Laporan Kasus 1 Anakmk

5/25/2018 Laporan Kasus 1 Anakmk

1/20

LAPORAN KEPERAWATAN ANAK

CASE STUDY 1

BBLR DENGAN SESAK NAFAS

BLOK COMPREHENSIVE

SEMESTER VI

KELOMPOK 3

1. Ilham Fachrurozy (G1D011026)2. Sabani Nur Ardliyah (G1D011027)3. Devi Kurnia Sofia (G1D011028)4. Lina Safitri (G1D011029)5. Bakhtiar Nur Abdilah (G1D011030)6. Tika Purwitasari (G1D011031)7. Agung Tri Yuwono (G1D011032)8. Layndo Dheanisa R (G1D011033)9. Dhannu Eko Ariansyah (G1D011034)10.Syfa Handayani (G1D011035)11.Dyah Puspita Rini P (G1D011036)12.Arvitasari Octaviani (G1D011037)13.M. Cakraningrat (G1D010---)

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

PURWOKERTO

2014


2/20

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangMenurut Kemenkes RI (2012), di dunia sekitar 15 juta bayi lahir prematur setiap

tahunnya. Lebih dari satu juta bayi prematur meninggal sesaat setelah lahir. Indonesia

menduduki peringkat ke-5 jumlah bayi prematur terbanyak di dunia dengan jumlah

675.700. Peringkat pertama kelahiran bayi prematur terbesar di India mencapai

3.519.100, diikuti China sebanyak 1.172.300, Nigeria sebanyak 773.600, dan Pakistan

sebanyak 748.100. Masalah kelahiran prematur tidak terbatas pada negara

berpenghasilan rendah saja. Di negara berpendapatan tinggi, kenaikan jumlah kelahiranprematur terkait dengan usia wanita yang lebih tua saat memiliki bayi, peningkatan

penggunaan obat kesuburan dan kehamilan kembar yang dihasilkan. Di beberapa negara

maju, induksi medis yang tidak perlu dan kelahiran caesar sebelum waktunya juga

meningkatkan kelahiran prematur.

Bayi prematur adalah bayi yang lahir dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu

dan dengan berat lahir kurang dari 2500 gram. Bayi lahir prematur sebagian besar organ

tubuhnya belum dapat berfungsi secara sempurna, karena kelahirannya yang masih dini.

Bayi yang sangat prematur dengan gestasi 24-27minggu masih sangat sukar untuk hidup,

berbeda dengan bayi prematur sedang berat badan 1500-2500 gram, kesanggupan untuk

hidup jauh lebih baik dan gejala sisa yang dihadapinya dikemudian hari lebih ringan,

sedangkan bayi borderline premature dengan berat 2500-3250 gram mempunyai sifat-

sifat seperti bayi matur dan dikelola seperti bayi matur (Proverawati & Ismawati, 2010).

Gangguan kesehatan yang dialami bayi prematur cukup rentan dan bisa mengancam

jiwanya. Ancaman yang paling berbahaya adalah kesulitan bernapas, karena sistem

pernapasannya belum dapat bekerja secara sempurna. Pada bayi prematur sering

mengalami henti napas saat tidur (sleep apnea) dan melambatnya denyut jantung

(Proverawati & Ismawati, 2010). Lebih dari 50% bayi prematur menderita perdarahan

intraventrikuler. Hal ini disebabkan oleh karena bayi prematur sering menderita apnea,

asfiksia berat dan sindroma gangguan pernafasan. Akibatnya bayi menjadi hipoksia,

hipertensi dan hiperkapnia. Keadaan ini menyebabkan aliran darah ke otak akan lebih

banyak lagi karena tidak adanya otoregulas, sereblar pada bayi prematur, sehingga

mudah terjadi perdarahan dari pembuluh darah kapiler yang rapuh dan iskemia di lapisan


3/20

germinal yang terletak di dasar ventrikel lateralis antara nukleus dan ependim. Pada bayi

prematur ini otot polos vaskuler paru belum terbentuk dengan sempurna sehingga proses

penurunan tahanan vaskuler paru lebih cepat dibandingkan bayi cukup bulan dan

akibatnya gagal jantung timbul lebih awal saat usia neonatus. Maka perlu dilakukan

perawatan 4 khusus untuk membantu bayi prematur dalam merangsang perkembangan

fisiologisnya, misalnya dengan diberikan terapi-terapi keperawatan (Prawirohardjo,

Wiknjosastro, & Sumapraja, 2007).

