Upload
ribka-simbolon
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
1/13
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA BAYI NY. N DENGAN BBLSR,RDS DAN SEPSIS NEONATUS
Ruang Perinatologi RSUP Haan Sa!i"in Ban!ung
Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Program Profesi Ners XXX KeperawatanAnak
Diuun ole#$
Ezaryana Oktary
!!"##!#$#""%#
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
2/13
Tanggal eng"a/ian $ + No0e12er *+-
I. PENGKA)IAN ANAK
. I!entita KlienNama & 'ayi Ny( N
Tanggal lahir & #! Okto)er !"#$
Umur & !* hari+enis kelamin & ,aki-laki
Agama & .slam
Kultur & Sun/a0iagnosa Me/is & '',S12 10S 3Respiratory Distress Syndrome42 Sepsis
neonatus
Tgl( 0ika5i & #" No6em)er !"#$Tgl( Masuk 1S & #! Okto)er !"#$
No( Me/rek & """#7*78*#
Nama Ayah9.)u & Tn( S9Ny( NPeker5aan Ayah9.)u & :iraswasta9;uru
Pen/i/ikan Ayah9.)u &
*. Kelu#an Uta1a3alaan 1au" RS
.)u klien mengatakan kalau paru-paru )ayi masih )elum matang karena )ayi lahir
premature !< minggu /engan '', #!88 3'',S14
4. Ri5a6at Kee#atan Se"arang
'ayi mengalami infeksi seluruh tu)uh 3sepsis neonatus42 paru-paru )ayi )elum
matang mengalami 10S 3Respiratory Distress Syndrome42 )ayi mengalami
retraksi intraosta serta perlu usaha keras untuk )ernapas2 '',S1 3#""" gr4
7. Ri5a6at Ke#a1ilan !an Kela#iran
a. Prenatal
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
3/13
0alam keluarga )ayi Ny(N ti/ak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi2 0M
maupun keganasan(
:. Genogra1$ ;
1& #7"9menitSuhu & ?%2
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
4/13
.nspeksi struktur eksternal 3terletak /i tengah wa5ah2 /iantara mata2 /an /iatas
)i)ir2 )entuk simetris( Ti/ak ter/apat keluaran airan /ari hi/ung2 mem)ran
mukosa hi/ung tampak lem)a)2 septum simetris(
i. %ulut !an Tenggoro"an
-Mulut kering2 ti/ak ter/apat la)iopalatoshizis
/. Da!a
retraksi /a/a 34
". Paru;aru
-Suara nafas 6esikuler
-pernafasan uping hi/ung 3-42 seret 3-4-memakai alat )antu nafas nasal kanul "!"2$ l9menit
l. )antung
-irama 5antung regular
->1& #7"9mnt 2 ter/engar lemah
-D1T@? /etik2 yanosis 3-4
1. A2!o1en
-)entuk simetris2 'U & $9mnt
-Tali pusat& kering
n. Genitalia !an Anu
-Testis ti/ak turun
-Anus normal
o. Punggung !an E"tre1ita
-Punggung& lanugo 5arang sekali
-Ekstremitas& terpasang infus pa/a kaki kanan2 +umlah 5ari tangan /an kaki
normal2 ti/ak a/a sianosis2 kuku pan5ang /an )ersih. Neurologi
-Fontanel /atar
-refleks )erke/ip 34 refle menelan 34 refle )a)insky 34 refle hisap 34
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
5/13
Total Pemeriksaan Fisik & %
Total Pemeriksaan 'allar/ Sore & *
Maturity 1ating & !< minggu*. Pe1eri"aan Penun/ang
Pe1eri"aan Hail
He1atologi
>emoglo)in
>ematokrit
Eritrosit,eukosit
Trom)osit
#?27 g9/,
7"C
?(8* 5uta9u,7?(*""9mm?
