pada ruang MAKP,
metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan adalah metode
modifikasi keperawatan primer. Untuk MAKP pemula jenis tenaga yang
ada dalam suatu ruang rawat adalah kepala ruang, clinical care
manager (CCM), perawat primer (PP), dan perawat asosiet (PA).
Kepala ruang rawat adalah perawat dengan kemampuan DIII keperawatan
yang berpengalaman dan bertugas sesuai jam kerja yaitu dinas pagi.
CCM adalah SKp / Ners dengan pengalaman, bertugas
11
sesuai jam kerja yaitu dinas pagi dan sebaiknya CCM sudah
mempelajari pengalaman sebagai PP minimal 6 bulan. PP adalah
perawat lulusan DIII keperawatan dengan pengalaman minimal 4 tahun.
PP dapat bertugas pada pagi, sore dan malam hari, namun sebaiknya
pada pagi dan sore karena jlka bertugas malam hari, PP akan libur
beberapa bari sehingga sulit menilai perkembangan klien. Bila PP
bertugas sore hari maka PP harus didampingi oleh minimal I orang PA
dari timnya. Hal tersebut bertujuan agar pada sore hari PP
mempunyai waktu unluk menilai perkembangan semua kliennya dan ia
akan menjadi penanggung jawab pada shift tersebut. PA sebaiknya
adalah perawat dengan kemampuan DIII keperawatan. Namun pada
beberapa kondisi pendidikan SPK tetapi mempunyai pengalaman yang
sudah cukup lama di Rumah Sakit tersebut.
Kepala Ruang Rawat
CCM
PP1
PP2
PP3
Pagi
PA PA
PA PA
PA PA
Sore
PA
PA
PA
12
PA
PA
PA
Malam
PA PA
PA PA
PA PA
Libur
PA PA 9-10 klien
PA PA 9-10 klien
PA PA 9-10 klien
Gambar 2.1 Struktur Ketenagaan Keperawatan pada MAKP 4. Tugas
dan Tanggung Jawab Kepala Ruang, CCM, PP dan PA a. Kepala Ruang
Mengatur pembagian tugas jaga perawat (jadwal dinas) Mengatur dan
mengendalikan kebersihan dan ketertiban ruangan 3) Mengadakan
diskusi dengan staf untuk memecahkan masalah di ruangan 4)
Membimbing siswa/mahasiswa (bekerjasama dengan
pembimbing klinik) dalam pemberian asuhan keperawatan di
ruangan, dengan mengikuti sistem MAKP yang sudah ada 5) Melakukan
kegiatan administrasi dan surat menyurat 6) Mengorientasikan
pegawai baru, residen, mahasiswa kedokteran, dan mahasiswa
keperawatan yang akan melakukan praktek di
13
ruangan (disepakati dengan CCM) dengan menggunakan format
orientasi 7) Menciptakan dan memelihara hubungan kerja yang
harmonis dengan klien dan keluarga dan tim kesehatan lain, antara
lain kepala ruang rawat mengingatkan kembali klien/keluarga tentang
perawat atau tim yang bertanggung jawab terhadap mereka di ruangan
yang bersangkutan 8) Memeriksa kelengkapan persediaan status
keperawatan minimal lima set setiap hari 9) Melaksanakan pembinaan
terhadap PP dan PA dalam hal implementasi MAKP termasuk sikap dan
tingkah laku profesional 10) Bila PP cuti, tugas dan tanggung jawab
PP dapat didelegasikan kepada PA senior (wakil PP pemula yang
ditunjuk) tetapi tetap di bawah pengawasan kepala ruang dan CCM 11)
Merencanakan dan memfasilitasi ketersediaan fasilitas yang
dibutuhkan di ruangan 12) Memantau dan mengevaluasi penampilan
kerja semua tenaga
yang ada di ruangan, membuat DP3, dan usulan kenaikan pangkat
13) Melakukan pertemuan rutin dengan semua perawat setiap bulan
untuk membahas kebutuhan diruangan 14) Merencanakan dan
melaksanakan evaluasi mutu asuhan
keperawatan (bersama dengan CCM) 15) Manbuat peta resiko di
ruang rawat
14
b. Tugas dan Tanggung Jawab CCM 1) Membimbing PP pada
implementasi MAKP. Kegiatan yang dilakukan adalah sebagai berikut :
a) Bersama dengan PP memvalidasi setiap diagnosis
keperawatan yang sudah ditetapkan PP. CCM menganalisis data
klien berdasarkan dokumentasi, bila perlu CCM melakukan pemeriksaan
langsung kepada klien atau bertemu dengan keluarga klien. Beberapa
pertanyaan yang perlu dipikirkan : b) Apakah diagnosis sudah sesuai
dengan kondisi kilen? c) Apakah ada diagnosis yang belum
diidentifikasi?
d) Apakah tindakan keperawatan yang diidentifikasi PP sudah
benar? e) Baca setiap tindakan yang ada pada renpra terkait
diagnosis tersebut? f) Apakah ada tindakan keperawatan tambahan?
Hasil penelitian? 2) Berdasarkan validasi, berikan masukan kepada
PP, termasuk pemberian penguatan misal pujian 3) Bila dalam
dokumentasi klien belum ada renpra yang sudah dievaluasi PP, maka
bersama-sama PP menetapkan diagnosa
15
keperawatan yang sesuai kondisi klien, dengan menggunakan
standar renpra yang telah disepakati. 4) Membahas dengan PP,
tentang pembagian tugas bagi PA. Apakah penetapan sudah sesuai
dengan panduan? Bila belum, berikan masukan! 5) Mengobservasi dan
memberi masukan kepada PP terkait dengan bimbingan yang diberikan
PP kepada PA. Apakah sudah baik? Beri masukan! 6) Memberi masukan
pada diskusi kasus yang dilakukan PP dan PA 7) Mempresentasikan
keperawatan 8) Mengidentifikasi pembuktian 9) Mengidentifikasi
masalah penelitian, merancang usulan dan melakukan penelitian 10)
Menerapkan hasil-hasil penelitian dalam memberikan asuhan
keperawatan 11) Bekaja sama dengan kepala ruangan dalam hal:
melakukan evaluasi tentang mutu asuhan keperawatan, mengkoordinasi,
mengarahkan dan mengevaluasi mahasiswa praktik, serta mernbahas dan
mengevaluasi tentang implementasi MAKP. data dan temuan yang
memerlukan isu-isu baru terkait dengan asuhan
16
12)
Mengevaluasi pendidikan kesehatan yang dalakukan PP dan memberi
masukan untuk perbaikan
13)
Merancang pertemuan ilmiah untuk membahas hasil evaluasi atau
penelitian tentang asuhan keperawatan
14)
Mengevaluasi lmplementasi MAKP dengan menggunakan instrumen
evaluasi implementasi MAKP oleh CCM.
c. Tugas dan Tanggung Jawab PP 1) Melakukan kontrak dengan
klien/keluarga pada awal masuk ruangan sehingga tercipta hubungan
terapeutik. Hubungan ini dibina secara terus menerus pada saat
melakukan
pengkajian/tindakan kepada klien/keluarga. Panduan orientasi ini
sebaiknya dilaminating dan digantung di kamar klien sehingga setiap
klien/keluarga dapat membaca kembali 2) Melakukan pengkajian
terhadap klien baru atau melengkapi pengkajian yang sndah dilakukan
PP pada sore, malam, atau hari libur. 3) Menetapkan rencana asuhan
keperawatan berdasarkan analisis standar renpra sesuai hasil
pengkajian 4) Menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan kepada PA di
bawah tanggung jawabnya sesuai klien yang dirawat. (preconference)
5) Menetapkan PA yang bertanggung jawab pada setiap klien, setiap
kali giliran jaga (shif). Pambagian klien didasarkan pada jumlah
klien, tingkat ketergantungan klien, dan tempat tidur
17
yang berdekatan. Bila pada satu tugas jaga (shift) PP didampingi
oleh dua orang PA, maka semua klien dibagi pada semna PA sebagai
penanggung jawabnya PP akan membimbing dan membantu PA dalam
memberikan asuhan keperawatan. Bila PP hanya didampingi satu orang
PA pada satu tugas jaga maka jumlah klien yang menjadi tanggung
jawab PP adalah 20% dan klien tersebut termasuk klien dangan
tingkat ketergantungan minimal serta klien lainnya menjadi tanggnng
jawab PA. Penetapan ini dimaksudkan agar PP memiliki waktu untuk
membimbing dan membantu PA dibawah tanggung jawabnya dalam
memberikan asuhan keperawatan. 6) Melakukan bimbingan dan evaluasi
(mengecek) PA dalam melakukan tindakan keperawatan. apakah sesuai
dengan SOP? 7) 8) 9) Memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA
Memantau dan menfasilitasi terlaksananya kegiatan PA Melakukan
tindakan keperawatan yang bersifat terapi
keperawatan dan tindakan keperawatan yang tidak dapat dilakukan
oleh PA. 10) Mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan
laboratorium. 11) Melakukan kegiatan serah terima klien di bawah
tanggung jawabnya bersama dengan PA. 12) Mendampingi dokter visite
klien di bawah tanggung jawabnya. Bila PP tidak ada, didampingi
oleh PA sesuai timnya.
