Laporan Jaga Minggu 8 Februari 2015 (pagi)

Laporan JagaSelasa 14 April 2015Rima Pahlasari1110103000026PembimbingDr. Debbie , SpARUANG RAWAT ANAK0 pasien baru5 pasien stagnanAn. 2 tahun (perempuan) Diare akut dehidrasi sedang-beratAn. 2 Bulan (perempuan) Diare akut dehidrasi beratAn. 11 tahun (perempuan) Prolong fever susp. ISKAn. 16 tahun (laki-laki) DBD, peningkatan enzim transaminase, hipokalemiaAn. 7 tahun (perempuan) DBD grade III IDENTITAS PASIENNama: An. DTempat/tgl lahir : Lampung /Umur:09-07-2007 (7 tahun 9 bulan)Alamat : Komplek MPR dalamJenis Kelamin: Perempuan Anak ke 2 dari 3 bersaudaraAgama: IslamPendidikan: TKMasuk RS: 14 April 2015Identitas Keluarga Pasien Ibu Ny. AsUsia: 31 tahunPekerjaan : IRTPendidikan : SMAAyah Tn. TUsia : 35 tahun Pekerjaan : BuruhPendidikan : SMAANAMNESIS (Alloanamnesis)Keluhan UtamaDemam mendadak tinggi sejak 7 hari SMRSRiwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan demam mendadak tinggi 7 hari SMRS (8 april 2015) Demam terus menerus sepanjang hari. Demam tidak disertai menggigil, tidak kejang, turun dengan pemberian obat penurun panas.Keluhan demam juga disertai mual dan muntah. Keluhan muntah dirasakan setiap kali makan dan berisi makanan.

Minggu, 12 April 2015 ( hari ke 3 ) menurut ibu pasien keluhan demam turun pada hari ke 3 setelah demam muncul. Mimisan (+) 1x sdt. Pasien sulit makan, namun masih minta minum. Mencret tidak ada. Kejang tidak ada. Keluhan sesak disangkalSenin muncul bintik-bintik pada seluruh tubuhSelasa dibawa ke puskesmas dan dilakukan pemeriksaan darah dan di rujuk ke RS fatmawati.Dilingkungan rumah ada yang menderita DBD, ada air yang menggenang dirumah.

7Riwayat Penyakit DahuluRiwayat dirawat di RS disangkal.Alergi disangkal.

8Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang mengeluhkan demam seperti pasienRiwayat Kehamilan & KelahiranIbu pasien saat hamil rutin kontrol ke bidan, saat hamil tidak sakit.Saat hamil hanya mengkonsumsi vitamin dari bidan.Pasien lahir spontan ditolong bidan Puskesmas, cukup bulan, langsung menangis, tidak biru, tidak kuning, organ lengkap.BBL : 3000 gram, PBL : 49cm.Riwayat PerkembanganMenurut ibu pasien, pasien adalah anak yang aktif di sekolah maupun saat bermain dengan teman seusianya.

Riwayat ImunisasiIbu pasien lupa riwayat imunisasi pasien. Ibu pasien hanya ingat pernah melakukan imunisasi polio di posyandu. Riwayat MakananASI diberikan sejak lahir sampai usia 2 tahun.Tidak konsumsi susu formula.Saat ini pasien konsumsi nasi 2x/hari. Menurut ibu, pasien sulit makan.STATUS GIZIBB : 20 kg.TB : 120 cm

Kurva CDC :BB/U = 80% gizi baikTB/U = 105% gizi baikBB/TB = 80% gizi kurang

Kesan : gizi kurang.PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos MentisTanda VitalTekanan darah: 100/60 mmHgPernafasan: 20 kali/menitNadi: 100 kali/menitSuhu: 36,7oC (aksila)Kepala: normosefal, rambut hitam distribusi merataMata : tidak cekung, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterikHidung : tidak ada napas cuping hidung, tidak ada secret pada cavum nasiTelinga : normotia, lapang, tidak ada serumenMulut : mukosa lembab, tidak pucat, tidak sianosis, bibir kering, tidak ada hipersalivaLeher : tidak ada pembesaran KGB dan kelenjar tiroidTenggorokan : faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1, tidak ada post nasal dripPEMERIKSAAN FISIKThoraks : tidak ada retraksi sela iga, tidak ada retraksi epigastriumJantung : bunyi jantung I-II reguler, murmur tidak ada, gallop tidak adaParu: vesikuler lapang paru kanan dan kiri, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezingAbdomen : lemas, datar, nyeri tekan tekan epigastrimum (+), bising usus positif normal, hepar/lien tidak teraba, cubitan kulit 70Kernig >135/>135Brudzinski 2 (-)Motorik : kesan parse (-)Status NeurologiPemeriksaanNilai normalHasilInterpretasiHb12-16 gr/dL12,5 gr/dLNormalHt32-44%35 %NormalLeukosit5,5-18,0 ribu/Ul6200 /UlNormal Trombosit229-553 ribu/Ul90.000 ribu/ulMenurunEritrosit3,2-5,2 juta/Ul3,51NormalHasil Pemeriksaan Laboratorium (14/4/2015)PemeriksaanNilai normalHasilInterpretasiHb12-16 gr/dL13,5 gr/dLNormalHt32-44%38 %NormalLeukosit5,5-18,0 ribu/Ul6200 /UlNormal Trombosit229-553 ribu/Ul68.000 ribu/ulMenurunEritrosit3,2-5,2 juta/Ul4,99Normal14/4/2015 14: 47 WIB14/4/2015 (22: 19)PemeriksaanNilai normalHasilInterpretasiHb12-16 gr/dL12,5 gr/dLNormalHt32-44%35 %NormalLeukosit5,5-18,0 ribu/Ul6200 /UlNormal Trombosit229-553 ribu/Ul89.000 ribu/ulMenurunEritrosit3,2-5,2 juta/Ul3,51NormalDIAGNOSISDK : DBD grade III post resusitasi dengan perbaikanPENATALAKSANAANParasetamol sirup 3 x 200mgIVFD RL maintenance 3cc/KgBB/jam

TERIMA KASIH