#
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
6/13
II. ANALISA DATA
Data Yang %en6i1ang Etiologi %aala#
0S&-0O&
-11H%"9mnt
-retraksi /a/a 34
-nafas pen/ek
Pola nafas ti/ak efektif
DS$;
DO$
-malas minum
-muntah
-)ayi lethargi-'' menurun
-kon5ungti6a anemis
Ti/ak a/ekuatnya intake
nutrisi
;angguan pemenuhan
nutrisi kurang /ari
ke)utuhan
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
#( Pola nafas ti/ak efektif )(/ ti/ak a/ekuatnya ekspansi paru
!( .nfeksi )(/
?( ;angguan pemenuhan nutrisi )(/ ti/ak a/ekuatnya intake nutrisi
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
7/13
I(. RENANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnoa
"eera5atan
Peren8anaanTu/uan Inter0eni Raional
# Pola nafas ti/ak efektif
)(/ ti/ak a/ekuatnya
ekspansi paru
Tuan
Pola nafas )ayi /apat
kem)ali efektif
Tuen
Setelah /ilakukan tin/akan
keperawatan selama 7!7
5am2 ekspansi paru )ayi
/apat a/ekuat2 /engan
kriteria&
-11@%"9mnt-retraksi /a/a 3-4
-nafas normal
-Posisikan )ayi pa/a a)/omen atau
posisi telentang /engan gulungan
pernel /i)awah )ahu untuk
menghasilkan hiperekstensi
-
'erikan oksigen lewat nasal
kanul2 )ila gagal gunakan DPAP
- Pertahankan intake airan yang
a/ekuat
- Ka5i9o)ser6asi kea/aan umum2
frekuensi /an pola pernafasan
setiap 5am
- Pen/kes kepa/a orang tua tentang
penegahan infeksi /an pentingnya
AS. yang /i)erikan oleh i)u
-E6aluasi kea/aan umum2 TT=2
Posisi ini memu/ahkan
pernapasan /an menurunkan
episo/e apnea2 khususnya )ila
/itemukan a/anya hipoksia2
asi/osis meta)olik atau
hiperkapneaPer)aikan ka/ar oksigen /an
kar)on/ioksi/a /apat
meningkatkan funsi pernapasan
Dairan yang a/ekuat /apat
menegah penim)unan seret
sehingga ke)ersihan saluran
nafas tetap ter5aga0eteksi /ini a/anya /istress
pernafasan atau kon/isi kritis
Penegahan infeksi )erlan5ut
pa/a )ayi /an meningkatkan
kesa/aran keluarga untuk terus
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
8/13
terapi mengun5ungi /an mem)erikan
AS.Menge6aluasi keefektifan
inter6ensi;angguan pemenuhan
nutrisi )(/ ti/ak
a/ekuatnya intake
nutrisi
Tuan
Terpenuhinya ke)utuhan
nutrisi )ayi
Tuen
Setelah /ilakukan tin/akan
keperawatan selama 7!7
5am2 intake nutrisi )ayi
a/ekuat2 /engan kriteria&-'' meningkat-ra5in minum
-muntah 3-4-kon5ungti6a ti/ak anemis
-'erikan AS. /alam porsi keil
tetapi sering
-Tim)ang '' tiap hari
-O)er6asi tan/a-tan/a kekurangan
nutrisi /an a/anya muntah2'A'9'AK-Kola)orasi pemasangan son/e
-Pen/kes kepa/a orang tua tentang
pentingnya AS. yang /i)erikan oleh
i)u
-E6aluasi kea/aan umum2 TT=2
terapi
Kapasitas lam)ung )ayi se/ikit
sehingga terus /i)erikan se/ikit
/emi se/ikit agar ke)utuhan
nutrisi tetapi terukupi
Mengetahui perkem)angan )ayi
sehingga /apat menentukan
inter6ensi
Mengetahui perkem)angan
sehingga /apat menentukan
inter6ensiSon/e a/alah alat memasukkan
makanan langsung ke lam)ung
sehingga ke)utuhan nutrisi tetap
terukup walaupun )ayi malas
minum(meningkatkan kesa/aran
keluarga untuk terus
mengun5ungi /an mem)erikan
AS.
