Laporan DK P3 + Cover

8/19/2019 Laporan DK P3 + Cover

1/31

LAPORAN DISKUSI KELOMPOK

PEMICU 3

MODUL GINJAL DAN CAIRAN TUBUH

KELOMPOK 2

Samialhuda R. Fitria I11110060

Riska Dw Kusuma I11111043

Lodi Salim I11112060

Desya Oselia Ira!i I11112064

O"ta #ira!dha I111120$$

%uhammad Lukma! I1011131003

&mi 'urrahmah I101113100(

)utri So!da!* )asari+u I101113101$

,!to!y -alim I101113102(

,ria!a I1011131032

,*u!* )rasetyo I101113106(

ulid lailah %a*h/irah I101113101

%aylisa Sa!tauli %a!uru!* I10111310$

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN


2/31

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

PONTIANAK

2015

BAB I

PENDAHULUAN

'!. asmi! +erusia 24 tahu! me!*eluh waah terutama kedua keloak mata

da! tu!*kai!ya terlihat +e!*kak seak 2 hari ya!* lalu. Dua mi!**u ya!* lalu ia

me!*aku me!*alami +atuk ya!* disertai ilek da! kemudia! me!daati air

ke!"i!*!ya +erwar!a kemeraha!. 10 tahu! ya!* lalu memiliki keluha! ya!* samayaitu +e!*kak da! sem+a+.

Ia i!*i! se*era +ero+at kare!a merasa khawatir ika e!yakit i!i tidak +isa

disem+uhka! da! harus selalu me!ala!i "u"i darah seerti saudara!ya. Ia

kemudia! eriksa ke dokter hasil seme!tara me!u!ukka! teka!a! darah!ya

1605( mm-*. Dokter me!*a!urka!!ya me!ala!i +e+era aemeriksaa!

la+oratorium serta +iosi *i!al.

Data tam+aha! 7

1. ar!a uri! +erwar!a kemeraha! da! keruh

2. )emeriksaa! mikroskoik ditemuka! sili!der eritrosit

3. &ri!alisis 7 )rotei! 82

9ritosit 7 405laa!* a!da!*

Leukosit 7 5laa!* a!da!*

4. Klari/ikasi da! De/i!isi

a. 9dema 7 )e!im+u!a! "aira! ada sel tu+uh

. Kata Ku!"i

a. Keloak mata +e!*kak

+. -ematuria

". 9dem tu!*kai

d. Riwayat +atuk da! ilek 2 mi!**u ya!* lalu

e. #eka!a! darah 7 1605( mm-*

/. Riwayat edem 1 tahu! ya!* lalu

6. Rumusa! %asalah

2


3/31

a!ita 24 tahu! me!*alami edem erior+ita da! tu!*kai hematuria da!

hierte!si deraat 1 de!*a! riwayat ost i!/eksi salura! !aas atas ilek 2

mi!**u ya!* lalu.

$. ,!alisis %asalah

. )erta!yaa! Diskusi

1. :a*aima!a meka!isme teradi!ya edem tu!*kai da! erior+ita ;

2. ,a de/i!isi *lomerulo!e/ritis ;

3. ,a klasi/ikasi *lomerulo!e/ritis ;

4. ,a etiolo*i *lomerulo!e/rotis ;

. :a*aima!a eidemiolo*i *lomerulo!e/ritis ;

6. :a*aima!a ato*e!esis *lomerulo!e/ritis ;

$. :a*aima!a )ato/isiolo*i *lomerulo!e/ritis ;

. ,a saa /aktor resiko *lomerulo!e/ritis ;

(. :a*aima!a ma!i/estasi kli!is *lomerulo!e/ritis ;

3

Pilek dan

batuk 2

minggu

Tatalaksana

Dia nosis

Bio si

Pemeriksaan

Penunjang

DD :

Glomerulonefritispasca infeksi dan

D :

Glomerulonefritis

(elainan

glomerulu

)i*ayat

penyakit yang

sama !#

,ematur-dem

periorbita dan

tungkai 2 +ari


4/31

10. :a*aima!a Dia*!osis *lomerulo!e/ritis ;

11. :a*aima!a tatalaksa!a *lomerulo!e/ritis ;

12. :a*aima!a ro*!osis *lomerulo!e/ritis ;

13. :a*aima!a komlikasi *lomerulo!e/ritis ;

14. ,a I!dikasi hemodialisa ;1. :a*aima!a meka!isme hemodialisa ;

16.


5/31

lasma ke dalam rua!* i!terstitium. ?aira! lasma i!i aka! me!*isi ada

sela@sela ari!*a! ikat lo!**ar da! ro!**a +ada! >teradi edema=.

2= O+struksi lim/atik 1

,a+ila teradi *a!**ua! alira! lim/e ada suatu daerah

>o+struksi5e!yum+ata!= maka "aira! tu+uh ya!* +erasal dari lasma

darah da! hasil meta+olisme ya!* masuk ke dalam salura! lim/e aka!

tertim+u! >lim/edema=. Lim/edema i!i seri!* teradi aki+at mastek@tomi

radikal u!tuk me!*eluarka! tumor *a!as ada ayudara atau aki+at tumor

*a!as me!*i!/iltrasi kele!ar da! salura! lim/e. Selai! itu salura! da!

kele!ar i!*ui!al ya!* merada!* aki+at i!/estasi /ilaria daat u*a

me!ye+a+ka! edema ada s"rotum da! tu!*kai >e!yakit /ilariasis atau

kaki *aah5eleha!tiasis=.

3= )ermea+ilitas kailer ya!* +ertam+ah1

9!dotel kailer meruaka! suatu mem+ra! semi ermea+el ya!* daat

dilalui oleh air da! elektrolit se"ara +e+as seda!*ka! rotei! lasma ha!ya

daat melalui!ya sedikit atau ter+atas. #eka!a! osmoti" darah le+ih +esar

dari ada lim/e. Daya ermea+ilitas i!i +er*a!tu!* keada su+sta!si ya!*

me!*ikat sel@sel e!dotel terse+ut. )ada keadaa! terte!tu misal!ya aki+at

e!*aruh toksi! ya!* +ekera terhada e!dotel ermea+ilitas kailer daat

+ertam+ah. ,ki+at!ya ialah rotei! lasma keluar kailer sehi!**a

teka!a! osmoti" koloid darah me!uru! da! se+alik!ya teka!a! osmoti"

"aira! i!terstitium +ertam+ah. -al i!i me!*aki+atka! maki! +a!yak "aira!

ya!* me!i!**alka! kailer da! me!im+ulka! edema. :ertam+ah!ya

ermea+ilitas kailer daat teradi ada ko!disi i!/eksi +erat da! reaksi

a!a/ilaktik.

a -iorotei!emia

%e!uru!!ya umlah rotei! darah >hiorotei!emia=

me!im+ulka! re!dah!ya daya ikat air rotei! lasma ya!*

tersisa sehi!**a "aira! lasma merem+es keluar askula se+a*ai

"aira! edema. Ko!disi hiorotei!emia daat diaki+atka!

kehila!*a! darah se"ara kro!is oleh "a"i!* -aemo!"hus

"o!tortus ya!* me!*hisa darah di dalam mukosa lam+u!*

kele!ar >a+omasum= da! aki+at kerusaka! ada *i!al ya!*

me!im+ulka! *eala al+umi!uria >rotei!uria rotei! darah

&


6/31

al+umi! keluar +ersama uri!= +erkea!a!*a!. -iorotei!emia

i!i +iasa!ya me!*aki+atka! edema umum

+ #eka!a! osmoti" koloid

#eka!a! osmoti" koloid dalam ari!*a! +iasa!ya ha!ya ke"il

sekali sehi!**a tidak daat melawa! teka!a! osmoti" ya!*

terdaat dalam darah. #etai ada keadaa! terte!tu umlah

rotei! dalam ari!*a! daat me!i!**i misal!ya ika

ermea+ilitas kailer +ertam+ah. Dalam hal i!i maka teka!a!

osmoti" ari!*a! daat me!ye+a+ka! edema. Filtrasi "aira!

lasma u*a me!daat erlawa!a! dari teka!a! ari!*a! >tissue

te!sio!=. #eka!a! i!i +er+eda@+eda ada +er+a*ai ari!*a!. )ada

ari!*a! su+"utis ya!* re!**a!* seerti keloak mata teka!a!

sa!*at re!dah oleh kare!a itu ada temat terse+ut mudah

tim+ul edema.

