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L’Appareil Locomoteur...
Dr Fabienne Taillieu
Hôpital Européen G. Pompidou
De la physiologie… ...à l ’anatomie
• La physiologie– La station
– La protection des organes vitaux
– Le mouvement
Squelette osseux
• la charpente du corps humain
• composé de 205 os– articulations– ligaments– muscles
• L’épiphyse = extrêmité articulaire
• La diaphyse = axe porteur
• La métaphyse = zone de croissance
Structure des os
Os solide, résistant pas trop lourd
• la surface externe de l’os est dure et compacte = corticale
• Le centre de l’os est creux pour en diminuer le poids = cavité médullaire ou
os plus lâche pour les petits os = os spongieux
La station
• Le rachis
= colonne vertébrale
= empilement des vertèbres– 7 vertèbres cervicales
– 12 vertèbres thoraciques
– 5 vertèbres lombaires
– 5 vertèbres sacrées
– 2 à 6 v. coccygiennes
La station
• Vertèbres sont articulées les unes avec les autres par
• le disque intervertébral– cartilage plat élastique – permet à la colonne de
se plier aux différents mouvements du corps
La station
• Vertèbres sont unies par de puissants ligaments– ligaments intervertébraux
• antérieur
• postérieur
– ligament jaune– ligament inter épineux– ligaments
intertransversaires
La station
• Les muscles
La protection des organes vitaux
• Crâne : cerveau• Cavité thoracique
– cœur, poumons
• Cavité abdominale– foie, rate, estomac, pancréas,
intestin, reins
• Cavité pelvienne– vessie, organes de la
reproduction femme
• Canal rachidien– moelle épinière
Le mouvement
• Nécessite– 2 segments mobiles– liés l’un à l’autre– structures contractiles– apports énergétiques– donneur d’ordre, régulateur
•
Le mouvement
• Nécessite– 2 segments mobiles– liés l’un à l’autre– structures contractiles– apports énergétiques– donneur d’ordre,
régulateur
•
Articulation
• 2 os– épiphyse : extrémité
d’un os qui va s’articuler avec un autre
Articulation
• Cartilage– recouvre les surfaces
osseuses articulaires– tissus conjonctif– résistant et élastique
• Synoviale– membrane qui tapisse
l’ intérieur de la cavité des articulations
sauf surfaces articulaires– sécrète le liquide
articulaire
Articulation
Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)
• Ligaments– tissus fibreux– très résistants– peu extensibles– unissent les
éléments d’une articulation
Articulation
Articulation
• Muscles– assurent le mouvement– constitués de cellules
• contractiles
• élastiques
• excitables
Articulation
• Bourse de glissement– membrane synoviale– liquide– favorise le glissement des
structures musculaires ou tendineuses sur les os
Articulation
• 2 os• Cartilage• Synoviale• Ligaments• Muscles• Bourses de glissement
La radiographie « conventionnelle »
L’imagerie de l’appareil locomoteur
• Les radiographies « standard »– rayons X– 1ère étape de toute étude de l’appareil
locomoteur– os, articulations
• diagnostic de fractures• bilan de lésions dégénératives, tumorales ou
infectieuses qui altèrent la structures de l ’os ou des articulations
• Clichés en stress, ou charge
traumatologie
VARUS 9° Pas de déviation
Clichés « Debout »
Clichés « en stress »
Le scanner
L’imagerie de l’appareil locomoteur
• Le scanner ou tomodensitométrie– rayons X
– os, articulations
– muscles et ligaments
– structures cartilagineuses = disque intervertébral
– Reconstruction multiplanaire à partir d’un volume
Le disque intervertébral
RX: disque radiotransparent (=invisible) TDM: disque visible
TDM : plusieurs fenêtrages à partir d’une acquisition
• Les indications principales– rachis : diagnostic des hernies discales
• Cruralgies, sciatiques ou• névralgies cervico-brachiales
– bilan de fractures complexes– mesures d’angles– arthrographie, arthroscanner
• cartilage• structures ligamentaires et tendineuses
Le scanner
La hernie discale
La hernie discale
Bilan de fractures complexes
Reconstruction en 3 plans
Mesure d’angles
Arthroscanner
1er tempsArthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)
2ème tempsScanner = imagerie en coupe
L ’ IRM
• Principales applications :– Bonne visualisation des tissus mous+++– rachis : hernie discale, recherche une infiltration
tumorale, recherche de complication intracanalaire
– articulations : lésions cartilagineuses, ligamentaires, tendineuses.
– Tumeurs des parties molles– Infection des os et articulations
L ’IRM
L ’IRM : le rachis Ex: hernie discale
L ’IRM le rachis tumoral
TDM
IRM
Complications intracanalaires
L ’IRM articulaire
L ’IRM articulaire
L ’IRM tumeur des parties molles
L ’IRM infection des os et articulations
Rx TDM IRM
Les différentes techniques
La scintigraphie osseuse
• Composant faiblement radioactif I.V.
• Fixation sélective par cellules qui fabriquent de l ’os
• Indications– recherche de métastases
Le PET Scanner
Injection de glucose marqué au Fluor
Fixation sur les cellules métaboliquement actives : tumeur, infection, inflammatoire…
Couplé au scanner
L ’Echographie
• Os et air laissent très peu passer les US• Tendons, muscles, ligaments, bourses peuvent être
visualisés• Examen rapide, non irradiant, disponible, dynamique
La dégénérescence articulaire
• Vieillissement des articulations
= ARTHROSE– est causée par la détérioration du cartilage
articulaire– au maximum le cartilage est complètement
détruit et les 2 os frottent l’un sur l’autre
Arthrose
• Cartilage– aminci, irrégulier,
fissurations, ulcérations
• Os sous-chondral – géodes– tentative de réparation
condensation osseuse = ostéosclérose
• Ostéophytes
Arthrose
• Cartilagepincement articulaire– traduit l ’amincissement
– ou la disparition complète du cartilage
Arthrose
Arthrose
• Os sous-chondral– ostéosclérose
Arthrose
• Os sous-chondral– géode
Arthrose
• Os sous-chondral– géode
Arthrose
• Ostéophytes
Arthrose
Ostéoporose
• Déminéralisation osseuse diffuse
• Maladie du sujet âgé• Modification μ-architecture
osseuse :– trame protéique anormale
– charge calcique normale
• Fracture ou tassement vertébral
Ostéoporose
Ostéoporose
• Déminéralisation osseuse diffuse– disparition des travées
horizontales
– travées verticales trop bien visibles
– densification relative des corticales des plateaux vertébraux
Ostéoporose, tassements vertébraux
Fracture du col prothese
Ostéodensitométrie ou Absorptiométrie à rayons X
double énergie
Même acquisition :
Non ethnicity matched : Tscore = -0.9
Ethnicity matched : Tscore = -1.2
Même acquisition :
Non ethnicity matched : Tscore = -0.6
Ethnicity matched : Tscore = -2.0
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