Laporan jaga

Laporan jagaStase bedah

IdentitasNama: An. DJenis kelamin: laki-lakiUmur: 12 thAlamat: Jl. Kampung pulo gadung

AnamnesaKeluhan utama:Nyeri perut sebelah kanan bawah sejak 1 minggu SMRSRiwayat penyakit sekarang:Pasien mengeluhkan nyeri perut bagian kanan bawah sejak 1 minggu SMRS. Nyeri tidak menjalar. Nyeri hilang timbul. Nyeri dirasakan saat beraktivitas. Pasien mengeluhkan mual tetapi tidak muntah. Pasien juga mengeluh demam, demam . Nafsu makan pasien berkurang. Menurut orang tua pasien, berat badan pasien menurun.Riwayat penyakit dahulu:Belum pernah mengalami keluhan seperti ini.

Riwayat alergi:Alergi disangkalRiwayat keluarga:Tidak ada yang pernah mengalami hal seperti ini. Riwayat DM, hipertensi, dan asma disangkal pada keluargaRiwayat pengobatan:Pasien pernah berobat ke dokter sebelumnya, diberikan antibiotik, demam membaikRiwayat psikososial:Pasien suka makan mie instan dan pedasPasien tidak merokok, tidak minum alkohol

Pemeriksaan fisikKeadaan umum: tampak sakit sedangKesadaran: kompos mentisTTV :TD: 110/70 mmhgNadi: 80x/menitRR: 20x/menitSuhu: 36o C

Status generalisKEPALA Normocephal, distribusi rambut rata MATA - Konjungtiva anemis (-), Sklera tidak ikterik - Pupil bulat isokor, refleks cahaya (+/ +)HIDUNG - tidak ada sekret, Epistaksis (-), Septum deviasi (-)

TELINGA- Sekret : -/- MULUT - Mukosa lembab- Gigi : karies (+)- Faring tidak hiperemis- Tonsil T1-T1LEHER - Kelenjar Getah Bening : Pembesaran (-)- Tiroid : Pembesaran (-)

PARUI : simetris, pergerakan dinding dada simetris P : tidak teraba benjolanP : sonor pada seluruh lapang paruA : vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)JANTUNGI : Iktus cordis tidak terlihatP : iktus cordis terabaP : batas jantung normalA : BJ1 & BJ2 reguler

ABDOMENI : perut cembungP : tympani pd ke 4 kuadran abdomenP : nyeri tekan (+) perut kanan bawah, benjolan (-), h/l tidak terabaA : peristaltik normal

Ekstrimitas:Atas : Hangat,edema(-), kelainan bentuk(-), Sianosis (-)

Bawah : Hangat, edema pada tungkai atas dekstra(-), kelainan bentuk (-), Nyeri (-)

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan Appendicogram (dengan kontras) 31 jan 2015Didapatkan kontras mengisi coeccum sampai distalKesan : kemungkinan appendicitis

Laboratorium (4 feb 2015 )PemeriksaanHasilNilai normalHemoglobin11,212,8 16,8Leukosit7,674,50 - 13,00Hematokrit3640 52Trombosit449156 408Eritrosit5,644,40 - 5,90MCV/VER6380 100MCH/HER2026 34MCHC/KHER3132 - 36

ResumePasien usia 12 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. Dirasakan sudah sejak 1 minggu SMRS. Mual, nafsu makan berkurang. Riwayat makanan, pasien suka makan mie instan dan pedas. Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan abdomen kanan bawah.

AnalisaS : Nyeri perut kanan bawahO : Nyeri tekan pada perut kanan bawahA: Abdominal pain e.c AppendicitisP: Darah lengkapCeftriaxonePCTAppendiktomi

TERIMA KASIH