-
Assalamulikum Wr.Wb
-
LAPORAN TUTORIAL SKENARIO BKELOMPOK TUTORIAL 2
-
Anggota Tutorial 2Andreas saputraM.Fajar Setia BudiKI.Ahamad
ImanuddinNurhabibSelina HerarisAyu FitrianiMonica Sari SinumEvi
MaisyariSiti Kusmaning TyasDera apri yunita
-
Data Tutorial
Tutor : dr. Liza Chairani, S.pA. M. KesModerator: Nur
HabibSekretaris: Ayu AryaniNotulen: Selina HerarisWaktu: 1. Senin,
1 Oktober 2012 2.Rabu, 3 Oktober 2012 Pukul. 13.00 15.30 wib.
-
OtlineSkenarioKlarifikasi IstilahIdentifikasi MasalahAnalisis
MasalahHipotesisKerangka Konsep Keterbatasan IlmuDaftar fustaka
-
Skenario Joko, anak laki-laki, 1 tahun, dibawa ibunya ke IGD
RSMP dengan keluhan demam. Ibunya takut akan terjadi kejang karena
pernah ada riwayat kejang 1 kali 3 bulan yang lalu karena demam
tinggi. Saat di IGD tiba-tiba Joko kejang dan langsung diberikan
obat dari dubur kemudian kejang berhenti dan joko mulai menangis.
Kejang seluruh tubuh, tangan dan kaki kelojotan, mata mendelik ke
atas.Sejak 1 hari sebelumnya sampai saat MRS, Joko panas yang tidak
terlalu tinggi, tidak ada batuk namun ada pilek. Nafsu makan
berkurang, BAB dan BAK biasa. Riwayat kejang dalam keluarga : ayah
Joko pernah kejang demam saat bayi. Riwayat kelahiran : lahir
spontan di tolong bidan, lebih bulan, tidak langsung menangis.
Riwayat perkembangan : sudah bisa berdiri sendiri dan mulai belajar
berjalan.
-
Lanjut.......Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : kesadaran kompos
mentisTanda Vital : nadi 128x/menit ( isi dan tegangan cukup), frek
napas 32x/menit. Suhu 39,2OC.Keadaan Spesifik Kulit : turgor
kembali cepatKepala : mata : pupil isokor, refleks cahaya (+);
hidung : secret cair bening; mukosa hidung : hiperemis; faring :
hiperemis; tonsil : T1/T1, detritus(-), sirkum oral sianosis(-)
Leher : tidak ada kaku kuduk, tidak ada pembesaran kelenjar getah
beningThorak : statis dan dinamis : simetris, voussure cardiac (-),
Paru : vesikuler normal, ronchi (-) Jantung : bunyi jantung normal,
suffle (-)
-
Lanjut.......Abdomen : datar, lemas, bising usus normal, hepar
dan lien tidak terabaEkstremitas : kaki tangan dingin (-),
efloresensi (-), telapak tangan tidak pucatStatus Neurologikus :
Nn. Craniales : tidak ada kelainan, Fungsi motorik : Reflek
primitif secara umum tidak dijumpai kecuali adanya postural
reflek.
-
Lanjut....
-
Kelarifikasi IstilahDemam : suhu tubuh yang lebih tinggi dari
pada normal (36,5 37,5)Kejang : gangguan fungsi otak tanpa sengaja
proksimal yang dapat nampak sebagai gangguan atau kehilangan
kesadaran, aktivitas motorik abnormal, kelainan perilaku, gangguan
sensoris atau disfungsi otonom, kontraksi otot berlebihan dan
diluar kehendak.Kelojotan : kejang yang bersifat bergantian, kaku,
dan lemas secara cepat. Mendelik : melotot MRS : Masuk Rumah
SakitPupil Isokor : pupil yang sama lebar. KD FK UIDetritus : bahan
partikular yang dihasilkan atau tersisa setelah pengausan atau
disintegrasi substansi atau jaringan.
-
Lanjut....h.Hiperemis : pembengkakan/akses darah pada bagian
tubuh tertentu i.Efloresensi : berkembang menjadi ruamj.Voussure
cardiac : penonjolan bagian depan hemitoraks bagian kiri. Hampir
selalu terdapat pada kelainan jantung bawaan atau karena demam
rematik, terutama berkaitan dengan aktivitas jantung yang
berlebihan pada masa pertumbuhan.k.Suffle : suara auskultasi yang
bertiup dan lembut KDl.Ronchi : bunyi kontinu seperti mengorok pada
tenggorokan atau tabung bronkial, terjadi karena obstruksi
parsial.
