laporan vaskuler 1

7/17/2019 laporan vaskuler 1

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-vaskuler-1 1/33

1

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Hipertensi adalah peninggian tekanan darah di atas normal. Ini termasuk

golongan penyakit yang terjadi akibat suatu mekanisme kompensasi

kardiovaskuler untuk mempertahankan metabolisme tubuh agar berfungsi normal.

Apabila hipertensi tidak terkontrol akan menyebabkan kelainan pada organ-organ

lain yang berhubungan dengan sistem-sistem tersebut. Semakin tinggi tekanan

darah lebih besar kemungkinan timbulnya penyakit-penyakit kardiovaskulersecara premature. Sejumlah 85-90% hipertensi tidak diketahui penyebabnya atau

disebut hipertensi primer (hipertensi esensial atau idiopatik). Hanya sebagian kecil

hipertensi yang dapat ditetapkan penyebabnya (hipertensi sekunder).

Tidak ada data akurat mengenai prevalensi hipertensi sekunder dan sangat

tergantung dimana angka itu diteliti. Diperkirakan terdapat sekitar 6% pasien

hipertensi sekunder sedangkan di pusat rujukan dapat mencapai sekitar 35%.

Hampir semua hipertensi sekunder didasarkan pada 2 mekanisme yaitu gangguan

sekresi hormon dan gangguan fungsi ginjal. Pasien hipertensi sering meninggal

dini karena komplikasi jantung (yang disebut sebagai penyakit jantung hipertensi).

Juga dapat menyebabkan syok, gagal ginjal, gangguan retina mata. Peningkatan

tekanan darah yang lama dan tidak terkontrol dapat menyebakan bermacam-

macam perubahan pada struktur miokardial, vaskuler koroner, dan sistem

konduksi dari jantung. Perubahan ini dapat menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri

(LVH) , penyakit arteri koroner, kelainan system konduksi, dan disfungsi sistolik

dan diastolic dari miokardium, yang biasanya secara klinis tampak sebagai angina

atau infark miokard, aritmia (khususnya atrial fibrilasi), dan gagal jantung

kongestif (CHF). Adapun istilah yang digunakan untuk menyebutkan penyakit

jantung secara keseluruhan diatas adalah HHD ( Hipertensive Heart



2

Disease).HHD merupakan salah satu penyakit serius yang tak boleh dipandang

sebelah mata.

2. Rumusan Masalah

Dalam makalah ini pembahasan difokuskan kepada teknik pemeriksaan

serta peranan dari duplex sonografi pada pasien dengan diagnosa HHD di unit

vascular Rumah sakit jantung dan pembuluh darah Harapan Kita.

3. Tujuan penulisan

3.1 Tujuan umum

Tujuan makalah ini adalah untuk memberi gambaran dan memperoleh

informasi tentang peranan duplex sonografi dalam pemeriksaan pada pasien

HHD.

3.2 Tujuan khusus

a. Mengetahui pengertian HHD

b.

Mengetahui penyebab HHD

c. Mengetahui Gambaran B-mode, kurva doppler serta colour doppler

pada pasien HHD

d. Mampu mempersiapkan pasien pada pemeriksaan ultrasonografi

e.

Mampu mengevaluasi hasil pemeriksaan



3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi Pembuluh Darah Carotis dan ekstremitas

1.1 Arteri karotis dan Ekstremitas atas

Arteri karotis terdiri dari aorta ascending, arkus aorta dan aorta descending.

Arkus aorta sendiri bercabang menjadi 3 yaitu:

Percabangan pertama : arteri inominata/brakiosefalika

Percabangan ke2 : arteri karotis kiri / LCA

Percabangan ke3 : arteri subclavia kiri

Percabangan pertama bercabang lagi menjadi 2 yakni arteri subclavia kanan

dan arteri karotis kanan (RCA). RCA akan bercabang lagi menjadi arteri karotis

interna (ICA) dan arteri karotis eksterna (ECA). Daerah percabangan ICA dan

ECA disebut Bifurkasio. Adapun untuk membedakan ICA dan ECA adalah ICA



4

memiliki Bulbus yaitu daerah pembuluh darah yang melebar dan ICA membantu

menyuplai darah ke otak, sedangkan ECA tidak memiliki Bulbus tetapi memiliki

8 cabang yang memperdarahi daerah leher dan wajah. Adapun cabang ECA

adalah :