B. Tujuan


4/20

BAB II

PEMBAHASAN

A. Bayi Baru Lahir Rendah (BBLR)1. Definisi BBLR

BBLR merupakan neonatus atau bayi yang baru lahir dengan berat badan lahir

kurang dari 2500 gram tanpa memandang kehamilan sehingga pertumbuhan dan

pematangan organ- organnya belum sempurna (Arif & Kristiyanisari, 2009).

2. Klasifikasi BBLRMenurut Arif dan Kristiyanasari (2008) BBLR diklasifikasikan ke dalam

beberapa katagori yaitu :

a. Prematuritas Murni merupakan bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk usia kehamilan.

b. Dismaturitas merupakan bayi dengan berat badan kurang dari beran badanseharusnya untuk usia kehamilan dan termasuk ke dalam bayi kecil untuk usia

kehamilannya.

Sedangkan klasifikasi menurut berat lahirnya yaitu :

a. Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) yaitu bayi dengan berat badan kurang dari 2500gram.

b. Berat Bayi Lahir Sangat Rendah (BBLSR) yaitu bayi dengan berat badan 1000-1500 gram.

c. Berat Bayi Lahir Amat Sangat Rendah (BBLASR) yaitu bayi dengan berat badankurang dari 1000 gram.

3. Tanda- Tanda BBLRTanda BBLR diantaranya adalah berat badan kurang dari 2500 gram, panjang

badan kurang dari 45 cm, lingkar kepala kurang dari 33 cm, lingkar dada kurang dari

30 cm, reflek menelan dan menghisap lemah atau tidak ada, suhu tubuh tidak stabil,

kulit tipis, lemak bawah kulit tipis, banyak lanugo terutama di punggung, tangisan

lemah, dan nafas tidak teratur (Idayanti, 2013).

B. Infeksi Saluran PernafasanInfeksi saluran pernafasan terjadi ketika mikroorganisme memasuki saluran

pernafasan. Mikroorganisme yang menyebabkan infeksi saluran pernafasan adalah virus,

bakteri, jamur, aktinomisetes, riketsia, klamidia, mikoplasma dan protozoa (Hidayat,

2008).


5/20

Saluran pernafasan terbagi menjadi dua, yaitu saluran pernafasan atas dan saluran

pernafasan bawah. Infeksi saluran pernafasan atas adalah infeksi yang menyerang

saluran pernafasan bagian atas yang terdiri dari batuk, pilek, otitis media, sinusitis, dan

faringitis. Sedangkan infeksi saluran pernafasan bawah adalah infeksi yang menyerang

saluran pernafasan bagian bawah yaitu pneumonia (Muscari, 2001).

C. Pneumonia1. Definisi Pneumonia

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru distal dari bronkiolus

terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli yang mengakibatkan

konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat (Misnadiarly, 2008).

2. Tanda dan Gejala PneumoniTanda dan gejala pada pneumonia terbagi menjadi dua, yaitu :

a. Gejala infeksi umum, yaitu demam, sakit kepala, gelisah, malaise, penurunan nafsumakan, keluhan Gastro Intestinal Tarcktus (GIT) seperti mual, muntah atau diare:

kadang-kadang ditemukan gejala infeksi ekstrapulmoner (Misnadiarly, 2008).

b. Gejala gangguan respiratori, yaitu batuk, sesak napas, retraksi dada, takipnea,napas cuping hidung, air hunger, merintih, dan sianosis. Pada pemeriksaan fisis

dapat ditemukan tanda klinis seperti pekak perkusi, suara napas melemah, dan

ronki, akan tetapi pada neonatus dan bayi kecil, gejala dan tanda pneumonia lebih

beragam dan tidak selalu jelas terlihat. Pada perkusi dan auskultasi paru umumnya

tidak ditemukan kelainan (Misnadiarly, 2008).

3. Pemeriksaan Diagnosa PneumoniaPemeriksaan diagnosa untuk pneumonia terdiri dari pemeriksaan fisik,

pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan radiologis.

a. Pemeriksaan FisikDiagnosis pneumonia pada balita didasarkan pada adanya batuk atau

kesukaran bernafas disertai peningkatan frekuensi nafas. Adanya nafas cepat ini

ditentukan dengan cara menghitung frekuensi pernafasan. Batas nafas cepat adalah

frekuensi pernafasan sebanyak 50 kali per menit atau lebih pada anak usia 2 bulan

sampai 1 tahun dan 40 kali per menit atau lebih pada anak usia 1 sampai 5 tahun

(Hidayat, 2008).

