No. ID dan Nama Peserta : / dr. Asrul Abdul Azis
No. ID dan Nama Wahana : / Poliklinik Umum RSUD Sayang Rakyat
Makassar
Topik: Demam Tifoid
Tanggal (kasus) : 13 Februari 2014
Nama Pasien : Nn. NNo. RM : 01 60 45
Tanggal presentasi : 21 Februari 2014Pendamping : dr. Muh. Ilham
Iskandar dr. Sukriyah Sofyan
Tempat presentasi: Ruang Pertemuan RSUD Sayang Rakyat
Makassar
Obyektif presentasi :
KeilmuanKeterampilanPenyegaranTinjauan pustaka
DiagnostikManajemenMasalahIstimewa
NeonatusBayiAnak RemajaDewasaLansiaBumil
Deskripsi : Perempuan, 18 tahun, datang dengan keluhan demam
yang dialami sejak 4 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
Keluhan dirasakan hilang timbul, terutama menjelang sore hingga
malam hari. Pasien juga merasakan sakit kepala. Terdapat mual dan
muntah sebanyak 2x, dialami 1 hari yang lalu, isi cairan dan
makanan. Pasien merasa tidak enak di tenggorokan, lidah kotor,
serta nafsu makan menurun. Pasien mengaku belum BAB sejak 3 hari
yang lalu disertai nyeri perut yang hilang timbul.
Tujuan : Menganalisa dan mengobati penyebab demam, menyikapi
komplikasi yang kemungkinan terjadi.
Bahan bahasan:Tinjauan pustakaRisetKasusAudit
Cara membahas:DiskusiPresentasi dan diskusiE-mailPos
Data Pasien :Nama : Nn. NNo.Registrasi : 01 60 45
Nama klinikRSUD Sayang Rakyat Makassar
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis/gambaran klinis : Demam, dirasakan hilang timbul,
terutama menjelang sore dan malam hari. Terdapat sakit kepala,
mual, serta muntah sebanyak 2x, isi cairan dan makanan yang diikuti
dengan nafsu makan yang menurun. Riwayat BAB tidak lancar disertai
nyeri perut yang dirasakan hilang timbul. Pada pemeriksaan tanda
vital didapatkan febris dengan suhu 38,4 oC. Sedangkan pada
pemeriksaan fisis, ditemukan lidah kotor dan peristaltik usus
dengan kesan menurun.
2. Riwayat pengobatan: Pasien belum pernah berobat ke dokter
sebelumnya dan belum pernah mendapatkan pengobatan apapun.
3. Riwayat kesehatan/penyakit: Pasien belum pernah mengalami
keluhan yang sama sebelumnya.
4. Riwayat keluarga: Pasien merupakan anak tertua. Tidak ada
keluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien.
5. Riwayat pekerjaan & kebiasaan: Mahasiswa
6. Lain-lain: tingkat pendidikan cukup, golongan ekonomi
menengah
Daftar Pustaka:
a. Ismail, Dasnan, dkk. Dalam: Panduan Pelayanan Medik
Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia. Jakarta : Interna
Publishing, 2009.
b. Kumar, VInay, MD., dkk. Dalam : Buku Ajar Patologi Robbins
Volume 2 Edisi 7. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2004.
c. Silvia A.Price, RN, Ph.D, Lorraine M.Wilson, RN, Ph.D. Dalam
: Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Volume 2
Edisi 6. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2006.
Hasil pembelajaran:
1. Diagnosis Demam Tifoid
2. Waspadai penyebab demam yang lain
3. Mekanisme demam pada penyakit tifoid
4. Edukasi untuk pencegahan penularan dan komplikasi yang bisa
terjadi
5. Motivasi untuk menjaga kesehatan dan kebersihan makanan
Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:1. Subyektif:Demam yang
dirasakan hilang timbul terutama sore dan malam hari sejak 4 hari
yang lalu. Terdapat sakit kepala, mual, serta muntah sebanyak 2x,
isi cairan dan makanan yang diikuti dengan nafsu makan yang
menurun. Riwayat BAB tidak lancar disertai nyeri perut yang
dirasakan hilang timbul.
2. Obyektif:Keadaan umum lemah. Pada pemeriksaan tanda vital
didapatkan febris dengan suhu 38,4 oC. Sedangkan pada pemeriksaan
fisis, ditemukan lidah kotor dan peristaltik usus dengan kesan
menurun.