18
13) Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dan membuat catatan
perkembangan kilen setiap hari. 14) Melakukan pertemuan dengan
klien/keluarga minimal setiap 2 hari untuk membahas kondisi
keperawatan klien (bergantung pada kondisi klien). 15) Bila PP
cuti/libur, tugas-tugas PP didelegasikan kepada PA yang telah
ditunjuk (wakil PP) dengan bimbingan kepala ruang rawat atau CCM.
16) Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien/keluarga 17)
Membuat perencanaan pulang 18) Bekerja sama dengan CCM dalam
mengidentifikasi isu yang membutuhkan pembuktian sehingga tercipta
Evidence Based Practice (EBP). d. Tugas dan Tanggung Jawab PA 1) 2)
Membaca renpra yang telah ditetapkan PP Membina hubungan terapeutik
dengan klien/keluarga, sebagai lanjutan kontrak yang sudah
dilanjutkan PP 3) Manerima klien baru (kontrak) dan mamberikan
informasi berdasarkan forrmat orientasi klien/keluarga jika PP
tidak ada di tempat. 4) Melakukan tindakan keperawatan pada
kliennya berdasarkan renpra.
19
5)
Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan dan
mendokumentasikannya
6) 7) 8) 9)
Mengikuti visite dokter bila PP tidak ada di tempat Memeriksa
kerapian dan kelengkapan status keperawatan Membuat laporan
pergantian dinas dan setelah selesai diparaf Mengkomunikasikan
kepada PP/Pj dinas bila menemukan masalah yang perlu
diselesaikan
10)
Menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik, laboratorium,
pengobatan, dan tindakan
11)
Berperan serta dalam memberikan pendidikan kesehatan pada
kilen/keluarga yang dilakukan oleh PP
12) 13) 14)
Melakukan inventarisasi fasilitas yang takait dengan timnya
Membantu tim lain yang membutuhkan Memberikan resep dan menerima
obat dari keluarga klien yang menjadi tanggung jawabnya dan
berkoordinasi dengan PP.
B. MOTIVASI KERJA 1. Pengertian Motivasi Kerja Menurut para ahli
(Suarli dan Bahtiar (2002); M.Asad (2001); dan Stoner dan Freeman
(1995)), motivasi adalah karakteristik psikologis pada aktifitas
manusia untuk memberi kontribusi berupa tingkat komitmen seseorang
termasuk faktor-faktor yang menyebabkan, menyalurkan dan
mempertahankan tingkah laku manusia dalam arah
20
tekad tertentu untuk mencapai keinginan. Aktifitas yang
dilakukan adalah aktifitas yang bertujuan agar terpenuhi keinginan
individu. Motivasi kerja dapat dipandang sebagai suatu ciri yang
ada pada calon tenaga kerja ketika diterima masuk kerja di suatu
perusahaan atau organisasi. Hal ini sangat mendukung karena adanya
defenisi motivasi kerja adalah suatu kondisi yang berpengaruh untuk
membangkitkan, mengarahkan, dan memelihara perilaku yang
berhubungan dengan lingkungan kerja (Mangkunegara 2000, Munandar
2001). Menurut Siagian (2002), mendefenisikan motivasi kerja
sebagai daya dorong bagi seseorang untuk memberikan kontribusi yang
sebesar-besarnya demi keberhasilan organisasi mencapai tujuannya,
dengan pengertian bahwa tercapainya tujuan organisasi berarti
tercapai pula tujuan pribadi para anggota organisasi yang
bersangkutan. Sementara Robbins (2002) mengatakan motivasi kerja
sebagai kesediaan untuk mengeluarkan tingkat upaya yang tinggi
kearah tujuantujuan organisasi, yang dikondisikan oleh kemampuan
upaya tersebut untuk memenuhi suatu kebutuhan individu. Sedangkan
menurut Hasibuan (2008), motivasi kerja adalah pemberian daya
penggerak yang menciptakan kegairahan seseorang, agar mau bekerja
sama, bekerja efektif dan terintegrasi dengan segala daya upayanya
untuk mencapai tujuan. Motivasi kerja merupakan suatu modal dalam
menggerakkan dan mengarahkan para karyawan atau pekerja agar dapat
melaksanakan
21
tugasnya masing masing dalam mencapai sasaran dengan penuh
kesadaran, kegairahan dan bertanggung jawab (Hasibuan, 2008).
Motivasi kerja dapat memberi energi yang menggerakkan segala
potensi yang ada, menciptakan keinginan yang tinggi dan luhur,
serta meningkatkan kebersamaan. Ada dua aspek motivasi, yaitu segi
pasif dimana motivasi tampak sebagai kebutuhan dan sekaligus
pendorong, dan dari segi statis dimana motivasi tampak sebagai satu
usaha positif dalam menggerakkan daya dan potensi tenaga kerja agar
secara produktif berhasil mencapai tujuan yang telah ditetapkan
sebelumnya (Hasibuan,2008). Berdasarkan uraian diatas dapat
disimpulkan bahwa motivasi kerja adalah suatu daya penggerak yang
mampu menciptakan kegairahan kerja dengan membangkitkan,
mengarahkan, dan berperilaku kerja serta mengeluarkan tingkat upaya
untuk memberikan kontribusi yang sebesar besarnya demi keberhasilan
organisasi dalam mencapai tujuannya. 2. Faktor faktor Penggerak
Motivasi Kerja Menurut Herzberg dalam Siagian (2002), bahwa
karyawan termotivasi untuk bekerja disebabkan oleh dua faktor,
yaitu : a. Faktor Intrinsik yaitu faktor daya dorong yang timbul
dari dalam diri masingmasing karyawan, berupa :1) Pekerjaan itu
sendiri (the work it self). Berat ringannya tantangan
yang dirasakan tenaga kerja dari pekerjaannya.
22
2) Kemajuan (advancement). Besar kecilnya kemungkinan tenaga
kerja berpeluang maju dalam pekerjaannya seperti naik pangkat.3)
Tanggung jawab (responsibility). Besar kecilnya yang dirasakan
terhadap tanggung jawab diberikan kepada seorang tenaga kerja.4)
Pengakuan
(recognition). Besar kecilnya pengakuan yang
diberikan kepada tenaga kerja atas hasil kerja.5) Pencapaian
(achievement). Besar kecilnya kemungkinan tenaga
kerja mencapai prestasi kerja tinggi. b. Faktor Ekstrinsik yaitu
faktor pendorong yang datang dari luar diri seseorang terutama dari
organisasi tempatnya bekerja. Faktor ekstrinsik ini mencakup : 1)
Administrasi dan kebijakan perusahaan. Tingkat kesesuaian yang
dirasakan tenaga kerja terhadap semua kebijakan dan peraturan yang
berlaku dalam perusahaan 2) Penyeliaan. Tingkat kewajaran penyelia
dirasakan yang oleh tenaga kerja. 3) Gaji. Tingkat kewajaran gaji
yang diterima sebagai imbalan terhadap tugas pekerjaan. 4) Hubungan
antar pribadi. Tingkat kesesuaian yang dirasakan dalam berinteraksi
antar tenaga kerja lain. 5) Kondisi kerja. Tingkat kesesuaian
kondisi kerja dengan proses pelaksanaan tugas
pekerjaanpekerjaannya.
23
Apabila faktor intrinsik tersebut ada, dapat memberi tingkat
motivasi yang kuat dan kepuasan dalam diri seseorang, namun jika
faktor ini tidak ada, maka menimbulkan rasa ketidak puasan.
Sementara faktor ekstrinsik tersebut ada, tidak perlu memberi
motivasi, tetapi jika tidak ada dapat menimbulkan tidak puas.
Menurut Rowland dan Rowland (1997) dalam Nursalam (2002), dalam
meningkatkan kepuasan karyawan didasarkan pada faktor faktor
motivasi, yang meliputi : a. Keinginan untuk peningkatan b. Percaya
bahwa gaji yang didapat sudah mencukupi c. Memiliki kemampuan
pengetahuan, keterampilan dan nilainilai yang diperlukan. d. Umpan
balik e. Kesempatan untuk mencoba f. Instrumen penampilan untuk
promosi, kerjasama dan peningkatan keberhasilan. Seseorang memiliki
suatu pekerjaan didasarkan pada kemampuan dan keterampilan yang
dimiliki. Motivasi akan menjadi masalah, apabila kemampuan yang
dimiliki tidak dimanfaatkan dan dikembangkan dalam melaksanakan
tugasnya. Dalam keadaan ini, maka persepsi seseorang memegang
peranan penting sebelum melaksanakan atau memilih pekerjaannya.
