Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Disritmia

8/18/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Disritmia

1/24

BAB I

KONSEP DASAR DISTRITMIA

A. PENGERTIAN

Istilah disritmia dan aritmia pada dasarnya mempunyai maksud yang sama,

meskipun disritmia diartikan sebagai abnormalitas irama jantung sedangkan

aritmia berarti tidak adanya irama. Sekarang lebih banyak digunakan istilah

disritmia.

Disritmia adalah kelainan denyut jantung yang meliputi gangguan frekuensi

atau irama atau keduanya. Disritmia merupakan gangguan sistem hantaran jantung

dan bukan struktur jantung. Disritmia tidak hanya terbatas pada iregularitas

denyut jantung tapi juga termasuk gangguan kecepatan denyut dan konduksi.

Disritmia dapat diidentifikasi dengan menganalisa gelombang EKG. Disritmia

dinamakan berdasarkan pada tempat dan asal impuls dan mekanisme hantaran

yang terlibat. Misalnya, disritmia yang berasal dari nodus sinus nodus S!" dan

frekuensinya lambat dinamakan sinus bradikardia. !da empat kemungkinan

tempat asal disritmia # nodus sinus, atrial, nodus !$ atau sambungan, dan

%entrikel. Gangguan mekanisme hantaran yang mungkin yang dapat terjadi

meliputi bradikardi, takikardi, flutter, fibrilasi, denyut prematur, dan penyekat

jantung.

B. ETIOLOGI

Etiologi disritmia dalam garis besarnya dapat disebabkan oleh#

&. 'eradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard

miokarditis karena infeksi"

(. Gangguan sirkulasi koroner aterosklerosis koroner atau spasme arteri

koroner, misalnya iskemia miokard, infark miokard.

). Karena obat intoksikasi antara lain oleh digitalis, *uinidin, dan obat+obat anti

aritmia lainnya.

. Gangguan keseimbangan elektrolit hiperkalemia, hipokalemi"

-. Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja

dan irama jantung.

1


2/24

. Gangguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat

/. Gangguan metabolic asidosis, alkalosis"

0. Gangguan endokrin hipertiroidisme, hipotiroidisme"

1. Gangguan irama jantung atau gagal jantung

&2. Gangguan irama jantung karena kardiomiopati atau tumor jantung

&&. Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi fibrosis system

konduksi jantung"

C. KLASIFIKASI DISRITMIA

Disritmia diklasifikasikan kedalam dua kelompok utama yaitu gangguan

pembentukan impuls otomatisasi" dan penghantaran impuls konduksi".

1. Gangguan Pembentukan ImpulDalam kondisi normal, S! 3ode berperan sebagai pacemaker utama

jantung dalam menginisiasi impuls secara reguler antara 2+&22 beat per menit

bpm". 4ika terjadi gangguan karena S! 3ode melepaskan impuls secara

abnormal atau karena suatu pacemaker dari bagian lain ectopic pacemaker "

lebih berperan dalam mengontrol denyut jantung, maka akan mengakibatkan

gangguan pembentukan impuls Disturbances in impulse Formation".

Klasifikasi disritmia berdasarkan karena gangguan pembentukan impuls

meliputi hal+hal berikut ini.

a. Gangguan pembentukan impuls pada nodus sinoatrial

&" Sinus bradikardi

(" Sinus takikardi

)" Sinus aritmia

" 5enti sinus

b. Gangguan pembentukan impuls di atria disritmia atrial"

&" Ekstrasistolik atrial atau kontraksi prematur dari atrium

(" 6akikardia atrial

)" Gelepar atrial atrial flutter "

" 7ibrilasi atrial

-" 'emacu kelana atrial denyut liar dari atria 8 atrial escape"

!


3/24

c. Gangguan pembentukan impuls di penghubung !$ disritmia penghubung"

&" Ekstrasistolik penghubung !$

(" 6akikardia penghubung !$

)" Denyut liar penghubung !$

d. Gangguan pembentukan impuls di %entrikel disritmia %entrikuler"

&" Ekstrasistolik %entrikuler

(" $entricular 6achycardia $6"

)" Gelepar %entrikuler ventrikuler flutter "

D. PATOFISIOLOFI

1. B"a#$ka"#$a S$nu

Kecepatan denyut jantung di ba9ah 2 dinamakan bradikardia. Karenakecepatan denyut jantung merupakan penentu utama dari curah jantung :curah

jantung ;


4/24

a. 5> # &22 8 &-2?Bmenit

b. Gelombang ' # normal, tiap gelombang ' selalu diikuti C>S dan 6

c. '> # normal 2,&( 8 2,(2 detik"

d. Gelombang C>S # normal 2,2 8 2,&( detik"

e. Irama # reguler dan semua gelombang sama

%. A"$tm$a S$nu

Gangguan irama aritmia sinus dikatakan ada jika inter%al >> pada rekaman

EKG ber%ariasi lebih dari 2,&( detik dan dari inter%al >> terpendek sampai

yang terpanjang. Disritmia ini terjadi karena ketidakteraturan pada muatan

nodus sinus, sering kal berhubungan dengan fase dari siklus pernapasan. Modus

sinus secara bertahap dipercepat dengan inspirasi dan secara bertahap melambatdengan ekspirasi. Selain itu, juga terdapat bentuk non+respirasi dari disritmia

ini. !ritmia sinus merupakan fenomena normal, khususnya terlihat pada orang

muda dengan frekuensi jantung yang lebih rendah. Ini juga terjadi setelah

peningkatan tonus %agal misalnya digitalis, morfin".

