Laporan Kasus Hasni Edit Tipus

  • View
    271

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

BAB I PENDAHULUAN A. Gambaran Umum Penyakit Neoplasma Ovarium Kistik yaitu kista di ovarium yang semakin membesar dan memenuhi rongga perut dimana ukuran kista yang lebih dari 6 cm ( dan setelah diambil aku baru tahu beratnya mencapai hampir 5 kg ) dan menetap diperut sehingga diangkat dengan cara operasi dengan membuka perut ( laparotomi ). Pasien Ny. H masuk rumah sakit tanggal 21 September 2011 dengan keluhan utama sesak nafas nyeri sampai belakang, batuk berlendir dan ascites. B. Data Dasar Pasien 1. Identitas Pasien-

Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat No. Register RM Tanggal MRS

: Hj. Hasni : 50 tahun : Perempuan : Islam : Barru : 4822566 : 21 Oktober 2011 : Neoplasma Ovarium Kistik Susp. Ganas + Efusi pleura ec Malignancy

- Diagnosa Medis

-

Ruang Perawatan : Kamar I Kelas III, Lontara IV atas

(obgyn)2. Data Subyektif

a. Keluhan Utama Sesak nafas nyeri sampai belakang, batuk berlendir dan ascites

Laporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

1

b. Sosial Ekonomi dan Lingkungan Pasien berasal dari Barru dan beragama Islam serta suku Bugis. Pendidikan terakhir SMP dan bekerja sebagai ibu rumah tangga, serta suami bekerja sebagai petani. c. Kebiasaan Makan Pola makan teratur, makan pokok 3x/hr berupa nasi, sayur 2x/hr (sering mengonsumsi sayuran seperti kangkung, bayam, sawi dan daun singkong, dimasak bening atau tumis), ikan 6x/minggu (digoreng/dibakar), ayam/daging 2x/minggu, pasien suka mengonsumsi buah jeruk. Pasien suka makan gorengan (hampir tiap hari, berupa pisang goreng atau ubi goreng). Pasien suka mengonsumsi makanan yang manis-manis. Pasien jarang minum susu (kurang dari 1x/minggu) dan suka minum teh (2x/hari porsi kecil) dan sering mengonsumsi biskuit (3-6x/minggu). Pasien tidak memiliki alergi makanan dan tidak mempunyai pantangan. 3. Data Obyektif Antropometri (24/10/2011) : TB BB = - kg TB = 165 cm BBI = (165 100) (10%(65)) = 65 kg 6,5 kg = 58,5 kg Perhitungan status gizi LILA = LILA ukur LILA standar = 25,5 x 100 % 29,9 = 85,2 %Laporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

x 100%

2

(status gizi baik) Pemeriksaan Laboratorium Tabel 1. Data Laboratorium Pasien Saat Dirawat Di Rumah Sakit Pemeriksaan Rivalta Hitung sel Jenis sel Hasil Laboratorium Positif 325 Omn : 15 ; mn : 85 Nilai Normal Tdk ada keluhan negatif 60%-70% < 1,018 210 425 u/l 140 12 16 6,6 8,7 3,5 - 5 Ket N N N N N

Berat jenis 1,005 pH 8 LDH 33 u/l Glukosa 104 Hb 12,1 Protein total 4,8 gr/dl Albumin 1,7 gr/dl Sumber: Data Sekunder Terolah 2011 Tabel 2.

N N

c. Pemeriksaan Fisik - Klinis : Hasil Pemeriksaan Fisik-Klinis Pemeriksaan T. darah (mmHg) Respirasi (x/menit) Suhu (0C) Nadi (kali/menit) Keadaan Umum 24/10/11 110/70 20 36,8 82 Sesak 25/10/11 100/60 20 36,6 84 Sesak 26/10/11 110/80 20 36,6 78 Sesak 27/10/2011 110/70 18 36,5 80 Tidak sesak Sumber : Data Sekunder Terolah, 2011

d. Riyawat Makan Makanan yang dimakan sebelum intervensi : Tabel 3. Daftar Hasil Recall 24 Jam Asupan Sblm IntervensiLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