Kondisi lingkungan juga memegang peranan penting dalam motivasi
(Nursalam, 2002), meliputi : a. Komunikasi
24
1) Penghargaan terhadap usaha yang telah dilaksanakan 2)
Pengetahuan tentang kegiatan organisasi 3) Rasa percaya diri
berhubungan dengan manajemen organisasi b. Potensial pertumbuhan 1)
Kesempatan untuk berkembang, karir dan promosi 2) Dukungan untuk
tumbuh dan berkembang : pelatihan, beasiswa untuk melanjutkan
pendidikan dan pelatihan manajemen bagi karyawan yang dipromosikan.
c. Kebijaksanaan dalam mengakomodasi kebutuhan individu : jadwal,
liburan dan cuti sakit serta pembiayaannya. 1) Keamanan pekerjaan
2) Loyalitas organisasi 3) Menghargai staf berdasarkan beragam dan
latarbelakang 4) Adil dan konsisten terhadap keputusan organisasi
d. Gaji/upah yang cukup untuk kebutuhan hidup e. Kondisi kerja yang
kondusif Berdasarkan yang telah dikemukakan para ahli diatas, maka
dapat disimpulkan bahwa faktor faktor penggerak dari motivasi kerja
seseorang terdiri dari faktor yang berasal dari dalam diri individu
tersebut atau disebut intrinsik dan faktor yang berasal dari luar
diri individu atau disebut juga faktor ekstrinsik. 3. Faktor faktor
Yang Mempengaruhi Motivasi Kerja
25
Menurut Siagian (2002) faktor yang mempengaruhi motivasi kerja
seseorang dapat diketahui berdasarkan karakteristik dari individu
yang bersifat khas yang terdiri dari delapan faktor yaitu : a.
Karakteristik Biografi yang meliputi : 1) Usia, hal ini penting
karena usia mempunyai kaitan yang erat dengan berbagai segi
kehidupan organisasional. Misalnya kaitan usia dengan tingkat
kedewasaan teknis yaitu ketrampilan tugas. 2) Jenis Kelamin, karena
jelas bahwa implikasi jenis kelamin para pekerja merupakan hal yang
perlu mendapat perhatian secara wajar dengan demikian perlakuan
terhadap merekapun dapat disesuaikan sedemikian rupa sehingga
mereka menjadi anggota organisasi yang bertanggung jawab terhadap
pekerjaannya. 3) Status perkawinan, dengan status ini secara tidak
langsung dapat memberikan petunjuk cara, dan teknik motivasi yang
cocok digunakan bagi para pegawai yang telah menikah dibandingkan
dengan pegawai yang belum menikah. 4) Jumlah tanggungan, dalam hal
ini jumlah tanggungan seorang seorang pencari nafkah utama keluarga
adalah semua orang yang biaya hidupnya tergantung pada pencari
nafkah utama tersebut, tidak terbatas hanya pada istri atau suami
dan anakanaknya. 5) Masa kerja, dalam organisasi perlu diketahui
masa kerja seseorang karena masa kerja seseorang merupakan satu
indikator
kecenderungan para pekerja dalam berbagai segi
organisasional
26
seperti ; produktivitas kerja dan daftar kehadiran. Karena
semakin lama seseorang bekerja ada kemungkinan untuk mereka mangkir
atau tidak masuk kerja disebabkan karena kejenuhan. b. Kepribadian
Kepribadian seseorang juga dapat dipengaruhi motivasi kerja
seseorang karena kepribadian sebagai keseluruhan cara yang
digunakan oleh seseorang untuk bereaksi dan berinteraksi dengan
orang lain. c. Persepsi Interpretasi seseorang tentang kesan
sensorinya mengenai
lingkungan sekitarnya akan sangat berpengaruh pada perilaku yang
pada gilirannya menentukan faktor faktor yang dipandangnya sebagai
faktor organisasional yang kuat. d. Kemampuan belajar Belajar
adalah proses yang berlangsung seumur hidup dan tidak terbatas pada
pendidikan formal yang ditempuh seseorang diberbagai tingkat
lembaga pendidikan. Salah satu bentuk nyata dari telah belajarnya
seseorang adalah perubahan dalam persepsi, perubahan dalam kemauan,
dan perubahan dalam tindakan. e. Nilai nilai yang dianut
27
Sistem nilai pribadi seseorang biasanya dikaitkan dengan sistem
nilai sosial yang berlaku di berbagai jenis masyarakat dimana
seseorang menjadi anggota f. Sikap Sikap merupakan suatu pernyataan
evaluatif seseorang terhadap objek tertentu, orang tertentu atau
peristiwa tertentu. Artinya sikap merupakan pencerminan perasaan
seseorang terhadap sesuatu.
g. Kepuasan kerja Kepuasan kerja adalah sikap umum seseorang
yang positif terhadap kehidupan organisasionalnya. h. Kemampuan
Kemampuan dapat digolongkan atas dua jenis yaitu kemampuan fisik
dan kemampuan intelektual. Kemampuan fisik meliputi kemampuan
seseorang dalam menyelesaikan tugastugas yang bersifat teknis,
mekanistik dan repetatif, sedangkan kemampuan intelektual meliputi
cara berfikir dalam menyelesaikan masalah. 4. CiriCiri Individu
yang Memiliki Motivasi Kerja
28
Menurut Arep & Tanjung (2004), motivasi seorang pekerja
untuk bekerja biasanya merupakan hal yang rumit, ciriciri individu
yang motivasi kerja adalah: a. Bekerja sesuai standar, dimana
pekerjaan dapat diselesaikan dengan tepat waktu dan dalam waktu
yang sudah ditentukan. b. Senang dalam bekerja, yaitu sesuatu yang
dikerjakan karena ada motivasi yang mendorongnya akan membuat ia
senang untuk mengerjakannya. c. Merasa berharga, dimana seseorang
akan merasa dihargai, karena pekerjaannyaitu benar benar berharga
bagi orang yang termotivasi. d. Bekerja keras, yaitu seseorang akan
bekerja keras karena dorongan yang begitu tinggi untuk menghasilkan
sesuai target yang mereka tetapkan. e. Sedikit pengawasan, yaitu
kinerjanya akan dipantau oleh individu yang bersangkutan dan tidak
akan membutuhkan terlalu banyak pengawasan. Berdasarkan uraian
diatas, dapat disimpulkan bahwa individu yang memiliki motivasi
kerja memiliki ciri ciri antara lain bekerja sesuai standar, senang
dalam bekerja, merasa berharga, bekerja keras, dan sedikit
pengawasan. 5. Bentuk bentuk Motivasi Kerja Pada umumnya bentuk
motivasi kerja yang sering dianut perusahaan meliputi empat unsur
utama (Sastrohadiwiryo, 2003) yaitu :
29
a. Kompensasi bentuk uang Salah satu bentuk yang paling sering
diberikan kepada tenaga kerja adalah berupa kompensasi dan
kompensasi yang sering diberikan berbentuk uang. Pemberian
kompensasi bentuk uang sebagai motivasi kerja para pegawai memiliki
dua pengaruh perilaku. Keanggotaan adalah pengaruh yang paling
luas, yang kedua adalah negatif dari sudut pandang perusahaa adalah
dan cenderung terbatas dan hanya pada pekerja yang pendapatannya
tidak lebih dari tingkat standar kehidupan yang layak dan cenderung
menganggap kompensasi bentuk uang tidak seimbang. b. Pengarahan dan
pengendalian Pengarahan maksudnya menetukan apa yang harus mereka
kerjakan atau tidak mereka kerjakan, sdangkan pengendalian
maksudnya menentukan bahwa tenaga kerja harus mengerjakan hal hal
yang telah diinstruksikan. c. Penetapan pola kerja yang efektif
Pada umumna reaksi dari kebosanan kerja akan menghambat
produktivitas kerja untuk menanggapinya digunakan beberapa teknik :
1) Memperkaya pekerjaan yaitu penyesuaian tuntutan pekerjaan dengan
kemampuan tenaga kerja.
30
2) Manajemen partisipatif yaitu penggunaan berbagai cara untuk
melibatkan pekerja dalam mengambil keputusan yang
mempengaruhi pekerjaan mereka. 3) Mengalihkan perhatian pekerja
dari pekerjaan yang
membosankan kepada instrumen (alat), waktu luang untuk istirahat
atau sarana lain yang lebih fantastis. d. Kebajikan Kebajikan dapat
didefenisikan sebagai suatu tindakan yang diambil dengan sengaja
oleh manajemen untuk mempengaruhi sikap atau perasaan tenaga
kerja.
C. KEGAWATDARURATAN ANAK DAN BAYI 1. Pengertian Kegawatdaruratan
Anak Dan Bayi Kegawatdaruratan disebut juga critical care artinya
adalah pemberian asuhan keperawatan kepada klein /pasien anak dan
bayi yang mengalami keadaan gawat darurat melalui pendekatan proses
keperawatan dengan menerapkan peran dan fungsi perawat secara
profesional, atau suatu upaya melalui proses Keperawatan dengan
31
pemberian asuhan keperawatan klien/pasien yang mengalami keadaan
krisis / emergency untuk mencegah kematian dan atau
kecacatan.2.
