Laporan Porto Depresi.docx

7/25/2019 Laporan Porto Depresi.docx

1/37

PORTOFOLIO KASUS KEJIWAAN

EPISODE DEPRESI SEDANG

Disusun oleh:dr. Frita Dwi Luhuria

Dokter Internship

Pembimbing:

Dr. Suriadi Sipayung

Pendamping:

dr. hadi!a Adnan

PROGRA" INTERNS#IP DOKTER INDONESIA

RU"A# SAKIT U"U" DAERA# ARGA "AK"UR

$ENGKULU UTARA

%&'(


2/37

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat,

dan hidayah-ya laporan kasus ini dapat diselesaikan! "aporan ini disusun

sebagai salah satu laporan porto#olio dokter internship dibagian kasus keji$aan!

Penulis menyadari bah$a selesainya penulisan laporan ini tidak lepas dari

bantuan berbagai pihak terutama kepada yang terhormat %apak&Ibu pembimbing&

spesialis dan Ibu pendamping kami , penulis menyampaikan rasa terima kasih

yang sebesar-besarnya atas bimbingannya! Tak lupa pula penulis ucapkan

terimakasih pada teman- teman dan seluruh pihak yang memberikan bantuan

berupa ilmu, hasil diskusi kelompok, buku-buku re#erensi serta hal lainnya! 'leh

karena itu penulis berdoa mudah-mudahan segala bantuan yang telah diberikan

selama ini akan mendapatkan pahala yang berlipat ganda dari Allah SWT!

Penulis menyadari bah$a laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik membangun agar dapat

memberikan yang lebih baik di kemudian hari! Akhir kata, mudah-mudahan

laporan ini dapat berman#aat bagi semua pihak yang memerlukan!

Arga (akmur, ) (aret *+

Penulis


3/37

$A$ I

PENDA#ULUAN

Depresi merupakan salah satu gangguan mood .mood disorder/! Depresi

sendiri adalah gangguan unipolar, yaitu gangguan yang mengacu pada satu kutub

.arah/ atau tunggal, yang terdapat perubahan pada kondisi emosional, perubahan

dalam moti0asi, perubahan dalam #ungsi dan perilaku motorik, dan perubahan

kogniti#!

Depresi merupakan gangguan mental yang sering terjadi di tengah

masyarakat! %era$al dari stres yang tidak diatasi, maka seseorang bisa jatuh ke

#ase depresi! Penyakit ini kerap diabaikan karena dianggap bisa hilang sendiri

tanpa pengobatan! Padahal, depresi yang tidak diterapi dengan baik bisa berakhir

dengan bunuh diri!

Depresi tersebar luas, tetapi jumlah dan rata-rata dari gejala #isik dan

kogniti# berhubungan dengan gangguan depresi mayor atau major depressive

disorder.(DD/ yang berarti banyak orang tidak menunjukkan gejala emosional!

Satu dari tujuh orang akan menderita gangguan psikososial dari (DD, beberapa

tidak terdiagnosis kecuali dengan kunjungan ke dokter yang berulang, dan tidakhanya dokter keluarga, psikiatri, dan klinisi kesehatan mental juga harus dapat

mendiagnosis depresi! Tingginya pre0alensi dari (DD dengan penyakit medis

lainnya menunjukkan bah$a pro#essional kesehatan dan dokter, ataupun internis

atau onkologis atau ahli bedah atau kardiologis atau neurologis atau spesialis

lainnya, juga harus mengenali dan memberikan tatalaksana depresi klinis pada

pasien!


4/37

$A$ II

LAPORAN PE"ERIKSAAN PSIKIATRIK

Seorang pasien perempuan usia 1 tahun diantar ibunya ke I2D 3S4D Arga

(akmur tanggal *) 5ebruari dengan keluhan pasien telah meminum obat dalam

jumlah yang banyak jam Sebelum masuk rumah sakit! Pasien diperiksa oleh dr!

Suriadi dan dr! Internsip yang bertugas!

Id)ntita* Pa*i)n

ama : n! Io! 3ekam (edis : +6+78*

9enis elamin : Perempuan

4sia : 1 Tahun

Pekerjaan& Pendidikan : (urid S(P

Status Perka$inan : %elum (enikah

Agama : Islam

Alamat : Pur$odadi, Arga (akmur

Warga egara : Indonesia

Statu* Int)rnu*

eadaan umum : Sedang

Tekanan Darah : ++&;+ mm

a#as : Abdominotorakal, teratur,#rekuensi *;= per menit

Tinggi %adan : 11cm

%erat badan : 1* kg

Sistim respiratorik : Inspeksi : simetris kiri dan kanan statis dan dinamis

Palpasi : #remitus kiri sama dengan kanan

Perkusi : sonor kiri dan kanan

Auskultasi : 0esikuler, ronkhi& $hee?ing tidak ada


5/37

Sistim kardio0askular

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : iktus kordis teraba jari medial linea

midcla0icularis sinistra ruang intercostals @, kuat angkat

luas jari

Perkusi : batas-batas jantung kiri : jari linea midcla0ikularis

sinistra, kanan: linea sternalis de=tra, atas : ruang

intercostal II, ba$ah: ruang intercostal @

Auskultas : irama tidak teratur, bising tidak ada

Sistim gastrointestinal

Inspeksi : perut tidak tampak membuncit

Palpasi : hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan tidak ada, nyeri

lepas tidak ada

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus positi# normal

Sistem genitourinaria : 3egio lumbal: %allotement -&-

elainan khusus : Tidak ada

Statu* N)ur+,+gi-u*

I! 4rat syara# kepala .panca indra/

Penglihatan, pendengaran, penciuman, pengecapan, dan perabaan baik!

2ejala rangsangan selaput otak : kaku kuduk tidak ada!