-
Lanjut......m.Eutoni : Keadaan tonus yang normaln.Rangsang
meningeal : suatu rangsangan yang berhubungan dengan selaput
otako.Sirkum oral sianosis : kebiruan kulit dan mukosa karena Hb
tereduksi dalam darah kapiler di sekitar lingkaran mulut.p.Kaku
kuduk : kekakuan pada bagian belakang leher/tengkuk.
-
Identifikasi MasalahJoko (lk), 1 tahun, di bawa ibunya ke IGD
RSMP dengan keluhan demam.Joko mengalami kejang seluruh tubuh,
tangan & kaki kelojotan, mata mendelik ke atas dan lansung
dibelikan obat dari dubur kemudian kejang berhenti dan Joko mulai
menangis, serta pernah ada riwayat kejang 1x 3 bulan yang lalu
demam tinggi.Kronologis SMRS sampai MRS :Panas tidak terlalu
tinggiTidak ada batuk namun ada pilekNafsu makan berkurangBAB &
BAK biasa
-
Lanjut....4.Riwayat kejang dalam keluarga: ayah Joko pernah
kejang demam saat bayi.5.Riwayat kelahiran: lahir spontan ditolong
bidan, lebih bulan, tidak langsung menangis.Riwayat perkembangan:
sudah bisa berdiri sendiri dan mulai belajar berjalan.7.Pemeriksaan
fisik:Tanda vital: nadi 128x/ menit (isi dan tegangan cukup), frek
nafas 32x/menit, suhu 39,2 C.Keadaan spesifik :mata : pupil isokor,
refleks cahaya (+); hidung : secret cair bening; mukosa hidung :
hiperemis; faring : hiperemis; tonsil : T1/T1, detritus(-), sirkum
oral sianosis(-) .
-
Lanjut.....Leher : tidak ada kaku kuduk, tidak ada pembesaran
kelenjar getah beningThorak : statis dan dinamis : simetris,
voussure cardiac (-),Paru : vesikuler normal, ronchi (-)Jantung :
bunyi jantung normal, suffle (-)Abdomen : datar, lemas, bising usus
normal, hepar dan lien tidak terabaEkstremitas : kaki tangan dingin
(-), efloresensi (-), telapak tangan tidak pucat9.Status
Neurologikus : Nn. Craniales : tidak ada kelainan, Fungsi motorik :
Reflek primitif secara umum tidak dijumpai kecuali adanya postural
reflek.
-
Lanjut.....
-
Analisis Masalah
A.Apa saja jenis-jenis demam?Jawab:Demam septikDemam
remitenDemam intermitenDemam KontinyuB.Apa saja faktor penyebab
demam?Jawab:faktor Infeksifaktor noninfeksi
-
Bagaimana Mekanisme demam?Jawab :
-
2 A. Apa saja jenis-jenis kejang?Jawab : Berdasarkan
patofisiologiKejang ParsialKejang parsial sederhanaKejang parsial
kompleksKejang UmumKejang absesKejang mioklonikKejang mioklonik
lanjutanKejang tonik-klonikKejang atonikKejang epiletikus
-
B.Apa saja faktor penyebab kejang?Jawab :
-
C.Sistem apa saja terganggu?Jawab:S. saraf cranialisS.
vascularS. muskulokeletald. Bagaimana patofisiologi keluhan yang
dialami Joko?Jawab:demam suhu 1C -> metabolisme basal 10%-15%
dan kebutuhan oksigen 20%. Pada seorang anak berumur 3 tahun
sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh, : orang dewasa yang
hanya 15%. Jadi pada suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan
keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu singkat
terjadi difusi dari ion K maupun ion Na
melalui....................
-
membran tadi, -> terjadinya lepas muatan listrik. Lepas
muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas
keseluruh sel maupun membran sel tetangganya dengan bantuan bahan
yang disebut neurotransmitter dan terjadilah kejang.Skema proses
kejang:Gangguan membran sel -> gangguan keseimbangan ion
potensial Aksi ->pelepasan neurotransmiter diujung akson
->reseptor GABA &as. Glutamat -> eksitasi > inhibisi
-> depolarisi dari post sinap ->kejang.