Konsep Airway, Breathing dan Circulating pada anak dan bayi
a. Airway ( Jalan Nafas )
Pada gangguan Airway atau jalan nafas yang pertama harus dinilai
adalah kelancaran jalan nafas. Ini meliputi pemeriksaan adanya
obstruksi jalan nafas yang dapat disebabkan benda asing, fraktur
tulang wajah, fraktur mandibula ataupun maksila, fraktur laring
ataupun trakea. Usaha untuk membebaskan airway harus melindungi
vertebra servikal. Dalam hal ini dapatdimulai dengan melakukan chin
lift dan jaw thrust. Pada penderita yang dapat berbicara dianggap
bahwa jalan nafas bersih; walaupun demikian, penilaian ulang
terhadap airway harus tetap dilakukan.Pembunuh yang tercepat pada
penderita trauma adalah ketidakmampuan untuk mengantarkan darah
yang teroksigenisasi ke otak dan struktur vital lainnya. Pencegahan
hipoksemia memerlukan airway yang
terlindungi, terbuka dan ventilasi yang cukupmerupakan prioritas
yang harus didahulukan dibanding yang lainnya. Bagaimana mungkin
dapat memenuhi kebutuhan oksigen apabila jalan napasnya tersumbat,
apalagi jika mengalami sumbatan total. Semua penderita trauma
memerlukan oksigen. Oleh karena itu setiap gangguan pada airway
harus segera ditangani.
32
Gangguan pada airway dapat timbul secara mendadak atau perlahan,
dapat sebagian atau total. Penderita dengan penurunan kesadaran
mempunyai resiko tinggiterhadap sumbatan airway dan sering kali
memerlukan pemasangan airway definitif. Pada penderita trauma
terutama yang mengalami cedera kepala, menjaga
oksigenisasi dan mencegah hiperkarbia merupakan hal yang utama
Apabila airway penderita tersumbat total atau adanya distress
pernapasan maka usaha untuk pemasangan alat airway definitif
(intubasi) harus segera dilakukan.Tanda-tanda Obyektif Sumbatan
Airway.1) Lihat ( Look )
Lihat (Look) apakah pasien mengalami agitasi, atau nampak bodoh.
Agitasi memberi kesan adanya hipoksia, dan nampak bodoh memberi
kesan adanya hiperkarbia. Sianosis
menunjukkan hipoksemia yang disebabkan oleh kurangnya oksigenasi
dan dapat dilihat dengan melihat pada kuku-kuku dan kulit di
sekitar mulut. Lihat adanya retraksi dan penggunaan otot-otot nafas
tambahan yang menandakan adanya gangguan airway2)
Dengar (Listen) Dengar (Listen) adanya suara-suara abnormal.
Pernapasan
yang berbunyi, (suara nafas tambahan) adalah pernapasan yang
33
tersumbat. Suara mendengkur (snoring), berkumur(gurgling),
bersiul (crowing sound), dan ngorok (stridor) mungkin berhubungan
dengan sumbatan parsial pada faring/laring. Suara parau (
hoarsness, dysphonia ) menunjukkan sumbatan pada laring. Penderita
yang melawan dan berkata-katakasar (gaduh gelisah) mungkin
mengalami hipoksia dan tidak boleh dianggapkarena
keracunan/mabuk.3.3)
Raba (Feel) Raba (Feel) lokasi trakea dan dengan cepat tentukan
apakah
terdapat deviasi Untuk penanganan pada anak memiliki prinsip
yang sama dengan penanganan pada orang dewasa yang dibedakan
hanyalah alat yang lebih spesifik dan ukuran yang lebih kecil.
Apabila menemukan penderita yang mengalami penurunan kesadaran maka
pangkal lidah kemungkinanakan jatuh kebelakang dan menyumbat
hipofaring. Sumbatan seperti ini dapat segeradiatasi dengan
melakukan
hiperekstensi (ditengadahkan), tetapi tindakan ini tidak
diperbolehkan pada penderita trauma yang dicurigai mengelami
fraktur servikal (patahtulang leher). pada penderita trauma dengan
kecurigaan patah tulang leher maka dapatdiatasi dengan melakukan
pengangkatan dagu (Chin lift maneuver) atau denganmendorong rahang
bawah kearah
34
depan (jaw thrust maneuver). Airway (jalan napasselanjutnya
dapat dipertahankan dengan1) oropharyngeal airway (atau di rumah
sakitterkenan dengan gudel)
atau dengan menggunakan2) nasopharyngeal airway
Tindakan-tindakan yang digunakan untuk membuka airway dapat
menyebabkan atau memperburuk cedera servikal dan spinal. oleh
karena itu selama melakukan tindakanharus selalu menjaga kestabilan
leher pada posisi segaris (In line immobilization) dengan fikasasi
kepala atau menggunakan Neck Collar (Bidai Leher). Berikut teknik
dalam penanganan airway : 1) Jaw Thrust Penanganan sumbatan airway
karena pangkal lidah pada penderita dengan kemungkinan patah tulang
leher dapat dilakukan secara manual dengan tindakan chin liftdan
jaw thrust.Tindakan jaw thrust (mendorong rahang) dilakukan dengan
cara memegang sudut rahang bawah (angulus mandibulae) dan mendorong
rahang bawah kedepan. Keuntunga nmelakukan tindakan ini adalah
dapat sekaligus melakukan fiksasi kepala agar selalu padaposisi
segaris (in line), selain itu bila cara ini dilakukan sambil baging
atau memegang bag-valve dapat dicapai kerapatan yang baik dan
ventilasi yang adekuat. 2) Chin Lift
35
Membebaskan jalan napas pada penderita trauma yang dicurigai
mengalami patahtulang leher harus selalu menjaga posisi tubuh
penderita agar selalu segaris (in line). Pada tindakan membuka
jalan napas secara manual, tindakan mengekstensikan kepala harus
dihindari. Tindakan yang dapat dilakukan adalan dengan melakukan
chin lift atau jawtrust.Tindakan chin lift dilakukan dengan cara
jari jemari salah satu tangan diletakan dibawah rahang, kemudian
secara hati-hati diangkat keatas arah depan. Ibu jari tangan yang
sama, dengan ringan menekan bibir bawah untuk membuka mulut. Ibu
jari dapat juga diletakan dibelakang gigi seri bawah dan secara
bersamaan mengangkat dagu dengan hati-hati. Manuver chin lift tidak
boleh menyebabkan hiperekstensi leher, terutama pada penderita
trauma dengan kemungkinan mengalami patah tulang leher yang
ditandai dengan : 1) Adanya jejas atau perlukaan diatas klavikula2)
Adanya trauma kepala disertai penurunan kesadaran
3) Multiple trauma 4) Biomekanik mendukung
Penderita dengan GCS 8 biasanya memerlukan pemasangan airway
definitif.Adanya gerakan motorik tak bertujuan
mengindikasikan perlunya airway definitif. Airway pada anak
mempunyai kekhususan dari segi posisi laring serta ukurannya,
36
sehingga penanganan airway pada anak memerlukan pengetahuan
serta alat tersendiri. Selama memeriksa dan memperbaiki airway,
harus diperhatikan bahwa tidak diperbolehkan dilakukan ekstensi,
fleksi atau rotasi dari leher. Kecurigaan adanya kelainan vertebra
servikalis didasarkan pada riwayat perlukaan; pemeriksaan
neurologisyang didapatkan hasil normal, tidak dapat sepenuhnya
menyingkirkan adanya kelainan vertebra servikalis. Ketujuh vertebra
servikalis dan vertebra torakalis pertama, dapat dilihat dengan
foto lateral (foto cervical lateralcross table), meskipun tidak
semua jenis fraktur dapat dilihat dengan fotolateral ini. Dalam
kadaan kecurigaan fraktur servikal, harus dipakai alati mobilisasi.
Jika alat imobilisasi ini harus dibuka untuk sementara, maka harus
dilakukan imobilisasi manual terhadap kepala. Alat imobilisasi ini
harus dipakai sampai kemungkinan fraktur servikal dapat
disingkirkan.Proteksi vertebra servikalis (serta korda spinal)
merupakan hal penting. Fotoservikal dapat dilakukan setelah keadaan
yang mengancam nyawa telah dilakukan resusitasi. Ingat kita harus
menganggap setiap penderita multi trauma mengalami fraktur
servikal, terlebih jika ada gangguan kesadaran atau perlukaan di
atas klavikula. Harus dilakukan segala usaha untuk menjaga jalan
nafas dan memasang airway definitif jika diperlukan. Tidak kalah
pentingnya adalah mengenali gangguan airway yang dapat terjadi
kemudian, dan ini hanya dapat dikenali dengan re-evaluasiberulang
terhadap airway ini.
37
Meskipun segala usaha telah dilakukan, terkadang pengelolaan
jalan nafas sangatsulit dan bahkan tidak tercapai. Hal ini dapat
terjadi karena gangguan alat, misal lampu laringoskop yang
tiba-tiba mati, atau tabung endotrakheal yang yang telah terpasang
dengan susah payah, ternyata balonnya (cuff) robek tergigit pasien.
Intubasi endotrakheal gagal setelah pemberian relaksan otot, atau
usaha krikotirotomi gagal karena pasien gemuk. Usaha intubasi
ternyata malah menyebabkan sumbatan total, karena tidak mengetahui
adanya fraktur laring, ataupun transeksi parsial laring; kedua
keadaan tersebut dapat terjadi tanpa gejala klinis.
Kesulitan-kesulitan diatas tidak selalu dapat dicegah, tapi
kemungkinannya harusselalu diantisipasi.b. Breathing ( Pernafasan
)
Penanganan breathing atau pernafasan merupakan suatu usaha untuk
memperbaiki fungsi ventilasi dengan cara memberikan pernafasan
buatan untuk menjamin kebutuhan oksigen dan pengeluaran gas CO2.