!ritmia sinus mempunyai karakteristik sebagai berikut #

a. 6erdapat perbedaan inter%al '' terpanjang dan terpendek lebih besar dari

2,&( detik

b. Irama # tidak teratur

c. 7rekuensi # biasanya antara 2 8 &22?Bmenit

d. Gelombang ' # normal, tiap gelombang ' selalu diikuti C>S dan 6

e. Inter%al '> # normal 2,&( 8 2,(2 detik"

f. Gelombang C>S # normal 2,2 8 2,&( detik"

&. 'ent$ S$nu

5enti sinus mempunyai karakteristik sebagai berikut #

a. Irama # tidak teratur, kecuali pada grafik yang hilang

b. 7rekuensi # biasanya kurang dari 2?Bmenit

c. Gelombang ' # normal, kecuali pada grafik yang hilang tidak ada gelombang

'

d. Inter%al '> # normal kecuali pada grafik yang hilang

&


5/24

e. Gelombang C>S # normal 2,2 8 2,&( detik"

(. K)nt"ak$ P"ematu" #a"$ At"$um

Kontraksi prematur dari atrium premature atrium contraction-'!;" atau

dengan nama lain ekstrasistolik atrial dapat disebabkan olehiritabilitas otot

atrium akibat konsumsi kafein, alkohol, nikotin,miokardium atrium yang

teregang seperti pada gagal jantung kongestif, stres atau kecemasan,

hipokalemia kadar kalium rendah", cedera, infark, atau keadaan

hipermetabolik. Kontraksi atrium prematur memepunyai karakteristik sebagai

berikut #

a. Irama # reguler, kecuali pada saat terjadi '!;. Gelombang ' akan terjadi

lebih a9al dalam siklus dan biasanya tidak akkan mempunyai jedakompensasi yang lengkap 9aktu antara kompleks yang mendahului dan

kompleks yang mengikuti lebih pendek dari 9aktu untuk dua inter%al >>".

b. 7rekuensi # 2 8 &22?Bmenit

c. Gelombang ' # biasanya mempunyai konfigurasi yang berbeda dengan

gelombang ' yang berasal dari nodus S!

d. Kompleks C>S # bisa normal 2,2 8 2,&(", menyimpang, atau tidak ada.

Aila %entrikel sudah menyelesaikan fase repolarisasi, mereka dapat

merespons stimulus atrium dari a9al

e. 5antaran # biasanya normal

*. Tak$ka"#$a At"$al

6akikardia atrium paroksismal paroxysmal atrium tachycardia+'!6"

adalah takikardia atrium yang ditandai dengan a9itan mendadak dan

penghentian mendadak. Gangguan irama ini dapat terjadi karena faktor

pencetus seperti emosi, tembakau, kafein, kelelahan, pengobatan

simpatomimetik atau alkohol. 6akikardia atrium paroksismal biasanya tidak

berhubungan dengan penyakit jantung organik. 7rekuensi yang sangat tinggi

dapat menyebabkan angina sebagai akibat penurunan pengisian arteri koroner.

;urah jantung akan meenuru dan dapat tejadi gagal jantung.

+. Gelepa" At"$al , Atrial Flutter -

(


6/24

Irama ini terjadi bila ada titik fokus di atrium yang menangkap irama

jantung dan membuat impuls antara (-2 8 22?Bmenit. Karakteristik penting

pada disritmia ini adalah terjadinya penyekat terapi terhadap nodus !$, yang

mencegah penghantaran beberapa impuls. 'enghantaran impuls melalui jantung

sebenarnya masih normall, sehingga kompleks C>S tidak terpengaruh. Inilah

tanda penting dari disritmia tipe ini, karena hantaran & impuls atrium yang

dilepaskan (-2+22?Bmenit akan mengakibatkan fibrilasi, suatu disritmia yang

mengancam nya9a.

Gelepar atrial atrial flutter " mempunyai karakteristik #

a. 7rekuensi # frekuensi atrium antara (-2+22?Bmenit

b. Irama # reguler atau ireguler, tergantung dari jenis penyakitnya misalnya(#&, )#&, atau kombinasinya"

c. Gelombang ' # tidak ada, melainkan diganti oleh pola gigi gergaji yang

dihasilkan oleh fokus di atrium yang melepaskan impuls dengan cepat.

Gelombang ini disebut sebagai gelombang 7.

d. Kompleks C>S # konfigurasinya normal dan 9aktu hantarannya juga normal

e. Gelombang 6 # ada namun bisa tertutup oleh gelombang fluuter

. F$b"$la$ At"$al

7ibrilasi atrial kontraksi otot atrium yang tidak terorganisasi dan tidak

terkoordinasi" biasanya berhubungan dengan penyakit jantung aterosklerosik,

penyakit katup jantung, gagal jantung kongestif, tirotoksikosis, kor pulmonal,

atau penyakit jantung ba9aan.

