LAPORAN PBL modul weight loss .docx

8/10/2019 LAPORAN PBL modul weight loss .docx

1/33

LAPORAN PBL

MODUL KEHILANGAN BERAT BADAN

SISTEM ENDOKRIN DAN METABOLISME

OLEH:

KELOMPOK 1

Algi Iskandar (2009730067)

Farhan (2009730077)

Oktamanda akbar (2009730103)

Rifqi Hary (2009730109)

Insan Rizky (2009730137)

Wiwit Anhar (2009730058)

Asyifa robiatul adawiyah (2009730006)

Ghini Meriza (2009730081)

Ulfani oktriani (209730053)

Indah Harirotul Jannah (2009730085)

Reni Anggraeni (2009730108)

Ridavianti Nur agami (2007730103)TUTOR : Dr. Slamet

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA


2/33

Kata Pengantar

Assalamualaikum Wr.Wb

Alhamdulillah, segala puji dan syukur kami haturkan kehadirat Allah SWT karena

atas segala rahmat-Nya jua kami dapat menyelesaikan laporan tentang kehilangan berat

badan ini.

Dalam kesempatan ini kami ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada

dosen dan tutor kami, atas kesabaran, bimbingan dan bantuannya dalam menyusun dan

menyelesaikan laporan ini. Terima kasih tak lupa kami ucapkan kepada pihak yang telah

membantu dalam penyelesaian laporan ini serta memberi banyak masukan berharga

dalam penulisan laporan ini, kami ucapkan terima kasih atas kebaikan dan kesabarannya,

semoga mendapat balasan yang selayaknya dari Allah SWT.

Tugas laporan ini merupakan salah satu syarat dari proses pembelajaran yang

harus dipenuhi oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Jakarta. Hal ini dimaksudkan untuk melatih kemampuan mahasiswa untuk berfikir

mandiri, disamping memperluas wawasan mahasiswa sendiri. Dalam kesempatan ini

kasus yang diberikan adalah kasus yang sering merebak di segala kalangan masyarakat

yaitu kehilangan berat badan.

Kami meyadari bahwa karya tulis ini masih jauh dari sempurna, banyak

kekurangan baik dalam hal materi maupun tata bahasa. Kritik dan saran sangat kami

harapkan. Semoga karya tulis ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Jakarta, 27 maret 2011


3/33

Penulis

Daftar Isi

KATA PENGANTAR 1

DAFTAR ISI 2

I. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang 3

1.2. Batasan Masalah 3

1.3. Tujuan Penulisan 3

1.4. Metode Penulisan 4

II. PEMBAHASAN 5

III. PENUTUP

3.1. Kesimpulan

3.2. Saran

DAFTAR PUSTAKA


4/33


5/33


6/33

II. PEMBAHASAN

I. Skenario:

Seorang laki-laki umur 50 tahun mengunjungi dokter oleh karena kehilangan berat

badan yang dialami sejak 3 bulan terakhir. Penderita juga mengeluh akhir-akhir ini

selalu merasa lemas, lelah, dan selalu mengantuk.

II. Kata Kunci:

1. Laki-laki 50 thn.

2. Kehilangan berat badan

3. 3 bulan terakhir.

4. Selalu lemas.

5. Selalu lelah.

6. Selalu mengantuk.

III. Pertanyaan:

1. Jelaskan organ dan hormone yang berperan dalam regulasi berat badan lengkap

dengan fungsinya!

2. Bagaimana pengaruh faktor resiko usia, jenis kelamin, dan lingkungan terhadap

terjadinya gejala kehilangan berat badan?

3. Jelaskan mekanisme terjadinya kehilangan berat badan!

4. Jelaskan mekanisme lemas!


7/33


8/33

Kalau glukosa, protein,dan lemak sudah terpakai untuk menghasilkan energi,

akibatnya tubuh dapat mengalami kehilangan massa otot. Akiba selanjutnya

adalah berat badan seseorang akan menjadi menurun.

Usus

Usus adalah organ yang berfungsi dalam menyerap sari sari makanan.

Apabila kita banyak mengkonsumsi makanan, terutama lemak, maka usus akan

banyak menyerap lemak, kemudian lemak akan disimpan seagai cadangan energi,

apabila tidak ada kesembangan antara banyaknya makanan yang kita konsumsi

dengan banyaknya aktivitas yang kita lakukan dalam kehidupan seharihari akan

berpengaruh terhadap berat badan. Apabila lebih banyak makan ( intake )

daripada aktivitas yang kita lakukan, maka akan terjadi peningkatan berat badan.

Sebaliknya, apabila makanan yang kita makan sedikit sedangkan aktivitas yang

kita lakukan sangat banyak, maka yang akan terjadi adalah penurunan barat

badan.

Hati

Hati adalah organ yang juga dapat menghasilkan energi. Hat dapat

melakukan glukoneogenesis, gliserol dapat hati ubah menjadi glukosa, yang

selanjutnya glukosa tersebut dapat menghasilkan energi. Apabila gliserol telahterpakai untuk menghasilkan energi, maka sudah terjadi penggunaan cadangan

energi jangka panjang. Apabila cadangan energi jangka panjang sudah terpakai

atau digunakan, maka akan menyebabkan penurunan berat badan.