Untuk kelompok umur < 2 bulan, diagnosis pneumonia ditandai dengan

adanya nafas cepat, yaitu frekuensi pernafasan sebanyak 60 kali per menit, atau


6/20

adanya penarikan yang kuat pada dinding dada sebelah bawah ke dalam

(Misnadiarly, 2008).

b. Pemeriksaan LaboratoriumPada pemeriksaan laboratorium, diagnosa pneumonia akan ditegakkan jika

ditemukan adanya mikroorganisme penyebab pneumonia seperti Kleibsiella

Pneumoniae. Selain itu, pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan sel darah

putih (Muscari, 2001).

c. Pemeriksaan RadiologisGambaran radiologis foto toraks yang khas pada pneumonia adalah terdapat

konsolidasi pada satu atau lebih lobus paru. Terlihat patchy infiltrate para

parenkim paru dengan gambaran infiltrasi kasar pada beberapa tempat di paru

sehingga menyerupai bronchopneumonia. Pada foto toraks mungkin disertai

gambaran yang menunjukkan ada cairan di pleura atau fisura interlober.

Pneumonia biasanya menyebabkan suatu daerah persebulungan yang berbatas

tegas yang di dalamnya terdapat daerah yang masih terisi udara (Muscari, 2001).

D. Penatalaksanaan1. Terapi Oksigen

Ekspansi paru yang memburuk merupakan masalah yang serius bagi bayi preterm

BBLR, akibat tidak adanya surfaktan. Konsentrasi O2 yang diberikan sekitar 30-35%

dengan menggunakan head box, konsentrasi O2 yang tinggi dalam masa panjang

dapat menyababkan kerusakan jaringan retina bayi yang dapat menimbulkan

kebutaan. Kecepatan aliran head box 5-7 L/menit, bila kecepatan head box > 7

L/menit maka bayi akan muntah dan berisik (Hariyono, 2010).

Pemberian terapi oksigen dengan konsentrasi tinggi, akan menyebabkan

kebutaan. Sebenarnya pemberian oksigen yang berlebih dapat menyebabkan

kerusakan pada lapisan retina di mata, hal ini disebut Retinopati pada Prematuritas

(ROP). Seperti namanya, ROP adalah kelainan retina yang ditemukan pada bayi yang

lahir prematur dengan pembentukan pembuluh darah mata yang belum sempurna.

Tingkat keparahannya bervariasi mulai dari tidak menunjukkan gejala sampai

mengakibatkan kebutaan (Loretta, 2010).

2. Terapi Farmakologia. Pelastin

Kandungan obat pelastin yaitu imipenem 500 mg, cilastatin 500 mg.

Indikasinya untuk pengobatan infeksi intra abdominal, saluran nafas bawah,


7/20

ginekologika, saluran kemih, tulang, sendi, kulit, jaringan lunak & infeksi

campuran. Kontraindikasi hipersensitif. Hal yang perlu diperhatikan riwayat

penyakit gastrointestinal seperti kolitis, insufisiensi ginjal, gangguan SSP,

kehamilan & laktasi. Efek samping tromboplebitis, nyeri, indurasi, eritema,

gangguan gastrointestinal, ruam, urtikaria, pruritis (Muscari, 2001)

b. MikasinKandungan obat mikasin, yaitu Amikacin sulfate. Indikasi Bakterimai,

septikemia, infeksi sal nafas,tulang dan sendi berat, infeksi SSP, kulit

intraabdominal, luka bakar terinfeksi, infeksi pasca operasi, ISK dengan

komplikasi dan ISK berulang. Kontraindikasi hipersensitif hal yang perlu

diperhatikan Gangguan fungsi ginjal, hamil, menyusui. Efek samping Ototoksik

dan nefrotoksik (Muscari, 2001)

1. TeofilinKandungan obat teofilin adalah Theophyllin / Teofilin anhidrat. Indikasi

Penyakit sumbatan saluran pernafasan seperti asma bronkhial, radang disertai

penyumbatan pada cabang-cabang tenggorok kronis, emfisema paru, kelainan

sekitar pusat pernafasan dan kor pulmonal. Kontraindikasi Infak miokardial yang

baru saja terjadi. Hal yang perlu diperhatikan trimester pertama kehamilan. Efek

samping terjadi gangguan saluran pencernaan, rangsangan berlebihan pada sistem

saraf pusat, vertigo, dan kejang pada dosis tinggi, hipersensifitas (Muscari, 2001).


8/20

BAB III

ANALISA KASUS

BBLR DENGAN SESAK NAFAS

Bayi J, perempuan, lahir spontan di bidan pada tanggal 22 Juli 2011 pada usia

kehamilan 28 minggu, dengan berat badan lahir 1.700 gram. Anak menangis keras dengan

APGAR skor menit pertama=7, menit kelima= 8, menit kesepuluh=9. Setelah usia 5 hari,

bayi J mengalami sesak napas, batuk, pilek sehingga dibawa ke rumah sakit untuk menjalani

perawatan. Saat masuk RS X, bayi J berusia 19 hari dan langsung dirawat di ruang

perinatologi RSUD Banyumas. Berat badan saat pertama masuk diruang perinatologi = 1.080

gram.