2ejala peningkatan tekanan intrakranial : muntah proyektil tidak ada,

sakit kepala progresi# tidak ada(ata :

- 2erakan : gerakan mata bebas ke segala arah, nistagmus.-/

- Persepsi : diplopia tidak ada

- Pupil : isokor, bulat

- 3eaksi cahaya : &

- 3eaksi kornea : &

- Pemeriksaan o#talmoskop : tidak dilakukan


6/37

II! (otorik :

- Tonus : eutonus

- Turgor : baik

- ekuatan : 111 111

111 111

- oordinasi : baik

- 3e#leks : 5isiologis .patella/ : &

- Patologis .%abinsky/ : - & -

III! Sensibilitas : halus dan kasar baik

I@! Susunan sara# 0egetati# : #ungsi makan, tidur, bangun baik

@! 5ungsi B #ungsi luhur : akti0itas membaca, menulis, menggambar, memori

dan bahasa terganggu

@I! elainan khusus :

- aku : tidak ada

- Tremor : tidak ada

- asal sti##ness : tidak ada

- 'cculogirik crisis : tidak ada

- Tortikolis : tidak ada- "ain Blain : tidak ada

ALLOANA"NESIS

ama & umur : y! ( .8) tahun/ & n! S .1 tahun/

Alamat : Pur$odadi & arang Indah

Pekerjaan : Pedagang & Pelajar S(P

Pendidikan : Tamat S(A


7/37

0. Riwayat p)r!a,an p)nya-it

Pada pertengahan tahun *+* orang tua pasien bercerai karena masalah ekonomi

dan ketidakcocokan! Pada tahun *+8 akhir ibu pasien menikah lagi! Sekarang

pasien tinggal bersama ibu, ayah tiri, dan adiknya! Pasien mulai menjadi anak

yang tertutup! Pasien juga sering tidak masuk sekolah, tidak mengerjakan

pekerjaan sekolah, mengurung diri dikamar tanpa berbuat apa-apa, marah- marah

dan memberontak bila ditanyai serta sering sulit tidur! Tidak jarang juga pasien

ngamuk-ngamuk dan mengatakan ingin mati saja karena tidak ada guna hidup

lagi! Ibu pasien juga sering mendapat surat panggilan dari $ali kelas karena

pasien bertengkar dengan teman sekolahnya!

ejadian ini memuncak minggu S(3S, pasien sering bertengkar karena teman-

teman memperolok dirinya, mengatakan hal-hal buruk mengenai orangtua pasien

dan ekonominya, hingga hari S(3S pasien bertengkar hebat dengan temannya

dan akhirnya ia mendapat surat panggilan orangtua untuk yang kesekian kalinya!

Pasien pulang dari sekolah dengan $ajah cemberut dan tidak lagi mau keluar

kamar!

Pasien menghubungi teman dekatnya 8 jam S(3S dan meminta tolong untuk

dibelikan obat sesak na#as, akhirnya teman nya pun membelikan strip obat sesakna#as yang berisi tablet obat ber$arna kuning! Setelah mendapatkan obat

tersebut, pasien masuk kekamar dan mengirimkan sms kepada ibunya, isinya

mengatakan bah$a ia lebih baik mati saja! Tak lama kemudian ibu pasien segera

masuk kekamar dan menemukan pasien tergeletak lemas dengan mulut berbuih

dan pasien langsung diba$a ke 3S4D Arga (akmur!

(. Riwayat pr)/+rid- %ayi : lahir spontan, ditolong bidan, langsung menangis, tidak ada

ri$ayat biru, kuning dan kejang!

- Anak : pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usianya

- 3emaja : pertumbuhan sesuai dengan usianya, bersikap tertutup

1. Riwayat p)-)r!aan 2

-


8/37

3. Riwayat p)ndidi-an

a! SD : SD model arang Suci, Arga (akmurb! S(P : S(P 3A! artini, Arga (akmur

4. Riwayat *+*ia, )-+n+/i

Pasien merupakan anak pertama dari * bersaudara! Ibu pasien berjualan

sayuran di pasar! Ayah tiri pasien seorang tukang becak! Pemasukan rerata

perbulan C 3p! )++ !+++ perbulan

Pemasukan : 3p! )++!+++ Pengeluaran : 3p! )++!+++

%iaya hidup sehari-hari : 3p! ++!+++

4ang Sekolah anak : 3p! 8++!+++

%iaya listri k : 3p ! ++!+++

Sisa : 3p! +

Pasien, ibu, ayah tiri dan adik kandungnya tinggal di rumah milik sendiri, semi

permanen, listrik ada, sumber air dari sumur, kendaraan bermotor ada!Penghasilan bulanan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari!

5. Riwayat P)nya-it K),uarga

E E

E E E E

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita gangguan ji$a!

IK#TISAR DAN KESI"PULAN PE"ERIKSAAN PSIKIATRI

I! eadaan umum

a! esadaran&sensorium: kompos mentis&baik perhatian : ada

.>erai


9/37

b! Sikap : kooperati# insiati# :kurang

c! Tingkah laku motorik : hipoakti#

d! Fkspresi #asial : miskin

e! 0erbalisasi dan cara bicara : dapat berbicara, cukup lancar

#! kontak psikik : dapat dilakukan, cukup $ajar, cukup lama!

II! eadaan spesi#ik

A! eadaan alam perasaan

! eadaan A#ekti# : hipotim

*!! elainan sensasi dan persepsi

a! ilusi : tidak ada

b! halusinasi :

- akustik : Tidak ada


10/37

- 0isual : Tidak ada

- ol#aktorik : Tidak ada

- taktil : Tidak ada

- gustatorik : Tidak ada

D! eadaan proses ber#ikir

! ecepatan proses ber#ikir : lambat

*! (utu proses ber#ikir

a! jelas dan tajam : kurang jelas dan kurang tajam

b! sirkumtansial : tidak ada

c! inkoherent : tidak ada

d! terhalang : tidak ada

e! terhambat : tidak ada

#! meloncat-loncat : tidak ada

g! 0erbigerasi perse0arati0e : tidak ada

8! Isi pikiran

a! pola sentral : tidak ada

b! #obia : tidak adac! obsesi : tidak ada

d! delusi : tidak ada

e! kecurigaaan : tidak ada

#! kon#abulasi : tidak ada

g! rasa permusuhan& dendam : tidak ada

h! perasaan in#erior : ada

i! banyak&sedikit : sedikitj! perasaan berdosa : tidak ada

k! hipokondria : tidak ada

l! lain-lain : tidak ada

F! elainan dorongan instingtual dan perbuatan

a! Abulia : ada

b! Stupor : tidak ada


11/37

c! 3aptus : tidak ada

d! egaduhan umum : tidak ada

e! De0iasi seksual : tidak ada

#! Fkhopraksia : tidak ada

g! @agabondage : tidak ada

h! Piromani : tidak ada

i! (annarisme : tidak ada

j! "ain-lain : tidak ada

5! An=ietas yang terlihat o0ert : ada

2!


