LAPORAN PRAKTIK RESIDENSI KEPERAWATAN ...lib.ui.ac.id/file?file=digital/2016-4/20391165-SP...i UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTIK RESIDENSI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA PASIEN

i

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTIK RESIDENSI KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH PADA PASIEN GANGGUAN

SISTEM KARDIOVASKULER DENGAN

PENDEKATAN MODEL

ADAPTASI ROY

KARYA ILMIAH AKHIR

MISFATRIA NOOR

1106043040

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN SPESIALIS KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

2014

Laporan praktik ..., Misfatria Noor, FIK UI, 2014

ii

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTIK RESIDENSI KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH PADA PASIEN GANGGUAN

SISTEM KARDIOVASKULER DENGAN

PENDEKATAN MODEL

ADAPTASI ROY

KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan Sebagai Syarat Untuk Mendapatkan

Gelar Ners Spesialis Keperawatan Medikal Bedah

MISFATRIA NOOR

1106043040

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN SPESIALIS KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

2014


vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah, rahmat, dan

hidayahNya sehingga penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini dapat diselesaikan.

Penulisan Karya Ilmiah Akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu

syarat dalam menyelesaikan pendidikan spesialis keperawatan dan untuk

mencapai gelar Ners Spesialis Keperawatan Medikal Bedah pada Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia. Karya Ilmiah Akhir ini berjudul “Laporan

Praktik Residensi Keperawatan Medikal Bedah Pada Pasien Gangguan Sistem

Kardiovaskuler Dengan Pendekatan Model Adaptasi Roy”.

Penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan serta

arahan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini saya mengucapkan

terima kasih yang tak terhingga kepada :

1. Ibu Prof. Dra. Elly Nurachmah, S.Kp, M.App.Sc, DN.Sc, selaku supervisor

utama (Pembimbing I) yang telah menyediakan waktu, tenaga, pikiran untuk

mengarahkan saya dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini.

2. Ibu Tuti Herawati, S.Kp, MN, selaku supervisor (Pembimbing II) yang telah

menyediakan waktu, tenaga, pikiran untuk mengarahkan saya dalam

penyusunan karya ilmiah akhir ini.

3. Ibu Dr. Ns. Rita Sekarsari, S.Kp, MHSM, Sp.KV, selaku supervisor klinik

yang telah menyediakan waktu, tenaga, pikiran untuk mengarahkan saya

dalam bimbingan di RSJPDHK sehingga tersusunnya karya ilmiah akhir ini.

4. Ibu Dra. Juniati Sahar, MA, PhD, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Indonesia.

6. Ibu Henny Permatasari, S.Kp, MN selaku Ketua Program Studi Pascasarjana

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.

7. Direktur Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta

yang telah memberikan persetujuan atas permohonan pelaksanaan praktik

residensi.


vii

8. Seluruh dosen, staf, dan seluruh civitas akademika di Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia yang telah membantu dan memfasilitasi

penulis selama mengikuti pendidikan spesialis.

9. Seluruh pembimbing klinik di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah

Harapan Kita Jakarta yang telah menyediakan waktu dan memberikan

ilmunya dalam proses bimbingan selama praktik residensi.

10. Papanda Madjoari Noor, Ibunda Nurhasni (Almrh), Bapak mertua, Uda

Mas, Uda Firman, Uda Pepi, Uni Memi, Ayang dan Uncu, ponakan

tersayang dan teristimewa suamiku tercinta Bambang Wijayono, SH yang

selalu memberikan doa dan banyak bantuan dukungan material dan moril

dengan penuh kesabaran dalam menyelesaikan pendidikan spesialis

keperawatan dan karya ilmiah akhir ini.

11. Seluruh sahabat dan teman-teman seperjuangan Residensi Keperawatan

Medikal Bedah Cardiolovers yang telah memberikan bantuan dan motivasi

dalam menyelesaikan karya ilmiah akhir ini.

Penulis menyadari bahwa karya ilmiah akhir ini masih jauh dari kesempurnaan,

untuk itu diharapkan masukan dan saran demi kesempurnaan. Akhir kata, saya

berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah

membantu. Semoga karya ilmiah akhir ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu

keperawatan dimasa yang akan datang.

Depok, Juli 2014

Penulis


ix

ABSTRAK

Nama : Misfatria Noor

Program Studi : Spesialis Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia

Judul : Laporan Praktik Residensi Keperawatan Medikal Bedah

Pada Pasien Gangguan Sistem Kardiovaskuler Dengan

Pendekatan Model Adaptasi Roy

Praktik spesialis Keperawatan Medikal Bedah peminatan kardiovaskuler ini

bertujuan untuk melakukan praktik dengan mengaplikasikan peran perawat

melalui pendekatan Model Adaptasi Roy. Peran sebagai pemberi asuhan

keperawatan diterapkan pada 30 orang pasien gangguan kardiovaskuler dan satu

orang pasien kelolaan utama yaitu pasien post operasi Coronary Artery Bypass

Graft (CABG). Peran sebagai peneliti dalam melakukan penerapan tindakan

keperawatan yang berbasis pembuktian ilmiah (evidence based nursing practice)

yaitu dengan membuktikan terapi musik sebagai salah satu teknik pengurangan

nyeri dan respon fisiologis pasien post operasi jantung terbuka. Peran sebagai

inovator melalui pelaksanaan kegiatan praktik klinik konsultan keperawatan di

unit rawat jalan pada pasien Congestif Heart Failure (CHF) yang bertujuan untuk

memberikan konsultasi dan praktik keperawatan terhadap pasien dengan masalah

sistem kardiovaskuler khususnya CHF. Hasil praktik ini menunjukan bahwa

Model Adaptasi Roy efektif digunakan pada pasien gangguan kardiovaskuler, dan

terapi musik efektif untuk mengurangi nyeri dan menstabilkan respon fisiologis

pasien post CABG, selain itu praktik klinik konsultan keperawatan pada pasien

CHF di unit rawat jalan dapat memberikan pengetahuan dan meningkatkan

kemampuan pasien melakukan perawatan dirumah.

Kata Kunci : Praktik Keperawatan Medikal Bedah, Model Adaptasi Roy,

Coronary Artery Bypass Graft (CABG), Terapi Musik, Nyeri dan Respon

Fisiologis, Praktek Klinik Konsultan Keperawatan.


x

ABSTRACT

Name : Misfatria Noor

Programe : Medical Surgical Nursing Specialists Faculty of Nursing

University of Indonesia

Title : Reports Of Medical Surgical Nursing Practice Residency In

Patents With Cardiovascular System Disosrdes Roy

Adaptation Model Approach

Medical Surgical Nursing Practice specialist cardiovascular specialization aims

to practice by applying the approach to the role of nurses through the Roy

Adaptation Model. Role as provider of nursing care applied to 30 patients of

cardiovascular disorders and one patient that the patient's primary management

of postoperative coronary artery bypass graft (CABG). Role as a researcher in

performing nursing actions based on the application of scientific evidence

(evidence based nursing practice) to prove that music therapy as a pain reduction

techniques and physiological responses of patients post open heart surgery. Role

as an innovator through the implementation of clinical practice nursing

consultant in the outpatient unit in patients congestive Heart Failure (CHF)

which aims to provide consultation and nursing practice to patients with CHF,

especially cardiovascular system problems. The result of this practice shows that

the Roy Adaptation Model effectively used in patients with cardiovascular

disorders, and music therapy effective for reducing pain and stabilizing the post-

CABG patient's physiological responses, in addition to the clinical practice of

nursing consultant in CHF patients in the outpatient unit can provide knowledge

and improve patient doing home care.

Keyword: Medical Surgical Nursing Practice, Roy Adaptation Model, Coronary

Artery Bypass Graft (CABG), Music Therapy, Pain and Physiological Response,

Consultant Clinical Nursing Practice.


Universitas Indonesia

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ……………………………………………………….. i

PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME.………………………………... ii

PERNYATAAN ORISINALITAS.....................…...………………………. iii

LEMBAR PERSETUJUAN………………………………………………… iv

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................. v

KATA PENGANTAR ……………………………………………………… vi

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ..…………………………. vii

ABSTRAK…………………………………………………………………... viii

DAFTAR ISI ……………………………………………………………….. ix

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... x

DAFTAR BAGAN ......................................................................................... xi

DAFTAR TABEL........................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiii

BAB I: PENDAHULUAN

1

1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1

1.2 Tujuan........................................................................................................ 8

1.3 Manfaat...................................................................................................... 8

BAB II : STUDI PUSTAKA

10

2.1 Konsep Penyakit Jantung Koroner 10

2.1.1 Definis ….………..……………………………………………… 10

2.1.2 Penyebab …………….…………..……………………………… 10

2.1.3 Patofisiologi ........………………………………………………... 14

2.1.4 Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner …...……………………… 15

2.1.5 Manifestasi Klinis ……………………………………………….. 18

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang ………………………………………… 18

2.1.7 Penatalaksanaan ………………………………………………… 21

2.2 Konsep Coronary Artery Bypass Graft (CABG) ……………………… 22

2.2.1 Pengertian ……………………………………………………….. 22

2.2.2 Indikasi …………………………………………………………. 23

2.2.3 Kontraindikasi …………………………………………………. 24

2.2.4 Komplikasi …………………………………………………….. 25

2.2.5 Teknik Operasi CABG ………………………………………… 26

2.3 Konsep Model Adaptasi Roy …………………………………………. 28

2.3.1 Gambaran Umum Model Adaptasi Roy ……………………….. 28

2.3.2 Proses Keperawatan Menurut Model Adaptasi Roy …………… 32

2.3.3 Penerapan Model Adaptasi Roy Pasien Post Operasi CABG ….. 45

2.4 EBNP Terapi Musik …………………………………………………… 54

2.4.1 Pengertian Terapi Musik ……………………………………….. 54

2.4.2 Pengaruh Musik Terhadap Nyeri ………………………………. 55

2.4.3 Bunyi Dalam Terapi Musik ……………………………………. 56

2.4.4 Manfaat Terapi Musik …………………………………………. 58

2.4.5 Jenis Terapi Musik ……………………………………………. 60



2.5 Nyeri …………………………….…………………………………….. 62

2.5.1 Pengertian Nyeri ……………………………………………….. 62

2.5.2 Fisiologi Nyeri …………………………………………………. 62

2.5.3 Mekanisme Nyeri Pasca Bedah ………………………………… 65

2.5.4 Pengukuran Nyeri ………………………………………………. 66

2.6 Parameter Fisiologi ……………………………………………………. 67 2.7 Proyek Inovasi Praktek Klinik Konsultan Keperawatan ……………… 70

2.7.1 Pengertian Praktek Keperawatan Profesional ………………..... 70

2.7.2 Tujuan dan Ruang Lingkup Praktek Keperawatan Profesional ... 70

2.7.3 Karakteristik Praktek Keperawatan Profesional ……………….. 71

2.7.4 Pengertian Konsultan Keperawatan …..………………………… 72

2.7.5 Peran Konsultan Keperawatan ………………………………….. 72

BAB III: PROSES RESIDENSI

74

3.1 Laporan Analisis Kasus Kelolaan ……………………………………... 74

3.1.1 Gambaran Kasus Kelolaan ……………………………………… 74

3.1.2 Penerapan Model Adapatasi Roy Pada Kasus Kelolaan ………... 76

3.2 Laporan Penerapan EBNP Terapi Musik ……………………………… 106

3.2.1 Latar Belakang …………………………………………….….… 102

3.2.2 Hasil Penelusuran Jurnal …………………………………….….. 104

3.2.3 Praktik Keperawatan Berbasis Bukti ………………………….... 106

3.2.4 Hasil Penerapan EBNP Terapi Musik ……………………….…. 108

3.3 Proyek Inovasi Praktek Klinik Konsultan Keperawatan …………….… 112

3.3.1 Analisis Situasi ……………………………………………….…. 112

3.3.2 Praktek Klinik Konsultan Keperawatan ……... 115

3.3.3 Konsep Konsultan Keperawatan Klinik ……………………….. 118

3.3.4 Penerapan Inovasi Praktek Klinik Konsultan Keperawatan …… 118

BAB IV : PEMBAHASAN

123

4.1 Pembahasan Kasus Kelolaan dengan Pendekatan Model Adaptasi Roy... 123

4.2 Analisis Penerapan Model Adaptasi RoyPada 30 Kasus Kelolaan …….. 136

4.3 Refleksi dan Rekomendasi Penerapan Model Adaptasi Roy …………... 148

4.4 Pembahasan Pelaksanaan EBNP Terapi Musik .......................................

4.5 Rekomendasi EBNP Terapi .....................................................................

4.6 Pembahasan Pelaksanaan Proyek Inovasi.................................................

4.7 Rekomendasi Proyek Inovasi....................................................................

150

154

156

160

BAB V: SIMPULAN DAN SARAN

161

5.1 Simpulan ……………………………………………………………….. 161

5.2 Saran ……………………………………………………………………. 162

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


1 Universitas Indonesia

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sistem kardiovaskular merupakan suatu sistem yang terdiri jantung dan pembuluh

darah, memiliki struktur yang unik yang meliputi distribusi peredaran darah ke

seluruh tubuh dimana memberikan suplay makanan dan oksigen ke sel dan

mengeluarkan sisa metabolisme, dan karbon monoksida dari jaringan ( Moser &

Riegel, 2008).

Fungsi utama jantung adalah memompakan darah keseluruh tubuh sehingga dapat

menyediakan oksigen ke seluruh tubuh dan membersihkan tubuh dari hasil

metabolisme (karbondioksida). Jantung melaksanakan fungsi tersebut dengan

mengumpulkan darah yang kekurangan oksigen dari seluruh tubuh dan memompanya

ke dalam paru-paru, dimana darah akan mengambil oksigen dan membuang

karbondioksida. Jantung kemudian mengumpulkan darah yang kaya oksigen dari

paru-paru dan memompanya ke jaringan di seluruh tubuh (Price & Wilson, 2006).

Jantung merupakan organ vital yang sangat penting bagi tubuh. Gangguan pada

jantung dapat menyebabkan gangguan pada seluruh sistem seperti gangguan

vaskularisasi darah, gangguan pmenuhan oksigen dan gangguan metabolisme tubuh

yang berdampak sangat fatal apabila tidak segera diatasi (Black & Hawks, 2005).

Ketika terjadi gangguan sistem kardiovaskuler terjadi proses oksigenisasi dan perfusi

akan menurun sehingga dapat menimbulkan masalah mengancam hidup. Beberapa

masalah dalam sistem kardiovaskuler akan membuat sistem kardiovaskuler berkerja

berat untuk memenuhi kebutuhan proses oksigenisasi dan perfusi (Ignatavicius &

Walicek, 2010)

Secara umum penyakit kardiovaskuler merupakan penyebab kematian utama

diberbagai penjuru dunia. Pada tahun 2005, di amerika diperkirakan 12.4 juta orang


2


menderita penyakit ini, dan 1,1 juta diantaranya menjadi serius. Fenomena yang sama

juga terjadi di Indonesia, prevalensi penyakit jantung di Indonesia semakin

meningkat dari tahun ke tahun.

Penyakit kardiovaskuler merupakan penyakit penyebab kematian pertama didunia

dalam sepuluh tahun terakhir ini menjadi penyebab kesakitan dan kematian pertama

didunia yang disusul penyakit kanker dan degeneratif. Menurut WHO pada tahun

2008 angka kejadian penyakit kardiovaskuler mencapai 18 % kejadian dari semua

Negara (Yahya, 2010). Penyakit kardiovaskuler yang paling sering terjadi adalah

hipertensi, disritmia, penyakit jantung koroner (PJK) dan atau berakhir pada gagal

jantung. Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita (RSJPDHK) yang

merupakan salah satu rujukan nasional sehingga dapat mewakili angka kejadian

gangguan kardiovaskuler di Indonesia. Pada tahun 2011 angka yang paling tinggi

dirawat di RSJPDHK adalah PJK sebanyak 1553 orang, disusul oleh gagal jantung

sebanyak 1443 orang kemudian aritmia tanpa penyerta 54 orang.

Laporan World Health Organization (WHO) pada September 2009 mengatakan

bahwa penyakit jantung koroner merupakan penyebab kematian pertama saat ini.

Pada tahun 2004, diperkirakan 17,1 juta orang meninggal akibat PJK (Yahya, 2010).

Menurut Black dan Hawks (2009) PJK merupakan penyebab utama kematian di

Amerika Serikat saat ini dan diperkirakan 900.000 kasus terjadi setiap tahunnya.

Tidak hanya di Amerika Serikat angka PJK mengalami kenaikan di Indonesia angka

PJK juga mengalami peningkatan dari tahun ke tahun, angka PJK di Indonesia seperti

yang telah diuraikan diatas PJK menduduki urutan pertama dengan angka kunjungan

relatif tinggi dari tahun ke tahun pada tahun 2009 adalah sekitar 1856 orang, tahun

2010 mengalami penurunan sekitar 20 % dengan jumlah 1419 dan pada tahun 2011

mengalami peningkatan sekitar 10 % dengan jumlah kunjungan PJK sebesar 1553

orang.


3


Angka kesakitan dan kematian ini bisa diturunkan apabila penanganan dalam

pelaksanaan PJK tepat. Cara mencegah terjadinya kematian atau iskemik otot-otot

jantung adalah meningkatkan kebutuhan oksigen dan atau menurunkan kebutuhan

oksigen miokard termasuk memperbaiki metabolisme energi miokard melalui

pencegahan primer dan sekunder. Pencegahan primer yaitu mencegah PJK dengan

mengurangi faktor resiko, salah satu faktor resiko PJK adalah hipertensi dimana

hipertensi juga merupakan penyakit kardiovaskuler yang terbanyak. Pencegahan

sekunder yaitu mencegah agar tidak terjadi PJK yang berulang, pencegahan tersebut

dapat melalui penatalaksanaan tindakan medis. Tujuan dari penatalaksanaan PJK

adalah mencegah terjadinya kematian atau terjadinya iskemik bertambah parah,

apabila iskemik bertambah parah pompa jantung menurun menyebabkan suplai darah

ke semua jaringan menurun juga, sehingga komplikasi PJK akan terjadi seperti

gangguan irama jantung dan gagal jantung yang juga masuk dalam kategori penyakit

jantung yang paling tersering (Moser & Riegel, 2008). Dibutuhkan tim multidispliner

khususnya perawat untuk menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pasien yang

mengalami gangguan kardiovaskuler sehingga dapat memberikan pelayanan yang

terbaik bagi masyarakat.

Keperawatan profesional didunia berkembang sangat pesat, termasuk keperawatan di

Indonesia. Keperawatan indonesia sangat bergantung pada keberhasilan dalam

melakukan perubahan mendasar pada pelaksanaan asuhan keperawatan, terutama

yang ada di rumah sakit. Perubahan yang menunjukkan bahwa memang benar

keperawatan adalah sebuah profesi, dan asuhan keperawatan merupakan tindakan

profesional dalam mengatasi masalah keperawatan. Sejalan dengan perkembangan

ini, disadari benar bahwa untuk dapat melaksanakan asuhan keperawatan profesional

dengan baik dan benar harus didasarkan ilmu dan kiat keperawatan yang terdapat

dalam rumusan kompetensi perawat seorang perawat profesional (Husin, 2013).

Pergeseran cara pandang tentang pelaksanaan asuhan keperawatan profesional

berdasarkan kompetensi menjadi asuhan keperawatan berdasarkan berdasarkan bukti


4


atau fakta yang dikenal sebagai evidence based nursing practice (EBNP). Asuhan

keperawatan berdasarkan EBNP lebih menekankan pada kemungkinan keberhasilan

asuhan keperawatan yang diperoleh dari hasil pengamatan cermat tindakan

keperawatan yang digunakan dalam melaksanakan asuhan keperawatan yang

diberikan. Dengan diterapkannya asuhan keperawatan berdasarkan EBNP memicu

dilakukan riset keperawatan ilmiah yang lebih terarah pada upaya meningkatkan

mutu asuhan keperawatan.

Pelayanan asuhan keperawatan kardiovaskuler merupakan salah satu bentuk

pelayanan asuhan keperawatan spesialistik diantara beberapa pelayanan keperawatan

spesialistik lainya. Pelayanan asuhan keperawatan kardiovaskuler dilaksanakan oleh

ners spesialis kardiovaskuler dalam upaya mengatasi masalah keperawatan

kardiovaskuler yang dihadapi pasien. Dalam melaksanakan pelayanan asuhan

keperawatan kardiovaskuler, ners spesialis kardiovaskuler harus berpikir kritis pada

seluruh proses keperawatan.

Dalam upaya menjadi ners spesialis keperawatan medikal bedah (KMB) dengan

kekhususan masalah kardiovaskuler, residen menjalankan praktek residensi KMB.

Kegiatan praktik residensi KMB ini dijalankan selama kurang lebih satu tahun yang

bertempat di Pusat Jantung Nasional Harapan Kita (PJNHK) Jakarta. Praktek klinik

ini terdiri dari dua semester yaitu tanggal September sampai Desember 2013 dan

Februari sampai Mei 2014.

Selama Praktik residensi tersebut residen menjalankan perannya sebagai pemberi

asuhan keperawatan dengan mengelola beberapa pasien dengan gangguan sistem

kardiovaskuler, sebagai pendidik dengan melakukan pendidikan kesehatan kepada

pasien dengan masalah kardiovaskuler dan memberikan pendidikan kepada ners

generalis, sebagai peneliti yaitu dengan melakukan asuhan keperawatan berbasis

EBNP, dan sebagai inovator dengan melakukan proyek inovasi dalam bidang

keperawatan yang bertujuan untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan.


