Laporan Blok 11

8/18/2019 Laporan Blok 11

1/76

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO A

BLOK 11

DI SUSUN OLEH : KELOMPOK 4

Merta Aulia 04121001013

Dita Devita 04121001025

Meirisa Ra!a Prati"i 04121001041

Ni#e$ %i&'aa&i 04121001044

La#s!ita (a$&ra De"i 0412100104)

Eva *itria +u!$a 0412100104,

Lia$a Alvia Sa-utri 0412100104.

I!a$uel 04121001054

Al/ert Le$ar& Ksasi 0412100110,

Maula$a Ail Mu/arra# 04121001121

*aua$ Ditiaar!a$ 0412100112,

Aa!a& Rea Kur$ia"a$ 04121001131

M A&a! Mu&a#ir 04111001134

1


2/76

KATA PENANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas erkat dan karunia!Nya" #a$%ran

tugas tut%ria# skenari% & '#%k (( ini da$at dise#esaikan dengan aik)

La$%ran ini ertujuan untuk *e*enuhi tugas tut%ria# yang *eru$akan agian dari siste*

$e*e#ajaran K'K di +aku#tas Ked%kteran Uni,ersitas Sri-ijaya)

Ti* $enyusun #a$%ran ini tak #u$a *engu.a$kan teri*a kasih ke$ada se*ua $ihak yang

te#ah *e*antu da#a* $enyusunan #a$%ran tut%ria# ini)

La$%ran ini *asih e#u* se*$urna) O#eh karena itu" saran dan kritik $e*a.a akan

sangat er*an/aat agi re,isi yang senantiasa akan ti* $enyusun #akukan)

Pa#e*ang" Okt%er 01(2

Ti* Penyusun

2


3/76

DA*TAR ISI

Ha#a*an 3udu#

Kata Pengantar)))

Da/tar Isi)

I) Skenari% )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

II) K#ari/ikasi Isti#ah))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

III) Identi/ikasi Masa#ah)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

I5) &na#isis Masa#ah))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

5) Keterkaitan &ntar*asa#ah))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

5I) Learning Oje.ti,es))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

5II) Kerangka K%nse$)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

5III) Sintesis )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

Da/tar Pustaka))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

3

1

2

3

4

4

5

5

23

23

24

25

77


4/76

ISKENARIO BLOK 11

Tn)S" (6 tahun" era#a*at dike#urahan Tangga 'untung" datang ke I7D 7SMH dengan

ke#uhan uta*a de*a* sejak ( *inggu yang #a#u)

Sejak ( *inggu yang #a#u" $enderita *enge#uh de*a* tinggi dan *eningkat $er#ahan!

#ahan $ada s%re hingga *a#a* hari" disertai sakit ke$a#a" *ua# dan *untah" serta tidak na$su

*akan) Penderita juga *enge#uh nyeri $erut kanan a-ah disertai su#it uang air esar sejak 4

hari yang #a#u) Tiga hari yang #a#u $enderita *engaku *akan siang di -arung $inggir ja#an yang

dekat dengan te*$at $engu*$u#an sa*$ah se*entara)

Pe*eriksaan +isik:

Keadaan u*u* sakit sedang" sens%riu* k%*$%s *entis

TD: ((1861 **Hg" N:918*enit" /rekuensi na$as:048*enit" suhu:411;

Ke$a#a: k%njungti,a $u.at

&d%*en: de/ans *us.u#ar

6) ?ida# titer : ju*#ah sustansi yang diutuhkan untuk *en*u#kan reaksi dengan atau

untuk erhuungan dengan seju*#ah sustansi #ain" ertujuan untuk *endeteksi

de*a* undu#asi atau atau de*a* enterik

4


5/76

9) LED : Laju Enda$ Darah indi.at%r $enyakit in/eksi dan tingkat in/#a*asi yang tidak

s$esi/ikB ke.e$atan sedi*entasi eritr%sit da#a* darah yang e#u* *e*eku" dengan

satuan **8ja*)

C) Hitung jenis : #euk%sit atau di//erentia# di// .%unt" *eru$aka agian dari $e*eriksaan

darah #engka$ ujung serta tre*%r) &d%*en: de/ans *us.u#ar

.%stae" #ien teraa S.hu//ner ( Leher : da#a* atas n%r*a#A) Pe*eriksaan $enunjang : H:(1 gr>" ?';:2)111**2" tr%*%sit:(94)111**2" LED:41

**8ja*" D;:1818086@8(@8@" ?ida# titer O:(8@41 H: (8201

I:ANALISIS MASALA

() Tn)S" (6 tahun" datang ke I7D 7SMH dengan ke#uhan uta*a de*a* sejak ( *inggu

yang #a#u) Se#ain itu" $enderita *enge#uh de*a* tinggi dan *eningkat $er#ahan!#ahan

$ada s%re hingga *a#a* hari" disertai sakit ke$a#a" *ua# dan *untah" serta tidak na$su*akan)

a Me$;a-a &e!a! !e$i$;#at &ari sre i$;;a !ala! ari <

De*a* atau $anas ada#ah geja#a uta*a ty$h%id" yang iasanya er#angsung 2

*inggu) Pada a-a# sakit de*a* keanyakan sa*ar!sa*ar saja" se#anjutnya suhu tuuh

sering turun naik) Pagi hari #eih rendah atau n%r*a#" s%re dan *a#a* #eih tinggi

5


6/76


7/76

Tn) S" (6 tahun *enderita de*a* ti/%id akiat in/eksi Salmonella thypii.

Salmonella thypii *engin/eksi h%st #e-at *akanan dan *inu*an yang k%t%r)

Salmonella thypii *asuk ke gaster sehingga *erangsang sekresi H;# karena H;#

*eru$akan sa#ah satu sekret gaster yang da$at *e*as*i Salmonella thypii) H;#

yang disekresikan ter#a#u anyak akan *e*uat Tn) S *erasa *ua# dan tidak

na/su *akan) Se#ain itu $enderita de*a* ti/%id *enga#a*i he$at%*ega#i dan

s$#en%*ega#i) He$ar dan #i*$a yang *e*esar da$at *enekan gaster sehingga

*erasa *ua# ahkan *untah)

2 K$sti-asi

In/eksi Salmonella thypii akan *engakiatkan terjadinya in/i#trasi *%n%.yti.

$ada $at.h Peyer akan *e*$erse*$it #u*en usus sehingga *enyeakan

se*e#it) Se#ain /a.t%r terseut k%nsti$asi juga da$at diseakan akiat

kekurangan .airan tuuh) Tn) S *enge#uh *ua# dan *untah *engakiatkan intake

.airan juga ikut erkurang)

3 De!a!

De*a* $ada ti/%id diseakan karena Salmonella typhiii dan end%t%ksinnya

*erangsang sintesis dan $eng#e$asan at $ir%gen %#eh at #euk%sit $ada jaringan

yang *eradang) Saat *akr%/ag terakti,asi *e*/ag%sit%sis akteri Sa#*%ne##a"

*aka terjadi $e#e$asan eera$a *ediat%r in/#a*asi eru$a sit%kin" diantaranya

$ir%gen end%gen inter#eukin!(


8/76

dista# ke ke#enjar getah ening *esenterika *asuk ke $e*u#uh darah dan $ada

akhirnya *enyear ke %rgan retiku#%end%te#ia# tuuh teruta*a hari dan #i*$a)

Di da#a* hati" ku*an *asuk ke da#a* kandung e*$edu" erke*ang iak"

dan ersa*a .airan e*$edu dieksresikan se.ara inter*iten ke da#a* #u*en usus)

Seagian ku*an dike#uarkan *e#a#ui /eses dan seagian *asuk #agi ke da#a* sirku#asi

sete#ah *ene*us dinding) Pr%ses yang sa*a teru#ang ke*a#i" erhuung *akr%/ak

te#ah terakti/asi dan hi$erakti/ *aka saat /ag%sit%sis ku*an Salmonella terjadi

$e#e$asan eera$a *ediat%r in/#a*asi yang se#anjutnya akan *eni*u#kan geja#a

reaksi in/#a*asi siste*ik se$erti de*a*" *a#ainase" *ia#gia" sakit ke$a#a" sakit $erut"

instai#itas ,asku#ar" gangguan *enta# dan k%agu#asi)