Suster R,A,I adalah siswa mahasiswa profesi Jurusan Keperawatan Unsoed. Ketiga siswa

ini mengkaji Bayi J pada tanggal 16 Agustus 2011, saat bayi J berusia 25 hari. Bayi J,

terbaring lemah dalam posisi supinasi, dirawat di inkubator dengan suhu inkubator 34C.

Bayi letargis, terlihat sesak nafas dengan frekuensi nafas 70 kali permenit, nafas cuping

hidung, retraksi dada derajat 1, terpasang oksigen headbox5 liter permenit. Selain itu, bayi

batuk, hasil auskultasi menunjukkan adanya bunyi ronkhi di bagian basal paru, bagian

punggung.

Hasil laboratorium menunjukkan nilai WBC 35,04 (103/UL), HGB 4,96 (106/UL.

Pemeriksaan mikrobiologi ditemukanKlebsiella Pneumoniae. Bayi mendapat pelastin 3 x 35

mg (iv), mikasin 1 x 45 mg (iv), dan teofilin 3 x 1 0,6 mg (peroral).

A. Analisa Masalah 11. Identifikasi tanda BBLR pada kasus

Bayi J lahir pada usia kehamilan 28 minggu dengan berat badan lahir 1700 gram.

Dari data yang terdapat pada kasus, yang mengindikasikan bayi J termasuk BBLR

adalah data berat badan lahir 1700 gram. Sebenarnya, untuk usia kehamilan 28

minggu, berat badan bayi J termasuk baik karena berat badan janin saat usia 28

minggu berkisar antara 700 gram hingga 1500 gram. Oleh karena itu, bayi J termasuk

ke dalam klasifikasi prematur murni (Loretta, 2010).

2. Etiologi BBLRMenurut Idayanti (2013) ada beberapa faktor yang menyebabkan BBLR

diantaranya adalah :

a. PlasentaBerat lahir sangat berhubungan dengan luas permukaan dari villus plasenta

karena aliran darah yang membawa suplai oksigen dan nutrisi masuk ke dalam


9/20

plasenta sehingga akan mempengaruhi nutrisi yang masuk ke bayi dan nantinya

berpengaruh terhadap berat badan lahir bayi (Idayanti, 2013)

b. MalnutrisiTerdapat dua faktor yang mempengaruhi yaitu berat badan ibu sebelum dan

penambahan berat badan ibu setelah hamil. Pada trimester ketiga kehamilan,

hipertrofi selular janin dimulai. Apabila ibu malnutrisi, maka akan

mengakibatkan BBLR (Idayanti, 2013).

d. InfeksiInfeksi yang mengakibatkan retardasi pertumbuhan janin dapat mengakibatkan

BBLR. Sejumlah besar bakteri, protozoa, dan perinatal patogen (TORCH) seperti

rubella dan CMV (Cyto Megalo Virus) dapat menyebabkan prematuritas dan

BBLR (Idayanti, 2013).

e. Faktor GenetikKontribusi genetik ibu dapat menyebabkan BBLR diperkirakan mencapai 40 %

(Idayanti, 2013)

f. Faktor Usia IbuUsia produktif ibu berkisar antara usia 20-35 tahun dan apabila kurang atau lebih

dari usia tersebut, maka risiko melahirkan bayi dengan BBLR akan semakin

tinggi. Pada usia kurang dari 20 tahun, rahim dan panggul ibu belum tumbuh

mencapai ukuran dewasa sehingga membahayakan keselamatan dan kesehatan

janin. Selain itu, secara mental, pada usia kurang dari 20 tahun keadaan

mentalnya dinilai belum cukup matang sehingga kemungkinan merawat

kehamilan belum mampu. Untuk usia lebih dari 35 tahun, terjadi perubahan pada

jaringan alat- alat reproduksi dan jalan lahir sehingga tidak elastis dan tidak

cukup kuat lagi mempertahankan janin sehingga kemungkina menyebabkan

BBLR atau prematuritas (Idayanti, 2013)

B. Analisa Masalah 21. Apa hubunganantara usia ibu dengan kejadian BBLR?

Usia produktif ibu berkisar antara usia 20-35 tahun dan apabila kurang atau

lebih dari usia tersebut, maka risiko melahirkan bayi dengan BBLR akan semakin

tinggi. Pada usia kurang dari 20 tahun, rahim dan panggul ibu belum tumbuh

mencapai ukuran dewasa sehingga membahayakan keselamatan dan kesehatan janin.

