7/30/2019 LAPORAN KASUS PPOK1

1/6

LAPORAN KASUS PPOK

I. IDENTITAS

Nama : Tn. S

Umur : 73 th

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Sidodadi 34/9 Masaran Sragen

Pekerjaan : Pensiunan

Status Perkawinan : Menikah

Agama : IslamSuku : Jawa

Tanggal Pemeriksaan : 22 Juni 2012

No. RM : 0260xx

II. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama : Sesak nafas

B. Riwayat Penyakit Sekarang

SMRS : Pasien mengeluh sesak nafas dan batuk sejak 5tahun yang lalu.

Sesak dan batuk kambuh-kambuhan . Pasien sudah pernah berobat ke

BBKPM Surakarta 5 tahun yang lalu dengan keluhan sesak napas disertaibatuk, nyeri dada, demam,dan perut perih.

HMRS : Pasien datang dengan keluhan sesak dan batukyang berlangsung

sejak 1 bulan yang lalu, sesak dirasakanbertambah berat apabila menghirup

asap dan beraktivitas berat.Sesak berkurang apabila pasien berdiri dengan

kedua tanganmemegang tembok. Pasien mengaku dulu pernah

mendapatkanpengobatan dengan cara diuapi. Batuk disertai dahak berwarna

putih dan tidak disertai darah. Pasien tidak merasa pusing, demam, keringat

dingin, mual, maupun muntah, nafsu makansedikit menurun, berat badan

tidak turun, BAB dan BAK normal.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat Hipertensi : disangkal

- Riwayat DM : disangkal

- Riwayat Alergi Obat : disangkal

7/30/2019 LAPORAN KASUS PPOK1

2/6

- Riwayat OAT : disangkal

D. Riwayat Pribadi : bekas perokok 12 batang perhari, selama 8tahun dan

sudah berhenti merokok sejak menikah (45 tahunyang lalu).

F. Riwayat Kesehatan Lingkungan

Setelah pensiun, pasien bekerja di penggilingan beras sudah 15tahun. Tinggal di

rumah dengan ventilasi udara yang cukup.

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Vital Signs

Tekanan Darah : 130/60 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Respirasi Rate : 24 x/menit

Suhu : 36,2oC

B. Pemeriksaan Fisik

BB : 43 kg

TB : 153 cm

IMT : 18,37

Kepala : Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-, NafasCuping hidung -/-

Leher : Retraksi suprasterna (-), deviasi trakhea (-),peningkatan JVP -/-,

pembesaran kelenjar limfe -/-

Thorax :

Paru-Paru

Inspeksi : simetris, ketinggalan gerak tidak ada,retraksi intercostae

tidak ditemukan,bentuk dada barrel chest.

Suara Tambahan: Wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)

Jantung : Bunyi Jantung I, II murni reguler, bising tidak ditemukan

Abdomen: - Inspeksi: tidak ditemukan distended

- Auskultasi: peristaltik normal

- Palpasi: tidak ditemukan nyeri tekan- Perkusi: timpani

7/30/2019 LAPORAN KASUS PPOK1

3/6

Ekstremitas : Clubbing finger tidak ditemukan, edema

tidakditemukan.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rontgen (30-06-2011) : 1.Cor : - CTR

7/30/2019 LAPORAN KASUS PPOK1

4/6

PEMBAHASAN

Penyakit paru obstruksi kronis merupakan penyakit paru kronikyang ditandai

dengan keterbatasan aliran udara di dalam saluran nafasyang tidak sepenuhnya

reversible, bersifat progresif, biasanya disebabkanoleh proses inflamasi paru yang

disebabkan oleh pajanan gas berbahayayang dapat memberikan gambarangangguan sistemik. Gangguan inidapat dicegah dan dapat diobati. Penyebab utama

PPOK biasanya adalahrokok, asap polusi dari pembakaran, dan partikel gas

berbahaya

.

Gejala PPOK terutama berkaitan dengan respirasi. Keluhanrespirasi ini harus

diperiksa dengan teliti karena seringkali dianggapsebagai gejala yang biasa terjadi

pada proses penuaan. Batuk kronikadalah batuk hilang timbul selama 3 bulan yang

tidak hilang denganpengobatan yang diberikan. Kadang kadang pasien menyatakan

hanyaberdahak terus menerus tanpa disertai batuk. Sesak nafas, terutama

padasaat melakukan aktivitas. Seringkali pasien sudah mengalami adaptasidengan

sesak nafas yang bersifat progressif lambat sehingga sesak initidak dikeluhkan.

Diagnosis

1. Gejala Klinis : batuk, produksi sputum, sesak nafas danaktivitas terbatas

2. Pemeriksaan Fisika) Normalb) Kelainan :

- inspeksi : bentuk dada barrel chest, pelebaran sela iga

- palapasi : fremitus melemah, sela iga melebar

- perkusi : hipersonor

- auskultasi : suara vesikuler melemah atau normal,

ekspirasimemanjang, mengi

3. Foto Thoraka) Normalb) Kelainan :- hiperinflasi -

corakan bronkovesikuler

- hiperlusen - bulla- diafragma mendatar - jantung pendulum

4. Spirometri : 30%

7/30/2019 LAPORAN KASUS PPOK1

5/6

1. PPOK Ringan

Gejala klinis: Dengan atau tanpa batuk

Dengan atau tanpa produksi sputum

Sesak napas derajat sesak 0 sampai derajat sesak1Spirometri:

VEP1 30% dengan gagal napas kronik

Gagal napas kronik pada PPOK ditunjukkan dengan hasil pemeriksaananalisa gas

darah, dengan kriteria:

Hipoksemia dengan normokapnia atau

7/30/2019 LAPORAN KASUS PPOK1

6/6

Hipoksemia dengan hiperkapnia

Diagnosis Banding : - Asma

- Gagal jantung kongestif

- Bronkiektasis

- Tuberkulosis

Prognosis

- Indikator: umur dan keparahan

- Jika ada hipoksia dan cor pulmonale : prognosis jelek

- Dyspnea, obstruksi berat saluran nafas, FEV1