0) Tn)S juga *enge#uh nyeri $erut kanan a-ah disertai su#it uang air esar sejak 4 hariyang #a#u)

a Ke$a-a sulit /ua$; air /esar !u$7ul se=a# 4 ari 'a$; lalu <

K%nsti$asi *eru$akan sa#ah satu geja#a dari $enyakit ti/us ad%*ina#is


9/76

A$at!i7 L7ati$ 8 Or;a$s /' @ua&ra$t

RIT UPPER @UADRANT 6RU@ 9

Li,er

a###adder

Du%denu*

Head %/ $an.reas

7ight kidney and adrena#

He$ati. /#eure %/ .%#%n

Part %/ as.ending and trans,erse .%#%n

LE*T UPPER @UADRANT 6LU@9

St%*a.h

S$#een

Le/t #%e %/ #i,er

'%dy %/ $an.reas

Le/t kidney and adrena#

S$#eni. /#eure %/ .%#%n

Part %/ trans,erse and des.ending .%#%n

RIT LO%ER @UADRANT 6RL@9

;e.u*

LE*T LO%ER @UADRANT 6LL@9

Part %/ des.ending .%#%n

9


10/76

&$$endi

7ight %,ary and tue

7ight ureter

7ight s$er*ati. .%rd

Sig*%id .%#%n

Le/t %,ary and tue

Le/t ureter

Le/t s$er*ati. .%rd

MIDLINE

&%rta

Uterus


11/76

2) Tiga hari yang #a#u Tn)S *engaku *akan siang di -arung $inggir ja#an yang dekat dengan

te*$at $engu*$u#an sa*$ah se*entara)

2) Tiga hari yang #a#u Tn)S *engaku *akan siang di -arung $inggir ja#an yang dekat

dengan te*$at $engu*$u#an sa*$ah se*entara)

a A-a #e!u$;#i$a$ r;a$is! 'a$; !u$;#i$ !e$;i$8e#si T$S <

3adi " %rganis*e yang terkait dengan kasus ada#ah Sa#*%ne##a thy$i

Ba;ai!a$a !asa i$#u/asi !i#rr;a$is! 'a$; !e$'e/a/#a$ #elua$ -a&a

T$S


12/76

4) Pe*eriksaan /isik : Keadaan u*u* sakit sedang" sens%riu* k%*$%s *entis TD: ((1861

**Hg" N:918*enit" /rekuensi na$as:048*enit" suhu:411; Ke$a#a: k%njungti,a $u.at

serta tre*%r) &d%*en: de/ans *us.u#ar

$usat $eng%atan=" ti$e de*a*


13/76

sangat *ungkin titer anti%di yang dientuk %#eh ,aksinasi see#u*nya tidak .uku$ kuat

untuk *engantisi$asi in/eksi erikutnya) &tau terda$atkegaga#an da#a* ,aksinasi

yang di$engaruhi anyak /akt%r)

/ /a;ai!a$a i$ter-retasi &ari -e!eri#saa$ 8isi# <

k%njungti,a $u.at

thy$%id $enderita dan $ekak hati

terkadang tidak dite*ukan karena adanya udara eas di ad%*en) Tanda $er/%rasi

#ainnya ada#ah nadi .e$at" te#a$a$ &ara turu$" dan ahkan da$at sy%k se$tik) Per/%rasi

iasanya ditandai dengan $eningkatan nyeri ad%*en" kaku ad%*en" *untah!*untah"

nyeri $ada $eraaan ad%*en" de/en.e *usku#ar" hi#angnya keredu$an he$ar dan tanda!

tanda $erit%nitis yang #ain)

2 Te!-eratur 40( i-er-ire#siaPr%ses $eruahan suhu $ada dasarnya ada#ah akiat dari terda$atnya at t%ksin

da#a* tuuh) Da#a* kasus Tn) S ini" at t%ksin terseut dihasi#kan dari *ikr%%rganis*e

yaitu akteri Salmonella typhii) P%#a de*a* sangat khas $ada u*u*nya yaitu de*a*

yang naik turun)

Ku*an *asuk *e#a#ui sa#uran $en.ernaan #e-at *akanan yang terk%nta*inasi)

Seagian di*usnahkan da#a* #a*ung na*un ada yang #%#%s sa*$ai usus ke*udian

erke*ang iak) 'i#a res$%n i*unitas *uk%sa


14/76

*ene*us se# e$ite#


15/76

'erdasarkan $ernyataan skenari% he$ar teraa ( jari dia-ah ar.us .%sta *enunjukan

adanya he$at%*ega#i dan #ien teraa $ada garis s.hu//ner ( *enunjukan adanya

s$#een%*ega#y ha# terseut *eru$akan keadaan an%r*a#) Penyea adanya he$at%*ega#i

dan s$#een%*ega#y ia#ah Ku*an Salmonella typhiii *asuk tuuh *anusia *e#a#ui

k%nsu*si *akanan dan air yang ter.e*ar) Seagian ku*an di*usnakan %#eh asa*

#a*ung) Seagian #agi *asuk ke usus ha#us) &$ai#a Ig& yang disekresikan $ada

$er*ukaan usus tidak *e*adai untuk *e#a-an ku*an" *aka ku*an akan *engin,asi

#a*ina $r%$ria) Di sini" ku*an akan *asuk ke da#a* se# *akr%/ag dan tera-a hingga

*en.a$ai jaringan #i*/%id $#aue $eyeri di i#eu* ter*ina#is" se#anjutnya *asuk a#iran

#i*/e dan *en.a$ai ke#enjar #i*/e *esenteria#) Sete#ah *e#e-ati ke#enjar!ke#enjar #i*/e

ini" Salmonella typhiii *asuk ke a#iran darah *e#a#ui duktus th%ra.i.us) Ku*an di da#a*

se# *akr%/ag yang *en.a$ai %rgan dengan retiku#%end%te#ia#


16/76

- Tekstur ra*ut dan turg%r ku#it- Se*ua ke#ainan ya g ter#ihat- 'i#a ada indikasi" arteri te*$%ra#is" ke#enjar $ar%tis dan su*andiu#aris" sinus!sinus

Pada $asien de*a* thy$%id dida$atkan :

Ke$a#a tidak ada ernj%#an" ra*ut n%r*a#" ke#%$ak *ata n%r*a#" k%njungti,a ane*ia"

*ata .%-%ng" *uka tidak %de*a" $u.at8iir kering" /ungsi $endengaran n%r*a#" #eher

si*etris" tidak ada $e*esaran ke#enjar tir%id

8 /a;ai!a$a 7ara -e!eri#saa$ a/&!e$

Pe*eriksaan /isik ad%*en di#akukan dengan 4


17/76

k%#%* darah terhada$ idang h%ri%nta#" katakan#ah jaraknya a ;* di atas atau di

a-ah idang h%ris%nta#) Maka ni#ai tekanan ,ena jugu#arisnya ada#ah : 35P A a

;*"< i#a di a-ah idang h%ri%nta# = 35P A a ;*Hg < i#a di atas idang

h%ri%nta#=" n%r*a#nya 35P A 0 ;*Hg

Pengukuran #angsung tekanan ,ena *e#a#ui $e*asangan ;5P dengan *e*asukan

.ateter $ada ,ena "tekanan n%r*a# ;5P A (A ;*Hg

Pa#$asi $ada #eher untuk *engetahui $e*esaran ke#enjar #i*/e" ke#enjar tir%id dan

$%sisi trakea

Pe*esarn ke#enjar #i*/e #eher (0"( (A"2 gr> De/isiensi

Menunjukkan adanya suatu *asa#ah

$ada $e*entukan eritr%sit atau

he*%g#%in" da#a* kasus inike*ungkinan te#ah terjadi in/eksi di

#i*$a sehingga $e*entukan

eritr%sit terganggu

Leu#sit


18/76


19/76

*inggu kede$an"

a$akah ada kenaikan

titer) 3ika ada" *aka

dinyatakan


20/76

JAu# seru* $enderita" ini ada#ah titer tertinggi) &$ai#a te#ah *en.a$ai titer (8201 *aka

da$at di /%nis *enderita de*a* ti/%id) Na*un a$ai#a aru *en.a$ai titer (891" untuk

$asien yang $ernah *enderita de*a* ty$%id *aka ini *eru$akan titer n%r*a#" teta$i

untuk $asien yang e#u* $ernah *enga#a*i de*a* ty$%id *aka $er#u di#akukan

$e*erikasaan erikutnya $ada A!6 hari" untuk *e#ihat a$akah ada $eningkatan titer atau

tidak) Untuk titer (8(@1" untuk $asien yang $ernah *enga#a*i de*a* ti/%id *aka $er#u

di#akukan $e*eriksaan da#a* jangka -aktu A!6 hari untuk *e#uhat kenaikan titernya"

na*un untuk $asien yang e#u* $ernah *enga#a*i de*a* ty$%id *aka sudah da$at

dikatakan seka#i e#u* $enah *enga#a*i de*a* ty$%id)

1 LED 6La=u e$&a- &ara9

&da tiga taha$ $ada $r%ses $engenda$an darah: taha$ $e*entukan r%u#eau"

$engenda$an" dan $e*adatan) Untuk *e*eriksa #aju enda$ darah" $ene#iti *enggunakan