Otak

Otak adalah organ yang memberikan perintah terhadap organ lain yang

ada pada tubuh. Misalnya hati, apabila insulin yang dihasilkan oleh pankreas

sedikit, maka otak akan memerintahkan hati untuk mengeluarkan glukosa hati,

apabila terlalu banyak glukosa hati yang terpakai, maka akan mengakibatkan

penurunan berat badan. Karena gluosa hati berasal dari peromakan gliserol yang

diubah menjadi glukosa hati. Gliserol berasal dari cadangan energi jangka

panjang. Apabila cadangan energi jangka panjang telah terpakai, maka akan

terjadi penurunan berat badan.


9/33


10/33

menjadi tereksitasi, dan aktivitas banyak kelenjar endokrin lainnya seringkali juga

meningkat.

Hormon tiroid mempunyai efek yang umum dan efek yang spesifik

terhadap pertumbuhan. Contohnya, sebenarnya sudah sejak lama diketahui bahwa

hormon tiroid berguna untuk menimbulkan perubahan metamorfosis anak katak

menjadi katak. Pada manusia, efek hormon tiroid terhadap pertumbuhan itu lebih

nyata terutama pada masa pertumbuhan anak-anak. Pada penderita

hipertiroidisme, kecepatan pertumbuhan menjadi sangat tertinggal. Pada

penderita hipertiroidisme, seringkali terjadi pertumbuhan tulang yang sangat

berlebihan, sehingga anak tadi menjadi lebih tinggi daripada anak lainnya. Akan

tetapi, tulang juga menjadi matang lebih cepat dan pada umur muda epifisinya

sudah menutup, sehingga lama pertumbuhan lebih singkat dan tinggi badan akhir

semasa dewasa mungkin malahan lebih pendek.

Efek yang penting dari hormon tiroid adalah meningkatkan pertumbuhan

dan perkembangan otak selama kehidupan janin dan beberapa tahun pertama

kehidupan pasca lahir. Bila janin tidak dapat mensekresi hormon hormon tiroid

dalam jumlah cukup, maka pertumbuhan dan pematangan otak sebelum dan

sesudah bayi itu dilahirkan akan sangat terbelakang dan otak tetap berukuran kecil

daripada normal. Bila tidak diberi pengobatan spesifik dengan hormon tiroid

selama beberapa hari atau beberapa minggu sesudah dilahirkan, maka anak akan

mengalami keterbelakangan mental yang menetap selama hidupnya.

Bila produksi hormon tiroid sangat meningkat maka hampir selalu

menurunkan berat badan, dan bila produksinya sangat berkuraang maka hampir

selalu timbul kenaikan berat badan; efek ini tidak selalu terjadi, oleh karena

hormon tiroid meningkatkan nafsu makan, dan keadaan ini dapat melebihi

keseimbangan perubahan kecepatan metabolisme.

Untuk menjaga agar tingkat aktivitas metabolisme dalam tubuh tetap

normal, maka setiap saat harus disekresikan hormon tiroid dengan jumlah yang

tepat, dan agar hal ini dapat terjadi, ada mekanisme umpan balik spesifik yang

bekerja melalui hipotalamus dan kelenjar hipofisis anterior untuk mengatur

kecepatan sekresi tiroid.


11/33

*Hormon Insulin

Insulin diidolasi petama kali dari pankreas pada tahun 1922 oleh Banting

dan Best, dan dengan cara memperhatikan pendeita diabetes parah dalam waktu

hampir semalam yang dengan cepat memburuk dan meninggal, dibandingkan

dengan orang yang normal.

Secara historis. Insulin dihubungkan dengan gula darah, dan ada

benarnya, ternyata insulin sabgat berpengaruh terhadap metabolisme karbohidrat.

Namun, kematian pada pasien diabetes biasanya karena kelainan metabolisme

lemak, yang menyebabkan keadaan seperti asidosis dan arteriosklerosis. Juga,

pada penderita yang menderita diabetes dalam jangka waktu lama, hilangnya

kemampuan untuk mensintesis protein akan menyebabkan hilangnya jaringan

demikian juga banyak kelainan fungsi sel. Oleh karena itu, jelaslah sudah bahwa

pengaruh insulin terhadap metabolisme lemak dan protein itu sama besar dengan

pengaruh insulin terhadap metabolisme karbohidrat.

Segera setelah makan makanan tinggi karbohidrat, glukosa yang

diabsorpsi kedalam darah menyebabkan sekresi insulin dengan cepat. Insulin

selanjutnya menyebabkan ambilan, penyimpanan, dan penggunaan glukosa yang

cepat oleh semua jaringan tubuh, tetapi terutama oleh otot, jaringan adiposa, dan

hati.

Dalam sehari, jaringan otot tidak bergantung pada glukosa untuk

energinya tetapi sebagian besar bergantung pada asam lemak. Alasan yang utama

karena membran otot istirahat yang normal hanya sedikit permeabel terhadap

glukosa kecuali bila serat otot dirangsang oleh insulin; diantara waktu makan,

jumlah insulin yang disekresikan terlalu kecil untuk meningkatkan jumlah

pemasukan glukosa yang bermakna kedalam sel-sel otot.

