Upload
tita-swastiana-adi
View
1.999
Download
520
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ppt
Citation preview
CholelithiasisLaporan kasus
Oleh:Tita Swastiana Adi (102011101098)Pembimbing:dr. Arief Suseno Sp,PD.
IDENTITAS PASIENNama: Ny. AKJenis kelamin: PerempuanUmur: 58 tahunStatus: Menikah Agama: IslamAlamat : Dawuhan mangli, Sukowono Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga.Tanggal MRS: 17 Maret 2015Pemeriksaan: 19 Maret 2015
AnamnesisKeluhan Utama: Nyeri pada ulu hati dan perut bagian kanan atasRiwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke RS dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 4 hari yang lalu, nyeri hilang timbul. Pasien mengatakan bahwa nyeri timbul setelah makan bakso 2 mangkok, mual (+) muntah (+). Nyeri timbul secara tiba-tiba. BAB (+) lancar, berwarna kuning kecoklatan,konsistensi padat lunak. BAK tidak lancar, pasien mengatakan kencingnya hanya sedikit, terkadang terasa sakit bila kencing, hematuria makros (-). Pasien tidak merasa demam atau menggigil.
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi: adaRiwayat DM : adaRiwayat gastritis: adaRiwayat penyakit hati : disangkalRiwayat penyakit serupa sebelumnya : disangkal
Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat hipertensi: disangkalRiwayat DM : disangkalRiwayat penyakit serupa : disangkal
Riwayat PengobatanOHO
Pemeriksaan FisikKeadaan umum: CukupKesadaran: Compos mentisTanda-tanda vitalTekanan darah: 160/80 mmHgNadi: 88 kali per menitPernafasan: 20 kali per menitSuhu: 36,2 0C
Pemeriksaan UmumKepala : Normocephal, deformitas (-)Mata : Edema palpebra (-/-), sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-), THT: dBnLeher : Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)
CorHasil PemeriksaanInspeksiIctus cordis tidak tampakPalpasiIctus cordis tidak terabaPerkusiBatas kanan atas : SIC II, linea parasternalis dexBatas kanan bawah : SIC IV, linea parasternalis dexBatas kiri atas : SIC II, linea parasternalis sinBatas kiri bawah : SIC V, linea midclavicula sinAuskultasi Bunyi jantung I-II intensitas regular, bising (-)
PulmoDepanBelakangInspeksiSimetris, Ketinggalan gerak (-)Retraksi intercostae (-) Simetris, Ketinggalan gerak (-)Retraksi intercostae (-)PalpasiGerak dada simetrisFremitus normalGerak dada simetrisFremitus normalPerkusiSonor Sonor AuskultasiSDV (+/+)Wh (-/-), Rh (-/-)SDV (+/+)Wh (-/-), Rh (-/-)
AbdomenHasil pemeriksaanInspeksiPermukaan perut sama tinggi dengan permukaan dada, darm contour (-), darm steifung (-) AuskultasiPeristaltik (+)PalpasiSupel, nyeri tekan (+) pada regio epigastriumPerkusi Tympani
Ekstremitas
Supor dextraAkral hangat (+), edema (-), sianosis (-)Supor sinistraAkral hangat (+), edema (-), sianosis (-)Infor dextraAkral hangat (+), edema (-), sianosis (-)Infor sinistraAkral hangat (+), edema (-), sianosis (-)
Lab
JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAANNILAI NORMAL HEMATOLOGI Hemoglobin 12,412,0-16,0 gr/dlLekosit 7,54,5-11,0 x 109Hematokrit 36,136-46 %Trombosit 282150-450 x 109FAAL HATISGOT2910-31SGPT219-36GDA Puasa236
JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAANNILAI NORMAL LEMAKTrigliserida255
JENIS PEMERIKSAANHASIL PEMERIKSAANNILAI NORMALWarnaKuning keruh Kuning jernihpH6,04,8-7,5BJ1,0101,015-1,025Proteinpositif3NegatifGlukosaPositif 3NegatifUrobilinNormalNegatifBilirubinNegatifNegatifKeton NegatifNegatifLeukosit makrosPositif 2NegatifBlood makrosNegatifNegatifEritrosit0-20-2Lekosit25-50 (sebagian bergerombol)0-2
Epitel squamous2-52-5Epitel renal0-2NegatifKristalnegatifSilinder Granulla 0-2BakteriPositifNegatifYeastTricomonastNegatifNegatifLain-lainNegatif
Pemeriksaan USG abdomen
Hepar:besar normal.Kandung empedu: tampak gambaran batu paisir pada Fundus GB, dinding tidak menebal.Pankreas: besar normal, echoparenchim homogen, tak tampak lesi focal.Lien: besar normal, echoparenchim homogen, tak tampak lesi focal.Ginjal kanan dan kiri : besar kedua ginjal normal, cortex dan medulla baik, tak tampak batu/ pelebaran kedua kalises.Vesica urinaria: besar normal, dinding tak menebal, tak tampak batu.Uterus: Tak tampak kelainan.