.ara Wintrobe dan Weetergren) Kedua .ara ini sa*a!sa*a *endasarkan $eredaan #aju

enda$ darah erdasarkan jenis ke#a*in na*un da#a* ska#a yang ereda) Pada .ara

Wintrobe ni#ai rujukan untuk -anita 1!01 **8ja* dan untuk $ria 1!(1 **8ja*"

sedangkan $ada .ara ?estergren ni#ai rujukan untuk -anita 1!(A **8ja* dan untuk $ria

1!(1 **8ja*) Laju enda$ darah tinggi atau rendah tentu diseakan %#eh eera$a /akt%r)

+akt%r eritr%sit" $#as*a" dan teknik da$at *e*$engaruhi #aju enda$ darah)

Laju enda$ darah da$at digunakan seagai indikat%r adanya suatu $enyakit) Pe*eriksaan

#aju enda$ darah harus di#akukan se.er*at *ungkin) Se#a*a $e*eriksaan" taung atau

$i$et harus tegak #urus dan da#a* keadaan tidak erg%n.ang" karena ini akan

20


21/76

*e*$er.e$at $engenda$an) Pe*eriksaan #aju enda$ darah juga harus dikerjakan da#a*

-aktu 0 ja* sete#ah $enga*i#an darah" karena da$at *e*$engaruhi keakuratan

$e*eriksaan)

7Ba;ai!a$a -e$'e/a/ a/$r!alitas asil &ari -e!eri#saa$ -e$u$=a$; -asie$ <

H (1 gr>


22/76

&kiat akti,asi re$#ikasi ku*an di da#a* *akr%/ag yang erada da#a*

hati dan #i*$a atau isa juga $ada hati kerja se# *akr%/agnya


23/76

:ILear$i$; Issue

a) De*a* thy$%id! Mekanis*e

! De*a* ti$e a$a

! Eti%#%gi! E$ide*i%#gi

! Pen.egahan

! Peng%atan

) &na*nesis < $r%sedur untuk $enyakit in/eksi=.) Pe*eriksaan /isik

! keadaan u*u*

! 5ita# sign! &d%*en

! Leher

! Ke$a#ad) Pe*eriksaan $enunjang

:II IPOTESIS

'erdasarkan ke#uhan yang dia#a*i" $e*eriksaan /isik dan $e*eriksaan $enunjang" Tn)S

*enga#a*i de*a* thy$%id)

5III) Keter#aita$ A$tar Masala

23

&emeriksaan &emeriksaan

Tn)* 17

+ida! titernfeksi S.

ekosit, .om"ensasi /ndotoksin Mask ss

imfoid

"!ae "a#eri2*! naik

Mediator

Tem$s

!amina

meneta"idahMa!, mntah,

tidak nafs makan*akit

ke"a!a

Tem"eratre

naik


24/76

:IIISINTESIS

DEMAM TI*OID

&) Pengertian

De*a* ti/%id ada#ah $enyakit siste*ik yang diseakan %#eh ku*an Salmonella typhi

dan Salmonella paratyphi) De*a* ti/%id *asih *eru$akan $enyakit ende*ik di Ind%nesia)

Penyakit ini ter*asuk $enyakit yang *udah *enu#ar dan da$at *enyerang %rang anyak

sehingga da$at terjadi -aah)

') E$ide*i%#%gi)

Da#a* e*$at dekade terakhir" de*a* ti/%id te#ah *enjadi *asa#ah kesehatan g#%a# agi

*asyarakat dunia) Di$erkirakan angka kejadian $enyakit ini *en.a$ai (2!(6 juta kasus di

se#uruh dunia dengan angka ke*atian *en.a$ai @11)111 ji-a $er tahun) Insidens de*a*

ti/%id tinggi


25/76

&ustra#ia dan Se#andia 'aru=B serta yang ter*asuk rendah " usia Q 41 tahun A (1 >)

;) Eti%#%gi

De*a* ti/%id da$at terjadi karena *asuknya ku*an Salmonella typhi dan Salmonella

paratyphi *e#a#ui *akanan atau *inu*an yang terk%nta*inasi ku*an) Yang $a#ing sering

*engin/eksi ada#ah S) Ty$hi) 'akteri ini erentuk atang" gra* negati/" tidak *e*entuk

s$%ra" *%ti#" erka$su# dan *e*$unyai /#age##a


26/76

'akteri dari enus Salmonella ini tu*uh $ada suasana aer% dan /aku#tati/ aer%" $ada

suhu (A!4( %;" dan $H %$ti*u*nya ada#ah @!9) 'akteri ini da$at *ati dengan $e*anasan


27/76

Pat%genesis de*a* ti/%id *eru$akan $r%ses yang k%*$#eks yang *e#a#ui eera$a

taha$an) Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi *asuk keda#a* tuuh *anusia *e#a#ui

*akanan yang terk%nta*inasi ku*an) Seagian ku*an di*usnahkan %#eh asa* #a*ung

dan seagian #agi *asuk ke usus ha#us dan erke*ang iak) 'i#a res$%n i*unitas hu*%ra# *uk%sa Ig& usus kurang aik *aka ku*an akan

*ene*us se#!se# e$ite# teruta*a se# M dan se#anjutnya ke #a*ina $r%$ia) Di #a*ina $r%$ia

ku*an erke*ang iak dan di/ag%sit %#eh se#!se# /ag%sit teruta*a %#eh *akr%/ag) Ku*an

da$at hidu$ dan erke*ang iak di da#a* *akr%/ag dan se#anjutnya dia-a ke plaue

!eyeri i#eu* dista# dan ke*udian ke ke#enjar getah ening *esenterika) Se#anjutnya *e#a#ui

duktus t%rasikus" ku*an yang terda$at di da#a* *akr%/ag ini *asuk ke da#a* sirku#asi

darah) 'aktere*ia $ri*er terjadi $ada taha$ ini dan iasanya tidak dida$atkan geja#a dan

ku#tur darah iasanya *asih *e*erikan hasi# yang negati/) Peri%de inkuasiini terjadi

se#a*a 6!(4 hari'akteri da#a* $e*u#uh darah ini akan *enyear ke se#uruh tuuh dan erk%#%nisasi

da#a* %rgan!%rgan siste* retiku#%end%te#ia#" yakni di hati" #i*$a" dan su*su* tu#ang) Di

%rgan!%rgan ini ku*an *eningga#kan se#!se# /ag%sit dan ke*udian erke*ang iak di #uar

27


28/76

se# atau ruang sinus%id) Ku*an juga da$at *e#akukan re$#ikasi da#a* *akr%/ag) Sete#ah

$eri%de re$#ikasi" ku*an akan disearkan ke*a#i ke da#a* siste* $eredaran darah dan

*enyeakan aktere*ia sekunder seka#igus *enandai erakhirnya $eri%de inkuasi)

'aktere*ia sekunder *eni*u#kan geja#a $enyakit in/eksi siste*ik)

Di da#a* hati" ku*an *asuk ke da#a* kandung e*$edu" erke*ang iak" dan ersa*a

.airan e*$edu dieksresikan se.ara inter*iten ke da#a* #u*en usus) Seagian ku*an

dike#uarkan *e#a#ui /eses dan seagian *asuk #agi ke da#a* sirku#asi sete#ah *ene*us

dinding) Pr%ses yang sa*a teru#ang ke*a#i" erhuung *akr%/ak te#ah terakti/asi dan

hi$erakti/ *aka saat /ag%sit%sis ku*an Salmonella terjadi $e#e$asan eera$a *ediat%r

in/#a*asi yang se#anjutnya akan *eni*u#kan geja#a reaksi in/#a*asi siste*ik se$erti

de*a*" *a#ainase" *ia#gia" sakit ke$a#a" sakit $erut" instai#itas ,asku#ar" gangguan *enta#

dan k%agu#asi)Di da#a* $#ak Payeri *akr%/ag hi$erakti/ *eni*u#kan reaksi hi$er$#asia jaringan


29/76

duanya("0 Pada anak" diare sering diju*$ai $ada a-a# geja#a yang aru" ke*udian

di#anjutkan dengan k%nsti$asi) K%nsti$asi $ada $er*u#aan sering diju*$ai $ada %rang

de-asa)( ?a#au$un tidak se#a#u k%nsisten" radikardi re#ati/ saat de*a* tinggi da$at

dijadikan indikat%r de*a* ti/%id)("0 Pada sekitar 0A> dari kasus" rua* *aku#ar atau

*aku#%$a$u#ar dari $asien akan *enga#a*i k%*$#ikasi" teruta*a $ada yang sudah sakit

se#a*a #eih dari 0 *inggu)("6 K%*$#ikasi yang sering diju*$ai ada#ah reakti/ he$atitis"

