LAPORAN PENDAHULUANKEGAWATDARURATAN PASIEN DENGAN DEHIDRASI
A. DEFINISIDehidrasi adalah suatu gangguan dalam keseimbangan
air yang disertai output yang melebihi intake sehingga jumlah air
pada tubuh berkurang. Meskipun yang hilang adalah cairan tubuh,
tetapi dehidrasi juga disertai gangguan elektrolit.Dehidrasi dapat
terjadi karena :a. Kekurangan air ( water defletion)b. Kekurangan
Natrium ( sodium defletion)c. Kekurangan air dan natrium secara
bersama-sama. Kekurangan air atau dehidrasi primer :Terjadi karena
masuknya air sangat terbatas, misalnya pada pasien coma yang
terus-menerus dan penderita rabies oleh karena hydrofobia.
Gejala-gejala khas pada dehidrasi primer adalah: haus, air liur
sedikit sekali sehingga mulut kering, oliguria, sampai anuri,
sangat lemah, timbulnya gangguan mental seperti halusinasi dan
delirium. Pada stadium awal kekurangan cairan ion natrium dan klor
ikut menghilang dengan cairan tubuh, tetapi akhirnya tertadi
reabsorpsi ion melalui tubulus ginjal yang berlebihan, sehingga
cairan ekstrasel mengandung natrium dan klor berlebihan dan terjadi
hipertoni. Hal ini menyebabkan air keluar dari sel sehingga terjadi
dehidrasi intrasel dan inilah yang menimbulkan rasa haus. Selain
itu terjadi perangsangan pada hipofisis yang kemudian melepaskan
hormon antidiuritik sehingga terjadi oliguria. Dehidrasi sekunder
(sodium defletion)Dehidrasi yang terjadi karena tubuh kehilangan
cairan tubuh yang mengandung elektrolit. Kekurangan natrium sering
terjadi akibat keluarnya cairan melalui saluran pencernaan pada
keadaan muntah-muntah dan diare yang hebat. Hilangnya natrium
melalui air kemih tidak biasa, tetapi dalam keadaan tertentu dapat
terjadi seperti pada; penyakit addison, asidosis yang terjadi
akibat diabetis, penyakit ginjal tertentu. Sering pada
penyakit-penyakit ini diperberat dengan adanya muntah-muntah.Akibat
kekurangan natrium terjadi hipotoni ektrasel sehingga tekanan
osmotik menurun. Hal ini menghambat dikeluarkannya hormon
antidiuretik sehingga ginjal mengeluarkan air, agar tercapai
konsentrasi cairan ekstrasel yang normal. Akibatnya volume plasma
dan cairan interstisial menurun. Selain itu, karena terdapat
hipotoni ekstrasel, air akan masuk ke dalam sel.Gejala-gejala
dehidrasi sekunder : nausea, muntah-muntah, kekejangan, sakit
kepala, perasaan lesu dan lelah. Akibat turunnya volume darah maka
cardiac output juga menurun, sehingga tekanan darah juga menurun
dan sering menyebabkan pingsan kalau berdiri lama dan filtrasi
glomerulos menurun, sehingga terjadi penimbunan nitrogen. Air kemih
sebenarnya tidak mengandung natrium klorida, selain itu juga
terjadi gangguan keseimbangan asam basa dan hemokonsentrasi.
Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah suatu proses dinamik
karena metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap dalam
berespons terhadap stressor fisiologis dan lingkungan. Cairan dan
elektrolit saling berhubungan, ketidakseimbangan yang berdiri
sendiri jarang trjadi dalam bentuk berlebihan atau kekurangan.
Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga
kondisi tubuh tetap sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di
dalam tubuh adalah merupakan salah satu bagian dari fisiologi
homeostatis.Keseimbangan cairan dan elektrolit melibatkan komposisi
dan perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh adalah larutan
yang terdiri dari air ( pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut).
Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-partikel
bermuatan listrik yang disebut ion jika berada dalam larutan.
