Laporan Farmako Urin Diuretik

8/18/2019 Laporan Farmako Urin Diuretik

1/5

A. Definisi Diuretik

Pada gagal jantung, berkurangnya volume darah arterial menyebabkan

ginial menahan air dan garam. Sistem renin- angiotensin-aldosteron pun dipacu

sehingga terbentuk angiotensin ll yang merangsang sekresi aldosteron. Aldosteron

menambah retensi natrium disertai pembuangan kalium' Semua ini yang

menyebabkan retensi cairan pada penderita gagal jantung. Diuretik memacu

ekskresi Nal dan air sehingga beban hulu berkurang dan gejala bendungan paru

dan bendungan sistemik berkurang. Diuretik juga mengurangi volume ventrikel

kiri dan tegangan dindingnya sehingga resistensi peri!er menurun. "ini, diuretik

merupakan pilih' an pertama pada gagal iantung kronik yang ringan dengan irama

sinus. Pada gagal iantung yang lebih berat, penggunaan diuretik harus lebih

hatihati dan pengaruhnya terhadap gangguan elektrolit yang telah ada sebelumnya

harus dipertimbangkan #$armakologi %&, (()*. Pada penatalaksanaan gagal

jantung kongesti! dan hipertensi, diuretik menjadi salah satu pilihan terbaik

bersama A+ #"usardhani, ((*.

4. Diuretik Hemat Kalium

Diuretik hemat kalium merupakan diuretik lemah, penggunaannya

terutama dalam kombinasi dengan diuretik lain untuk mencegah atau mengurangi

hipokalemia dari diuretik lain. Diuretik hemat kalium dapat menyebabkan

hiperkalemia, terutama pada penderita dengan gangguan !ungsi ginjal atau bila

dikombinasi dengan penghambat A+, suplemen kalium, atau A&NS. Pada

penderita dengan kreatinin serum ,/ mg0dl, penggunaannya harus dihin1

darkan. Spironolakton 2dtam dosis sampai dengan 'l (( mg sehari mempunyai

elek hipotensi! yang sebanding dengan hidroklorotia3id. Spironolakton adalah

antagonis spesi!ik dari aldosteron, maka merupakan obat pilihan utama untuk

hiperal1 dosteronisme prirner. +lek sampingnya idalah ginekomastia, mastodinia,

menstruasi tidak teratur, dan berkurangnya libido pada pria #$armakologi %&,

(()*.


2/5

4ipokalemia sering terjadi pada pasien yang mendapat inhibitor

karbonatanhidrase, loop diuretic, atau tia3id. 4al ini biasanya dapat diatasi dengan

pembatasan Nal dalam makanan atau pemberian suplemen "5. 6ika

hipokalemia tidak dapat diatasi dengan cara ini, penambahan diuretik hemat

kalium dapat mengurangi ekskresi " 7. Perlu dihindari penggunaan untuk pasien

gagal ginjal dan mereka yang mendapat antagonis angiotensin yang dapat

menimbulkan hiperkalemia #"at3ung, (89*.

5. Diuretik Osmotik

&stilah diuretik osmotik biasanya dipakai untuk 3at bukan elektrolit yang

mudah dan cepat diekskresi oleh ginjal. Suau 3at dapat dikatakan sebagai

sebagai diuretik osmotik dengan memenuhi beberapa syarat, yang pertama

adalah di!iltrasi secara bebas oleh oleh gromerulus, sedikit atau tidak sama

sekali direabsorbsi ginjal, secara !armakologis merupakan 3at yang inert dan

umumnya resisten terhadap perubahan metabolik #$armakologi %&, (()*.

Semua bahan yang secara osmotis akti! yang di!iltrasi oleh glomerulus

tetapi tidak direabsorbsi akan menyebabkan air tertahan di segmen-segmen ini

dan mendorong diuresis air. :ahan bahan tersebut dapat digunakan untuk

mengurangi tekanan intrakranium dan mempercepat pengeluaran toksin ginjal.

Prototipe yang biasa digunakan adalah manitol #"at3ung, (89*. ;anitol ini

dapat mencegah kenaikan volume intravaskuler dan dijadikan salah satu terapi

untuk mencegah kehilangan darah dan membatasi pengeluaran cairan #Seo,

(8*.

;anitol paling sering digunakan diantara obat diuretik osmotik, karena

monitol tidak mengalami metabolisme di dalam badan dan hanya sedikit sekali

direabsorbsi tubuli bahkan praktis dianggap tidak direabsorbsi. ontoh lain dari

obat ini adalah urea, gliserin dan isosorbid. #$armakologi %&, (()*

$armakokinetik

;anitol kurang dserap oleh saluran cerna dan jika diberikan per

oral bahan ini lebih menyebabkan diare osmotik dariapa diuresis. %ntuk


3/5

menghasilkan e!ek sistemik, manitol harus diberikan secara intravena.