$erdarahan gastr%intestina#" $er/%rasi usus" ense/a#%$ati ti/%sa" serta gangguan $ada siste*

tuuh #ainnya *engingat $enyearan ku*an ada#ah se.ara he*at%gen)6 'i#a tidak terda$at

k%*$#ikasi" geja#a k#inis akan *enga#a*i $eraikan da#a* -aktu 0!4 *inggu)*a#tr>8a#tr 'a$; Me!-e$;arui 6Deter!i$a$=

a) +akt%r H%st

Manusia ada#ah seagai reser,%ir agi ku*an Salmonella thypi) Terjadinya $enu#aran Sa#*%ne##a

thy$i seagian esar *e#a#ui *akanan8*inu*an yang ter.e*ar %#eh ku*an yang erasa# dari

$enderita atau .arrier yang iasanya ke#uar ersa*a dengan tinja atau urine) Da$at juga terjadi

tras*isi trans$#asenta# dari se%rang iu ha*i# yang erada da#a* akteri*ia ke$ada ayinya)

Pene#itian yang di#akukan %#eh Heru Laks%n%


30/76

*inu*an yang terk%nta*inasi) Se*akin esar ju*#ah Sa#*%ne##a thy$i yang terte#an" *aka

se*akin $endek *asa inkuasi $enyakit de*a* ti/%id)

.) +akt%r En,ir%n*ent

De*a* ti/%id *eru$akan $enyakit in/eksi yang diju*$ai se.ara #uas di daerah tr%$is teruta*a di

daerah dengan kua#itas su*er air yang tidak *e*adai dengan standar hygiene dan sanitasi yang

rendah) 'eera$a ha# yang *e*$er.e$at terjadinya $enyearan de*a* ti/%id ada#ah uranisasi"

ke$adatan $enduduk" su*er air *inu* dan standart hygiene industri $eng%#ahan *akanan yang

*asih rendah)

'erdasarkan hasi# $ene#itian Luis" 7) di 7SUD) Dr) S%et%*%


31/76

) Penata#aksanaanTera$i $ada de*a* ti/%id ada#ah untuk *en.a$ai keadaan eas de*a* dan geja#a"

*en.egah k%*$#ikasi" dan *enghindari ke*atian) Yang juga tidak ka#ah $enting ada#ah

eradikasi t%ta# akeri untuk *en.egah keka*uhan dan keadaan carrier )(Pe*i#ihan antii%tik tergantung $ada $%#a sensiti,itas is%#at Salmonella typhi sete*$at)(

Mun.u#nya ga#ur Salmonella typhi yang resisten terhada$ anyak antii%tik


32/76

%luorouinolone *e*i#iki $enetrasi ke jaringan yang sangat aik" da$at *e*unuh S.

typhi intrase#u#er di da#a* *%n%sit8*akr%/ag" serta *en.a$ai kadar yang tinggi da#a*

kandung e*$edu diandingkan antii%tik #ain) Oat ini ekerja dengan *engha*at sintesis

DN& dari akteri) Sa#ah satu fl uorouinolone yang saat ini te#ah dite#iti dan *e*i#iki

e/ekti,itas yang aik ada#ah levofl o"acin) &evofl o"acin dierikan dengan d%sis A11 *g" (

ka#i sehari *asing!*asing se#a*a 6 hari)

Seuah *eta!ana#isis yang di$u#ikasikan $ada tahun 011C *enyi*$u#kan ah-a $ada

de*a* enterik de-asa" fl uorouinolone #eih aik diandingkan chloramphenicol untuk

*en.egah keka*uhan) Na*un" fl uorouinolone tidak dierikan $ada anak!anak karena

da$at *engakiatkan gangguan $ertu*uhan dan kerusakan sendi)

Chloramphenicol sudah sejak #a*a digunakan dan *enjadi tera$i standar $ada de*a*

ti/%id na*un kekurangan dari chloramphenicol ada#ah angka keka*uhan yang tinggi =" angka terjadinya carrier juga tinggi" dan t%ksis $ada su*su* tu#ang


33/76

tanda dan geja#a hi#ang) Terukti sangat e/ekti/ untuk ti/%id dan de*a* $arati/%id)

Penurunan suhu adan sa*$ai yg n%r*a# terjadi $ada 2!A d" dan kereta se*uh dan

ka*uh jarang terjadi) Kuin%#%n #ain


34/76

.) 5aksin $%#isakarida Typhim -i )ventis !asteur errieu") 5aksin dierikan se.ara

intra*us.u#ar dan %%ster setia$ 2 tahun) K%ntraindikasi $ada hi$ersensiti/" ha*i#"

*enyusui" sedang de*a* dan anak u*ur 0 tahun)

Se#ain itu" $en.egahan in/eksi Sa#*%ne##a ty$hi da$at di#akukan dengan $enera$an $%#a

hidu$ yang ersih dan sehat) 'eragai ha# sederhana na*un e/ekti/ da$at *u#ai diiasakan

sejak dini %#eh setia$ %rang untuk *enjaga higientias $riadi dan #ingkungan" se$erti

*e*iasakan .u.i tangan dengan saun see#u* *akan atau *enyentuh a#at *akan8*inu*"

*engk%nsu*si *akanan dan *inu*an ergii yang sudah di*asak *atang" *enyi*$an

*akanan dengan enar agar tidak dihingga$i #a#at atau terkena deu" *e*i#ih te*$at *akan

yang ersih dan *e*i#iki sarana air *e*adai" *e*iasakan uang air di ka*ar *andi" serta

*engatur $e*uangan sa*$ah agar tidak *en.e*ari #ingkungan)

A$a!$esis &a$ Pe!eri#saa$ *isi#

A$a!$esis

&na*nesis yang aik harus *enga.u $ada $ertanyaan yang siste*atis" yaitu dengan

er$ed%*an $ada e*$at $%k%k $ikiran


35/76

dari satu ke#uhan) Ke*udian sete#ah ke#uhan uta*a" di#anjutkan ana*nesis se.ara siste*atis

dengan *enggunakan tujuh utir *utiara ana*nesis" yaitu :

() L%kasi


36/76

') ISI


37/76

• 'eragai keadaan sa#ah entuk


38/76

Hasi#nya kurang" .uku$ atau er#eih)'erat adan dan tinggi adan harus diukur

see#u* $e*eriksaan /isis di#anjutkan)Indeks Masa Tuuh


39/76

&da atau tidaknya *aku#a


40/76

• K%*a :

V Penurunan kesadaran erat

V Tidak ada gerakan s$%ntanV Tidak ada res$%ns terhada$ rangsangan nyeri

2) Suhu TuuhUkur suhu tuuh $asien dengan ter*%*eter adan)See#u* *engukur suhu tuuh

$asien kiaskan ter*%*eter hingga ke ni#ai 2A1; atau di a-ahnya) &da eera$a .ara

*e*eriksa suhu :

• Suhu %ra#: Ter*%*eter di*asukkan di a-ah #idah" anjurkan $asien

*enutu$ kedua iirnya dan tunggu se#a*a (1 *enit) Ke*udian a.a

ter*%*eter " *asukkan ke*a#i se#a*a ( *enit dan a.a ke*a#i) N%r*a#

261;) Sangat er/#uktasi dari dini hari sa*$ai $etang8 *a#a*hari)

• Suhu rekta#: Ter*%*eter di*asukkan ke da#a* anus se#a*a 0!A *enit"

see#u*nya %#esi ter*%*eter dengan $e#i.in) Hasi# iasanya #eih tinggi

dari$ada suhu %ra# sekitar 1"4 1"A1;)• Suhu ai#a: Ter*%*eter di*asukkan di ai#a ke*udian #engan

*enutu$nya)Tunggu se#a*a kurang #eih (A *enit) Hasi# iasanya #eih

rendah dianding suhu %ra# yakni sekitar (1;)

Suhu tuuh n%r*a# 2@ 261;Su/eris : 26"A 29 W;

+eris : 29 41 W;

Hi$er$ireksia :Q 41 W;

ra/ik suhu tuuh 2 stadiu* :

• Stadiu* inkre*enti suhu tuuh *u#ai *eningkat

• Stadiu* /astigiu* $un.ak dari $eningkatan suhu tuuh

• Stadiu* dekre*enti turunnya suhu tuuh yang tinggi

Ti$e /eris :

• K%ntinu

De*a* se$anjang -aktu

• Inter*iten

De*a* diikuti $eri%de dingin" suhu turun sa*$ai n%r*a#" suhu *eningkat $ada $agi hari" siang turun" s%re naik" *a#a* turun" dan seterusnya

• 7e*iten

Peri%de $anas dise#ingi dingin" tidak *en.a$ai suhu n%r*a#

• Hektik8inter*iten $eri%dik

Suhu turun sa*$ai n%r*a#" dite*ukan $ada *a#aria" de*a* re#a$sing

• Sadd#e a.k .ur,e

De*a* (!4 hari" turun di hari ke!A" khas $ada DH+" DSS

40


41/76

4) Tekanan Darah

Diukur dengan tensi*eter


42/76

arteri radia#is *enghi#ang) 'a.a era$a ni#ai tekanan ini $ada *an%*eter) Itu#ah

tekanan sist%#ik $a#$asi) La#u ke*$iskan *anset)

