LAPORAN JOURNAL READINGComparative Study of Intrathecal
Sufentanil Bupivacaine versus Intrathecal Bupivacaine in Patients
Undergoing Elective Cesarean Section
Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter
SMF Ilmu Bagian Anestesi
Peserta :Monica Andriani2010730071
Pembimbing :dr. Nazarudin Harun , Sp.An
BAGIAN ANESTESIOLOGIPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERFAKULTAS
KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTARUMAH SAKIT
ISLAM JAKARTA PONDOK KOPIJAKARTA TIMUR2014Studi Perbandingan
Sufentanil Bupivacain Intratekal dan Bupivacain Intratekal pada
Pasien yang Menjalani Sectio Caesaria ElektifNitika Vyas, Dinesh K
Sahu, Reena ParampillA. ABSTRAKLatar BelakangSufentanil ditambahkan
ke bupivakain intratekal untuk operasi caesar dan ini telah
menunjukkan peningkatan intraoperatif dan analgesia pasca operasi
tanpa efek yang merugikan pada ibu dan neonatus. Kami membandingkan
efek intratekal sufentanil 5 mcg dan plasebo bila diberikan dengan
bupivakain hiperbarik 0,5% 11 mg untuk operasi caesar.Metode dan
PasienEnam puluh parturients dari ASA penilaian I dan II dari usia
antara 18 sampai 45 tahun dijadwalkan untuk operasi caesar elektif
di bawah subarachnoid block secara acak dialokasikan ke dalam salah
satu dari dua kelompok untuk menerima sufentanil 5g + 0.2ml steril,
pengawet- gratis saline normal (Grup S) dan 0.3ml steril, bebas
pengawet normal saline (Grup C) bersama dengan 2.2ml 0,5%
bupivakain hiperbarik membuat total volume 2,5 ml.HasilKedua
kelompok dibandingkan sehubungan dengan karakteristik blok sensorik
dan motorik mereka, durasi analgesia, perubahan hemodinamik
intraoperatif, efek samping dan efek pada Apgar skor neonatal.
Nyeri pasca operasi adalah dinilai menggunakan skala analog visual
( VAS). Durasi analgesia didefinisikan sebagai waktu yang
dibutuhkan untuk skor VAS dari 4 yang akan dicapai. Berarti durasi
analgesia secara signifikan berkepanjangan dalam kelompok
sufentanil (184,0 + 51.50 menit) dari kelompok kontrol (107,0 46,40
menit). Ada onset lebih cepat dari blok sensorik dan motorik pada
kelompok sufentanil. Itu insiden bradikardia dan hipotensi episode
adalah serupa pada kedua kelompok. Tidak ada bukti dari pernapasan
depresi pada salah satu pasien dalam kelompok. Pruritus diamati
pada 6 (20,0%) pasien di Grup S yang signifikan secara statistik.
Tidak ada pengaruh yang signifikan pada skor Apgar dari
neonatus.KesimpulanDengan demikian penambahan sufentanil (5 mcg)
intratekal memberikan peningkatan analgesia pasca operasi dan
stabilitas hemodinamik dengan efek samping yang minimal.Kata Kunci
Sectio Caesaria, Anestesi Spinal, bupivacaine, sufentanil.
B. PENGENALANAnestesi spinal telah semakin menjadi teknik
pilihan untuk operasi caesar karena keuntungan onset yang cepat
tindakan, kesederhanaan dan kehandalan dalam memproduksi seragam
blok sensorik dan motorik. Salah satu kelemahan dari anestesi
spinal menggunakan anestesi lokal saja durasi tindakan yang relatif
singkat dan karenanya kurangnya jangka panjang analgesia
pascaoperasi. Untuk mengatasi masalah ini, banyak ajuvan telah
digunakan untuk memperpanjang durasi analgesia. Ini termasuk
berbagai opioid dan obat non-opioid. Alasan di balik menambahkan
opioid untuk anestesi lokal intratekal adalah bahwa opioid
bertindak secara sinergis dengan anestesi lokal.Sufentanil opioid
lipofilik ditambahkan ke bupivakain intratekal pada operasi caesar
telah menunjukkan peningkatan analgesia intraoperatif dan
pascaoperasi tanpa efek yang merugikan pada ibu dan neonatus.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan Bupivakain
hiperbarik intratekal dengan sufentanil dan Bupivakain hiperbarik
intratekal dengan plasebo dalam parturients untuk operasi caesar
sehubungan dengan karakteristik blok sensorik dan motorik, variabel
hemodinamik intraoperatif, analgesia pascaoperasi dan skor Apgar
neonatus pada 1, 5 dan 10 menit.