a. Arteri tiroidalis superior

b. Faringealis asendens

c. Lingualis

d. Fasialis

e. Oksipitalis

f. Aurikularis posterior

g. Temporalis

h. Arteri maksilaris interna

Percabangan selanjutnya dari inominata adalah arteri subclavia kanan. Dari

arteri subclavia kanan keluar arteri vertebralis yang berjalan pada leher kurang

lebih 4-5 cm kemudian memasuki vertebra 6. Arteri subclavia kanan sendiri

berjalan memperdarahi arteri aksilaris yang selanjutnya memperdarahi arteri

brakialis superficial dan arteri brakialis profundus. Dimana kedua arteri ini

bertemu di fossa cubiti lalu bercabang menjadi arteri radialis dan arteri ulnaris.

Arteri radialis akan memperdarahi arkus Palmaris profundus yang selanjutnya ke

Palmaris sedangkan arteri ulnaris akan memperdarahi arkus Palmaris superficialis

yang selanjutnya ke digitalis.

Percabangan ke2 yaitu LCA akan bercabang juga seperti RCA yaitu menjadi

ECA dan ICA dan memiliki kriteria yang sama seperti percabangan di RCA.

Percabangan ke 3 yaitu subclavia kiri akan bercabang juga seperti subclavia

kanan dan akan memperdarahi pembuluh darah yang sama seperti subclavia

kanan. Hanya saja arteri subclavia kiri lebih besar dari pada arteri subclavia kanan

karena arteri subclavia kiri keluar langsung dari arkus aorta.



5

1.2 Arteri ekstremitas bawah

Arteri ekstremitas bawah berawal dari arteri abdominalis yang merupakan

kelanjutan dari aorta descending. Arteri abdominalis juga memperdarahi arteri

hepatica, arteri gondalis dan arteri renalis. Arteri abdominalis berjalan kebawah

memperdarahi arteri iliaka komunis lalu bercabang menjadi arteri iliaka interna

dan arteri iliaka eksterna. Arteri iliaka eksterna selanjutnya ke arteri femoralis

komunis lalu bercabang dua menjadi arteri femoralis superficialis dan arteri

femoralis profundus dimana kedua arteri ini akan bertemu di arteri poplitea. Arteri

poplitea akan memperdarahi arteri tibialis posterior dan tibialis anterior. Arteri

tibialis posterior akan memperdarahi plantaris pedis yang selanjutnya

memperdarahi arteri plantaris medial dan lateral yang akan membentuk arkus

plantaris yang memperdarahi arteri digitalis. Sedangkan arteri tibialis anterior

akan memperdarahi arteri dorsalis pedis yang dapat teraba di digiti 1 dan 2.



6

1.3 Vena ekstremitas atas

Dari vena digiti darah dibawa ke arkus dorsalis lalu ke vena basilica dan

vena sefalika. Vena sefalika bertemu dengan vena komintates di vena aksilaris

selanjutnya darah dibawa ke vena subclavia. Sedangkan vena sefalika langsung

membawa darah ke vena subclavia yang selanjutnya darah di bawa ke vena

brakiosefalika lalu masuk ke atrium kanan melalui vena cava superior. Begitu

juga dengan vena vertebralis dan vena jugularis membawa darah langsung ke vena

cava superior.



7

1.4 Vena ekstremitas bawah

Dari dorsal digiti darah dibawa ke arkus dorsalis lalu masuk ke vena luar

dan vena dalam. Vena luar yaitu safena magna dan safena parva sedangkan vena

dalam yaitu vena poplitia, tibialis dan femoralis.