Tujuanya yaitu menjamin pertukaran udara di paru-paru secara
normal. Untuk menegakan diagnosis gangguan breathing bila pada
pemeriksaan dengan menggunakan metode Look, Listen dan Feel (lihat
kembali pengelolaan jalan nafas) tidak ada pernafasan dan
pengelolaan jalan nafas telah dilakukan (jalan nafas aman).
Tindakan pengana apabila tidak menggunakan alat yaitu dengan
memberikan pernafasan buatan dari mulut ke mulut
38
atau dari mulut ke hidung sebanyak 2 (dua) kali tiupan awal dan
diselingi ekshalasi. Apabila ada alat dengan alat Ambu bag (self
inflating bag) yang dapat pula ditambahkan oksigen. Dapat juga
diberikan dengan menggunakan ventilator mekanik
(ventilator/respirator) Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk
gangguan breathing yaitu :1) Look (Lihat)
Yang harus diperhatikan adalah yang pertama gerak dada, gerak
cuping hidung (flaring nostril), retraksi sela iga, gerak dada,
gerak cuping hidung (flaring nostril), retraksi sela iga2) Listen
(Dengar)
Yang harus tambahan3) Feel ( Rasakan)
diperhatikan adalah suara nafas, suara
Yang harus diperhatikan adalah yang pertama udara nafas keluar
hidung-mulut 4) Palpasi Yang harus simetris atau tidak. 5) Perkusi
diperhatikan adalah gerakan dada, apakah
39
6) Auskultasi (menggunakan stetoskop) : Suara nafas ada,
Simetris, Ronki atau whezing 7) Rontgen dada Pemberian nafas buatan
merupakan salah satu penanganan caranya yaitu diberikan sebanyak
12-20 kali/menit sampai dada nampak terangkat. Diberikan bila nafas
abnormal, tidak usah menunggu sampai apnea dulu Berikan tambahan
oksigen bila tersedia. Jika udara masuk ke dalam lambung, jangan
dikeluarkan dengan menekan lambung karena akan berisiko aspirasi.
Nafas buatan dilakukan dengan in-line immobilisation (fiksasi
kepalaleher) agar tulang leher tidak banyak bergerak. Untuk
memberikan bantuan pernafasan mulut ke mulut, jalan nafas korban
harus terbuka. Perhatikan kedua tangan penolong pada gambar masih
tetap melakukan teknik membuka jalan nafas Chin lift. Hidung korban
harus ditutup bisa dengan tangan atau dengan menekankan pipi
penolong pada hidung korban. Mulut penolong mencakup seluruh mulut
korban. Mata penolong melihat ke arah dada korban untuk melihat
pengembangan dada. Pemberian pernafasan buatan secara efektif dapat
diketahui dengan melihat pengembangan dada korban.Berikan 1 kali
pernafasan selama 1 detik, berikan pernafasan biasa.kemudian
berikan pernafasan kedua selama 1 detik. Berikan nafas secara biasa
untuk mencegah penolong mengalami pusing atau berkunang-kunang.
40
Untuk bayi dan anak, nafas buatan yang diberikan lebih sedikit
dari orang dewasa, dengan tetap melihat pengembangan dada.Usahakan
hindari pemberian pernafasan yang terlalu kuat dan terlalu banyak
karena dapat menyebabkan kembung dan merusak paru-paru korban.
Konsentrasi oksigen melalui udara ekspirasi mulut sekitar 17 %.
Cara memberikan nafas buatan dari mulut ke stoma (lubang
trakeostomi) dengan cara ini diberikan pada pasien trakeostomi.
Caranya sama dengan mulut ke mulut hanya saja lubang tempat
masuknya udara adalah lubang trakeostomi Ambu bag terdiri dari bag
yang berfungsi untuk memompa oksigen udara bebas, valve/pipa
berkatup dan masker yang menutupi mulut dan hidung penderita.
Penggunaan ambu bag atau bagging sungkup memerlukan keterampilan
tersendiri. Penolong seorang diri dalam menggunakan amb bag harus
dapat
mempertahankan terbukanya jalan nafas dengan mengangkat rahang
bawah, menekan sungkup ke muka korban dengan kuat dan memompa udara
dengan memeras bagging. Penolong harus dapat melihat dengan jelas
pergerakan dada korban pada setiap pernafasan.
41
Ambu bag sangat efektif bila dilakukan oleh dua orang penolong
yang berpengalaman. Salah seorang penolong membuka jalan nafas dan
menempelkan sungkup wajah korban dan penolong lain memeras bagging.
Kedua penolong harus memperhatikan pengembangan dada korban Ambu
bag digunakan dengan satu tangan penolong memegang bag sambil
memompa udara sedangkan tangan lainnya memegang dan memfiksasi
masker. Pada Tangan yang memegang masker, ibu jari dan jari
telunjuk memegang masker membentuk huruf C sedangkan jari-jari
lainnya memegang rahang bawah penderita sekaligus membuka jalan
nafas penderita dengan membentuk huruf E. Konsentrasi oksigen yang
dihasilkan dari ambu bag sekitar 20 %. Dapat ditingkatkan menjadi
100% dengan tambahan oksigen. Untuk kondisi yang mana penderita
mengalami henti nafas dan henti jantung, dilakukan resusitasi
jantung-paru-otak.c.
Circulating (Sirkulasi) Penanganan gangguan circulating atau
sirkulasi tmerupakan
indakan yang dilakukan untuk mengembalikan fungsi sirkulasi
tubuh yang tadinya terhenti atau terganggu dengan tujuanagar
sirkulasi darah kembali berfungsi normal. Pemeriksaan yang dapat
dilakukan untuk menegakan diagnosis gangguan sirkulasi yang
mengancam jiwa terutama jika terjadi henti jantung dan syok
42
Diagnosis henti jantung ditegakkan dengan tidak adanya denyut
nadi karotis dalam waktu 5 10 detik. Henti jantung dapat disebabkan
kelainan jantung (primer) dan kelainan di luar jantung (sekunder)
yang harus segera dikoreksi. Diagnosis syok secara cepat dapat
ditegakkan dengan tidak teraba atau melemahnya nadi radialis/nadi
karotis, pasien tampak pucat, ekstermitas teraba dingin,berkeringat
dingin dan memanjangnya waktu pengisian kapiler (capilary refill
time > 2 detik). Nadi carotis dapat diraba dengan menggunakan 2
atau 3 jari menempel pada daerah kira-kira 2 cm dari garis tengah
leher atau jakun pada sisi yang paling dekat dengan pemeriksa.
Waktu yang tersedia untuk mengukur nadi carotis sekitar 5 10 detik.
Tanda klinis yang dapat dilihat pada penderita syok yaitu kulit
telapak tangan dingin, pucat, basah, capillary refill time kurang
dari 2 detik, nafas cepat, nadi cepat lebih dari 100, tekanan darah
sistole kurang dari 90-100, kesadaran gelisah sampai dengan koma,
pulse pressure menyempit, JVP rendah, produksi urin < 0,5
ml/kgBB/jam. Apabila gangguan sirkulasi berlanjut maka akan
terjadi keadaan syok , berikut jenis-jenis syok :
43
1) Syok hipovolemik Penyebabnya yaitu muntah/diare yang sering;
dehidrasi karena berbagai sebab seperti heat stroke, terkena
radiasi; luka bakar grade II-III yang luas; trauma dengan
perdarahan; perdarahan masif oleh sebab lain seperti perdarahan
ante natal, perdarahan post partum, abortus, epistaksis,
melena/hematemesis. Diagnosisnya perubahan pada perfusi
ekstremitas (dingin, basah, pucat), takikardi, pada keadaan lanjut
: takipneu, penurunan tekanan darah, penurunan produksi urin,
pucat, lemah dan apatis Tindakannya yaitupemasangan 2 jalur
intravena dengan jarum besar dan diberikan infus cairan kristaloid
(Ringer Laktat/Ringer Asetat/NaCl 0,9 %) dengan jumlah cairan
melebihi dari cairan yang hilang. Untuk perdarahan dengan syok
kelas III-IV selain diberikan infus kritaloid sebaiknya disiapkan
tranfusi darah segera setelah sumber perdarahan dihentikan. 2) Syok
kardiogenik
44
Penyebabnya dapat terjadi pada keadaan-keadaan antara lain
kontusio jantung, tamponade jantung, tension
pneumotoraks. Diagnosisnya yaitu hipotensi disertai gangguan
irama jantung (bisa berupa bradiaritmia seperti blok AV atau
takiaritmia seperti SVT, VT), mungkin terdapat peninggian JVP,
dapat disebabkan oleh tamponade jantung (bunyi jantung menjauh atau
redup dan tension pneumotoraks (hipersonor dan pergeseran trakea)
Tindakanya yaitu pemasangan jalur intravena dengan cairan
kristaloid (batasi jumlah cairan), pada aritmia berikan obatobatan
inotropik, perikardiosintesis untuk tamponade jantung dengan
monitoring EKG, pemasangan jarum torakosintesis pada ICS II untuk
tension pneumotoraks 3) Syok septik Dapat disebabkan karena proses
infeksi yang berlanjut, Diagnosisnya yaitu fase dini tanda klinis
hangat, vasodilatasi; fase lanjut tanda klinis dingin,
vasokontriksi. Tindakannya yaitu ditujukan agar tekanan sistolik
> 90-100 mmHg (Mean Arterial Pressure 60 mmHg). Tindakan awalnya
dengan IVFD cairan kristaloid, beri antibiotika, singkirkan sumber
infeksi sedangkan tindakan
45
lanjutnya dengan penggunaan cairan koloid dikombinasi dengan
vasopresor seperti dopamine.