Cairan dan elektrolit masuk ke dalam tubuh melalui makanan,
minuman, dan cairan intravena (IV) dan didistribusi ke seluruh
bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya
distribusi yang normal dari air tubuh total danelektrolit ke dalam
seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit saling
bergantung satu dengan yang lainnya; jika salah satu terganggu maka
akan berpengaruh pada yang lainnya.
B. FISIOLOGI CAIRAN DAN ELEKTROLIT.
Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan
interstitial masuk kedalam sel. Pembuluh darah kapiler dan membrane
sel yang merupakan membran semipermiabel mampu memfilter tidak
semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah.
Metode perpindahan dari cairan dan elektrolit tubuh dengan beberapa
cara yaitu:
1. Difusi.Merupakan proses di mana partikel yang terdapat di
dalam cairan bergerak dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah
sampai terjadi keseimbangan. Cairan dan elektrolit di difusikan
menembus membrane sel. Klecepatan difusi di pengaruhi oleh ukuran
molekul, konsentarsi larutan dan temperature.2. Osmosis.Merupakan
bergeraknya pelarut bersih seperti air, melaui membran
semipermiabel dan larutan yang berkosentrasi lebih rendah ke
kosentrsi yang lebih tinggi yang sifat nya menarik.3. Transport
aktif.Partikel bergerak dari konsentrasi rendah ke lebih tinggi
karena adanya daya aktif dari tubuh seperti pompa jantung.
C.KEADAAN NORMAL STATUS CAIRAN DAN ELEKTROLIT1. AIRAir adalah
komponen pembentuk tubuh yang paling utama. Pada orang dewasa
kurang lebih 60 % dari berat badan adalah air (air dan elektrolit),
2/3 bagian berada di intrasel, dan 1/3 bagian berada di ekstrasel.
60 % BB adalah : a. Cairan intrasel (CIS) 40 % BB dan b. Cairan
ekstrasel (CES) 20 % BB yang terdiri dari cairan intravaskuler
(plasma) 5 % BB, dan cairan interstisial 15 % BB.2.
ELEKTROLITElektrolit utama a. Dari CES : Natrium (N = 135 - 147
mEq/liter), Klorida (N = 100 - 106 mEq/liter)b. Dari CIS : Kalium
(N = 3,5 - 5,5 mEq/liter), Phospat (N = 3 - 4,5 mg/liter)Secara
lebih terperinci kandungan kadar elektrolit dalam tubuh adalah
sebagai berikut ;MEqPlasmaInterstisialSeluler
NaClHCO3KCaMgPO4SO4Protein1451002745321161431102745321214-10150-26113-74
Konsentrasi ion H pada suatu larutan atau tingkat keasaman dan
kebasaan ditunjukkan sebagai pH . Nilai pH normal adalah 7,35 -
7,45 Air murni merupakan larutan netral mempunyai pH 7Larutan asam
mempunyai pH < 7Larutan basa mempunyai pH > 7
D. KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLITNo.Umur / BB (Kg)Kebutuhan
cairan (mL/24 jam)
13 hari/ 3 kg250-300
21 tahun/ 9,5 kg1150-1300
32 tahun/ 11,8 kg1350-1500
46 tahun/ 20 kg1800-2000
510 tahun/ 28,7 kg2000-2500
614 tahun/ 45 kg2200-2700
718 tahun/ 54 kg2200-2700
E.FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEIMBANGAN CAIRAN DAN
ELEKTROLIT.1. Umur.Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung
dari usia, karena usia akan berpengaruh pada luas permukaan tubuh,
metabolisme, dan berat badan. Infant dan anak-anak lebih mudah
mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasa. Pada
usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan di
karenakan gangguan fungsi ginjal ataw jantung. 2. Iklim.Orang yang
tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya
rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit
melalui keringat. Sedangkan seseorang yang beraktifitas di
lingkungan yang panas dapat kehilangan cairan sampai dengan 5 L per
hari.3. Diet.Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan
elktrolit. Ketika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan
membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan
protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam
proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan
edema.4. Stress.Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa
darah, dan pemecahan glykogen otot. Mrekanisme ini dapat
meningkatkan natrium dan retensi air sehingga bila berkepanjangan
dapat meningkatkan volume darah.5. Kondisi sakit.Kondisi sakit
sangat b3erpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan
elektrolit misalnya:a. Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan
kehilangan air melalui IWL.b. Penyakit ginjal dan kardiovaskuler
sangat mempengaruhi proses regulator keseimbangan cairan dan
elektrolit tubuh.c. Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan
mengalami ganguan pemenuhan intake cairan karena kehilangan
kemapuan untuk memenuhinya secara mandiri.6. Tindakan medis.Banyak
tindakan medis akan berpengaruh pada keseimbangan cairan dan
elektrolit tubuh seperti: suction, NGT dan lain-lain.7.