Dari safena magna darah di bawa langsung ke vena femoralis superficialis

lalu ke femoralis komunis sedangkan safena parva membawa darah ke vena

poplitea. Darah dari vena tibialis posterior dan anterior dibawa ke vena poplitea

yang selanjutnya arteri poplitea akan membawa darah ke vena femoralis

profundus lalu ke vena femoralis komunis. Dari vena femoralis komunis akan

berlanjut ke vena iliaka eksterna. Vena iliaka eksterna bertemu dengan vena iliaka

interna di vena iliaka komunis lalu akan membawa darah ke vena abdominalis

terakhir masuk ke atrium kanan melalui venacava inferior.

2. Pembuluh Darah

Ada tiga macam pembuluh darah yang berperan dalam proses peredaran

darah. Pembuluh darah tersebut adalah arteri, vena, dan pembuluh kapiler.

A. Pembuluh darah arteri

Arteri berperan dalam pengangkutan darah bersih dari jantung ke

seluruh tubuh, kecuali arteri pulmonalis. Arteri pulmonalis berperan membawa

darah kotor yang perluoksigenasi. Arteri mempunyai dinding yang tebal dan

elastis. Tentu saja pembuluh arteri ini meninggalkan jantung. Tekanan darahnya

lebih kuat bila dibandingkan dengan tekanan yang dimiliki oleh pembuluh vena.

Pembuluh arteri ini biasanya juga terletak di bagian dalam permukaan tubuh dan

mempunyai satu pangkal (aorta). Diameter pembuluh darah arteri bervariasi ,

mulai dari yang paling besar yaitu aorta ± 20 mm, sedangkan cabang-cabang yang

paling kecil yaitu arteriol berdiameter ± 0.2 mm.



8

B. Pembuluh darah vena

Pembuluh vena ini sering disebut sebagai pembuluh balik. Hal ini karena

pembuluh vena bertugas membawa darah kotor kembali menuju jantung, kecuali

vena pulmonalis yang bertugas membawa darah bersih menuju jantung. Vena

mempunyai klep di sepanjang pembuluh darah. Banyaknya klep pada vena ini

berhubungan dengan tugas vena yang membawa darah yang arah gerakannya

melawan gaya berat. Klep-klep ini bertugas menjaga agar pembuluh darah

mengalir ke jantung tanpa ada aliran darah yang kembali ke arah sebaliknya.

Pembuluh darah vena yang paling besar ialah vena cava superior dan vena

cara inverior yang memiliki diameter ± 20 mm. Sedangkan vena yang paling kecil

yaitu venula yang berdiameter ± 0.2 mm.

C. Pembuluh darah kapiler

Pembuluh kapiler merupakan pembuluh darah yang sangat kecil tempat

arteri berakhir. Pembuluh ini berfungsi sebagai distributor zat-zat penting ke

jaringan yang memungkinkan berjalannya berbagai proses dalam tubuh. Kapiler

memiliki diameter ± 7 mikron, dimana 1 mikron = 0.001 mm

3. Lapisan pembuluh darah

http://1.bp.blogspot.com/-jCpsFfMfsOI/UO0CMcQLPtI/AAAAAAAAADo/SMfE7Eb_Sso/s1600/vessel+wall+schematic.jpg



9

Secara umum pembuluh darah tersusun atas tiga lapisan, yaitu :

1. Tunika intima : Bagian terdalam adalah lapisan endothelium

yang merupakan satu lapis epitel pipih yang

membatasi rongga pembuluh.

2. Tun ika media : Lapisan tengah terdiri atas otot polos dan

mengandung banyak serabut elastis

3. Tun ika Adventi tia : Lapisan terluar tersusun atas jaringan elastis

yang memungkinkan pembuluh darah

berkontraksi.

4.

HHD (H ipertensive Heart Disease

)4.1 Pengertian HHD

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana

tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg.(

Smith Tom, 1995 )

Menurut WHO, penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan sistolik

lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan atau tekanan diastolik sama atau

lebih besar 95 mmHg ( Kodim Nasrin, 2003 ).

Hipertensi dikategorikan ringan apabila tekanan diastoliknya antara 95 –

104 mmHg, hipertensi sedang jika tekanan diastoliknya antara 105 dan 114

mmHg, dan hipertensi berat bila tekanan diastoliknya 115 mmHg atau lebih.

Pembagian ini berdasarkan peningkatan tekanan diastolik karena dianggap lebih

serius dari peningkatan sistolik ( Smith Tom, 1995 ).

