Upload
arum
View
243
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Laporan Kasus Arum
1/15
LAPORAN KASUS
IDENTIFIKASI PASIEN
MR : 04.51.77
Nama lengkap : Tn. K
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Ponorogo 11-07-14!
"m#r : 7! tah#n
$tat#s perka%inan : Menikah
&gama : 'slam
Peker(aan : K#li )ang#nan
Pen*i*ikan : $+
&lamat : (ln. P#rna%ira%an 1 langkap#ra RT 01 R, 07
Mas#k '+ R$P)& : Ra# 0/ er#ari 01/2 p#k#l : 1.5/ ,')Mas#k Ra%at 'nap : Ra# 0/ er#ari 01/2 p#k#l : 0.!0 ,')
1. ANAMNESIS
&namnesis *ilak#kan se3ara a#toanamnesis *an alloanamnesis pa*a tanggal 0/
er#ari 01/.
1.1 Keluhan utama
$esak naas ang semakin memerat se(ak 6 1 hari $MR$
1.2 Keluhan tambah
1
7/24/2019 Laporan Kasus Arum
2/15
)at#k kering sehingga s s#lit #nt#k mengel#arkan *ahak
1.3 Riwaat !e"#alanan !ena$it
s *atang *engan kel#han sesak naas semakin memerat se(ak 1 hari $MR$.
$esak napas s#*ah *ikel#hkan os se(ak #lan ang lal# *an *irasakan hilang
tim#l. s (#ga mengel#h sesak napas ang *irasakan pasien erlangs#ng setiap
saat *an semakin lama semakin erat sehingga ter*apat hamatan akti8itas
sehari-hari *an memaik (ika pasien eristirahat os (#ga mengel#h (ika er(alan
(a#h 9 menan(ak sesak kam#h. Rasa sesak ti*ak *ipengar#hi oleh #*ara *ingin
ma#p#n emosi. s mengel#hkan at#k kering pernah kel#ar len*ir er%arna
hi(a#. )at#k tim#l pa*a saat siang ma#p#n malam serta kel#ar keringat *ingin2
s (#ga mengel#hkan per#t ka*ang ka*ang terasa panas2m#al ketika s akan
makan se(ak 1 hari $MR$ tanpa *isertai m#ntah. s mengak# nas# makan
men#r#n *an ti*ak ertenaga2 )&K ti*ak a*a kel#han nam#n )&) s#lit karena
s merasa (ika akan )&) sesak naasna kam#h.s memp#nai ri%aat keiasaan merokok *an min#m kopi. Keiasaan
merokok ini s#*ah *im#lai se(ak #sia 1/ tah#n setiap harina merokok #ngk#s
rokok. s mengatakan ti*ak pernah min#m oat r#tin selama / #lan. s (#ga
mengak# ti*ak p#na ri%aat sesak ang *irasakan se(ak ke3il *an ri%aat asma
*alam kel#arga ti*ak a*a.
s mengatakan sekitar 1 #lan ang lal# pernah *i ra%at inap *engan kel#han
ang sama setelah os merasa sem#h s *iolehkan #nt#k p#lang. Nam#n s
kemali kam#h sesak lal# mem#t#sakan #nt#k *atang ke '+ Rs.Pertamina
)intang &min *an *inatakan oleh *okter #nt#k *i ra%at inap kemali.
2
7/24/2019 Laporan Kasus Arum
3/15
Riwaat $ebia%aan
Ri%aat merokok ;< Ri%aat min#m (am#-(am#an -ipertensiPenakit Jant#ng
Koroner
+emam rematik ak#t"lk#s
8entrik#l#s&sma )ronkhial
Pne#monia "lk#s *#o*eni agal in(al Kronik Ple#ritis astritis $erosis >epatis
T#erk#losis )at# empe*# @ Thpoi*
1.( Riwaat !ena$it $elua")a
>##ngan +iagnosaKea*aan
Kesehatan
Penea
Meninggal
Kakek - - -
Nenek - - -
&ah - - -
'# - - -
$a#*ara - - -
&nak-anak - - -
3
7/24/2019 Laporan Kasus Arum
4/15
1.* Riwaat ma$anan
rek#ensi9 hari : A9 hari ti*ak terat#rCM&TL'
PCMCR'K$&&N >&$'L NRM&L
>emogloin 1427Lk: 14-1D grG
,n: 1-1/ grGLe#kosit 5.500 4500-10.700 #l>it#ng (enis le#kosit)asoil 0 0-1 G
Cosinoil 0 1-!G)atang 1 -/ G$egmen 7 50-70 GLimposit 15 0-40 GMonosit 5 -D G
Critrosit 42DLk: 4./- /. #l
,n: 4.- 524 #l
>ematokrit 44Lk: 40-54 G
,n: !D-47 GTromosit 1D.000 15-400 #l
M=B D5 D0-/M=> 7-!1 pgM=>= !4 !-!/ g9*l
FOTO T+ORAK :
12
7/24/2019 Laporan Kasus Arum
13/15
Kesan
k#alitas oto aik
trakhea se*ikit ter*orong ke kiri
thoraA asimetris
(arak '=$ ti*ak melear
ter*apat kar*iomegali
EK8
I9. DIA8NOSIS
PPK CK$&$CR)&$' &K"T
>asil a3aan ekg : sin#s rhtem
aAis ke kanan
13
7/24/2019 Laporan Kasus Arum
14/15
9. DIA8NOSIS DIFERENSIAL
&sma
=> T) par#
9I. REN7ANA PEMERIKSAAN
- $pirometri- $p#t#m )T&
9II. PENATALAKSANAAN
Non armakologis :
- 'stirahat posisi setengah *#*#k