Kesan: Batu kandung empedu/Kolelitiasis.
Diagnosa KerjaDM Nefropati + ISK + Dispepsia + Kolelitiasis + Hipertensi grade 2.
PenatalaksanaanMedikamentosa : Terapi cairanDiet rendah lemakAnalgetik Antibiotik Operatif : Kolesistektomi
Inf.PZ 1500cc/24 jamInj. Ceftriaxon 2x1 grInf.levofloxacin 1x200mgGemfibrozil 0-0-1Amlodipin 10mg 1-0-0Actrapid 3x6 IU/SCInj.Ondancentron x4mgInj.Antrain 3x1a.
Prognosis
Qua ad vitam : bonamQua ad fungtionam : bonam
Follow Up
TanggalKeterangan20/03/2015
GDA : 172S : Nyeri tekan pada epigastriumO : KU : cukupTD : 110/90 mmHg RR : 20 x/mntN : 80 x/mnt S : 36,0 CSt Generalis Kesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+Thorax : Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)Abdomen: Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+) pada regio epigastik, Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detikA: Cholelitiasis + DM Nefropati + ISK + Dispepsia(membaik) + HT grade 2.P : Inf.PZ 1500cc/24 jam Inj. Ceftriaxon 2x1 g Inf.levofloxacin 1x200mgGemfibrozil 0-0-1Amlodipin 10mg 1-0-0Actrapid 3x6 IU/SCInj.Ondancentron x4mgInj.Antrain 3x1a.
Follow Up
TanggalKeterangan21/03/2015
GD puasa: 203.S : Nyeri tekan pada perut atas ,mual (+)O : KU : cukupTD : 120/90 mmHg RR : 20 x/mntN : 80 x/mnt S : 36,5 CKesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+Thorax : Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)Abdomen: Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+) pada regio epigastik, murphy sign (+)Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detikA: Cholelitiasis + DM Nefropati + ISK + Dispepsia + HT grade 2.P : Inf.PZ 1500cc/24 jam Inj. Ceftriaxon 2x1 g Inf.levofloxacin 1x200mgGemfibroxil 0-0-1Amlodipin 10mg 1-0-0Actrapid 3x6 IU/SCInj.Ondancentron x4mgInj.Antrain 3x1a.
Tinjauan Pustaka
DefinisiChole= awalan mengenai empedu Lithos= batu Cholecysto gallbladder Choledocho duktus choledochusAdanya pembentukan batu empedu.(Kamus Kedokteran Dorland, edisi 25)Penyakit batu empedu yang dapat ditemukan di dalam kandung empedu atau di dalam duktus koledokus, atau pada keduanya. (Buku Ajar Ilmu Bedah De Jong W.)
pear-shapedL: 7 10 cmD: 3 5 cmC: 30 60 ml empeduFundus Corpus Infundibulum Hartmanns Neck pouch
Duktus Sistikus Katup spiral HeisterSaluran ekstrahepatik: didalam Lig. HepatoduodenaleSaluran intrahepatik: Kanalikulus empedu (melalui duktus interlobaris ke duktus lobaris) Duktus Hepatikus Duktus Koledokus Papilla Vateri
FisiologiDiproduksi oleh sel hepatosit 500 1500 ml / hari*Diluar waktu makan, empedu disimpan untuk sementara di kandung empedu dan disini mengalami pemekatan 50%. Terjadi proses reabsorpsi ion-ion natrium, kalsium, klorida, dan bikarbonat, diikuti oleh difusi air sehingga terjadi penurunan pH intrasitik. Dengan demikian, kandung ini mampu menampung hasil 12 jam sekresi empedu hati.
Komposisi empedu: garam empedu, lesitin, kolesterol (90 %), sisanya bilirubin asam lemak, garam anorganikFungsi Empedu:Berperan untuk penyerapan lemakMerangsang sekresi enzim (Contoh: lipase pankreas)Penyediaan alkalis untuk menetralisir asam lambung di duodenumMembantu ekskresi bahan-bahan yang telah dimetabolisme di dalam hati
Fungsi sistem bilier ekstrahepatik: (transport saluran empedu)Transportasi empedu dari hepar ke usus halusMengatur aliran empeduStorage (penyimpanan) dan pengentalan empeduHormon kolesistokinin (CCK) dari selaput lendir usus halus, dikeluarkan atas rangsangan makanan berlemak / produk lipolitik didalam lumen usus. Hormon ini merangsang nervus vagus sehingga terjadi kontraksi kandung empedu.