" Rete!si !atrium da! air

Rete!si !atrium teradi +ila eksresi !atrium dalam kemih le+ih

ke"il dari ada ya!* masuk >i!take=. Kare!a ko!se!trasi !atrium

me!i!**i maka aka! teradi hierto!i. -ierto!i me!ye+a+ka!

air ditaha! sehi!**a umlah "aira! ekstraseluler da!

ekstraaskuler >"aira! i!terstitium= +ertam+ah. ,ki+at!ya teradi

edema. Rete!si !atrium da! air daat diaki+atka! oleh /a"tor

hormo!al >e!i*kata! aldostero! ada "irrhosis heatis da!

si!drom !e/rotik da! ada e!derita ya!* me!daat e!*o+ata!

de!*a! ,?#- testostero! ro*estero! atau estro*e!=.

2. Apa definisi glomerulonefritis ?

,dalah e!is e!yakit *i!al di ma!a +a*ia! dari *i!al ya!* mem+a!tu

me!yari!* lim+ah da! "aira! dari darah >*lomerulus= me!*alami

kerusaka!. Kerusaka! i!i me!ye+a+ka! darah da! rotei! lolos ke dalam

uri!. Ko!disi i!i daat +erkem+a!* de!*a! "eat de!*a! kehila!*a!

/u!*si *i!al teradi selama +e+eraa mi!**u da! +ula! >dise+ut

*lomerulo!e/ritis ro*resi/ "eat=. Alomerulo!e/ritis daat

dise+a+ka! oleh masalah sistem keke+ala! tu+uh terte!tu.2

3. Apa klasifikasi glomerulonefritis ?

Klasi/ikasi *lomerulo!e/ritis di+a*i me!adi 3 yaitu 7 3

"

http://kamuskesehatan.com/arti/ginjal/http://kamuskesehatan.com/arti/protein/http://kamuskesehatan.com/arti/urin/http://kamuskesehatan.com/arti/sistem-kekebalan/http://kamuskesehatan.com/arti/protein/http://kamuskesehatan.com/arti/urin/http://kamuskesehatan.com/arti/sistem-kekebalan/http://kamuskesehatan.com/arti/ginjal/


7/31

1 Di/us

%e!*e!ai semua *lomerulus +e!tuk ya!* ali!* seri!* ditemui tim+ul

aki+at *a*al *i!al kro!ik. :e!tuk kli!is!ya ada 3 7

a ,kut 7


8/31

1. :akteri7 Stretokokus *ru ? %e!i!*o"o""o"us Streto""o"us

irida!s Ao!o"o""us Letosira %y"olasma !eumo!iae

Stahylo"o""us al+us Salmo!ella tyhi dll

2. irus7 -eatitis : ari"ella e"hoirus aroirus i!/lue!Ca arotitis

eidemika

3. )arasit7 %alaria da! toksolasma

5. Bagaimana epidemiologi glomerulonefritis ?

A',)S daat teradi se"ara soradik atauu! eidemik. :iasa!ya

kasus teradi ada kelomok sosioeko!omi re!dah +erkaita! de!*a! hi*ie!e

ya!* kura!* +aik da! auh dari temat elaya!a! kesehata!. Risiko teradi!ya

!e/ritis B dari i!/eksi kuma! stretokokus +eta hemolitikus *ru , ya!*

me!yera!* te!**oroka! samai 2B ya!* me!yera!* kulit >ioderma=

seda!*ka! ta!a melihat temat i!/eksi risiko teradi!ya !e/ritis 10@1B.

Rasio teradi!ya A',)S ada ria di+a!di!* wa!ita adalah 271. )e!yakit i!i

terutama me!yera!* kelomok usia sekolah @1 tahu! ada a!ak E2 tahu!

keadia!!ya kura!* dari B. Keadia! *lomerulo!e/ritis as"a stretokokus

sudah mulai me!uru! ada !e*ara mau !amu! masih terus +erla!ut ada

!e*ara +erkem+a!* e!uru!a! keadia! A',)S +erkaita! +a!yak /aktor

dia!tara!ya e!a!*a!a! i!/eksi stretokokus le+ih awal da! le+ih mudah oleh

elaya!a! kesehata! ya!* komete!. Di +e+eraa !e*ara +erkem+a!*

*lomerulo!e/ritis as"a stretokokus teta me!adi +e!tuk si!droma !e/ritik

ya!* ali!* seri!* ditemui. Attack rate dari *lomerulo!e/ritis akut terlihat

memiliki ola siklus yaitu sekitar setia 10 tahu!.6$

6. Bagaimana patogenesis glomerulonefritis ?24

Kerusaka! ya!* teradi ada *lomerulus tidak ha!ya ter*a!tu!* reso!

imu!olo*ik awal tetai u*a dite!tuka! oleh se+eraa +esar e!*aruh!ya

terhada tim+ul!ya kelai!a!. I/lamasi u*a +ere!*aruh terhada teradi!ya

kelai!a! ada *lomerulus. Kelai!a! ya!* teradi daat +erua /i+rosis

kelai!a! destrukti/ atau mu!*ki! +erkem+a!* me!adi *lomerulosklerosis da!

/i+rosis i!terstisialis.

1 Imu!oato*e!esis A'

Alomerulo!e/ritis meruaka! e!yakit *lomerulus aki+at reso!

imu!olo*ik da! ha!ya e!is terte!tu ya!* se"ara asti telah diketahui

etiolo*i!ya. )roses imu!olo*ik diatur oleh +er+a*ai /aktor

0


9/31

imu!o*e!etik ya!* me!e!tuka! +a*aima!a i!diidu mereso!

terhada sesuatu keadia!.

Se"ara *aris +esar dua meka!isme A' yaitu circulating immune

complex >?I?= da! ter+e!tuk!ya deosit komlek imu! in situ. )ada

?I? a!ti*e! >,*= ekso*e! memi"u ter+e!tuk!ya a!ti+ody >,+=

sesi/ik kemudia! mem+e!tuk komlek imu! >,*@,+= dalam

sirkulasi. Dalam keadaa! !ormal ikata! komleme! de!*a! a!ti*e!

,*@,+ +ertuua! u!tuk mem+ersihka! komlek imu! dari sirkulasi

melalui resetor ?3+ ya!* terdaat ada eritrosit. Komlek imu!

aka! me!*alami de*radasi da! di+ersihka! dari sirkulasi ada saat

eritrosit melewati hati da! lima. ,a+ila a!ti*e!emia me!eta da! +ersiha! komlek imu! ter*a!**u maka komlek imu! aka!

me!eta dalam sirkulasi.

%eka!isme em+e!tuka! e!daa! komlek imu! daat teradi

se"ara in situ aa+ila ,+ se"ara la!*su!* +erikata! de!*a! ,* ya!*

meruaka! komo!e! dari mem+ra! +asal *lomerulus >/ied@,*=

atau ,* dari luar ya!* tere+ak ada *lomerulus planted!antigen".

2 Kerusaka! *lomerulus ada A'

Kerusaka! *lomerulus tidah ha!ya se"ara la!*su!* dise+a+ka! oleh

e!daa! komlek imu!. Kerusaka! *lomerulus daat teradi de!*a!

meli+atka! sistem komleme! da! sel i!/lamasi meli+atka! sistem

komleme! ta!a era! sel i!/lamasi da! meli+atka! sel i!/lamasi

ta!a sistem komleme!. )ada se+a*ia! A' e!daa! komlek imu!

aka! memi"u roses i!/lamasi dalam *lomerulus da! me!ye+a+ka!

roli/erasi sel. )ada A' !o!@roli/eratid da! tie sklerosi!* seerti

A' mem+ra!osa >A'%'= atau *lomerulosklerosis /okal se*me!tal

>ASFS= tidak meli+atka! sel i!/lamasi.