Selain itu, secara mental, pada usia kurang dari 20 tahun keadaan mentalnya dinilai


10/20

belum cukup matang sehingga kemungkinan merawat kehamilan belum mampu

(Idayanti, 2013).

Untuk usia lebih dari 35 tahun, terjadi perubahan pada jaringan alat- alat

reproduksi dan jalan lahir sehingga tidak elastis dan tidak cukup kuat lagi

mempertahankan janin sehingga kemungkina menyebabkan BBLR atau prematuritas

(Idayanti, 2013).

2. Masalah pada BBLRMenurut Hariyono (2010) terdapat beberapa masalah yang mungkin muncul pada

BBLR antara lain :

a. AsfiksiaBBLR berdampak pada adaptasi pernafasan pada saat kelahiran. Selain itu,

kemampuan paru- paru belum sempurna dikarenakan survaktan yang berfungsi

mengurangi tekanan permukaan paru-paru dan membantu menstabilkan dinding

alveolus agar tidak kolaps belum bekerja optimal dikarenakan survaktan belum

matur atau belum matang. Pembentukan survaktan pada janin dimulai pada usia

kehamilan 20 minggu tetapi akan matang atau matur dalam usia kehamilan 34- 36

minggu atau sampai lahir. Survaktan tersebut karena belum dapat berfungsi

secara optimal, maka kemampuan paru- paru juga tidak optimal sehingga

menyebabkan bayi menjadi sulit bernafas dan menjadi asfiksia.

b. Gangguan NafasSalah satu gangguan nafas yang sering terjadi pada BBLR adalah penyakit

membran hialin dan RDS (Respiratory Distress Syndrome). Salah satu

komplikasi akibat defisiensi survaktan atau dengan kata lain komplikasi akibat

tidak optimalnya kerja survaktan adalah susah bernafas, gejala ini disebut RDS.

Selain itu paru- paru dapat kolaps karena tekanan permukaan paru tinggi dinding

alveolus menjadi tidak stabil.

c. HipotermiBayi dengan BBLR mempunyai lemak cokelat yang sedikit karena timbunan

lemaknya sedikit, padahal fungsi lemak cokelat adalah untuk menjaga suhu tubuh

bayi. Selain itu, kulit bayi dengan BBLR sangat tipis sehingga mudah untuk

kehilangan panas tubuhnya.

d. Masalah Pemberian ASISalah satu permasalahan BBLR adalah ketidakmampuan untuk menghisap,

energinya lemah, kondisi bayinya juga lemas, dan ukuran lambungnya masih


11/20

kecil dan belum matur sehingga akan menyebabkan masalah pada pemberian ASI

karena bayi tidak bisa menghisap atau bahkan tidak bisa menelan dan susah untuk

menetek.

e. InfeksiBayi dengan BBLR organ- organnya belum matur, selain itu sistem

kekebalan tubuhnya pun belum matur dan belum dapat bekerja optimal sehingga

mudah untuk terinfeksi.

f. IkterusKarena organ hepar belum matur, maka pada BBLR akan menjadi kuning

atau joundice lebih awal dan lebih lama jika dibandingkan dengan bayi normal

atau bayi cukup bulan.

C. Analisa Masalah 31. Apa hubungan sesak nafas dengan usia gestasi saat dilahirkan?

BBLR berdampak pada adaptasi pernafasan pada saat kelahiran. Selain itu,

kemampuan paru- paru belum sempurna dikarenakan survaktan yang berfungsi

mengurangi tekanan permukaan paru-paru dan membantu menstabilkan dinding

alveolus agar tidak kolaps belum bekerja optimal dikarenakan survaktan belum matur

atau belum matang. Pembentukan survaktan pada janin dimulai pada usia kehamilan

20 minggu tetapi akan matang atau matur dalam usia kehamilan 34- 36 minggu atau

sampai lahir. Survaktan tersebut karena belum dapat berfungsi secara optimal, maka

kemampuan paru- paru juga tidak optimal sehingga menyebabkan bayi menjadi sulit

bernafas/ sesak nafas dan menjadi asfiksia (Arif & Kristiyanisari, 2009).

2. Analisa Pneumonia pada KasusPada kasus disebutkan bahwa ditemukan Klebsiella pneumoniae saat dilakukan

pemeriksaan mikrobologi. Klebsiella pneumoniae merupakan bakteri gram negatif

yang berbentuk batang. Bakteri ini dapat mengakibatkan penyakit infeksi saluran

pernafasan yaitu pneumonia. Gejala seseorang terinfeksi Klebsiella pneumoniae

diantaranya nafas sesak dan cepat, adanya penarikan kuat pada dinding dada ke arah

dalam, adanya perubahan karakteristik dahak, suhu tubuh naik dan biasanya disertai

batuk (Ayuningtyas, 2009).