.) Sekarang ukur tekanan darah) Letakkan e# stet%sk%$ di atas arteri ra.hia#is)

Kun.i agian $enge#uaran udara) P%*$a *anset sa*$ai kurang #eih

21**Hgdiatas tekanan sist%#ik $a#$asi) Ke*udian ke*$iskan dengan*e*uka

kun.i $enge#uaran udara $er#ahan!#ahan dengan ke.e$atan kira!kira 0!2

**Hg8detik) Dengarkan unyi ketukan $ada stet%sk%$ anda)

Yang diseut tekanan sist%#ik ada#ah unyi ketukan $erta*a yang terdengar


43/76

Yang $er#u di$erhatikan :

• +rekuensi denyut nadi

V N%r*a# 91 $er*enit

V 'i#a Q (11 $er*enit takikardiaV 'i#a R @1 $er*enit radikardia

• Ira*a denyut nadi

V 7egu#er atau iregu#er

V Pu#sus de/isit /rekuensi denyut nadi #eih ke.i# dari denyut jantungV Pu#sus ige*inus 0 denyut nadi di$isahkan %#eh inter,a# yang

$anjangV Pu#sus trige*inus 2 denyut nadi di$isahkan %#eh inter,a# yang

$anjang

V Pu#sus a#ternans denyut yg kuat dan #e*ah terjadi ergantian

• Isi nadiV ;uku$

V Ke.i# $u#sus $ar,us


44/76

Hitung#ah ju*#ah $erna$asan da#a* ( *enit)Lakukan dengan ins$eksi atau

ausku#tasi)

• N%r*a# (@ 04 ka#i $er *enit da#a* keadaan tenang)

• 'i#a R (@ 8*enit radi$neu

• 'i#a Q 04 8*enit

taki$neu

• Perna$asan yang da#a* hi$er$neu

• Perna$asan yang dangka# hi$%$neu

• Kesu#itan erna$as atau sesak na$as dis$neu

• Sesak na$as i#a eraring" nya*an i#a da#a* $%sisi tegak %rt%$neu

• Sesak na$as *a#a* hari $ar%ys*a# n%.turna# dys$n%e

Si/at $erna$asan :

• Pada -anita t%rak%!ad%*ina# t%raka# #eih d%*inan

• Pada #aki!#aki ad%*in%!t%raka# ad%*ina# #eih d%*inan• Kuss*au## .e$at dan da#a* $ada asid%sis *eta%#ik

• 'i%t tidak teratur ira*a dan a*$#itud%nya" dise#ingi $eri%de a$neu

• ;heyne!St%kes a*$#itud% *u#a!*u#a ke.i#" ke*udian *e*esar dan

*enge.i# ke*a#i" dise#ingi $eri%de a$neu

• 'i%t dan ;heyne!St%kes $ada kerusakan %tak

Pe!eri#saa$ Ke-ala &a$ Leer

() Ins$eksi

! &tur $%sisi k#ien duduk atau erdiri)! &njurkan untuk *e#e$as $enutu$ ke$a#a" ka.a *ata" d##)

! Lakukan ins$eksi *enga*ati entuk ke$a#a" kesi*etrisan dan keadaan ku#it

ke$a#a)

! Ins$eksi $enyearan" ketea#an" keesihan dan tekstur" -arna ra*ut)

! Ukuran" entuk dan $%sisi ke$a#a terhada$ tuuh" N%r*a# ke$a#a tegak #urus dan

digaris tengah tuuh) Tu#ang ke$a#a u*u*nya u#at dengan t%nj%#an

/r%nta# diagian anteri%r dan %ksi$ita# diagian $%steri%r)

0) Pa#$asi! &tur $%sisi duduk atau erdiri)

! &njurkan untuk *e#e$as $enutu$ ke$a#a" ka.a *ata)! Pakai sarung tangan


45/76

! 7asakan a$akah terda$at enj%#an 8 *assa" tanda ekas #uka dike$a#a"

$e*engkakan" nyeri tekan) 3ika ha# itu dite*ukan $erhatikan era$a esrnya 8

#uasnya" agai*ana k%nsistensinya" dan di*ana kedudukannya" a$akah dida#a*

ku#it" $ada tu#ang atau dia-ah ku#it ter#e$as dari tu#ang)

Teknik $e*eriksaan Ke*ungkinan yang dite*ukan

7a*ut" ter*asuk kuantitas"

$enyearan dan tekstur)

Kasar dan getas $ada

*iksede*a " ha#us $ada

hi$ertir%idis*e)

Ku#it ke$a#a" ter*asuk enj%#an

atau #esi)

Kista $i#ar" $s%riasis)

Tu#ang tengk%rak" ter*asuk ukuran

dan k%ntur)

Hidr%se/a#us" #ekukan $ada

ku#it ke$a#a karena trau*a)

?ajah" ter*asuk si*etri dan

eks$resi -ajah)

Para#isis -ajah" e*%si

Ku#it" ter*asuk -arna" tekstur"

$enyearan ra*ut dan #esi)

Pu.at" ha#us" tu*uh ra*ut

yang er#eihan

3era-at" kanker ku#it)

I$s-e#si Kel-a# !ata

! &njurkan k#ien *e#ihat #urus kede$an! 'andingkan *ata kiri dan kanan" ins$eksi $%sisi dan -arna ke#%$ak *ata

! &njurkan k#ien untuk *e*eja*kan *ata

! &*ati entuk dan keadaan ku#it $ada ke#%$ak *ata" serta $ada $inggir ke#%$ak *ata

dan .atat setia$ ke#ainan yang ada

! &*ati $ertu*uhan ra*ut $ada ke#%$ak *ata dan $%sisi u#u *ata

! Untuk ins$eksi ke#%$ak *ata a-ah" *inta k#ien untuk *e*uka *ata) Perhatikan

/rekuensi re/#eks erkedi$ *ata)

I$s-e#si K$=u$;tiva &a$ s#lera

! &njurkan k#ien untuk *e#ihat #urus kede$an! Tarik ke#%$ak *ata agian a-ahke a-ah dengan *enggunakan iu jari

! unakan sarung tangan jika ada se.ret di te$i ke#%$ak *ata! &*ati keadaan k%njungti,a dan kantung k%njungti,a agian a-ah" .atat jika

terda$at in/eksi" $us atau -arnanya tidak n%r*a# 8 ane*is

! 3ika di$er#ukan" a*ati k%njungti,aagian atas" yaitu dengan *e*uka atau

*e*a#ikke#%$ak *ata atas dengan $%sisi $e*eriksa erdiri die#akang k#ien

45


46/76

! &*ati -arna s.#era ketika *e*eriksa k%njungti,a

I$s-e#si Pu-il &a$ iris

! &tur $en.ahayaan ka*ar *enjadi sedikit redu$

! Pegang ke$a#a dan dagu k#ien agar tidak ergerak!gerak

! Ins$eksi ukuran" entuk" kese#arasan $u$i#" dan reaksi terhada$ .ahayaTeknik $e*eriksaan Ke*ungkinan yang di te*ukan

Uji ketaja*an $andang kiri *asing!

*asing *ata)

Ketaja*an *enghi#ang

Kaji #a$ang $andang" jika ada

indikasi)

He*ian%$sia" ke#ainan

uadrantik

I$s-e#si

• P%sisi dan kesejajaran *ata Eks%/ta#*us" strais*us

• is *ata Der*atitis se%rea

• Ke#%$ak *ata 'inti#" ka#ai%n" ekstr%$i%n"

$t%sis" ante#as*a• &$$aratus #akri*a#is Pe*engkakan sakus #akri*a#is

• Sk#era dan k%njungti,a Mata *erah" ikterik

• K%rnea" iris" dan #ensa O$aksitas .%rnea#" katarak

Peri#sa -u-il tera&a-

• Ukuran" entuk" dan si*etri Mi%sis" *idriasis" anis%k%r

• 7eaksi terhada$ .ahaya" dan jika ha#

ini an%r*a#

Kerusakan $ada sara/ ketiga

$ara#isis

• 7eaksi dekat 'erguna $ada $u$i# t%nik" $u$i#

&rgy## 7%erts%n

Ka=i tt C tt e#stra#uler

&e$;a$ !e$;a!ati

• 7e/#eksi .%rnea# dari .ahaya garis

tengah

Ketidaksei*angan *us.u#ar

• Ke ena* arah .ardina# ki#as

$andang

Strais*us $ara#itik atau

n%n$ara#itik" nistag*us"

ke#a*anan ke#%$ak *ata

• K%n,ergen 'uruk $ada hi$ertir%idis*e

I$s-e#si 8u$&i &e$;a$ se/ua

-tal!s#-? ter!asu#

• 7e/#eks *erah Katarak" *ata arti/i.ia#

• Diskus %$tikus Pa$i#ede*a" g#uk%*at%sa

.u$$ing" atr%/i %$tikus

• &rteri" ,ena dan $ersi*$angan &!5 Peruahan hi$ertensi/

• Peratasan retina) Perhatikan adanya

#esi

He*%ragi" eksudat" er.ak katun

-%#" *ikr%anuris*e"