3 )roses i!/lamasi ada kerusaka! *lomerulus

Kerusaka! ada *lomerulus dise+a+ka! oleh roses i!/lamasi ya!*

dii"u oleh e!daa! komlek imu!. )roses i!/lamasi meli+atka! sel

i!/lamasi molekul adhesi kemoki! yaitu sitoki! ya!* memu!yai

e/ek kemotaktik. )roses i!/lamasi diawali de!*a! melekat da!

+er*ulir!ya sel i!/lamasi ada ermukaa! sel e!dotel >tet#eringand

rolling". )roses i!i dimediasi oleh molekul adhesi selekti! L 9 da! )

%


10/31

ya!* se"ara +erturut turut ada ermukaa! leukosit e!dotel da!

trom+osit. )roses sela!ut!ya adalah mi*rasi sel i!/lamasi melalui

"elah a!tar sel e!dotel >endot#elial migration". 9/ek kemotaktik

ya!* dimiliki oleh kemoki! i!i +erua kemamua! me!arik sel

i!/lamasi keluar dari em+uluh darah me!uu ari!*a!. )e!*aruh

kemoki! aka! me!ye+a+ka! semaki! +a!yak sel i!/lamasi ya!*

+ermi*rasi ke ari!*a! sehi!**a roses i!/lamasi me!adi le+ih

+erat.

4 Sel i!/lamasi ada kerusaka! *lomerulus

Sel i!/lamasi ya!* +a!yak dikaitka! de!*a! kerusaka! *lomerulus

ada A' adalah lekosit olimor/ouklear >)%'= da!

mo!osit5makro/a*. :elaka!*a! dilaorka! +ahwa i!/iltrasi

makro/a* ada *lomerulus diumai ada +er+a*ai A' da!

+erkaita! de!*a! +erat!ya rotei!uria. I!teraksi a!tara makro/a*

de!*a! sel e!dotel *lomerulus aka! me!ye+a+ka! sel terse+ut

teraktiasi da! meleaska! +er+a*ai mediator i!/lamasi seerti

sitoki! ro@i!/lamasi da! kemoki! aka! me!am+ah roses i!/lamasi

da! kerusaka! ari!*a!.

Komleme! ada kerusaka! *lomerulusKerusaka! *lomerulus teradi aki+at ter+e!tuk!ya /ra*me!

komleme! akti/ ya!* +erasa dari aktiasi sistem komleme!.

Fra*me! komleme! ?3a ?4a ?a +ersi/at a!a/ilatoksi!

seda!*ka! ?a memu!yai e/ek kemotaktik terhada leukosit.

9!daa! komlek imu! su+eitel aka! me!*aktiasi alur klasik

da! me!*hasilka! %,? >membrane attack complex". Dalam umlah

+esar aka! me!ye+a+ka! lisis sel eitel *lomerulus ada A'%'.

6 %ediator i!/lamsi ada kerusaka! *lomerulus%ediator i!/lamasi ya!* diroduksi sel i!/lamasi atau sel

*lomerulus teraktiasi misal!ya sitoki! roi!/lamasi rotease da!

oksi*e! radikal serta roduk ekosa!oid +erera! ada kerusaka!

*lomerulus.

!#


11/31

Glomerulus

Infeksi

(erusakan 1truktur Ginjal

Pelepasan renin

(ompleks AgAb

In4amasi 5embran Basalis Glomerulus

Akti6asi (omplemen

Permeabilitas membran basalis

7 Tekanan perfusi dlm arteriola aferen

7 Perfusi ginjal

,ipo6olemia

-dema

Transudasi cairan intra ke ekstra6askular

Tekanan 8smotik

,ipoalbuminemia

Proteinuria

7 G')

)etensi 9a ,28

Aldosteron

Angiotensin IIAngiotensin IAngiotensinogen ;asokonstriksi Perifer

Tekanan dara+

;olume -


12/31

a )roli/erasi Seluler

)e!i!*kata! sel e!dotelia ya!* melaisi *lomerulus I!/iltrasi leukosit

ke *lomerulus da! e!e+ala! mem+ra! /iltrasi *lomerulus atau

mem+ra! +asal me!*hasilka! ari!*a! arut da! kehila!*a!

ermukaa! e!yari!*. )ada *lomerulo!e/ritis akut *i!al mem+esar +e!*kak da! ko!*esti. Seluruh ari!*a! re!al@*lomerulus tu+ulus da!

em+uluh darah@die!*aruhi dalam +er+a*ai ti!*kat ta!a

memerhatika! tie *lomerulo!e/ritis akut ya!* ada. )ada +a!yak

asie! a!ti*e! diluar tu+uh >misal!ya medikasi serum asi!*=

me!*awali roses me!ye+a+ka! e!*e!daa! komleks di

*lomerulus. )ada asie! ya!* lai! ari!*a! *i!al se!diri +erlaku

se+a*ai a!ti*e! e!yera!*. 9lektro!@mikroskois da! a!alisis

imu!o*luorese! meka!isme imu! mem+a!tu ide!ti/ikasi asal lesi.

:iosi *i!al dierluka! u!tuk mem+edaka! +er+a*ai e!is

*lomerulo!e/ritis akut.

+ )roli/erasi Leukosit

,da!ya !eutro/il da! mo!osit dalam lume! kailer da!

seri!*me!yertai roli/erasi seluler.

" )e!e+ala! mem+ra! +asal *lomelurus

%u!"ul se+a*ai e!e+ala! di!di!* kailer +aik disisi e!dotel atau

eitel mem+ra! dasar.d -iali!isasi atau sklerosis

%e!u!ukka! "edera irreersi+le.

&. Apa saja faktor resiko glomerulonefritis ?

, Faktor *e!etik ya!* didu*a +ere!*aruh adalah 73

1 setiuria

2 hierkalsiuria rimer

3 hieroksaliuria rimer.

: ,dau! /aktor +iolo*ik!ya adalah 73

1 suersaturasi uri!

2 kekura!*a! /aktor roteksi

!2


13/31

3 eru+aha! - uri!

4 !u"leasi serta /aktor ya!* daat melekatka! kristal tu+ulus re!alis.

? Seda!*ka! /aktor lai! ya!* me!u!a!* teradi!ya +atu adalah 73

1 e!is kelami! 7 ria 7 wa!ita G 371

2 ras 7 le+ih seri!* ditemuka! di ,sia da! ,/rika3 /aktor keturu!a!

4 ke+iasaa! mi!um7 +a!yak mi!um me!i!*katka! diuresis me!"e*ah

teradi!ya +atu

mo+ilitas7 ora!* ya!* +a!yak +er*erak memu!yai resiko le+ih

ke"il di+a!di!* ora!* ya!* kura!* +er*erak >+a!yak duduk=

6 sosial eko!omi7 +atu salura! ke!"i!* +a*ia! atas le+ih +a!yak

diderita oleh masyarakat de!*a! sosial eko!omi ti!**i >le+ih

+a!yak me!*ko!sumsi rotei! hewa!i da! kar+ohidrat= da!

se+alik!ya e!derita dari ti!*kat sosial eko!omi re!dah >e*etaria!=

le+ih +a!yak me!derita +atu salura! ke!"i!* +a*ia! +awah.

$ Aeo*ra/is 7 e!duduk di daerah de!*a! suhu a!as >troika= didu*a

kuat memu!yai resiko le+ih ti!**i kare!a roduksi keri!*at ya!*

le+ih +a!yak sehi!**a me!*ura!*i roduksi uri!.

'. Bagaimana manifestasi klinis glomerulonefritis ?

A' dita!dai de!*a! rotei!uria hematuri e!uru!a! /u!*si *i!al da!

eru+aha! eksreksi *aram de!*a! aki+at edema ko!*esti alira! darah da!

hierte!si. %a!i/estasi kli!ik A' meruaka! kumula! *eala atau si!drom

kli!ikya!* terdiri dari kelai!a! uri! asimtomatik si!drom !e/rotik A'

ro*resi/ "eat si!drom !e/ritik da! A' kro!ik.