-
E. Apa saja obat-obat yang dapat diberikan untuk mengatasi
kejang?Jawab: fenitoin (dilantin).gabapentin(neurontifosfenitoin
(cerebyx).zonisamid(zonegran)karbamazepin(tegretol)fenoberfitol(luminal)diazepam
(valium)lorazepam
(activan)midazolam(versed)Klonazepam(klonopin)
-
G. Apa hubungan riwayat kejang 1x 3 bulan yang lalu dengan
kejang yang dialami Joko sekarang?
Jawab :Risiko terjadinya kejang pada episode demam yang lain
tergantung dari usia anak anda. Anak yang berumur kurang dari 1
tahun pada saat kejang pertama memiliki risiko 50% untuk mengalami
kejang demam lagi. Anak yang berusia lebih dari 1 tahun pada saat
kejang pertama hanya memiliki risiko 30% untuk mengalami kejang
demam lagi.
-
H. Bagaimana hubungan kejang yang dialami Joko dengan keluhan
utama?
Jawab:Infeksi virus demam metabolisme basal meningkat kebutuhan
ATP dan O2 meningkat gangguan keseimbangan Na dan K depolarisasi
meningkat potensial aksi yang banyak neurotransmiter yang banyak
fungsi GABA dan As. Glutamat menurun Eksitasi > inhibisi
kejang
-
I. Apa makna Joko mulai menangis setelah kejang berhenti?
jawab:Setelah terjadi kejang joko dalam keadaan sadar.
-
J. Apa hubungan usia dengan kejang demam yang dialami
Joko?Jawab:
Anak usia di bawah 5 tahun lebih rentan mengalami kejang demam ,
-> akibat jaras motoris belum terbentuk secara sempurna,
metabolisme basal dapat
-
3a. Apa hubungan dari panas tidak terlalu tinggi, tidak ada
batuk namun ada pilek, nafsu makan berkurang, BAB dan BAK
baik?Jawab:
terjadi nya pilek menunjukan adanya infeksi, sehingga system
imun mengeluarkan makrofag utk memakan bakteri/virus mengakibatkan
keluarnya IL-1, IL-1 masuk ke sirkulasi darah dan masuk ke
hipotalamus mengakibatkan tidak nafsu makan. Kalau bab dan bak
lancar menunjukaan bahwa tidak terjadi infeksi disaluran
pencernaan.
-
3.B Apa hubungan dari panas tidak terlalu tinggi, tidak ada
batuk namun ada pilek, nafsu makan berkurang, BAB dan BAK baik
dengan kejang demam?Jawab:Panas tidak terlalu tinggi tidak ada
batuk namun ada pilek mengidentifikasikan adannya infeksi, yang
dapat menyebabkan suhu tubuh lebih tinggi dari 38c -> perubahan
keseimbangan membran sel neuron sehingga -> difusi ion dan
melalui membran listrik ke seluruh bagian dgn bantuan
neurotransmitter, hal ini berlangsung dengan keadaan yang tidak
seimbang antara ihibisi & eksitasi sehingga menimbulkan keadaan
dimana terjadi kontraksi terus menerus -> kejang.
-
3C. Apa hubungan riwayat kejang demam dalam keluarga dengan
kejang demam yang dialami Joko?Jawab:
Sebangai faktor risiko. Riwayat keluarga chanelopathi (sindrom
yang menyebabkan ketidak seimbangan K da Na)
-
5.A. Apa hubungan riwayat kelahiran Joko dengan kejang demam
yang dialami Joko?Jawab:
Joko lahir spontan ditolong bidan, lebih bulan, tidak langsung
menangis. Kelahiran post matur (lebih bulan ), dimana keadaan bayi
dilahirkan lewat waktu lebih dari 42 minggu. Pada keadaan ini
terjadi proses penuaan plasenta sehingga pemasukan makan dan
oksigen kepada janin akan mengalami penurunan hal ini dapan
menyebabkan terjadinnyqa komplikasi suhu yang tidak stabil,
hipoglikemia dan kelainan neurologik. Menurut ) venty et.al :1998)
melakukam penelitian di inggris, bahwa bayi yang lahr pada usia
kandunagn lebih dari 45 minggu (post matur) berpengaruh secara
signifikan terhadap kejadian kejang demam.
-
6A.Bagaimana perkembangan normal ana usia 1 tahun?Jawab:
Perkembangan motorik kasar gerakan otot otot besar, yakni
gerakan yang dihasilkan oleh otot lengan dan tungkaiPerkembangan
motorik halus gerakan koordinasi antara jari jemari, telapak
tangan, dan kaki, serta mata.Perkembangan aspek kognitifKemampuan
mentalPerkembangan aspek bahasaBayi yang baru lahir bisa
berkomunikasi dengan orang orang sekitarnya leat kata kata.