3

Menu Pagi 06.00 : Bubur Telur bb.bali Acar timun

Bahan Makanan Beras giling Telur ayam Minyak klp swt Ketimun Wortel Pisang ambon

JUMLAH URT Gram gls 1 btr sdm 3 sdm 2 sdm ptg sdg 50 50 3 30 20 75

Jam 10.00 Buah Siang 12.00: Bubur Ikan acar kuning Semur tahu

Capcau

Beras giling Bandeng Minyak klp swt Tahu Kecap Minyak klp swt Wortel Buncis Kol kembang Tepung jagung kng Pisang ambon Tepung terigu Ragi Gula pasir Telur ayam Margarin

gls 1 ptg sdg sdm 1 ptg sdg 1 sdm sdm 2 sdm 1 sdm 1 sdm sdt

55 40 3 50 5 2,5 20 10 5 3

Jam 16.00 Buah Bolu

ptg sdg 3 sdm 1 sdt 1 sdm 2 sdm 1 sdm gls 1 btr sdm 1 ptg sdg sdm gls 2 sdm

75 35 3 10 10 5 55 50 2,5 35 3 40 10

Malam 19.00 : Bubur Telur bb. Rjk

Beras Giling Telur ayam Minyak klp swt Oseng tempe cb Tempe kedele Minyak klp swt ijo Bayam Bening Jagung kuning bayam+jagung Sumber : Data Primer Terolah, 2011 Asupan zat-zat gizi sehari sebelum intervensi : Tabel 4.

Asupan Zat Gizi Sebelum IntervensiLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

4

Energi (Kkal) Asupan Kebutuhan % 1474,1 1969

Protein (gr) 53,651 98,45

Lemak (gr) 41,7 54,7 76,2

KH (gr) 225 271 83

74,862 54,5 Kebutuhan Sumber : Data Primer Terolah, 2011e. Skrining Gizi

Tabel 5. Skrining Gizi NO INDIKATOR 1 Ldh 2 Protein total 3 Albumin Sumber : Data Sekunder Terolah, 2011 + + +

Laporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

5

BAB II PENENTUAN MASALAH GIZI A. Diagnosis Gizi 1. Domain Intake Tabel 6. Distribusi Diagnosis Gizi Berdasarkan Domain Intake No 1 Problem Asupan Makanan Kurang Etiologi Kondidi pasien sesak Sign/Simpton Asupan sebelum intervensi E =1474,1 kkal (74,862%) P = 53,651 gr (54,5%) L = 41,7 gr (76,2%) K = 225 gr (83%) (NI-2.1) Kekurangan intake makanan dan minuman oral disebabkan oleh sesak yang ditandai oleh intake yang tidak mencukupi. Hasil recall 24 jam; E =1474,1 kkal (74,862%) P = 53,651 gr (54,5%) L = 41,7 gr (76,2%) K = 225 gr (83%) 2. Domain Klinik Tabel 7. Distribusi Diagnosis Gizi Berdasarkan Domain Klinik No 1 Problem (NC-2.2) Perubahan nilai laboratoriumLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

Etiologi Penyakit katabolik yang lama

Sign/Simpton Ldh 33 u/l (), protein total (), albumin ()

6

terkait zat gizi khuhus Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus yang disebabkan oleh penyakit katabolik yang lama yang ditandai dengan nilai laboratorium : Ldh 33 u/l (), protein total (), albumin () 3. Domain Perilaku Tabel 8 Distribusi Diagnosis Gizi Berdasarkan Domain Perilaku No 1 Diagnosis (NB-1.2) Pola salah makan Etiologi Kebiasaan makan kebutuhan gizi Sign/Simpton kebiasaan tidak mengkonsumsi zat sebanyak 4 iris pisang

untuk memenuhi gorengan setiap hari

Pola makan salah yang disebabkan oleh kebiasaan makan tidak untuk memenuhi kebutuhan zat gizi(pola makan asal kenyang) yang ditandai dengan kebiasaan mengkonsumsi nasi dalam jumlah 2 sendok nasi setiap makan serta mengkonsumsi gorengan setiap hari sebanyak 4 iris pisang Sumber : Data Primer Terolah, 2011 B. Diagnosis Medis : Diagnosa Medis: Neoplasma Ovarium Kistik Susp. Ganas + Efusi pleura ec Malignancy