)ada si!drom kelai!a! uri! asimtomatik ditemuka! rotei!uria

su+!e/rotik da! atau hematuri mikroskoik ta!a edema hierte!si da!

*a!**ua! /u!*si *i!al. )ada si!drom !e/ritik ditemuka! hematuri da!

rotei!uria *a!**ua! /u!*si *i!al rete!si air da! *aram serta hierte!si. A'

ro*resi/ "eat dita!dai de!*a! e!uru!a! /u!*si *i!al ya!* teradi dalam

+e+eraa hari atau mi!**u *am+ara! !e/ritik da! ada +iosy *i!al

me!u!uka! *am+ara! sesi/ik. Si!drom !e/rotik dita!dai rotei!uria massi/

>H 3 *5 1$3 m2 5 hari= edema a!asarka hioal+umi!emia da!

hierliidemia. A' kro!ik dita!dai de!*a! rotei!uria ersiste! de!*a! atau

ta!a hematuria disertai e!uru!a! /u!*si *i!al ro*res/i lam+at.23

Aeala kli!is A',)S teradi se"ara ti+a@ti+a $14 hari setelah i!/eksi

salura! !a/as >/ari!*itis= atau 3@6 mi!**u setelah i!/eksi kulit >iodermi=.

!3


14/31

Aam+ara! kli!is A',)S sa!*at +erariasi kada!*@kada!* *eala ri!*a! atau

ta!a *eala sama sekali kelai!a! ada uri! ditemuka! se"ara ke+etula! ada

emeriksaa! ruti!. )ada a!ak ya!* me!u!ukka! *eala +erat tamak sakit

arah de!*a! ma!i/estasi oli*uria edema hierte!si da! uremia de!*a!

rotei!uria hematuria da! ditemuka! cast . Kerusaka! ada di!di!* kailer

*romelurus me!*aki+atka! hematuria5ke!"i!* +erwar!a merah da*i!* da!

al+umi!uria. Aeala oerload "aira! +erua sem+a+3 >B= seda!*ka! di

I!do!esia6 $6.3B kasus me!u!ukka! *eala sem+a+ or+ita da! kada!*@

kada!* didaatka! ta!da@ta!da sem+a+ aru >14B= atau *a*al a!tu!*

ko!*esti/ >2B=. -ematuria mikroskoik ditemuka! ada hamir semua asie!

>di I!do!esia ((.3B=. -ematuria *ros >di I!do!esia6 3.6B= terlihat se+a*ai

uri! +erwar!a merah ke"oklata! seerti war!a "o"a@"ola.

)e!derita tamak u"at kare!a a!emia aki+at hemodilusi. )e!uru!a! lau

/iltrasi *lomerulus +iasa!ya ri!*a! samai seda!* de!*a! me!i!*kat!ya kadar

kreati!i! >4B=. #akhi!ea da! dis!ea ya!* dise+a+ka! ko!*esti aru

de!*a! e/usi leura seri!* ditemuka! ada e!derita *lomerulo!e/ritis akut.

#akikardia ko!*esti hear da! irama *allo tim+ul +ila teradi *a*al a!tu!*

ko!*esti. )rotei!uria >di I!do!esia (.B= +iasa!ya +uka! tie rotei!uria

!e/rotik. Aeala si!drom !e/rotik daat teradi ada kura!* dari B asie!.

-ierte!si ri!*a! samai seda!* terlihat ada 60@0B asie! > di I!do!esia

61.B= ya!* +iasa!ya sudah mu!"ul seak awal e!yakit. #i!*kat hierte!si

+era*am da! tidak roorsio!al de!*a! he+at!ya sem+a+.

:ila terdaat kerusaka! ari!*a! *i!al maka teka!a! darah aka! teta

ti!**i selama +e+eraa mi!**u da! me!adi erma!e! +ila keadaa!

e!yakit!ya me!adi kro!is. -ierte!si selalu teradi meskiu! e!i!*kata!

teka!a! darah mu!*ki! ha!ya seda!*. -ierte!si teradi aki+at eksa!si

olume "aira! ekstrasel >9?F= atau aki+at asosasme masih +elum diketahui

de!*a! elas.

Kada!*@kada!* teradi krisis hierte!si yaitu teka!a! darah me!dadak

me!i!*kat ti!**i de!*a! teka!a! sistolik H 200 mm -* ( da! teka!a! diastolik

H 120 mm-*. Sekitar B asie! rawat i!a me!*alami e!se/aloati hierte!si

>di I!do!esia (.2B= de!*a! keluha! sakit keala he+at eru+aha! me!tal

koma da! kea!*. )ato*e!esis hierte!si tidak diketahui mu!*ki!

!.


15/31

multi/aktorial da! +erkaita! de!*a! eksa!si olume "aira! ekstraseluler.

9!se/aloati hierte!si meskiu! ara!* !amu! memerluka! ti!daka! ya!*

"eat da! teat u!tuk me!yelamatka! !yawa asie!. Kada!* kada!* terdaat

*eala@*eala !eurolo*i kare!a askulitis sere+ral +erua sakit keala da!

kea!* ya!* +uka! dise+a+ka! kare!a e!se/aloati hierte!si.

,da!ya a!uria rotei!uria !e/rotik da! e!uru!a! /u!*si *i!al ya!*

le+ih arah mu!*ki! suatu *lomerulo!e/ritis ro*resi/ "eat ya!* teradi ada

1B kasus A',)S. Aeala@*eala A',)S +iasa!ya aka! mulai me!*hila!*

se"ara so!ta! dalam 1@2 mi!**u. Kelai!a! uri! mikroskoik termasuk

rotei!uria da! hematuria aka! me!eta le+ih lama sekitar +e+eraa +ula!

samai 1 tahu! atau +ahka! le+ih lama la*i. Suhu +ada! tidak +e+eraa ti!**itetai daat ti!**i sekali ada hari ertama. Aeala *astroi!testi!al seerti

mu!tah tidak !a/su maka! ko!stiasi da! diare tidak ara!* me!yertai

e!derita A',.

1). Bagaimana *iagnosis glomerulonefritis ?24

%e!e*akka! dia*!osis A' dierluka! a!am!esis u!tuk me!*etahui

riwayat e!yakit melakuka! emeriksaa! asma!i da! emeriksaa!

e!u!a!* u!tuk me!yi!*kirka! e!yakit !o!@*lomerular. I!/ormasi te!ta!*

riwayat A' dalam keluar*a e!**u!aa! o+at a!ti i!/lamasi !o! steroid

rearat emas or*a!ik heroi! imu!osuresi/ seerti siklosori! atau

takrolimus da! riwayat i!/eksi stretokokus e!dokarditis atau i!/eksi irus

lai! dierluka! u!tuk e!elusura! e!ye+a+ A'.

9dema tu!*kai disertai edema erior+ita seri!* meruaka! *eala kli!ik

awal A'. 9dema erior+ita samai ke di!di!* erut da! *e!ital disertai

e!umuka! "aira! di ro!**a a+dome! >asites= atau leura >e/usi leura=

+iasa!ya ditemuka! ada si!droma !e/rotik. ,ki+at hioal+umi!emia kro!ik

seri!*kali didaatka! tamila! kuku terlihat u"at da! mem+e!tuk ita

+erwar!a utih da! ditemuka!!ya a!telasma dikaitka! de!*a!

hierliidemia.

)emeriksaa! uri!alisis sa!*at e!ti!* u!tuk me!e*akka! dia*!osis A'.

Ditemuka! hematuria da! sili!der eritrosit mem+uat ke"uri*aa! ke arah A'

semaki! +esar. %or/olo*i eritrosit dalam uri! daat me!**am+arka! darima!a

eritrosit +erasal. 9ritrosit uri! dismor/ik le+ih dari 60B me!u!ukka! eritrosit

!&


16/31

+erasal dari *lomerulus. )rotei!uria ya!* ditemuka! le+ih dari 1 *524 am

daat disimulka! u*a +erasal dari *lomerulus. )emeriksaa! +iokimiawi

misal!ya *ula darah serum al+umi! ro/il lemak da! /u!*si *i!al

dierluka! u!tuk mem+a!tu dia*!osis. )emeriksaa! serolo*i seerti ,S#O

?3 ?4 ,', da! a!ti@dsD', a!ti+ody a!ti@A:% > glomerular basement

membrane" ,'?, dierluka! u!tuk me!e*akka! dia*!osis A' da!

mem+edaka! A' rimer da! seku!der.