12/37

e! elainan dorongan instingtual dan perbuatan : tidak ada!

#! An=ietas yang terlihat o0ert : ada, banyak

g!


13/37

@! 2A5 7+ -;

DIAGNOSIS DIFFERENSIAL

! 58*!) Fpisode depresi# lainnya

*! 58*!6 Fpisode depresi# GTT8! 5 !* 2angguan campuran an=ietas dan depresi

TERAPI

+* 8"&menit

I@5D 3" *+ ttpm

3anitidin inj *= amp

>loba?am = amp .k&p/

(inum susu

ANJURAN TERAPI

Amitriptilin * = tablet H *1 mg

Psikoterapi indi0idual dan kelompok

ontrol poliklinik

PROGNOSIS

linis : Dubia ad bonam

5ungsional : Dubia ad bonam

Sosial : Dubia ad bonam


14/37

$A$ III

TINJAUAN PUSTAKA

A. K),ainan A;)-ti;

Istilah kelainan a#ekti# mencakup penyakit-penyakit dengan gangguan

a#ek .mood/ sebagai gejala primer, sedangkan semua gejala lain bersi#at

sekunder! A#ek bisa terus menerus depresi atau gembira .dalam mania/ dan

kedua episode ini bisa timbul pada orang yang sama, karena itu dinamai

psikosis manik-depresi#J! Penyakit dengan hanya satu jenis serangan disebut

unipolar, dan jika episode manik dan depresi# keduanya ada disebut bipolar

.Ingram dkk, 668/!(ood merupakan subjeti0itas peresapan emosi yang dialami dan dapat

dutarakan oleh pasien dan terpantau oleh orang lainK termasuk sebagai contoh

adalah depresi, elasi dan marah! epustakaan lain, mengemukakan mood,

merupakan perasaan, atau nada perasaan hatiJ seseorang, khususnya yang

dihayati secara batiniah .Ismail dkk, *++/!Pasien dalam keadaan mood terdepresi memperlihatkan kehilangan

energi dan minat, merasa bersalah, sulit berkonsentrasi, hilangnya na#su

makan, berpikir mati atau bunuh diri! Tanda dan gejala lain termasuk

perubahan dalam tingkat akti0itas, kemampuan kogniti#, bicara dan #ungsi

0egetati0e .termasuk tidur, akti0itas seksual dan ritme biologik yang lain/!

2angguan ini hampir selalu menghasilkan hendaya (handicap/ interpersonal,

sosial dan #ungsi pekerjaan .Ismail dkk, *++/!

lasi#ikasi gangguan suasana perasaan .mood&a#ekti#/ menurut

PPD29-III .Depkes 3I,668/:

58+ Fpisode (anik

58+!+


15/37

58 2angguan A#ekti# %ipolar

58!+ 2angguan a#ekti# bipolar, episode hipomanik

58! 2angguan a#ekti# bipolar, episode kini manik tanpa gejala

psikotik

58!* 2angguan a#ekti# bipolar, episode kini manik dengan gejala

psikotik

58!8 2angguan a#ekti# bipolar, episode kini depresi# ringan atau

sedang

!8+ Tanpa gejala somatik

!8 Dengan gejala somatik

58! 2angguan a#ekti# bipolar, episode kini depresi# berat tanpa

gejala psikotik

58!1 2angguan a#ekti# bipolar, episode kini depresi# berat dengan

gejala psikotik

58!; 2angguan a#ekti# bipolar, episode kini campuran

58!7 2angguan a#ekti# bipolar, episode kini dalam remisi

58!) 2angguan a#ekti# bipolar lainnya

58!6 2angguan a#ekti# bipolar ytt58* Fpisode Depresi#

58*!+ Fpisode depresi# ringan

!++ Tanpa gejala somatik

!+ Dengan gejala somatik

58*! Fpisode depresi# sedang

!+ Tanpa gejala somatik

! Dengan gejala somatik58*!* Fpisode depresi# berat tanpa gejala psikotik

58*!8 Fpisode depresi# berat dengan gejala psikotik

58*!) Fpisode depresi# lainnya

58*!6 Fpisode depresi# GTT

588 2angguan Depresi# %erulang

588!+ 2angguan depresi# berulang, episode kini ringan

!++ Tanpa gejala somatik


16/37

!+ Dengan gejala somatik

588! 2angguan depresi# berulang, episode kini sedang

+ Tanpa gejala somatik

! Dengan gejala somatik

588!* 2angguan depresi# berulang, episode kini berat tanpa gejala

psikotik

588!8 2angguan depresi# berulang, episode kini berat dengan gejala

psikotik

588! 2angguan depresi# berulang, kini dalam remisi

588!) 2angguan depresi# berulang lainnya

588!6 2angguan depresi# berulang GTT

58 2angguan Suasana Perasaan .(ood&A#ekti#/ (enetap

58!+ Siklotimia

58! Distimia

58!) 2angguan suasana perasaan .mood&a#ekti#/ menetap lainnya

58!6 2angguan suasana perasaan .mood&a#ekti#/ menetap GTT

58) 2angguan Suasana Perasaan .(ood&A#ekti#/ "ainnya

58)!+ 2angguan suasana perasaan .mood&a#ekti#/ tunggal lainnya!++ Fpisode a#ekti# campuran