BAB IIILaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

7

RENCANA TERAPI GIZI A. Rencana Asuhan Gizi 1. Jenis Diet Diet Kanker 2. Tujuan Diet Memberikan makanan yang adekuat dengan tujuan: 1. Mempertahankan status gizi normal. 2. Meningkatkan kadar albumin hingga mencapai normal. 3. Meningkatkan kadar protein hingga mencapai normal.ngkatkan asupan energi untuk mengurangi kerusakan jaringan tubuh. 4. Membantu Menurunkan kadar asam urat, kreatinin dan ureum, dan GDS hingga mencapai normal. Serta membantu kadar albumin hingga mencapai normal. 3. Prinsip/Syarat Diet 1.Energi cukup sesuai dengan kebutuhan. 2.Protein tinggi yaitu 20% dari total kebutuhan energi sebagai sumber energi dan perbaikan jaringan tubuh yang rusak. 3.Lemak 25% dari total kebutuhan energi yang digunakan sebagai cadangan energi. 4.Karbohidrat 55% yaitu sisa dari kebutuhan energi total 5.Vitamin dan mineral cukup terutama vit.C sebagai anti oksidan penangkal radikal bebas. 6. Makanan diberikan dalam porsi kecil tetapi sering. 4. Konsistensi Makanan biasa5.

Cara Pemberian :

Oral 6. Frekuensi Pemberian : 3 x makanan utama dan 2x selinganLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

8

7. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi BEE = 655+(9,6xBB)+(1,8xTB)-(4,7xU) = 665+(9,6x58,5)+(1,8x165)-(4,7x50) = 655 + 561,6 + 297 235 = 1278,6 kkal FA = bed rest = 1,1 FS = 1,4 TEE = BEE x FA x FS = 1278,6 x 1,1 x 1,4 = 1969,04 kkal P = 20% x 1969,04 4 = 98,452 gr L = 25% x 1969,04 9 = 54,69 gr KH = 55% x 1969,04 4 = 270,743 gr 8. Rencana Edukasi dan Konsultasi Gizi A. Materi 1. Diet kanker 2. Pola hidup sehat 3. Pola makanan yang teratur 4. Bahan makanan yang dianjurkan B. Tujuan Agar keluarga dan pasien dapat :Laporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

9

1. Memperbaiki pola dan kebiasaan makan yang salah 2. Agar mengerti diet yang dianjurkan 3. Dapat menjalani diet yang dianjurkan dengan benar 4. Memberikan pemahaman agar menerapkan pola makan yang benar C. Waktu : 15 menit D. Tempat Lontara IV atas kamar I kelas III E. Metode Penyuluhan individuF. Alat Bantu :

Leaflet 9. Rencana Monitoring dan Evaluasi A.Antropometri BB / 3hari B.Biokimia Pada saat studi kasus ini berjalan belum dilakukan pemeriksaan laboratorium terbaru C.Fisik/linis Setiap hari selama 3 hari:

Keluhan Utama Tekanan darah Pernapasan Nadi Suhu D.Dietary Intake/hari selama 3 hari E. Edukasi

Laporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

10

- Kepatuhan diet pasien - Pemahaman materi konseling - Kepatuhan diet pasien - Monitoring konsumsi selama 3 hari B. Implementasi Asuhan Gizi1.

Diet Pasien ( Macam-macam Bentuk diet) Jenis diit yang diberikan pada pasien adalah diet kanker dengan

prinsip tinggi kalori tinggi protein. Tujuan pemberian diit ini adalah mempertahankan status gizi normal, meningkatkan kadar albumin hingga mencapai normal, dan meningkatkan kadar protein hingga mencapai normal. Pada diet ini energi yang dibutuhkan sesuai dengan umur pasien adalah energy 1969,04