&ltraso!o*ra/i /i!al dierluka! u!tuk me!ilai ukura! *i!al da!

me!yi!*kirka! kelai!a! lai! seerti o+struksi sistem elokalises oleh kare!a

+atu *i!al. :iosi *i!al dierluka! u!tuk me!e*akka! dia*!osis

histoatolo*i ya!* daat di*u!aka! se+a*ai edoma! e!*o+ata!. :iosi*i!al ter+uka dilakuka! de!*a! oerasi da! memerluka! a!estesi umum

seda!*ka! +iosi arum erkuta! dilakuka! de!*a! a!estesi lokal. :iosi

*i!al tidak dilakuka! aa+ila ukura! *i!al H dari ( "m ya!* me!**am+arka!

roses kro!ik.

Aam+ar 1. Alomerulo!e/ritis ,kut )askastretokokus. De!*a! mikrosko

"ahaya daat dilihat teradi eru+aha! roli/eratie de!*a! ser+uka! )%'

>,=. Aam+ara! imuo/luorese!s >:=2

!"


17/31

Aam+ar 2. Alomerulo!e/ritis

%em+ra!o@)roli/erati/.

)emeriksaa! mikrosko

"ahaya me!u!ukka!

e!e+ala! di!di!* kailer da!

e!am+aha! matriks

mesa!*ial. #erdaat *am+ara!

tram!track ada mem+ra!

+asal *lomerulus2

Aam+ar 3. Alomerulo!e/ritis /okal da! se*me!tal. )emeriksaa! de!*a!

mikrosko "ahaya

me!u!ukka! sklerosis

*lomerulus ya!* me!*e!ai

+a*ia! atau se*me!

terte!tu2

Aam+ar 4. 'e/roati I*,. #erdaat

eksa!si mesa!*ial kare!a deosit

mesa!*ail >,=. )ada imu!o/luorese!s

ditemuka! deosit I*, di mesa!*ial >:=.2

Aam+ar . Alomerulo!e/ritis lesi mi!imal.

)emeriksaa! de!*a! mikrosko "ahaya *am+ara! *lomerulus !ormal >,=.

)emeriksaa! mikrosko elektro! me!u!ukka! hila!*!ya foot processes sel

eitel is"eral *lomerulus >:=.2

!/


18/31

11. Bagaimana tatalaksana glomerulonefritis ?

)e!*o+ata! sesi/ik *lomerulo!e/ritis dituuka! ada e!ye+a+ seda!*ka!

!o!@sesi/ik u!tuk me!*ham+at ro*resiitas e!yakit. Ko!trol teka!a!

darah da! rotei!uria de!*a! e!*ham+at e!Cim k!ersi a!*iote!si! >,?9@i=

atau a!ta*o!is resetor a!*iote!si! II +erma!/aat se+a*ai e!*o+ata!

ko!serati/. #ar*et teka!a! darah ya!* diharaka! E 13050 mm-* atau

%1252 mm-* +ila rotei!uria H 1 *524 am. )e!*atura! asua! rotei! 0

*5k*5hari sesuai +erat +ada! ideal ditam+ah kehila!*a! rotei! dalam uri 24

am da! ko!trol kadar lemak darah de!*a! -%A ?o, reduktase diharaka!

daat mem+a!tu me!*ham+at ro*resiitas *lomerulo!e/ritis)em+eria! o+at ya!* me!eka! sistem keke+ala! da! kortikosteroid tidak

e/ekti/ kortikosteroid +ahka! +isa memer+uruk keadaa!.


19/31

diuretik. )ada keadaa! sem+a+ aru atau *a*al a!tu!* ko!*esti/ aki+at

oerload "aira! erlu dilakuka! restriksi "aira! diuretik kalau erlu

dilakuka! dialisis akut atau terai e!**a!ti *i!al. )em+atasa! aktiitas

dilakuka! selama /ase awal terutama +ila ada hierte!si. #irah +ari!*

daat me!uru!ka! deraat da! durasi hematuria *ross tetai tidak

meme!*aruhi erala!a! e!yakit atau ro*!osis a!*ka a!a!*.

12. Bagaimana prognosis glomerulonefritis ?


20/31

14. Apa +ndikasi #emodialisa ?

-emodialisa meruaka! suatu roses ya!* di*u!aka! ada asie!

dalam keadaa! sakit akut da! memerluka! terai dialisys a!*ka e!dek

>+e+eraa hari hi!**a +e+eraa mi!**u= atau asie! de!*a! e!yakit *i!al

stadium akhir atau end stage renal disease ,-*" ya!*

memerluka!teraia!*kaa!a!*atauerma!e!. #uua! hemodialisa adalah

u!tuk me!*eluarka! Cat@Cat !itro*e! ya!* toksik dari dalam darah da!

me!*eluarka! air ya!* +erle+iha!.

%e!urut )erhimu!a! Dokter Sesialis )e!yakit Dalam I!do!esia

>2006= umum!ya i!dikasi dialisa ada AAK adalah +ila lau /iltrasi

*lomerulus >LFA sudah kura!* dari ml5me!it= sehi!**a dialisis +aru

dia!**a erlu dimulai +ila diumai salah satu dari hal di +awah 7

a Keadaa! umum +uruk da! *eala kli!is !yata

+ K serum H 6 m9J5L

" &reumdarahH 200 m*5L

d )hdarahE $1

e ,!uria +erkea!a!*a! >H hari=

/ Fluid oerloaded.

I!dikasi -D di+edaka! me!adi -D emergency atau -D se*era da! -D

kro!ik. -emodialis se*era adalah -D ya!* harus se*era dilakuka!.

, I!dikasi hemodialisis se*era a!tara lai!7 26

1 Ke*awata! *i!al

a Kli!is7 keadaa! uremik +erat oerhidrasi

+ Oli*ouria >roduksi uri!e E200 ml512 am=

" ,!uria >roduksi uri!e E0 ml512 am=

d -ierkalemia >terutama ika teradi eru+aha! 9?A +iasa!ya K H6

mmol5l =e ,sidosis +erat > - E$1 atau +ikar+o!at E12 meJ5l=

/ &remia > :&' H10 m*5dL=

* 9!se/aloati uremikum

h 'euroati5mioati uremikum

i )erikarditis uremikum

Dis!atremia +erat >'a H160 atau E11 mmol5L=

k -iertermia

2 Kera"u!a! akut >alkohol o+at@o+ata!= ya!* +isa melewati mem+ra!

dialisis.

: I!dikasi -emodialisis Kro!ik26

2#


21/31

-emodialisis kro!ik adalah hemodialisis ya!* dikeraka!

+erkela!uta!seumur hidu e!derita de!*a! me!**u!aka! mesi!

hemodialisis. %e!urut K5DOI dialisis dimulai ika AFR E1 ml5m!t.

Keadaa! asie! ya!* memu!yai AFR E1ml5me!it tidak selalu sama

sehi!**a dialisis dia!**a +aru erlu dimulai ika diumai salah satu dari hal

terse+ut di +awah i!i7

a AFR E1 ml5me!it ter*a!tu!* *eala kli!is

+ Aeala uremia meliuti let#argy a!oreksia !ausea mual da! mu!tah.

" ,da!ya mal!utrisi atau hila!*!ya massa otot.

d -ierte!si ya!* sulit diko!trol da! ada!ya kele+iha! "aira!.

e Komlikasi meta+olik ya!* re/rakter.