58)! 2angguan suasana perasaan .mood&a#ekti#/ berulang lainnya

!+ 2angguan depresi# singkat berulang

58)!) 2angguan suasana perasaan .mood&a#ekti#/ lainnya GDT

586 2angguan Suasana Perasaan .(ood&A#ekti#/ GTT

$. D);ini*iDepresi adalah gangguan psikiatri yang menonjolkan mood sebagai

masalahnya, dengan berbagai gambaran klinis yakni gangguan episode

depresi#, gangguan distimik, gangguan depresi# mayor dan gangguan depresi#

unipolar serta bipolar .Ingram dkk, 668/!Depresi merupakan satu masa terganggunya #ungsi manusia yang

berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk

perubahan pada pola tidur dan na#su makan, psikomotor, konsentrasi,


17/37

anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta gagasan bunuh

diri .aplan dkk, 66*/!9ika gangguan depresi# berjalan dalam $aktu yang panjang (distimia)

maka orang tersebut dikesankan sebagai pemurung, pemalas, menarik diridari pergaulan, karena ia kehilangan minat hampir disemua aspek

kehidupannya .Ingram dkk, 668/!

. Ang-a K)!adian

2angguan depresi berat, paling sering terjadi, dengan pre0alensi

seumur hidup sekitar 1 persen! Perempuan dapat mencapai *1L! Sekitar

+L pera$atan primer dan 1L dira$at di rumah sakit! Pada anak sekolah

didapatkan pre0alensi sekitar *L! Pada usia remaja didapatkan pre0alensi 1L

dari komunitas memiliki gangguan depresi# berat .Ismail dkk, *++/!

! 9enis elaminPerempuan *= lipat lebih besar disbanding laki-laki! Diduga adanya

perbedaan hormon, pengaruh melahirkan, perbedaan stresor psikososial

antara laki-laki dan perempuan, dan model perilaku yang dipelajari tentang

ketidakberdayaan .Ismail dkk, *++/!Pada pengamatan yang hampir uni0ersal, terdapat pre0alensi

gangguan depresi# berat yang dua kali lebih besar ada $anita dibandingkan

dengan laki-laki .aplan, *++/! Pada penelitian lain disebutkan bah$a

$anita * hingga 8 kali lebih rentan terkena depresi dibandingkan laki-laki

.Akhtar, *++7/! Walaupun alasan adanya perbedaan tersebut tidak diketahui,

alasan untuk perbedaan tersebut didalilkan sebagai keterlibatan dari

perbedaan hormonal, e#ek kelahiran, perbedaan stressor psikososial dan

model perilaku keputusasaan yang dipelajari .aplan, *++/!Pada penelitian yang dilakukan I(< .*++*/ ditemukan bah$a

pre0alensi yang tinggi pada $anita dibandingkan pria kemungkinan

dikarenakan adanya ketidakseimbangan regulasi hormon yang langsung

mempengaruhi substansi otak yang mengatur emosi dan mood contohnya

dapat dilihat pada situasi P(S .Pre Menstrual Syndrome/! 4ntuk $anita yang

telah menikah, depresi dapat diperparah dengan masalah keluarga dan


18/37

pekerjaan, mera$at anak dan orangtua lanjut usia, kekerasan dalam rumah

tangga dan kemiskinan!

*! 4sia3ata-rata usia sekitar + tahun-an!


19/37

Tidak ditemukan korelasi antara status sosioekonomi dan gangguan

depresi berat! Depresi lebih sering terjadi di daerah pedesaan disbanding

daerah perkotaan .Ismail dkk, *++/!

%erdasarkan penelitian yang dilakukan olehNational Academy on An

Aging Society .*+++/ didapatkan data bah$a pada kelompok responden

dengan pendapatan rendah ditemukan tingkat depresi yang cukup tinggi yaitu

sebesar 1L! Pada penelitian Akhtar .*++7/ ditemukan tingkat depresi

terendah pada kelompok pendidikan Sekolah (enengah Atas .S(A/ sebesar

.6,L/ dan sebaliknya tingkat depresi yang tertinggi ditemukan pada

responden dengan kelompok pendidikan yang lebih tinggi sebesar .8,L/!

Walaupun hasil ini dapat menjadi indikasi adanya perbedaan tingkat depresi

pada tingkat pendidikan, namun hal tersebut tidak memiliki korelasi positi#

dengan terjadinya gangguan depresi# .aplan, *++/!

D. Eti+,+gi

Ftiologi depresi terdiri dari:! 5aktor genetik

Dari penelitian keluarga didapatkan gangguan depresi mayor dan

gangguan bipolar terkait erat dengan hubungan saudaraK juga pada anak

kembar, suatu bukti adanya kerentanan biologik, pada genetik keluarga

tersebut!Data genetik dengan kuat menyatakan bah$a suatu #aktor penting di

dalam perkembangan gangguan mood adalah genetika! Tetapi, pola

penurunan genetika adalah jelas melalui mekanisme yang kompleks! %ukan

saja tidak mungkin untuk menyingkirkan e#ek psikososial, tetapi #aktor non

genetik kemungkinan memainkan peranan kausati# dalam perkembangan

gangguan mood pada sekurangnya beberapa orang! Penelitian keluarga

menemukan bah$a sanak saudara derajat pertama dari penderita gangguan

depresi# berat berkemungkinan * sampai 8 kali lebih besar daripada sanak

saudara derajat pertama .aplan, *++K Tomb, *++/!