Hipertensi adalah tekanan darah tinggi atau istilah kedokteran menjelaskan

hipertensi adalah suatu keadaan dimana terjadi gangguan pada mekanisme

pengaturan tekanan darah (Mansjoer,2000 : 144)

Hipertensi adalah keadaan menetap tekanan sistolik melebih dari 140

mmHg atau tekanan diastolik lebih tinggi dari 90 mmHg. Diagnostik ini dapat

dipastikan dengan mengukur rata-rata tekanan darah pada 2 waktu yang terpisah

(FKUI, 2001 : 453)



10

Patologi utama pada hipertensi adalah peningkatan tekanan vesikalis perifer

arterior (Mansjoer, 2000 : 144)

Hipertensi heart disease (HHD) adalah istilah yang diterapkan untuk

menyebutkan penyakit jantung secara keseluruhan, mulai dari left ventricle

hyperthrophy (LVH), aritmia jantung, penyakit jantung koroner, dan penyakit

jantung kronis, yang disebabkan karena peningkatan tekanan darah, baik secara

langsung maupun tidak langsung.

4.2 Etiologi/Penyebab

Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan

besar yaitu : ( Lany Gunawan, 2001 )

a) Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak

diketahui penyebabnya.

b) Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit

lain.

Hipertensi primer terdapat pada lebih dari 90 % penderita hipertensi,

sedangkan 10 % sisanya disebabkan oleh hipertensi sekunder. Meskipun

hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian

telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi.

Pada umunya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik.

Hipertensi terjadi sebagai respon peningkatan cardiac output atau peningkatan

tekanan perifer.

Namun ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi:

Genetik: Respon nerologi terhadap stress atau kelainan eksresi atau

transport Na.

Obesitas: terkait dengan level insulin yang tinggi yang

mengakibatkan tekanan darah meningkat.

Stress karena Lingkungan.



11

Hilangnya Elastisitas jaringan dan arterisklerosis pada orang tua

serta pelebaran pembuluh darah. Penyebab hipertensi pada orang

dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan – perubahan pada :

Elastisitas dinding aorta menurun

Katub jantung menebal dan menjadi kaku

Kemampuan jantung memompa darah menurun

1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun kemampuan jantung

memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan

volumenya.

Kehilangan elastisitas pembuluh darah

Hal ini terjadi karenakurangnya efektifitas pembuluh darah periferuntuk oksigenasi

Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer

Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya,

data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan

terjadinya hipertensi. Faktor tersebut adalah sebagai berikut :

a. Faktor keturunan

Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan

lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita

hipertensi.

b. Ciri perseorangan

Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah:

Umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat )

Jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan )

Ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih )

c. Kebiasaan hidup

Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :

Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr )



12

Kegemukan atau makan berlebihan

Stress

Merokok

Minum alkohol

Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )

Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah :

a. Ginjal

Glomerulonefritis

Pielonefritis

Nekrosis tubular akut

Tumor

b. Vascular

Aterosklerosis

Hiperplasia

Trombosis

Aneurisma

Emboli kolestrol

Vaskulitis

c. Kelainan endokrin

DM

Hipertiroidisme

Hipotiroidisme

d. Saraf

Stroke

Ensepalitis

SGB



13

e. Obat – obatan

Kontrasepsi oral

Kortikosteroid

4.3 Tanda dan gejala

Keluhan hipertensi

Sesak nafas

Nyeri dada

Kardiomegali

Bunyi jantung meningkat

Bising sistolik

5. Duplex Sonografi

5.1 Pengertian Duplex Sonografi

Duplex Sonografi adalah suatu prosedur pemeriksaan diagnostic yang

bersifat non invasive untuk menilai struktur dan fungsi pembuluh darah dengan

suara ultra ( ultrasound ), digunakan B-Mode scan, Doppler warna, Analisis

Spektrum.

5.2 Tiga Modalitas Duplex Sonografi

a. B – Mode

Pemeriksaan B-mode memakai probe yang mempunyai resolusi

tinggi kita dapat memeriksa anatomi dan dinding pembuluh darah karotis

maupun di tungkai (perifer). Dinding pembuluh darah diteliti

permukaannya. Juga diteliti lapisan adventitia di lapisan luar.