;anitol tidak dimetabolisasi dan diekskresikan oleh !iltrasi glomerulus

dalam 9(-( menit, tanpa reabsorbsi atau sekresi signi!ikan di tubulus.

2bat ini perlu diberikan secara hati-hati pada pasien dengan insu!isiensi

ginjal bahkan yang ringan #"at3ung, (89*.

$armakodinamik

Diuretik osmotik terutam bekerja di tubulus proksimal dan pers

desendens ansa 4enle. ;elalui e!ek osmotik, obat golongan ini juga

melaan e!ek AD4 di tubulus koligentes. Adanya 3at terlarut yang tidak

dapat direabsorbsi, misalnya manitol menghambat absorpsi normal air

dengan melaan gaya osmotik. Akibatnya, volume urin meningkat.

Peningkatan laju aliran urin mengurangi aktu kontak antara cairan dan

epitel tubulus sehingga reabsorbsi baik Na7 maupun air berkurang.

Natriuresis yang terjadi lebih ringan daripada diuresis air sehingga

akhirnya terjadi pengeluaran air yang berlebihan dan hopernatremia.

#"at3ung, (89*

&ndikasi<

8. Proteksi gagal ginjal akut

. ;enurunkan tekanan maupun volume cairan intraokuler

9. ;enurunkan tekanan atau volume sserebrospinal

=. Pengobatan sindrom dis>uilibrium pada hemodialisis

+!ek Samping 2bat

;anitol didistribusi ke cairan ekstrasel, oleh karena itu pemberian

larutan manitol hipertonis akan meningkatkan osmolaritas cairan ekstrasel,

sehingga dapat menambahkan jumlah cairan ekstrasel. 4al ini tentu

berbahaya bagi pasien payah jantung. "adang- kadang manitol juga dapat

menimbulkan reaksi hipersensiti!. Selain itu ada jga e!ek samping %rea

yang menyebabkan muntah, nausea, dan Diare #2tvos,(8=*

. Antagonis AD4


4/5

AD4 #hormon anti diuretik* disebut juga vasopresin merupakan suatu

oktapeptid yang diproduksi oleh sel sara! dalam nukleus supraoptikus dan

paraventrikularis di hipotalamus. ;elalui serabut sara!, AD4 ditransport ke sel-

sel pituisit hipolisis posterior. Di hipo!isis posterior, vasopresin ini terikat pada

suatu protein spesi!ik yang disebut neuro!isin? ikatan ini dapat dilepaskan dengan

perangsangan listrik atau pemberian asetilkolin. #$armakologi %&, (()*

AD4 atau vasopressin ini berhubungan dengan kerjanya dalam keadaan

hiponatremia pada pasien euvolemik. @eseptor pada ginjal sebgai reseptor

AD4 membuat reabsorbsi air. Bolvaptan menjadi salah satu obat pertama yang

baru baruini diakui sebgai salah satu obat yang e!ekti! untuk menanggulangi

hiponatremia yang berkaitan dengan penyakit S&D4 #@ajendran, (8*

Dua obat non selekti!, litium dan demeklosiklin digunakan karena e!ek

mereka pada aktivitas AD4. Demeklosiklin digunakan lebih sering darpiada

litium karena litium mempunya e!ek samping yang lebih besar #"at3ung, (89*

$armakodinamika

Antagonis hormon AD4 menghambat e!ek AD4 di tubulus koligentes,

"onivaptan dan tolvaptan merupakan antagonis langusng reseptor AD4,

sedangkan litium dan demeklosiklin mengurangi cA;P yang ditimbulkan oleh

AD4 melalui mekanisme yang belum sepenuhnya dipahami.

$armakokinetika

Pemberian AD4, lipresin, alau kongenernya secara oral tidak e!ekti! karena

segera akan mengalami inaktivasi oleh tripsin yang memutuskan rantai peptida

pada ikatan C-). Sediaan AD4 dalam larutan diberikan l, l; atau S" dan dalam

bentuk bubuk untuk insu!lasi nasal atau juga sebagai semprotan. Pada pemberian

l e!eknya hanya berlangsung sebentar akibat AD4 cepat mengalami inaktivasi,

kecuali bila sediaan tersebut diberikan sebagai in!us. Desmopresin dapat bertahan

lama dalam sirkulasi setelah diabsorpsi dari mukosa hidung. Sediaan kerja

panjang, misalnya vasopresin tanat dalam minyak, yang disuntikkan secara l;

e!eknya dapat bertahan lebih lama, sekitar =C sampai ) jam. #$armakologi %&,

(()*


5/5

Departemen $armakologi dan Berapeutik $" %&. ((). $armakologi dan Berapi

+disi /. 6akarta< :agian $armakologi $" %&.

"at3ung, :.., ;asters, S.:., Brevor, A.6. ((). :asic E linical Pharmacology, 88th +d. Ne

Fork

Documents

Laporan Farmako Urin Diuretik