LAPORAN PEDAHULUAN ABDOMINAL PAIN

A . P E N G E R T I A N

Nyeri abdomen merupakan sensasi subjekt i f t idak menyenanngkan yang terasadisetiap regio abdomen (Pierce A. Grace &Neil R.Borley, 2006). Nyeri abdomen ada duayaitu, nyeri abdomen akut dan nyeri abdomen kronis.

1. Nyeri Abdomen AkutNyeri abdomen akut b iasanya digunakan untuk menggambarkan

nyer i denganonset mendadak, dan/durasi pendek. Nyeri alih (referred pain) adalah persepsi nyeri padasuatu daerah yang letaknya jauh dari tempat asal nyeri. Keluhan yang menonjol dar i pas ien dengan abdomen akut adalah nyer i perut . R a s a   n y e r i   p e r u t   d a p a t   d i s e b a b k a n   o l e h   k e l a i n a n - k e l a i n a n   d i   a b d o m e n   a t a u   d i   l u a r   abdomen seper t i organ-organ di rongga toraks . Nyer i abdomen dibedakan menjadi dua yaitu nyeri visceral dan nyeri somatik.

a . N y e r i   V i s e r

Nyer i v iscera l ter jadi karena rangsangan pada per i toneum yang mel iput i organ in t raper i toneal yang  dipersaraf i o leh  susunan  saraf o tonom. Per i toneum visera l   t idak  sensi t i f terhadap rabaan, pemotongan a tau radang. Ki ta dapat melakukan sayatan a tau   j a h i t a n   p a d a   u s u s   t a n p a   d i r a s a k a n   o l e h   p a s i e n ,   a k a n  t e t a p i   b i l a   d i l a k u k a n   t a r i k a n , regangan atau kontraksi yang berlebihan dari otot (spasme) akan member rasa nyeri yangtumpul disertai rasa sakit.P a s i e n   b i a s a n y a   t i d a k   d a p a t   m e n u n j u k k a n   s e c a r a  t e p a t   l o k a l i s a s i   n y e r i , d igambarkan pada daerah yang luas dengan memakai se luruh te lapak tangan. Karenan y e r i   i n i   t i d a k   p e n g a r u h i   o l e h   g e r a k a n ,  p a s i e n   b i a s a n y a   b e r g e r a k   a k t i f   t a n p a menyebabkan bertambahnya rasa nyeri

b . N y e r i s o m a t i k :

Terjadi karena rangsangan pada peritoneum parietale yang dipersarafi oleh saraf tepi d i teruskan ke susunan saraf pusat . Rasa nyer i seper t i d i tusuk-tusuk a tau disayatdengan pisau yang dapat d i tunjukkan secara tepat o leh pasien dengan menunjukkannyamemakai   jar i . Rangsanagn  dapat berupa rabaan,   tekanan,  perubahan  suhu, k imiawi a tau  proses peradangan.Pergeseran antara  organ visera l yang meradang

dengan per i toneum par ie ta l akanmenimbulkan rangsangan yang menyebabkan rasa  nyer i .  Baik akibat  peradangannyasendir i maupun gesekan antara kedua per i toneum dapat menyebabkan rasa nyer i a tau  perubahan   intensi tas rasa  nyer i .  Keadaan   ini lah  yang menjelaskan  nyer i kontra la tera l  pas ien dengan apendis i t i s akut . Set iap gerakan dar i pas ien juga akan menambah rasanyeri, baik itu berupa gerakan tubuh maupun gerakan pernafasan yang dalam atau batuk.Hal in i lah yng menerangkan mengapa pasien dengan abdomen akut b iasanya berusaha untuk tidak bergerak, bernafas dangkal dan menahan batuk.Lokalisasi nyeri, sifat nyeri serta hubungannya dengan gejala lain memungkinkankita dapat lebih mendekati diagnosis kemungkinan.

2. Nyeri Abdomen Kronis

 Nyeri abdomen kronis biasanya digunakan untuk menggambarkan nyeri berlanjut, ba ik yang ber ja lan dalam waktu lama a tau berulang/hi lang t imbul . Nyer i kronis dapat  behubungan dengan ekserbasi akut.