5


Praktek klinik yang dijalani residensi yang menjalankan peran perawat spesialis

sebagai pemberi asuhan keperawatan tingakat lanjut, residen telah mengelola 30

pasien dengan gangguan sistem kardiovaskuler seperti ACS, gagal jantung,

malfungsi katup, bedah jantung, dan gangguan aritmia. Pelaksanaan asuhan

keperawatan dengan mengelolah pasien dengan masalah kardiovaskuler dilakukan di

Instalasi Gawat Darurat (IGD), Cardiovascular Care Unit (CVCU), Intensive Care

Unit (ICU) bedah dewasa, Intermediate Ward Medikal (IWM), Intermediate Ward

Bedah (IWB), dan Gedung Perawatan II (GP II) , Poliklinik ( rawat jalan) sampai

dengan ruang rehabilitasi PJNHK.

Asuhan keperawatan yang diberikan menggunakan pendekatan Model Adaptasi Roy

(MAR). Penerapan teori ini betujuan untuk membantu seseorang beradaptasi terhadap

perubahan kebutuhan fisiologis, konsep diri, fungsi peran dan interdependensi selama

sehat dan sakit (Tomey & Aligood, 2010). Diketahui bahwa pasien-pasien yang

mengalami gangguan kardiovaskuler membutuhkan proses adaptasi untuk dapat

bertahan menjalankan kehidupan MAR sangat efektif untuk diterapkan. Proses

asuhan keperawatannya terdiri dari enam langkah yaitu pengkajian perilaku,

pengkajian stimulus, diagnosa keperawatan, intervensi dan implementasi, serta

evaluasi. Model Adaptasi Roy, pengkajian yang berfokus pada pengkajian perilaku

dan stimulus dari pasien dan keluarga berdasarkan 4 mode adaptasi : fisiologis,

konsep diri, fungsi peran, dan interdependensi yang didalamnya juga ada

dilakukannya pemeriksaan fisik. Penetapan diagnosa keperawatan menurut Model

Adaptasi Roy merupakan tahap ketiga dengan cara mengelompokkan sesuai sistem

yang maladaptif sesuai dengan urutan dan dihubungkan dengan perilaku dengan

stimulus. Tahap keempat dan kelima adalah intervensi dan implementasi keperawatan

pada Model

Adaptasi Roy bertujuan untuk mempertahankan, meningkatkan atau mengubah

perilaku maladaptif menjadi adaptif, dalam model ini intervensi ada dua klasifikasi

yang dapat dijalankan adalah regulator dan kognator melalui pendidikan kesehatan


6


untuk mencapai koping yang efektif. Selanjutnya tahap keenam adalah evaluasi,

dalam Model Adaptasi Roy dilakukan untuk menilai efektifitas intervensi

keperawatan, untuk beberapa perilaku yang masih maladaptif maka dilakukan lagi

pengkajian ulang untuk mencapai perilaku adaptif (Roy, 2009).

Peran perawat pemberi asuhan keperawatan dilakukan bersamaan dengan peran

lainnya seperti kolaborator dan advokasi. Peran kolaborator yaitu dengan membantu

pasien dalam penatalaksanaan yang mendukung asuhan keperawatan seperti

pemberiaan obat-obatan, diet, fisioterapi untuk fase rehabilitasi. Peran advokasi yaitu

memberikan aspek legal kepada pasien dengan memberikan informed concern dalam

tindakan kepada pasien serta membela pasien dalam pemberian layanan kesehatan

yang sudah dirasakan tidak sesuai dengan keilmuan.

Peran perawat spesialis yang dilakukan selain pemberi asuhan keperawatan ada peran

sebagai peneliti melalui pembuktian terhadap intervensi keperawatan dengan

melakukan critical review jurnal hasil penelitian agar mampu mengimplementasikan

Evidence Base Nursing Practice (EBNP) melalui tindakan keperawatan. Dalam

pelaksanaan perannya sebagai peneliti maka EBNP yang diterapkan residen adalah

terkait tindakan keperawatan melalui manajemen nyeri pada pasien post operasi

CABG yang mengalami sternotomy. Efek dari pemotongan sternum setelah operasi

yaitu menimbulkan rasa nyeri yang hebat dari pasien yang merupakan tantangan

dalam melangsungkan kehidupan (Wang et al, 2010). Salah satu terapi komplementer

yang sering digunakan untuk mengurangi nyeri perbaikan parameter fisiologis adalah

terapi musik. Terapi musik menjadi metode yang sederhana, aman , dan efektif untuk

mengurangi respon fisiologis berpotensi menimbulkan bahaya akibat rasa nyeri yang

timbul pada pasien setelah mengalami operasi jantung terbuka (Ozer, N et al., 2013).

Musik memiliki efek positif terhadap suasana hati, kecemasan dan rasa sakit dan

mempengaruhi keadaan fisiologis pada pasien yang telah dilakukan operasi jantung.

Music dapat menurunkan produksi hormon cortisone. Secara teori mendengarkan

musik akan melepaskan endorfin dan untuk mengurangi kadar katekolamin , sehingga


7


menghasilkan tekanan darah lebih rendah dan penurunan kebutuhan untuk analgesik .

Selain itu, denyut jantung dan laju pernapasan ditingkatkan dan penurunan konsumsi

oksigen ( Twiss et al., 2006).

Peran perawat spesialis selanjutnya yang dilakukan residen adalah melakukan inovasi

sesuai kebutuhan ruangan yang digunakan sebagai lahan praktik. Inovasi yang

dilakukan oleh residen adalah secara berkelompok yaitu dengan melakukan praktek

keperawatan berkelanjutan/ Praktek klinik konsultan keperawatan pada pasien pasca

rawat dengan dengan masalah kardiovaskuler khususnya gagal jantung / Congestif

Heart Failure (CHF). Diharapkan dengan adanya proyek inovasi ini akan dibuka

tempat praktek konsultan keperawatan di ruang rawat jalan / poliklinik. Sehingga

peran perawat dalam meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga untuk mencapai

derajat kesehatan yang diinginkan dapat tercapai. Pelayanan keperawatan yang

diberikan di praktik keperawatan tersebut meliputi pemenuhan kebutuhan fisik,

pendekatan psikologi, pendidikan kesehatan yang dialami.

Peran inovator atau agen pembaharu juga tidak terlepas dari peran sebagai role model

dalam menerapkan intervensi menggunakan pedoman dengan baik dan benar serta

memberikan contoh kepada para perawat-perawat yang ada di ruangan. Peran sebagai

pemimpin diberikan dengan mengajak atau mempengaruhi perawat untuk senantiasa

dan konsisten dalam memberikan intervensi keperawatan sehingga harapan

peningkatan kualitas asuhan keperawatan tercapai melalui usaha preventif, promotif,

dan rehabilitasi.

Berdasarkan uraian diatas maka dalam penulisan analisa praktik residensi ini residen

akan memaparkan analisis kegiatan praktik ini dalam menjalankan peran sebagai

perawat spesialis yang meliputi pemberi asuhan keperawatan yang didalamnya ada

peran sebagai pendidik, kolaborasi, dan advokasi, menerapkan tindakan keperawatan

berbasis pembuktian ilmiah dan melakukan inovasi untuk meningkatkan kualitas

asuhan keperawatan untuk mencapai derajat kesehatan pasien yang optimal.


8


1.2 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan analisis praktek residensi ini terdiri dari tujuan umum dan

tujuan khusus yang dijelaskan sebagai berikut:

1.2.1 Tujuan Umum

Tujuan penulisan ini secara umum memberikan gambaran yang menyeluruh

tentang hasil analisis dari kegiatan praktik residensi KMB peminatan Sistem

Kardiovaskular di PJNHK Jakarta denga menggunakan pendekatan Model

Adaptasi Roy menerapkan tindakan keperawata yang berbasis pembuktian

ilmiah atau EBNP dan melakukan proyek inovasi untuk meningkatkan mutu

asuhan keperawatan ditatanan layanan kardiovaskuler.

1.2.2 Tujuan Khusus

1.2.2.1 Menganalisa praktik resdensi sebagai peranpemberi asuhan keperawatan

medikal bedah pada pasien yang mengalami gangguan sistem kardiovaskuler

dengan menggunakan pendekatan model Adaptasi Roy

1.2.2.2 Peran dalam melakukan penerapan tindakan keperawatan yang berbasis

pembuktian ilmiah (EBNP) yang diperoleh dari hasil analisis penelitian-

penelitian terkait terapi musik sebagai salah satu intervensi keperawatan

dalam mengatasi masalah nyeri dan parameter fisiologi.

1.2.2.3 Peran sebagai inovator melalui praktek keperawatan pada pasien post

admission di unit rawat jalan untuk meningkatkan professional keperawatan

dalam memberikan pelayanan yang berkelanjutan / praktek klinik konsultan

keperawatan pada pasien pasca rawatan di di unit rawat jalan.

1.3 Manfaat Penulisan

1.3.1 Pendidikan

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan tentang asuhan

keperawatan pasien dengan masalah kardiovaskuler dengan pendekatan teori

Model adaptasi Roy .


9


1.3.2 Pelayanan

Penulisan ini akan memberikan gambaran dan dasar pemberian asuhan

keperawatan pasien dengan masalah kardiovaskuler dengan pendekatan teori

Model adaptasi Roy. Dengan penerapan teori ini dalam asuhan keperawatan akan

meningkatkan pengetahuan dan kompetensi perawat dalam tatanan layanan

keperawatan kardiovaskuler,

1.3.3 Pengembangan Keilmuan Keperawatan.

Hasil praktik residensi keperawatan dapat memberikan banyak manfaat dengan

menjadikan salah satu bentuk dukungan teori keperawatan Model adaptasi Roy

dalam memperkaya aplikasi teori keperawatan tersebut, menambah wawasan

dan pengetahuan bagi perawat klinik di layanan kardiovaskuler khususnya

residen yang menjalankan praktik klinik di PJNHK Jakarta dalam memberikan

asuhan keperawatan pada pasien gangguan sistem kardiovaskuler dengan

mengaplikasikan peran ners spesialis.