3. Assesment: Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis
atau typhoid fever. Demam tifoid merupakan penyakit infeksi akut
yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan (usus halus) dengan
gejala utama demam satu minggu atau lebih disertai gangguan
pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran. Pada pasien
ini terdapat keluhan demam yang merupakan keluhan utama, yang
dialami sejak 4 hari yang lalu. Demam ini dirasakan hilang timbul,
terutama menjelang sore dan malam hari. Kemudian pada demam tifoid,
demam ini dapat berlangsung selama 3 minggu, bersifat remiten dan
tidak terlalu tinggi, terutama pada infeksi minggu pertama. Keluhan
juga disertai dengan nyeri kepala. Gejala-gejala yang menunjukkan
adanya gangguan pencernaan merupakan petunjuk lain terjadinya demam
tifoid. Gejala ini termasuk mual dan muntah yang dialami pasien
sebanyak 2x sejak 1 hari yang lalu isi cairan dan makanan. Juga
terdapat nyeri perut yang dirasakan hilang timbul. Kemudian
terdapat gejala lain pada percernaan berupa konstipasi, dimana
tidak terjadinya defekasi sejak beberapa hari yang ditunjang dengan
peristaltik usus kesan menurun pada pemeriksaan fisis abdomen.
Umumnya kesadaran pasien menurun walaupun tidak dalam, yaitu apatis
sampai somnolen, jarang terjadi sopor, koma atau gelisah. Namun,
pada pasien tidak terdapat penurunan kesadaran, melainkan perubahan
kesadaran yang cenderung lemah. Diagnosis klinis penyakit ini
sering tidak tepat, karena gejala klinis yang khas pada demam
tifoid tidak ditemukan atau gejala yang sama dapat juga ditemukan
pada penyakit lain. Diagnosis klinis demam tifoid sering
terlewatkan karena pada penyakit dengan demam beberapa hari tidak
diperkirakan kemungkinan diagnosis demam tifoid. Sedangkan pada
kasus ini memiliki gejala-gejala yang cukup khas untuk diagnosis
demam tifoid, ditunjang dengan pemeriksaan laboratorium darah rutin
dan tes Widal dimana keduanya menunjukkan hasil yang positif.
Namun, pemeriksaan penunjang tersebut belum cukup sensitif untuk
diagnosis pasti demam tifoid. Sedangkan diagnosis mikrobiologik
melalui pemeriksaan kultur darah terbukti merupakan metode yang
paling spesifik. Tetapi metode membutuhkan biaya yang cukup besar
serta waktu yang cukup lama, sehingga tes Widal tetap merupakan
pilihan utama yang ditunjang dengan anamnesis dan pemeriksaan
fisis.
4. Plan:Diagnosis: Untuk pemeriksaan penunjang, diperlukan
beberapa pemeriksaan yang bisa dilakukan dalam mendiagnosis demam
tifoid sekaligus menyingkirkan diagnosis banding yaitu demam
berdarah dengue. Pemeriksaan tersebut antara lain, pemeriksaan
darah rutin, tes widal, dan pemeriksaan kultur darah.
Pengobatan:Penatalaksanaan pada pasien ini terutama untuk
mengatasi infeksi yang terjadi dengan menggunakan antibiotik secara
efektif dan efisien. Di samping itu juga diberikan terapi suportif
untuk mengurangi gejala-gejala yang diakibatkan oleh infeksi ini,
berupa demam, sakit kepala, nyeri perut, mual dan muntah, serta
konstipasi.
Symptomatik IVFD RL 22 tpm Injeksi Ondansetron 1 amp/8jam/IV
Injeksi Ranitidin 1 amp/12jam/IV Parasetamol 500 mg 3x1 tab
CausatikInjeksi Ceftriaxone 1 gr/12jam/IV
Pendidikan:Dilakukan kepada pasien dan keluarganya agar membantu
proses penyembuhan dan tetap tenang. Kita menjelaskan prognosis
dari pasien, serta komplikasi yang mungkin terjadi.
Konsultasi:Dijelaskan adanya indikasi rawat inap dan konsultasi
dengan spesialis Penyakit Dalam untuk penanganan lebih lanjut.
Rujukan: Diperlukan jika terjadi komplikasi serius yang harusnya
ditangani di rumah sakit dengan sarana dan prasarana yang lebih
memadai.
Makassar, 21 Februari 2014Peserta, Pendamping,
(dr. Asrul Abdul Azis) (dr. Muh. Ilham Iskandar)5