7ibrilasi atrial mempunya karakteristik sebagai berikut #

a. 7rekuensi # frekuensi atrium )-2+22?Bmenit respons %entrikular biasanya

&(2+(22?Bmenit

b. Gelombang ' # tidak terdapat gelombang ' yang jelas tampak undulasi yang

irehuler, dinamakan gelombang fibrilasi atau gelombang f, inter%al '> tidak

dapat diukur

c. Kompleks C>S # biasanya normal

*


7/24

d. 5antaran # biasanya normal melalui %entrikel. Ditandai oleh respons

%entrikel ireguler, karena nodus !$ tidak berespons terhadap frekuensi

atrium yang cepat, maka impuls yang dihantarkan menyebabkan %entrikel

berespons ireguler

e. Irama # ireguler dan biasanya cepat, kecuali bial terkontrol. Iregularitas

irama diakibatkan oleh perbedaan hantaran pada nodus !$

/. K)nt"ak$ P"ematu" #a"$ 0ent"$kel

Kontraksi %entrikel premature '$;" terjadi akibat peningkatan

otomatisasi sel otot %entrikel. '$; bisa disebabkan oleh toksisitas digitalis,

hipoksia, hipokalemia, demam, asidosis, latihan, atau peningkatan sirkulasi

katekolamin. '$; jarang terjadi dan tidak serius. Aiasanya pasien merasa berdebar+debar teapi tidak ada keluhan lain. 3amun, demikian perhatian

terletak pada kenyataan bah9a kontraksi premature ini dapat menyebabkan

disritmia %entrikel yang lebih serius.

'ada klien dengan miokard infark akut, '$; bisa menjadi prekursor serius

terjadinya takikardia %entrikel dan fibrilasi %entrikel bila

a. 4umlahnya meningkat, lebih dari ? per menit

b. Multifokus atau berasal dari berbagai area di jantung.

c. 6erjadi berpasangan atau triplet

d. 6erjadi pada fase hantaran yang peka

Gelombang 6 memperlihatkan periode di mana jantung lebih berespons

terhadap setiap denyut abnormal dan tereksitasi secara disritmik. 7ase hantaran

gelombang 6 ini dikatakan sebagai fase yang peka.

Kontraksi prematur dari %entrikel mempunyai karakteristik #

a. 7rekuensi # 2+&22?Bmenit

b. Gelombang ' # tidak akan muncul karena impuls berasal %entrikel

c. Kompleks C>S # biasanya lebar dan aneh, berdurasi lebih dari 2,&2 detik.

Mungkin berasal dari satu fokus yang sama dalam %entrikel atau mungkin

memiliki berbagai bentuk konfigurasi bila terjadi dari multifokus di %entrikel

d. 5antaran # terkadang retrograde melalui jaringan penyambung dan atrium

+


8/24

e. Irama # ireguler bila terjadi denyut prematur

1. Beg$m$n$ 0ent"$kel

Aegimini %entrikel merupakan irama pola berpasangan, biasanya

diakibatkan oleh intoksikasi digitalis, penyakit arteri koroner, IM akut, dan

;57. Istilah begimini mengacu pada kondisi dimana setiap setelah denyut

normal diikuti denyut prematur berpasangan".

Aegimini %entrikel mempunyai karakteristik sebagai berikut #

a. 7rekuensi # dapat terjadi pada frekuensi jantung berapapun, tetapi biasanya

kurang dari 12?Bmenit

b. Gelombang ' # seperti yang diterangkan pada '$; dapat tersembunyi

dalam kompleks C>Sc. Kompleks C>S # setiap denyut '$; memiliki kompleks C>S yang lebar

dan aneh dan terdapat jeda kompensasi lengkap

d. 5antaran # denyut sinus dihantarkan dari nodus sinus secara normal, namun

'$; yang mulai berselang+seling pada %entrikel akan mengakibatkan

hantaran retrograde ke jaringan penyambung dan atrium.

e. Irama # ireguler

11. Tak$ka"#$a 0ent"$kule"

Disritmia ini disebabkan oleh peningkatan iritabilitas miokardium seperti

'$;. Gangguan ini biasanya berhubungan dengan penyakit arteri koroner dan

terjadi sebelum fibrilasi %entrikel. 6akikardia %entrikel sangat berbahaya dan

harus dianggap sebagai keadaan ga9at darurat yang dapat mengancam

kehidupan klien. Klien biasanya sadar akan adanya irama cepat ini dan sangat

cemas. 6akikardia %entrikuler mempunyai karakteristik sebagai berikut #

a. 7rekuensi # &-2+(22?Bmenit

b. Gelombang ' # biasanya tenggelam dalam kompleks C>S bila terlihat,

tidak selalu mempunyai pola yang sesuai dengan C>S. Kontraksi %entrikel

tidak berhubungan dengan kontraksi atriumc. Kompleks C>S # mempunyai konfigurasi yang sama dengan konfigurasi

'$;+ lebar dan aneh, dengan gelombang 6 terbalik. Denyut %entrikel dapat

bergabung dengan C>S normal, menghasilkan denyut gabungan


9/24

d. 5antaran # berasal dari %entrikel, dengan kemungkinan hantaran retrograde

ke jaringan penyambung dan atrium

e. Irama # biasanya regular, tetapi dapat juga terjadi takikardia %entrikel

ireguler 1!. Tak$ka"#$a Sup"a2ent"$kule"

7ibrilasi %entrikel adalah denyutan %entrikel yang cepat dan tak efektif.