*! 5aktor %iokmiaSejumlah besar penelitian telah melaporkan berbagai kelainan di

dalam metabolit amin biogenik yang mencakup neurotransmitter

norepine#rin, serotonin dan dopamine .2ambar *!!!/! Dalam penelitian lain


20/37

juga disebutkan bah$a selain #aktor neurotransmitter yang telah disebutkan di

atas, ada beberapa penyebab lain yang dapat mencetuskan timbulnya depresi

yaitu neurotransmitter asam amino khususnya 2A%A .Gamma-Aminobutyric

Acid/ dan peptida neuroakti#, regulasi neurendokrin dan neuroanatomis

.aplan, *++/!Pada regulasi neuroendokrin, gangguan mood dapat disebabkan

terutama oleh adanya kelainan pada sumbu adrenal, tiroid dan hormon

pertumbuhan! Selain itu kelainan lain yang telah digambarkan pada pasien

dengan gangguan mood adalah penurunan sekresi nocturnal melantonin,

penurunan pelepasan prolaktin terhadap pemberian tryptophan, penurunan

kadar dasar 5S< .Follicle Stimullating ormon/ dan "< .!uteini"ingormon/, dan penurunan kadar testosteron pada laki-laki .Trisdale, *++8/!

2ambar *! (ekanisme terjadinya depresi dengan etiologi neurotransmitterAda dua hipotesis terjadinya depresi secara biokimia, yaitu:

a!


21/37


22/37

mempengaruhi perkembangan psikologik dan usaha seseorang mengatasi

masalah! 5aktor pembelajaran sosial juga menerangkan kepada kita mengapa

masalah psikologik kejadiannya lebih sering muncul pada anggota keluarga

dari generasi ke generasi! 9ika anak dibesarkan dalam suasana pesimistik,

dimana dorongan untuk keberhasilan jarang atau tidak biasa, maka anak itu

akan tumbuh dan berkembang dengan kerentanan tinggi terhadap gangguan

depresi# .Ismail dkk, *++/!

1! 5aktor "ingkunganFnam bulan sebelum depresi, pasien depresi mengalami lebih banyak

peristi$a dalam hidupnya! (ereka merasa kejadian ini tidak memuaskan dan

mereka keluar dari lingkungan social! )+L serangan pertama depresi

didahului oleh stress, tetapi angka ini akan jatuh menjadi hanya 1+L pada

serangan berikutnya! Pasien depresi diketahui juga lebih sering pada anak

yang kehilangan orang tua di masa kanak-kanak dibandingkan dengan

populasi lainnya .Ingram dkk, 668/!(enurut 5reud, kehilangan obyek cinta, seperti orang yang dicintai,

pekerjaan tempatnya berdedikasi, hubungan relasi, harta, sakit terminal, sakit

kronis dan krisis dalam keluarga merupakan pemicu episode gangguandepresi#! Seringkali kombinasi #aktor biologik, psikologik dan lingkungan

merupakan campuran yang membuat gangguan depresi# muncul .Ismail dkk,

*++/!Satu pengamatan klinis yang telah lama direplikasi adalah bah$a

peristi$a kehidupan yang menyebabkan stress lebih sering mendahului

episode pertama gangguan mood daripada episode selanjutnya .aplan, *++K

Slotten, *++/! Satu teori yang diajukan untuk menjelaskan pengamatan

tersebut adalah bah$a stress yang menyertai episode pertama menyebabkan

perubahan biologi otak yang bertahan lama! Perubahan yang bertahan lama

tersebut dapat meyebabkan perubahan keadaan #ungsional berbagai

neurotransmitter dan sistem pemberi sinyal intraneuronal!


23/37

E. K,a*i;i-a*i

! Fpisode Depresi# Pada semua tiga 0ariasi dari episode depresi# khas yang tercantum di

ba$ah ini: ringan, sedang dan berat, indi0idu biasanya menderita suasana

perasaan .mood/ yang depresi#, kehilangan minat dan kegembiraan, dan

berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan

berkurangnya akti0itas! %iasanya ada rasa lelah yang nyata sesudah kerja

sedikit saja! 2ejala la?im lainnya adalah .Depkes 3I, 668/:a! onsentrasi dan perhatian berkurang

b! ontoh paling khas dari gejala somatik ialah kehilangan

minat atau kesenangan pada kegiatan yang biasanya dapat dinikmati, tiadanya


24/37

reaksi emosional terhadap lingkungan atau peristi$a yang biasanya

menyenangkan, bangun pagi lebih a$al * jam atau lebih daripada biasanya,

depresi yang lebih parah pada pagi hari, bukti objekti# dari retardasi atau

agitasi psikomotor yang nyata .disebutkan atau dilaporkan oleh orang lain/,

kehilangan na#su makan secara mencolok, penurunan berat badan .sering

ditentukan sebagai 1L atau lebih dari berat badan bulan terakhir/, kehilangan

libido secara mencolok! %iasanya, sindrom somatik ini hanya dianggapp ada

apabila sekitar empat dari gejala itu pasti dijumpai .Depkes 3I, 668/!

58*!+ Fpisode depresi# ringanSuasana perasaan mood yang depresi#, kehilangan minat dan

kesenangan, dan mudah menjadi lelah biasanya dipandang sebagai gejala

depresi yang paling khasK sekurang-kurangnya dua dari ini, ditambah

sekurang-kurangnya dua gejala la?im di atas harus ada untuk menegakkan

diagnosis pasti! Tidak boleh ada gejala yang berat di antaranya! "amanya

seluruh episode berlansung ialah sekurang-kurangnya sekitar * minggu

.Depkes 3I, 668/!Indi0idu yang mengalami episode depresi# ringan biasanya resah

tentang gejalanya dan agak sukar baginya untuk meneruskan pekerjaan biasa

dan kegiatan social, namun mungkin ia tidak akan berhenti ber#ungsi sama

sekali .Depkes 3I, 668/!

58*! Fpisode depresi# sedang

Sekurang-kurangnya harus ada * dari 8 gejala yang paling khas yang

ditentukan untuk episode depresi# ringan, ditambah sekurang-kurangnya tiga

.dan sebaiknya empat/ gejala lainnya! %eberapa gejala mungkin tampil amat

menyolok, namun ini tidak esensial apabila secara keseluruhan ada cukup

banyak 0ariasi gejalanya! "amanya seluruh episode berlangsung minimal

sekitar * minggu .Depkes 3I, 668/!Indi0idu dengan episode depresi# tara#K sedang biasanya menghadapi

kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan

rumah tangga .Depkes 3I, 668/!