Akan tetapi, ada dua kondisi dimana otot memang menggunakan sejumlah

besar glukosa. Salah satu dari kondisi tersebut adalah selama kerja fisik sedang

atau berat. Karena alasan yang belum diketahui, penggunaan glukosa yang besar

ini tidak membutuhkan sejumlah besar insulin, karena serat otot yang bekerja

menjadi permeabel terhadap glukosa bahkan pada keadaan tidak ada insulin

akibat proses kontraksi itu sendiri.


12/33


13/33

pengurangan oksigen ke otak karena hampir semuanya dicurahlkan untuk area perut

sehingga terjadilah gejala sering mengantuk yang terjadi pada pasien.

KEHILANGAN BERAT BADAN:

Patomekanisme pada Diabetes Melitus type 1 :

Antigen dan antibody sangat berlawanan dan terjadi perlawanan antar keduanya

di dalam pancreas, sehingga menghasilkan HLA-DW3 & HLA-DW4 yang akan memberi

kode pada protein dan mengubah monosit menjadi limfosit ( sel radang ) dan fungsi dari

limfosit T berubah sehingga menyerang sel Beta di pulau Langerhans dan terjadilah

pengurangan penyerapan insulin dan menyebabkan tidak terproduksinya insulin dan

kemudian terjadi peningkatan derajat glukosa plasma.

Patomekanisme pada Diabetes Melitus type 2 :Pemasukan karbohidrat dalam tubuh yang banyak di jaringan adipose meningkat

sehingga membuat tempat reseptor yang responsive terhadap insulin menurun di

membran sel dan terjadi pencampuran yang abnormal reseptor insulin kompleks pada

system transport glukosa sehingga glukosa tidak bisa masuk ke dalam membran sel dan

jaringan otot dan mengakibatkan peningkatan derajat glukosa plasma.

Akibat dari mekanisme terjadinya diabetes mellitus di atas yaitu pancreas yang

terganggu, maka akan terjadi resistensi insulin. Karena resistensi insulin maka tidak ada

insulin yang dihasilkan oleh pancreas di dalam tubuh sehingga glukosa tidak dapat masuk

ke dalam membran sel. Maka tubuh menggunakan energi cadangan dengan melakukan

proses Glikogenolisis, yaitu proses yang merubah glikogen menjadi glukosa, sehingga

tubuh bisa memperoleh energi lagi. Tetapi ada lagi proses yang dilakukan oleh tubuh

untuk memperoleh energi cadangan yaitu lipolisis atau penghancuran lemak dan

glikoneogenesis, kemudian kedua proses inilah yang bisa mengakibatkan penurunan

berat badan.

Pada proses lypolisis, trigliserida diubah menjadi gliserol dan asam lemak.

Keduanya di hidrolisis oleh hormon lipase. Dan keduanya akan bersirkulasi di dalam

darah, lalu gliserol ini akan masuk ke dalam hati dan terjadilah proses glikoneogenesis

yang merubah gliserol menjadi glukosa, keadaan ini akan membentuk ATP untuk energi

dalam tubuh, tetapi karena terlalu sering menggunakan proses untuk mengambil


14/33

cadangan energi maka lama-kelamaan akan bisa mengakibatkan penurunan berat badan

yang drastis. Sedangkan untuk asam lemak yang bersirkulasi dalam darah akan terjadi hal

kompleks dan banyak albumin yang masuk ke dalam plasma darah, dan membuat

substansi energi terhambat sehingga akan masuk ke seluruh jaringan di dalam tubuh

kecuali otak kemudian ini akan mengakibatkan penurunan berat badan.

Pada proses glikoneogenesis yaitu merubah gliserol menjadi glukosa. Cadangan

energi diambil dari protein untuk diubah menjadi glukosa. Dan akan menghasilkan ATP,

tetapi lama-kelamaan juga akan bisa mengakibatkan penurunan berat badan.

Patomekanisme pada Hypertiroidisme:

Antigen berlawanan dengan antibody dan keduanya melakukan perlawanan di

kelenjar tiroid dan membuat TSHs meningkat. Jika TSHs meningkat maka FT3 dan FT4

juga akan meningkat dan terjadilah hipofisis sehingga menyebabkan TSH menurun di

dalam kelenjar tiroid dan terjadilah kekacauan yang akan membuat FT3 dan FT4

mengalami peningkatan dan mengakibatkan terjadinya hiperplasia.

Keadaan ini juga berpengaruh apabila terjadinya penurunan kadar iodine dalam

kelenjar tiroid. Terjadi peningkatan absorpsi di dalam usus sehingga glukosa tidak bisa

masuk atau diserap ke dalam membran sel. Dan akan menyebabkan terjadinya glikolisis

dan membuat tubuh memproduksi energi cadangan dengan proses glikogenolisis yaitu

mengubah glikogen menjadi glukosa, sehingga tubuh bisa memperoleh energi lagi. Tetapi

ada lagi proses yang dilakukan oleh tubuh untuk memperoleh energi cadangan yaitu

lipolisis atau penghancuran lemak dan glikoneogenesis, kemudian kedua proses inilah

yang bisa mengakibatkan penurunan berat badan.

Pada proses lypolisis, trigliserida diubah menjadi gliserol dan asam lemak.