B . E T I O L O G I

Nyeri abdomen dapat d isebabkan oleh masalah disepanjang sa luran pencernaanatau diberbagai bagian abdomen, yang bisa berupa :

a . u l k u s y a n g m e n g a l a m i p e r f o r a s i  

b . i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e

c . a p e n d i s i t i s

d . p a n k r e a s i t i s

e . b a t u   e m p e d u .

B e b e r a p a   k e l a i n a n   t e r s e b u t   b e r s i f a t   r e l a t i v e   r i n g a n   ;  y a n g   l a i n   m u n g k i n   b i s a  berakibat fatal.

C . P A T O F I S I O L O G I

Rasa nyer i pada abdominal baik mendadak maupun berulang, b iasanya se la lu  bersumber pada: v isera abdomen, organ la in di luar abdomen, les i pada susunan saraf  spinal, gangguan metabolik, dan psikosomatik. Rasa nyeri pada abdomen somatik berasaldar i suatu proses penyaki t yang  menyebar ke  se luruh  per i toneum dan  mel ibatkan viseramesentr ium yang beis i banyak ujung saraf somat ik , yang lebih dapat meneruskan rasa nyerinya dan lebih dapat melokalisasi rasa nyeri dari pada saraf otonom. Telah

diketahui pula bahwa gangguan pada visera pada mulanya akan menyebabkan rasa nyer i v isera , te tapi  kemudian  akan di ikut i o leh   rasa nyer i somat ik pula ,   se te lah  per i toneum ter l ibat .R a s a n y e r i s o m a t i k y a n g d a l a m a k a n d i s e r t a i o l e h t e g a n g a n o t o t d a n r a s a m u a l y a n g merupakan gejala khas peritonitis. Reflek rasa nyeri abdomen dapat timbul karena adanyarangsangan nervus frenikus, misalnya pada pneumonia. Rasa nyeri yang berasal dari usushalus akan   t imbul  didaerah  abdomen bagian a tas epigast r ium, sedangkan rasa  nyer i dar iusus besar akan t imbul dibagian bawah abdomen. Reseptor rasa nyer i d idalam t raktus digestivus terletak pada saraf yang tidak bermielin yang berasal dari sistem saraf otonom  p a d a   m u k o s a   u s u s .   J a r a s   s a s a r a f   i n i   d i s e b u t  s e b a g a i   s e r a b u t   s a r a f   C   y a n g   d a p a t meneruskan rasa nyer i lebih menyebar dan lebih lama dar i rasa nyer i yang dihantarkan d a r i k u l i t o l e h s e r a b u t s a r a f A . r e s e p t o r n y e r i p a d a a b d o m e n t e r b a t a s d i s u b m u k o s a , lapisan muskularis, dan serosa dari organ abdomen. Serabut C ini akan bersamaan dengansaraf simpatis menuju ke ganglia pre dan paravertebra dan memasuki akar dorsa ganglia. I m p u l s   a f e r e n   a k a n   m e l e w a t i   m e d u l a   s p i n a l i s   p a d a   t r a k t u s  s p i n o t a l a m i k u s   l a t e r a l i s menuju talamus, kemudian ke korteks serebri. Impuls aferen dari visera biasanya dimulaioleh regangan atau akibat penurunan ambang nyeri pada jaringan yang meradang. Nyeriini khas bersifat tumpul, pegal, dan berbatas tak jelas serta sulit dilokalisasi. Impuls nyeridar i v isera abdomen a tas ( lambung, duodenum, pankreas , hat i , dan s is tem empedu ),m e n c a p a i   m e d u l a   s p i n a l i s   p a d a   s e g m e n   t o r a k a l i s   6 ,7 , 8   s e r t a   d i r a s a k a n   d i d a e r a h epigast r ium. Impuls nyer i yang t imbul dar i segmen usus yang meluas dar i l igamentum Treitz sampai fleksura hepatika memasuki segmen torakalis 9 dan 10, dirasakan di sekitar umbi l ikus . Dar i kolon dis ta l i s , ure ter , kandung kemih, dan t raktus gneta l ia perempuan, impuls nyer i mencapai segmen torakal 11 dan 12 ser ta segmen lumbal is per tama. Nyer idi rasakan pada daerah suprapubik dan kadang-kadang menjal r ke labium atau skrotum.Jka proses penyaki t meluas ke per i tor ium maka impuls nyer i d ihantarkan oleh serabutaferen somat is ke radiks spinal segmental is 1 ,3 . nyei yang disebabkan oleh kela inanm e t a b o l i k   s e p e r t i   p a d a   k e r a c u n a n   t i m a h ,   d a n  p o r f i r i n   b e l u m   j e l a s   p a t o f i s i o l o g i   d a n  patogenesisnya.