10 Universitas Indonesia

BAB 2

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Penyakit Jantung Koroner

2.1.1 Pengertian

Penyakit jantung korone diartikan sebagai perkembangan arterosklerosis pada arteri

koroner yang menyebabkan penyempitan dan terhambat aliran darah, ketika aliran

darah terjadi penyempitan dan penghambatan suplai aliran darah ke jantung menjadi

berkurang maka terjadi ketidakseimbangan kebutuhan oksigen yang memungkinkan

miokardium mengalami iskemia, injuri dan infark pada akhirnya pompa jantung

menjadi tidak efektif (Black&Hawks, 2009)

Penyakit jantung koroner merupakan suatu keadaan komplek yang dikarakteristikan

dengan penyempitan arteri koroner internal dan disebabkan oleh adanya lesi dan

arterosklerosis serta mengakibatkan kerusakan dinding pembuluh darah dengan

pelepasan platelet yang mengarah pada keadaan tahapan protrombotik pada otot

jantung (Moser & Riegel, 2008).

2.1.2 Penyebab

Penyebab utama PJK umumnya disebabkan oleh karena adanya inflamasi dan

penumpukan lemak pada dinding pembuluh darah koroner. Inflamasi dan

penumpukan lemak tersebut dicetuskan oleh beberapa faktor seperti faktor yang yang

tidak bisa dimodifikasi (umur, jenis kelamin, dan keturunan) dan bisa dimodifikasi

(merokok, hipertensi, kolesterol, diabetes, kurang aktivitas, dan obesitas) serta faktor

yang berkontribusi (stres dan hemosistin) (Black & Hawks, 2009).

a. Faktor yang tidak bisa dimodifikasi (Nonmodifiable Risk Factor)

1. Keturunan

Black dan Hawks (2009) menjelaskan bahwa anak yang orangtuanya sudah

mengalami penyakit jantung lebih tinggi beresiko terkena PJK. Peningkatan resiko


11


ini berhubungan dengan faktor keturunan seperti hipertensi, diabetes, obesitas dan

peningkatan kolesterol, yang kesemua ini merupakan faktor resiko penyakit jantung

Keturunan merupakan faktor predisposisi dan penting yang dapat menyebabkan

PJK, walaupun mekanisme terkait dengan keturunan tidak dapat dijelaskan (Lewis,

Dirksen, Heitkamper, Bucher, & Camera , 2011).

2. Jenis Kelamin

Awalnya PJK lebih banyak diderita oleh laki-laki dan persepsi ini bergeser bahwa

pada tahun 1999 angka kematian PJK sama antara perempuan dan laki-laki,

walaupun laki-laki beresiko lebih besar untuk terkena PJK hal ini disebabkan

karena perempuan mengalami menopause yang meningkatkan terjadinya PJK

selain perempuan menopause diketahui bahwa perempuan yang mengkonsumsi

kontrasepsi oral juga akan beresiko PJK karena dapat meningkatkan tekanan

darah, salah satu faktor resiko terjadinya PJK (Black & Hawks 2009).

3. Umur

Peningkatan umur pada seseorang termasuk salah satu faktor resiko terjadinya

PJK. Tanda dan gejala PJK terjadi umumnya pada orang yang umurnya diatas 40

tahun dan 4 dari 5 orang akan menderita PJK pada umur lebih dari 65 tahun (Black

& Hawks 2009).

b. Faktor yang bisa dimodifikasi (Modifiable Risk Factor)

1. Rokok

Perokok aktif maupun pasif akan beresiko terkena PJK karena menghirup zat

kimia yang terkandung dalam rokok. Khususnya zat berbahaya dalam rokok

seperti Tar dan Nikotin berperan aktif dalam merusak struktur dan fungsi dari

pembuluh darah.Tar mengandung hidrokarbon dan subtansi karsinogenik. Nikotin

yang masuk dalam pembuluh darah akan merangsang katekolamin dan bersama-

sama dengan zat yang terkandung dalam rokok merusak lapisan pembuluh darah

koroner, kerusakan itu selanjutnya akan mempertebal dan merapuhkan dinding

pembuluh darah, disamping itu nikotin juga meningkatkan pelepasan epinefrin dan


12


norepinefrin yang membuat pembuluh darah menjadi vasokontriksi. Vasokontriksi

ini akan membuat tekanan darah dan nadi meningkat, dan kebutuhan oksigen

meningkat (Black & Hawks, 2009). Perokok dalam pathogenesis PJK merupakan

hal yang kompleks, diantaranya : timbulnya aterosklerosis, peningkatan

trombogenesis dan vasokosntriksi, peningkatan tekanan darah dan denyut jantung,

provokasi aritmia jantung, peningkatan kebutuhan oksigen miokar, penurunan

kapasitas pengangkutan oksigen (Graw, Dawkins, Morgan & Simpson, 2005).

2. Kolesterol

Peningkatan kolesterol terutama LDL (Low Density Lipoprotein) yang merupakan

lemak tubuh yang tidak bermanfaat dalam tubuh. LDL yang berlebihan ini akan

menembus dinding pembuluh darah dan ditelan oleh makrofag, selanjutnya terjadi

proses pengerasan dan penebalan dinding pembuluh darah yang berujung pada

penyempitan pembuluh darah (Black & Hawks, 2009). Kolesterol dalam darah

ditranspor dalam bentuk lipoprotein, 75% merupakan Low Density Lipoprotein

(LDL), dan 20% merupakan High Density Lipoprotein (HDL). Kadar LDL yang

rendah memiliki peran yang baik pada PJK dan terdapat hubungan terbalik antara

kadar LDL dan insidensi PJK (Graw, Dawkins, Morgan & Simpson, 2005).

3. Aktifitas fisik

Aktivitas fisik akan mengurangi resiko PJK karena dapat meningkatkan HDL yang

bermanfaat bagi tubuh, menurunkan LDL dan trigliserida, menurunkan tekanan

darah, meningkatkan sensitifitas insulin, dan menurunkan indeks masa tubuh.

Orang yang kurang aktivitas akan beresiko mengalami PJK karena tujuan dari

aktivitas tersebut belum tercapai (Black & Hawks, 2009). Aktifitas fisik aerobic

teratur menurunkan resiko PJK. Olah raga teratur dapat menurunkan insiden PJK

20-40% (Graw, Dawkins, Morgan & Simpson, 2005).


13


4. Obesitas

Obesitas akan menambah beban kerja jantung, jantung diperintah bekerja lebih

kuat memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen selain itu

obesitas juga sering identik dengan peningkatan kadar kolesterol yang merupakan

penyebab terjadi PJK (Black & Hawks, 2009). Terdapat keterkaitan antara berat

badan, peningkatan tekanan darah, peningkatan kolesterol dara, diabetes mellitus

tidak tergantung insulin dan tingkat aktifitas fisik yang rendah (Graw, Dawkins,

Morgan & Simpson, 2005).

5. Diabetes mellitus

Resiko terjadi PJK pada pasien dengan NIDDM adalah dua hingga empat kali

lebih tinggi daripada populasi umum. Diabetes merupaan faktor resiko independen

terjadi PJK yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme lipid dan

peningkatan trombogenesis.

Diabetes melitus merupakan peningkatan glukosa dalam darah, glukosa dalam

darah meningkat apabila kadar glukosa darah sewaktu ≥ 200 mg/dl atau kadar

glukosa darah puasa ≥ 160 mg/dl. Peningkatan glukosa disebabkan karena

ketidakcukupan insulin, glukosa yang terlalu banyak melewati pembuluh darah

koroner akan lebih cepat membuat pembuluh darah menebal dan mengeras, dan

bila dibiarkan pembuluh darah koroner akan menyempit dan tersumbat, secara

otomatis jantung akan mengalami gangguan pasokan oksigen (Yahya, 2010).

6. Tekanan darah tinggi

Tekanan darah tinggi mengakibatkan peningkatan kerja jantung dengan

meningkatkan afterload sehingga beban ventrikel kiri meningkat, membesar dari

struktur anatominya dan akan melemahkan pompa jantung dan dilanjutkan dengan

suplai darah ke miokardium menjadi sedikit dan tidak seimbang yang nantinya

akan terjadi iskemia, injuri dan infark (Black & Hawks, 2009).


14


2.1.3 Patofisiologi

Arterosklerosis pembuluh darah merupakan penyakit arteri koroner yang paling

sering ditemukan. Arterosklerosis menyebabkan penimbunan lipid dan jaringan

fibrosa dalam dalam arteri koroner, sehingga secara progresif mempersempit

lumen pembuluh darah. Bila lumen menyempit maka resistensi terhadap aliran

darah akan meningkat dan membahayakan aliran darah miokardium. Bila

penyakit ini semakin lanjut, maka penyempitan lumen diikuti perubahan

vaskuler yang mengurangi kemampuan pembuluh darah untuk melebar dengan

demikian keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen menjadi

terganggu, dan akan membahayakan miokardium distal dari daerah lesi (Price &

Wilson, 2006).

Proses terjadinya aterosklerosis pada arteri diuraikan sebagai berikut (Aaronson

& Ward, 2010)

a. Dinding arteri menebal secara fokal oleh proliferasi sel otot polos intima dan

deposisi jaringan ikat fibrosa yang keras. Selubung ini menonjol ke dalam

lumen vaskuler, membatasi aliran darah, seringkali menyebabkan iskemik

pada jaringan yang disuplai oleh arteri.

b. Suatu kumpulan lunak lipid ekstraseluler dan debris sel berakumulasi dibawah

selubung fibrosa (athero merupakan bahasa yunani yang artinya bubur).

Penumpukkan ini melemahkan dinding arteri sehingga selubung fibrosa dapat

robek atau retak. Akibatnya, darah masuk ke dalam lesi dan terbentuk trombus

(bekuan darah). Trombus ini, atau materi yang keluar dari lesi yang ruptur,

dapat terbawa ke vascular bed aliran (upstream) sehingga meyumbat

pembuluh yang lebih kecil. Sumbatan ini dapat menyebabkan infark miokard

jika terjadi pada arteri koroner, atau menyebabkan stroke jika terjadi dalam

arteri serebri.

c. Endotel diatas lesi menghilang sebagian atau seluruhnya. Ini dapat

menyebabkan trombus yang terus berlanjut, sehingga menyebabkan oklusi

aliran intermiten seperti pada angina tak stabil.


15


d. Lapisan sel otot polos media di bawah lesi mengalami degenerasi. Hal ini

melemahkan dinding vaskular, yang dapat mengembang dan akhirnya ruptur

dan menyumbat di pembuluh darah.