58*!* Fpisode depresi# berat tanpa gejala psikotik


25/37

Pada episode depresi# berat, penderita biasanya menunjukkan

ketegangan atau kegelisahan yang amat nyata, kecuali apabila retardasi

merupakan ciri terkemuka! ehilangan harga diri dan perasaan dirinya tak

berguna mungkin mencolok, dan bunuh diri merupakan bahaya nyata

terutama pada beberapa kasus berat! Anggapan di sini ialah bah$a sindrom

somatik hampir selalu ada pada episode dpresi# berat!Semua tiga gejala khas yang ditentukan untuk episode depresi# ringan

dan sedang harus ada, ditambah sekurang-kurangnya empat gejala lainnya,

dan beberapa diantaranya harus berintensitas berat! amun, apabila gejala

penting .misalnya agitasi atau retardasi/ menyolok, maka pasien mungkin

tidak mau atau tidak mampu utnuk melaporkan banyak gejalanya secaraterinci! Dalam hal demikian, penentuan menyeluruh dalam subkategori

episode berat masih dapat dibenarkan! Fpisode depresi# biasanya seharusnya

berlangsung sekurang-kurangnya * minggu, akan tetapi jika gejala amat berat

dan beronset sangat cepat, maka mungkin dibenarkan untuk menegakkan

diagnosis dalam $aktu kurang dari * minggu!Selama episode depresi# berat, sangat tidak mungkin penderita akan

mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga,

kecuali pada tara# yang sangat terbatas!ategori ini hendaknya digunakan hanya untuk episode depresi# berat

tunggal tanpa gejala psikotikK untuk episode selanjutnya, harus digunakan

subkategori dari gangguan depresi# berulang!

58*!8 Fpisode depresi# berat dengan gejala psikotikFpisode depresi# berat yang memenuhi kriteria menurut 58*!*

terssebut di atas, disertai $aham, halusinasi atau stupor depresi#! Wahamnya

biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yangmengancam, dan pasien dapat merasa bertanggung ja$ab atas hal itu!


26/37

hendaknya hanya digunakan untuk episode depresi# berat tunggal dengan

gejala psikotikK untuk episode selanjutnya harus digunakan subkategori

gangguan depresi# berulang!

58*!) Fpisode depresi# lainnyaFpisode yang termasuk di sini adalah yang tidak sesuai dengan

gambaran yang diberikan untuk episode deprresi# pada 58*!+-58*!8,

meskipun kesan diagnostik menyeluruh menunjukkan si#atnya sebagai

depresi! >ontohnya termasuk campuran gejala depresi# .khususnya jenis

somatik/ yang ber#luktuasi dengan gejala non diagnostik seperti ketegangan,

keresahan dan penderitaanK dan campuran gejala depresi# somatik dengan

nyeri atau keletihan menetap yang bukan akibat penyebab organik .seperti

yang kadang-kadang terlihat pada pelayanan rumah sakit umum/!

58*!6 Fpisode depresi# GTT

588 2angguan Depresi# %erulang2angguan ini tersi#at dengan episode berulang dari depresi

sebagaimana dijabarkan dalam episode depresi# ringan, sedang, atau berat,

tanpa ri$ayat adanya episode tersendiri dari peninggian suasana perasaan dan

hiperakti0itas yang memenuhi kriteria mania dan hiperakti0itas ringan yang

memenuhi kriteria hipomania segera sesudah suatu episode depresi# .kadang-

kadang tampaknya dicetuskan oleh tindakan pengobatan depresi/! 4sia dari

onset, keparahan, lamanya berlangsung, dan #rekuensi episode dari depresi,

semuany sangat ber0ariasi! 4mumnya episode pertama terjadi pada usia lebih

tua dibanding dengangangguan bipolar, dengan usia onset rata-rata lima

puluhan! Fpisode masing-masing juga lamanya antara 8 dan * bulan .rata-

rata lamanya sekitar ; bulan/ akan tetapi #rekuensinya lebih jarang!

Pemulihan keadaaan biasanya sempurna di antara episode, namun sebagian

kecil pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya menetap, terutama

pada usia lanjut .untuk keadaan ini, kategori ini harus tetap digunakan/!

Fpisode masing-masing dalam berbagai tingkat keparahan, seringkali

dicetuskan oleh peristi$a kehidupan yang penuh stersK dalam berbagai


27/37

budaya, baik episode tersendiri maupun depresi menetap dua kali lebih

banyak pada $anita daripada pria!%agaimanapun seringnya seseorang pasien gangguan depresi#

berulang mengalami episode depresi# sebagai penderitaan, tidak mustahilbaginya akan mengalami episode manik! 9ika ternyata terjadi episode manik,

maka diagnosisnya harus diubahmenjadi gangguan a#ekti# bipolar!

F. Ga/aran K,ini-

Fpisode depresi! (ood terdepresi, kehilangan minat dan berkurangnya

energy adalah gejala utama dari depresi! Pasien mungkin mengatakan

perasaannya sedih, tidak mempunyai harapan, dicampakkan, atau tidak

berharga! Fmosi pada mood depresi kualitasnya berbeda dengan emosi dukacita atau kesedihan yang normal .Ingram dkk, 668/!

Pasien dalam keadaan mood terdepresi memperlihatkan kehilangan

energi dan minat, merasa bersalah, sulit berkonsentrasi, hilangnya na#su

makan, berpikir mati atau bunuh diri! Tanda dan gejala lain termasuk

perubahan dalam tingkat akti0itas, kemampuan kogniti#, bicara dan #ungsi

0egetati0e .termasuk tidur, akti0itas seksual dan ritme biologik yang lain/!