Dari penjelasan di atas, bayi J pada kasus menderita pneumonia karena ditemukan

bakteriKlebsiella pneumoniae saat pemeriksaan mikrobiologi, WBC 35.040 /Ul (nilai

normal WBC 9000- 30.000 /uL) mengalami kenaikan yang mengindikasikan adanya

proses infeksi pada tubuh bayi J oleh bakteri Klebsiella pneumoniae.Selain itu dapat


12/20

terlihat juga dari terapi yang didapatkan bayi J yaitu terapi mikasin dan pelastin yang

merupakan golongan antibiotik yang mengindikasikan juga bahwa bayi J mengalami

infeksi bakteriKlebsiella pneumoniae sehingga menderita pneumonia.

Pathway Kasus Anak BBLR dengan Pneumonia

Faktor Ibu Faktor

Plasenta

Faktor Janin

PrematurFungsi Organ Paru

belum Matur

Daya Tahan

Tubuh Menurun

Terdapat Bakteri

Klebsiella

Pneumonia

Resiko Infeksi

Mengalami Masalah

Pernafasan

Ketidakefektifan

Pola Nafas

Bersihan Jalan Nafas

Tidak Efektif

Pemeriksaan

Laboratoriu

Dilakukan

Pemeriksaan

Pemeriksaan

Mikrobiologi

Pemeriksaan

Fisik

HGB

WBC

RR

70x/menit

Nafas Cuping

Hidung

Retraksi Dada

Derajat 1

Bunyi

Ronkhi

BBLR


13/20

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK J DENGAN PNEUMONIA

A. PENGKAJIAN

Nama mahasiswa : - Tanggal Praktek: -.

NIM : -

Tanggal Pengkajian : -

I. IDENTITAS DATA.

Nomer Rekam Medis : 1173705 Tanggal masuk RS : 15 Maret 2006

Nama Klien : An J

Nama Panggilan : J

Tempat/tgl lahir : -

Umur : 19 hari

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku : -

Bahasa yang dimengerti : Indonesia

Orang tua / wali : -

Nama Ayah/Ibu/Wali : -

Pekerjaan Ayah/Ibu/wali : -

Pendidikan : -

Alamat ayah/ibu/wali : -

II. KELUHAN UTAMA

Sesak napas

III. RIWAYAT KELUHAN SAAT INI

Bayi J, terbaring lemah dalam posisi supinasi, dirawat di inkubator dengan suhu inkubator

34C. Bayi letargis, terlihat sesak nafas dengan frekuensi nafas 70 kali permenit, nafas

cuping hidung, retraksi dada derajat 1, terpasang oksigen headbox5 liter permenit. Selain itu,

bayi batuk, hasil auskultasi menunjukkan adanya bunyi ronkhi di bagian basal paru, bagian

punggung.

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

a. Prenatal : Kehamilan normal, usia Ibu tidak terkaji.b. Perinatal dan post natal : Lahir pada usia kehamilan 28 minggu, dengan berat badan lahir

1.700 gram

c. Penyakit yang pernah diderita : -d. Hospitalisasi/tindakan operasi :-e. Injury/kecelakaaan : -


14/20

f. Alergi : -g. Imunisasi dan tes laboratorium : -h. Pengobatan : Bayi mendapat pelastin 3 x 35 mg (iv), mikasin 1 x 45 mg (iv), dan teofilin 3

x 1 0,6 mg (peroral)

V. RIWAYAT PERTUMBUHAN

Klien lahir premature dengan BB cukup. Saat ini bayi mengalami penurunan berat badan

VI. RIWAYAT SOSIAL

a. Yang mengasuh : -b. Hubungan dengan anggota keluarga : -c. Hubungan dengan teman sebaya : -d. Pembawaan secara umum : -VII. RIWAYAT KELUARGA

a. Sosial Ekonomi : -b. Lingkungan rumah : -c. Penyakit keluarga : -d. Genogram : -VIII. PENGKAJIAN TINGKAT PERKEMBANGAN SAAT INI ( gunakan format

Denver/DDST )

a. Personal social : -b. Adaptif Motorik halus : -c. Bahasa : -d. Motorik kasar : -IX. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umumTingkat kesadaran : letargis