KlasifikasiBerdasarkan waktuKolelitiasis akutKolelitiasis kronik
Berdasarkan etiologiBatu pigmenBatu kolesterolBatu campuran
4 FFATFORTYFERTILEFEMALEBatu kolesterol : 80% di negara- negara baratBatu pigmen: 15-20% insiden di Asia
Faktor PredisposisiObesityPregnancyDietaryThalassemiaHereditary SpherocytosisSickle cell diseaseCrohns DiseaseGastric SurgeryResection of the terminal ileum
TIPE BATU
Batu kolesterol(80%)Multiple/soliter, permukaan licin/multifaset, bulat atau berduri, ukuran bervariasimengandung >70% kristal kolesterolWarna putih kekuningan-hitamHampir selalu terbentuk di kandung empeduDiameter 1-5 cmRadioluscent
Batu kalsium bilirubinat/batu pigmen(20%)warna coklat atau coklat tuaKecil, bentuk tidak teratur, jumlah banyak, lunak, mudah dihancurkanKadar kolesterol
PATOGENESIS BATU EMPEDUBatu kolesterol (proses metabolik)supersaturasi kolesterolpembentukan niduskristalisasipertumbuhan batu
MANIFESTASI KLINIS cholelithiasisAsimptomatikSimptomatik Nyeri daerah epigastrium, kuadran atas kanan atau prekordium Kolik bilier
PemeriksaanPemeriksaan fisik: Murphy sign + apabila sudah menimbulkan komplikasi seperti kolesistitis akut dengan peritonitis lokal atau umum, hidrops kandung empedu, empiema kandung empedu, atau pankreatitis
Pemeriksaan LaboratoriumLeukositosis polimorfonuklear bila ada peradangan akutPeningkatan serum bilirubin ringan akibat dari penekanan duktus koledokus oleh batu, dinding edema di daerah kantong hartman, dan penjalaran radang ke dinding yang tertekan tersebut.Peningkatan alkali fosfatase
PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto polos abdomen Oral Kolesistografi USG kandung empedu ERCP MRCP PTC
Foto Polos AbdomenKurang memberikan gambaran yang khas karena hanya 10-15 % batu kandung empedu yang bersifat radioopak
Oral cholecystographyCukup akurat untuk melihat batu radiolusenGagal pada keadaan:Ileus paralitikMuntahKadar bilirubin > 2mg/dlObstruksi pilorushepatitis
USGDense dengan posterior acoustic shadow yang berpindah saat pergantian posisi90% sensitivitas dan spesifisitas untuk mendeteksi batu kandung empedu dan pelebaran saluran empedu intra/ekstrahepatik
ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)Sebagai diagnostik dan terapeutikIndikasi : batu kandung empedu dengan gangguan fungsi hati yang tidak dapat dideteksi dengan USG dan kolesistografi oral, misal karena batu kecil
Terapi cholelithiasis Non Bedah :-Obat-obatan golongan statin hambat sintesis kolesterol.- Litotripsi dengan ESWL- Endoskopik sfingterotomi dan ekstraksi dengan kateter fogarty atau basket.Operative kolesistektomi
KolesistektomiIndikasi :Batu empedu yang menimbulkan gejalaPankreatitis empeduBatu empedu yang tidak menimbulkan gejala: - penderita diabetes melitus - kandung empedu tidak terlihat pada kolesistografi oral - diameter batu empedu > 2 cm - kalsifikasi kandung empedu karena dihubungkan dengan kejadian karsinoma.
Faktor Risiko:
Dasar TeoriKasus pada PasienPerempuan(+)Usia lebih dari 40 tahun(+)Kehamilan atau kesuburan(-)Obesitas(+)Sindrom metabolik(+)Faktor genetik(-)Diet rendah serat(-)
Gx:
Dasar TeoriKasus pada PasienDispepsia(+)Intoleransi makanan berlemak(-)Kolik bilier(+)Kolesistitis akut(-)Kolangitis akut(-)Pankreatitis(-)Ikterik obstruktif(-)Demam atau menggigil(-)
Px Lab:
Dasar TeoriKasus pada PasienLeukositosis(-)Gangguan faal hepar: gama glutamil transferase fosfatase alkali transaminase serum bilirubin total(-)(-)(-)(-)USG abdomenbatu di dalam vesica biliarisradang akut vesica biliarisHasil lainnya(+)(-)
Tx:
Dasar TeoriKasus pada PasienPaliatif:Menghindari makanan yang memiliki kandungan lemak tinggiBeristirahat dengan cukup(+)
(+) bedrestFarmakologi:Oral bile salt (+)Kolesistektomi(+)
Terapi : open cholecystectomy
TERIMAKASIH
Mual muntah : peningkatan SGOT SGPT mengiritasi GIT merangsang nervus vagal (X) menekan sistem saraf parasimpatis penurunan peristaltikusus dan lambung perut terasa penuh gas mual , muntah (medulla oblongata).
Ikterik biasanya pada kolelitiasis di ductus koledokus. Cairan empedu yang tidak keluar ke duodenum akan diserap darah sehingga terjadi ikterik.
Obstruksi aliran empedu mengganggu absorbsi vitamin A, D, E, K.*Gama glutamil transferase untuk memantau sirosis hepatis dan salurang cerna empedu dari hati ke usus
Fosfatase alkali:
Serum transaminase*