Pengobatan.Pengobatan seperti pemberian dueretik, laksative dapat
berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh.8.
Pembedahan.pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko
tinggimengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh
karena kehilangan darah selama pembedahan.
F.MASALAH-MASALAH GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT.1.
Hipovolemik. Adalah suatu kondisi akibat kekurangan volume cairan
ekstra seluler (CES) dan dapat terjadi karena kehilangan melalui
kulit, ginjal, gastrointestinal, pendarahan sehingga menimbulkan
syok hipovolemik. Mekanisme nya adalah peningkatan rangsangan saraf
simpatis (peningkatan frekuensi jantung, kontraksi jantung dan
tekanan vaskuler), rasa haus, pelepasan hormone ADH dan adosteron.
Gejala: pusing, lemah, letih, anoreksia, mual muntah, rasa haus,
gangguan mental, konstipasi dan oliguri, penurunan TD, HR
meningkat, suhu meningkat, turgor kulit menurun, lidah terasa
kering dan kasar, mukosa mulut kering. Tanda-tanda penurunan berat
badan dengan akut, mata cekung, pengosongan vena jugularis. Pada
bayi dan anak adanya penurunan jumlah air mata.2.
HipervolemikAdalah penambahan/kelebihan volume CES dapat terjadi
pada saat:a. Stimulasi kronis ginjal untuk menahan natrium dan
air.b. Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan ekskresi natrium
dan air.c. Kelebihan pemberian cairan.d. Perpindahan cairan
interstisial ke plasma.e. Gejala: sesak napas, peningkatan dan
penurunan TD, nadi kuat, asites, adema, adanya ronchi, kulit
lembab, distensi vena leher, dan irama gallop.
G.PENANGANAN1. Rehidrasi :Goldberger (1980) melakukan beberapa
cara menghitung kebutuhan cairan dan elektrolit, yaitu :
Cara I Jika ada rasa haus dan tidak ada tanda-tanda klinis
dehidrasi lainnya, maka kehilangan cairan kira-kira 2 % dari BB
pada waktu itu. Contoh: BB 50 kg maka defisit cairan sekitar 1
liter. (1000 cc)Jika seseorang bepergian 3-4 hari tanpa air dan ada
rasa haus, mulut kering, oliguria, maka defisit air sekitar 6 %
atau 3000 cc pada orang dengan BB 50 kg.Bila ada tanda di atas
ditambah dengan kelemahan fisik nyata, perubahan mental seperti
bingung atau delirium, maka defisit cairan sekitar 7-14% atau
sekitar 3,5 sampai 7 liter pada orang dengan BB 50 kg.
Cara II:Jika penderita dapat ditimbang tiap hari, maka
kehilangan BB 4 kg pada fase akut cuma dengan defisit air 4
liter.
Cara III:Dengan suatu kenyataan bahwa kosentrasi natrium dalam
plasma berbanding terbalik dengan volume ekstrasel dengan
pengertian bahwa kehilangan air tidak disertai dengan perubahan
kosentrasi natrium dalam plasma, maka dapat dihitung dengan
rumus:Na2 x BW2 = Na1 x BW1dimana; Na1 = kadar Na plasma normal 142
mEq/literBW1 = volume air badan normal sekitar 60 % dari BB pria
dan 50 % dari BB wanita.Na2 = Kadar natrium plasma sekarang.BW2=
Volume air badan sekarang.