Nilai intima media ticknes (IMT) :

IMT ≤ 1 : Normal

IMT > 1 - < 2 : menebal

IMT ≥ 2 : Plaque



14

b. Doppler

Kecepatan aliran merupakan parameter utama untuk menilai morfologi

kurva spektrum doppler pada pembuluh darah arteri karotis. Gambaran sepektrum

doppler pada arteri karotis adalah monophasik end diastolik tinggi, karena

menghadapi resisten yang rendah.

Pengukuran yang dilakukan pada gambaran spectrum doppler arteri carotis :

- Peak Systolic Velocity ( PSV )

pengukuran dilakukan pada fase sistolik.

- End Diastolic Velocity ( EDV )

Pengukuran dilakukan pada fase diastolik.

Nilai normal IMT, PSV dan EDV arteri carotis

LOKASI IMT PSVEDV

DIAMETER

CCA <1 mm 60-125 cm/det>40-80 cm/det

± 5-7 mm

ICA <1 mm 54-120 cm/det

40-65 cm/det

± 4 mm

ECA <1mm 77-125 cm/det <40 cm/det± 3 mm

VERTEBRALIS <1 mm 19-98 cm/det 6-30 cm/det2,5 – 5 mm

c.

Color Doppler

Digunakan untuk melihat ada atau tidaknya thrombus atau kebocoran dan

membedakan aliran darah arteri & vena.



15

BAB III

PEMBAHASAN

1.

Studi Kasus pemeriksaan carotis

Identitas pasien

Nama : Tn. xxx

Usia : 45 Tahun

Medical Record : 00xxx

Tanggal : 10/2/2014

Mesin : Prosound

Diagnosa : HHD

Pengirim : xxxx

2. Persiapan mesin

a. Menyalakan mesin yang akan digunakan untuk pemeriksaan

carotis

b. Mengecek alat printer berwarna ( cek kertas berwarna, dan

ribbon pada alat printer, bila sudah habis diganti dengan yang

baru )

c. Mengecek printer hitam putih ( cek kertas hitam/putih )

d. Mengecek video rekaman

3. Persiapan Alat Penunjang

a.

Menyiapkan tempat tidur

b. Menyiapkan bantal

c.

Menyiapkan selimut diatas tempat tidur

d. Mengecek jelly, habis atau tidak



16

e. Mengecek kertas printer yang color dan printer black and

white

f. Menyiapkan tissue/ Handuk kecil

4. Persiapan pasien

a. Mengisi identitas pasien diantaranya :

Nama

Umur

Medical record

Jenis kelamin

b. Memanggil pasien masuk ke ruangan untuk pemeriksaan

c. Mengecek ulang identitas pasien ( nama, umur, medical

record) dengan cara menanyakan langsung kepada pasien

d.

Menganjurkan pasien agar membuka kacamata/kalung jika pasien

menggunakannya, sebab akan mengganggu keefektifan pemeriksaan

e. Menjelaskan kepada pasien tentang tujuan pemeriksaan dan daerah

mana yang akan dilakukan pemeriksaan

f.

Menganjurkan pasien untuk membuka kancing baju/ melonggarkan

pakaian agar memudahkan dalam pemeriksaan

g. Menganjurkan pasien untuk berbaring dan memposisikan pasien

dengan sedikit ekstensi kepala

h. Meletakkan handuk didekat daerah yang akan diperika dengan tujuan

agar tidak mengotori pakaian pasien engan jelly

i. Menganjurkan pasien menengok kearah berlawanan dengan daerah

yang akan diperiksa

j. Memberi tahu pasien bahwa pemeriksaan akan dimulai



17

5. Prosedure pemeriksaan

a. Memberi tahu pasien tentang pemeriksaan serta daerah mana saja

yang akan dilakukan pemeriksaan

b. Memberi tahu pasien bahwa pemeriksaan akan dimulai

c. Pasien tidur terlentang dengan posisi pasien menengok ke arah yang

berlawanan dengan daerah yang akan diperiksa

d. Memilih transduser sesuai dengan daerah yang akan dilakukan

pemeriksaan ( pilih tranduser linear dengan frekuensi 9-10 MHz

untuk pemeriksaan arteri karotis )