C. METODE DAN BAHANPenelitian ini dilakukan pada enam puluh
pasien wanita yang menjalani bedah caesar elektif block
subarachnoid bawah dalam metode perbandingan prospektif acak ganda
setelah disetujui oleh komite etika rumah sakit dan ditulis dan
informed consent dari pasien. Pasien yang dimasukkan dalam
penelitian ini yakni dengan ASA gradasi I atau II, usia antara
18-45 tahun, tinggi badan antara 155 cm sampai 170 cm. Pasien
dengan kehamilan yang rumit seperti kehamilan ganda, hipertensi
kehamilan yang diinduksi (PIH), ASA penilaian III dan IV dan
kontraindikasi anestesi spinal dikeluarkan dari penelitian. Semua
pasien terus berpuasa selama enam jam dan premedikasi dengan tab.
ramlidine 150 mg dan tab. ranitidin metoclopramide oral 2 jam
sebelum operasi. Akses intravena dijamin menggunakan kanula
intravena 20G pada dorsum tangan non-dominan dan pra sarat dengan
laktat solusi Ringer (10 ml kg-1 tubuh wt). Solusi anestesi lokal
disiapkan oleh salah satu ahli anestesi yang tidak mengambil bagian
dalam evaluasi dan monitoring lebih lanjut, sementara ahli anestesi
lain harus mengerti terhadap kelompok diberikan anestesi dan
dipantau pasien intraoperatif dan pasca operasi. Dalam kelompok
studi C, 2,5 ml 2,2 ml (11mg) 0,5% bupivakain berat + 0.3ml steril,
bebas pengawet garam normal dan dalam kelompok S, 2,5 ml 2,2 ml
(11mg) 0,5% bupivakain berat + 5mcg (0.1ml) dari sufentanil + 0,2
ml steril, bebas pengawet normal saline diberikan intratekal.Blok
subarachnoid dilakukan di bawah semua tindakan pencegahan aseptik,
dalam posisi duduk setelah memberikan 2ml anestesi lokal dari 2%
lignokain menggunakan garis tengah , pendekatan dengan jarum spinal
25G di sela L3-4 dan solusi masing-masing disuntikkan setelah
aliran bebas dan jelas cairan serebrospinal. Para pasien kemudian
segera dibuat untuk berbaring telentang dengan irisan ditempatkan
di bawah pinggul kanan. Semua pasien menerima 2 l / min oksigen
dengan kanula nasal.Nadi, tekanan darah non invasive, saturasi
oksigen dan pernafasan di rekam menggunakan monitor dengan channel
yang banyak setiap 2 menit untuk 20 menit pertama dan kemudian
setiap 5 menit sampai operasi selesai. Kegunaan dari studi ini,
ditemukannya bradikardi sebagai sebuah gagal nadi dibawah 20% dari
nilai garis seharusnya atau nadi kurang dari 60 kali/ menit yang
mana ini kurang. Bradikardia biasanya di obati dengan atrophine
injeksi 0.012 mg/kgBB secara intravena.Depresi pernafasan
didefinisikan sebagai penurunan tingkat pernapasan di bawah 10
napas per menit dan akan telah diperlakukan dengan Inj. Nalokson
(1-2 mcg kg-1) IV. Blok sensorik dinilai setiap 2 menit sampai 20
menit, dengan ditusukan menggunakan jarum suntik steril 20G, di
garis tengah. Onset blok sensorik didefinisikan sebagai pencapaian
tingkat sensorik dari L1. Tingkat sensorik tertinggi dan waktu yang
dibutuhkan untuk mencapai itu dicatat. Waktu yang dibutuhkan untuk
blok sensorik untuk mundur ke T10 tercatat. Durasi blok sensorik
tercatat sebagai waktu yang dibutuhkan untuk tingkat sensorik untuk
mundur ke S1.Blok motorik dinilai setiap 2 menit sampai 20 menit
dengan menggunakan skala Bromage. Onset dari blok motorik
didefinisikan sebagai pencapaian Bromage I dan lengkap Motor blok
sebagai Bromage III. Durasi blok motorik didefinisikan sebagai
waktu yang dibutuhkan untuk regresi lengkap blok motor untuk
Bromage 0.Pasien di monitor Pasien dimonitor untuk efek samping
yaitu. depresi pernafasan, mual dan muntah, dan pruritus. Pruritis
diperlakukan dengan Inj. Klorfeniramin 10mg IV, Mual dan muntah
dengan Inj. Ondansetron 4 mg. IV. Pasca operasi blok sensorik dan
motorik yang dinilai setiap 30 menit sampai 4 jam setelah operasi
dan nyeri dinilai menggunakan Skala Analog Visual (VAS). Skala
Analog Visual (VAS) dari 1 sampai 10 ditunjukkan sebelum operasi
kepada pasien dan prosedur pengukuran nyeri pasca operasi
dijelaskan secara rinci, dengan 0 sesuai dengan tidak ada rasa
sakit dan sampai 10 rasa sakit terburuk yang bisa dibayangkan.
Durasi analgesia didefinisikan sebagai waktu yang dibutuhkan untuk
skor VAS dari yang akan dicapai 4 di mana titik pasien diberikan
analgesia penyelamatan dalam bentuk injeksi. Diklofenak 75 mg
diencerkan dalam 10 ml air suling diberikan secara intravena lebih
dari 5 menit. Efek samping yang dicatat dan diobati dengan
tepat.Uji statistik yang dilakukan dan hasilnya dilaporkan sebagai
nilai absolut atau berarti mean + SD mana yang sesuai. Data
dibandingkan menggunakan t-test Berpasangan dan uji Mann-Whitney. A
"p" value