'ada disritmia ini denyut jantung tidak terdengar dan tidak teraba, dan tidak

ada respirasi. 'olanya sangat ireguler dan dapat dibedakan dengan disritmia

tipe lainnya. Karena tidak ada koordinasi akti%itas jantung, maka dapat terjadi

henti jantung dan kematian bila fibrilasi %entrikel tidak segera dikoreksi.

6akikardia supra%entrikuler mempunyai karateristik sebagai berikut #

a. Irama # teratur

b. 7rekuensi denyut # &-2+(-2?Bmenit

c. Gelombang ' # tidak ada atau kecil

d. Inter%al '> # tidak dapat dihitung atau memendek

e. Gelombang C>S # normal 2,2+2,&( detik"

1%. T)"a#e #e P)$nte

Torsade de Pointes atau pemilinan ujung merupakan tipe spesifik dari

takikardia %entrikuler. Istilah ini merujuk pada polaritas komplek C>S yang

berubah dari positif ke negatif dan sebaliknya.

Morfologi C>S ditandai dengan kompleks C>S yang besar, aneh dan

banyak bentuk multiformed " dari berbagai amplitudo dan arah. Sering kali

ber%ariasi dari denyut ke denyut dan menyusun ulang torsio di sekitar garis

isoelektrik. 'enyebabnya berkenaan dengan kondisi dimana inter%al C6

memanjang misalnya pada bradikardia berat, terapi agen antidisritmia

Cuinidine, 'rokainamide", gangguan elektrolit, gangguan saraf pusat dan

hipotermi.

Torsade de Points mempunyai karakteristik sebagai berikut #

a. Irama # tidak teratur

b. 7rekuensi denyut # (22+)22?Bmenit

/


10/24

c. Gelombang ' # tidak ada

d. Inter%al '> # tidak dapat dihitung

e. Inter%al C6 # memanjang

f. Gelombang C>S # tidak normal besar dan banyak bentuk"

1&. A$t)l 0ent"$kule"

'ada asistol %entrikuler tidak akan terjadi kompleks C>S. 6idak ada

denyut jantung, denyut nadi dan pernapasan. 6anpa penatalaksanaan segera

asistol %entrikuler akan berakibat fatal. !sistol %entrikuler mempunyai

karakteristik sebagai berikut #

a. 7rekuensi # tidak ada

b. Gelombang ' # mungkin ada, tetapi tak dapat dihantarkan ke nodus !$ dan%entrikel

c. Komples C>S # tidak ada

d. 5antaran # kemungkinan, hanya melalui atrium

e. Irama # tidak ada

1(. Bl)k A0 De"a3at Satu

Alok penyekat" !$ derajat satu biasanya berhubungan dengan penyakit

jantung organik atau mungkin disebabkan oleh efek digitalis. 5al ini biasanya

terlihat pada klien dengan infark miokardium dinding inferior jantung.

Disritmia ini penting karena dapat mengakibatkan hambatan jantung lebih

serius. Alok jantung derajat satu mempunyai karakteristik #

a. 7rekuensi # ber%ariasi, biasanya 2+&22?Bmenit

b. Gelombang ' # mendahului setiap kompleks C>S, inter%al '> berdurasi

lebih besar dari 2,(2 detik hingga gelombang ' bertumpuk pada gelombang

' di depannya

c. Kompleks C>S # mengikuti setiap gelombang ', biasanya normal

d. 5antaran # hantaran menjadi lambat, biasanya di setiap tempat antara

jaringan penyambung dan serabut 'urkinje menghasilkan inter%al '> yang

panjang. 5antaran %entrikel biasanya normal.

e. Irama # biasanya reguler

1


11/24

1*. Bl)k A0 De"a3at Dua4M)b$t5 T$pe I ,6en7keba78-

'ada jenis blok !$ derajat dua ini konduksi !$ diperlambat secara

progresif pada masing+masing sinus sampai akhirnya impuls ke %entrikel

diblok secara komplit. Siklus kemudian berulang dengan sendirinya. Alok !$

derajat dua Mobit tipe I Fenckebach" mempunyai karakteristik #

a. Gelombang ' # ada dan berhubungan dengan C>S di dalam sebuah pola

siklus

b. Inter%al '> # secara progresif memanjang pada tiap+tiap denyut sampai

kompleks C>S tidak dikonduksi

c. Kompleks C>S # mempunyai bentuk yang sama seperti irama dasar

d. Inter%al antara kompleks C>S berturur+turut memendek sampai terjadi penurunan denyut

1+. Bl)k A0 De"a3at Dua4M)b$t5 T$pe II

Mobit tipe II digambarkan sebagai blok intermitten pada konduksi !$

sebelum perpanjangan inter%al '>. Ini ditandai oleh inter%al '> menetap jika

konduksi !$ ada dan gelombang ' tidak dikonduksikan saat blok terjadi. Alok

ini dapat terjadi kadang+kadang atau berulang dengan pola konduksi (#&, )#&,

atau bahkan #&. Karena tidak ada gangguan pada nodus sinus, inter%al ''

teratur. Sering kali ada bundle branch block AAA", blok cabang berkas yang

menyertai sehingga C>S akan melebar.