D . M A N I F E S T A S I K L I N I S

1 . N y e r i   a b d o m e n

2 . M u a l , m u n t a h

3 . T i d a k n a f s u   m a k a n

4 . L i d a h d a n m u k o s a b i b i r k e r i n g

5 . T u r g o r k u l i t t i d a k e l a s t i c

6 . U r i n e s e d i k i t   d a n p e k a t

7. Lemah dan kelelahan

E . K O M P L I K A S I

a . P e r p o r a s i   g a s t r o i n t e s t i n a l

b . O b s t r u k s i   g a s t r o i n t e s t i n a l

F . P E M E R I K S A A N P E N U N J A N G

a . P e m e r i k s a a n f i s i k  

b . P e m e r i k s a a n D L

c . A m i l a s e   : K a d a r   s e r u m   > 3 x   b a t a s   a t a s   k i s a r a n  n o r m a l   m e r u p a k a n   d i a g n o s t i k    pankreatitis.

d. β - H C G ( s e r u m )   :   K e h a m i l a n   e k t o p i k   ( k a d a r   β H C G   d a l a m   s e r u m   l e b i h   a k u r a t daripada dalam urine)

e. Gas darah arteri :Asidosis metabolik(iskemia usus, peritonitis, pankreatitis)f . U r i n p o r s i t e n g a h ( M S U ) : i n f e k s i s a l u r a n k e m i h g . E K G : I n f a r k   m i o k a r d

h. Rotgen thorak:Viskus perforasi(udara bebas),Pneumoniai . R o t g e n   A b d o m e n  : U s u s   i s k e m i k ( d i l a t a s i , u s u s  y a n g   e d e m a   d a n menebal), Pankreatitis(pelebaran jejunum bagian atas ’sentimel), Kolangitis(udaradalam cababg  bi l ier ) , Kol i t i s  akut(Kolon  mengalami  di la tas i , edema dan  gambaranmenghi lang) , obst ruksi  akut(Usus  mengalami  di la tas i , tanda   ’s t r ing  of  pear l ’ )  BatuGinjal (Radioopak dalam saluran ginjal ) 

j . U l t r a s o n o g r a f i

k. CT scan : merupakan pemeriksaan penunjang pi l ihan untuk inf lamasi per i toniumyang   t idak   terdiagnosis   ( terutama pada  orang   tua  yang didiagnosis  bandingnya luas,pada pasien yang dipertimbangkan untuk dilakukan laparotomi dan diagnosis belum pasti,,pankreatitis,trauma hati/limpa/mesenterium,divertikulitis,aneurisma

l . I V U ( u r o g r a f i   i n t r a v e n a ) :   b a t u g i n j a l , o b t r u k s i   s a l u r a n g i n j a l

G.PENATALAKSANAAN  MEDIS

a . P e m b e r i a n a n a l g e t i k  

b . P e m b e d a h a n

H.PENATALAKSANAAN  KEPERAWATAN

a . K a j i   n y e r i d e n g a n t e h n i k P Q R S T  

b . A j a r k a n t e h n i k d i s t r a k s i d a n r e l a k s a s i

c . B e r i k a n p o s i s i y a n g n y a m a n p a d a k l i e n d . B e r i k a n H E t e n t a n g n y e r