PowerPoint Presentation

Laporan KasusFraktur Pubic SuperiorShock HipovolemiSympisiolisisTrauma AbdomenPerdarahan Retroperitonial

10 April 2015 Nama: Ny. MJenis Kelamin: Laki - LakiUmur: 45 TahunAlamat: Jl Dusun Krajan, LumbangPekerjaan: RenternirStatus: MenikahTgl MRS: 11/04/2015

AnamnesaKeluhan Utama (Subjective)

KLL mobil Jeep VS Motor ditabrak lari dari belakang dan dilindas, nyeri perut +, distended +, deformitas kaki kiri +, lecet kaki kanan dan kiri +

RPD, RPK tidak ditanyakanPemeriksaan FisikTTVTD: 60/ palpasi N : 108x/ menit P : 20x / menit GCS : 456 Akral hangat, CRT 2s Keadaan Umum : tampak sakit beratKesadaran: CM

Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKepala/Leher a/i/c/d: (-)/(-)/(-)/(-).Kepala: Bentuk simetris, normocephali, deformitas (-) V. Laceratum +- 1,5 cm bibirV. Appertum +- 1 cm leher Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterus (-), exophtalmus (-).Hidung: DBN, PCH (-).Telinga: DBN.Tenggorokan : DBN.Mulut: DBN, sianosis (-).Leher: Lihat Status Lokalis.Pemeriksaan FisikThorax.Cor.Inspeksi: Bentuk dada simetris, retraksi (-), jejas (-), deformitas (-).Palpasi: Iktus kordis tidak teraba, Thrill (-).Perkusi: Batas jantung normal.Auskultasi: S1 dan S2 tunggal, murmur (-), gallop (-).Pulmo.Inspeksi: Bentuk dada simetris, retraksi (-), massa (-), jejas (-).Palpasi: Gerakan dinding dada simetris, fremitus raba D/S simetris, nyeri tekan (-), krepitasi (-).Perkusi: Sonor di kedua lapangan paru depan dan belakang.Auskultasi: suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-).

Abdomen Inspeksi: Distensi (+), asites (-), jejas (-), massa (-). Auskultasi: Bising usus (+) menurun. Perkusi: -Palpasi: Defans muskuler (+), nyeri tekan (+)EkstremitasAkral hangat Oedema -Tremor CRT ~ 2 detik.

Extrimitas bawahDextra: abrasi +- 6 cm medial antara reg cruris dan reg genu Sinistra : abrasi +- 5 cm patela (close fracture) di bawah regio genuClose Fracture dibagian bawah Regio genuAbrasi dorsum pedis diameter +- 4 cm Jenis PemeriksaanHasil Nilai NormalGDA275 5x Tlp dr Abrar, SpB = advisWB 2 kolfKetrolac stopRanitidin 2x1NGT, DCMaintenance HaES 500 20 tpm, RL 20 tpmUSG AbdHb SerialTerapi02.30Tensi 90/55 Tambah extra RL 1000

03.10Hb serial 2 = 11,5Tensi= 100/60Tlp dr Lilis & dr Yusni tidak di angkat

04.00 Hb serial 3 = 9,4Tensi = 90/ palpasi

04.05Tlp dr Yusni tidak di angkatdr Abrar , SpB - Hes 20 tpm - Hes 20 tpmTerapi05.00T = 85/58lapor dr Abrar, SpB- masuk darah - Hes (D) - Darah (S)- observasi 1 jam tlp dr Yusni hp tidak aktif06.00T = 84/48 tlp dr yusni , tidak aktiftlp dr abrar, masuk darah 2kolf sekarang & lapor ulangTerapi07.30T = 90/50advis dr Yusni : USG cito, acc dr Maria kirim ke radiologi.08.30Hasil USG abdomen:- mass intraperitoneal di central dari buli buli = curiga hematom cavum pelvis- sedikit cairan bebas di intestin bagian bawah (TD = 110/70)Terapi08.35Konsul dr Yusni, SpB, lapor hasil USGcuriga retroperitoneal bleedingkonservatif ICU & WB 1 kolf lagiVisite IRDAss:Fraktur Pubic SuperiorShock HipovolemiSympisiolisisTrauma AbdomenPerdarahan Retroperitonial TerapiPlanning (dr. Yusni, SpB)RL s/d Tensi > 100, Nadi