2.1.4 Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner

Penyakit jantung koroner dapat diklasifikasikan dalam dua bentuk yaitu

Chronic Stable Angina Pectoris dan Acute Coronary Syndrome (ACS),

diuraikan sebagai berikut

a. Angina Pektoris Stabil (APS)

yaitu penyakit jantung koroner yang ditandai dengan ketidaknyamanan pada

dada yang berkepanjangan dan stabil serta merupakan bentuk awal dari

penyakit jantung koroner. Proses terjadinya angina pectoris stabil diawali

dengan adanya stimulus injuri (hipertensi, hiperkolestrolemia) yang

menyebabkan kerusakan endotel mengakibatkan proliferasi sel otot polos

dan berpindahnya makrofag kedalam dinding pembuluh darah. Gambaran

EKG pada penderita ini tidak khas tetapi suatu kelainan, biasanya ST

depresi yang mengindikasi adanya iskemik (Lewis, Dirksen, Heitkamper,

Bucher, & Camera , 2011; Ong & Patacsil, 2007, Basha, 2008).

b. Akut koroner sindrom (ACS)

ACS merupakan suatu kelompok dari trombus gangguan arteri koroner yang

merupakan kelanjutan dari miokardium yang mengalami iskemia (Moser &

Riegel, 2008). ACS terbagi atas 3 yaitu :

1. Unstable Angina Pectoris (UAP)

UAP hampir sama dengan APS tetapi mekanisme patofisiologi dan sifat

nyeri berbeda, tetapi tetap belum ada kerusakan sel-sel otot jantung.

Secara patologi UAP terjadi karena ruptur plak yang tidak stabil, sehingga

tiba-tiba terjadi oklusi subtotal dari pembuluh darah koroner yang

sebelumnya terjadi penyempitan yang minimal. Ruptur plak yang tidak

stabil terdiri dari inti yang mengandung banyak lemak dan adanya

infiltrasi sel makrofag. Ruptur terjadi pada bagian depan jaringan fibrosa


16


menjadi trombus dengan adanya interaksi yang terjadi antara lemak, sel

otot polos, dan kolagen menghasilkan pembentukan trombin dan fibrin.

Sebagai reaksi terhadap gangguan endotel, terjadi agregasi platelet dan

platelet melepaskan isi granulasi sehingga memicu agregasi yang luas

menyebabkan vasokontriksi dan trombus. Gambaran EKG bisa ada

kelainan kadang juga tidak ditemukan kelainan, ditemukan pada angina

tidak stabil 4 % memiliki EKG normal (Sudoyo dkk, 2006; Lewis,

Dirksen, Heitkamper, Bucher, & Camera , 2011; Ong & Patacsil, 2007;

Basha, 2008).

2. Non ST segmen Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI)

NSTEMI merupakan bentuk dari infark miokard, keadaan ini sudah

terdapat kerusakan dari sel otot jantung yang ditandai dengan keluarnya

enzim yang ada didalam sel otot jantung seperti: Creatinin Kinase (CK),

CK-MB, Troponin T, dan lain-lain. NSTEMI dapat disebabkan oleh

penurunan suplai oksigen dan atau peningkatan kebutuhan oksigen

miokard yang diperberat oleh obstruksi koroner. NSTEMI terjadi karena

thrombosis akut atau proses vasokonstriksi koroner. Trombosis akut pada

arteri koroner diawali dengan ruptur plak yang tak stabil. Plak yang tak

stabil ini biasanya mempunyai inti lipid yang banyak, densitas otot polos

yang rendah, fibrous cap yang tipis dan konsentrasi faktor jaringan yang

tinggi. Gambaran EKG pada NSTEMI mungkin tidak ada kelainan, tetapi

yang jelas tidak ada penguatan ST elevasi yang baru. Pada umumnya

pasien dengan NSTEMI gambaran EKG disertai dengan NQMI (no

Qwave Myocardial Infarction) dan hanya sedikit yang mengalami QMI

(Qwave Myocardial Infarction) (Sudoyo dkk, 2006).

3. ST segmen Elevation Myocardial Infarction (STEMI)

STEMI mirip dengan Acute NSTEMI. STEMI terjadi jika aliran darah

koroner menurun secara mendadak setelah oklusi trombus pada plak

aterosklerosis yang ada sebelumnya. Pada STEMI oklusi menutupi

pembuluh darah sebesar 100 %. Pada STEMI gambaran patologis klasik


17


terdiri dari fibrin red thrombus, yang dipercayai menjadi dasar sehingga

STEMI dapat berespon terhadap terapi trombolitik, dan selanjutnya pada

lokasi ruptur plak, berbagai agonis (kolagen, ADP, epinefrin, serotonin)

memicu aktivasi trombosit yang melepaskan tromboksan A2

(vasokonstriktor lokal yang poten). Gambaran EKG sudah menunjukkan

ada kelainan berupa ST elevasi yang baru atau timbulnya Bundle Branch

Block yang baru. Selain itu, gambaran EKG STEMI pada umumnya QMI

dan hanya sedikit yang mengalami NQMI (Sudoyo dkk, 2006).

Bagan 2.1

The spectrum of ACS ECG = electrocardiogram; NSTEMI= non-ST-

elevation myocardial infarction; STEMI = ST-elevation

myocardial infarction.

(Sumber: ESC Guideline, 2011)


18


2.1.5 Manifestasi Klinis

Secara umum penyakit jantung koroner dimanifestasikan dengan nyeri dada.

Nyeri dada yang terjadi bervariasi tergantung dengan masalah dialami. Ada

beberapa perbedaan antara manifestasi klinis nyeri dada pada pasien dengan

akut koroner sindrom dan angina pectoris stabil. Dapat dilihat pada tabel

berikut :

Tabel 2.1

Perbedaan Nyeri ACS

Tipe Nyeri dada

sifat durasi frekwensi waktu Bantuan

Nitrat

Gejala lain

AMI Nyeri hebat >30 menit Nyeri menetap

Saat

istirahat

Tidak

menolong

Cemas,

keringat

dingin, mual

APS Sedang -berat

15-30 menit Frekwensi

meningkat

Istirahat

dan

aktifitas

Biasanya

tidak

menolong

Cemas,

pusing

UAP ringan

19


Tabel 2.2

Karakteristik Gelombang EKG ACS

Gambaran EKG Kategori diagnostik

ST segmen elevasi STEMI

LBBB STEMI

ST segmen depresi NSTEMI ACS

Transient ST segmen elevasi NSTEMI ACS

T inverse NSTEMI ACS

Old Bundle Brunch Block Belum jelas

Normal ECG Belum jelas

(Sumber: Moser&Riegel, 2008)

Tabel 2.3.

Lokasi infark miokard berdasarkan perubahan gambaran EKG

(Sumber: Ramrakha, 2006)

Gambaran ECG berdasarkan keadaan patofisiologi arteri koroner dan

miokardial. Gambaran ECG dengan gambar T depresi maka menunjukkan

otot-otot jantung mengalami iskemia, sedangkan otot jantung mengalami

injuri dengan manifestasi dari gambaran ECG dengan ST Elevasi, dan

Lokasi Perubahan gambaran EKG Anterior Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di V1-V4/V5

Anteroseptal Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di V1-V3

Anterolateral Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di V1-V6 dan I dan aVL

Lateral Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di V5-V6 dan inversi gelombang

T/elevasi ST/gelombang Q di I dan aVL

Inferolateral Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di II, III, aVF, dan V5-V6 (kadang-

kadang I dan aVL).

Inferior Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di II, III, dan aVF

Inferoseptal Elevasi segmen ST dan/atau gelombang Q di II, III, aVF, V1-V3

True

posterior

Gelombang R tinggi di V1-V2 dengan segmen ST depresi di V1-V3. Gelombang

T tegak di V1-V2 RV

RV

infarction

Elevasi segmen ST di precordial lead (V3R-V4R). Biasanya ditemukan

konjungsi pada infark inferior. Keadaan ini hanya tampak dalam beberapa jam

pertama infark.


20


gambaran ECG dengan adanya gelombang Q menunjukkan bahwa otot

jantung sudah mengalami infark.

b. Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium pada pasien PJK meliputi pemeriksaan CK-CKMB,

Troponin I, Troponin T dan mioglobin. Pemeriksaan laboratorium terutama

troponin memegang peranan penting dalam menegakkan PJK dan

membedakan antara STEMI, UAP, dan NSTEMI. Troponin lebih spesifik dan

sensitif daripada enzim jantung tradisional seperti creatine kinase (CK),

isoenzim nya MB (CK-MB), dan mioglobin. Peningkatan troponin jantung

mencerminkan kerusakan sel miokard, yang pada NSTEMI dapat

mengakibatkan embolisasi distal dari platelet yang kaya trombus yang

dihasilkan dari pecahnya plak pecah atau terkikis, sebab itu troponin dapat

dilihat sebagai penanda pengganti pembentukkan trombus aktif.

Tabel 2.4

Nilai Laboratorium Biomarker ACS

Biomarker Nilai positif waktu

Troponin T Lebih dari 2,0 mcg/ml Mulai meningkat dalam 3-12

jam setelah infark.

Puncaknya 12-48 jam.

Normal dalam 14 hari

Troponin I Lebih dari 0,03 mcg/L Mulai meningkat dalam 3-12

jam setelah infark.

Puncaknya 24 jam. Normal

dalam 10-15 hari

CK-CKMB Bervariasi Meningkat mulai dari 3-12

jam. Puncaknya : 24 jam

Normal dalam 48-72 jam

Mioglobin Meningkat dua kali lipat dari

mioglobin dalam 2 jam

pertama. Mioglobin negatif

4-8 jam setelah gejala

miokardia

infark dapat diabaikan

Mulai meningkat dalam 1-4

jam. Puncaknya : 6-7 jam

Normal dalam 24 jam

(Sumber : Moser&Riegel, 2008)


21


c. Angiography

Angiografi jantung adalah salah satu cara dengan menggunakan sinar X dan

kontras yang disuntikkan kedalam arteri koroner untuk melihat apakah ada

penyempitan pada arteri koroner. Angiografi biasa juga disebut dengan

kateterisasi jantung. Indikasi dilakukan angigrafi: gejala penyakit koroner

meskipun telah mendapat terapi medis adekuat, penentuan prognosis pada

psien dengan PJK, Nyeri dada stabil dengan perubhan iskemik bermakna pada

tes latihan, iskemik reversible luas pada pindai perfusi miocard, pasien dengan

nyeri dada tanpa etiologi yang jelas, sindroma koroner tidak stabil, pasca

infark miocard non gelombang Q, aritmia lanjut atau berulang(takikardi

vetrikel), Pasien yang mengalami pembedahan penyakit katub jantung,

sebelum pembedahan koreksi terhadap infark yang berhubungan dengan defek

septum ventrikel atau rupture otot papilaris akibat infark (Graw, Dawkins,

Morgan & Simpson, 2005).

d. Echocardiography

Echocardiography dapat dilakukan untuk membantu mengkaji struktur dari

penyakit jantung seperti pergerakan dinding yang tidak normal dalam

hitungan detik atau menit dari penyumbatan arteri koroner, efusi perikardium,

kelainan katup jantung, hipertropi ventrikel kiri, atau ejeksi fraksi yang

rendah.

e. Exercise stress test

Biasa disebut dengan treadmill test, Test ini berperan dalam menggambarkan

dimana pasien kemungkinan kecil mengalami PJK dengan pemeriksaan

laboratorium dan masih menunjukkan gejala PJK. Uji latih ini bila pasien

sudah stabil dengan pemberian medikamentosa dan menunjukkan tanda resiko

tinggi perlu pemeriksaan exercise test dengan alat treadmill. Bila hasilnya

negatif maka prognosisnya baik dan sebaliknya.