4) Syok anafilaksis Dapat disebabkan karena reaksi anafilaksis
berat, tandatandanya yaitu tanda-tanda syok dengan riwayat adanya
alergi (makanan, sengatan binatang dan lain-lain) atau setelah
pemberian obat. Tindakannya dengan resusitasi cairan dan pemberian
epinefrin subcutan Tidak semua kasus hipotensi adalah tanda-tanda
syok, tapi denyut nadi abnormal, irama jantung abnormal dan
bradikardia biasanya merupakan tanda hipotensi. Penanganan pada
gangguan sirkulasi yaitu dengan
mengendalikan perdarahan dengan posisi syok yaitu dengan cara
angkat kedua tungkai dengan menggunakan papan setinggi 450. 300 500
cc darah dari kaki pindah ke sirkulasi sentral. Sedangkan untuk
menghentikan perdarahan (prioritas utama) yaitu dengan tekan sumber
perdarahan, kemudian tekankan jari pada arteri proksimal dari luka
setelah itu bebat tekan pada seluruh
46
ekstremitas yang luka selanjutnya pasang tampon sub fasia (gauza
pack) dan hindari tourniquet (torniquet merupakan usaha terakhir)
Perdarahan permukaan tubuh ekstremitas lakukan penekanan, gunakan
sarung tangan atau plastik sebagai pelindung, Perdarahan 20
cc/menit = 1200 cc / jam. Kemudian dapat dilakukan dengan
pemasangan cairan/darah. Perlu diperhatiakan menilai respon pada
penggantian volume adalah penting, bila respon mnmal kemungkinan
adanya sumber perdarahan aktif yang harus dihentikan, segera
lakukan infus dan pergantian volume darah dengan
pemeriksaan golongan darah dan cross matched, konsultasi dengan
ahli bedah, hentikan perdarahan luar yang tampak (misalnya pada
ekstremitas) Penggantian darah dapat digunakan darah lengkap (WBC)
atau komponen darah merah (PRC). Usahakan jangan memberikan
tranfusi yang dingin karena dapat menyebabkan hipotermi.
47
BAB III TINJAUAN KASUS
A.
ANALISIS SITUASI RUANGAN Hasil analisa data tentang pengembangan
sumber daya manusia Ruang
Catelya RSUD Cilacap1.
Motivasi a. Tingkat pengetahuan 1) Untuk item pertanyaan
motivasi dilakukan untuk mencapai ketidakseimbangan dalam suatu
pekerjaan 6 responden menjawab tidak benar. 2) Untuk item
pertanyaan hasil kerja seseorang tidak di pengaruhi oleh motivasi 7
responden menjawab tidak benar. b. Sikap
48
1) Untuk item pertanyaan Saya tidak memikirkan kualitas
pekerjaan
yang saya lakukan, yang penting saya sudah menyelesaikan tugas
keperawatan saya 6 responden menjawab jarang, dan 1 responden
menjawab sering,berdasarkan hasil wawancara dari 5 responden, 4
responden mengatakan kadang kadang memikirkan, dan 1 orang sering
memikirkan.2) Untuk item pertanyaan Karena jumlah pasien yang cukup
banyak,
Saya jarang berkomunikasi dengan pasien maupun keluarganya
tentang masalah yang sedang dihadapi 7 responden menjawab jarang,
dan 1 responden menjawab sering, dan berdasarkan hasil observasi
dari 6 responden, 4 responden jarang melakukan komunikasi, dan 2
responden sering melakukan komunkasi. 3) Untuk item pertanyaan Saya
akan datang sebelum waktu pergantian jaga karena itu memang
kewajiban 2 responden menjawab sering, 2 responden menjawab jarang
dan berdasarkan hasil observasi dari 5 responden, 3 responden
sering datang tidak tepat waktu dan 2 responden selalu datang tepat
waktu.4) Untuk item pertanyaan Saya mudah menyerah apabila
menghadapi
kesulitan dalam melaksanakan tugas saya sebagai perawat 10
responden menjawab jarang, 1 menjawab sering.5) Untuk item
pertanyaan Saya senang bertemu dengan rekan sejawat
dalam organisasi profesi karena dapat menambah pengalaman
dan
49
pengetahuan baru yang mendukung profesi saya sebagai perawat 3
responden menjawab jarang, 1 responden menjawab tidak pernah,
berdasarkan hasil wawancara dari 6 responden semua mengatakan
senang bertemu teman sejawat. 6) Untuk item pertanyaan Karena
rutinitas saya padat saya enggan mengikuti seminar, pendidikan dan
pelatihan 2 responden menjawab jarang, 6 responden menjawab sering,
3 responden
menjawab selalu, berdasarkan hasil wawancara dari 4 responden, 2
responden mengatakan mau mengikuti seminar dan pelatihan, 2
responden enggan mengikuti seminar dan pelatihan. c. Prilaku
1) Untuk item pertanyaan Karena pasien yang cukup banyak
dalam
mencari data subyektif dan obyektif untuk proses pengkajian,
cukup dilakukan dengan sepintas lalu 3 responden menjawab jarang,
dan 4 responden menjawab sering, dan berdasarkan hasil wawancara
dari 6 responden, 4 responden jarang melakukan pencarian data
subyektif dan obyektif secara sepintas lalu, dan 2 responden sering
melakukan pencarian data subyektif dan obyektif secara sepintas
lalu.2) Untuk item pertanyaan Saya berkomunikasi dengan pasien
maupun
keluarganya tentang masalah yang sedang dihadapi 1 responden
menjawab jarang, dan 7 responden menjawab sering, dan berdasarkan
hasil observasi dari 6 responden, 4 responden jarang
50
melakukan komunikasi, dan 2 responden sering melakukan
komunkasi.3) Untuk item pertanyaan Saya selalu datang sebelum
waktu
pergantian jaga karena itu memang kewajiban saya 2 responden
menjawab sering, 2 responden menjawab jarang dan berdasarkan hasil
observasi dari 5 responden, 3 responden sering datang tidak tepat
waktu dan 2 responden selalu datang tepat waktu.4) Untuk
item
pertanyaan
Saya
telah
melaksanakan
asuhan
keperawatan
berdasarkan proses keperawatan dengan penuh
tanggung jawab 5 responden menjawab sering, 2 responden menjawab
jarang dan berdasarkan hasil observasi dari 5 responden, 3
responden sering melakukan asuhan keperawatan berdasarkan proses
keperawatan dengan penuh tanggung jawab, dan 2 responden
jarang.2.
Kegawatdaruratan a. Pengetahuan1) Untuk
item pertanyaan Anak yang mengalami penurunan
kesadaran, tidak berespon terhadap orang, terus menerus
menangis, kebingungan, dan disorientasi termasuk dalam keadaan
kegawatdaruratan anak 3 responden menjawab tidak benar.
51
2) Untuk item pertanyaan Anak yang mengalami kaku leher dan
sakit
kepala tidak termasuk dalam keadaan kegawatdaruratan anak 5
responden menjawab tidak benar.3) Untuk item pertanyaan Anak yang
secara terus menerus mengalami
sakit pada perut termasuk dalam keadaan kegawatdaruratan anak 6
responden menjawab tidak benar.4) Untuk item pertanyaan Anak/ bayi
yang mengalami luka di kepala
tidak termasuk dalam keadaan kegawatdaruratan anak 7 responden
menjawab tidak benar. b. Sikap1) Untuk item pertanyaan Saya akan
melakukan manuver airway,
breathing, circulation pada pasien yang
mengalami penurunan
kesadaran atau tidak berespon 2 responden menjawab sering, dan 1
responden menjawab jarang. Berdasarkan observasi dari 4
responden, 3 responden melakukan manuver ABC, dan 1 responden
tidak melakukan.2) Untuk item
pertanyaan Saya akan melakukan pemasangan
nasogatric tube (NGT) pada anak yang mengalami keracunan 3
responden menjawab jarang melakukan pemasangan nasogatric tube
(NGT) pada anak yang mengalami keracunan, dan 2 responden tidak
pernah.