Keduanya di hidrolisis oleh hormon lipase. Dan keduanya akan bersirkulasi di dalam

darah, lalu gliserol ini akan masuk ke dalam hati dan terjadilah proses glikoneogenesis

yang merubah gliserol menjadi glukosa, keadaan ini akan membentuk ATP untuk energi

dalam tubuh, tetapi karena terlalu sering menggunakan proses untuk mengambil

cadangan energi maka lama-kelamaan akan bisa mengakibatkan penurunan berat badan

yang drastic. Sedangkan untuk asam lemak yang bersirkulasi dalam darah akan terjadi hal

kompleks dan banyak albumin yang masuk ke dalam plasma darah, dan membuat

substansi energi terhambat sehingga akan masuk ke seluruh jaringan di dalam tubuh


15/33

kecuali otak kemudian ini akan mengakibatkan penurunan berat badan. Pada proses

glikoneogenesis yaitu merubah gliserol menjadi glukosa. Cadangan energi diambil dari

protein untuk diubah menjadi glukosa. Dan akan menghasilkan ATP, tetapi lama-

kelamaan juga akan bisa mengakibatkan penurunan berat badan.

e. Penjelasan penyakit apa saja yang menyebabkan gejala kehilangan berat

badan berdahak, etiologi, gejala klinis, penatalaksanaan, pencegahannya.

1.

DIABETES MELLITUS

DEFINISI:

Diabetes Mellitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa (gula sederhana) di

dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin

secara adekuat.

Kadar gula darah sepanjang hari bervariasi, meningkat setelah makan dan kembali

normal dalam waktu 2 jam. Kadar gula darah yang normal pada pagi hari setelah malam

sebelumnya berpuasa adalah 70-110 mg/dL darah. Kadar gula darah biasanya kurang dari

120-140 mg/dL pada 2 jam setelah makan atau minum cairan yang mengandung gula

maupun karbohidrat lainnya.

Kadar gula darah yang normal cenderung meningkat secara ringan tetapi progresif

setelah usia 50 tahun, terutama pada orang-orang yang tidak aktif.Insulin adalah hormon yang dilepaskan oleh pankreas, merupakan zat utama yang

bertanggungjawab dalam mempertahankan kadar gula darah yang tepat.

Insulin menyebabkan gula berpindah ke dalam sel sehingga bisa menghasilkan energi

atau disimpan sebagai cadangan energi.

Peningkatan kadar gula darah setelah makan atau minum merangsang pankreas

untuk menghasilkan insulin sehingga mencegah kenaikan kadar gula darah yang lebih

lanjut dan menyebabkan kadar gula darah menurun secara perlahan. Pada saat melakukan

aktivitas fisik kadar gula darah juga bisa menurun karena otot menggunakan glukosa

untuk energi.

PENYEBAB:


16/33

Diabetes terjadi jika tubuh tidak menghasilkan insulin yang cukup untuk

mempertahankan kadar gula darah yang normal atau jika sel tidak memberikan respon

yang tepat terhadap insulin.

Penderita diabetes mellitus tipe I (diabetes yang tergantung kepada insulin) menghasilkan

sedikit insulin atau sama sekali tidak menghasilkan insulin.

Sebagian besar diabetes mellitus tipe I terjadi sebelum usia 30 tahun.

Para ilmuwan percaya bahwa faktor lingkungan (mungkin berupa infeksi virus

atau faktor gizi pada masa kanak-kanak atau dewasa awal) menyebabkan sistem

kekebalan menghancurkan sel penghasil insulin di pankreas. Untuk terjadinya hal ini

diperlukan kecenderungan genetik.

Pada diabetes tipe I, 90% sel penghasil insulin (sel beta) mengalami kerusakan

permanen. Terjadi kekurangan insulin yang berat dan penderita harus mendapatkan

suntikan insulin secara teratur.

Pada diabetes mellitus tipe II (diabetes yang tidak tergantung kepada insulin,

NIDDM), pankreas tetap menghasilkan insulin, kadang kadarnya lebih tinggi dari

normal. Tetapi tubuh membentuk kekebalan terhadap efeknya, sehingga terjadi

kekurangan insulin relatif.

Diabetes tipe II bisa terjadi pada anak-anak dan dewasa, tetapi biasanya terjadi

setelah usia 30 tahun.

Faktor resiko untuk diabetes tipe II adalah obesitas,/I>, 80-90% penderita

mengalami obesitas. Diabetes tipe II juga cenderung diturunkan.

Penyebab diabetes lainnya adalah:

Kadar kortikosteroid yang tinggi

Kehamilan (diabetes gestasional)

Obat-obatan

Racun yang mempengaruhi pembentukan atau efek dari insulin.

MANIFESTASI KLINIS:

Gejala awalnya berhubungan dengan efek langsung dari kadar gula darah yang

tinggi. Jika kadar gula darah sampai diatas 160-180 mg/dL, maka glukosa akan sampai ke

air kemih.


17/33

Jika kadarnya lebih tinggi lagi, ginjal akan membuang air tambahan untuk

mengencerkan sejumlah besar glukosa yang hilang. Karena ginjal menghasilkan air

kemih dalam jumlah yang berlebihan, maka penderita sering berkemih dalam jumlah

yang banyak (poliuri). Akibat poliuri maka penderita merasakan haus yang berlebihan

sehingga banyak minum (polidipsi).