Gambar 3.1 Gambar transduser linear 9-10 MHz

e. Berikan jelly secukupnya pada bagian tranduser

Gambar 3.2 Gambar jelly aquasonic

http://4.bp.blogspot.com/-lBQHI0HTIoo/UP40Ie1daXI/AAAAAAAAAGA/Jg4GKW29UCE/s1600/hg.png

http://2.bp.blogspot.com/-GMvfVF7v_VQ/UP40EdxZ5iI/AAAAAAAAAF0/rZNgvRsx_cM/s1600/gh.jpg



18

f. Menilai pembuluh darah karotis secara Short Axis (untuk melihat

apakah terdapat plaque atau tidak pada pembuluh darah.

Transduser diletakkan secara melintang di atas klavikula sehingga

tergambar pembuluh darah CCA

Kemudian dorong transduser ke atas agar terlihat gambar bulatan

yang lebih besar (bifurkasio)

Transduser tetap didorong ke atas sehingga terlihat bulatan pecah

menjadi 2 yaitu pembuluh darah ICA dan ECA.

Gambar 3.3 Gambar peletakan tranduser dan posisi pasien yang tepat pada

pemeriksaan carotis

g. Mengambil gambaran arteri carotis secara long axis arteri caroted

communis ( CCA )

• Rotasi (putar) transduser secara memanjang di atas klavikula

• Kemudian ambil gambar Spectrum Doppler dengan menekan tombol

PW

• Atur sample volume dengan mengatur angle antara “45o- 60

o”

http://3.bp.blogspot.com/-myRP8ivWzf4/UP40Kx9JA-I/AAAAAAAAAGM/iwJklqwpz68/s1600/jh.jpg



19

• Posisikan sample volume di bagian tengah pembuluh darah CCA.

• Apabila sudah terlihat gambaran spectrum doppler pada pembuluh darah

CCA tekan tombol Freeze dan kemudian ukur IMT, PSV, EDV

gambaran tersebut dengan menekan measure.

• Kemudian beri penamaan ” RT CCA / LT CCA”

h. Kembalikan gambar ke posisi B. Mode (tekan B) untuk memulai

pemeriksaan yang lain.

i. Mengambil gambaran bifurkasio dan eksternal carotid arteri pada

arteri carotis dengan cara mendorong tranduser ke atas dan ke arah

mandibular.



20

j. Mengambil gambaran ICA secara long axis dengan cara mengarahkan

tranduser ke arah mastoid (telingga).

k. Kemudian mengambil gambaran spectrum Doppler dengan menekan

tombol PW.

l. Atur sample volum dengan angel 400

- 600

m. Apabila sudah terlihat gambaran spectrum Doppler pada pembuluh

darah ICA tekan tombol freeze dan kemudian ukur IMT,PSV,EDV

gambar tersebut. Lalu beri nama RT ICA / LT ICA .

n. Mengambil ECA secara long Axis



21

Dari posisi B. Mode CCA, tranduser diarahkan ke atas sehingga

terlihat bifurkasio

Arahkan kembali tranduser kea rah mendibular agar terlihat gambar

pembuluh darah ECA

Kemudian ambil gambar spectrum Doppler dan ukur IMT, PSV dan

EDV.

Beri nama RT ECA / LT ECA



22

o. Tekan B untuk ke posisi B. Mode

p. Mengambil gambar arteri vertebralis

Dari posisi CCA arahkan tranduser ke leher luar daerah internal

sehingga terlihat gundukan hitam

Diantara gundukan hitam itu terdapat pembuluh darah arteri

vertebralis

Kemudian ambil gambar Doppler dari pembuluh darah arteri

vertebralis lalu tekan freeze dan ukur PSV, EDV serta diameter lumen

pembuluh darah tersebut

Beri nama RT VERT/LT VERT



23

q.