22


2.1.7. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan segera saat kontak dengan pasien yang mengalami serangan

penyakit jantung koroner akut (ACS, UAP), melakukan bedrest total,

pemberian O2, memberikan aspirin 300 mg kunyah untuk memblokade

agregasi trombosit lebih lanjut, pemberian nitrat dapat menurunkan kerja

jantung dan mengontrol nyeri, pemberian morfin bersamaan dengan antiemetic

untuk meredakan nyeri. Penatalaksanaan lanjut adalah dengan pemberian

aspirin, β-bloker dan inhibitor ACE dapat mengurangi komplikasi dan resiko

infark (Aaronson & Ward, 2010).

Penanganan penyakit jantung koroner menurut Hamm (2011) menggunakan

pengobatan dan revaskularisasi :

a. Anti Iskemik seperti β blocker, Nitrat, Calcium Chanel Blocker, dan anti

anginal lainnya (Nicorandil dan Ivabradine)

b. Anti Platelet seperti Aspirin, P1Y12 reseptor inhibitor (Clopidogrel,

Prasugrel, Ticagrelor), Glycoprotein IIB/IIIA reseptor inhibitor

(Abciximab)

c. Anti Koagulan seperti Unfractioned Fractioned Heparin (UFH) dan Low

Molecular Weigh Heparins (LMWHs)

d. Revaskularisasi seperti Percutaneous Coronary Intervention (PCI) jika 1

atau 2 arteri mengalami gangguan dan Coronary Artery Bypas Grafting

(CABG) jika ketiga arteri utama mengalami gangguan (Aaronson & Ward,

2010).

Terapi non farmakologi disamping pemberian oksigen dan istirahat pada waktu

datangnya serangan angina misalnya, maka hal yang telah disebut diatas seperti

perubahan life style (termasuk berhenti merokok), penurunan BB, penyesuaian diet,

olahraga teratur merupakan terapi non farmakologis yang dianjurkan, termasuk

pemakaian obat secara terus menerus sesuai yang disarankan dokter dan mengontrol

faktor resiko, serta bila perlu melibatkan keluarga dalam pengobatan pasien, dapat


23


dimasukkan juga ke dalam pendidikan kesehatan (Health Educational). (Yahya,

2010)

2.2 Coronary Artery Bypass Graft (CABG)

2.2.1 Pengertian

CABG atau bedah pintas koroner yang disebut juga dengan bypass adalah jenis

tindakan operasi jantung yaitu dengan membuat saluran baru melewati 3 bagian

arteri koroner yang mengalami penyempitan. Operasi bypass pertama kali

dilakukan di Amerika Serikat pada tahun 1960 sedangkan penggunaan mesin

jantung paru sudah terlebih dahulu dilakukan pada tahun 1954 (Brunner &

Suddarth,2002)

Menurut Black & Hawks (2009), CABG adalah tindakan pembedahan dengan

memotong sumbatan satu atau lebih arteri koroner dan menggantinya dengan

vena savena, arteri mamaria, atau arteri radialis sebagai saluran atau pengganti

pembuluh darah.

Coronary Artery Bypass Grafting, atau operasi CABG, adalah teknik yang

menggunakan pembuluh darah dari bagian tubuh yang lain untuk memintas

(melakukan bypass) arteri yang menghalangi pemasokan darah ke jantung.

CABG bertujuan untuk membuat rute dan saluran baru pada arteri yang

terbendung sehingga oksigen dan nutrisi dapat mencapai otot jantung (Corwin,

2001).

CABG adalah sebuah prosedur pembedahan di mana pembuluh darah dari

bagian lain dari tubuh yang dicangkokkan ke dalam arteri koroner yang

tersumbat di bawah oklusi sedemikian rupa sehingga aliran darah dapat

melewati sumbatan. (Alkaissi, 2012).


24


Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) merupakan salahsatu penangana

intervensi dari Penyakit Jantung Koroner (PJK), dengan cara membuat saluran

baru melewati bagian Arteri Coronaria yang mengalami penyempitan atau

penyumbatan (Feriyawati, 2006).

2.2.2 Indikasi

CABG diindikasikan dilakukan bila ketiga arteri koroner utama mengalami

gangguan (triple vessel disease), bila cabang utama koroner kiri mengalami

stenosis yang signifikan, dan bila lesi tidak dapat diatasi dengan PCI, dan bila

fungsi ventrikel kiri buruk (Aaronson & ward, 2010).

(Muttaqin, 2009) menyebutkan indikasi CABG adalah :

a. CAD, Penyempitan lebih dari 50% dari left main disease atau left

main equivalent yaitu penyempitan yang menyerupai left main arteri

misalnya ada penyempitan bagian proksimal dari arteri anterior

desenden dan arteri sirkumflex

b. Penderita yang gagal dilakukan ballonisasi dan stent

c. Penderita dengan vessel disease yaitu tiga arteri koroner semuanya

mengalami penyempitan yang bermakna dimana fungsi jantung mulai

menurun (EF < 50%)

d. Penyempitan satu atau dua pembuluh darah namun pernah mengalami

gagal jantung.

e. Anatomi pembuluh darah sesuai dengan CABG

f. Angina yang tidak dapat dikontrol dengan terapi medis

g. Angina yang tidak stabil

h. Uji toleransi latihan positif atau sumbatan yang tidak dapat ditangani

oleh PTCA

2.2.3 Kontraindikasi

Secara pasti kontraindikasi untuk CABG tidak ada sumbatan yang lebih dari

70% masih mengakibatkan aliran darah yang tidak adekuat pada pintasan


25


sehingga dapat terjadi bekuan darah pada CABG (Ignatavicius & Work, 2010).

Kontraindikasi CABG adalah gangguan cerebrovascular akut dan gangguan

perdarahan (Alboushi, 2007)

Kontraindikasi CABG (Muttaqin, 2009).

a. Faktor usia yang sudah tua

b. Pasien dengan penyakit pembuluh darah koroner kronik akibat DM dan EF

sangat rendah

26


d. Kelebihan cairan, merupakan masalah yang jarang terjadi pada pasien

paska bedah jantung. Tekanan arteri pulmonal, PCWP dan CVP

meningkat. Biasanya diberikan diuretik dan kecepatan pemberian cairan

via intra vena diperlambat.

e. Gangguan afterload sering disebabkan oleh perubahan suhu tubuh

pasien. Pada hipotermia terjadi kontriksi pembuluh darah sehingga

terjadi peningkatan afterload. Penanganannya dengan menghangatkan

kembali pasien secara bertahap, dan jika diperlukan dilakukan

pemberian vasodilator sementara menunggu penghatan. Sebaliknya

demam atau kondisi hipertermi akan meningkatkan afterload.

Penangannya dengan menjaga normotermia tubuh atau dengan

pemberian vasopressor.

f. Hipertensi, terjadi akibat peningkatan afterload. Jika pasien sudah

mengalami hipertensi sebelum pembedahan maka penatalaksanaan

terapi disesuaikan seperti sebelum operasi.

g. Aritmia yang dipengaruhi karena penurunan curah jantung.

h. Gangguan kontraktilitas karena jantung tidak mampu memompakan

darah sesuai kebutuhan tubuh.

i. Hemothorax dan pneumothorax, adanya insisi atau perlukaan pada

thorax dan komponennya dapat menyebabkan perdarahan dan masuknya

udara.

j. Atelektasis disebabkan obat-obat anastesi dan efek negatif dari pasien.

k. Pneumonia

l. Emboli paru disebabkan oleh heparinisasi selama operasi dan

hemodilusi setelah operasi

m. Stroke

2.2.5 Teknik Operasi Coronary Artery Bypass Graft (CABG)

Ada dua teknik yang digunakan dalam operasi CABG yaitu on pump dan off

pump. Pada operasi on pump prosedur dijalankan menggunakan alat mekanis


27


jantung paru sedangkan teknik operasi off pump tidak menggunakan jantung

paru sehingga jantung tetap berdetak secara normal dan paru-paru berfungsi

secara biasa saat operasi dilakukan.

a. On pump

Kriteria pasien dilakukan On pump

1. Pasien yang direncanakan operasi secara elektif

2. Hemodinamik stabil

3. EF dalam batas normal fungsi LV utuh

4. Usia tua disertai penyakit seperti aterosklerosis aorta, disfungsi ginjal

atau paru

5. Mempunyai komplikasi dengan mesin CPB

6. Satu sampai dua vessel disease di anterior

b. Off Pump

CABG Off Pump (OPCAB) yaitu CABG yang dilakukan tanpa

menggunakan mesin pintas jantung-paru atau Cardiopumonary

Bypass sebagai pengobatan penyakit jantung koroner. Off-pump

bypass arteri koroner dikembangkan sebagai alternatif untuk

menghindari komplikasi bypass cardiopulmonary selama operasi

jantung (Kasuari, 2002).

Selain itu OPCAB dikaitkan dengan manfaat klinis lain seperti

penurunan risiko stroke atau masalah memori, pasien juga biasanya

memiliki pemulihan lebih cepat dan perawatan di rumah sakit yang

lebih pendek, lebih sedikit transfusi darah, serta mengurangi

terjadinya masalah imflammatory / masalah respon imun yang tidak

diinginkan.(Wikipedia,2010)

Pada teknik CABG off Pump jantung berdenyut normal dan paru –

paru pun berfungsi seperti biasa. Pada teknik operasi ini suhu


28


diturunkan menjadi 280 – 320 C yang bertujuan untuk menurunkan

kebutuhan jaringan akan oksigen seminim mungkin, heart rate

dipertahankan antara 60 – 80 x/mnt, tekanan arteri dipertahankan 70

– 80 mmHg. Suhu diturunkan dengan cara pendinginan topical yaitu

dengan cara irigasi otot jantung dengan ringer dingin 40 C, jantung

direndam dalam cairan dan memakai ringer dingin seperti bubur (ice

slush).