Sejumlah besar kalori hilang ke dalam air kemih, penderita mengalami penurunan

berat badan. Untuk mengkompensasikan hal ini penderita seringkali merasakan lapar

yang luar biasa sehingga banyak makan (polifagi).

Gejala lainnya adalah pandangan kabur, pusing, mual dan berkurangnya

ketahanan selama melakukan olah raga. Penderita diabetes yang kurang terkontrol lebih

peka terhadap infeksi.

Karena kekurangan insulin yang berat, maka sebelum menjalani pengobatan

penderita diabetes tipe I hampir selalu mengalami penurunan berat badan.

Sebagian besar penderita diabetes tipe II tidak mengalami penurunan berat badan.

Pada penderita diabetes tipe I, gejalanya timbul secara tiba-tiba dan bisa berkembang

dengan cepat ke dalam suatu keadaan yang disebut dengan ketoasidosis diabetikum.

Kadar gula di dalam darah adalah tinggi tetapi karena sebagian besar sel tidak

dapat menggunakan gula tanpa insulin, maka sel-sel ini mengambil energi dari sumber

yang lain. Sel lemak dipecah dan menghasilkan keton, yang merupakan senyawa kimia

beracun yang bisa menyebabkan darah menjadi asam (ketoasidosis).

Gejala awal dari ketoasidosis diabetikum adalah rasa haus dan berkemih yang berlebihan,

mual, muntah, lelah dan nyeri perut (terutama pada anak-anak). Pernafasan menjadi

dalam dan cepat karena tubuh berusaha untuk memperbaiki keasaman darah. Bau nafas

penderita tercium seperti bau aseton.

Tanpa pengobatan, ketoasidosis diabetikum bisa berkembang menjadi koma, kadang

dalam waktu hanya beberapa jam. Bahkan setelah mulai menjalani terapi insulin,

penderita diabetes tipe I bisa mengalami ketoasidosis jika mereka melewatkan satu kali

penyuntikan insulin atau mengalami stres akibat infeksi, kecelakann atau penyakit yang

serius.

Penderita diabetes tipe II bisa tidak menunjukkan gejala-gejala semala beberapa

tahun. Jika kekurangan insulin semakin parah, maka timbullah gejala yang berupa sering


18/33


19/33


20/33

Darah tidak disaring secara

normal

Saraf

Kerusakan saraf karena

glukosa tidak dimetabolisir

secara normal & karena aliran

darah berkurang

Kelemahan tungkai yg

terjadi secara tiba-tiba atau

secara perlahan

Berkurangnya rasa,

kesemutan & nyeri di tangan

& kaki

Kerusakan saraf menahun

Sistem saraf

otonom

Kerusakan pada saraf yg

mengendalikan tekanan darah

& saluran pencernaan

Tekanan darah yg naik-turun

Kesulitan menelan &

perubahan fungsi pencernaan

disertai serangan diare

Kulit

Berkurangnya aliran darah ke

kulit & hilangnya rasa yg

menyebabkan cedera berulang

Luka, infeksi dalam (ulkus

diabetikum)

Penyembuhan luka yg jelek

DarahGangguan fungsi sel darah

putih

Mudah terkena infeksi,

terutama infeksi saluran

kemih & kulit

Jaringan ikat

Gluka tidak dimetabolisir

secara normal sehingga

jaringan menebal atau

berkontraksi

Sindroma terowongan

karpal Kontraktur Dupuytren

DIAGNOSA:

Diagnosis diabetes ditegakkan berdasarkan gejala- gejalanya (polidipsi, polifagi,

poliuri) dan hasil pemeriksaan darah yang menunjukkan kadar gula darah yang tinggi.

Untuk mengukur kadar gula darah, contoh darah biasanya diambil setelah

penderita berpuasa selama 8 jam atau bisa juga diambil setelah makan.


21/33

Pada usia diatas 65 tahun, paling baik jika pemeriksaan dilakukan setelah berpuasa

karena setelah makan, usia lanjut memiliki peningkatan gula darah yang lebih tinggi.

Pemeriksaan darah lainnya yang bisa dilakukan adalah tes toleransi glukosa. Tes

ini dilakukan pada keadaan tertentu, misalnya pada wanita hamil.

Penderita berpuasa dan contoh darahnya diambil untuk mengukur kadar gula darah puasa.

Lalu penderita meminum larutan khusus yang mengandung sejumlah glukosa dan 2-3

jam kemudian contoh darah diambil lagi untuk diperiksa.

PENGOBATAN:

Tujuan utama dari pengobatan diabetes adalah untuk mempertahankan kadar gula

darah dalam kisaran yang normal. Kadar gula darah yang benar-benar normal sulit untuk

dipertahankan, tetapi semakin mendekati kisaran yang normal, maka kemungkinanterjadinya komplikasi sementara maupun jangka panjang adalah semakin berkurang.

Pengobatan diabetes meliputi pengendalian berat badan, olah raga dan diet.

Seseorang yang obesitas yang menderita diabetes tipe II tidak akan memerlukan

pengobatan jika mereka menurunkan berat badannya dan berolah raga secara teratur.

Tetapi kebanyakan penderita merasa kesulitan menurunkan berat badan dan melakukan

olah raga yang teratur. Karena itu biasanya diberikan terapi sulih insulin atau obat

hipoglikemik per-oral.