Setelah itu print hasil gambar pemriksaan

r. Bersihkan jelly yang masih tersisa pada pasien dan tranduser dengan

handuk kecil yang sudah disediakan

s. Beritahu pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai dan pasien dapat

merapikan bajunya kembali

t. Beri pasien kertas untuk bukti pengambilan hasil

u. Rapihkan tempat tidur,selimut,tranduser dan posisikan mesin seperti

keadaan semula( dalam keadaan freeze (NEW PATIENT)

v. Merapikan gambar yang telah di print.



24

6. Hasil pemeriksaan

Pada Pemeriksaan DUPLEX SONOGRAPHY CAROTIS didapatkan :

Lokasi

IMT PSV EDVPlaq

Pengukuran Normal Pengukuran Normal Pengukuran Normal

Rt CCA 0,5 mm <1 111,4 cm/det <125 24,9 cm/det < 40 (-)

Rt ICA 0,5 mm < 1 116,9 cm/det <125 33,9 cm/det < 40 (-)

RT ECA 2,6 mm < 1 78,8 cm/det <125 - < 40 (-)

Rt

Bifurcatio

- < 1 - <125 - < 40 (-)

Lt CCA 0,6 mm < 1 87,8 cm/det <125 19,4 cm/det < 40 (-)

Lt ICA 0,6 mm < 1 65 cm/det <125 27,7 cm/det < 40 (-)

LtBifurcatio

- < 1 - <125 - < 40 (-)

Arteri

Vertebrali

s

DiameterPSV

Current Flow

Pengukuran Normal Pengukuran Normal

RtVertebralis

3,7 mm 2,5-5

48,4 cm/det 19-98 Cephalad

Lt

Vertebralis

3,5 mm 2,5-5 34,2 cm/det 19-98 Cephalad

KESIMPULAN :

Normal flow dan anatomi pada arteri carotis kanan – kiri

Normal diameter dan flow pada arteri vertebralis kanan – kiri



25

7. Studi Kasus pemeriksaan femoralis

Identitas pasien

Nama : Ny. xxxx

Usia : 69 Tahun

Medical Record : 18xxx

Tanggal : 28/01/2014

Mesin : Prosound

Diagnosa : HHD, Bengkak di kaki kanan bila berdiri lama

Pengirim : xxxx

8.

Persiapan mesina. Menyalakan mesin yang akan digunakan untuk pemeriksaan

femoralis / ekstremitas bawah

b. Mengecek alat printer berwarna ( cek kertas berwarna, dan

ribbon pada alat printer, bila sudah habis diganti dengan yang

baru )

c. Mengecek printer hitam putih ( cek kertas hitam/putih )

d. Mengecek video rekaman

9. Persiapan Alat Penunjang

a. Menyiapkan tempat tidur dengan posisi setengah duduk

b. Menyiapkan bantal dengan posisi di tegakkan

c. Menyiapkan selimut diatas tempat tidur

d. Mengecek jelly, habis atau tidak

e.

Mengecek kertas printer yang color dan printer black and

white

f.

Menyiapkan tissue/ Handuk kecil

10. Persiapan pasien



26

a. Mengisi identitas pasien diantaranya :

Nama

Umur

Medical record

Jenis kelamin

b. Memanggil pasien masuk ke ruangan untuk pemeriksaan

c. Mengecek ulang identitas pasien ( nama, umur, medical record)

dengan cara menanyakan langsung kepada pasien

d. Menganjurkan pasien agar membuka celananya

e. Menjelaskan pada pasien tujuan pemeriksaan dan daerah mana

yang akan diperiksa

f. Pasien dalam posisi setengah duduk dengan kaki di tengkuk ke

samping

g.

Pasang handuk pada tungkai yang akan diperiksa dan tutupi kaki

pasien dengan selimut yang sudah disiapkan.

h. Beritahu pasien bahwa pemeriksaan akan dimulai.

11. Prosedur pemeriksaan

a.