1. Kriteria pasien untuk off pump (Bojar, Robert M. 2011)

a. Pasien yang direncanakan operasi elektif

b. Hemodinamik stabil

c. Ejection Fraction dalam batas normal

d. Pembuluh distal yang cukup besar

e. Konduit yang cukup baik untuk digunakan

2. Kontra indikasi off pump

a. Hemodinamik tidak stabil

b. Kardiomegali atau CHF

c. LV EF < 35%

d. Kualitas target pembuluh darah atau pembuluh darah

mengalami

penebalan (calsifikasi)

e. Syok kardiogenik

f. LM kritis

3. Keuntungan teknik off pump.

a. Meminimalkan efek trauma operasi.

b. Pemulihan mobilisasi lebih dini

c. Drainage darah pasca bedah minimal

d. Tersedia akses strenotomy untuk re operasi

e. Menurunkan morbiditas di rumah sakit (termasuk insiden

infeksi dada, pemakaina inotropik, kejadian SVT, tranfusi

darah dan lama rawat ICU)


29


f. Pelepasan CKMB dan Troponin lebih rendah

g. Kejadian stroke lebih rendah

2.3 Konsep Model Adaptasi Roy

2.3.1 Gambaran Umum Model Adaptasi Roy

Model Adaptasi Roy (MAR) dikembangkan oleh Sister Callista Roy pada tahun

1964 dan telah digunakan pada berbagai setting termasuk onkologi, bedah

komunitas dan individu baik pada penyakit akut, kronis dan penyakit terminal

(Cunningham, 2002; Tomey & Alligood, 2006). Teori ini didasarkan pada teori

sistem umum seperti yang diterapkan pada individu dan pandangan Helson

tentang adaptasi yang berkaitan dengan stimulus fokal, kontekstual, dan residual

(Christensen & Kenney, 2009). Fokus utama Model Adaptasi Roy adalah

konsep adaptasi manusia, sedangkan konsep mengenai keperawatan, manusia,

sehat dan lingkungan seluruhnya saling berhubungan. Manusia secara terus

menerus akan mengalami atau mendapatkan stimulus dari lingkungan kemudian

berespon terhadap stimulus dan beradaptasi (Tomey & Alligood, 2006).

Respon adaptasi manusia dapat berupa respon adaptif atau respon inefektif.

Respon adaptif meningkatkan integritas dan membatu seseorang untuk

mencapai tujuan adaptasi dengan tetap hidup, tumbuh, bereproduksi serta terjadi

transformasi antara seseorang dengan lingkungan. Respon inefektif jika terdapat

kegagalan dalam mencapai tujuan atau adanya ancaman terhadap pencapaian

tujuan. Keperawatan memiliki tujuan yang unik yaitu membantu upaya individu

beradaptasi dengan mengelola lingkungan dan hasilnya adalah pencapaian

kesehatan yang optimal oleh individu (Tomey & Alligood, 2006).

Empat konsep sentral dari konsep model adaptasi Roy yang meliputi, manusia,

lingkungan, sehat dan keperawatan.


30


1. Manusia

Sistem manusia termasuk manusia seperti individu atau dalam kelompok,

keluarga, organisasi, kamunitas, dan masyarakat secara keseluruhan (Roy &

Andrews, 1999 dalam Tomey & Alligood, 2010). Sistem manusia

mempunyai kapasitas pikiran dan perasaan, berakar pada kesadaran dan

pengertian, dimana mereka menyesuaikan diri secara efektif terhadap

perubahan lingkungan dan efek dari lingkungan. Roy (Roy & Andrew, 1999

dalam Tomey & Alligood) mendefinisikan manusia merupakan fokus utama

dalam keperawatan, penerima asuhan keperawatan, sesuatu yang hidup,

menyeluruh (komplek), sistem adaptif dengan proses internal (kognator dan

regulator) yang aplikasinya dibagi dalam empat mode adaptasi (fisiologi,

konsep diri, fungsi peran dan interdependensi).

2. Lingkungan

Roy menyatakan bahwa, lingkungan merupakan semua kondisi, keadaan,

pengaruh sekitarnya dan mempengaruhi perkembangan serta perilaku

seseorang atau kelompok, dengan suatu pertimbangan khusus dari mutualitas

sember daya manusia dan sumber daya alam yang mencakup stimulus fokal,

kontekstual dan residual (Roy & Andrew, 1999; Tomey & Alligood, 2010).

Lingkungan merupakan masukan (input) bagi manusia sebagai sistem yang

adaptif sama halnya lingkungan sebagai stimulus internal dan eksternal.

Faktor lingkungan dapat mempengaruhi seseorang dan dapat dikategorikan

dalam stimulus fokal, kontekstual dan residual.

Lingkungan secara umum didefinisikan sebagai segala kondisi, keadaan

disekitar, dan mempengaruhi keadaan, perkembangan dan perilaku manusia

sebagai individu atau kelompok. Hubungan antara empat mode adaptasi

berlangsung ketika stimulus internal dan eksternal mempengaruhi lebih dari

satu mode, terjadi perilaku destruktif lebih dari satu mode, atau ketika satu


31


mode menjadi stimulus fokal, kontekstual atau residual untuk mode yang lain

(Brower & Baker, 1976; Chin & Kramer, 2008; Tomey & Alligood, 2010).

3. Sehat

Kesehatan dipandang sebagai keadaan dan proses menjadi manusia secara

utuh dan integrasi secara keseluruhan. Sehat merupakan cermin dari adaptasi,

yang merupakan interaksi manusia dengan lingkungan ( Andrew &Roy,

1991; Tomey & Alligood, 2010). Definsi kesehatan ini lebih dari tidak

adanya sakit tapi termasuk penekanan pada kondisi baik. Sehat bukan berarti

tidak terhindarkan dari kematian, penyakit, ketidakbahagiaan dan stress akan

tetapi merupakan kemampuan untuk mengatasi masalah tersebut dengan

baik.

Proses adaptasi termasuk fungsi holistik (bio-psiko-sosio-spiritual) untuk

mempengaruhi kesehatan secara positif dan itu meningkatkan integritas.

Proses adaptasi termasuk semua interaksi manusia dan lingkungan dua

bagian proses. Bagian pertama dari proses ini dimulai dengan perubahan

dalam lingkungan internal dan eksternal yang membutuhkan sebuah respon.

Perubahan-perubahan tersebut adalah stresor-stresor atau stimulus fokal dan

ditengahi oleh faktor-faktor kontekstual dan residual. Bagian-bagian stressor

menghasilkan interaksi yang biasanya disebut stress, bagian kedua dari stress

adalah mekanisme koping yang merangsang menghasilkan respon adaptif

dan inefektif.

Melalui adaptasi energi individu dibebaskan dari upaya-upaya koping yang

tidak efektif dan dapat digunakan untuk meningkatkan integritas,

penyembuhan dan meningkatkan kesehatan. Integritas menunjukkan hal-hal

yang masuk akal yang mengarah pada kesempurnaan atau keutuhan.


32


4. Keperawatan

Keperawatan dianggap sebagai ilmu dan praktik yang meningkatkan

adapatasi agar individu dapat berfungsi secara holistic melalui aplikasi proses

keperawatan untuk memperngaruhi kesehatan secara positif. Tujuan

keperawatan adalah meningkatkan respon adaptif individu dengan

mengurangi energi yang diperlukan untuk megatasi situasi tertentu sehingga

tersedia lebih banyak energi untuk proses manusia lainnya. Keperawatan

meningkatkan adaptasi dalam empat model, yang berperan pada

kesehatan,kualitas hidup, dan meninggal dengan tenang.

Gambar 2.1 Introduction to nursing: An adaptation model (Roy & Andrews, 1999)

2.3.2 Proses Keperawatan Menurut Model Adaptasi Roy

Roy & Andrews (1999) Proses keperawatan yang telah dipaparkan oleh Roy

terkait secara langsung dengan melihat manusia sebagai sistem adaptif.

Terdapat 6 tahap dalam proses keperawatan menurut model adaptasi Roy

1. Pengkajian perilaku

2. Pengkajian stimuli

3. Diagnosa keperawatan


33


4. Penetapan tujuan

5. Intervensi

6. Evaluasi

Berikut ini merupakan penjelasan dari tiap-tiap tahap pengkajian keperawatan

menurut model adaptasi Roy:

1. Tahap Pertama (Pengkajian Perilaku)

Perilaku dapat didefinisikan sebagai aksi dan reaksi manusia dalam keadaan

tertentu. Hasil dari pengkajian perilaku yang merupakan respon perilaku adaptif

maupun perilaku inefektif. Perilaku adaptif menunjukkan kualitas dari sistem

adaptif manusia dengan tujuan untuk kelangsungan hidup, repoduksi,

penguasaan, dan tranformasi manusia dan lingkungan. Perilaku inefektif artinya

mengganggu atau tidak memberikan kontribusi terhadap integritas (keutuhan).

2. Tahap Kedua (Pengkajian Stimuli)

Secara umum, kompenen yang mempengaruhi stimuli diantaranya adalah:

a. Budaya, sosial ekonomi, etnis, kepercayaan

b. Keluarga (struktur dan tugas)

c. Tingakat perkembangan (usia, sex, tugas, keturunan, faktor genetik, usia,

visi.

d. Integritas dari mode adaptif. Psikologi (patologi penyakit), fisik ( sumber

daya), identitas diri, konsep diri; fungsi peran; mode interdependensi)

e. Level adaptasi

f. Efektivitas cognator dan innovator

g. Pertimbangan lingkungan.

Selain hal-hal yang disebutkan diatas, pengkajian stimuli juga meliputi

identifikasi dari stimulus fokal, kontekstual dan residual.


34


3. Tahap Ketiga (Diagnosa Keperawatan)

Diagnosa keperawatan merupakan pernyataan interpretative tentang sistem

adaptif manusia. Dalam model adaptasi Roy, diagnosa keperawatan sebagai

proses penilaian yang didapatkan dari kesimpulan status adaptasi dari sistem

adaptif manusia. Konsep dari diagnosa keperawatan dapat diaplikasikan oleh

perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien.

4. Tahap Keempat (Penetapan Tujuan)

Penetapan tujuan merupakan pembentukan pernyataan yang jelas dari outcome

perilaku dalam asuhan keperawatan. Merupakan tujuan umum dari intervensi

keperawatan yaitu mempertahankan dan meningkatkan perilaku adaptif dan

merubah perilaku inefekif.

5. Tahap Kelima (Intervensi)

Intervensi merupakan proses seleksi dari pendekatan keperawatan untuk

meningkatkan adaptasi dengan merubah stimuli atau penguatan dari proses

adaptif.

6. Tahap Keenam (Evaluasi)

Evaluasi merupakan proses penilaian efektivitas dari intervensi keperawatan

dalam hubungannya dengan perilaku dari sistem manusia.

Ada empat mode adaptasi yang ada hubungannya dengan respon sistem manusia

untuk melakukan stimulus dari lingkungan. Sistem adaptasi tersebut dipelajari pada

kedua tahapan individu dan kelompok. Perilaku dari individu dan kelompok

merupakan hasil dari aktivitas koping yang dapat dilihat dalam empat kategori dan

merupakan kerangka untuk perawat melakukan pengkajian dan perencanaan asuhan

keperawatan:


35


Proses pengkajian keperawatan dengan aplikasi model adaptasi Roy terdapat empat

mode adaptasi. Keempat mode adaptasi tersebut menentukan apakah adaptasi

merupakan respons yang efektif atau tidak efektif terhadap stimulus.

a. Fungsi fisiologis

Mode fisiologis merupakan hubungan antara proses fisik dan kimia yang

melibatkan fungsi dan aktivitas mahkluk hidup. Inti utamanya adalah pemahaman

tentang anatomi dan fisiologi tubuh manusia dan juga patofisiologi dasar dari

proses penyakit. Lima kebutuhan diidentifikasi dalam modus relatif fisiologis

sampai keutuhan fungsi fisiologis: oksigenasi, eliminasi, aktivitas dan istirahat,

dan proteksi. Masing-masing dari kebutuhan fisiologis melibatkan proses yang

terintegrasi.