Pengaturan diet sangat penting. Biasanya penderita tidak boleh terlalu banyak

makan makanan manis dan harus makan dalam jadwal yang teratur.

Penderita diabetes cenderung memiliki kadar kolesterol yang tinggi, karena itu

dianjurkan untuk membatasi jumlah lemak jenuh dalam makanannya. Tetapi cara terbaik

untuk menurunkan kadar kolesterol adalah mengontrol kadar gula darah dan berat badan.

Semua penderita hendaknya memahami bagaimana menjalani diet dan olah raga

untuk mengontrol penyakitnya. Mereka harus memahami bagaimana cara menghindari

terjadinya komplikasi. Mereka juga harus memberikan perhatian khusus terhadap infeksi

kaki dan kukunya harus dipotong secara teratur. Penting untuk memeriksakan matanya

supaya bisa diketahui perubahan yang terjadi pada pembuluh darah di mata.


22/33

Terapi sulih insulin. Pada diabetes tipe I, pankreas tidak dapat menghasilkan

insulin sehingga harus diberikan insulin pengganti. Pemberian insulin hanya dapat

dilakukan melalui suntikan, insulin dihancurkan di dalam lambung sehingga tidak dapat

diberikan per-oral (ditelan). Bentuk insulin yang baru (semprot hidung) sedang dalam

penelitian. Pada saat ini, bentuk insulin yang baru ini belum dapat bekerja dengan baik

karena laju penyerapannya yang berbeda menimbulkan masalah dalam penentuan

dosisnya.

Insulin disuntikkan dibawah kulit ke dalam lapisan lemak, biasanya di lengan,

paha atau dinding perut. Digunakan jarum yang sangat kecil agar tidak terasa terlalu

nyeri. Insulin terdapat dalam 3 bentuk dasar, masing-masing memiliki kecepatan dan

lama kerja yang berbeda:

1. Insulin kerja cepat. Contohnya adalah insulin reguler, yang bekerja paling cepat

dan paling sebentar. Insulin ini seringkali mulai menurunkan kadar gula dalam

waktu 20 menit, mencapai puncaknya dalam waktu 2-4 jam dan bekerja selama 6-

8 jam. Insulin kerja cepat seringkali digunakan oleh penderita yang menjalani

beberapa kali suntikan setiap harinya dan disutikkan 15-20 menit sebelum makan.

2. Insulin kerja sedang. Contohnya adalah insulin suspensi seng atau suspensi

insulin isofan. Mulai bekerja dalam waktu 1-3 jam, mencapai puncak maksimun

dalam waktu 6-10 jam dan bekerja selama 18-26 jam.

Insulin ini bisa disuntikkan pada pagi hari untuk memenuhi kebutuhan selama

sehari dan dapat disuntikkan pada malam hari untuk memenuhi kebutuhan

sepanjang malam.

3. Insulin kerja lama. Contohnya adalah insulin suspensi seng yang telah

dikembangkan. Efeknya baru timbul setelah 6 jam dan bekerja selama 28-36 jam.

Sediaan insulin stabil dalam suhu ruangan selama berbulan-bulan sehingga bisa

dibawa kemana-mana.

Pemilihan insulin yang akan digunakan tergantung kepada:

Keinginan penderita untuk mengontrol diabetesnya

Keinginan penderita untuk memantau kadar gula darah dan menyesuaikan dosisnya


23/33


24/33


25/33

penderita diabetes harus selalu membawa permen, gula atau tablet glukosa untuk

menghadapi serangan hipoglikemia. Atau penderita segera minum segelas susu, air gula

atau jus buah, sepotong kue, buah-buahan atau makanan manis lainnya.

Penderita diabetes tipe I harus selalu membawa glukagon, yang bisa disuntikkan jika

mereka tidak dapat memakan makanan yang mengandung gula.

Gejala-gejala dari kadar gula darah rendah:

Rasa lapar yang timbul secara tiba-tiba

Sakit kepala

Kecemasan yang timbul secara tiba-tiba

Badan gemetaran

Berkeringat

Bingung

Penurunan kesadaran, koma.

Ketoasidosis diabetikum merupakan suatu keadaan darurat. Tanpa pengobatan

yang tepat dan cepat, bisa terjadi koma dan kematian. Penderita harus dirawat di unit

perawatan intensif. Diberikan sejumlah besar cairan intravena dan elektrolit (natrium,

kalium, klorida, fosfat) untuk menggantikan yang hilang melalui air kemih yang

berlebihan.

Insulin diberikan melalui intravena sehingga bisa bekerja dengan segera dan

dosisnya disesuaikan. Kadar glukosa, keton dan elektrolit darah diukur setiap beberapa

jam, sehingga pengobatan yang diberikan bisa disesuaikan. Contoh darah arteri diambil

untuk mengetahui keasamannya. Pengendalian kadar gula darah dan penggantian

elektrolit biasanya bisa mengembalikan keseimbangan asam basa, tetapi kadang perlu

diberikan pengobatan tambahan untuk mengoreksi keasaman darah.

Pengobatan untuk koma hiperglikemik-hiperosmolar non-ketotik sama dengan

pengobatan untuk ketoasidosis diabetikum. Diberikan cairan dan elektrolit pengganti.Kadar gula darah harus dikembalikan secara bertahap untuk mencegah perpindahan

cairan ke dalam otak. Kadar gula darah cenderung lebih mudah dikontrol dan keasaman

darahnya tidak terlalu berat.