2angguan ini hampir selalu menghasilkan hendaya interpersonal, sosial dan

#ungsi pekerjaan .Ismail dkk, *++/!Adapun gambaran klinik dari pasien depresi ini antara lain .Ingram

dkk, 668/:! Adanya gejala psikologis berupa penurunan 0italitas umum, yang

mungkin dinyatakan pasien sebagai suatu kehilangan dan sedih!

%iasanya dia menarik diri dari kehidupan sosialnya! Segala sesuatu

kelihatannya tanpa harapan, selalu murung, ansietas mungkin ada atau

pasien mungkin mencoba untuk menyembunyikan keluhannya .depresi

senyum/!*! @ariasi diurnal, dimana semua gejala cenderung memburuk pada dini

hari dan membaik di siang hari!8! %unuh diri, dapat menjadi tanda a$al penyakit! emungkinan bunuh

diri sulit diduga sebelumnya, tetapi selalu harus diperhitungkan!

Pikiran bunuh diri seharusnya selalu ditanyakan dan jika ada harus

dianggap serius! Penderita depresi jarang membunuh keluarganya,


28/37

tetapi kalau terjadi biasanya karena dia merasa harus menyelamatkan

keluarganya dari kehidupan yang sengsara!! 3etardasi atau perlambatan berpikir biasa ditemukan dan dicerminkan

dalam pembicaraan serta pergerakannya! Ada kemiskinan pikiran dankesulitan berkonsentrasi! Pada kasus lain agitasi mungkin menjadi

gejala dominan, disertai dengan adanya kegelisahan motorik yang

nyata!1! Perasaan bersalah sering ditemukan disertai mengomeli diri sendiri dan

turunnya penilaian diri! Dalam kasus berat, bisa timbul $aham dimana

penyakit yang dideritanya merupakan suatu hukuman untuk dosanya di

masa lampau, baik itu dosa yang dikhayalkannya maupun kesalahan

yang memang benar-benar pernah ia lakukan! Pasien juga bisa merasa

bah$a dia dipandang rendah dan dituduh bejad oleh orang lain!

emungkinan ada keasyikan sendiri, hipokondriasis dan $aham

hipokondria! (ungkin juga ada $aham kemiskinan atau $aham

nihilistik!;!


29/37

semua pasien depresi .67L/ mengeluh tentang penurunan energi dimana

mereka mengalami kesulitan menyelesikan tugas, mengalami kendala

disekolah dan pekerjaan, dan menurunnya moti0asi untuk terlibat dalam

kegiatan baru! Sekitar )+L pasien mengeluh masalah tidur, khusunya terjaga

dini hari .terminal insomnia/ dan sering terbangun dimalam hari karena

memikirkan masalh yang dihadapi! ebanyakan pasien menunjukkan

peningkatan atau penurunan na#su makan, demikian pula dengan bertambah

dan menurunnya berat badan serta mengalami tidur lebih lama dari yang biasa

.Depkes 3I, 668/!

G. Diagn+*i*onsep gangguan ji$a yang terdapat dalam PPD29 III ini merujuk

kepada DS(-I@ dan konsep disabilityberasal dari The I>D-+#lassi$ication

o$ Mental and %ehavioral &isorders' (enurut PPD29 .*++8/, gangguan

a#ekti# berupa depresi dapat terbagi menjadi episode depresi# dan episode

depresi# berulang, dimana episode depresi# sendiri terbagi menjadi episode

depresi# ringan, sedang, dan berat! Sedangkan untuk episode berulang terbagi

menjadi episode berulang episode kini ringan, episode kini sedang, episode

kini berat tanpa gejala psikotik, episode kini berat dengan gejala psikotik dan

episode kini dalam remisi!DS(-I@ mende#inisikan sejumlah gangguan psikiatrik yang dapat

diidenti#ikasi .meskipun ada kemungkinan tumpang tindih/ dan berisi kriteria

diagnostik yang spesi#ik untuk setiap diagnosis! Diagnosis dibuat berdasarkan

kenyataan dari ri$ayat pasien yang khas dan tampilan klinis yang cocok dan

memenuhi sejumlah kriteria diagnostik yang ditentukan .suatu diagnostik

politetik, tidak perlu seluruh kriteria dipenuhi untuk membuat diagnosa/!DS(-I@ telah memperbaiki reabilitas diagnosis .kemungkinan orang

yang berbeda akan membuat diagnosis yang sama pada pasien yang sama/,

tetapi hanya mempunyai dampak yang sederhana terhadap 0aliditas!


30/37

Di samping kriteria yang ditentukan secara operasional, DS(-I@ juga

menggunakan sistem klasi#ikasi multiaksial untuk menangkap in#ormasi

penting lainnya, yaitu:

! Aksis I : 2angguan-gangguan klinis yang digambarkan di atas!*! Aksis II : 2angguan-gangguan kepribadian atau retardasi mental8! Aksis III : 2angguan-gangguan #isik yang berhubungan dengan

gangguan mental!Aksis I@ : Da#tar masalah psikososial dan lingkungan,

biasanya selama setahun sebelumnya, tetapi tidak selalu

demikian, seperti tidak punya pekerjaan, perceraian, problem

keuangan, korban penelantaran anak dan lain-lain!

DS(-I@ telah menyusun gangguan mood tambahan baik di dalam

badan teks dan didalam appendiks! 2angguan-gangguan tersebut adalah

sindrom yang berhubungan dengan depresi, berupa gangguan depresi# ringan

.minor depressive diorder/, gangguan depresi# singkat rekuren, dan gangguan

dis#orik pramenstruasi! Pada gangguan depresi# ringan keparahan gejala tidak

mencapai keparahan yang diperlukan untuk diagnosis gangguan depresi#

berat! Pada gangguan depresi# singkat rekuren gejala episode depresi#

memang mencapai keparahan gejala yang diperlukan untuk diagnosis

gangguan depresi# berat tetapi hanya untuk $aktu singkat, dengan lama

$aktu yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan depresi#

berat!DS(-I@ menuliskan kriteria diagnostik untuk gangguan depresi# berat

secara terpisah dari kriteria diagnostik untuk diagnosis berhubungan dengan

depresi, dan juga menuliskan deskriptor keparahan untuk episode depresi#

berat!a!Depresi# %erat dengan >iri PsikotikAdanya ciri psikotik pada gangguan depresi# berat mencerminkan

penyakit yang parah dan merupakan indikator prognostik yang buruk!b! Depresi# %erat dengan >iri (elankolik

epentingan yang potensial untuk mengenali ciri melankolik dari

gangguan depresi# berat adalah untuk mengidenti#ikasi suatu kelompok

pasien yang dinyatakan oleh beberapa data adalah lebih responsi0e terhadap

terapi #armakologi daripada pasien nonmelankolik!