1. Oksigenasi

Perlu melibatkan kebutuhan tubuh terhadap oksigen dan proses kehidupan

dasar terhadap ventilasi, pertukaran gas, dan transportasi udara. Oksigenasi

mengacu pada proses mempertahankan suplai oksigen dalam sel tubuh (Roy,

1999).

a. Ventilasi

Ventilasi merupakan proses yang komplek dari pernafasan, terjadi

pertukaran udara paru-paru dengan udara bebas. Pengkajian perilaku yang

perlu dikaji adalah pola ventilasi, suara nafas dan pengalaman subyektif

yang berhubungan dengan pernafasan. Sedangkan pengkajian stimuli yang

perlu dikaji adalah struktur integritas, ada atau tidaknya trauma, dan

pengobatan.

b. Pertukaran gas

Terjadinya pertukaran antara oksigen dan karbondioksidan di dalam

membral kapiler alveoli. Pengkajian perilaku yang perlu dikaji adalah


36


konsentrasi oksigen. Pengkajian stimuli yang harus dikaji adalah oksigen

atmosfer dan patologi panyakit.

c. Transport udara

Setelah terjadinya difusi yang melewati membrane capiler aveoli, oksigen

kemudian ditransfer ke jaringan untuk diserap. Pengkajian perilaku yang

harus dikaji adalah nadi, tekanan darah tes diaknostik, indikator fisiologis.

Sedangkan pengkajian stimuli yang harus dikaji adalah fungsi jantung,

hasil tes laboratorium, hasil pemeriksaan radiologi, pemeriksaan ECG,

condisi lingkungan dan faktor-faktor lainnya.

d. Proses kompensasi adaptif

Beruhubungan dengan sistem adaptasi seseorang ketika terjadi perubahan

lingkungan.

e. Hal-hal lain yang perlu dikaji adalah kaitannya dengan proses yang

membahayakan yang beruhungan dengan oksigenasi diantaranya adalah

hipoksia dan shock.

2. Nutrisi

Kebutuhan ini melibatkan rangkaian proses yang terintegrasi dan saling

berhubungan dengan pencernaan (proses menelan dan asimilasi) dan

metabolisme (persediaan energi, pembangunan jaringan dan pengaturan

metabolism tubuh). (Roy & Andrew, 1991; Servonsky, 1984a; Roy,

1999). Perhatian utama dari pengkajian nutrisi adalah komposisi makanan

yang dikonsumsi dan bagaimanya metabolisme dalam tubuh.

a. Pencernaan

Pencernaan dapat didefinisikan dalam istilah umum sebagai suatu

rangkaian proses mekanik dan kimia mulai dari makanan masuk ke

dalam tubuh dan dipersiapkan untuk diabsorbsi. Pengkajian perilaku yang

berhubungan dengan pencernaan adalah pola makan, sensasi rasa dan

bau, alergi makanan, nyeri (nyeri telan), perubahan proses menelan.


37


Sedangkan pengkajian stimulus yang perlu dikaji adalah keutuhan dari

struktur dan fungsi, pengobatan, isyarat untuk menelan.

b. Proses metabolisme

Williams (1995) dalam Roy & Andrew (1999) mendeskripsikan

metabolisme sebagai suatu keseluruhan proses tubuh yang mencakup 3

hal dasar yang harus dicapai yaitu: penyediaan sumber energy,

membangun jaringan, dan regulasi dari proses metabolism. Pengkajian

perilaku dalam proses metabolisme meliputi berat dan tinggi badan, nafsu

makan dan rasa harus, gambaran nutrisi, kondisi rongga mulut, dan

indikator laboratorium yang berhubungan. Sedangkan pengkajian stimuli

yang perlu dikaji adalah kebutuhan nutrisi, efeksititas sistem kognator,

ketersediaan dari makanan, budaya, kesadaran akan berat badan.

c. Kompensasi proses adaptif

d. Hal-hal yang membahayakan yang berhubungan dengan nutrisi

diantaranya obesitas, anoreksia.

3. Eliminasi

Kebutuhan eliminasi termasuk dalam proses fisiologis yang terlibat dalam

ekskresi sisa metabolisme terutama melalui usus dan ginjal (Roy &

Andrew, 1991; Servonsky, 1984b; Roy, 1999).

a. Eliminasi usus

Perawatan yang adekuat dari saluran intestinal membutuhkan suatu

fungsi dari gastrointestinal yang baik. Hal-hal yang perlu diperhatikan

adalah peristaltic usus dan proses defekasi. Pengkajian perilaku yang

berhubungan dengan eliminasi usus meliputi karakteristik feses, bising

usus, nyeri, hasil laboratorium. Sedangkan pengkajian stimuli meliputi

proses homeostasis yang sempurna, datangnya penyakit, diet, intake

cairan, lingkungan, pengobatan dan penalataksanaan, kondisi yang

menyakitkan (nyeri), kebiasaan dalam eliminasi alvi, stress, keluarga dan

budaya, tahap perkembangan.


38


b. Eliminasi uri

Berhubungan dengan fungsi ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra.

Fungsi dari sistem tersebut sangat penting untuk keseimbangan cairan

dan elektrolit. Pengkajian perilaku yang berhubungan dengan eliminasi

uri adalah jumlah dan karakteristik urin, frakuensi dan urgensi, nyeri,

temuan laboratorium. Sedangkan pengkajian stimuli terdiri dari

datangnyapenyakit, keseimbangan cairan, faktor lingkungan secara

langsung, pengobatan, nyeri dan koping, pola eliminasi sehari-hari,

stress, keluarga dan budaya, tahap perkembangan.


Kemampuan dalam melakukan kompensasi terhadap respon kebutuhan

eliminasi termasuk fungsi homeostatis secara otomatis dari regulator dan

volunteer, kesadaran, aktivitas kognator.

d. Hal-hal yang harus mendapat perhatian lebih adalah konstipasi dan

retensi urin.

4. Aktivitas dan istirahat

Kebutuhan akan keseimbangan dalam mobilitas dan tidur memberikan

fungsi fisilogis yang optimal dari semua komponen tubuh dan masa

pemulihan dan perbaikan. Aktivitas mengacu pada pergerakan tubh dan

melayani berbagai kebutuhan seperti melaksanakan aktivitas atau sehari-

hari dan melindingi diri sendiri dari kecelakaan tubuh. Tidur merupakan

proses hidup dasar untuk istirahat dimana sebagian besar kegiatan

fisiologis tubuh melambat dan untuk memungkinkan pembaharuan

energy yang akan digunakan dalam aktivitas selanjutnya.

a. Mobilitas

Mobilitas merupakan proses dimana seorang bergerak atau dipindahkan,

terjadi perubahan lokasi atau posisi. Pengkajian perilaku yang

berhubungan dengan mobilitas adalah aktivitas fisik, fungsi motorik,

pengkajian fungsional, masa dan tonus otot, kekeuatan otot, mobilitas


39


persendian dan postur tubuh. Sedangkan pengkajian stimulus yang perlu

dikaji adalah kondisi fisik, kondisi psikologis, lingkungan sekitar dan

kebiasaan diri.

b. Tidur

Istirahat secara umum merupakan terjadi perubahan aktivitas yang

membutuhkan energy minimal. Pengkajian perilaku yang berhubungan

degan proses tidur adalah kulaitas dan kuantitas istirahat sehari-hari, pola

tidur, tanda-tanda kurang tidur. Sedangkan pengkajian stimulus yang

perlu dikaji adalah faktor lingkungan, stress fisik, tahap perkembangan,

kondisi fisiologis, lingkungan segera, penggunaan narkoba.


Banyak strategi kompensasi untuk aktivitas dan istirahat diantaranya

pemahaman tentang mibilitas, proses istirahat dan tidur. Hal-hal yang

perlu diperhatikan adalah menggunakan umpan balik dalam gerakan,

belajar respon relaksasi.

d. Hal-hal yang harus mendapat perhatian lebih adalah disus sindrom dan

gangguan pola tidur.

5. Proteksi

Kebutuhan untuk perlindungan termasuk dua dasar proses kehidupan,

proses pertahanan nonspesifik dan proses pertahanan spesifik yang

keduanya secara bersama-sama dalam memberikan perlindungan tubuh

dari substansi-substansi luar seperti bakteri, virus, sel abnormal dalam

tubuh dan transplantasi jaringan.

a. Pertahanan non spesifik

Komponen pertahanan non spesifik termasuk di dalamnya menjelaskan

proses dari pertahanan tersebut, surface membrane barriers, pertahanan

celuler dan kimia. Pengkajian perilaku yang berhubungan dengan proteksi

adalah riwayat, integritas kulit, rasa nyeri dan kondisi kulit yang terkait

dengan adanya luka operasi, rambut dan kuku, keringat dan suhu tubuh,


40


membrane mukosa, respons inflamasi, hasil laboratorium, sensitifitas

untuk nyeri dan suhu. Sedangkan pengkajian stimulus yang berhubungan

dengan proteksi adalah faktor lingkungan, integritas mode, efektivitas

kognator, tahap perkembangan.

b. Pertahanan spesifik

Pengkajian perilaku yang berhubungan dengan pertahanan spesifik adalah

indikasi respon imun, status imunologis, hasil laboratorium. Sedangkan

pengkajian stimulus yang berhubungan dengan pertahanan spesifik adalah

integrity of mode, tahap perkembangan, faktor lingkungan efektivitas

kognator. Serta, adaptasi fisiologis proses komplek yang termasuk

perasaan: cairan, elektrolit, keseimbangan asam basa, fungsi neurologis

dan fungsi endokrin.

6. Penginderaan

Meliputi pandangan, pendengaran, sentuhan, rasa dan bau memungkinkan

seseorang untuk berinteraksi dengan lingkungan, termasuk sensasi nyeri

(Discroll, 1984; Roy & Andrews, 1991; Roy, 1999). Sensasi termasuk

proses dimana energy, seperti cahaya, suara, panas, getaran mekanik, dan

tekanan, ditransduksi menjadi ak

Documents

LAPORAN PRAKTIK RESIDENSI KEPERAWATAN ...lib.ui.ac.id/file?file=digital/2016-4/20391165-SP...i UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTIK RESIDENSI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA PASIEN