15. Bagaimana mekanisme #emodialisa ? ariana( lukman( riska"Ai!al +uata! >dialy/er = memu!yai 2 komarteme! yaitu komarteme!

darah da! komarteme! dialisat. Kedua komarteme! terse+ut selai! di+atasi

oleh mem+ra! semi@ermea+el u*a memu!yai er+edaa! teka!a! ya!*

dise+ut se+a*ai trans!membran pressure >#%)=. Sela!ut!ya darah dari

dalam tu+uh dialirka! ke dalam komarteme! darah seda!*ka! "aira!

em+ersih >dialisat = dialirka! ke dalam komarteme! dialisat.

)ada roses hemodialisis teradi 2 meka!isme yaitu meka!isme di/usi

da! meka!isme ultra/iltrasi. %eka!isme di/usi +ertuua! u!tuk mem+ua!*

Cat@Cat terlarut dalam darah >blood purification= seda!*ka!meka!isme

ultra/iltrasi +ertuua! u!tuk me!*ura!*i kele+iha! "aira! dalam tu+uh

>0olume control =. Kedua meka!isme daat di*a+u!*ka! atau diisah sesuai

de!*a! tuua! awal hemodialisa!ya.

%eka!isme di/usi teradi kare!a ada!ya er+edaa! ko!se!trasi a!tara

komarteme! darah da! komarteme! dialisat. Mat@Cat terlarut de!*a!

ko!se!trasi ti!**i dalam darah +eri!dah dari komarteme! darah ke

komarteme! dialisat se+alik!ya Cat@Cat terlarut dalam "aira! dialisat de!*a!

ko!se!trasi re!dah +eri!dah dari komarteme! dialisat ke komarteme!

dialisat. )roses di/usi i!i aka! terus +erla!*su!* hi!**a ko!se!trasi ada

kedua komarteme! telah sama. Kemudia! u!tuk me!*hasilka! meka!isme

di/usi ya!* +aik maka alira! darah da! alira! dialisat di+uat sali!*

+erlawa!a!.

2!


22/31

Kemudia! ada meka!isme ultra/iltrasi teradi em+ua!*a! "aira! kare!a

ada!ya er+edaa! teka!a! a!tara komarteme! darah da! komarteme!

dialisat. #eka!a! hidrostatik aka! me!doro!* "aira! u!tuk keluar seme!tara

teka!a! o!kotik aka! me!aha!!ya. :ila teka!a! di a!tara kedua komarteme!

sudah seim+a!* maka meka!isme ultra/iltrasi aka! +erhe!ti.

1. elaskan mengenai glomerulonefritis post infeksi ?

Alomerulo!e/ritis adalah suatu istilah umum ya!* diakai u!tuk

me!elaska! +er+a*ai ma"am e!yakit *i!al ya!* me!*alami roli/erasi da!

i!/lamasi di *lomerulus aki+at suatu roses imu!olo*is.24 Istilah

*lomerulo!e/ritis akut as"a i!/eksi termasuk *ru ya!* +esar dari dari

*lomerulo!e/ritis akut se+a*ai aki+at dari +erma"am@ma"am a*e! i!/eksi.2

)ada *lomerulo!e/ritis as"a i!/eksi roses i!/lamasi teradi dalam

*lomerulus ya!* dii"u oleh ada!ya reaksi a!ti*e! a!ti+odi sela!ut!ya

me!ye+a+ka! akti/asi lokal dari sistem komleme! da! kaskade koa*ulasi.

Komleks imu! daat teradi dalam sirkulasi atau in situ ada mem+ra!

+asalis *lomerulus.226

Alomerulo!e/ritis akut ya!* ali!* seri!* teradi ada a!ak di !e*ara

+erkem+a!* adalah setelah i!/eksi +akteri stretokokus +eta hemolitikus *ru

, yaitu Alomerulo!e/ritis ,kut )as"a i!/eksi Stretokokus >A',)S=.

%a!i/estasi kli!is ya!* ali!* seri!* dari A',)S +erua si!drom !e/ritik

akut ma!i/estasi kli!is lai!!ya daat +erua si!drom !e/rotik atau

*lomerulo!e/ritis ro*resi/ "eat.2 Si!drom !e/ritis akut meruaka!

kumula! *eala kli!is aki+at e!uru!a! se"ara ti+a@ti+a dari lau /iltrasi

*lomerulus de!*a! disertai rete!si air da! *aram ada a!alisis uri! ditemuka!

eritrosit "ast eritrosit da! al+umi!.

26

%eskiu! e!ye+a+ umum >0B= darisi!drom !e/ris akut adalah A',)S tetai kare!a e!ye+a+!ya +era*am

maka erlu di/ikirka! dia*!osa di/ere!sial ya!* lai!. )ada e!derita si!drom

!e/ritik akut ya!* memu!yai *am+ara! kli!is klasik A',)S harus

di+edaka! de!*a! e!derita ya!* memu!yai *am+ara! kli!is unusual

A',)S3 Aam+ara! kli!is unusual terse+ut adalah7 riwayat keluar*a de!*a!

*lomerulo!e/ritis umur E 4 tahu! da! H 1 tahu! memu!yai riwayat *eala

ya!* sama se+elum!ya ditemuka! e!yakit ekstrare!al >seerti arthritis rash

22


23/31

kelai!a! hematolo*i= ditemuka! +ukti +uka! i!/eksi kuma! stretokokus da!

ada!ya *eala kli!is ya!* me!*arah ke e!yakit *i!al kro!is5?KD >a!emia

erawaka! e!dek osteodistro/i *i!al ya!* me!*e"il atau hiertro/i

e!trikel kiri=.

1$. elaskan mengenai nefropati +gA?

)ato/isiolo*i !e/roati I*, 14116

Imu!o*lo+uli! , >I*,= adalah rotei! ya!* dihasilka! oleh sel lim/osit

:. I*, meruaka! imu!o*lo+uli! utama ya!* ditemuka! ada mukosa

sehi!**a dise+ut u*a se+a*ai secretory immunoglobulin >SI*,=. :ila dilihat

luas!ya ari!*a! mukosa ada +ada! kita elaslah I*, mema!* era!a!

e!ti!* dalam meka!isme ertaha!a! tu+uh kita. I*, meruaka! ertaha!a! rimer tu+uh terdaat +a!yak ada air liur air mata sekresi +o!"hus mukosa

hidu!* "aira! rostat sekresi a*i!a da! mukus dari usus halus.

Di dalam serum ma!usia B(0B dari total I*, adalah mo!omer

seda!*ka! sisa!ya +er+e!tuk olimer. #ia molekul SI*, terdiri atas 2 u!it

dasar +era!tai 4 di ma!a terdaat komo!e! sekresi secretory component"

da! ra!tai < >


24/31

setelah +erikata! de!*a! le!dir mucin"( ya!* di+e!tuk terus me!erus.

Sea!dai!ya laisa! mukosa de!*a! SI*, i!i daat ditem+us oleh a!ti*e!

aka! teradi reaksi rada!* kare!a diakti/ka!!ya ertaha!a! tu+uh yaitu I*A

I*% da! lekosit. ,ki+at!ya aka! teradi reaksi rada!* ya!* he+at.

)e!daat +ahwa I*, ya!* +eradal dari mukosa da! kemudia! me!adi

deosit ada *lomerulus stelah melalui roses olimerisasi adalah e!daat

ya!* ali!* mudah diterima. )e!daat i!i diduku!* oleh ke!yataa! I*,

terdaat +a!yak sekali ada mukosa ditemuka!!ya !e/roati I*, setelah

i!/eksi salura! !a/as +a*ia! atas da! ti!**i!ya /rekue!si !e/roati I*, ada

daerah@daerah di ma!a didaatka! e!teroati kare!a *lute!. 'amu! demikia!

masih diselidiki aakah mema!* +e!ar I*, ya!* die!daka! ada *lomerulusmema!* di+e!tuk oleh sel@sel mukosa. Sudah diastika! I*, ya!* terdaat

ada mesa!*ium adalah I*,l +uka! I*,2. De!*a! +erdasarka! hal i!i

dierkiraka! em+e!tuka! I*, +erasal dari sel lim/osit : dari sumsum tula!*.