Sebelum memulai pemeriksaan pemeriksa harus menggunakan

sarung tangan lateks

b. Pilih tranduser yang sesuai dengan daerah yang di periksa yaitu

linear.

c. Berikan jelly secukupnya di ujung tranduser

d. Letakkan transduser di pangkal paha

e. Ambil gambaran B. Mode arteri dan vena pada femoralis secara

short axis

f. Setelah mendapatkan gambaran yang sesuai bagi layar menjadi 2

bagian dengan menekan tombol B/B atau L/R

g. Melakukan cus/ penekanan tranduser, apabila vena koleps berarti

cus (-) tapi apabila cus (+) artinya ada thrombus



27

h. Ambil gambaran arteri & vena femoralis secara long axis

i. Mengambil gambaran Doppler pembuluh darah arteri dan vena

femoralis. Tekan PW dan taruh sample volum di tengah-tengah

pembuluh darah

j. Tekan tombol comment dan beri nama FEM COM DEX/ FEM

COM SIN

k. Menggunakan color Doppler untuk melihat kebocoran katup

(reflux) pada vena femoralis



28

l. Klik B mode, pemeriksaan pindah ke poplitea secara short axis.

Setelah mendapatkan gambar yang pas lakukan cus.

m. Pemeriksaan selanjutnya secara long axis. Setelah mendapatkan

gambaran yang bagus lakukan squeeze dengan menekan bagian

distal dari tranduser



29

n. Tekan tombol comen lalu beri nama POP DEX/ POP SIN

o. Lalu beri color pada vena untuk melihat kebocoran

p. Tekan B Mode pemeriksaan selanjutnya di tibialis posterior

secara long axis. Beri color pada pemeriksaan dan lakukan

squeeze lagi.

q. Beri nama A/V Tib Post Dext atau A/V Tib Post Sin

r. Lakukan pemeriksaan arteri di tibialis anterior distal

s. Beri nama A Tib Ant Dex/ A Tib Ant Sin



30

t. Pemeriksaan dilakukan secara bergantian antara kiri & kanan

u.

Print gambar yang di perlukan

12. Tindakan selesai

a. Beritahu pasien pemeriksaan sudah selesai

b. Bersihkan alat dan pasien dari sisa jelly pada bagian pemeriksaan

dengan handuk yang sudah disiapkan

c. Pasien memakai celananya kembali

d. Pasien keluar dari ruangan pemeriksaan dan membawa surat

pengambilan hasile. Rapihkan tempat tidur,selimut,tranduser dan posisikan mesin

seperti keadaan semula( dalam keadaan freeze (NEW

PATIENT)

f. Merapikan gambar yang telah di print



31



32

BAB IV

PENUTUP

Kesimpulan

Hipertensi heart disease (HHD) adalah istilah yang diterapkan untuk

menyebutkan penyakit jantung secara keseluruhan, mulai dari left ventricle

hyperthrophy (LVH), aritmia jantung, penyakit jantung koroner, dan penyakit

jantung kronis, yang disebabkan karena peningkatan tekanan darah, baik secara

langsung maupun tidak langsung.

peranan duplex sonografi dalam pemeriksaan pada pasien HHD adalah kita

mengetahui pada pasien Tn Sudiman yang melakukan pemeriksaan pada carotis

dengan hasil normal flow dan anatomi pada arteri carotis kanan- kiri dan normal

diameter dan flow pada arteri vertebralis kanan- kiri menunjukkkan HHD yang di

diagnosa tidak disebabkan oleh hipertensi skunder pada vaskuler seperti :

Aterosklerosis

Hiperplasia

Trombosis

Aneurisma

Emboli kolestrol

Vaskulitis

Begitu juga dengan Ny. Nuraini yang di diagnosa HHD, pada pemeriksaan

femoralis tidak ditemukan penyebab hipertensi skunder pada vaskuler dengan

hasil pemeriksaan normal flow dan anatomi arteri pada kedua tungkai, DVT (-)

tetapi ada CVI ringan sampai sedang pada vena-vena dalam kedua tungkai yang

dicurigai penyebab bengkaknya kaki di sebelah kanan bila berdiri lama.



DAFTAR PUSTAKA

http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-

penyakit-jantung-hipertensi.html

http://learntogether-aries.blogspot.com/2011/09/askep-hipertensi-heart-disease.html

http://refmedika.blogspot.com/

Buku catatan vaskuler

http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-penyakit-jantung-hipertensi.html











Documents

laporan vaskuler 1