Nadi : - x/mnt

Suhu : 340 C

RR : 70 x/mnt

TD : -mmHg

Respon nyeri : -

BB : 1080 gram

TB : - cm

b. Pengkajian SistemikSistem Neurologis : kesadaran letargi,


15/20

Sistem Respirasi : terpasang oksigen headbox5 liter permenit frek: 70 x/mnt

terlihat sesak, nafas cuping hidung, retraksi dada derajat 1,

Sistem Kardiovaskuler : -

Sistem Muskuloskeletal : -

Sistem Integumen : -

Sistem Gastrointestinal : -

Sistem Genitourinary : -

Status nutrisi : Berat badam 1080 gram, berat badan bayi kurang dari normal

X. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG

Hasil Laboratorium :

HGB :4,96 (106/UL

WBC : 35,04 (103/UL)

Pemeriksaan mikrobiologi : DitemukanKlebsiella Pneumoniae

XI. INFORMASI LAIN ( mencakup rangkuman kesehatan klien dari gizi,

fisioterapis, medis, dll )

Bayi mendapat pelastin 3 x 35 mg (iv), mikasin 1 x 45 mg (iv), dan teofilin 3 x 1 0,6 mg

(peroral).

XII. ANALISA DATA

I. Analisa Data

No Data Penunjang Masalah Etiologi

1

2

DS:

DO:

Suara napas ronkhi

RR :70x/mnt

Terdapat batuk, lender (+), putih,

kental,

sesak nafas,

nafas cuping hidung

retraksi dada derajat 1,

DS :

DO:

Terpasang oksigen headbox

Bersihan jalan napas

Risiko infeksi

Keberadaan secret

pada jalan

napas.


16/20

Hasil Laboratorium, WBC 35,04

(103/UL), HGB 4,96 (106/UL)

DitemukanKlebsiella Pneumoniae

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d keberadaan secret pada jalan napas.

2. Risiko infeksi


17/20

C. RENCANA KEPERAWATANNo.Dx NOC NIC

1

2

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 x 24

jam, ventilasi spontan dapat

dipertahankan, kriteria hasil:

- Status respiratori: ventilasi.

- Status respiratori: kepatenan

jalan nafas.

- Kontrol aspirasi.

- Kontrol respirasi:pertukaran

gas.

Klien outcome:

- Suara nafas bersih.

- Bebas sianosis dan dipsnea.

- Jalan nafas paten.

- Sekret dapat dikeluarkan.

1 : tidak ada

2 : jarang

3 : kadang-kadang

4 : sering

5 : selalu

Setelah dilakukan Tindakan

keperawatan selama 3 x 24

jam tidak terdapat faktor

risiko infeksi pada klien

kriteria hasil :

- status imune klien

adekuat

- klien mengetahui cara

mengontrol nyeri

Manajemen jalan nafas.

1. Bersihkan/ suction sekret.2. Monitor status respiratori dan

oksigenasi.

3. Auskultasi suara nafas.4. Berikan oksigen sesuai program.5. Atur posisi klien aman sesuai terapi.Suctioning jalan nafas.

1.

Tentukan kebutuhan oral/ trachealsuction.

2. Auskultasi pernafasan sebelum dansesudah suction.

3. Informasikan pada klien tentangtindakan suction.

4. Gunakan peralatan steril setiap kalitindakan suction.

5. Observasi sekret yang keluar.Monitoring pernafasan.

1. Monitor kecepatan, ritme, kedalamandan sesak nafas.

2. Monitor pola nafas.3. Monitor kepatenan jalan nafas.Konrol infeksi :

1. Bersihkan lingkungan setelah dipakaipasien lain.

2. Batasi pengunjung bila perlu.3. Intruksikan kepada pengunjung untuk

mencuci tangan saat berkunjung dan

sesudahnya.

4. Gunakan sabun anti mikroba untukmencuci tangan.


18/20

- konsisten

menggambarkan perilaku

mendeteksi risiko dan

mengontrol risiko1 : tidak pernah

2 : jarang

3 : kadang-kadang

4 : sering

5 : selalu

5. Lakukan cuci tangan sebelum dansesudah tindakan keperawatan.

6. Gunakan baju dan sarung tangansebagai alat pelindung.

7. Pertahankan lingkungan yang asepticselama pemasangan alat.

8. Lakukan perawatan luka dan dressinginfus setiap hari.

9. Tingkatkan intake nutrisi.0. Berikan antibiotik sesuai program.Proteksi terhadap inf eksi

1. Monitor tanda dan gejala infeksisistemik dan lokal.

2. Monitor hitung granulosit dan WBC.3. Monitor kerentanan terhadap infeksi.4. Saring pengunjung terhadap penyakit

menular.

5. Pertahankan teknik aseptik untuksetiap tindakan.

6. Pertahankan teknik isolasi bila perlu.7. Inspeksi kulit dan mebran mukosa

terhadap kemerahan, panas, drainase.