'enyebab yang tersering oleh karena adanya pola Mobit tipe II

menyatakan blok di ba9ah berkas 5is. Ini terlihat pada infark dinding anterior

miokardium dan berbagai penyakit jaringan konduksi.

1. Bl)k A0 T)tal

Alok !$ derajat tiga penyekat jantung total" juga berhubungan dengan

penyakit jantung organik, intoksikasi digitalis, dan infark miokardium.

7rekuensi jantung berkurang drastis, mengakibatkan penurunan perfusi ke

organ %ital seperti otak, jantung, ginjal, paru dan kulit. 'ada blok !$ total,

atrial dan %entrikel berdenyut sendiri+sendiri, yang disebut disosiasi !$

komplit.

11


12/24

'enyekat !$ derajat tiga mempunyai karakteristik sebagai berikut #

a. !sal # impuls berasal dari nodus S!, tetapi tidak dihantarkan ke serabut

'urkinje. Mereka disekat secara lengkap. Maka setiap irama yang lolos dari

daerah penyambung atau %entrikel akan mengambil alih pacu jantung.

b. 7rekuensi # frekuensi atrium 2+&22?Bmenit, frekuensi %entrikel 2+

2?Bmenit bila irama yang lolos berasal dari daerah penyambung (2+

2?Bmenit bila irama yang lolos berasal dari %entrikel.

c. Gelombang ' # tidak ada hubungannya dengan letak gelombang C>S

d. S! terlihat reguler sepanjang irama, namun tidak ada hubungannya dengan

kompleks C>S.

1/. Bl)k Cabang Be"kaAlok cabang berkas block bundle branch+AAA" terjadi bila blok

patologis atau fungsional pada wish satu cabang+cabang utama dari sistem

konduksi intra%entrikel. 'ada saat konduksi melalui berkasi diblok, impuls

berjalan sepanjang berkas yang tidak terganggu dan mengaktifkan satu

konduksi %entrikel secara normal. Impuls terlambat mencapai %entrikel yang

lainnya karena impuls ini berjalan keluar dari serat+serat konduksi yang

normal.

$entrikel kanan dan kiri kemudian terdepolarisasi secara berurutan dalam

pola normal yang simultan. !kti%itas abnormal menghasilkan kompleks C>S

yang lebar. Alok cabang berkas kanan right bundle branch block +>AAA" dan

blok cabang berkas kiri left bundle branch block +AAA" didiagnosis pada &(

lead EKG, tetapi juga dapat diidentifikasi pada pemantauan di tempat tidur

dengan menggunakan gambaran $&. Hntuk mengidentifikasi adanya AAA,

durasi C>S harus diperpanjang sampai 2,&( detik atau lebih besar. Gelombang

6 berubah akibat sekunder dari ketidaknormalan pada depolarisasi dan ini

terjadi berla9anan dengan arah kompleks C>S.

1!


13/24

E. MANIFESTASI KLINIS

Kebanyakan manifestasi klien dengan disritmia tidak disadari, sehingga

terdeteksi pada saat rasa yang tidak nyaman seperti berdebar+debar, palpitasi, atau

adanya denyut jantung yang berturut+turut bertambah serta adanya irama denyut

yang tidak teratur. Keadaan ini tidak terlalu membahayakan, jika tidak terjadi

gangguan hemodinamik. 6etapi manifestasi klinik pada klien dengan disritmia

yang berbahaya adalah klien merasakan nyeri dada, pusing, bahkan keadaan yang

lebih serius kemungkinan klien ditemukan meninggal mendadak. 5al itu

dikarenakan pasokan darah yang mengandung nutrient dan oksigen yang

dibutuhkan ke jaringan tubuh tidak mencukupi sehingga akti%itas atau kegiatan

metabolisme jaringan terganggu. !dapun penampilan klinis klien sebagai berikut#&. !n?ietas

(. Gelisah

). ;apek dan lelah serta gangguan akti%itas

. 'alpitasi

-. 3yeri dada

. $ertigo, syncope

/. 6anda dan gejala sesak, crakles

0. 6anda hipoperfusi

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

&. EKG # menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. EKG

menyatakan tipe atau sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit

dan obat jantung.

(. Monitor 5older # gambaran EKG ( jam" mungkin diperlukan untuk

menentukan di mana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien aktif

di rumah atau kerja". 4uga dapat digunakan untuk menge%alusasi fungsi pacu

jantung atau efek obat antidisritmia.