Deosisi komleks imu!I*, ada mesa!*ium161$

'e/roati I*, adalah suatu e!yakit ya!* +erdasarka! em+e!tuka!

komleks imu! ya!* die!daka! ada mesa!*ium. )e!daat i!i diduku!*

oleh *am+ara! e!daa! I*, ya!* tidak merata ada mem+ra!a +asalis ya!*

terlihat ada emeriksaa! imu!o/lourese!s. Selai! dariada itu *i!al ya!*

terke!a !e/roati I*, +ila ditra!sla!tasika! keada resiie! ya!* sehat

maka *am+ara! !e/roati I*, aka! me!*hila!*. Kadar I*, ada lasma

asie! didaatka! me!i!**i ada 0B asie! e!i!*kata! kadar komleks

imu! I*, ya!* seala! de!*a! akti/itas e!yakit e!i!*kata! roduksi I*,

i! itro oleh lim/osit serta didaatka!!ya e!daa! I*, ada kailer kulit

meruaka! data tam+aha! ya!* me!yoko!* ada!ya komleks imu! se+a*ai

dasar !e/roati I*,.

'amu! demikia! a!ti*e! ya!* mera!*sa!* em+e!tuka! komleks umu!

terse+ut masih +elum daat dike!al de!*a! elas. :e+eraa hal ya!* daat

me!elaska! teradi!ya !e/roati I*, adalah7

1 )roduksi I*, ya!* +erle+iha!

-ematuria ada !e/roati I*, teradi dalam 13 hari setelah i!/eksi

salura! !a/as +a*ia! atas. -al i!i elas mem+edaka! !e/roati I*, de!*a!

2.


25/31

*lomerulo!e/ritis as"a stretokokus. I!/eksi irus ya!* +erula!* ada

mukosa aka! me!ye+a+ka! em+e!tuka! .I*, lokal ya!* +erle+iha!.

Ra!*sa!*a! oleh a!ti*e! dari maka!a! daat ula mera!*sa!* roduksi

I*, ya!* +erle+iha! ada mukosa usus. Selai! dariada itu lim/osit to!sil

asie! u*a me!u!ukka! kemamua! mem+e!tuk I*, ya!* le+ih +a!yak.

Ra!*sa!*a! kro!is a!ti*e! i!i memu!*ki!ka! di+e!tuk e!daa! ada

*lomerulus. Dierkiraka! komeks imu! ter+e!tuk i! situ.

2 De/ek ada mukosa

Kerusaka! mukosa me!ye+a+ka! elimi!asi a!ti*e! tidak semur!a.

,!ti*e! daat masuk ke dalam eredara! darah. Kemudia! daat teradi

reaksi erada!*a! ya!* +erdasarka! em+e!tuka! komleks imu!. ?o!tohdari hal i!i adalah hu+u!*a! !e/roati I*, de!*a! dermatitis hereti/ormis

da! e!teroati *lute!.

3 9limi!asi ya!* ter*a!**u

)e!yakit hati aka! me!*ham+at elimi!asi komleks imu!@I*, dari

sirkulasi. Komleks imu! i!i daat terlihat die!daka! ada si!usoid hati

da! kailer kulit. Diumai ada!ya !e/roati I*, ada asie! serosis

me!duku!* e!daat i!i.

4 )era!a! komleme!Komleks imu!I*, tidak mamu +erikata! de!*a! ?l sehi!**a tidak

teradi em+e!tuka! ?3+. )adahal ?3+ i!i +er/u!*si me!"e*ah

em+e!tuka! komleks imu! ya!* +erukura! +esar. Seerti di+i"araka!

se+elum!ya komleks imu! ya!* +erukura! +esar le+ih mudah

die!daka! sehi!**a tim+ul kerusaka! ari!*a!. Selai! itu ?3+ i!i daat

me!*ikatka! komleks imu! ada resetor eritrosit sehi!**a

memudahka! e!*a!*kuta! komleks imu! i!i ketemat

e!*ha!"ura!!ya ada sistem retikuloe!dotelial.

Faktor *e!etik

Keluar*a asie! e!derita !e/roati I*, ter+ukti memu!yai kemamua!

si!tesis I*, oliklo!al ya!* me!i!**i. )e!elitia! di -L, :3 da! -L,

:12=.

6 Faktor *eo*ra/is

2&


26/31

)er+edaa! /rekue!si !e/roati I*, di +e+eraa !e*ara +elum daat

ditera!*ka! de!*a! elas. Faktor a!ti*e! setemat /aktor reaksi terhada

a!ti*e! daat diertim+a!*ka!. Seleksi da! e!"ariN! kasus ya!* i!te!si/

i!dikasi +iosi *i!al ya!* le+ih lu!ak te!tu aka! me!*hasilka!

e!emua! kasus ya!* le+ih +a!yak.

Aam+ara! kli!is1$1(

'e/roati I*, daat teradi ada semua ti!*kat usia walauu!

ara!* ditemuka! ada usia E 10 tahu! atauH 0 tahu!. Lakilaki le+ih

seri!* me!daat kelai!a! i!i dariada wa!ita >671=. )er+a!di!*a! i!i

u!tuk I!do!esia adalah 1706. -ematuria makroskoik ya!* +erula!*teradi 13 hari setelah i!/eksi salura! !a/as atau setelah suatu i!/eksi

ya!* tidak elas meruaka! *eala ermulaa! ya!* seri!* diumai di

9roa. )erlu di/ikirka! !e/ritis as"a stretokokal se+a*ai dia*!osis

+a!di!*.

Disuria daat ula me!yertai hematuria sehi!**a mu!*ki! teradi

emikira! ke arah i!/eksi salura! ke!"i!*. Aam+ara! *a*al *i!al akut

mu!*ki! ula teradi +ersamaa! de!*a! saat teradi!ya hematuria

makroskoik dise+a+ka! sum+ata! tu+ulus oleh sel darah merah. Selai!

itu mu!*ki! ditemuka! si!drom !e/rotik.#erdaat *olo!*a! asie! de!*a!

si!drom !e/rotik tetai ta!a hematuria. Aam+ara! kli!ik *olo!*a! i!i

miri de!*a! kelai!a! mi!imal reso!si/ terhada steroid seri!* relas

remisi ya!* me!eta setelah siklos/amid.

Laora! dari I!do!esia adalah 3$1B de!*a! *am+ara! si!drom

!e/rotik 3$B de!*a! *lmerulo!e/ritis "eatro*resi/ da! 60$B

me!u!ukka! *lomerulo!e/ritis ta!a si!drom !e/rotik 1$B di

a!tara!ya de!*a! *a*al *i!al kro!ik. )urura -e!o"hS"ho!lei! u*a

me!u!ukka! deosit I*, ada mesa!*ium tetai ditemuka! *eala

artral*ia sakit erut da! urura !o!trm+ositoe!ik. ,da ya!*

me!*a!**a +ahwa !e/roati I*, adalah +a*ia! dari urura -e!o"h

S"ho!lei!.

Aam+ara! la+oratorik 1$1

2"


27/31

-ematuria makroskoik meruaka! kelai!a! utama ya!* hila!*

tim+ul tetai hematuria mikroskoik me!eta di a!tara saat teradi!ya

hematuria makroskoik. Dismo/ik eritrosit ada uri! me!u!ukka! +ahwa

eritrosit +erasal dari *lomerulus walauu! mu!*ki! ditemuka!i +e!tuk

eritrosit !ormomor/ik da! dismor/ik.

)rotei!uria seri!* >60B dari kasus= diditeksi ada emeriksaa!

uri! ruti! de!*a! kadar kura!* dari 1 *ram5hari. )rotei!uria ya!* +erat

nep#rotic range" ditemuka! ada kirakira ada 10B e!derita.Faal *i!al

umum!ya masih !ormal tetai *am+ara! *a*al *i!al akut mauu! *a*al

*i!al kro!ik daat dideteksi ada +e+eraa asie!.

Kadar komleme! u*a !ormal walauu! daat diumai /ra*me!

?3 ya!* me!i!*kat kare!a roses !e/roati I*, +erala! melalui

alternate pat#ay.)e!i!*kata! kadar serum I*, terdaat ada 0B

e!derita dalam +e!tuk dimerik.

