PT AXA Life Indonesia

Laporan Keuangan

2012 2011 2012 2011 No U R A I A N 2012 2011 2012 2011

I INVESTASI I LIABILITAS 1 PENDAPATAN 2 Pendapatan Premi 7340 171839

1 Deposito Berjangka amp Sertifikat Deposito 237100 195192 A Utang 3 Premi Reasuransi (91) (8252) A Tingkat Solvabilitas 2 Saham - 79026 1 Utang Klaim 1 30098 4 Penurunan (Kenaikan) CAPYBMP 1) a Aset Yang Diperkenankan 302396 1092453 3 Obligasi dan MTN - 113952 2 Utang Reasuransi 66 2805 a CAPYBMP tahuntriwulan lalu - 6857 b Liabilitas 22370 711995 4 Surat Berharga yang diterbitkan atau dijamin oleh Pemerintah - 753996 3 Utang Komisi 194 396 b CAPYBMP tahuntriwulan berjalan (2127) (6338) c Jumlah Tingkat Solvabilitas 280025 380458 5 Surat Berharga yang diterbitkan atau dijamin oleh BI - - 4 Utang Pajak 346 6644 5 Jumlah Pendapatan Premi Neto 5122 164106 6 Unit Penyertaan Reksadana - - 5 Biaya Yang Masih Harus Dibayar 12186 12393 6 Hasil Investasi 41056 197063 B BTSM 4) 7638 43672 7 Penyertaan Langsung - - 6 Utang Lain 6074 18930 7 Imbalan Jasa DPLK 8 Bangunan dengan Hak Strata atau 7 Jumlah Utang (1 sd 6) 18867 71266 Jasa Manajemen Lainnya - - C Kelebihan (Kekurangan) BTS 272387 336786

Tanah dengan Bangunan untuk investasi - - 8 Pendapatan Lain 4602 2610 9 Pinjaman Hipotik - - B Cadangan Teknis 9 Jumlah Pendapatan 50780 363779 D Rasio Pencapaian () 5) 3666 871

10 Pinjaman Polis - 26777 8 Cadangan Premi (Kewajiban Manfaat Polis Masa Depan) 4470 1303634 11 Investasi Lain 4432 671843 9 Cadangan Atas Premi Yang Belum Merupakan Pendapatan 2127 6338 10 BEBAN 12 Jumlah Investasi (1 sd 11) 241532 1840786 10 Cadangan Klaim (Estimasi Kewajiban Klaim) 601 2601 11 Klaim dan Manfaat

a Klaim dan Manfaat Dibayar 7742 154565 a Jumlah Dana Jaminan 20500 45527 b Klaim Reasuransi (102) (2142)

II BUKAN INVESTASI 11 Jumlah Cadangan Teknis (8 sd 10) 7198 1312573 c Kenaikan (Penurunan) KMPMD 2) b Rasio Investasi (SAP) terhadap

c1 KMPMD tahuntriwulan berjalan 4470 1303634 Cad Teknis dan Utang Klaim 13 Kas dan Bank 62716 85155 12 Jumlah Liabilitas (7 + 11) 26065 1383839 c2 KMPMD tahunTriwulan lalu (5900) (1298403) Retensi Sendiri () 6764 145

14 Tagihan Premi Penutupan Langsung 239 18485 d Kenaikan (Penurunan) EKK 3)

15 Tagihan Reasuransi 99 2925 13 Pinjaman Subordinasi - - d1 EKK tahunTriwulan berjalan 601 2601 c Rasio Likuiditas () 1198 156 16 Tagihan Hasil Investasi 713 15427 d2 EKK tahunTriwulan lalu - (760) 17 Bangunan dengan Hak Strata atau II EKUITAS 12 Jumlah Beban Klaim dan Manfaat 6812 159495 d Rasio Pendapatan Investasi Neto

Tanah dengan Bangunan untuk dipakai sendiri - - 14 Modal Disetor 111700 124500 terhadap Rata-rata Investasi () 4 19 18 Perangkat Keras Komputer 1634 69 15 Agio Saham - - 13 Biaya Akuisisi 19 Aset Tetap Lain 7786 1649 16 Saldo Laba 250988 468054 a Beban Komisi - Tahun Pertama 3676 640 e Rasio Beban (Klaim Usaha dan 20 Aset Lain 74034 11897 17 Pendapatan Komprehensif Lain Setelah Pajak - - b Beban Komisi - Tahun Lanjutan - 5039 Komisi) terhadap Pendapatan

18 Komponen Ekuitas Lainnya - - c Beban Komisi - Overriding - 183 Premi Neto () 922 248 d Beban Lainnya 2573 -

14 Jumlah Biaya Akuisisi 6249 5862 21 Jumlah Bukan Investasi (13 sd 20) 147221 135607 19 Jumlah Ekuitas (14 sd 18) 362688 592554

15 Pemasaran 610 521 22 Jumlah Aset (12 + 21) 388753 1976393 20 Jumlah Liabilitas dan Ekuitas (12 + 13 + 19) 388753 1976393 16 Umum dan Administrasi 33576 47464