31/37

c!Depresi# %erat dengan >iri AtipikalDiperkenalkannya tipe depresi dengan ciri atipikal yang dide#inisikan

secara resmi adaah sebagai respons terhadap penelitian dan data klinis yang

menyatakan bah$a pasien atipikal memiliki karakteristik yang spesi#ik dandapat diramalkan! >iri atipikal klasik adalah makan berlebihan dan tidur

berlebihan!

#. Di;)r)n*ia, Diagn+*i*

Anamnesa dan pemeriksaan #isik yang tidak cermat dan teliti pada

penderita depresi, dapat menyebabkan kesalahan diagnostik sehingga

menyebabkan terapi yang inadekuat untuk pasien! %erdasarkan kepustakaan,ada beberapa kondisi yang harus benar-benar diperhatikan sebagai diagnosa

banding dari depresi .aplan, *++/, diantaranya adalah:

! 3emaja yang terdepresi harus diuji untuk mononucleosis,*! Pasien yang terdapat kelebihan berat badan atau kekurangan berat badan

harus diuji untuk dis#ungsi adrenal dan tiroid,8!


32/37

Sebaliknya, jika dokter mengabaikan kebutuhan psikososial pasien, hasil dari

#armakoterapi mungkin terganggu .I(


33/37

menghambat reuptae serotonin pada sinaps neuron!hal ini mempunyai

implikasi bah$a depresi akibat kekurangan norepine#rin lebih responsi0e

terhadap amin sekunder, sedangkan depresi akibat kekurangan serotonin akan

lebih responsi0e terhadap amin tersier .Aro?al, *++7/!

b! (A'Is .Monoamine *idase +nhibitors/(A'Is telah digunakan sebagai antidepresan sejak 1 tahun yang

lalu! 2olongan ini bekerja dalam proses penghambatan deaminasi oksidati#

katekolamin di mitokondria, akibatnya kadar eine#rin, noreprine#rin dan 1-


34/37

Selain dari golongan obat yang telah dibahas sebelumnya, masih ada

beberapa alternati# yang digunakan untuk terapi medikamentosa pada pasien

depresi dengan keadaan tertentu!


35/37

keparahan depresi yang tinggi menyatakan respons yang baik terhadap terapi

interpersonal dan #armakoterapi!Pada a$alnya, terapi ini dikembangkan oleh Aaron %eck yang

memusatkan pada distorsi kogniti# yang didalilkan ada pada gangguan depresiberat! Tujuan terapi ini untuk menghilangkan episode depresi# dan mencegah

rekurennya dengan membantu pasien mengidenti#ikasi dan uji kogniti#

negati# .aplan, *++/!Terapi interpersonal dikembangkan oleh 2erald lerman,

memusatkan pada satu atau dua masalah interpersonal pasien yang sedang

dialami sekarang, dengan menggunakan dua anggapan: pertama, masalah

interpersonal sekarang kemungkinan memiliki akar pada hubungan a$al yang

dis#ungsional! edua, masalah interpersonal sekarang kemungkinan terlibat

di dalam mencetuskan atau memperberat gejala depresi# sekarang .aplan,

*++/!

J. Pr+gn+*i*

2angguan mood cenderung memiliki perjalanan penyakit yang

panjang dan pasien cenderung mengalami kekambuhan! Fpisode depresi#

yang tidak diobati berlangsung ; sampai 8 bulan, sementara sebagian besar

episode yang diobati berlangsung kira-kira 8 bulan! (enghentikan

antidepresan sebelum 8 bulan hampir selalu menyebabkan kembalinya gejala

.aplan, *++/!Pasien yang dira$at di rumah sakit untuk episode pertama gangguan

depresi# berat memiliki kemungkinan 1+L untuk pulih dalam tahun pertama!

%anyak penelitian telah berusaha untuk mengidenti#ikasi indikator prognostik

yang baik dan buruk di dalam perjalanan gangguan depresi# berat! Fpisode

ringan, tidak adanya gejala psikotik, #ungsi keluarga yangstabil, tidak adanyagangguan kepribadian, tinggal dalam $aktu singkat di rumah sakit dalam

$aktu yang singkat, dan tidak lebih dari satu kali pera$atan di rumah sakit

adalah indikator prognostik yang baik! Prognosis buruk dapat meningkat

oleh adanya penyerta gangguan distimik, penyalahgunaan alkohol dan ?at

lain, gejala gangguan kecemasan, dan ri$ayat lebih dari satu episode

sebelumnya! .aplan, *++/!


36/37

DAFTAR PUSTAKA

Departemen esehatan! Direktorat 9enderal Pelayanan (edik! Pedoman

penggolongan dan Diagnosis 2angguan 9i$a di Indonesia III! 9akarta :

Departemen esehatan, Direktorat 9endral Pelayanan (edikK 668(aslim, 3usdi! Diagnosis 2angguan 9i$a, rujukan ringkas PPD29-III, 9akarta:

PT! uh 9ayaK *++

aplan, K *++


37/37

American Psychiatric Association!&iagnostic and Statistical Manual o$ Mental

&isorders! #ourth edition .DS( I@/! Am! Psy! Ass!hal ;71- ;)7! 66

54I! %uku Ajar Psikiatri!9akarta: %alai Penerbit 54IK *+8

Documents

Laporan Porto Depresi.docx