52
3) Untuk item pertanyaan Saya akan melakukan fiksasi pada
anak
yang mengalami kejang demam 7 responden menjawab sering, dan 2
responden selalu. Berdasarkan hasil observasi dari 3 responden, 2
responden melakukan fiksasi dan 1 responden tidak melakukan
fiksasi.4) Untuk item pertanyaan Saya akan menghitung kebutuhan
cairan
pada anak yang mengalami diare 1 responden menjawab jarang, dan
2 responden menjawab tidak pernah, berdasarkan hasil observasi
terhadap 4 responden 3 responden jarang, dan 1 responden tidak
pernah.5) Untuk item pertanyaan Saya akan melakukan kompres dingin
pada
anak yang mengalami hipertermia 4 responden menjawab sering, dan
4 orang menjawab jarang, berdasarkan hasil observasi terhadap 4
responden 3 responden sering, dan 1 responden jarang. c. Prilaku1)
Untuk item pertanyaan Saya selalu melakukan pemasangan
nasogatric tube (NGT) pada anak yang mengalami keracunan 4
responden menjawab jarang melakukan pemasangan nasogatric tube
(NGT) pada anak yang mengalami keracunan, dan 2 responden tidak
pernah2) Untuk item pertanyaan Saya selalu menghitung kebutuhan
cairan
pada anak yang mengalami diare 3 responden menjawab jarang,
53
dan 4
responden menjawab tidak pernah, berdasarkan hasil
observasi terhadap 4 responden 3 responden jarang, dan 1
responden tidak pernah.3) Untuk item pertanyaan Saya selalu
melakukan kompres dingin pada
anak yang sermengalami hipertermia 2
responden menjawab
sering, dan 4 orang menjawab jarang, berdasarkan hasil observasi
terhadap 4 responden 3 responden sering, dan 1 responden jarang..4)
Untuk item pertanyaan Pasien anak yang mengalami henti nafas
dan henti jantung saya selalu melakukan tindakan RJP dengan
menggunakan kedua telapak tangan yang bertumpu pada telapak tangan
di atas tulang dada ditengah sternum 8 responden menjawab sering,
dan 1 responden menjawab selalu. Berdasarkan observasi terhadap 2
responden, semua responden tidak melakukan RJP.3.
Pelatihan yang diinginkan oleh perawat ruang Catelya untuk
meningkatkan sumber daya manusia adalah: a) Kegawat daruratan pada
anak 8 responden. b) Pemeriksaan fisik pada anak 1 responden. c)
Hipnotherapy pada anak 1 responden
B.
ANALISA SWOT
1. Strength (Kekuatan)
54
a. Jumlah perawat di ruang Cateliya berjumlah 12 orang b.
Semangat perawat ruang Cateliya yang tinggi untuk menerapkan
MAKPc. Perawat ruang Cateliya mendukung penerapan MAKP
d. Tersedianya tempat untuk ruang MAKP e. Tersedianya bahan/alat
untuk pembentukan ruang MAKPf. Semangat perawat untuk mengikuti
pelatihan motivasi dan seminar
dan pelatihan kegawatdaruratan anak dan bayi.g. Mayoritas
pendidikan perawatnya adalah D3 Keperawatan 2. Weakness
(Kelemahan)
a. Keterbatasan jumlah perawat untuk melakukan kegiatan sesuai
dengan ruang MAKPb. Perawat ruang Cateliya belum mengetahui MAKP
dan model
penugasan c. Keterbatasan waktu bagi perawat untuk mendapatkan
informasi dan tambahan pengetahuan tentang ruang MAKP dan metode
penugasan d. Perawat beresiko mendapat tambahan beban kerja
untuk
pendokumentasian tindakan dengan penerapan ruang MAKP
55
e. Keterbatasan bagi perawat tentang pengetahuan, sikap, dan
perilaku dalam menghadapi kegawatdaruratan anakf. Keterbatasan
waktu bagi perawat untuk mendapatkan informasi
dan tambahan pengetahuan tentang ruang MAKP dan metode penugasan
g. Keterbatasan sarana prasarana dalam mendukung pelaksanaan
tindakan keperawatan 3. Opportunity (Kesempatan) a. Keberadaan
mahasiswa untuk menerapkan ruang MAKP di ruang Dahliab. Kesadaran
seluruh pegawai RSUD Cilacap khususnya perawat
ruang Dahlia terhadap manfaat ruang MAKP c. Manajemen dan Staff
RSUD Cilacap mendukung penerapan ruang MAKP d. STIKES Al Irsyad Al
Islamiyyah Cilacap sangat mendukung kegiatan mahasiswa e.
Tersedianya sumber pustaka terkait dengan penerapan /aplikasi ruang
MAKP 4. Threatened (Ancaman)
56
a. Memungkinkan perawat ruang Cateliya lupa dengan
pelaksanaan
ruang MAKP selepas mahasiswa selesai praktek b. Memungkinkan
tidak berlanjutnya pelaksanaan MAKP di ruang Dahlia c. Memungkinkan
adanya mutasi perawat antar ruangan di
lingkungan RSUD Cilacap sehingga ada perawat baru yang belum
memahami ruang MAKP yang sudah berjalan, sehingga memerlukan waktu
untuk beradaptasi C. PERUMUSAN MASALAH Dari hasil analisa data
dapat kami rumuskan permasalahan sebagai berikut1.
Motivasi a. Tingkat pengetahuan perawat ruang Catelya tentang
motivasi, sebagian besar sudah baik. b. Sikap perawat ruang Catelya
tentang motivasi terhadap pelayanan keperawatan di ruang catelya
sebagian besar kurang termotivasi. c. Prilaku perawat ruang Catelya
tentang motivasi terhadap pelayanan keperawatan di ruang catelya
sebagian kurang termotivasi.
2. a.
Kegawatdaruratan Tingkat pengetahuan perawat ruang Catelya
tentang kegawatdaruratan anak sebagian cukup baik.
57
b. Sebagian besar sikap perawat ruang Catelya tentang
kegawatdaruratan
anak terhadap pelayanan keperawatan yang diberikan kurang
mendukung. c. Sebagian besar prilaku perawat ruang Catelya dalam
pelayanan keperawatan kegawatdaruratan anak kurang optimal.
D. NO
POA (PLANING OF ACTION) Jenis Pelatihan Pelaksanaan Penanggung
Jawab Tempat
1 2
Motivasi
Jumat, 13 Januari 2012 Kegawatdaruratan pada Sabtu, 28 anak dan
bayi Minggu, 29 januari 2012 PENYELESAIAN MASALAH
Inderatmi., RSUD S.Kep Sutiyanti., S.Kep Aula STIKES AlIrsyad
Al-Islamiyyah Ciacap
E.
Setelah dilakukan penyusunan POA (Planing Of Action) berdasarkan
kesepakatan antar perawat ruang cateliya dengan dilakukan 2
kegiatan utama yaitu : 1. 2. Mengadakan pelatihan motivasi kerja
Mengadakan seminar dan pelatihan kegawatdaruratan anak dan bayi
58
BAB III PEMBAHASAN A. KESENJANGAN TEORI DAN PENYELESAIAN
Berdasarkan teori yang disajikan, terdapat beberapa kesenjangan
dengan kenyataan yang ada di lapangan, antara lain: 1. Dalam
penerapan MAKP pemula, masih ada beberapa komponen yang perlu
ditingkatkan lagi, seperti pembagian job disknya secara teori
perawat primer bertanggung jawab terhadap pasien selama 24 jam dari
perawat masuk dampai pasien pulang. Perawat primer bertugas mulai
dari melakukan pengkajian pasien atau keluarga pasien sampai
perencanaan tindakan keperawatan yang akan dilakukan sesuai dengan
diagnosa keperawatan yang muncul. Selanjutnya perawat primer
mendelegasikan pasien kepada perawat asosiate untuk melakukan
implementasi sesuai intervensi yang ditetapkan dan
mendokumentasikannya pada kardek. Namun karena masih dalam proses
adaptasi dengan sistem menejemen 59
yang baru, perawat kurang memahami peran dan tugasnya atau
karena rasa kebersamaan yang tinggi antar perawat sehingga masih
tterdapat tumapng tindih peran dan tugasnya. Kadang kadang perawat
primer melakukan tugas perawat asosiat ataupun sebaliknya. Perawat
primer bertanggung jawab dan harus memahami kondisi pasien
kelolaannya selama dirawat meskipun tidak sedang bertugas dengan
cara perawat primer selalu mendapatkan informasi terbaru mengenai
perkembangan pasien kelolaannya. Namun pada kenyataannya pernah
dijumpai bahwa perawat perawat primer tidak memahami pasiennya
sehingga dalam keadaan darurat yang mengharuskan perawat primer
tersebut memberi penjelasan kondisi atau perkembangan pasien,
perawat tersebut merasa ragu dan kurang yakin dengan penjelasan
yang ia berikan. 2. Perawat asosiate secara teori bertugas sebagai
perawat pelaksana yang menjalankan tugas setelah mendapatkan
pendelegasian dari perawat primer. Namun, dilapangan dijumpai
perawat asosiate masih kurang faham akan tugasnya sebagai perawat
pelaksana sehingga ketika perawat asosiate melakukan tindakan ke
pasien terkadang tidak mendokumentasikan hasil tindakan
keperawatannya pada lembar kardek dan tidak melaporkan hasil
tindakan keperawatannya kepada perawat primer yang telah
mendelegasikan pasien tersebut. Pada penulisan dokumentasi
keperawatan seperti implementasi dan evaluasi keperawatan, sudah
menggunakan format yang sesuai dengan pendokumentasian NANDA, NIC-
NOC. Agar
60
pendokumentasian ini tetap berjalan sesuai yang diharapkan
diperlukan pemantauan, untuk itu mahasiswa mecoba mendampingi
dalam
pendokumentasian NANDA, NIC-NOC. 3. Pengembangan MAKP merupakan
upaya untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan dan lingkungan
kerja perawat. MAKP terdiri dari lima komponen yaitu nilai-nilai
profesional yang merupakan inti dari MAKP, hubungan antar
profesional, manajemen metode terutama pemberian dalam asuhan
keperawatan,
pendekatan
perubahan
pengambilan keputusan serta sistem kompensasi dan penghargaan.