17 Hasil (Beban) Lain 245116 -18 Jumlah Beban 292364 213342

KOMISARIS DAN DIREKSI 19 LABA (RUGI) SEBELUM PAJAK (241584) 150437 Dewan Komisaris 20 PAJAK PENGHASILAN 24518 (15208) Presiden Komisaris Hengky Djojosantoso 21 LABA SETELAH PAJAK (217066) 135229

(dalam juta rupiah) Wakil Presiden Komisaris Randy Lianggara 22 PENDAPATAN KOMPREHENSIF LAIN No URAIAN 2012 2011 Komisaris Independen FX Budhianto Suhadi SETELAH PAJAK - -1 Aset 23 TOTAL LABA (RUGI) KOMPREHENSIF (217066) 135229

a Investasi 4432 671843 Direksi b Bukan Investasi - -Jumlah Aset 4432 671843

2 Liabilitas a Utang - -b Cadangan Teknis 4432 671843 Jumlah Liabilitas 4432 671843

3 Pendapatan Premi - 110304 4 Hasil Investasi 1875 18935 5 Klaim dan Manfaat 1681 94405

PER 31 DESEMBER 2012 DAN 2011 UNTUK TAHUN YANG BERAKHIR TANGGAL 31 DESEMBER 2012 DAN 2011 PER 31 DESEMBER 2012 DAN 2011 LAPORAN POSISI KEUANGAN (NERACA) LAPORAN LABA RUGI KOMPREHENSIF RASIO KESEHATAN KEUANGAN

(dalam jutaan rupiah) (dalam jutaan rupiah) (dalam jutaan rupiah)

A S E T LIABILITAS DAN EKUITAS Keterangan

Pemenuhan Tingkat Solvabilitas

Informasi Lain

Laporan Posisi Keuangan (Neraca) tersebut termasuk aset dan liabilitas dari produk asuransi yang dikaitkan dengan investasi dengan perincian sebagai berikut

Produk Asuransi Yang Dikaitkan Dengan Investasi

Catatan

Keterangan 1) CAPYBMP Cadangan Atas Premi Yang Belum Merupakan Pendapatan 2) KMPMD Kewajiban Manfaat Polis Masa Depan (Cadangan Premi) 3) EKK Estimasi Kewajiban Klaim (Cadangan Klaim) 4) BTSM Batas Tingkat Solvabilitas Minimum adalah suatu jumlah minimum

tingkat solvabilitas yang ditetapkan yaitu dana yang dibutuhkan untuk menutup kemungkinan terjadinya risiko kerugian yang timbul sebagai akibat dari deviasi pengelolaan aset dan liabilitas

5) Sesuai dengan Pasal 43 ayat 2 Keputusan Menteri Keuangan No 424KMK062003 tanggal 30 September 2003 tentang Kesehatan Keuangan Perusahaan Asuransi dan Perusahaan Reasuransi sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Keuangan No 158PMK0102008 tanggal 28 Oktober 2008 tentang Perubahan Kedua atas Keputusan Menteri Keuangan No 424KMK062003 rasio pencapaian tingkat solvabilitas sekurang-kurangnya adalah 120

Presiden Direktur Harkie Kosadi Direktur Vincentius Wilianto Direktur Yanti Parapat

Jakarta 26 April 2013 PEMILIK PERUSAHAAN

1 AXA SA 80 Direksi 2 PT Kotak Biru Investama 20 PT AXA LIFE INDONESIA

a Laporan Posisi Keuangan (Neraca) dan Laporan Laba Rugi Komprehensif pada dan untuk tahun-tahun yang berakhir pada tanggal 31 Desember 2012 dan 2011 diambil dari Laporan Keuangan pada tanggal dan untuk tahun-tahun yang berakhir pada tanggal 31 Desember 2012 dan 2011 yang telah diaudit oleh Kantor Akuntan Publik Tanudiredja Wibisana dan Rekan (member Firm of PwC Global network) dengan pendapat ldquoWajar Tanpa Pengecualianrdquo dengan paragraf penjelasan mengenai penerapan Pernyataan Standar Akuntansi Keuangan (PSAK) baru dan revisi yang berlaku efektif sejak tanggal 1 Januari 2012 Laporan Posisi Keuangan (Neraca) dan Laporan Laba Rugi Komprehensif di atas disajikan dengan beberapa penyesuaian untuk memenuhi Surat Keputusan Direktur Jenderal Lembaga Keuangan NoKEP-4033LK2004 tentang Bentuk dan Susunan Laporan Usaha Perasuransian serta Bentuk dan Susunan Pengumuman Laporan Keuangan Asuransi dan Perusahaan Perasuransian sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan PER-03BL2012

b Cadangan Teknis 31 Desember 2012 dihitung oleh internal Aktuaris -Vincentius Wilianto FSAI dan Cadangan Teknis 31 Desember 2011 dihitung oleh internal Aktuaris -Budiman Hutahaean FSAI

c Kurs pada tanggal 31 Desember 2012 1 US$ Rp 9670 Kurs pada tanggal 31 Desember 2011 1 US$ Rp 9068

PT AXA Life Indonesia AXA Tower Lt 20 Jl Prof Dr Satrio Kav 18 Kuningan City Jakarta 12940 Indonesia insurance Tel +62 21 3005 7000 | Fax +62 21 3005 7007 |Website wwwaxa-lifecoid