Menge6aluasi keefektifan
inter6ensi
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
9/13
(. &OR%AT ATATAN KEPERAWATAN
DP Tanggal I1le1entai E0aluai
# * No6em)er !"#$
(I. &OR%AT ATATAN PERKE%BANGAN
Tanggal3Dina atatan Per"e12angan Para>
* No6em)er !"#$
0inas pagi
S9O& Stase ?2 >1& #7"9mnt2 11& %79mnt2 S& ?%2
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
10/13
P& O)ser6asi k9u )ayi2 lan5ut th9infus2 lan5ut th9o)at2 NDPAP2 mi9son/e *
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
11/13
.& "*("" melakukan ron/e "*(?" merawat )y /alam inku)ator
"8("" mengo)ser6asi k9u2 melan5utkan th9infus2 NDPAP2 mem)erikan mi9son/e < 2
mem)eri th9o)at sesuai atatan pengo)atan
##("" mengo)ser6asi k9u2 muntah2 retensi #!("" mem)eri mi9son/e < #?("" mengo)ser6asi k9u2 muntah2 retensi
#7("" melakukan ron/e
E& Stase 72 DPAP2 th9infus2 th9o)at2 'A'342 'AK 341& ,an5utkan inter6ensi
8 No6em)er !"#$0inas Siang
S9O& Stase $2 >1& #7*9mnt2 11& 7*9mntA& Pola nafas ti/ak efektif2 ;g ke)utuhan nutrisi kurang /ari ke)utuhan2 .nfeksi
P& O)ser6asi k9u )ayi2 lan5ut th9infus2 lan5ut th9o)at2 NDPAP2 mi9son/e *1& #7*9mnt2 11& 7*9mnt2 S& ?%2*2 th9infus2 th9o)at2 O;T 34
A& Pola nafas ti/ak efektif2 ;g ke)utuhan nutrisi kurang /ari ke)utuhan2 .nfeksiP& O)ser6asi k9u2 )erikan mi9son/e2 lan5utkan th9o)at2 th9oksigen2 th9infus
.& !#("" melakukan ron/e !!("" mengo)ser6asi k9u2 melan5utkan th9infus2 NDPAP2 mem)erikan mi9son/e < 2
mem)eri th9o)at sesuai atatan pengo)atan
!?("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah !?("" mengganti /iapers )ayi
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
12/13
!7("" mem)eri mi9son/e < "#("" mengo)ser6asi tan/a /istress pernapasan
"!("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah "?("" mem)eri mi9son/e < 2 mengganti /iapers )ayi
"$("" meman/ikan )ayi /an menim)ang '' "%(?" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah "
7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri
13/13
#8("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah !"("" mem)eri mi9son/e * 2 mengganti /iapers )ayi
!#("" melakukan ron/eE& Stase 72 mi9son/e ** 2 muntah 3-42 DPAP2 th9infus2 th9o)at2 'A' 342 'AK 34
1& ,an5utkan inter6ensi#" No6em)er !"#$
0inas Malam
S9O& Stase 72 >1& #$"9mnt2 11& %"9mnt2 S& ?%2$2 DPAP 342 mi9son/e * *2 th9infus2
th9o)at
A& Pola nafas ti/ak efektif2 .nfeksi2 1esiko AspirasiP& ,an5utkan DPAP2 )eri th9infus /a nth9o)at2 o)ser6asi muntah
.& !#("" melakukan ron/e
!!("" mengo)ser6asi k9u2 melan5utkan th9infus2 NDPAP2 mem)erikan mi9son/e * 2
mem)eri th9o)at sesuai atatan pengo)atan
!?("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah
!?("" mengganti /iapers )ayi !7("" mem)eri mi9son/e *
"#("" mengo)ser6asi tan/a /istress pernapasan "!("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah
"?("" mem)eri mi9son/e * 2 mengganti /iapers )ayi
"$("" meman/ikan )ayi /an menim)ang '' "%(?" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah
"