$ig*entasi

46


47/76

• &rea *a.u#ar Degenerasi *a.u#ar

• Struktur anteri%r +#%ater ,itre%sa" katarak

I$s-e#si !ulut

! &tur duduk k#ien erhada$an dengan $e*eriksa dan tingginya sejajar)

! &*ati iir k#ien untuk *engetahui -arna iir" kesi*etrisan" ke#e*aan" dana$akah ada ke#ainan k%ngineta#" iir su*ing"$e*engkakan" #esi" atau u#kus)

! Instruksikan k#ien untuk *e*uka *u#ut guna *enga*ati gigi k#ien)

! &tur $enerangan yang .uku$" jika di$er#ukan gunakan sudi$ #idah untuk *enekan

#idah sehingga gigi akan ta*$ak #eih je#as)! &*ati keadaan" ju*#ah" ukuran" -arna" keersihan" karies"d##)

! &*ati keadaan gusi"


48/76

• Muk%sa %ra# 'er.ak kanker

• usi ingi,itis" $enyakit $eri%d%nta#

• igi Karies dentis" %*$%ng)

• Langit!#angit *u#ut T%rus $a#atines

• Lidah" ter*asuk

Pa$i##a #%sitis

Si*etris Para#isis sara/ .rania# ke!(0

Lesi Kanker #idah

• Dasar *u#ut Kanker

• +aring" ter*asuk

?arna atau eksudat +aringitis

Si*etri dari #angit!#angit #unak ketika

$asien *engu.a$kan ah

Para#isis sara/ karnia# ke!(1

Pe!eri#saa$ Leer

! Minta k#ien *enegakkan ke$a#a" ins$eksi %t%t #eher


49/76

! Ins$eksi dan $a#$asi ke#enjar tir%id

Pe$&e#ata$ -sterir () Letakkan kedua tangan diseke#i#ing #eher k#ien" $%sisikan ujung jari $ada agian a-ah

#eher diatas trakea

0) Minta k#ien *ene#an


50/76

Pe$&e#ata$ A$terir

() Letakkan ujung jari te#unjuk dan jari tengah diatas trakea dan $a#$asi is*us tir%id

saat k#ien *ene#an

0) U#angi #angkah 0!2 se$erti $endekatan $%steri%r

2) &$ai#a diduga terda$at $e*esaran ke#enjar ausku#tasi area tir%id untuk

*engetahui adanya ruit


51/76

Kepentingan pembagian ini adalah untuk menyederhanakan penulisan laporan

misalnya untuk kepentingan konsultasi atau pemeriksaan kelainan yang

mencakup daerah yang cukup luas.

2. Pembagian yang lebih rinci atau lebih spesifk yaitu dengan menarik

dua garis seaar dengan garis median dan dua garis trans!ersal yaitu

yang menghubungkan dua titik paling bawah dari arkus kosta dan

satu lagi yang menghubungkan kedua spina iliaka anterior superior"#$%#&.a. 'aris mediumb. %ntara #$%# kanan dan garis medianc. %ntara #$%# kiri dan garis mediand. Pinggir dinding abdomen kanane. Pinggir dinding abdomen kiri(. %ntara 2 titik paling bawah arkus kostag. %ntara #$%# kanan dan kiri

Berdasarkan pembagian yang lebih rinci tersebut permukaan depan abdomen

terbagi atas 9 regio:

a. )egio epigastriumb. )egio hipokondrium kananc. )egio hipokondrium kirid. )egio umbilicuse. )egio lumbal kanan(. )egio lumbal kiri

51


52/76

g. )egio hypogastrium atau region suprapubik h. )egio iliaka kanani. )egio iliaka kiri

Kepentingan pembagian yang lebih rinci tersebut adalah bila kita meminta pasien

untuk menunjukkan dengan tepat lokasi rasa nyeri serta melakukan deskripsi

penjalaran rasa nyeri tersebut.Dalam hal ini sangat penting untuk membuat peta

lokasi rasa nyeri beserta penjalarannya, sebab sudah diketahui karakteristik dan

lokasi nyeri akibat kelainan masing-masing organ intraabdominal berdasarkan

hubungan persaraan !isceral dan somatic.

52


53/76

"elain peta regional tersebut terdapat beberapa titik dan garis yang sudah

disepakati.

1. Titik Mc Burney : titik pada dinding perut kuadran kanan bawah yang

terletak pada 1*+ lateral dari garis yang menghubungkan #$%#

dengan umbilicus. ,itik Mc Burney tersebut dianggap lokasi apendiks

yang akan terasa nyeri tekan bila terdapat apendisitis.2. Garis Schufner : garis yang menghubungkan titik pada arkus kosta

kiri dengan umbilicus "dibagi 4& dan garis ini diteruskan sampai #$%#

kanan yang merupakan titik -$$$. 'aris ini digunakan untuk

menyatakan pembesaran limpa.

53


54/76

Pemeriksaan Organ Visceral Abdomen1. Hati

Pada inspeksi harus diperhatikan apakah terdapat penonolan pada

regio hipokondrium kanan. Pada keadaan pembesaran hati yang

ekstrim"misalnya pada tumor hati& akan terlihat permukaan abdomen yang

asimetris antara daerah hipokondrium kanan dankiri.#ecara anatomis organ hati yang terletak di bawah dia(ragma kanan dan

lengkung iga kanan akan bergerak ke bawah sesuai inspirasi sehingga bila

uung tepi hati melewati batas lengkung iga akan dapat diraba. Dikatakanhati teraba bila ada sensasi sentuhan antara ari pemeriksa dengan pinggir

hati. %gar memudahkan perabaan diperlukan /a. Dinding usus yang lemas dengan carakaki ditekuk sehingga

membentuk sudut 403b. Pasien diminta untuk menarik napas panang.c. Pada saat ekspirasi maksimal ari ditekan ke bawah kemudian pada

awal inspirasi ari bergerak kekranial dalam arah parabolik.

d. Diharapkan bila hati membesar akan teradi sentuhan antara ari

pemeriksa dengan hati pada saat inspirasi maksimal.#inkronisasi dari berbagai gerak tersebutmemerlukan pemahaman yang

seksama danlatihan serta kebiasaan untuk selalu memeriksa secara benar

dan elegan atau dengan istilah lain dikerakan secaralege antis yaitu harus

rapi tepat seksamatanpa menimbulkan ketidaknyamanan.

54


55/76

Posisi pasien berbaring terlentang dengan kedua tungkai kanan dilipat

agar dinding abdomen lebih lentur.Palpasi dikerakan dengan menggunakan

sisi palmar radial ari tangan kanan "bukan uung ari&dengan posisi ibu ari

terlipat di bawah palmar manus. 5ebih tegas lagi bila arah ari membentuk

sudut 40 dengan garis median uung ari terletak pada bagian lateral

muskulus rektus abdominalis dan kemudian pada garis median .untuk

memeriksa hati lobus kiri.Palpasi dimulai dari regio iliaka kanan menuu ke tepi lengkung iga

kanan. Dinding abdomen ditekan ke bawah dengan arah dorsal dan kranial

sehingga akan dapat menyentuh tepi anterior hati. 'erakan ini dilakukan

berulang dan posisinya digeser 12 ari ke arah lengkung iga.Penekanan

dilakukan pada saat pasien sedang inspirasi.6ila pada palpasi kita dapat meraba adanya pembesaran hati maka harus

dilakukan deskripsi sebagai berikut /

• Berapa lebar jari tangan di ba#ah lengkung iga kanan$

• Bagaimana keadaan tepi hati. %isalnya tajam pada hepatitis akut atau tumpul pada

tumor hati$

• Bagaimana konsistensinya$ Apakah kenyal &konsistensi normal' atau keras &pada

tumor hati'$

• Bagaimanapermukaannya$(ada tumor hati permukaannya teraba berbenjol.

55


56/76

• Apakah terdapat nyeri tekan. )alini dapat terjadi pada antara lain abses hati dan

tumor hati. "elain itu pada abses hati dapat dirasakan adanya luktuasi.

(ada keadaan normal hati tidak akan teraba pada palpasi kecuali pada beberapa pada

kasus dengan tubuh yang kurus &sekitar * jari'. +erabanya hati *- jari di ba#ah lengkung iga

harus dikonirmasi apakah hal tersebut memang suatu pembesaran hati atau karena

adanya perubahan bentuk diaragma &misalnya emisema paru'. ntuk menilai adanya

pembesaran lobus kid hati dapat dilakukanpalpasi pada daerah garis tengah abdomen

ke arah epigastrium. Bentuk tepi hati yang teraba pada palpasi dapat ditelusuri mulai

dari sisi lateral lengkung iga kanan sampai dengan epigastrium, sehingga bentuk

proyeksinya pada dinding abdomen dapat digambar.