). 7oto dada # dapat menunjukkan pembesaran bayangan jantung sehubungan

dengan disfungsi %entrikel atau katup.

1%


14/24

. Scan pencitraan miokardia # dapat menunjukkan area iskemik atau kerusakan

miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu

gerakan dinding dan kemampuan pompa.

-. 6es stres latihan # dapat dilakukan untuk mendemonstrasikan latihan yang

menyebabkan disritmia.

. Elektrolit # peningkatan atau penurunan kalium, kalsium, dan magnesium

dapat menyebabkan disritmia.

/. 'emeriksaan obat # dapat menyebabkan toksisitas obat jantung, adanya obat

jalanan, atau dugaan interaksi obat, contoh digitalis, *uinidin.

0. 'emeriksaan tiroid # peningkatan atau penurunan kadar tiroid serum dapat

menyebabkan atau meningkatkan disritmia.1. aju sedimentasi # peningggian dapat menunjukkan proses inflamasi akut atau

aktif, contoh endokarditis sebagai faktor pencetus untuk disritmia.

&2. GD! atau nadi oksimetri # hipoksemia dapat menyebabkan atau

mengeksasernasi disritmia.

G. PENANGANAN

&. Masase kritis

(.


15/24

idocaine

Me?iletine

Moriciine

'henytoin

'rocainamide

'ropafenone

Cuinidine

6ocainide

gangguan jantung". Gangguan

pencernaan, pusing, tremor,

retensi urin, peningkatan

tekanan intraokuler pada

orang yang memiliki

glaukoma mulut kering.

ini digunakan untuk mengobati

denyut %entrikel prematur,

takikardia %entricular, fibrilasi

%entrikel dan fibrilasi atrium untuk

mengkon%ersi atau debar atrium ke

ritme yang normal kardio%ersi"

Aeta Alocker

!tenolol

Aisoprolol

Metoprolol

3adolol

Denyut jantung abnormal

yang lambat bradikardi",

gagal jantung, kejang saluran

udara bronkspasme"

menjadikan kadar gula darah

rendah, gangguan sirkulasi di

paha, lengan dan kaki,

insomnia, sesak napas,

depresi, fenomena >aynaud

dan kelelahan.


16/24

orang yang telah mengalami

fibrilasi atrium dan untuk

mengobati takikardi

supra%entrikular paroksimal.

Memperlambat konduksi impuls

listrik melalui nodus melalui nodus

atrio%entrikular. 'asien yang

menderita sindrom Folf 'arkinson

Fhite tidak dianjurkan

mengkonsumsi %erapamil atau

diltiaem.

Digo?in

Digo?in Mual muntah disritmia serius

serius. 4ika dosis terlalu

tinggi, ?anthopsia dimana

kondisi penglihatan kuning

kehijauan"

Digo?in memperlambat konduksi

impuls listrik melalui nodus

antri%entrikular. Digo?in digunakan

untuk menurunkan tingkat %entrikel

pada orang yang mengalami

fibrilasi atrium atau debar atrium

dan untuk mengobati takikardi

supra%entrikular paroksimal.


17/24

BAB II

AS:'AN KEPERA6ATAN DISTRITMIA

A. PENGKA;IAN

'asien dengan disritmia jantung dikaji melalui pengkajian ri9ayat, dan fisik

secara psikososial. 7okus utama pengkajian adalah pada disritmia itu sendiri dan

pengaruhnya terhadap curah jantung frekuensi jantung ? %olume sekuncup". Aila

curah jantung berkurang, maka jumlah oksigen yang mencapai jaringan dan organ

%ital akan berkurang. 'engurangan oksigen tersebut menghasilkan tanda+tanda

yang berhubungan dengan disritmia. >i9ayat pasien diambil untuk menentukan

adanya sinkop pingsan", baik yang dahulu maupun sekarang, kepala ringan,

pusing, kelelahan, nyeri dada, dan berdebar+debar. Salah satu atau semua gejala

tersebut dapat terjadi bila curah jantung berkurang.

'engkajian fisik yang diambil dari ri9ayat pasien dilakukan untuk

menegakkan data dan untuk mengobser%asi tanda+tanda pengurangan curah

jantung. 'erhatian harus ditujukan pada kulit, yang dapat tampak pucat dan dingin.

i9ayat penyakit

a. 7aktor resiko keluarga contoh penyakit jantung, stroke, hipertensi

b. >i9ayat IM sebelumnya disritmia", kardiomiopati, G4K, penyakit katup

jantung, hipertensi

1+


18/24

c. 'enggunaan obat digitalis, *uinidin dan obat anti aritmia lainnya

kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi

d. Kondisi psikososial

(. 'engkajian fisik

a. !kti%itas # kelelahan umum

b. Sirkulasi # perubahan 6D hipertensi atau hipotensi " nadi mungkin tidak

teratur defisit nadi bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut

menurun kulit 9arna dan kelembaban berubah misal pucat, sianosis,

berkeringat edema haluaran urin menruun bila curah jantung menurun

berat.

). Integritas ego # perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut,menolak,marah, gelisah, menangis.