Jika kadar gula darah tidak terkontrol, sebagian besar komplikasi jangka panjang

berkembang secara progresif. Retinopati diabetik dapat diobati secara langsung dengan


26/33


27/33

Ada pula hipertiroidisme sebagai akibat peningkatan sekresi TSH dari pituitaria

namun ini jarang ditemukan.hipertiroidisme pada T3 tirotoksikosis mungkin diakibatkan

oleh deiodination dari T4 pada tiroid atau meningkatnnya T3 pada jaringan di luar tiroid.

Manifestasi klinis

Terjadinya hipertiroidisme biasanya perlahanlahan dalam beberapa bulan

sampai beberapa tahun,namun dapat juga timbul secara dramatic.

Hampir semua system dalam tubuh mengalami gangguan akibat kelebihan

hormone tiroid ini sehingga pasien memberikan keluhan banyak macam.Oleh karena

itu,sering kali diagnosis hipertiroidisme dibuat oleh ahli jantung,ahli saraf,ahli kulit atau

ahli gastroenterology tergantung pada manifestasi kinis yang menonjol.Pengaruh

peningkatan jumlah hormone tiroid harus dibedakan dengan kerja hormone tiroid secara

fisiologis.Dalam batas fisiologis hormone tiriod merangsang pertumbuhan dan

perkembangan tubuh serta meningkatkan sintesis banyak enzim.

Manifestasi klinis yang paling sering adalah penurunan berat

badan,lelelehan,tremor,gugup,berkeringat banyak,tidak tahan panas,palpitasi dan

pembesaran tiroid.

Ganbaran klinis hipertiroidisme

Umum :-berat badan turun

-keletihan,apatis

-berkeringat,tidak yahan panas

kardiovaskular :-palpitasi,sesak napas,angina

-gagal jantung

-sinus takikardia,fibrilasi atrium

-nadi kolaps

neuromuscular :-gugup,agitasi

-tremor,koreoatetosis

-psikosis


28/33


29/33

Kebanyakan pasien memberikan gambaran klinis yang jelas sehingga tidak ada

kesulitan dalam menegakkan diagnosis.

Meskipun diagnosis sudah jelas,namun pemeriksaan laboratorium untuk

hipertiroidisme perlu dikerjakan dengan alasan:

1.untuk lebih menguatkan diagnosis yang sudah ditetapkan pada pemeriksaan klinis.

2.untuk menyingkirkan hipertiroidisme pada pasien dengan beberapa kondisi seperti

atrial fibrilasi yang tidak dikaetahui sebabnya,payah jantung,kehilangan berat badan,diare

atau miopati tanpa manifestasi klinis lain hipertiroidisme.

3.untuk membantu dalam keadaan klinis yang sulit atau kasus yang merugakan.

Menurut bayer MF kombinasi hasil pemeriksaan laboratorium thyroid stimulating

hormone sensitive ( TSHs) yang tak terukur atau jelas subnormal dan free T4 (FT4

meningkat jelas menunjukkan hipertiroidisme.

Pemeriksaan auto antibody tiroid membantu untuk membedakan penyakit

autoimun dengan penyebab lain.bila TSHs subnormal dan FT4 normal perlu diperiksa

FT3 untuk membedakan T3 toksikosis dari hipertiroidisme subklinis.Bila TSHs dan FT4

meningkat pada pasien yang nampaknya eutiroid atau hipertiroid mungkin hasil TSHs

yang keliru,sekunder karena adanya antibody antimouse pada serum pasien.Bila tidak ada

kesalahan dalam pemeriksaan TSH,maka dilanjutkan dengan pemeriksaan subunit alpha

TSH dan TRH untuk menemukan sindrom sekresi TSH tidak tepat.kadar subunit alpha

TSH yang tinggi dan tidak adanya respons terhadap TRH menunjukkan sekresi TSH

tidak tepat oleh karena tumor pituitaria.

Sebaliknya bila pasien dengan sindrom sekresi TSH tidak tepat,sekunder karena

resistensi pituitaria terhadap hormone tiroid akan ditemukan kadar hormone tiroid akan

ditemukan kadar hormone tiroid tinggi.pada pasien ini harus diberi terapi sebagai

hipertiroidisme.bila TSHs dalam batas normal tapi FT4 tinggi pada pasien yang klinis

eutiroid,maka perlu diperiksa FT3.bila FT3 rendah menunjukkan defisiensi

deyodinase,sedangkan bila FT3 tinggi perlu diperiksa lebih mendalam untuk menemukan

adanya resistensi hormone tiroid.


30/33

Pemeriksaan sidik tiroid atau RAIU digunakan untuk melengkapi diagnosis

banding pada hipertiroidisme.

Pengobatan

Tujuan pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormone tiroid

yang berlebihan dengan cara menekan produksi (obat anti tiroid ) atau merusak jaringan

tiroid (yodium radioaktif,tiroidektomi subtotal).

1.obat anti tiroid (OAT)

indikasi pemberian obat anti tiroid adalah:

1.sebagai terapi yang bertujuan memperpanjang remisi atau mendapatkan remisi

yangmenetap,pada pasien-pasien muda dengan struma ringan sampai sedang dan

tirotoksikosis.