Perkembangan fisikBerat badanTinggi badan
-
B. Apakah kejang demam dapat mempengaruhi perkembangan anak usia
1 tahun?Jawab:
Tidak, karena pada kasus ini dilihat dari lamanya kejang dan
gejala-gejala. Joko mengalami kejang demam simplek yang tidak
menimbulkan pengaruh terhadap perkembangan anak.
-
C. Apa saja yang dapat mengganggu perkembangan anak usia 1
tahun?Jawab:
Gangguan bicara dan bahasaCerebral palsySindrom DownPerawakan
pendekGangguan autismRetardasi mentalGangguan pemusatan perhatian
dan hiperaktivitas (GPPH)
-
7A. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik
Joko?JawabTemperature 39,20C (DEMAM)
-
7B.Bagaimana patofisiologi dari interpretasi yang
abnormal?Jawab:
Masuknnya pirogen eksogen (virus, bakteri) menstimulasi sistim
imun (Makrofage dalam tubuh) makrofage tadi menstimulasi pirogen
endogen dalam tubuh (IL-1, IL-2, TNF) pengeluaran pirogen endogen
dari dalam tubuh merangsang hipothalamus untuk mengeluarkan asam
arakhidonat pengeluaran asam arahkhidonat akan merangsang pelepasan
PGE2 (Prostaglandin E-2) pengeluaran PGE2 ini akan merubah set
point di hipothalamus (pusat termoregulator tubuh untuk
meningkatkan suhu) maka timbulah Demam
-
8A.Bagaimana interpretasi keadaan fisik Joko?Jawab:
Dari keadaan fisik yang abnormal adalah pada bagian Kepala:
hidung: sekret cair bening, mukosa hidung, hiperemis; faring:
hiperemis.B. Bagaimana patofisiologi dari interpretasi yang
abnormal?Jawab:Infeksi melalui droplet pembendunagn pada PMN
-
9A. Status neurologikus.Bagaimana interpretasi status
neurologikus?Jawab:
Semuanya dalam keadaan normal10. Bagaimana Diferensial Diagnosis
pada kasus ini?Jawab:Epilepsi, meningitis, enchepalitis, kejang
demam, tetanus
-
11. Bagaimana cara mendiagnosis?Jawab:
Anamnesis dan pemeriksaan fisis . Anamnesis dimulai dari riwayat
perjalanan penyakit sampai terjadinya kejang, kemudian mencari
kemungkinan adanya faktor pencetus atau penyebab kejang. Ditanyakan
riwayat kejang sebelumnyaPemeriksaan fisis dimulai dengan
tanda-tanda vital, mencari tanda-tanda trauma akut kepala dan
adanya kelainan sistemik, terpapar zat toksik, infeksi, atau adanya
kelainan neurologis fokal.Untuk menentukan faktor penyebab dan
komplikasi kejang pada anak, diperlukan beberapa pemeriksaan
penunjang yaitu: laboratorium, pungsi lumbal, elektroensefalografi,
dan neuroradiologi. Pemeriksaan yang dianjurkan pada pasien dengan
kejang pertama adalah kadar glukosa darah, elektrolit, dan hitung
jenis.
-
12. Bagaiaman Working Diagnosis pada kasus ini?Jawab:
Kejang demam
-
13.Bagaimana Etiologi pada kasus ini?Jawab:
suhu yang tinggitimbul pada permulaan penyakit infeksi (extra
Cranial), yang disebabkan oleh banyak macam
agent:Bakteriel:Penyakit pada Tractus
Respiratorius:PharingitisTonsilitisOtitis
MediaLaryngitisBronchitisPneumonia
-
Lanjut........Pada G. I. Tract:Dysenteri Baciller &
Sepsis.Pada tractus Urogenitalis:Pyelitis, Cystitis &
PyelonephritisVirus:Terutama yang disertai
exanthema:Varicella,Morbili, Dengue,Exanthemasubitung.masa bayi
lanjut dan awal masa kanak-kanak, penyebab tersering adalah infeksi
akut (ekstra dan intrakranial). Penyebab yang lebih jarang pada
bayi adalah tetani, epilepsi idiopatik, hipoglikemia, tumor otak,
insufisiensi ginjal, keracunan, asfiksia, perdarahan intrakranial
spontan dan trombosis, trauma postnatal,dan lain-lain
-
14. Bagaimana Epidemiologi pada kasus ini?Jawab:
Kejadian kejang demam diperkirakan 2-4% di Amerika Serikat.