. Makanan dan cairan # hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap

makanan, mual muntah, peryubahan berat badan, perubahan kelembaban kulit

-. 3eurosensori # pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi,

perubahan pupil.

. 3yeri atau ketidaknyamanan # nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau

tidak dengan obat anti angina, gelisah

/. 'ernapasan # penyakit paru kronis, nafas pendek, batuk, perubahan

kecepatanBkedalaman pernafasan bunyi nafas tambahan krekels, ronki, mengi"

mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung

kiri edema paru" atau fenomena tromboembolitik pulmonal hemoptisis.

0. Keamanan # demam kemerahan kulit reaksi obat" inflamasi, eritema, edema

trombosis siperfisial" kehilangan tonus ototBkekuatan.

B. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

&. EKG# menggambarkan pola iskemia, injuri miokard, atau penyimpangan

konduksi. Menunjukan jenis dan sumber disritmia, efek ketidak seimbangan

elektrolit, efek digitalis atau *uinide.

(. ;hest +>ay# menggambarkan pembesaran jantung kardiomegali" oleh karena

disfungsi katup atau %entrikel.

1


19/24

). Elektrolit# peningkatan atau penurunan kadar kalium dan atau kalsium dapat

menyebabkan disritmia.

. Drug screen# menilai adanya keracunan obat digitalis atau *uinidine.

-. 5ormon tiroid# 'eningkatan kadar serum tiroid 6) dan 6" dapat

mengakibatakan disritmia.

. Kecepatan sudimentasi# mengindikasikan proses imflamasi akut atau aktif

endokarditis".

C. DIAGNOSA KEPERA6ATAN

&. >isiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan

konduksi eliktrikal penurunan kontraktilitas miokardial.(. >isiko terhadap perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan inadekuat

suplai oksigen ke jaringan.

). 3yeri berhubungan dengan iskemia jaringan. Intoleransi akti%itas berhubungan dengan kelemahan dan kelelahan

-. Kurang pengetahuan tentang penyebab atau kondisi, pengobatan berhubungan

dengan kurang informasi, salah pengertian kondisi medis atau kebutuhan terapi

tidak mengenal sumber informasi kurang mengingat

D. RENCANA AS:'AN KEPERA6ATAN

&. Diagnosa # >isiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan

dengan gangguan konduksi eliktrikal penurunan kontraktilitas miokardial.

Inte"2en$ #an "a$)nal <

a. >aba nadi radial, carotid, femoral, dorsalis pedis" catat frekuensi,

keteraturan, amplitude penuh atau kuat" dan simetris. ;atat adanya pulsus

alternan, nadi bigeminal, atau defisit nadi.

Ra$)nal # perbedaan frekuensi, kesamaan dan keteraturan nadi

menunjukkan efek gangguan curah jantung pada sirkulasi sistemikBperifer.

b. !uskultasi bunyi jantung, catat frekuensi, irama. ;atat adaya denyut jantung

ekstra, penurunan nadi.

Ra$)nal # disritmia khusus lebih jelas terdeteksi dengan pendengaran dari

pada dengan palpasi. 'endenganaran terhadap bunyi jantung ekstra atau

1/


20/24

penurunan nadi membantu mengidentifikasi disritmia pada pasien tak

terpantau.

c. 'antau tanda %ital dan kaji keadekuatan curah jantung atau perfusi jaringan.

aporkan %ariasi penting pada 6D dan frekuensi nadi, kesamaan, pernafasan,

perubahan pada 9arna kulitBsuhu, tingkat kesadaranBsensori, dan hakuaran

urine selama episode disritmia.

Ra$)nal # meskipun tidak semua disritmia mengancam hidup, penanganan

cepat untuk mengakhiri disritmia diperlukan pada adanya gangguan curah

jantung dan perfusi jaringan.

d. Aerikan lingkungan tenang. Kaji alasan untuk membatasi akti%itas selama

fase akut.Ra$)nal # penurunan rangsang dan penghilangan stress akibat katekolamin,

yang menyebabkan atau meningkatkan disritmia dan %asokonstriksi serta

meningkatkan kerja miokardia.

e. Demonstrasikan dan dorong penggunaan perilaku pengaturan stress, contoh

teknik relaksasi, bimbingan imajinasi, nafas lambat dan dalam.

Ra$)nal # meningkatkan partisipasi pasien dalam mengekluarkan beberapa

rasa control dalam situasi penuh stress.

f. Siapkan atau lakukan resusitasi jantung paru sesuai indikasi.

Ra$)nal # terjadinya disritmia yang mengancam, hidup memerlukan upaya

inter%ensi untuk mencegah kerusakan iskemiaB kematian.

g. Aerikan oksigen tambahan sesuai indikasi

Ra$)nal # meningkatkan jumlah sediaan oksigen untuk miokard, yang

menurunkan iritabilitas yang disebabkan oleh hipoksia.

h. Siapkan dan bantu klien untuk penanaman otomatik kardio%erter atau

defibrillator !I;D" bila diindikasikan

Ra$)nal # alat ini melalui pembedahan ditanam pada pasien dengan

disritmia berulang yang mengancam hidup meskipun diberi obat terapi

secara hati+hati.