2.sebagai obat untuk control tirotoksikosis pada fase sebelum pengobatan,atau

sesudah pengobatan pada pasien yang mendapat yodium radioaktif.

3.sebagai persiapan untuk tiroidektomi

4.untuk pengobatan pasien hamil dan orang lanjut umur

5.pasien dengan krisis tiroid.

2.pengobatan dengan yodium radioaktif

indikasi pengobatan dengan yodium radioaktif adalah:

1.pasien umjur 35 tahun atau lebih

2.hipertiroidisme yang kambuh sesudah dioperasi

3.gagal mencapai remisi sesudah pemberian OAT

4.tidak mampu atau tidak mau pengobatan dengan OAT

5.adenoma toksik,goiter multinodular toksik.

Pada pengobatan dengan yodium radioaktif ini kemungkinan terjadi hipertiroidisme besar

sekali.digunakan Y 131 dengan dosis 5-12 mCi per oral.dosis ini dapat mengendalikan

tirotoksikosis dalam 3 bulan,Namur kira-kira 1/3 dari jumlah pasien menjadi hipotiroid


31/33

dalm tahun pertama.efek camping pengobatan dcengan yodium radioaktif hdala

hipotiroidisme,eksaserbasi hipertiroidisme dan tiroiditis.

3.obat

tiroidektomi subtotal Sangay efektif untuk menanggulangi hipertiroidisme.hasil

tindakan operasi ini tergantung pada pengalaman dan keterampilan ahli bedah.kelenjar

yang tertinggal sesudah operasi penting sekali sebab bila terlalu besar biasanya kambuh

kembali,sedang bila terlalu Cecil terjadi hipotiroidisme.

Indikasi operasi hdala:

1.pasien umur muda dengan struma yang besar serta tidak memoan dengan OAT

2.pada wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan OAT dosis besar

3.alergi terhadap OAT ,pasien tidak dapat menerima yodium radioaktif

4.adenoma toksik atau struma multinodular toksik

5.pada penyakit graves yang berhubungan denagn satu atau lebih nodul.

4.pegobatan tambahan

1.Sekat beta adrenergik

2.Yodium

3. Ipodate

4 .Litium


32/33

III. PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Kehilangan berat badan atau yang biasa kita kenal dengan kehilangan

berat badan merupakan suatu gejala penyakit yang membuat seseorang datang ke

dokter tetapi belum tentu dalam keadaan kurus, mungkin saja penderita tersebut

datang dengan badan yang gemuk, namun dia mengeluhkan berat badannya yang

kian turun tidak terkontrol sehingga membuat penderita khawatir dan tidak boleh

dianggap remeh karena mungkin saja itu merupakan suatu gejala dari penyakit-

penyakit yang dapat membahayakan penderita. Salah satu contoh penyakit yang

menimbulkan gejala kehilangan berat badan adalah diabetes mellitus. Diabetes

Mellitus adalah suatu penyakit kelainan hormon sistem endokrin dimana kadar

glukosa (gula sederhana) di dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat

melepaskan atau menggunakan insulin secara adekuat. Selain itu, penyakit lain yang

juga menimbulkan gejala kehilangan berat badan adalah hipertiroid. Penyakit lain

yang dapat menimbulkan gejala tersebut selain dari yang berhubungan dengan

kelainan endokrin adalah TB paru dan diare.

3.2. Saran

Penatalaksanaan diabetes mellitus ada 4 pilar utama yang tidak harus benar-benar

dilaksanakan agar prognosis dari Diabetes mellitus itu sendiri tidak buruk, karena seperti

yang kita ketahui, diabetes sendiri tidak akan menimbulkan komplikasi yang berat

apabila dikontrol atau yang biasa kita kenal dengan diabetes yang terkontrol. Hal tersebut

dapat mencegah timbulnya penyakit-penyakit lain yang dapat memperparah diabetes


33/33

mellitus. Oleh karena itu, dibutuhkan kesungguhan penderita dalam penerapan 4 pilar

utama pengobatan diabetes mellitus.

DAFTAR PUSTAKA

Ganong, F. William.Fisiologi kedokteran. Jakarta: EGC. 2003.

Guyton and Hall.Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC. 1995. Murray, K. Robert.Biokimia Kedokteran Harper. Jakarta: EGC. 2003

Ganiswarna, Sulistia G, dkk.1995.Farmakologi dan Terapi edisi IV.Jakarta :

Fakultas Kedokteran UI.

Leson leson paparo.Buku Ajar Histologi. Jakarta : EGC.1997.

Persatuan Ahli Penyakit dalam Indonesia.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II

Edisi ketiga. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 1996.

Price, Sylvia.Patofisiologi Jilid II. Jakarta: EGC. 1995.

Robbins. Buku Saku Dasar Patologi Penyakit. Jakarta: EGC. 1999.

SlideDiasnostic FisikDosen

Spatlehouz.Atlas anatomi Spatlehouz. Jakarta: EGC. 2002

www.Google.com

www.Medicastore.com

www.yahoo.com
http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/http://www.yahoo.com/http://www.yahoo.com/http://www.yahoo.com/http://www.medicastore.com/http://www.google.com/

Documents

LAPORAN PBL modul weight loss .docx