LAPORAN KASUS Dispepsia Koja Diah Eka Permanawati 1

7/25/2019 LAPORAN KASUS Dispepsia Koja Diah Eka Permanawati 1

1/4

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Tuti

Umur : 39 thn Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

tatus : !enikah

Alamat : "ag#a gang $ n#.%3 RT $&'R( &% ke)amatan k#ja

Tanggal Periksa : 3 april %&$*

N#. Rekam !e+ik: $%&&&,%*

-#kter Pemeriksa : +r. Kris(ati

Anamnesis/Autoanamnesis/09.30

Keluhan Utama : Pusing sejak 3 hari yang lalu

Ri(ayat Penyakit ekarang : pusingnya hilang timbul +an seperti +itusuk

Tusuk +iseluruh bagian kepala +emam /01

batuk /01 pilek /01 sering merasa lemas

nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu nyerinya

hilang timbul +an makin berat setelah makan.

sebelumnya pernah merasa nyeri seperti ini

beberapa bulan lalu ter+apat nyeri tekan pa+a

ulu hatimual namun ti+ak muntahperut

kembung/21 sen+a(a /21 +iare /01 nyeri sen+i /01 A +an AK n#rmal seperti

biasanya.

Ri(ayat Penyakit -ahulu : -! /01 hipertensi /01 T /01

Ri(ayat Penyakit Keluarga : keluarga ti+ak a+a yang memiliki gejala

penyakit seperti 4 Rasakan.

Ri(ayat Peng#batan : pasien minum #bat b#+re5 untuk mere+akan

Pusingnya yng +ibeli +i(arung +an untuk nyeri

ulu hatinya pasien minum pr#mag yang +ibeli

+i(arung.

Ri(ayat Alergi : alergi makanan +an #bat +isangkal.

Ri(ayat Psik#s#sial : pasien makan ti+ak teratur $ atau % kali +alam

ehariering telat makan suka makan

makanan yang pe+as.

PEMERIKSAAN FISIK

Kea+aan umum : sakit se+ang Kesa+aran : )#mp#smentis


2/4

TAN-A 6ITA"

Tekanan +arah : $$&'7& mm8g

uhu : 3,7

Perna;asan : %< kali'menit

Na+i : =* kali'menit

STATUS GENERALIS

KU"IT

Turg#r kulit baik ikterik /01 sian#sis /01 petekie /01 sikatrik /01

K>PA"A

entuk kepala : N#rm#)ephal

Rambut: ?arna rambut hitam ti+ak mu+ah r#nt#k

!ATA 4- 40 K#njungti@a : ti+ak anemis ti+ak anemis

0 )lera : ti+ak ikterik ti+ak ikterik

0 Pupil : is#k#r is#k#r

8I-UN

!uk#sa : sekret /01'/01 epistaksis /01 septum +e@iasi /01

!U"UT

!uk#sa bibir : kering sian#sis /01

"i+ah : k#t#r /01 trem#r /01

igi : ti+ak a+a karies

Baring : ti+ak hiperemis

T#nsil : N#rmal T$'T$

">8>R

Kelenjar lim;e : pembesaran K /01

Kelenjar tir#i+ : Ti+ak a+a pembesaran

T>"INA A- A

Nyeri : /01 /01

ekret : /01 /01

Nyeri tekan : /01 /01

T4RAK

PARU

Inspeksi : imetris C +in+ing +a+a yang tertinggal retraksi +in+ing +a+a /D1

Palpasi : Nyeri tekan /01 Krepitasi /01 6#kal ;remitus : 2'2

Perkusi : s#n#r +iseluruh lapangan paru.

Auskultasi : R#nkhi 0'0 ?heeEing 0'0 @esikuler +i ke+ua lapang paru

JANTUN

Inspeksi : Iktus )#r+is ti+ak nampakPalpasi : Iktus )#r+is teraba +i I < mi+ )la@i)ula sinistra


3/4

Perkusi : Jantung +alam batas n#rmal

Auskultasi : unyi jantung I +an II n#rmal ti+ak a+a suara tambahan

!urmur /D1 all#p /D1

A-4!>N

Inspeksi : +alam batas n#rmal

Auskultasi : ising usus /21 n#rmal

Palpasi : nyeri tekan epigastrium /21

8ati : Ti+ak teraba pembesaran

"impa : Ti+ak teraba pembesaran

injal : Ti+ak teraba pembesaran nyeri ket#k ginjal ti+ak a+a

Perkusi : Timpani pa+a seluruh kua+ran

>KTR>!ITA

atas a!a"

ian#sis : 0'0 0'0

Akral : hangat hangat

4e+em : 0'0 0'0Petekie : 0'0 0'0

ikatriks : 0'0 0'0

R>U!>

Pasien 39 tahun pusing sejak 3 hari sebelum +atang ke Puskesmas.pusingnya hilang

timbul +an seperti +itusuk tusuk +iseluruh bagian kepalasering merasa lemasnyeri

ulu hati sejak 3 hari yang lalu nyerinya hilang timbul +an makin berat setelah

makan.sebelumnya pernah merasa nyeri seperti ini beberapa bulan lalu ter+apat

nyeri tekan pa+a ulu hatimual namun ti+ak muntahperut kembung/21 sen+a(a /21

A +an AK n#rmal seperti biasanya.Pa+a pemeriksaan ;isik +i+apatkan Tekanan

+arah : $$&'7& mm8g uhu: 3,7 Perna;asan : %< kali'menit Na+i: =* kali'menit.ter+apat

nyeri tekan epigastrium.

-iagn#sa : -ispepsia

Ren)ana Terapi

F pre@enti; : 8in+ari makan makanan yang mengan+ung gas seperti k#l l#bak +an

nangka.8in+ari makan makanan yang pe+as0pe+asmakanan berlemak +an k#pi

!akan se)ara teratur.

F pr#m#ti; : !enjelaskan kepa+a pasien bah(a penyakit ini akan kambuh jika

pasien stres atau ti+ak patuh +engan nasehat +#kter. !enjelaskan k#mplikasi

terburuk +ari penyakit ini agar pasien patuh untuk ber#bat

F kurati; : Istirahat yang )ukup -iet yang ketat /makan se)ara teraturp#rsi keil

tapi sering1

F me+ikament#sa : Antasi+ tab 3 5 $ tab Para)etam#l 3 5 $ tab , $%


4/4

F Pemeriksaan penunjang : >n+#sk#pi

Pr#gn#sis : +ubia a+ b#nam

Documents

LAPORAN KASUS Dispepsia Koja Diah Eka Permanawati 1