!


21/24

(. Kurang pengetahuan tentang penyebab atau kondisi, pengobatan berhubungan

dengan kurang informasi, salah pengertian kondisi medis atau kebutuhan terapi

tidak mengenal sumber informasi kurang mengingat


a. Kaji ulang fungsi jantung normal atau konduksi eliktrikal

b. Ra$)nal # memberikan dasar pengetahuan untuk memahami %ariasi

indi%idual dan memahami alasan inter%ensi terapeutik

c. 4elaskan dan tekankan masalah disritmia khusus dan tindakan terapeutik

pada pasienBorang terdekat

Ra$)nal # informasi terus+menerus, baru dapat menurunkan cemas

sehubungan dengan ketidaktahuan dan menyiapkan orang terdekat klien.'endidikan pada orang terdekat mungkin penting bila pasien lansia,

mengalami gangguan penglihatan atau pendengaran, atau tak mampu atau

tak minat belajar dan mengikuti instruksi. 'enjelasan berulang mungkin

diperlukan, karena kecemasan dan hambatan informasi baru dapat

menghambat dan membatasi belajar.

d. Aantu pemasanganBmempertahankan fungsi pacu jantung

Ra$)nal # pacu sementara mungkin perlu untuk neningkatkan pembentukan

impuls atau menghambat takidisritmia dan akti%itas ektopik supaya

mempertahankan fungsi kardio%askuler sampai pacu spontan diperbaiki atau

pacuan permanent dikakukan.

e. Dorong pengembangan latihan rutin, menghindari latihan berlebihan.

Identifikasi tanda dan gejala yang memerlukan akti%itas cepat, contoh

pusing, silau, dispnea, nyeri dada.

Ra$)nal # bila disritmia ditangani dengan tepat, akti%itas normal harus

dilakukan. 'rogram latihan berguna dalam memperbaiki kesehatan

kardio%askuler.

!1


22/24

). 3yeri berhubungan dengan iskemia jaringan


a. Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikan a9itan dan faktor pemberat dan

penurun.'erhatikan petunjuk non%erbal ketidak nyamanan

Ra$)nal # 3yeri secara khas terletak subternal dan dapat menyebar ke leher

dan punggung. 3amun ini berbeda dari iskemia infark miokard. 'ada nyeri

ini dapat memburuk pada inspirasi dalam, gerakan atau berbaring dan hilang

dengan duduk tegak atau membungkuk

b. Aerikan lingkungan yang tenang dan tindakan kenyamanan mis# perubahan

posisi, masasage punggung, kompres hangat dingin, dukungan emosional

Ra$)nal # untuk menurunkan ketidaknyamanan fisik dan emosional pasien.c. Aerikan akti%itas hiburan yang tepat

Ra$)nal # mengarahkan perhatian, memberikan distraksi dalam tingkat

akti%itas indi%idu

d. Aerikan obat+obatan sesuai indikasi nyeri

Ra$)nal # untuk menghilangkan nyeri dan respon inflamasi

. Intoleransi akti%itas berhubungan dengan kelemahan dan kelelahan


a. Kaji respon pasien terhadap akti%itas

Ra$)nal # Dapat mempengaruhi akti%itas curah jantung

b. 'antau frekuensi jantung, 6D, pernapasan setelah akti%itas

Ra$)nal #Membantu menentukan derajat kompensasi jantung dan pulmonal,

penurunan 6D, takikardi, disritmia dan takipneu adalah indikatif dari

kerusakan toleransi terhadap akti%itas

c. 'ertahankan tirah baring selama periode demam dan sesuai indikasi

Ra$)nal # Meningkatkan resolusi inflamasi selama fase akut dari

perikarditis dan endokarditis.

d. Aantu pasien dalam program latihan akti%itas

Ra$)nal # Saat inflamasi dan kondisi dasar teratasi, pasien mungkin mampu

melakukan akti%itas yang diinginkan

!!


23/24

-. >isiko terhadap perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan inadekuat

suplai oksigen ke jaringan.


a. Selidiki nyeri dada, dispnea tiba+tiba yang disertai dengan takipnea, nyeri

pleuritik, sianosis pucat

Ra$)nal # Emboli arteri mempengaruhi jantung dapat terjadi sebagai akibat

penyakit katup dan disritmia kronis.

b.


24/24

DAFTAR P:STAKA

Aarbara ;. ong. &11". Perawatan medikal bedah. Aandung# 'ajajaran 'ress.

;arpenito 4.. &110". Buku saku diagnosa keperawatan. Edisi 0. 4akarta# EG;.

Doengoes, Marylin E. (222". encana asuhan dan dokumentasi keperawatan. Edisi

). 4akarta# EG;.

5udack J Galo. &11". Perawatan kritis! 'endekatan 5olistik. Edisi $I, %olume I

4akarta# EG;.

Mutta*in, !rief. (221". "suhan keperawatan klien dengan gangguan sistem

kardiovaskular! 4akarta# Salemba Medika.

!&

Documents

Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Disritmia