Aam+ara! )atolo*i ,!atomi1$11(20

%eskiu! semua e!is *am+ara! *lomerulo!e/ritis daat

ditemuka! ada !e/roati I*, tetai *am+ara! roli/erasi mesa!*ial

adalah *am+ara! ya!* ali!* me!o!ol. %e!arik ula u!tuk dikemukaka!

ada!ya *am+ara! +ula! sa+it da! sklerosis /okal. )ro*!osis le+ih +uruk

+ila terdaat *am+ara! +ula! sa+it. Sida+utar melaorka! se+a*ai +erikut7

Alomerulo!e/ritis mesa!*io roli/erati/ 3$1B lesi /okal@se*me!tal

3214B kelai!a! mi!or 1$B da! sklerosis ada 1$6B. %ikrosko

imu!o/luorese!s me!u!ukka! deosit I*, ya!* *ra!ular mesa!*ium.

9!daa! I*% da! I*A u*a daat terlihat. Daat ula diumai e!daa!?3 da! a!ti*e! ya!* +erkaita! de!*a! /i+ri!.

Dia*!osis da! dia*!osis di/ere!tial1$1

Aam+ara! kli!ik seerti telah di+ahas di atas daat mem+a!tu

u!tuk me!e*akka! dia*!osis. :iosi *i!al de!*a! emeriksaa!

imu!o/luorese!s meruaka! "ara utama u!tuk me!e*akka! dia*!osis.

)urura -e!o"hS"ho!lei! SL9 kelai!a! mi!imal i!/eksi salura!

ke!"i!* daat diertim+a!*ka! se+a*ai dia*!osis +a!di!*.

2/


28/31

)ro*!osis1$120

-ierte!si rote!uria usia la!ut *am+ara! +ula! sakit ada

+iosi meruaka! /aktor ya!* memer+uruk ro*!osis. )roses sklerosis

dier"eat ada keadaa! terse+ut. )erala!a! e!yakit umum!ya lam+at

walauu! 10B asie! aka! me!*alami *a*al *i!al kro!ik dalam 10

tahu! 20B dalam 20 tahu!. 20B30B dari asie! /aal *i!al!ya aka!

ter*a!**u ada masa 20 tahu! erala!a! e!yakit!ya.

#erai1$1(2122

Samai saat i!i +elum ada "ara e!*o+ata! ya!* memuaska!+a*i

!e/roati I*,. #o!silektomi daat me!uru!ka! em+e!tuka!olimer I*,

me!*ura!*i /rekue!si hematuria tetaidira*uka! aakah aka!

meme!*aruhi erala!a! e!yakit!ya.%e!*i!*at erala!a! e!yakit!ya

ya!* lam+at maka sulitme!awa+ er!yataa! i!i. Steroid dia!**a tidak

memu!yaie/ek. )e!elitia! diaaahka! keada usaha me!eka!

roduksiI*, memer"eat elimi!asi I*,.

1&. Bagaimana #ubungan batuk dan pilek 2 minggu yang lalu dengan kasus pada

pemicu ?

)ada kasus i!i teradi e!umuka! komleks I* de!*a! *eala

hematuria ya!* me!*ikuti eisode *a!**ua! salura! !a/as atas ya!* dise+ut

si!drom hari!*itis@hematuria.

-al i!i dise+a+ka! oleh emi"u +isa kare!a /aktor *e!etik atau aara!

a!ti*e! +akteri atau irus di salura! !a/as ya!* memi"u mekasime ke!aika! I*

di mukosa er!a/asa!. Komleks imu! i!i masuk ke sirkulasi da! me!uu*lomerulus sertame!"etus roses erala!a! e!yakit dari *lomerulo!e/ritis.

Le+ih khusus ada kasus !e/roati I*, dilakuka! e!elitia! ada hewa! "o+a

mauu! ma!usia. #er!yata I*, olimerk memu!yai era! e!ti!* ada

kerusaka! *lomerulus da! +erhu+u!*a! erat de!*a! i!/eksi mukosa salura!

er!a/asa! atas >/ari!* da! to!sil=.

1'. ubungan #ipertensi dengan kelu#an pada kasus ?

#eka!a! darah ya!* me!i!*kat ada !!. uli dise+a+ka! ko!disi

*lomerulo!e/ritis ya!* dialami. )ada ko!disi *lomerulo!e/ritis teradi

20


29/31

e!umuka! deosit komleks imu! +erua sel@sel olimor/o!uklear da!

imu!o*lo+uli! di *lomerulus. -al i!i me!ye+a+ka! kemamua! /iltrasi se"ara

me!adi ter*a!**u da! +ere/ek ada e!uru!a! AFR. :ila teradi e!uru!a!

AFR maka aka! teradi e!i!*kata! ko!se!trasi "aira! di lasma sehi!**a

olume darah lasma aka! me!i!*kat. )e!i!*kata! olume lasma darah i!i

aka! +er+a!di!* lurus de!*a! teka!a! darah dima!a +ila olume me!i!*kat

maka aka! teradi ula e!i!*kata! teka!a! darah.

20. ,dukasi pada pasien ?

)e!derita da! keluar*a!ya erlu dielaska! me!*e!ai erala!a! da!

ro*!osis e!yakit!ya. Keluar*a erlu memahami +ahwa meskiu!

kesem+uha! ya!* semur!a diharaka! >(B= masih ada kemu!*ki!a! ke"il

teradi!ya kelai!a! ya!* me!eta da! +ahka! mem+uruk >B=. )erlu dielaska!

re!"a!a ema!taua! sela!ut!ya e!*ukura! teka!a! darah da! emeriksaa!

uri!e u!tuk rotei! da! hematuria dilakuka! de!*a! i!teral 4@6 mi!**u u!tuk

6 +ula! ertama kemudia! tia 3@6 +ula! samai hematuria da! rotei!uria

me!*hila!* da! teka!a! darah !ormal u!tuk selama 1 tahu!. Kadar ?3 ya!*

telah kem+ali !ormal setelah @10 mi!**u me!**am+arka! ro*!osis ya!*

+aik.

BAB III

KESIMPULAN

a!ita 24 tahu! me!*alami *lomerulo!e/ritis akut ost streto"o""us.

2%


30/31

DAFTAR PUSTAKA

1. -arriso!. )ri!si@ri!si Ilmu )e!yakit Dalam. olume 3. o*yakarta7 9A?

1((.

2. Sta/ )e!*aar IK, &A%. Sta!dar )elaya!a! %edis RS&) DR. S,RD$=72$@(

. Sudoyo , Setiyohadi : ,lwi I Simahadi+rata % Setiati S. :uku ,ar Ilmu)e!yakit Dalam. 9d 6.


31/31

11. Rodri*ueC : %eCCa!o S. ,"ute osti!/e"tious *lomerulo!ehritis. Dalam7 ,!er

9D -armo! 9 'iaudet ) ashikawa ' e!yu!ti!*. )ediatri" !ehrolo*y.

edisi ke@6. :erli!7 Sri!*er 200(. h. $43@.

12. Smith eds=. :asi" ?li!i"al Immu!olo*y. Los ,ltos7 La!*e %edi"al )u+li"atio! 1($6.

16. ale!ti! #% et al. ?ir"ulati!* a!d %esa!*ial Se"retory ?om@o!e!t :i!di!*

I*,l i! )rimary I*, 'ehroathy. Kid!ey I!t. 1(4 267 $60$66.

1$. Alasso"k RI ,dler SA ard -I ?ohe! ,-. )rimary Alomerular Diseases.

Dalam :re!!er :% Re"tor F< >eds=. #he Kid!ey. )hiladelhia Lo!do! #oro!to

%ei"o ?ity Rio de eds=. )ro" o/ the 3rd ,sia!@)a"i/i" ?o!*ress o/

'ehrolo*y 1(6.

20. oo K# u ,# Lim ?- >eds=. )ro" o/ the 3rd ,sia! )a"i/i" ?o!*ress o/

'ehrolo*y1(6.

21. oodro//e ,

Documents

Laporan DK P3 + Cover