8. Ambil kultur.9. Dorong masukan nutrisi adekuat.0. Dorong masukan cairan adekuat.1. Dorong istirahat yang cukup.2. Monitor perubahan tingkat energi.3. Dorong peningkatan mobilitas dan

latihan.

4. Instruksikan klien untuk minumantibiotik sesuai program.

5. Ajarkan keluarga/klien tentang tandadan gejala infeksi.


19/20

BAB IV

KESIMPULAN

Bayi J lahir pada usia kehamilan 28 minggu dengan berat badan lahir 1700 gram.

Dari data yang terdapat pada kasus, yang mengindikasikan bayi J termasuk BBLR adalah

data berat badan lahir 1700 gram. Sebenarnya, untuk usia kehamilan 28 minggu, berat badan

bayi J termasuk baik karena berat badan janin saat usia 28 minggu berkisar antara 700 gram

hingga 1500 gram. Oleh karena itu, bayi J termasuk ke dalam klasifikasi prematur murni

(Loretta, 2010). Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan bayi lahir dengan berat badan

rendah antaralain : Plasenta yang kurang luas, malnutrisi, infeksi, faktor genetik dan, faktor

usia ibu. Usia produktif ibu berkisar antara usia 20-35 tahun dan apabila kurang atau lebih

dari usia tersebut, maka risiko melahirkan bayi dengan BBLR akan semakin tinggi.

Pada usia kurang dari 20 tahun organ reproduksi belum siap untuk melahirkan bayi

dan biasanya ibu dengan usia kurang dari 20 tahun keadaan psikologisnya belum stabil

sedangkan ibu yang hamil di usia lebih dari 35 tahun mempunyai risiko melahirkan BBLR

karena organ reproduksinya sudah tidak berfungsi secara optimal lagi. Bayi dengan berat

badan rendah memiliki beberapa masalah yang sering terjadi antaralain : Asfiksia, gangguan

nafas, hipotermi, masalah pemberian asi, infeksi, dan ikterus. BBLR berdampak pada

adaptasi pernafasan pada saat kelahiran. Selain itu, kemampuan paru- paru belum sempurna

dikarenakan survaktan yang berfungsi mengurangi tekanan permukaan paru-paru dan

membantu menstabilkan dinding alveolus agar tidak kolaps belum bekerja optimal

dikarenakan survaktan belum matur atau belum matang.

Pada kasus disebutkan bahwa ditemukan Klebsiella pneumoniae saat dilakukan

pemeriksaan mikrobologi. Klebsiella pneumoniae merupakan bakteri gram negatif yang

berbentuk batang. Bakteri ini dapat mengakibatkan penyakit infeksi saluran pernafasan yaitu

pneumonia. Dari hasil pengkajian terhadap kasus Bayi J, dapat ditenttukan diagnosa

keperawatan : Bersihan jalan napas b.d Keberadaan secret pada jalannapas dan Risiko

infoksi, diharapkan setelah dilakukan intervensi keperawatan terhadao bayi J masalah

tersebut dapat teratasi.


20/20

DAFTAR PUSTAKA

Arif, & Kristiyanisari. (2009).Neonatus dan Asuhan Keperawatan Anak.Yogyakarta: Nuha

Medika.

Ayuningtyas, F. (2009).Klebsiella pneumoniae.Jakarta: Sanata Dharma University.

Hariyono, T. (2010).Buku Acuan Modul Manajemen BBLR.Jakarta: Salemba Medika.

Hidayat, A. A. (2008).Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan.

Jakarta: Salemba Medika.

Idayanti, N. (2013). Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil tentang Penyebab Berat Badan Lahir

Rendah (BBLR) di BPM Sang Timur Klaten Tahun 2013.Surakarta: STIK

Kusuma Husada.

Kemenkes RI. (2012).Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2011.Jakarta: DepartemenKesehatan.

Loretta, M. (2010).Pediatricia.Yogyakarta: TOSCA Enterprise.

Misnadiarly. (2008).Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia pada Anak, Orang Dewasa,

dan Usia Lanjut.Jakarta: Pustaka Obor Populer.

Muscari, M. E. (2001).Panduan Belajar Keperawatan Pediatrik.Jakarta: EGC.

Prawirohardjo, S., Wiknjosastro, H., & Sumapraja, S. (2007).Ilmu kandungan.Jakarta:

Yayasan Bina Pustaka Sarwono.

Proverawati, A., & Ismawati, C. (2010).Berat Badan Lahir Rendah.Yogyakarta: Nuha

Medika.

Documents

Laporan Kasus 1 Anakmk