Amerika selatan dan Eropa Barat. Di Asia dilaporkan lebih tinggi.
Kira-kira 20% kasus merupakan kejang demam kompleks. Umumnya kejang
demam timbul pada tahun ke dua kehidupan . Kejang demam sedikit
lebih sering pada laki laki.
-
15. Bagaimana Manifestasi klinis pada kasus ini?Jawab:
Terjadinya kejang demam pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan
dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan cepat yang disebabkan
oleh infeksi di luar susunan saraf, misalnya tonsilitis , otitis
media akuta, bronkitis, furunkulosis dan lain lain. Serangan kejang
biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam, berlangsung
singkat dengan sifat bangkitan dapat berbentuk tonik-klonik, fokal
atau akinetik. Umumnya kejang berhenti sendiri.Begitu demam simplek
& komplek
-
16. Bagaimana Penatalaksanaan pada kasus ini?Jawab:
Penanganan Pada Saat KejangMenghentikan kejang:Diazepamdosis
awal 0,3-0,5 mg/KgBB/dosis IV (perlahan-lahan) atau
0,4-0,6mg/KgBB/dosis REKTAL SUPPOSITORIA. Bila kejang masih belum
teratasi dapat diulang dengan dosis yang sama 20 menit
kemudian.Turunkan demam:Antipiretika:Paracetamol10 mg/KgBB/dosis PO
atauIbuprofen5-10 mg/KgBB/dosis PO, keduanya diberikan 3-4 kali
perhariKompres: suhu >39 oC: air hangat ; suhu >38 oC: air
biasaPengobatan penyebab: antibiotika diberikan sesuai indikasi
dengan penyakit dasarnya............
-
Lanjut.....Penanganan suportif lainnya meliputi:Bebaskan jalan
nafasPemberian oksigenMenjaga keseimbangan air dan
elektrolitPertahankan keseimbangan tekanan darahPencegahan
KejangPencegahan berkala (intermiten) untuk kejang demam sederhana
denganDiazepam0,3 mg/KgBB/dosis PO dan antipiretika pada saat anak
menderita penyakit yang disertai demamPencegahan kontinu untuk
kejang demam komplikata denganAsam Valproat15-40 mg/KgBB/hari PO
dibagi dalam 2-3 dosis
-
17. Bagaimana Komplikasi pada kasus ini?Jawab:
KD komplek : penurunan IQ, kelumpihan, hemipiremis, epilepsiKD
simpleks : kejang berulang
18. Bagaiaman Prognosis pada kasus ini? Jawab:KD komplek : dubia
ad malamKD simpleks : dubia ad bonam
-
19. Bagaimana Kompetensi Dokter Umum?Jawab:
4(empat) : Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan yang diminta
oleh dokter. Dokter dapat memutuskan dan mampu menangani problem
itu secara mandiri hingga tuntas.
-
20. Pandangan islam?Jawab:
Artinya : Hai orang-orang yang beriman bersabarlah kamu dan
kuatkanlah kesabaranmu dan bersiap siagalah kamu (diperbatasan
negrimu) dan bertakwalah kamu kepada Allah agar kamu beruntung
.(al-imran: 200)
-
Kerangka
Konsep...............................................................
-
Kesimpulan
Joko lk 1 tahun mengalami kejang demam simplek karena infeksi
ekstrakranial pada faring dan hidung .
-
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2000.Informatorium Obat Nasional Indonesia, 128-131,
153. Jakarta: Depkes RI.Dorland, W.A. Newman. 2008. Kamus
Kedokteran Dorland Edisi 28. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC.Kliegman, Behrman & Arvin (ed. Prof DR. Dr. A. Samik Wahab,
Sp. A(K). 2012. Nelson Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 volume 1 dan 3.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGCLacy, C.F., et al. 2003.Drug
Information Handbook, 403-405. Lexi-Comp Inc.,CanadaPearce, 2006.
Anatomi dan Fisiologis untuk Paramedis. Jakarta : Gramedia.Price,
2005. Patofisiology Volume 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC.Samuels. 2004. Manual of Neurologic Therapeutic. Lippincott
Williams & Wilkins. USASoetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.Syahrul, 2008. Buku Panduan
Skill Lab. FK UNSYIAH. Banda Aceh.
-
Terima kasih Atas Perhatiannya semoga
bermanfaat..............
Wassalamulikum...Wr.Wb.
*
