Residen jaga : dr. M. RifkyCoass Jaga : Wina, Imam, Alfi

Sabtu, 1 Maret 2014

Nama : Tn. K Usia : 70 tahun Jenis Kelamin : Laki – laki Agama : Islam Pekerjaan : Pensiunan DINKES AD

Keluhan Utama : Nyeri pada benjolan di lipat paha kanan

RPS : Sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan terus menerus. Benjolan dilipat paha tidak dapat masuk lagi seperti sebelumnya. Untuk mengurangi nyeri, benjolan tersebut diurut oleh istrinya.

Keluhan Tambahan : sudah 2 hari tidak BAB, Mual (-), Muntah (-), BAK tidak ada kelainan

RPD : Terdapat benjolan pada lipat paha kanan dan kiri sejak 2 bulan yang lalu. Benjolan dapat keluar-masuk, keluar saat batuk dan mengedan. Biasanya benjolan pada lipat paha kanan dan kiri dapat dimasukkan kembali dengan cara diurut.

Batuk kronis sejak 7 tahun yang lalu, didiagnosis dengan bronkhiektasis dan berobat di Sp.P di RSPAD.

Riwayat Hipertensi, DM, Asma disangkal Riwayat Pembedahan : (-) RPO : Riwayat Penggunaan obat dari dokter

Sp.P, Riw. alergi obat (-)

Kesadaran: Composmentis (E4V5M6) TTV

oTD : 130/80mmHgoNadi: 88x/menitoRR : 20x/menitoSuhu: 36,30 CoNyeri : VAS skala 6 , lokasi nyeri : lipat

paha kanan

Kepala : normocephal, distribusi rambut merata, tidak mudah tercabut

Mata : congjunctiva pucat -/- , sklera ikterik -/-

Hidung : deviasi septum nasi -/-, sekret -/- Telinga : bentuk telinga normal, sekret -/- Mulut : bibir lembab, sianosis -/- Thoraks :

Jantung : BJ1 > BJ2, murni, reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : Pergerakan simetris kiri-kanan, Sonor diseluruh lapang paru, Vesikuler +/+

Abdomen : lihat status lokalis Punggung : CVA massa -, nyeri ketok +/-, Ekstremitas : CR < 2 detik, akral hangat, edema -

Regio Abdomen Kuadran kanan Atas Inspeksi : Cembung, jejas (-), Darm

Steifung (-), Darm Countour (-) Auskultasi : Bising Usus (+) normal Palpasi : Nyeri tekan (+), Nyeri Lepas (-),

Defans Muskular (-), Murphy Sign (+), Hepar tidak teraba membesar

Perkusi : Nyeri Ketok (-), Pekak - Timpani

Hematologi Hasil

Hemoglobin 14,5 12-16 g/dL

Hematokrit 45 37-47%

Eritrosit 5,8 4.3-6.0 juta/µL

Leukosit 20.100 4800-10.800 /µL

Trombosit 436000 150.000-400.000/µL

MCV 78 80-96 fL

MCH 25 27-32 pg

MCHC 32 32-36 g/dL

Koagulasi Hasil

Waktu protrombi(PT)

*kontrol 10.7 Detik

*pasien 11.6 9,3 – 11,8 detik

APTT

*kontrol 30.1 Detik

*pasien 35.4 27-39 detik

Kimia klinik HasilSGOT 40 <35 µ/L

SGPT 35 <40 µ/L

albumin 4.0 3,5 – 5 g/dL

Ureum 22 20 – 50 mg/dL

Kreatinin 0.5 0,5 – 1,5 mg/dL

Glukosa Darah Sewaktu

101 <140 mg/dL

Natrium 136 135-147 mmol/L

Kalium 4.1 3,5-5,0 mmol/L

Klorida 98 95-105 mmol/L

DIAGNOSA Hernia Skrotalis Dextra Inkaserata

TERAPIHerniotomy

PENATALAKSANAAN IVFD RL 20 tpm Posisi trendelenburg Pasang folley kateter Pasang NGT dekompresi Antibiotik Analgetik H2 bloker