Namun dilapangan ditemukan kurangnya motivasi perawat untuk
menunjang model asuhan keperawatan profesional (MAKP). Perawat
sebagai salah satu komponen penting dalam rumah sakit membutuhkan
motivasi kerja untuk menunjang model asuhan keperawatan profesional
(MAKP) untuk itu diperlukan pelatihan motivasi kerja sebagai daya
dorong bagi perawat untuk memberikan kontribusi yang
sebesar-besarnya demi keberhasilan mencapai model asuhan
keperawatan profesional (MAKP) 4. Perawat disebutkan sebagai tenaga
terpenting karena sebagian besar pelayanan rumah sakit adalah
pelayanan keperawatan. Gillies (1994) menyatakan bahwa 40 - 60%
pelayanan rumah sakit adalah pelayanan keperawatan. Bahkan Huber
(1996) menyatakan bahwa 90% pelayanan rumah sakit adalah pelayanan
keperawatan. Tidak ada satupun rumah sakit yang tidak mempergunakan
jasa perawat untuk memberikan pelayanan kepada klien. Perawat
bekerja dan selalu bertemu dengan klien (pasien)
61
selama 24 jam penuh dalam suatu siklus shift, karena itu perawat
menjadi ujung tombak bagi suatu rumah sakit dalam memberikan
pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Maka dari itu perawat ruang
catelya sebagai ruang anak yang akan menemukan berbagai kasus yang
akan dihadapi diruanagan salah satunya akan dihadapi adalah kasus
kegawatdaruratan anak. Namun dilapangan ditemukan kurangnya
pengetahuan, sikap dan perilaku dalam menghadapi keadaan
kegawatdauratan anak dan bayi oleh karenanya diadakan seminar dan
pelatihan kegawatdaruratan anak dan bayi B. ANALISA SWOT Dari hasil
pengumpulan data yang diperoleh melalui angket, maka selanjutnya
dianalisa menggunakan pendekatan analisa Strength Weakness
Oppurtunity Treatned (SWOT) untuk mengetahui perlunya pengadaan
pelatihan dan pengadaan sarana prasarana guna menunjang
keberhasilan MAKP di Ruang Catelyia RSUD Cilacap sebagai berikut:
5. Kebutuhan Pelatihana. Strength (Kekuatan) 1) Jumlah perawat di
ruang Catelyia berjumlah 12 orang 2) Semangat perawat ruang Dahlia
yang tinggi untuk menerapkan
MAKP3) Perawat ruang Catelyia mendukung penerapan MAKP
4) Tersedianya tempat untuk ruang MAKP
62
5) Adanya kebutuhan perawat ruang Catelyia terhadap
pelatihan
untuk menambah pengetahuan dan menunjang keberhasilan MAKP. 6)
Mayoritas pendidikan perawatnya adalah D3 Keperawatan7) Berdasarkan
hasil penyebaran angket yang dilakukan mahasiswa
pada tanggal 4 dan 5 januari 2012 terhadap 11 orang perawat di
ruang Dahlia diperoleh data bahwa 100% perawat ruang Catelyia
mengatakan membutuhkan adanya pelatihan.8) Dari hasil angket
tersebut menunjukkan hasil bahwa jenis
ketrampilan pelatihan yang dibutuhkan oleh perawat ruang
Catelyia adalah sebagai berikut: a) Pelatihan motivasi kerja 80 %
b) Pelatihan kegawat daruratan 100 %b. Weakness (Kelemahan)
1) Keterbatasan waktu perawat dalam mengikuti pelatihan. 2)
Kurangnya motivasi kerja3) Keterbatasan bagi perawat tentang
pengetahuan, sikap, dan
perilaku dalam menghadapi kegawatdaruratan anak4) Keterbatasan
waktu bagi perawat untuk mendapatkan informasi
dan tambahan pengetahuan tentang ruang MAKP dan metode
penugasan.c. Opportunity (Kesempatan)
63
1) Adanya kerjasama lembaga pendidikan kesehatan STIKES Al-
Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap program Profesi Ners dengan RSUD
Cilacap.2) Kesadaran perawat ruang Dahlia akan manfaat
mengikuti
pelatihan.d. Threatened (Ancaman)
1) Persaingan antar rumah sakit yang semakin kuat di wilayah
Cilacap. 2) Adanya tuntutan yang lebih tinggi dari masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan yang lebih professional.3) Memungkinkan
adanya mutasi perawat antar ruangan di
lingkungan RSUD Cilacap sehingga ada perawat baru yang belum
memahami pelatihan yang pernah diadakan, sehingga
memerlukan waktu untuk beradaptasi. 4) Sumber daya Rumah Sakit
lain yang lebih profesional dalam memberikan pelayanan yang
disajikan.
64
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN Dari identifikasi
masalah berdasarkan analisa situasi dan rencana strategis
operasional di Ruang Cateliya RSUD Cilacap didapatkan rumusan
masalah, sebagai berikut :1.
Motivasi a. Tingkat pengetahuan perawat ruang Catelya tentang
motivasi, sebagian besar sudah baik. b. Sikap perawat ruang Catelya
tentang motivasi terhadap pelayanan keperawatan di ruang catelya
sebagian besar kurang termotivasi. c. Prilaku perawat ruang Catelya
tentang motivasi terhadap pelayanan keperawatan di ruang catelya
sebagian kurang termotivasi.
2. Kegawatdaruratan
65
a.
Tingkat pengetahuan perawat ruang Catelya tentang
kegawatdaruratan anak sebagian cukup baik.
b. Sebagian besar sikap perawat ruang Catelya tentang
kegawatdaruratan
anak terhadap pelayanan keperawatan yang diberikan kurang
mendukung. c. Sebagian besar prilaku perawat ruang Catelya dalam
pelayanan keperawatan kegawatdaruratan anak kurang optimal.
Dari ketiga rumusan masalah diatas, mahasiswa program profesi
ners STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah stase manajemen telah
menawarkan dan melaksanakan intervensi untuk mengatasi
masalah-masalah yang ada di Ruang Cateliya RSUD Cilacap, kemudian
dilakukan penyusunan POA
(Planing Of Action) berdasarkan kesepakatan antar perawat ruang
cateliya dengan dilakukan 2 kegiatan utama yaitu :1. Mengadakan
pelatihan motivasi kerja 2. Mengadakan seminar dan pelatihan
kegawatdaruratan anak dan bayi
B. SARAN Berdasarkan program dan kegiatan yang telah
dilaksanankan oleh kelompok I gelombang II program profesi ners
STIKES Al-Irsyad AlIslamiyyah Cilacap stase manajemen, maka kami
dapat memberikan saran : 1. Bagi manajemen RSUD Cilacap agar dapat
terus melanjutkan dan memfasilitasi kegiatan pembentukan ruang MAKP
yang sudah dibentuk di 66
Ruang Cateliya atas kerjasama pihak RSUD Cilacap dan STIKES
AlIrsyad Al-Islamiyyah Cilacap 2. Bagi perawat Ruang Cateliya agar
dapat terus melaksanakan dengan sungguh-sungguh metode penugasan
MAKP Pemula dan dokumentasi keperawatan NANDA, NIC, NOC yang sudah
berjalan selama ini 3. Bagian keperawatan RSUD Cilacap hendaknya
terus memantau
pelaksanaan metode penugasan MAKP Pemula dan pendokumentasiannya
yang telah berjalan di Ruang Bougenville dan memperjuangkan adanya
reward yang harus diterima oleh perawat di ruang yang melaksanakan
metode penugasan MAKP Pemula 4. Bagi STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah
Cilacap hendaknya dapat meningkatkan bimbingannya dan memotivasi
kelompok II mahasiswa profesi ners stase manajemen untuk
melanjutkan pelaksanaan MAKP dan pelatihan-pelatihan yang belum
terlaksana dan pemenuhan kebutuhan sarpras bagi perawat Ruang
Cateliya RSUD Cilacap 5. Bagi mahasiswa program profesi ners stase
manajemen agar dapat meningkatkan IPTEK di bidang manajemen
keperawatan, meningkatkan disiplin dan dapat menjadi role model
bagi diri sendiri dan perawat lain demi majunya profesi dan
melanjutkan perjuangan kami kelompok I di Ruang Cateliya RSUD
Cilacap. Demikian apa yang dapat kami sampaikan sebagai laporan,
segala kekurangan yang terjadi kami mohon maaf yang
sebesar-besarnya dan kami
67
ucapkan terima kasih kepada RSUD Cilacap khususnya perawat Ruang
Cateliya yang telah bekerjasama dengan baik.
68