Batas atas hati sesuai dengan pemeriksaan perkusi batas paru hati &normal pada sela

iga '. (ada beberapa keadaan patologis misalnya emisema paru, batas ini akan lebih

rendah sehingga besar hati yang normal dapat teraba tepinya pada #aktu palpasi. (erkusi

batas atas dan batas ba#ah hati &perubahan suara dari redup ke timpani' berguna

untuk menilai adanyapengecilan hati &misalnya pada sirosis hati'.

"uara bruit dapat terdengar pada pembesaran hati akibat tumor hati yang besar.

2. Limpa,eknik palpasi limpa tidak berbeda dengan palpasi hati.Pada keadaan

normal limpa tidak teraba.5impa membesar mulai dari bawah lengkung iga

kiri melewati umbilikus sampai regio iliaka kanan.#eperti halnya hati limpa

uga bergerak sesuai inspirasi.Palpasi dimulai dari regio iliaka kanan

melewati umbilikus di garis tengah abdomen menuu ke lengkung iga kiri.

Pembesaran limpa diukur dengan menggunakan garis Schufner, yaitu

garis yang dimulai dari titik di lengkung iga kid menuu ke umbilikus dan

diteruskan sampai di spina iliaka anterior superior "#$%#& kanan. 'aris

tersebut dibagi menadi 7 bagian yang sama.8ntuk meyakinkan bahwa yangteraba itu adalah limpa harus

diusahakan meraba insisuranya

56


57/76

3. Ginjal

'inal terletak pada daerah retroperitoneal sehingga pemeriksaan

harus dengan cara bimanual. ,angan kiri diletakkan pada pinggang bagian

belakang dan tangan kanan pada dindingabdomen di !entralnya.

Pembesaran ginal "akibat tumor atau hidroneposis& akan teraba di antara

kedua tangan tersebut dan bila salah satu tangan digerakkan akan teraba

benturannya di tangan lain. 9enomena ini dinamakan ballotement

positi(.Pada keadaan normal ballotement negati!e.6agaimana konsistensinya: %pakah kenyal "splenomegali karena

hipertensi portal& atau keras seperti pada

malaria

4. Abdomen BagianBaa!

%danya akumulasi gas pada saluran cerna dapat terlihat dalam

bentukperut yang membuncitdi mana pada perkusi terdengar timpani.Kolon

yang terisi (eses pada dapat teraba pada palpasi.;ang relati( mudah teraba

pada palpasi adalah kolon asenden dan desenden pada regio lumbal kanan

57


58/76

dan kiri dan lebih mudah bila diperiksa secara bimanual. ,umor kolon dapat

teraba sebagai massa yang dapat digerakkan relati( secara bebas.Pada auskultasi harus dinilai bising usus yang ditimbulkan oleh gerakan

udara dan air dalam lumen akibat peristaltik.Dalam keadaan normal bising

usus terdengar lebih kurang + kali permenit.Pada keadaan in


59/76

Pasien dalam posisi miring lateral dekubitus kiri.=leskanari telunuk

tangan kanan yang telah memakai sarung tangan.6eritahu pasien bahwa kita akan memasukkan ari ke dalam anus.

5etakkan bagian palmar uung ari telunuk kanan pada tepi anus dan secara

perlahan tekan agak memutar sehingga ari tangan masuk kedalam lumen

anus. >asukkan lebih dalam secara perlahanlahan sambil menilai apakah

terdapat spasmeanus "misalnya pada fsura ani& massa tumor rasa nyeri

mukosa yang teraba ireguler pembesaran prostat pada lakilaki atau

penekanan dinding anterior oleh !agina*rahim pada wanita. Padawaktu ari

telunuk sudah dikeluarkan dari anus perhatikan pada sarung tangan

apakah terdapat darah lendirataupun bentuk (eses yang menempel.Pada

akhir pemeriksaan colok dubur angan lupamembersihkan dubur pasien darisisa eli*kotoran dengan menggunakan kertas toilet.

59


60/76

Pe!eri#saa$ Pe$u$=a$;

() Pe*eriksaan darah

Pe*eriksaan khusus *enentukan kuantitas eragai unsur darah dan su*su* tu#ang) Tujuanini da$at ter-ujud dengan *e#akukan $e*eriksaan darah da#a* ,%#u*e tertentu) Untuk

*enda$atkan hasi# yang $a#ing te$at" seaiknya sa*$e# darah dia*i# *e#a#ui $ungsi ,ena)

Meski$un de*ikian" s$e.i*en darah ka$i#er da$at juga di$er%#eh dengan *enusuk te$ian eas

.u$ing te#inga dan ujung jari agian $a#*ar)

'erikut ada#ah ni#ai se# darah n%r*a# :

Pe$;u#ura$ La#i>la#i Pere!-ua$

Eritrsit 6=uta sel!!39 4"6!@"( 4"0!A"0e!;l/i$ 6;&l9 (2"A!(9"1 (0!(@

M(: 68L9 90!C9

M( 6-;9 06!20

M(( 6;&l9 20!2@

u!la leu#sit ttal 6sel!!39 4111!(1)111

ra$ulsit

• PMN 6F9

• Esi$8il 6F9

• Bas8il 6F9

29!61(!A

1!0

M$sit 6F9 (!9

Li!8sit 6F9 (A!4ATr!/sit 6sel!!39 (A1)111!411)111

itu$; reti#ulsit 6F9 (!0

• Laju Enda$ darah

Laju enda$ darah


61/76

LED *eningkat" *aka hasi# $e*eriksaan dengan *et%de ?intr%e kurang *enyakinkan)

Dengan *et%de ?estergreen isa dida$at ni#ai yang #eih tinggi" ha# itu diseakan $anjang

$i$et ?estergreen yang dua ka#i $anjang $i$et ?intr%e) Kenyataan ini#ah yang *enyeakan

$ara k#inisi #eih *enyukai *et%de ?estergreen dariada *et%de ?intr%e) Se#ain itu"

1nternational Commitee for Standardi#ation in +ematology (1CS+* *erek%*endasikan untuk

*enggunakan *et%de ?estergreen)

LED er#angsung 2 taha$" taha$ ke!( $enyusunan #etak eritr%sit


62/76

o Letakkan taung dengan $%sisi tegak #urus)

o 'iarkan te$at ( ja* dan .atat#ah era$a ** *enurunnya eritr%sit)

Ni#ai 7ujukan

() Met%de ?estergreen :

o Pria : 1 ! (A **8ja*

o ?anita : 1 ! 01 **8ja*

0) Met%de ?intr%e :

o Pria : 1 ! C **8ja*

o ?anita 1 ! (A **8ja*

Masa#ah K#inik

• Penurunan kadar : $%#isite*ia ,era" ;H+" ane*ia se# sait" *%n%nuk#eus in/eksi%sa"

de/isiensi /akt%r 5" artritis degenerati/" angina $ekt%ris) Pengaruh %at : Eta*ut%#


63/76

• +akt%r yang *engurangi LED : ayi aru #ahir


64/76

Pe*entukan agg#utinin *u#ai terjadi $ada akhir *inggu $erta*a de*a*" ke*udian

*eningkat se.ara .e$at dan *en.a$ai $un.ak $ada *inggu kee*$at dan teta$ tinggi se#a*a

eera$a *inggu) Pada /ase akut *u#a!*u#a ti*u# agg#utinin O" ke*udian diikuti dengan

ag#utinin H) $ada %rang yang te#ah se*uh" agg#utinin O *asih teta$ diju*$ai sete#ah 4!@ u#an"

sedangkan agg#utinin H *eneta$ #eih #a*a antara C!(0 u#an) O#eh karena itu" uji -ida# ukan

untuk *enentukan kese*uhan $enyakit)

&da eera$a /akt%r yang *e*$engaruhi uji ?ida#" yaitu:

() Peng%atan dini antii%ti.

0) angguan $e*entukan anti%dy" dan $e*erian k%rtik%ster%id

2) ?aktu $enga*i#an darah4) Daerah ende*i. atau n%n ende*i.

A) 7i-ayat ,aksinasi@) 7eaksi ana*nestik" yaitu $eningkatan titer agg#utinin $ada in/eksi ukan de*a*

ti/%id akiat in/eksi de*a* ti/%id *asa #a#u atau ,aksinasi

6) +akt%r teknik $e*eriksaan antar #a%rat%riu*" akiat ag#utinasi si#ang" dan strain

Salmonella yang digunakan untuk sus$ense antigen)

Saat ini e#u* ada kesa*aan $enda$at *engenai titer agg#utinin yang er*akna diagn%sti.

untuk de*a* ti/%id) 'atas titer sering di$akai hanya kese$akatan saja" dan sering ereda di

eragai #a) Hasi# Q(8011 *eru$akan diagn%sis $%siti/ in/eksi akti/ de*a* ti/%id)

Titer -ida# iasanya angka ke#i$atan : (820 " (8@4 " (8(@1 " (8201 " (8@41)

o Peningkatan titer uji ?ida# 4


65/76

dengan .ara *engha*at ikatan antara IgM anti OC yang terk%njugasi $ada $artike# #ate yang

er-arna dengan #i$%$%#isakarida S.typhi yang terk%njugasi $ada $artike# *agneti. #ate) Hasi#

$%siti/ *enunjukkan terda$at in/eksi Salmonellae serogroup 2 -a#au tidak s$esi/ik *enunjuk

$ada S.typhi. in/eksi %#eh S.paratyphi akan *e*erikan hasi# negati,e)

2 Di88 (u$t

Pri$si- #er=a

Setetes darah di$a$arkan diatas ka.a %jek #a#u di.at dan di$eriksa dia-ah *ikr%sk%$

Alat

ka.a %jek g#ass eas #e*ak dan deu " kering dan ersih

rak $e-arnaan

$i$et $astuare

*ikr%sk%$

Baa$ -e!eri#saa$

darah ka,i#er

darah ,ena yang te#ah di eri antik%agu#an


66/76

• gerakkan tangan kanan $ada %jek g#ass #ainnya di see#ah kiri tetes darah

• gerakkan darah sa*$ai *e*.a$ai kurang #eih (80.* dari ka.a

• d%r%ng ka.a $enggeser ke kiri stai# *e*egang *iring dengan sudut 21 ! 41 derajat

• iarkan sediaan kering dan tu#is na*a $enderita dan tangga# $e*uatan

• #a#u sediaan sia$ di -arnai

(ara -er"ar$aa$ &e$;a$ ie!sa :

• #etakkan sediaan yang akan di $u#as di atas rak dengan #a$isan darah ke atas

• teteskan eera$a tetes *etan%# ke atas sediaan ha$usan sehingga agian yang ter#a$is

darah tertutu$ se*uanya " iarkan se#a*a A *enit

• tuang#ah ke#eihan *etan%# tadi

•#a#u teteskan #arutan gie*sa yang te#ah di en.erkan


67/76

Untuk *engetahui a$akah ada a#ergi atau in/eksi yang diseakan %#eh $arasit

.a.ing)Ha#!ha# yang *enyeakan $eningkatan e%sin%/i# ada#ah $enyakit a#ergi


68/76

sedangkan $ada .ara ?estergren ni#ai rujukan untuk -anita 1!(A **8ja* dan untuk $ria

1!(1 **8ja*) Laju enda$ darah tinggi atau rendah tentu diseakan %#eh eera$a /akt%r)

+akt%r eritr%sit" $#as*a" dan teknik da$at *e*$engaruhi #aju enda$ darah)

Laju enda$ darah da$at digunakan seagai indikat%r adanya suatu $enyakit) Pe*eriksaan#aju enda$ darah harus di#akukan se.er*at *ungkin) Se#a*a $e*eriksaan" taung atau

$i$et harus tegak #urus dan da#a* keadaan tidak erg%n.ang" karena ini akan

*e*$er.e$at $engenda$an) Pe*eriksaan #aju enda$ darah juga harus dikerjakan da#a*

-aktu 0 ja* sete#ah $enga*i#an darah" karena da$at *e*$engaruhi keakuratan

$e*eriksaan)

La=u E$&a- Dara Ti$;;i

&da ka#anya #aju enda$ darah &nda dikateg%rikan di atas n%r*a# atau tinggi) Laju enda$

darah tinggi akan *enunjukkan geja#a se$erti de*a*" in/eksi" nyeri sendi" d##) De*a*

ada#ah ha# u*u* yang terjadi $ada #aju enda$ darah yang tinggi) De*a* da$at erasa#

karena *asa#ah in/eksi" radang" kanker" serta ke.anduan %at atau nark%tika) Laju enda$

darah yang tinggi juga da$at *enandakan adanya in/eksi tertentu $ada tuuh se$erti

in/#uena atau viral syndrome" radang tengg%r%kan" atau in/eksi ku#it) Laju enda$ darah

dengan tingkat yang #eih tinggi


69/76

0) 7ak ?estergren

2) Penghisa$

4) Pen.atat -aktu

A) Pi$et erska#a

@) S$uit A..

6) '%t%# ke.i#

• 7eagen: Natriu* sitrat 2"9>

;ara Pe*eriksaan:

• Sediakan %t%# yang te#ah dieri 1"4.. Na Sitrat 2"9>

• Hisa$ darah ,ena ("@.. dan *asukan keda#a* %t%# yg te#ah diisi Na sitrat 2"9>

• ;a*$ur aik!aik

• Hisa$ .a*$uran ts ked#* ta ?estergren sa*$ai tanda 1

• 'iarkan $i$et tegak #urus da#a* rak ?estergren

• 'a.a tingginya $#as*a se#a*a ( dan 0 ja*

Pe*eriksaan Darah Lengka$


70/76

() He*%g#%in

0) He*at%krit

2) Leuk%sit


71/76

• 'ayi aru #ahir : (6!00 gra*8d#

• U*ur ( *inggu : (A!01 gra*8d#

• U*ur ( u#an : ((!(A gra*8d#

• &nak anak : ((!(2 gra*8d#

• Le#aki de-asa : (4!(9 gra*8d#

• Pere*$uan de-asa : (0!(@ gra*8d#

• Le#aki tua : (0)4!(4)C gra*8d#

• Pere*$uan tua : (()6!(2)9 gra*8d#

Kadar he*%g#%in da#a* darah yang rendah dikena# dengan isti#ah ane*ia) &da anyak

$enyea ane*ia diantaranya yang $a#ing sering ada#ah $erdarahan" kurang gii" gangguan

su*su* tu#ang" $eng%atan ke*%tera$i dan $enyakit siste*ik


72/76

Ni#ai n%r*a# #euk%sit erkisar 4)111 ! (1)111 se#8u# darah)

Penurunan kadar #euk%sit isa dite*ukan $ada kasus $enyakit akiat in/eksi ,irus" $enyakit

su*su* tu#ang" d##" sedangkan $eningkatannya isa dite*ukan $ada $enyakit in/eksi akteri"

$enyakit in/#a*asi kr%nis" $erdarahan akut" #euke*ia" gaga# ginja#" d##

Tr!/sit 6-latelet9

Tr%*%sit *eru$akan agian dari se# darah yang er/ungsi *e*antu da#a* $r%ses $e*ekuan

darah dan *enjaga integritas ,asku#er) 'eera$a ke#ainan da#a* *%r/%#%gi tr%*%sit antara #ain

giant $#ate#et


73/76

I$&e#s Eritrsit 6M(:? M(? M((9

'iasanya digunakan untuk *e*antu *endiagn%sis $enyea ane*ia


74/76

dan anti IgM


75/76

4) Saat $enga*i#an darah $ada *inggu sete#ah *inggu $erta*" $ada saat ag#utinin se*akin

*eningkat)

Pe*eriksaan radi%#%gik

• +%t% t%raks" a$ai#a diduga terjadi k%*$#ikasi $neu*%nia

• +%t% ad%*en" a$ai#a diduga terjadi k%*$#ikasi intraintestina# se$erti $er/%rasi usus

atau $erdarahan sa#uran .erna

• Pada $er/%rasi usus ta*$ak :

! Distriusi udara tak *erata! &ir /#uid #e,e#

! 'ayangan radi%#usen di daerah he$ar

! Udara eas $ada ad%*en

75


76/76

Da8tar Pusta#a

Pri.e" S) &) 011A) !atofisiologi3 'onsep 'linis !roses!roses !enyakit ed.6 vol.4) E;: 3akarta

Marku*" H)M)S) 01(() !enuntun )namnesis dan !emeriksaan %isis) 3akarta: Interna $u#ishing

uyt%n dan Ha##) 0116) 5uku )jar %isiologi 'edokteran /disi 44) 3akarta: E;

?id%d% Dj%k%) 2emam Tifoid ) In: Setiati S" Sud%y% &?" -i I" 'a-aier L&" S%ej%n% ;H"

Lydia &" et a#" edit%rs) $askah &engkap !ertemuan 1lmiah Tahunan 1lmu !enyakit

2alam 777) 3akarta: Pusat In/%r*asi dan Peneritan 'agian I#*u Penykit Da#a*

+KUIB (CCC)$) (6(!9@)

"#art/, %ark ). 001. Buku Ajar Diagnostik Fisik . 2akarta: 345

Puss$ita" &yyu)01(0) !emeriksaan %isik 'epala 2an uka ( ata, Telinga, 8igi, ulut,Tenggorokan, &eher*.

Documents

Laporan Blok 11